Stenoza valvei aortice: cum și de ce apare, simptomele, cum se tratează

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Stenoza aortică este o constricție patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng intră în sistemul vascular (în circulația mare).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (malformații congenitale, reumatism, calcificare), lumenul aortei se îngustează la ieșirea ventriculului (în zona valvei) și face dificilă curgerea sângelui în sistemul vascular. Ca urmare, presiunea din camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade, iar în timp apar diferite semne de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele (oboseală rapidă, slăbiciune).

Boala pentru o lungă perioadă de timp este absolut asimptomatică (decenii) și se manifestă numai după o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un tip de boală coronariană) și leșin înrăutățesc foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață este redusă la 2 ani).

Patologia este periculoasă din cauza complicațiilor sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatarea) ventriculului stâng. Pacienții cu simptome severe (după o reducere a lumenului vasului cu mai mult de 50%) dezvoltă astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rareori fibrilație ventriculară echivalentă cu stop cardiac.

Stenoza aortică este imposibilă. Metodele de tratament chirurgical (proteze de supapă, dilatarea lumenului prin dilatarea balonului) sunt indicate după apariția primelor semne de contracție aortică (dispnee cu efort moderat, amețeli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească în mod semnificativ prognoza (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre operațiuni). Observarea clinică se desfășoară în orice stadiu de-a lungul vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cardiologul tratează pacienții cu stenoză aortică, iar chirurgii cardiaci efectuează corecția chirurgicală.

Esența stenozei aortice

Legătura slabă a circulației mari (sângele din ventriculul stâng prin aorta intră în toate organele) este o supapă aortică tricuspidă la gura vasului. Descoperind, el trece porțiuni de sânge în sistemul vascular, pe care ventriculul îl împinge în timpul contracției, iar închiderea îi împiedică să se miște înapoi. În acest loc există modificări caracteristice ale zidurilor vasculare.

În patologie, țesutul frunzei și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe ale țesutului conjunctiv, depuneri de sare de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale supapei.

Datorită acestor modificări:

  • lumenul navei se îngustează treptat;
  • valvele pereților devin inelastice, dense;
  • insuficient deschis și închis;
  • tensiunea arterială în ventricul crește, provocând hipertrofia (îngroșarea stratului muscular) și dilatarea (creșterea volumului).

Ca urmare, se dezvoltă o lipsă de aport de sânge pentru toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

  1. Supapă (de la 6 la 10%).
  2. Subvalvular (de la 20 la 30%).
  3. Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi venoase congenitale, dobândite. Și deoarece forma de supapă este mai frecventă, atunci, vorbind despre stenoza aortică, se presupune de obicei că această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca independentă, cel mai adesea este combinată cu alte malformații (valve mitrale) și boli ale sistemului cardiovascular (boală cardiacă coronariană).

Stenoza aortică este o boală gravă care necesită măsuri rapide de diagnostic și tratament.

Patologia sistemului cardiac, manifestată printr-o îngustare semnificativă a aortei, care trece în zona supapei, necesită un diagnostic rapid și un tratament adecvat, care se aplică, de asemenea, stenozei valvei tricuspice, arterei pulmonare și stenozei aortice.

Stenoza aortică se manifestă în agravarea respirației, chiar și cu o ușoară efort fizic, stres emoțional, precum și dificultăți de respirație, amețeli și greață.

Caracteristicile bolii

Scurgerea fluxului sanguin, care se manifestă în ventriculul stâng, crește sarcina și se manifestă ca o dificultate în golirea sistolică a jumătății stângi a inimii. Această boală reprezintă 25% din numărul total de cazuri de defecte cardiace. La bărbați, această patologie este mai frecventă.

Stenoza valvei aortice poate fi diagnosticată atât la adulți, cât și la copii, precum și la nou-născuți. Cu toate acestea, manifestările pentru toate categoriile de vârstă sunt în multe feluri similare, ceea ce permite, chiar și pentru manifestări subiective, pre-diagnosticarea tulburărilor în activitatea sistemului cardiac. Dar, deoarece stenoza aortică necesită o altă metodă de tratament în comparație cu alte patologii ale sistemului cardiac, este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat după diagnosticarea preliminară.

În următorul videoclip, un doctor faimos va povesti despre caracteristicile stenozei aortice la copii și adulți:

La adulți

Apariția scurgerii respirației și a oboselii în timpul efortului fizic, amețeli, care pot să apară până la leșin, sunt toate manifestări ale statului în cauză. Chiar și pierderea de conștiență pe termen scurt pe fondul unei activități reduse și a unui grad ridicat de oboseală fizică ar trebui considerată un motiv suficient pentru a se consulta un medic pentru a efectua o examinare a anomaliilor în activitatea sistemului cardiac.

Stenoza aortică critică

La copii

Copiii cu tulburări ale sistemului cardiac pot simți, de asemenea, o lipsă de aer, au pielea palidă, evită efort fizic și prezintă un grad ridicat de oboseală rapidă. Letargia lor se datorează stresului excesiv asupra inimii, ceea ce duce la imposibilitatea de a se suprasolicita.

Dispneea este posibilă chiar și în copilărie, iar aceasta ar trebui considerată o manifestare gravă a acestui tip de insuficiență cardiacă - stenoza aortică.

nou-născuți

Patologia luată în considerare este rar diagnosticată la nou-născuți, deoarece manifestările sale la această vârstă sunt aproape imperceptibile. Acestea includ următoarele:

  • blanching sau piele albastră;
  • aritmie;
  • pierderea conștiinței;
  • bataile neregulate ale inimii.

La nou-născuți, cel mai frecvent apare o moarte subită, asimptomatică, ca urmare a acestui defect cardiac.

Factorul ereditar joacă, de asemenea, un rol cheie, prin urmare, în prezența unei familii de pacienți cu această boală, este necesar să fie deosebit de precaut și să se efectueze cât mai curând posibil examinarea copilului nou-născut pentru a detecta anomalii cardiace.

