Prolapsul valvei mitrale (MVP), gradul I: ceea ce este, simptomele și tratamentul

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este prolapsul valvei mitrale 1 grad, cauzele și simptomele acesteia. Tratamentul și prognosticul bolii.

Prolapsul valvei mitrale (PMK abreviat) este cea mai comună patologie congenitală sau dobândită a structurii aparatului de supapă al inimii. Aceasta este o deformare (aplatizare, îndoială) a unuia dintre valvele în perioada de contracție a inimii, care poate fi însoțită de o creștere a sângelui înapoi în atrium.

Dacă, în conformitate cu ultrasunetele inimii, cerceveaua eșuează cu 3-6 milimetri, atunci se spune despre prolaps (sau viciu) de gradul I. Dacă această situație este asociată cu refluxul sângelui înapoi în atriul stâng, atunci vorbește despre prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare de 1 grad.

Prolapsul apare la bărbați în cel mult 2,5% din cazuri, iar la femei aproximativ 8% sunt date tuturor persoanelor cu defecte cardiace.

În grupul de vârstă mai înaintat de femei, prevalența prolapsului este de 4 ori mai mică. La femei cu vârstă, acest defect trece, pentru bărbați, rata de apariție a patologiei rămâne în 2-3%.

Tratamentul și observarea pacienților cu acest diagnostic sunt: ​​cardiolog, aritmolog, chirurg cardiac, neuropatolog.

Pe scurt despre anatomia aparatului de supapă

Înțelegerea mecanismului și a cauzelor prolapsului este imposibilă fără cunoașterea anatomiei aparatului de supapă. Supapa mitrală constă din două aripi: față și spate; acordurile și mușchii papilari.

Prolapsul este mai frecvent cuspul posterior, puțin mai rar - cuspul anterior, dar simptomele sunt întotdeauna similare. Pentru această patologie, nu are importanță care dintre supape se înclină în atriul stâng.

Din valve sunt acordurile care intră în mușchii papilari și sunt fixați din interiorul cavității ventriculului stâng la pereți. Flapsurile sunt acoperite cu țesut conjunctiv.

Parametrii pe baza cărora se determină gradul de prolaps al cuspului posterior al supapei mitrale

Cauzele patologiei

Cauzele malformațiilor sunt congenitale și dobândite.

Cauze congenitale

Anomalii ale dezvoltării țesutului conjunctiv (sindroame Marfan și Ehlers-Danlos). Această situație este predeterminată genetic.

Există cazuri familiale de patologie. În astfel de familii, toți membrii aflați în legătură au confirmat acest diagnostic.

Motivele dobândite

Cea mai comună cauză a prolapsului mitral este malformațiile reumatice. Reumatismul este o patologie autoimună, care duce la o schimbare a aspectului supapelor și la dezvoltarea prolapsului și (sau) stenozei - o îngustare a deschiderii valvei mitrale.

În cazul reumatismului, se vorbește despre un defect combinat al valvei mitrale, regurgitare (fluxul sanguin invers în atrium), care poate să prevaleze asupra stenozei.

Simptome tipice ale prolapsului

Reclamațiile făcute de pacienții cu MVP de 1 grad fără flux invers sanguin la atriul stâng (adică fără regurgitare) sunt foarte nespecifice. Mai des, ele sunt rare, adică pacienții nu sunt deranjați de nimic.

Simptomele apar atunci când se dezvoltă regurgitarea, adică sângele este aruncat înapoi în atrium.

Boala nu interferează cu ritmul normal al vieții, în cazul în care cauza nu este infarctul miocardic sau endocardita infecțioasă a dependenților de droguri.

Care sunt simptomele prolapsului 1 valvă mitrală cu regurgitare:

1. Semnele inimii

  1. Durerea în inimă, pe termen scurt și pe termen scurt.
  2. Tulburări ritmice care sunt însoțite de o creștere a frecvenței cardiace. Simptom caracteristic patologiei congenitale.

2. Plângeri neplăcute

Cauzele non-cardiace sunt asociate cu afectarea funcționării sistemului nervos.

  1. Excesiv transpirație.
  2. Atacurile de panică. Acestea sunt atacuri de frică care înspăimânta o persoană (însoțită de o creștere necontrolată a frecvenței cardiace, transpirație, roșeață a pielii).
  3. Dispneea în timpul efortului fizic. Este important să se înțeleagă că dispneea în acest caz nu este un semn de insuficiență cardiacă, dar nu apare într-un mediu nervos. Acest simptom se găsește la jumătate dintre pacienți.
  4. Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială), care este însoțită de leșin și de condițiile inconstiente. Un simptom este observat la 10-15% dintre pacienții dintre toți pacienții cu prolaps de valvă mitrală de gradul I.

Metode de tratament

În cazul prolapsului 1 valvă mitrală, se utilizează: măsuri de fortificare (regim de zi, întărire, efort fizic), medicamente, este posibilă efectuarea unei operații cu înlocuirea supapei mitrale.

Ce medicamente sunt utilizate:

În funcție de motivul care a dus la prolapsul valvei mitrale (le-am considerat mai sus), medicii aleg tactici de tratament:

  1. Dacă cauza prolapsului este o boală reumatică, atunci este necesară o prevenire, care este efectuată de reumatologi în afara sezonului, astfel încât deteriorarea valvei mitrale să nu fie agravată.
  2. Infecția pe valva mitrală este tratată cu antibiotice. Boala poate fi complet vindecată, prolapsul va dispărea, dar nu va exista nici o regurgitare.
  3. O leziune proastă (o lovitură de piept cu un pumn sau cu un pumn la viteză mare pe volanul unei mașini) poate duce la eliberarea unuia dintre coardele din prospectul valvei mitrale. Apoi va fi și PMK. Medicii operează pe acești pacienți - coasează o coardă. Ventilul se oprește să cadă în atriul stâng și boala dispare.
  4. Cu hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată), infarctul miocardic (moartea unei părți din miocard) conduce un tratament amplu al acestor boli.

perspectivă

Prognoza depinde foarte mult de cauza bolii.