Gradul de stenoză a valvei aortice

Clasificarea stenozei aortice se bazează pe apariția patologiei: stenoza congenitală apare mai des decât cea dobândită - aproximativ 85% și, respectiv, 15%. Prin tipul de localizare a stenozei aortice, boala poate fi de asemenea clasificată după cum urmează:

  • vedere subvalvulară, reprezentând aproximativ 30% din cazurile acestei afecțiuni;
  • supravenție - aproximativ 6-11% din cazuri;
  • supapă - 60%.

Există, de asemenea, o diviziune a patologiei examinate în cinci grade, care sunt împărțite în funcție de hemodinamica procesului.

Schema de stenoză a valvei aortice

Prima etapă

De asemenea, se numește despăgubire integrală. În prima etapă, boala nu este foarte pronunțată, îngustarea gurii aortei este neglijabilă.

Acest grad de patologie afectează statul într-o mică măsură. Un cardiolog poate fi recomandat monitorizarea regulată și examinările adecvate, intervenția chirurgicală nu este desemnată.

A doua etapă

A doua etapă are și numele de insuficiență cardiacă ascunsă. În această etapă de dezvoltare, patologia are deja unele manifestări externe sub forma scurgerii respirației și a fatigabilității rapide și cu puțin efort. Rare leșin și amețeli.

Examinarea se efectuează pentru a identifica defectele în activitatea sistemului cardiac. Cu ajutorul examinării ECG și a raze X, devine posibilă identificarea patologiei în curs de dezvoltare. Tratament - sub formă de corecție chirurgicală.

A treia etapă

Cu insuficiență coronariană relativă, manifestările externe sunt deja mai pronunțate: scurtarea respirației, oboseala, rata de inimă a soiei, apare adesea, amețeli și pierderea conștiinței sunt, de asemenea, posibile.

După examinare, se recomandă o intervenție chirurgicală.

A patra etapă

Cu insuficiență cardiacă severă, scurtarea respirației are loc chiar și în repaus, exercițiile fizice nu mai sunt posibile. Aritmia și angină sunt aproape constante, deseori pierderea conștienței.

Tratamentul chirurgical nu mai este recomandat, tratamentul terapeutic al acestui defect al sistemului cardiac nu aduce rezultate pronunțate.

Etapa a cincea

În stadiul terminal, scurtarea respirației, întreruperea activității inimii și amețeli sunt aproape constante. Tratamentul chirurgical sub formă de intervenție și corectare nu mai este posibil.

Care sunt motivele obiective pentru dezvoltarea stenozei aortice?

cauzele

Stenoza congenitală aortică este moștenită, iar predispoziția genetică trebuie considerată principala cauză a dezvoltării acestui defect cardiac. Boala este de obicei diagnosticată până la 30 de ani.

Stenoza aortică dobândită poate să apară din următoarele motive:

  • leziunea reumatică a supapei cardiace și supapele acesteia;
  • ateroscleroza aortei;
  • lupus sistemic;
  • insuficiența renală în stadiul terminal.

Factorii care stimulează apariția acestei patologii sunt fumatul, o cantitate excesivă de colesterol din sânge.

Citiți mai multe despre simptomele stenozei valvei aortice.

simptome

Deoarece boala poate progresa și, prin urmare, este clasificată în funcție de stadiile de dezvoltare, manifestările sale pot varia semnificativ în grade de intensitate. Cu toate acestea, ele sunt aproximativ similare în manifestările fizice și pot apărea la copii, la nou-născuți și la adulți.

Simptomele care caracterizează această afecțiune patologică a aortei cardiace includ următoarele:

  • dispnee, se arată în funcție de stadiul bolii: etapa inițială apare în mod exclusiv atunci când semnificativă fizică sau morală suprasarcină, iar finala deja și liniștită;
  • angină și tulburări de ritm cardiac;
  • amețeli;
  • pierderea conștiinței și a leșinului;
  • oboseala fizică rapidă;
  • slăbiciune a mușchilor chiar și în repaus;
  • senzație de palpitații prea puternice;
  • edem pulmonar.

Intensificarea treptată a acestor manifestări indică dezvoltarea patologiei și necesită asistență medicală imediată.

diagnosticare

Datorită măsurilor de diagnosticare în timp util, devine posibilă identificarea procesului patologic de îngustare a aortei inimii și efectuarea tratamentului necesar.

Măsurile de diagnosticare cele mai eficiente și frecvent utilizate includ următoarele:

  • palparea - această măsură vă permite să faceți un diagnostic preliminar în identificarea tremuratului cardiac;
  • masurarea pulsului si a tensiunii arteriale;
  • auscultare - cu ajutorul ei devine posibil să se identifice murmurele sistolice în inimă;
  • ECG oferă detectarea unei modificări a mărimii ventriculului stâng;
  • X-ray oferă diagnosticul de modificări în mărimea inimii și o încălcare a dimensiunii lumenului aortei inimii
  • Cu ajutorul ecocardiografiei, se pot vedea sigiliul și îngroșarea pereților cuspidelor ventriculilor stângi și drepte.

Datorită diagnosticului precoce, devine posibilă obținerea unui tratament eficient și a unui diagnostic pozitiv pentru rata de supraviețuire a pacientului. Și acum, să învățăm despre elementele de bază ale tratamentului stenozei aortice și despre posibilitatea implementării sale fără intervenție chirurgicală.

tratament

Această patologie a sistemului cardiac este tratată în principal prin intervenție chirurgicală; tratamentul terapeutic este prescris de un medic doar în prima etapă a procesului patologic. Vizitele regulate la un cardiolog vor vedea dinamica bolii.

terapeutic

Tratamentul conservativ al stenozei aortice constă în următoarele măsuri terapeutice:

  • stabilizarea tensiunii arteriale;
  • încetinirea procesului patologic;
  • eliminarea aritmiilor cardiace și a aritmiilor.

Cu acest tip de tratament, o atenție deosebită este acordată restabilirii fluxului sanguin normal în zona inimii și neutralizarea efectelor negative ale aritmiei.

medicație

Când se detectează o stenoză aortică, medicul prescrie medicamente precum diureticele, care accelerează eliminarea fluidelor din organism și reduc astfel presiunea, iar atunci când se dezvoltă aritmii cardiace, sunt prescrise glicozide cardiace (de exemplu, Digoxin).

Preparatele de potasiu au de asemenea scopul de a înlătura excesul de lichid din organism.

Efectuarea unei operații

Intervenția chirurgicală permite eliminarea acestei patologii prin extinderea îngustării aortei inimii. Cu toate acestea, această metodă de tratare a patologiei este acceptabilă numai în stadiile incipiente ale bolii.

Operația poate implica două opțiuni pentru efectuarea corecțiilor departamentelor inimii:

  1. Balon plastic.
  2. Proteză supapă.

Operația este desemnată în astfel de cazuri în care pacientul nu are contraindicații pentru implementarea acestuia și nu există manifestări puternice negative ale patologiei.

Indicatii pentru chirurgie in prezenta stenozei aortice sunt urmatoarele stari:

  • funcția miocardică la un nivel satisfăcător;
  • mărirea dimensiunii ventriculului stâng;
  • un ușor exces de presiune sistolică.

Corectarea valvei din cerceveaua inimii are un prejudiciu minor: se efectuează o separare artificială a frunzelor de supapă îmbinate.

În metoda endovasculară, videoclipul de mai jos va descrie caracteristicile tratamentului stenozei aortice:

Prevenirea bolilor

Deoarece nu există măsuri profilactice pentru deteriorarea congenitală a aortei cardiace, se efectuează doar o intervenție chirurgicală pentru a elimina acest defect cardiac. Cu toate acestea, achiziționarea de boala poate fi evitată, și pentru că aveți nevoie pentru a preveni dezvoltarea acestor boli, ceea ce duce la apariția bolii cardiace:

  • ateroscleroza;
  • endocardita infecțioasă;
  • reumatism.

Sfatul adecvat va fi tratamentul amănunțit al anginei și alimentația adecvată, împiedicând formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

complicații

Odată cu detectarea târzie a stenozei aortice, survine progresia acestei boli teribile și, dacă nu este tratată, este posibil un rezultat fatal.

Creșterea dispnee și incapacitatea de a completa chiar și activități fizice minore, precum și o reducere treptată a inimii aortice de trecere - este consecințele posibile ale tratamentului inadecvat al bolii.

perspectivă

depistarea la timp a bolii în stadii incipiente este rata foarte mare de 5 ani de supravietuire - aproximativ 85%, iar prognoza pentru următorii 10 ani este în acest caz de 70%.

Cu o leșinie frecventă, angina severă și oboseală, prognosticul poate fi de numai 5-8 ani.

Chiar și informații mai utile cu privire la problema stenozei aortice conțin următorul videoclip cu un cunoscut prezentator:

Stenoza aortică a supapei aortice (stenoza aortică)

Afectările defectelor aortice se situează pe locul doi în frecvență după înfrângerea valvei mitrale între toate defectele inimii dobândite. În majoritatea cazurilor, există o combinație de stenoză a orificiului aortic cu insuficiență a valvei aortice, în timp ce în formă izolată, stenoza aortică este mult mai puțin frecventă.

Valva aortică este formată din țesut conjunctiv și este alcătuită din trei cuspi care se deschid la momentul mișcării sângelui din ventriculul stâng în aorta (unul dintre cele mai mari vase de sânge din organism, asigurând întregul corp sânge bogat în oxigen). În mod normal, zona de deschidere a valvei aortice este cuprinsă între trei și patru centimetri pătrați. Dacă orice proces patologic din gura aortică (locul în care aorta părăsește ventriculul stâng) afectează broșurile supapei, aceasta duce la apariția modificărilor cicatrice în ele și la formarea unei îngustări (stenoză) a deschiderii supapei.

Astfel, stenoza aortică este o boală asociată defectelor cardiace și vaselor mari, care rezultă din deteriorarea organică a inimii, ceea ce are ca rezultat o obstrucție pronunțată a fluxului sanguin către aorta, care afectează furnizarea de sânge arterial organelor vitale și întregului corp.

Stenoza aortică congenitală și dobândită se distinge. La rândul său, stenoza congenitală este supravalvulară, valvulară și subvalvulară, iar stenoza dobândită este aproape întotdeauna localizată în supape (stenoza valvulară). Mai jos luăm în considerare principalele simptome și tratamentul stenozei aortice dobândite.

Cauzele stenozei aortice dobândite

În majoritatea cazurilor (aproximativ 70-80%), stenoza aortică cauzează reumatism și endocardită bacteriană transferată (mai des la tineri). La persoanele în vârstă, dezvoltarea plăcilor aterosclerotice pe pereții aortei poate duce la stenoză aortică, precum și la depunerea de săruri de calciu în foile de supapă afectate de ateroscleroză.

Simptomele stenozei aortice

Baza semnelor clinice este o încălcare a hemodinamicii (fluxul sanguin) atât în ​​interiorul inimii cât și în întregul corp. În aorta și, prin urmare, în toate organele interne, sângele curge mult mai puțin decât într-o inimă care funcționează normal. Acest lucru se manifestă prin simptome cum ar fi amețeli frecvente, paloare a pielii, stări pre-inconștiente, leșin profund, slăbiciune musculară, oboseală pronunțată, senzații de bătăi sufletești severe.

Datorită faptului că masa musculară a ventriculului stâng crește pentru a depăși rezistența la fluxul sanguin (hipertrofia ventriculului stâng), iar coroanele (inima) nu sunt capabile să furnizeze mușchiul inimii cu oxigen, se dezvoltă angină. În același timp, pacientul este deranjat de atacuri de dureri în piept, radiând la brațul stâng sau la lama umărului, care apar în timpul exercițiilor fizice sau în repaus.

Pe măsură ce mușchiul inimii din alte camere ale inimii (atriul stâng, ventriculul drept) crește, datorită incapacității sale de a face față rezistenței, există semne de stagnare a sângelui în vasele plămânilor, ficatului, mușchilor, rinichilor și altor organe. Pacientul perturbe astfel dispnee la mersul pe jos sau în repaus, se potrivește „cardiace“ episoade de astm de edem pulmonar (dispnee de repaus și în poziția culcat pe spate, cu barbotare) dificultăți de respirație, dureri în hipocondrul drept, distensie abdominala, datorită acumulării de lichid abdominal umflarea membrelor inferioare. Tulburările ritmului sunt mult mai puțin frecvente decât cu defectele mitrale și, de regulă, bataile premature ventriculare sunt mai des înregistrate.