  • În hipertensiune arterială, prognosticul depinde de boala de bază și de severitatea insuficienței cardiace.
  • Malformațiile reumatice MK observate pentru o lungă perioadă de timp (poate un an sau decenii). Sunt capabili de ani să nu deranjeze o persoană. Și dacă există plângeri, medicii prescriu medicamente. Medicamentele sunt luate de cursuri (o lună sau două) pe parcursul unei vieți. În cazul în care medicamentele sunt ineficiente, recomandă intervenția chirurgicală - înlocuirea supapei mitrale (o supapă de inimă artificială este cusută pe cea mitrală).
  • Endocardita endocritică este chiar vindecată complet. Tratamentul este lung - luni. Prognoza este bună.
  • Tratamentul pentru dependenții de droguri cu endocardită infecțioasă are un efect foarte scurt. Mortalitatea este extrem de ridicată, chiar și după intervenția chirurgicală MK. Supraviețuiți unitățile pentru primii doi ani. Prognoza este proastă.

Prin aceasta, prolapsul valvei mitrale (fără complicații) are un prognostic bun.

Sosudinfo.com

Când regurgitarea aortică este de 1 grad pentru viața pacientului, nu există niciun pericol. Atât adulții cât și copiii, indiferent de sex, sunt susceptibili la această boală. Totuși, chiar și cu toată siguranța, trebuie avut în vedere că toate patologiile cardiovasculare sunt asociate cu anumite riscuri. Care este boala și necesită tratament?

Regurgitarea valvei aortice: caracteristici

Mulți oameni din viața familiară nu se confruntă cu conceptul de "regurgitare", deci ce este? Explicând acest termen, putem spune că regurgitarea este un fenomen fiziologic în care se întoarce curgerea fluidului. Atenționând la termenul cuvintele "valvă aortică", concluzionăm că nu este nimic mai mult decât mișcarea inversă a sângelui în ventriculul stâng datorită închiderii incomplete a supapei.

Cum merge totul? Din atriu, sângele intră în ventriculul stâng, care este împins în aorta. Din acest vas mare, începe îmbogățirea altor organe cu substanțe nutritive esențiale și oxigen. Mișcarea sângelui are loc într-o direcție, acest mecanism de acțiune este controlat de supape. Rolul aortei în acest caz servește la transmiterea fluxului sanguin în timp ce comprimă ventriculul și nu permite eliberarea sa înapoi. Atunci când se detectează o încălcare a insuficienței valvei aortice, sângele merge înapoi în timp ce ventriculul se relaxează.

În funcție de zona de închidere incompletă a supapelor, precum și de creșterea ventriculului, se disting următoarele grade de deteriorare:

  • 1 grad - mișcarea inversă a sângelui are loc la 0,5 cm sau mai puțin (lumină).
  • 2 grade - mișcare inversă a sângelui de la 0,5 la 1 cm (mediu).
  • Gradul 3 - mișcarea inversă a sângelui cu mai mult de 1 cm (greu).

Metodele de control medical, intervenția chirurgicală necesară și riscurile asocierii altor complicații cardiovasculare depind de aceste grade.

Ce se întâmplă când regurgitarea aortică este de gradul 1?

Regurgitarea valvei aortice de gradul I este un curs relativ ușor al acestei tulburări, care în majoritatea cazurilor nu cauzează semne externe. Foarte des, boala poate fi identificată la o primă diagnosticare de către un cardiolog cu un diagnostic planificat anual al inimii - un ECG.

După cum am înțeles deja, cu gradul I este încă prea devreme pentru a vorbi despre o boală gravă, ci doar o disfuncție a mecanismului valvular al inimii care nu afectează activitatea inimii. Potrivit statisticilor, detectarea regurgitării valvei aortice cu diferite grade și semne de manifestare în formă cronică este diagnosticată la aproape fiecare a zecea pacient care a vizitat camera de diagnosticare funcțională.

Motivele pentru această condiție

Motivele alocate suficient. Etiologia poate fi împărțită în două grupuri fundamentale - este:

  • afectând funcționarea defecțiunii;
  • cauze care afectează aorta.

Tulburările supapelor au următorii factori predispozanți:

  1. Aspectul leziunilor inflamatorii reumatice cu localizare predominantă de-a lungul liniei de supapă. În acest caz, în stadiul inițial, apar ridurile valvelor și formarea unei găuri pentru trecerea sângelui în faza sistolică în cavitatea ventriculului stâng.
  2. Infarct miocardic transferat;
  3. Dezvoltarea cardiomiopatiei.
  4. Inflamația plămânilor.
  5. Boala cardiacă congenitală la un copil, în care în loc de trei cuspsuri două sunt formate, aceasta include și defectul septal interventricular.
  6. Poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și sifilisul, care declanșează procese autoimune specifice în aorta ascendentă.
  7. Dezvoltarea sepsisului bacterian, în care există o leziune a arcurilor aortice și a endocardului.
  8. Prezența plăcilor aterosclerotice și etanșarea supapelor pe fundalul aterosclerozei.
  9. Afecțiuni cardiace hipertensive.
  10. Transferate boli infecțioase severe cu dezvoltarea de stadii acute de intoxicație.
  11. Maladii neoplasme la om.
  12. Leziuni mecanice, care conduc la ruperea stratului muscular, ceea ce reduce cheia.

Odată cu înfrângerea aortei, se evidențiază următoarea etiologie:

  • vârsta înaintată și schimbările ireversibile care dă dilatare;
  • peretele exfoliant al anevrismului;
  • hipertensivă a bolilor de inimă într-un curs malign;
  • inflamația aortei în anumite tipuri de boli;
  • necroza stratului mijlociu al aortei, cauzată de neoplasm chistic;
  • artera de celule gigante.

De asemenea, printre toate motivele pot fi identificate alte, foarte specifice. Riscul de regurgitare a valvei aortice de grad 1 poate fi afectat prin administrarea de medicamente care reduc apetitul pentru pierderea in greutate.

Severitate clinică

Înainte de a vorbi despre posibilele simptome, este necesar să se facă distincția între formele de percolare. Regurgitarea are loc în aceste stadii de manifestare:

În formă acută, simptomele se aseamănă cu semnele insuficienței cardiace, și anume:

  • apariția unei slăbiciuni grave;
  • paloare a pielii;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • crescând dificultăți de respirație.

Cursa cronică a acestei tulburări patologice nu poate deranja o persoană de ani de zile și nu dă "știu despre tine". Cu progresia și trecerea la un alt grad de severitate se poate observa o astfel de severitate clinică:

  • apariția scurgerii de aer chiar și cu exerciții fizice minore și exerciții fizice, de asemenea, o caracteristică caracteristică este respirația bruscă a nopții;
  • inima palpitații;
  • apariția durerii în piept în inimă;
  • migrenă sistematică;
  • scăderea bruscă a greutății;
  • în unele cazuri, febră;
  • fenomene disfuncționale ale ventriculului stâng;
  • dureri de cap și amețeli.

Care este diagnosticul și tratamentul necesar?

După ce a observat simptomele alarmante, o persoană se adresează direct medicului general sau unui cardiolog. La admiterea inițială, specialistul colectează anamneza, examinează pacientul și prescrie metodele de cercetare necesare. În acest caz, se aplică următorul diagnostic:

  1. Ecocardiografie cu două camere. În acest caz, se face o evaluare a stării aortei, a structurii valvei și a funcțiilor funcționale ale ventriculului stâng.
  2. Cercetare doppler. Cu această monitorizare, medicul poate evalua activitatea inimii pe parcursul zilei.
  3. Chist raze X În cazul unei anomalii pe imaginea de raze X, se va proiecta o lărgire a inimii, precum și rădăcina aortică.
  4. Ecocardiografie. Vă permite să identificați gravitatea bolii, să faceți o anumită imagine a cursului acesteia.
  5. Coronograf. Este folosit foarte rar, deoarece acest tip de cercetare este necesar înainte de operarea directă.

Atunci când detectează regurgitarea valvei aortice de 1 grad, medicul face recomandări pentru menținerea unui stil de viață sănătos.

tratament

Regurgitarea valvei aortice de 1 grad în forma cronică de tratament specific nu este necesară. Aici este imperativ să vizitați un medic pentru a urma diagnosticul și evaluarea în timp util a stării inimii. De asemenea, studiul arată dacă evoluția tulburării s-a înrăutățit și dacă există vreun complicație în fundalul acesteia.

În formă acută, poate fi necesară înlocuirea supapei, precum și numirea terapiei cu antibiotice pentru a preveni riscul de apariție a bacteriemiei. În formă cronică, medicul face următoarele recomandări:

  • mers pe jos în aer proaspăt;
  • exerciții zilnice și sport recomandate pentru îmbunătățirea cardiacă;
  • excluderea stimulilor de stres și creșterea toleranței la stres;
  • menținerea unei diete echilibrate;
  • aderarea la ziua în care se odihnesc.

Regurgitarea în primul grad, deși nu este o încălcare gravă, totuși, dacă nu respectați recomandările medicului, vă puteți agrava foarte mult starea dumneavoastră. La îmbinarea unei boli de inimă, sunt posibile complicații sub formă de șoc cardiogen, insuficiență cardiacă etc.

Prolaps cu valvă aortică de gradul I cu regurgitare de gradul I

Supapă mitrală

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Valva mitrală este o parte importantă a inimii umane. Acesta este situat între camerele stângi ale inimii și asigură fluxul sanguin în organism. Atunci când se încalcă activitățile sale, sângele curge înapoi în atriul stâng, întinzându-l și deformându-l. Poate apariția de aritmii, insuficiență cardiacă congestivă și alte patologii.

Simptome comune ale bolii mitrale

Semnele obișnuite ale disfuncției valvei mitrale (MK) sunt caracteristice multor boli cardiovasculare, prin urmare, pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se identifice simptomele specifice și să se diagnosticheze.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Când patologia valvei mitrale a simptomelor cardiace poate fi:

  • stare generală de rău;
  • dificultăți de respirație;
  • greutate în piept;
  • sunet specific când ascultați o bătăi de inimă;
  • umflare;
  • oboseală;
  • durere in inima;
  • greață;
  • tuse, în cazuri grave, cu descărcare sângeroasă.

Intensitatea acestor simptome depinde de tipul bolii și de gradul de neglijare a acesteia. Deoarece multe boli sunt caracterizate prin caracteristica apariției asimptomatice, pentru a preveni dezvoltarea proceselor ireversibile, este necesar să se supună unei examinări anuale de către un cardiolog, în special după 40 de ani.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale poate uni mai multe patologii. Este mai degrabă o condiție generală a sistemului, decât numele unei anumite boli. Este asociat cu o încălcare a funcțiilor valvei. Cel mai adesea există un flux invers de sânge în inimă în timpul trecerii fluxului din cameră în cameră. Aceasta este așa-numita regurgitare a valvei mitrale, care determină în mare măsură stadiul de dezvoltare a insuficienței mitrale.