Toate aceste simptome apar în mod diferit, în funcție de stadiul procesului.

Astfel, în stadiul de compensare, inima se descurcă cu încărcătura crescută și simptomele nu apar pentru o anumită perioadă de timp (de exemplu, de zeci de ani, dacă defectul sa dezvoltat la o vârstă fragedă și gradul de îngustare nu este foarte pronunțat).

În stadiul de subcompensare (insuficiență cardiacă latentă), simptomele apar atunci când efectuează o cantitate mare de activitate fizică, în special ne familiar pentru pacient.

În stadiile de decompensare - insuficiență cardiacă severă, insuficiență cardiacă severă și terminal - simptomele de mai sus deranjează pacientul nu numai atunci când se efectuează sarcina minimă de uz casnic, ci și în repaus.

În stadiul terminal al morții apare din cauza complicațiilor și a modificărilor ireversibile ale celulelor inimii și ale organelor vitale.

Diagnosticul stenozei valvei aortice

Uneori, în absența plângerilor, stenoza aortică poate fi diagnosticată din întâmplare în timpul unei examinări de rutină a unui pacient. Dacă există plângeri din partea inimii, diagnosticul se stabilește în conformitate cu următoarele metode de cercetare:

- examen clinic: reclamații estimate, istoricul bolii și apariția speciei de pacienți, precum și auscultare efectuate (ascultare) din piept, în cazul în care medicul prins suflu sistolic dur la proiecția valvei aortice - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, crepitante in plamani din cauza congestiei în ele, dacă există;
- metodele de cercetare la laborator: atunci când se efectuează teste de sânge și urină generală, teste de sânge biochimice și imunologice, sunt detectate semne de inflamație, de exemplu atacuri reumatice repetate sau endocardită bacteriană lentă; semne de afectare a funcției hepatice și renale; semne de tulburări ale metabolismului lipidic în ateroscleroza - o creștere a nivelului colesterolului, un dezechilibru al trigliceridelor de înaltă și joasă densitate etc.;
- Metode instrumentale de studiu: a realizat un (monitorizare unică sau de zi cu zi a indicațiilor) electrocardiogramei, phonocardiography (PCG - metoda de studiu pentru a converti semnalele de zgomot audio în inima la electrice, înregistrați-le pe hârtie fotografică, precum și o analiză mai completă a fenomenelor acustice cu boli de inima), piept celule, ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Ecografia inimii - singura metodă non-invazivă (fără introducerea în țesutul organismului), care permite clarificarea diagnosticului. La efectuarea acestei metode, cantitatea estimată, structura, flapsuri grosime și mobilitate, gradul de îngustare a orificiului valvei cu zona de măsurare, gradul de hemodinamică - hipertrofie ventriculară stângă cu creșterea volumului său, o creștere a presiunii în ventriculul stâng și scăderea aortă, reducerea volumului de accident vascular cerebral și fracțiunile eliberarea (cantitatea de sânge aruncată în aorta într-o singură bătăi a inimii).

În funcție de gradul de îngustare a inelului de supapă în gura aortică, este obișnuit să se distingă trei grade de stenoză aortică:
Etapa 1 - stenoza minoră - zona de deschidere a inelului de supapă este mai mare de 1,6 metri pătrați. cm.
2 grade - stenoză moderată - suprafața este de 0,75 - 1,6 metri pătrați. cm.
Gradul 3 - stenoza pronunțată - zona de constricție mai mică de 0,75 mp cm.

În cazuri de diagnostic neclar, precum și înainte de intervenția chirurgicală pe supapă, poate fi indicată cateterizarea camerelor inimii, măsurând diferența de presiune în ventriculul stâng și în aorta. Acest gradient de presiune este, de asemenea, baza pentru clasificare, ușoara stenoza corespunde gradientul mai mică de 35 mm Hg, stenoza moderata - 36 - 65 mm Hg, Stenozele - peste 65 mm Hg, adică este mai mare stenoza și obstrucția fluxului de sange, presiune mai mare în ventriculul stâng și mai puțin în aorta, care afectează în mod negativ pereții ventriculului și alimentarea cu sânge a întregului corp.

Tratamentul stenozei aortice

Alegerea metodei optime de tratament este determinată individual de medicul curant pentru fiecare pacient specific. Medicamente utilizate, chirurgie pe valva aortică și combinația acestora.

Următoarele grupuri farmacologice de medicamente pot fi prescrise: diuretice (verosporină, indapamidă, furosemid), glicozide cardiace (digitoxină, strofantină), medicamente care reduc tensiunea arterială (perindopril, lisinopril) și tăiere cardiacă (concor, coronal). Aceste medicamente sunt prescrise strict în funcție de indicațiile legate de o posibilă scădere semnificativă a tensiunii arteriale, iar apariția oricăror deteriorări ale stării de sănătate ar trebui să fie notificată medicului curant.

Preparatele care extind vasele periferice și sunt utilizate în tratamentul edemului pulmonar și a anginei pectorale (nitrați - nitroglicerină, nitrosorbid) nu sunt întotdeauna folosiți cu precauție, deoarece utilizarea lor în angina pectorală datorată stenozei aortice (insuficiență coronariană relativă) este în primul rând ineficientă, și în al doilea rând, este plină de o scădere bruscă a presiunii până la dezvoltarea colapsului cu restricționarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor corpului.

Un mod radical de a vindeca stenoza valvei aortice este chirurgia cardiaca. Operația este indicată pentru stenoză moderată și severă și pentru prezența tulburărilor hemodinamice și / sau a manifestărilor clinice. În cazul stenozei moderate, poate fi utilizată valvuloplastia (disecția aderențelor și aderențelor la nivelul pliurilor de supapă) și în cazul stenozei severe, mai ales dacă este combinată cu insuficiență, este posibilă proteza supapelor (înlocuind-o cu o proteză artificială sau biologică).

Înlocuirea supapei aortice cu o proteză mecanică

Stilul de viață cu stenoză aortică

Respectarea recomandărilor privind stilul de viață cu acest defect nu este mult diferită de alte boli cardiovasculare. Pacientul trebuie să elimine efortul fizic, să limiteze consumul de lichid și sare de masă, să renunțe la alcool, fumat, alimente bogate în grăsimi și prăjit, bogate în colesterol. De asemenea, trebuie să luați în mod constant și în mod regulat medicamente prescrise și să vizitați medicul curant cu măsurile de diagnostic necesare.

În cazul unei sarcini în cazul stenozei aortice, tactica medicului de a păstra sarcina depinde de stadiul clinic al procesului. În etapele de compensare și subcompensare, sarcina poate fi prelungită, dar decompensarea defectului este o indicație pentru avort. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul gestației fătului, sarcina asupra sistemului circulator al femeii gravide crește și acest lucru poate duce la o agravare a parametrilor hemodinamici, la dezvoltarea complicațiilor de la mamă și făt (amenințarea de naștere prematură, insuficiență placentară și altele).

Complicațiile stenozei aortice

Fara tratament, boala trece strict toate cele cinci etape ale dezvoltarii sale, adica mai devreme sau mai tarziu apar modificari ireversibile dystrophic in muschiul inimii, plamani, creier, ficat, rinichi si alte organe, ceea ce implica un rezultat fatal. Potrivit unor autori, mai mult de jumătate dintre pacienții care nu primesc tratament mor în primele două până la trei ani de la apariția simptomelor clinice marcate. Tulburări de ritm cardiac fatal (de exemplu, fibrilație ventriculară, bloc atrioventricular complet, tahicardie ventriculară), moarte subită cardiacă, insuficiență cardiacă acută, tromboembolism sistemic (evacuarea cheagurilor de sânge în vasele plămânilor, intestinal, artere femurale).

Complicațiile se pot dezvolta nu numai ca rezultat al unei stenoze aortice de lungă durată, dar și în timpul unei operații pe valva aortică, în special în dezvoltarea inflamației bacteriene pe frunzele supapei ca urmare a intrării agenților patogeni în endocardita sanguină - bacteriană, formarea cheagurilor de sânge pe cuspuri sau în cavitățile inimii eliberarea lor în vasele de sânge, aritmii cardiace, stenoză recurentă (restenoză) la sfârșitul perioadei postoperatorii ca rezultat al atacurilor reumatice repetate. Prevenirea unor astfel de complicații este o apariție pe toată durata vieții a anticoagulantelor și a agenților antiplachetari - medicamente care "diluează" sângele și previne formarea trombilor crescute, de exemplu, chimi, warfarină, clopidogrel, aspirină și multe altele. În plus, prescrierea antibioticelor în perioada operativă timpurie și în timpul manipulărilor terapeutice și diagnostice și a operațiilor minore în viața ulterioară a pacientului, de exemplu, în timpul extracției dentare, studiilor vezicii urinare cu cateterizare, avorturi etc., împiedică dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

perspectivă

Prognoza fără tratament este nefavorabilă. După corecția chirurgicală a defecțiunii, există o îmbunătățire a parametrilor clinici și hemodinamici, iar rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți ajunge la aproximativ șaptezeci la o sută în decurs de zece ani după operație, ceea ce este un criteriu destul de bun pentru chirurgia cardiacă de succes pentru stenoza aortică.

Când se blochează supapa aortică: ce este stenoza valvei și care este tratamentul?

Un defect sau o încălcare a structurii anatomice a inimii duce invariabil la o deteriorare a funcționării întregului organism.

În special, dacă acest defect interferează cu activitatea normală a celei mai mari arterele sistemului circulator - aorta, care furnizează sânge tuturor organelor și sistemelor interne. Este o stenoză a valvei aortice sau a stenozei aortice.

Descrierea bolii, cod ICD-10

Stenoza aortică este o modificare a structurii valvei aortice astfel încât conductivitatea normală a sângelui de la inimă la aorta să fie întreruptă. Ca urmare, alimentarea cu sânge a majorității organelor și sistemelor interne ale corpului uman, "conectată" la un cerc mare de circulație a sângelui, se deteriorează.

Fiecare persoană sănătoasă are o supapă tricuspidă la marginea ventriculului stâng al inimii și aortei care provine din ea - un fel de "ușă" care permite sângelui să treacă de la inimă la vas și nu îl eliberează. Datorită acestei supape, care, atunci când este complet deschisă, are o lățime de cel puțin 3 cm, sângele se deplasează de la inimă la organele interne într-o singură direcție.

Din diverse motive, această supapă nu poate începe să se deschidă complet, deschiderea sa devine supraaglomerată cu țesut conjunctiv și se îngustează. Ca rezultat, eliberarea sângelui din inimă în aorta scade, iar sângele care nu este pompat prin vase stagnează în ventriculul stâng, ceea ce duce treptat la creșterea și întinderea acestuia.

Inima umană, prin urmare, începe să lucreze într-un mod anormal, este agravată de stagnare - toate acestea au un efect foarte negativ asupra sănătății în general.

Codul ICD-10 pentru stenoza congenitală aortică:

Codul pentru ICD-10 a obținut stenoza valvei aortice:

Ce se întâmplă cu corpul?

Atunci când stenoza valvei aortice aortei se va schimba: supapa este redusă sau apare țesutul cicatrizat în acesta, ca urmare, stenoza se dezvoltă. În inimă, dacă supapa aortei funcționează defectuos, fluxul de sânge este deranjat, ca rezultat al apariției unui defect.

Boala se manifestă prin atacurile anginoase ale inimii, sângele din creier funcționează defectuos, ceea ce cauzează migrene și o pierdere de orientare în spațiu. Datorită faptului că sângele este transmis aortei în cantități mici, pulsul încetinește, presiunea sistolică scade, presiunea diastolică este fie normală, fie crescută.

Ce este stenoza aortică - exact despre complexul din videoclip:

Ce se întâmplă cu presiunea și de ce?