  • Insuficiența valvei mitrale de 1 grad - o mică parte a sângelui revine în atriu. În acest sens, există o creștere a intensității contracțiilor pereților, urmată de hipertrofie.
  • Eșecul valvei mitrale la 2 grade - fluxul inversat ajunge în mijlocul atriumului, din cauza căruia devine incapabil să împingă în mod natural întreaga masă de sânge. Ca urmare, crește presiunea în atriu și vasele pulmonare.
  • Gradul 3 de insuficiență a valvei mitrale - fluxul invers al sângelui crește și în timp, atriumul devine incapabil să facă față transportului. Corpul crește în mărime sub presiunea excesului de lichid. Mai rar, modificările afectează ventriculii.

Motivul pentru astfel de modificări poate fi una dintre bolile valvei mitrale, țesutul conjunctiv, infecția, reumatismul. Aceste condiții sunt atribuite deficienței organice. Insuficiența funcțională și relativă a valvei se deosebește de asemenea. În primul caz, cauzele sunt patologia miocardului și a mușchilor de fixare a supapei, în al doilea - dimensiunea mare a orificiului atrioventricular.

Pentru tratamentul stadiului inițial, este suficient să conduceți un stil de viață sănătos cu un exercițiu moderat. În cazuri mai severe, este necesară o excludere temporară a inimii din circulația sângelui, corectarea parțială sau înlocuirea valvei mitrale a inimii.

Regurgitare și prolaps MK

Un astfel de defect comun al valvei mitrale, deoarece prolapsul se dezvoltă adesea cu vârsta ca urmare a uzurii aparatului inimii. Adesea această boală se observă la copii, în special la adolescență. Acest lucru se datorează în principal dezvoltării inegale a corpului. În defectul ulterior dispare independent.

În centrul său, prolapsul este o supapă mitrală îndoită. Datorită fixării neetanșe a supapelor pe pereții vaselor de sânge, sângele poate curge în mod incontrolabil de la cameră la cameră. În timpul contracțiilor, fluxul revine parțial la atriu. Severitatea bolii este determinată de intensitatea regurgitării.

  1. Etapa 1 - supapa nu atinge mai mult de 5 mm, se observă regurgitarea valvei mitrale de gradul I.
  2. Etapa 2 - există un spațiu de până la 9 mm, regurgitarea valvei mitrale cu 2 grade se dezvoltă.
  3. În stadiile 3 și 4 ale bolii, pliantele se abat de la poziția normală cu mai mult de 10 mm, debitul sanguin crește la 9 mm. O caracteristică specifică a prolapsului este aceea că, cu o abatere semnificativă a supapelor, regurgitarea poate fi mai mică în comparație cu etapele inițiale.

O patologie similară este cunoscută și sub denumirea de degenerare mixtă a valvei mitrale. Grupul de risc include persoanele în vârstă, precum și persoanele care au probleme cu creșterea, bolile de țesut cartilaj și tulburările hormonale.

Dacă la început patologia practic nu provoacă neplăceri, atunci cu dezvoltarea ei este posibil ca apariția bolilor secundare cum ar fi aritmia cardiacă, insuficiența, deformarea organelor sistemului cardiovascular, etanșarea supapelor mitrale etc.

Calcificarea, stenoza, fibroza

Cauza dezvoltării multor boli ale inimii este deseori calcificarea valvei mitrale. În timpul dezvoltării sale, depunerea de săruri minerale pe pereții supapelor. Ca urmare, ele se îngroașă și își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Ca o consecință, se dezvoltă îngustarea lumenului MK, așa-numita stenoză a valvei mitrale. Depunerea rezultată devine un obstacol în calea fluxului sanguin normal, se dezvoltă deficiențe de oxigen în organe, ventriculele sunt suprasolicitate și deformate.

Identificarea problemei nu este atât de ușoară, pentru că de cele mai multe ori simptomele sunt similare cu manifestările unor boli complet diferite, cum ar fi reumatismul, cardioscleroza sau hipertensiunea arterială. Dacă nu este tratată, boala se poate dezvolta în fibroza cuspidelor valvei mitrale. Ea provoacă degenerarea țesutului conjunctiv. Leziunile infecțioase agravează procesul numai și, ca urmare, supapa își pierde capacitatea de a funcționa ca o supapă. Îngroșarea pereților duce deseori la cicatrizare, la pierderea mobilității și la scurgere.

Doppler scanarea determină cel mai exact calcificarea valvei mitrale. Tratamentul este prescris pe baza datelor obținute în timpul diagnosticării cauzelor bolii. Dacă există boli însoțitoare, acestea trebuie luate în considerare. În principiu, medicul prescrie medicamente care vizează acțiunea lor privind distrugerea și îndepărtarea depunerilor de sare, stimularea fluxului sanguin și restabilirea ritmului cardiac. Proteza valvei mitrale se efectuează în cazul dezvoltării proceselor ireversibile și a necesității corecției urgente a funcției cardiace.

Toate bolile sunt strâns legate, astfel încât apariția unei singure boli poate duce la dezvoltarea altui sub formă de complicații. Unele defecte sunt congenitale sau sunt moștenite, în timp ce altele se dezvoltă pe baza practicilor de stil de viață sărace, a stresului excesiv asupra inimii și a dezvoltării bolilor altor organe și sisteme.

Diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace valvulare

Valva mitrală a inimii joacă un rol important în procesul de circulație a sângelui. În cazul unor patologii de orice natură, tratamentul urgent este necesar. Diagnosticarea problemelor se realizează utilizând metode precum:

  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • Doppler sonografia;
  • raze X;
  • auscultație;
  • cateterismul cardiac.

Cel mai adesea, un medic prescrie coagulante, diuretice, antibiotice și medicamente antiaritmice pentru tratament. Condiția obligatorie este respectarea unei dietă și a unei activități fizice moderate, evitarea unor șocuri emoționale grave. În cazuri severe, înlocuirea supapei mitrale. Consecințele unei asemenea intervenții sunt exprimate în necesitatea de a primi coagulanți. În caz contrar, există un risc de tromboză.

Eliminarea în timp util a defectelor MK preveni astfel de probleme. Cel mai bun mod de a preveni uzura aparatului inimii este prevenirea bolilor sale. Pentru a face acest lucru, trebuie să mâncați bine, să mâncați alimente bogate în potasiu, de exemplu, caise uscate. Sportul va păstra întregul corp în formă bună. De asemenea, este important să renunți la fumat și la consumul excesiv de alcool. Aveți grijă de sănătatea dvs. astăzi - absența bolii mâine.

Video despre modul în care funcționează supapa mitrală:

Prolapsul valvelor mitral 1 grad: simptome, tratament și prevenire

Prolapsul valvei mitrale (MVP) se mai numește sindromul clic-murmur, sindromul valvei mitrale flexibile și sindromul Barlow. Această boală cardiacă valvulară se caracterizează prin deplasarea unei vârfuri anormal de îngroșate a valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolului. Este considerată forma primară de degenerare mixtă a valvei. Există diferite tipuri de PMK clasificate ca fiind clasice și non-clasice. În forma sa non-clasică, MVP este asociat cu un risc scăzut de complicații și poate apărea adesea cu întreruperi minime. În cazurile severe de MVP clasic, complicațiile includ regurgitare mitrală, endocardită infecțioasă, insuficiență cardiacă congestivă și, în cazuri rare, stop cardiac.

Definiția "prolapsului valvei mitrale" a fost inventată de J. Michael Creeley în 1966 și a obținut recunoașterea asupra altei denumiri a "distensiei valvei mitrale", propusă de John Brereton Barlow, care a descris mai întâi patologia [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Proeminența anevrismică a prospectului posterior al supapei mitrale. Un sindrom electrocardiografic auscultator". Am Heart J. 71 (2): 166-78].

Diagnosticul MVP se face pe baza datelor ecocardiografice, care utilizează ultrasunete pentru a vizualiza supapa mitrală. Datorită acestei metode, prevalența MVP a scăzut și astăzi reprezintă 2-3% din populație. Tratamentul MVP se efectuează în prezența unor complicații grave sau simptome severe. Cel mai des operată.

Video: Prolapsul valvei mitrală: boala cardiacă, care este vitală pentru recunoașterea în timp!

Fapte de valvă mitrală

  1. Sarcina supapei mitrale (MK) este de a crea o mișcare unidirecțională de la atriul stâng la ventriculul stâng.
  2. În cazul clasic, supapa mitrală este formată din două pliante.
  3. Prolapsul valvei mitrale este însoțit de o creștere excesivă a unei cuspuri, ceea ce contribuie la închiderea insuficientă a supapei în timpul fiecărui bătăi al inimii.
  4. Închiderea inegală duce la "balonarea" frunzei afectate, ceea ce contribuie la revenirea unui volum mic de sânge din ventricul în atriu.
  5. În majoritatea cazurilor, cu prolaps, supapa continuă să-și îndeplinească funcția principală, astfel încât inima nu funcționează.
  6. La 2% dintre persoane, împreună cu un PC, se observă o altă modificare structurală a aparatului de supapă.
  7. PMK este cel mai adesea determinată la vârsta de 20-40 de ani și datorită metodelor instrumentale moderne de diagnostic, rata de incidență a scăzut semnificativ.

La primul grad de prolaps de supapă mitrală, pliantele deviază spre atriul stâng cu 3-6 mm.

Mecanismul de educație PMK

Valva mitrală, așa numită datorită asemănării sale cu miterul episcopal, este o supapă de inimă care împiedică revenirea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng al inimii. Se compune din două supape, anterioare și posterioare, care se închid atunci când contracția ventriculului stâng.

Fiecare clapetă este formată din trei straturi de țesut: atrialis, fibroză și spongiosă. La pacienții cu prolaps clasic de valvă mitrală se determină țesut conjunctiv excesiv, care îngroșă spongioza și separă fasciculele de colagen în fibroză. Aceasta se datorează creșterii cantității de sulfat dermatan, glicozaminoglican. Aceasta slăbește lambele și țesutul adiacent, ceea ce duce la o creștere a zonei lambelor și la alungirea componentelor cordonului.

Creșterea lungimii corzilor duce deseori la ruperea acordurilor, atașate la cerceveaua din spate. Dezvoltarea leziunilor contribuie la plierea pliului în pliu, inversarea și deplasarea acestuia în atriul stâng.

Video: Lucrarea inimii cu prolapsul valvei mitrale

Cauze și epidemiologie

Prolapsul valvei mitrale este considerat o boală ereditară a inimii cu o expresie genetică crescută la băieți (2: 1). Cea mai obișnuită formă de moștenire este un mod dominant de transmitere autosomal, dar moștenirea legată de X este descrisă.