În mod ideal, deschiderea aortică este de aproximativ 4 cm². Cu stenoza, devine mai îngustă, ca urmare, fluxul sanguin din ventriculul stâng este îngrădit. Pentru a nu perturba funcționarea normală a corpului, inima este forțată să lucreze mai mult și crește presiunea în camera ventriculului stâng, astfel încât sângele să se deplaseze nestingherit prin lumenul îngust al aortei. Când sângele intră în aorta, crește tensiunea arterială. În plus, timpul de sistol este prelungit mecanic.

Care este zona de gauri și ce se întâmplă cu ea în funcție de scenă?

Dimensiunea deschiderii supapei indică cât de redus este lumenul aortei. În mod normal, cifrele zonei sunt de 2,5-3,5 cm². Este posibil în mod condiționat să împărțiți dimensiunea lumenului în scenă:

  1. Se determină o ușoară stenoză, lumenul fiind de la 1,6 până la 1,2 cm².
  2. Stenoză moderată (de la 1,2 până la 0,75 cm²).
  3. Stenoza severă - lumenul este redus la 0,74 cm² și mai puțin.

Cauze și factori de risc

Boala poate fi congenitală și dobândită. Fiecare specie trebuie considerată separat.

congenital

Această condiție se formează la făt în prima treime a perioadei de sarcină. Mai des este vorba despre o dezvoltare anormală a valvei. Este posibil să se diagnosticheze CHD imediat după naștere, dar acest lucru se întâmplă foarte rar. Deseori, circulația sângelui începe să se deterioreze până la vârsta de 30 de ani.

dobândite

Forma dobândită a bolii se dezvoltă din diferite motive. Provocatorii clasici ai acestei boli sunt:

  • leziuni organice ale pliantelor supapelor datorate bolilor reumatismale - 13-15% din cazuri;
  • ateroscleroza - 25%;
  • calcificarea valvei aortice - 2%;
  • infecție inflamatorie a căptușelii interioare a inimii sau endocarditei - 1,2% (pentru mai multe detalii despre endocardita infecțioasă, vezi aici).

Ca urmare a tuturor acestor efecte patologice, există o încălcare a mobilității pliantelor supapelor: ele sunt îmbinate, supraagregate cu țesut conjunctiv cicatricial, calcinate - și nu mai sunt complet deschise. Deci, există o îngustare graduală a orificiului aortic.

În plus față de motivele de mai sus, există factori de risc, ale căror istoric crește semnificativ probabilitatea de stenoză a valvei aortice:

  • predispoziția genetică la acest viciu;
  • patologia ereditară a genei elastină;
  • diabet zaharat;
  • insuficiență renală;
  • colesterol ridicat;
  • fumat;
  • hipertensiune.

Clasificarea gradelor

  • La locul localizării constricției: supravalv, subvalvular și supapă.
  • În funcție de gradul de îngustare.

Boala este împărțită în etape în funcție de severitate. Este important să se determine tratamentul corect. În medicină, este comună împărțirea stenozei după cum urmează:

  1. Despăgubire ușoară - completă, micșorându-se ușor, medicii observă dinamica, nu este necesară operația. Suprafața găurilor a scăzut cu mai puțin de jumătate. Nu există simptome clinice. Patologia poate fi descoperită doar întâmplător.
  2. Moderată - insuficiență cardiacă latentă; scurtarea respiratiei, oboseala dupa o mica munca, ameteala; dezvăluie radiografia bolii și ECG. Adesea necesită o corecție operațională. Semnele clinice ale bolii sunt foarte nespecifice (slăbiciune, amețeli, tahicardie), în timp ce zona de deschidere a scăzut deja cu aproape 50%.
  3. Pronunțate - relativ insuficiență coronariană; scurtarea respirației apare după o sarcină ușoară, există angina, adesea pierderea conștiinței. Primele semne specifice de insuficiență cardiacă apar. Găurile au scăzut cu mai mult de 50%. Este necesară o operație.
  4. Insuficiență cardiacă severă, semne astmatice noaptea, dificultăți de respirație chiar și în stare calmă. Chirurgia este contraindicată. Singura soluție este chirurgia cardiacă, în care apar numai îmbunătățiri minore.
  5. Stadiul critic - terminal, boala progresează, toate manifestările devin mai pronunțate. Modificări ireversibile. Terapia cu medicamente oferă pentru o perioadă numai îmbunătățiri. Operația cardiacă este strict contraindicată.

Formă critică

Cu ajutorul dopleroechocardiografiei, poate fi identificată stenoza critică aortică. Suprafața orificiilor din acest stadiu al stenozei este mai mică de 0,8 cm2. Complicațiile și modificările organelor sunt foarte grave. Puternicitatea puternică, lipsa de respirație, amețeli se adaugă manifestărilor existente. Starea sănătății se înrăutățește.

Bărbații de 40 de ani și femeile de 50 de ani suferă o angiografie coronariană. Terapia conservatoare oferă doar o ușurare temporară. Dar există cazuri în care există recuperarea ramurii navelor cu observația medicală obligatorie a dinamicii acțiunii anumitor medicamente. Intervenția chirurgicală este inacceptabilă, deoarece probabilitatea decesului este mare.

În combinație cu defectarea ventilului

Stenoza valvei aortice este caracterizată de o slăbire a funcțiilor contractile ale ventriculului cardiac stâng, care cauzează insuficiență aortică.

Simptomele acestei combinații sunt:

  • dificultăți de respirație severe;
  • senzație de respirație, mai ales noaptea;
  • activitatea altor sisteme ale organismului este întreruptă;
  • scăderea presiunii;
  • simțit oboseală constantă și somnolență.

Patologia este detectată utilizând un ECG, în care există semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie, blocadă. Pe roentgenograma puteți vedea modificări ale formei inimii. Ecocardiografia ajută la diagnosticarea unei creșteri a dimensiunilor flapsurilor de supapă, la deteriorarea amplitudinii foile de supapă și la îngroșarea pereților.

Stenoza degenerativă

O afecțiune similară este detectată la pacienții cu vârstă care nu au suferit în viața lor boli reumatice sau infecțioase. Sărurile de calciu sunt depozitate pe foile de supapă și are loc calcificarea lor.