Printre cauzele dobândite ale prolapsului valvei mitrale gradul I:

  • Reumatismul, un răspuns autoimune în curs de dezvoltare la anumite tipuri de streptococi. Se caracterizează prin leziuni ale altor valvule și articulații.
  • Boala arterială coronariană care afectează mușchii papilari și corzile care se pot rupe în infarctul miocardic.
  • Afecțiuni traumatice care, de regulă, conduc nu numai la MVP, ci și la condiții patologice mai grave.

PMK se dezvoltă de obicei ca o tulburare izolată. Acesta este cel mai adesea cauzat de tulburări ereditare ale țesutului conjunctiv, incluzând sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogeneza defectuoasă și elasticitatea pseudoxantomiei. MVP este, de asemenea, descris în legătură cu defectul septal atrial și cardiomiopatia hipertrofică. De fapt, 75% dintre pacienții cu sindrom Marfan au PMK datorită mărimii mari a cuspelor mitrale și a aparatului de supapă ca întreg, adesea asociată cu degenerarea mixtă.

În anii 1970 și 1980, MVP a fost redefinită din cauza lipsei unor criterii ecocardiografice stricte, cu o prevalență de până la 15% raportată. Ulterior, Levin și colaboratorii au raportat că caracteristica ecocardiografică bidimensională a prolapsului, în special în reprezentarea parasternă lungă a lungimii de undă, este cea mai specifică pentru diagnosticul PMH. Utilizarea acestor criterii a împiedicat diagnosticarea excesivă.

Datele dintr-un studiu comunitar al Framingham Heart au arătat că MVP se găsește la 2,4% din populație.

Demografice legate de vârstă și sex

PMK se observă la persoanele de toate vârstele.

Prevalența MVP a fost similară la bărbați și femei în studiul Framingham Heart. Conform altor calcule, boala este cea mai frecventă la femeile tinere. Cu toate acestea, complicațiile asociate cu MVP sunt determinate în principal la bărbați. În plus, în studiile efectuate de Clinica Mayo, femeile au identificat mai des prolapsul anterior și cu două frunze și regurgitarea mitrală mai puțin frecventă comparativ cu bărbații. Este mai puțin probabil ca aceștia să sufere o intervenție chirurgicală mitrală decât bărbații.

Semne și simptome

Majoritatea pacienților cu MVD sunt asimptomatici. Simptomele bolii apar în următoarele cazuri:

  • Progresiunea viciului
  • Dezvoltarea complicațiilor PMK (de exemplu, accident vascular cerebral, endocardită sau aritmie)
  • Disfuncție autonomă

Simptomele asociate cu progresia MVP includ următoarele:

  • oboseală
  • Dificultăți de respirație
  • Exercitarea intoleranței
  • ortop-
  • Dizpneea nocturnă paroxistică
  • Semnele progresive ale insuficienței cardiace cronice (CHF)
  • Palpitații (de la aritmii)

Simptomele asociate cu disfuncția autonomă apar, de obicei, datorită unui MVP genetic moștenit și pot include următoarele:

  • anxietate
  • Atacurile de panică
  • aritmii
  • Exercitarea intoleranței
  • emoție
  • Atipic dureri toracice
  • oboseală
  • orthostasis
  • Sincronizare sau prescină
  • Simptome neuropsihiatrice

Semne ale prolapsului valvei mitrale la copii:

  • Sentimentul de lipsă de aer și incapacitatea de a respira profund
  • Tulburări ale ritmului cardiac (bătăi rapide sau lente ale inimii, pauze și contracții premature)
  • Frecvente dureri de cap cu amețeală
  • Pierderea conștiinței fără nici un motiv aparent.
  • O ușoară creștere a temperaturii în absența bolilor infecțioase.

Deoarece PMK este adesea combinat cu distonie vegetativ-vasculară, simptomele sale pot fi observate în plus.

diagnosticare

Examinarea fizică a unui pacient cu MVP poate ajuta la identificarea următoarelor modificări:

  • Cazul astenic
  • Greutate corporală scăzută sau indice de masă corporală
  • Sindromul dreptei înapoi
  • Scolioza sau cifoza
  • Canalul de pumn (pectus excavatum)
  • Hipermobilitatea articulară
  • Umerii extinsi (care pot indica sindromul Marfan)

Când valva mitrală a gradului 1 este prolaps, poate să apară regurgitare ușoară a sângelui, prin urmare, murmurul cardiac caracteristic PMK în această etapă de dezvoltare nu poate fi determinat auscultiv. Diagnosticul necesită un studiu mai precis.

Ecocardiografia vă permite să evaluați în mod clar starea și funcționarea supapelor. Dacă se folosește suplimentar doppler, este posibil să se estimeze volumul sângelui și viteza cu care se întoarce la atriul stâng în timpul sistolului (contracția ventriculară). ECG este un instrument auxiliar de diagnostic, deoarece nu reflectă întinderea completă a modificărilor care însoțesc MVP.

ecocardiografie

Rezultatele ecocardiografiei sunt următoarele:

  • Clasic PMK: vedere parasternală în lungul axei longitudinale arată deplasarea supapelor mitrale în atriul stâng în timpul sistolului cu mai mult de 2 mm, cu o grosime a frunzei de cel puțin 5 mm.
  • PMK non-clasic: deplasarea obturatorului este mai mare de 2 mm, cu o grosime maximă a obturatorului mai mică de 5 mm.

Alte date ecocardiografice care ar trebui considerate drept criterii diagnostice pentru MVD sunt îngroșarea cercevelei, redundanța țesutului conjunctiv, dilatarea inelului și coardele alungite.

tratament

Tratamentul prolapsului mitral valve 1 grad în unele cazuri nu se efectuează. Aceasta se referă la evoluția asimptomatică a bolii. Copiii nu au restricții pentru exerciții, dar sportul profesionist este nedorit.

Strategiile de tratament pentru pacienții cu MVP pot fi împărțite în următoarele categorii:

  • Pacienți asimptomatici cu semne minime ale bolii
  • Pacienți cu simptome de disfuncție autonomă
  • Pacienții cu semne de progresie severă a DMO
  • Pacienți cu manifestări neurologice
  • Pacienții cu cronică sistolică moderată și murmur sistolic târziu

În cursul asimptomatic al bolii, trebuie confirmat un prognostic benign, se efectuează o ecocardiografie inițială pentru a stratifica riscul. Dacă studiul a arătat că regurgitarea mitrală semnificativă clinic și cerceveaua subțire nu sunt observate, examenele medicale și studiile ecoCG sunt efectuate la fiecare 3-5 ani. În plus, se recomandă menținerea unui stil de viață normal și sănătos, cu o activitate fizică suficientă.

Măsurile terapeutice în prezența simptomelor de disfuncție autonomă sunt următoarele:

  • Eliminarea intoleranței ortostatice prin utilizarea metodelor generale și specifice de expunere
  • Absența de stimulente cum ar fi cofeina, alcoolul și țigările
  • Monitorizarea ambulatorie de 24 de ore a Holter poate fi utilă pentru detectarea aritmiilor supraventriculare și / sau ventriculare.

Măsurile terapeutice în prezența semnelor neurologice centrale includ următoarele:

  • În absența fibrilației atriale, se efectuează terapia cu antibiotice, iar clopidogrelul sau aspirina pot fi, de asemenea, considerate a modifica factorii de risc. Este important să renunțați la fumat și să utilizați contraceptive orale.
  • În prezența fibrilației atriale se efectuează un tratament anticoagulant adecvat, este necesar în special dacă există un istoric al accidentului vascular cerebral / atacului ischemic tranzitor (TIA) în istoricul bolii.

Principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul MVP includ:

  • Sedativele folosite pentru a determina încălcările sistemului nervos autonom
  • Beta-blocante indicate pentru tahicardie și aritmii
  • Tratament care îmbunătățește nutriția miocardului (panangin, magnerot, riboxin), care conține în compoziție electroliții necesari inimii;
  • Anticoagulante, care sunt rareori prescrise, numai în prezența trombozei.

Este foarte important să se optimizeze stilul de viață, deoarece adesea agravează cursul MVP cu simptome de oboseală cronică și suprasolicitare nervoasă. În particular, se recomandă:

  • Respectați modul de odihnă și de muncă
  • Menținerea activității fizice la un nivel acceptabil (în măsura în care condiția generală permite)
  • Vizitează periodic sanatoriile specializate, unde au un masaj general consolidat, acupunctura, terapia cu nămol etc.

Intervenția chirurgicală la nivelul primului prolaps de valvă mitrală nu este prezentată.

În unele cazuri, se recomandă terapia pe bază de plante, care include utilizarea de perfuzii cu diferite amestecuri care conțin șuvoiu, păducel, salvie și sunătoare.

Prevenirea și prognoza

Măsurile preventive pot fi efectuate doar în cazurile de boală secundară a inimii. În acest caz, este necesar un tratament în timp util al focilor de infecție cronică. De asemenea, este util lupta împotriva hipercolesterolemiei.

În timpul schimbării inițiale a valvei și a bolii asimptomatice, prognosticul este favorabil. Cel mai adesea, odată cu punerea în aplicare a recomandărilor medicale, pacienții cu PMK de prim grad pot conduce la o viață normală. Tot în acest caz, sarcina și nașterea într-un mod natural nu sunt contraindicate.

Pacienții cu grad de MVP 1 trebuie să efectueze anual o ultrasunete a inimii pentru a identifica eventualele modificări în timp util.

În unele cazuri, prolapsul valvei mitrale de gradul 1 poate fi complicat de următoarele afecțiuni patologice:

  • Aritmiile cardiace: de obicei, acestea sunt numai contracții premature benigne ale inimii care nu necesită tratament medical. Uneori s-au susținut tahicardie supraventriculară, necesitând terapie medicală mai specifică și mai specifică. Întreruperea bruscă a cardiace datorată tahicardiei ventriculare, care este amenințătoare pentru viață, este foarte rar raportată.
  • Înrăutățirea prin regurgitare mitrală / insuficiență (flux invers al sângelui) datorată exacerbării prolapsului sau ruperii mușchiului / tendonului inimii
  • Insuficiența cardiacă congestivă cauzată de regurgitare mitrală
  • Accident vascular cerebral datorită cheagurilor de sânge formate în cavitățile inimii și ajungând la vasele cerebrale
  • Inflamația componentelor interne ale supapelor inimii, numită endocardită.

Video: Tratamentul prolapsului valvei mitrale, cum să-l tratezi?

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

conținut

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

  • previne refluxul de sânge (regurgitare) în atriul stâng, care apare în timpul contracției ventriculare;
  • o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
  • posedă cuspi anteriori și posteriori, în timp ce anteriorul este mai bine dezvoltat (cu o contracție a arcurilor ventriculare către inelul veneu stâng și, împreună cu vârful posterior, închide acest inel și, atunci când este relaxat, ventriculul închide deschiderea aortică adiacentă septului interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul de corzi.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest punct. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractează și împinge sângele în aorta.