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și medicii fac diagnostice complet diferite ale inimii. Doar o examinare suplimentară prin raze X, ECG, EchoCG poate dezvălui patologia.

Cum se pot manifesta complicații:

  1. Blocarea vaselor cu chipsuri de var.
  2. Aritmie severă.

Tratamentul conservator este indicat atunci când restrângerea nu depășește 30%. Operația nu este recomandată atunci când clearance-ul este redus cu mai mult de 75% datorită procentului mare de decese.

Pericol și complicații

Conform datelor de cercetare medicală, după manifestarea primelor simptome clinice pronunțate ale bolii și până la moartea pacientului, nu va mai trece mai mult de 5 ani dacă boala nu este tratată.

Complicațiile tipice ale bolii sunt:

  • tulburări de ritm cardiac incompatibile cu viața;
  • apariția și dezvoltarea stenozei secundare mitrale;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • tromboembolism.

Simptomele și semnele, frecvența apariției

Primele simptome pronunțate ale bolii cardiace apar deja atunci când lumenul aortei este închis nu mai puțin de jumătate. Abilitățile compensatorii ale inimii unei persoane sunt atât de mari încât, până în acest moment, boala este aproape asimptomatică: o persoană se simte obosită, adesea are amețeli, dar este puțin probabil să asocieze aceste afecțiuni cu boli de inimă.

Pacientul poate suferi dificultăți de respirație după efort fizic, uneori dureri în partea din spate a sternului și atacuri ale bătăilor inimii. Dacă suprafața orificiului aortic crește la 0,75-1,2 cm², atunci simptomele devin mai pronunțate. Acestea includ următoarele:

  • dificultăți de respirație - la început doar după efort fizic, și pe măsură ce boala se înrăutățește și se odihnește;
  • slăbiciune, leșin și slăbiciune;
  • paloare a pielii - așa-numita "paloare aortică";
  • slăbiciune musculară;
  • lent și slab palpabil;
  • tahicardia și durerile toracice care radiază între lamele umărului, braț sau umăr;
  • frecvente dureri de cap;
  • răgușeală;
  • umflarea feței și a picioarelor;
  • tuse uscată de sufocare.
  • dureri abdominale și ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Dacă stenoza deschiderii aortice a ajuns la 0,5-0,75 cm2, atunci această condiție se numește stenoză severă și este considerată critică. Simptomele bolii apar chiar și în condiții normale. O persoană dezvoltă insuficiență cardiacă. Se pare că:

  1. Umflarea membrelor inferioare este pronunțată, care se extinde până la picioare, coapse și picioare.
  2. Uneori, umflarea se extinde până la stomac și întregul corp al unei persoane.
  3. Insuficiența respirației este însoțită de astm.
  4. Culoarea pielii devine din marmură și chiar albăstruie, mai ales vizibilă pe față și pe degete (acrocianoză).

nou-născuți

Stenoza la copii este congenitală. Se manifestă după cum urmează:

  • copilul devine letargic;
  • abia ia pieptul;
  • pielea de pe față, mâini și picioare devin albăstruie.

Există o patologie în 8% din cazuri, și mult mai des la băieți. Sarcina părinților cât mai curând posibil de a identifica astfel de încălcări și de a recurge la îngrijiri medicale. Dacă în timpul audierii vor exista zgomote în inimă, este nevoie de diagnostic suplimentar al bolii.

La copii și adolescenți

Adesea, în copilărie, patologia se dezvoltă datorită predispoziției ereditare. În mod activ boala începe să se manifeste la vârsta de 11 până la 15 ani. Puteți suspecta boala prin scurtarea respirației, palpitațiile inimii și durerea în zona toracică.

Bătrâni

La bătrânețe, boala deranjează multe, potrivit statisticilor, până la 20% dintre bătrâni. Simptomele sunt aceleași ca și la pacienții de altă vârstă. Datorită deteriorării corpului la această vârstă, leșinul este frecvent. Această circumstanță singură ar trebui să încurajeze o persoană în vârstă să consulte un medic. Este întâlnit

diagnosticare

În practica clinică, stenoza aortică poate fi dificil de diferențiat de alte tipuri de stenoză, insuficiență aortică și defecte septale ventriculare.

În timpul examinării pacientului, medicul utilizează următoarele metode de diagnosticare:

Semne de ultrasunete

Dacă faceți ultrasunetele Doppler ale organului inimii, puteți vedea următoarele:

  1. Schimbați clapele supapelor.
  2. Vasele ventriculare stânga se îngroașă.
  3. Există o schimbare în viteza fluxului sanguin.

Semnele ecocardiografice ale stenozei aortice sunt discutate în acest videoclip:

Puteți citi totul despre atrezia valvei pulmonare și despre pericolul acesteia pentru viața nou-născutului din această publicație.

Și despre ce simptome au însoțit anomalia lui Ebstein, aflați prin clic pe aici.

Regim de tratament

Posibilitățile de tratament conservator (fără intervenție chirurgicală) pentru tratamentul stenozei aortice sunt limitate, deoarece nu au practic niciun efect asupra mecanismului patologic de îngustare a lumenului supapei.

Fără operațiune

Terapia cu medicamente este folosită numai pentru a preveni complicațiile posibile și pentru a atenua simptomele bolii. În acest scop, numiți:

  • medicamente dopaminergice (dopamină, dobutamină);
  • vasodilatatoare (nitroglicerină);
  • glicozide cardiace (Digoxin, Strofantin);
  • antihipertensive (lisinopril);
  • antibiotice pentru prevenirea endocarditei.

Sunt de asemenea prescrise mijloace care îmbunătățesc starea generală a sănătății (diuretice - pentru îndepărtarea lichidului, nitroglicerinei și a altor vasodilatatoare pentru eliminarea durerii).

O dată pe an sau mai mult, trebuie să urmați examinări preventive de către un cardiolog pentru a detecta dezvoltarea complicațiilor. Întrebarea cât timp puteți face fără o operațiune nu poate fi răspunsă fără echivoc. Cu ajutorul terapiei medicamentoase se poate îmbunătăți ușor hemodinamica. În caz de deteriorare, va fi recomandată o operațiune.

În orice caz, cel mai bun efect este dat de intervenția chirurgicală, care se realizează cel mai bine până în momentul în care se dezvoltă insuficiența ventriculului stâng.

Indicații pentru efectuarea și operațiile aplicate

Intervenția chirurgicală este indicată în caz de stenoză moderată sau severă sau dacă sunt prezente simptome clinice. După cum sa menționat mai sus, tratamentul chirurgical este necesar înainte de apariția insuficienței ventriculului stâng, altfel complicațiile vor începe. Operația poate fi efectuată dacă îngustarea lumenului nu atinge 75%.

Sunt practicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

    Valvuloplastia cu balon este o metodă radicală minim invazivă în care gura aortică se extinde prin injectarea aerului într-un balon special adus la locul potrivit prin vasul principal.

Metoda este rar utilizată în cazurile de boală dobândită - în special în pregătirea pentru intervenția chirurgicală ulterioară, la pacienții vârstnici și debilitați. O mărire mecanică a orificiului în zona frunzelor de supapă se realizează folosind un cilindru special. Nu este necesară penetrarea în cavitatea toracică și, prin urmare, această metodă este netraumatică. Adesea, tehnica este aplicată la sugari și copii. Produs cu stenoză moderată (îngustare de 50-75%).

  • Ross Protehetics. Operația implică introducerea unui cateter cu balon, care furnizează aer și extinde lumenul supapei.
  • Plasticitatea vanei de supapă de acrete pe inima deschisă. Operație complicată în care trebuie să vă conectați la aparatul cardiac-pulmonar. Foarte practicat. O astfel de operație implică utilizarea de instrumente speciale din metal, biomaterial sau silicon pentru a corecta orificiul aortic. Se efectuează cu încălcări minore în broșurile supapei (30-50%).
  • Înlocuirea valvei aortice. Ca proteză, se folosește fie un material artificial din silicon sau un metal, fie un biomaterial care este luat din artera proprie sau donatoare.

    Operația se efectuează cu stenoză severă (îngustarea a mai mult de 75%). O metodă larg practicată de tratament radical al stenozei aortice. Poate fi folosit și pentru a trata vârstnicii, dă rezultate bune cu un grad sever de boală.

    Cum se efectuează înlocuirea supapelor?

    Există o proteză deschisă și endovasculară. În cazul unui tip deschis de operație, pacientul trece prin etapa pregătitoare: pentru pacient, medicamentul este administrat sedativ, cu o jumătate de zi înainte de acțiunile operaționale, pacientul este interzis să ia alimente și orice medicamente. Operația se efectuează sub anestezie generală și durează până la 6 ore.

    Înlocuirea supapei este după cum urmează: cuțitul este tăiat și deschis, pacientul este conectat la aparatul de susținere a vieții, supapa veche este îndepărtată și proteza înlocuită, apoi dispozitivul este oprit și pieptul închis, cusătura.

    În cazul protezelor endovasculare, pieptul nu este deschis - se fac mici incizii între coaste. Dar această metodă este inclusă doar în practică și este folosită destul de rar.

    Durata perioadei de reabilitare, este posibil să se vindece pentru totdeauna

    Reabilitarea va depinde de gravitatea bolii. Dacă operația a avut succes, atunci în a doua zi persoana este permisă să se ridice. În a cincea zi va fi posibil să scrieți. Dacă este indicat tratamentul postoperator, pacientul va trebui să rămână în salon timp de 10 zile.

    În medie, perioada de recuperare durează trei săptămâni. Dar în următoarea perioadă de viață va trebui să urmeze toate recomandările medicului.

    Merită să ne amintim că atunci când înlocuiți sau plasticul supapei aortice, numai defectul este eliminat, dar problema rămâne.

    Orientări clinice pentru un astfel de diagnostic

    Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Terapia medicamentoasă clinică implică utilizarea de medicamente, cum ar fi:

    • agenți dopaminergici;
    • medicamente diuretice, numite adesea diuretice;
    • vasodilatatoare, de exemplu, nitroglicerină;
    • antibiotice.

    Toate medicamentele se administrează numai pe bază de prescripție medicală și într-o doză strict prescrisă.

    Prognozele și supraviețuirea

    Dacă boala este diagnosticată la etapa inițială, atunci după operație, rata de supraviețuire de 5 ani este de 85%, cea de 10 ani este de 70%. Dacă boala se află într-un stadiu avansat, prognosticul este redus la 5-8 ani de viață. La nou-născuți, moartea este observată în 10% din cazuri.

    Dacă zona deschiderii vasului este în intervalul de până la 30%, atunci pacientul se simte destul de satisfăcător și poate fi petrecut de mai mulți ani pur și simplu sub supravegherea unui cardiolog. Un rol important îl are vârsta pacientului - cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât are mai multe șanse pentru o viață normală și lungă.

    Izolarea stenozei aortice cu un tratament adecvat oferă un prognostic favorabil pentru viitor. Pacienții cu această boală pot să rămână capabili pentru o lungă perioadă de timp, limitând în același timp activitățile lor fizice.

    Intervenția chirurgicală în această patologie aproape întotdeauna garantează un rezultat favorabil. Mortalitatea, chiar și cu boală severă la pacienții invalidați, nu depășește 10% în acest caz.

    Toți pacienții, indiferent de metodele și rezultatele tratamentului, trebuie să își reconsidere stilul de viață în favoarea:

    • restricții asupra muncii fizice;
    • respingerea obiceiurilor proaste;
    • fără dietă fără săruri.

    Videoclip util

    Aflați despre stenoza valvei aortice din videoclip:

    Trebuie reamintit faptul că stenoza aortică după manifestarea primelor semne clinice nu oferă o persoană mult timp să gândească și să caute metode alternative de tratament blând. Decizia în favoarea vieții în acest caz este un apel imediat de ajutor unui cardiolog și consimțământul la operație, dacă este necesar. Numai în acest fel pacientul va fi asigurat împotriva morții în următorii câțiva ani.