Când mușchiul inimii se modifică sau în unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este întreruptă, ca urmare a căreia, atunci când ventriculul este redus, foile de supapă se îndoaie în cavitatea atriumului stâng, permițând o parte din sânge să curgă înapoi în ventricul.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), manifestat sub forma unor clicuri sistolice medii (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul sistolic târziu apical și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător o legătură a clicurilor sistolice medii la tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizată în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au constatat că, prin acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o aplauzare aparte a cavităților valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a cuspelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul unor cercetări ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai obișnuit termen "prolapsul valvei mitrale" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși este în general acceptat faptul că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare). Acesta este rar observat la nou-născuți, cel mai adesea găsit la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o întoarcere mică de sânge (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu fluture mixtură mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

  1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, plitele valvei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, atunci când supapa este închisă, clapeta se învârte și nu se poate închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativă - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boli de inimă (periodic, în spatele sternului, dureri funcționale, tulburări ale ritmului cardiac).
  2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diferite boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară o îngrijire medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

  • O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
  • Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, prolapsul valvei mitrale se distinge:

  • Gradul I - îndoirea canapelei 3-6 mm;
  • Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
  • Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și severitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

  • Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
  • Grad II - regurgitare moderată;
  • Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
  • Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase ale cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, îmbunătățită prin acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în valvele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și a cercevelei în timpul compresiei umflării ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a vârfurilor valvei mitrale și a rupturii coardei la persoanele de peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

  • încălcarea regională a contractilității și relaxării miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
  • contracția anormală (contracția inadecvată a axei longitudinale a ventriculului stâng);
  • relaxarea precoce a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt o consecință a modificărilor inflamatorii și degenerative (se dezvoltă cu miocardită, asincronie, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări de inervație autonomă a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producerea fibroblastelor de colagen defecte în valvele valvei și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

  • congenital insuficiență tisulară a structurilor valvei mitrale;
  • anomaliile anatomice minore ale aparatului de supapă;
  • tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține unui grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

  • Boala mitrală reumatică, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
  • Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
  • Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
  • Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
  • Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
  • Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
  • Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
  • Boala ischemică a inimii, caracterizată printr-o afecțiune absolută sau relativă a apariției miocardului de sânge, care rezultă din boala coronariană.
  • Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală dominantă autosomală caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng al ventriculului stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este locația haotică (greșită) a fibrelor musculare ale miocardului. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri a ventriculului drept).
  • Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și cel stâng, ceea ce duce la descărcarea sângelui de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care cercul circulant normal este întrerupt).
  • Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
  • Leziuni la nivelul pieptului, etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

  • stratul fibros (compus din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
  • stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale cercevelei);
  • fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri și suplă care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se conectează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul părții îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvulei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și complicată și scurtă și largă).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind la supape. Chordurile aproape nu se ramifică și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată de o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), 4-5 flapsuri și de la 4 la 6 mușchii papilari multi-cap. Chordurile tendonului (de la 20 la 30) se încadrează într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucosal al frunzei supapei. Fibrele stratului mucoasei penetrează în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor situate între acorduri). Ca urmare, supapele valvei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară, cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspidelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la scăderea nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică și deteriorarea supapelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, se observă zgomotul ejecției sistolice, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul primar al valvei mitrale la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a jocului sportiv. Se ridică din cauza:

  • reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
  • sindromul cardiac hiperkinetic (cauzează hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar dacă există insuficiență mitrală, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară mare.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a inimii de țesut conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

  • miopie;
  • picioare plate;
  • tipul corpului astenic;
  • ridicat de creștere;
  • nutriție redusă;
  • dezvoltarea musculară slabă;
  • creșterea flexibilității articulațiilor mici;
  • încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

  • Identificat la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al ligamentului și ale sistemului musculo-scheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
  • Predispoziția la răceli (frecvente dureri de gât, amigdalită cronică).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și seamănă anginei prin natură).
  • Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
  • Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
  • Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Acestea apar spontan sau situațional, nu sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
  • Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
  • Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu deteriorarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin administrarea valokordinului, Corvalolului, validolului sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de comă în gât, transpirație crescută, stări sincopale și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectate dureri de cap periodice recurente, asemănătoare unei dureri de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În majoritatea cazurilor, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformările scheletice (de origine psihoneurotică).

Dispneea poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom prelungit al intervalului QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției de aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
  • o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
  • morminte sistolice întârziate izolate;
  • zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a corzilor, cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă și o proeminență bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

  • să fie unic și multiplu;
  • ascultă în mod constant sau temporar;
  • schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșteți poziția verticală și slăbiți sau dispariți în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, ele nu depășesc tonul inimii din volumul II.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracții de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Există deseori stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină strălucitoare, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu gradul 1 de prolaps, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvelor mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog pe întreaga perioadă de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate ridicată de aritmie și tulburări hemodinamice).

Se recomandă o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

  • evitați expunerea prelungită la căldură sau la rece, nu într-o cameră înfundată pentru o perioadă lungă de timp;
  • nu conduce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
  • se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

  • Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
  • Auscultarea (ascultarea) inimii, care permite identificarea șocului sistolic (clic) și a murmurului sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
  • Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite identificarea prolapsului supapelor (se utilizează numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un semn ecocardiografic specific este o înclinare a supapei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există o dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
  • Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
  • Radiografia, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
  • Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatriculare sau interventriculare, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), este necesar un diagnostic diferențial.

Clipurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiu într-o poziție verticală.

Izolarea murmurului sistolic târziu se observă în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Acesta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auzit cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în timpul prolapsului primar, este o dovadă a regurgitării mitrale (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului se schimbă, crește odată cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" din cauza vibrațiilor zonei coardă sau a vârfului (cel mai adesea auzite cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și în adolescență, un prolaps de valvă mitrală poate fi auzit ca un al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu se recomandă să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie numai halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade cu regurgitare de 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (dilatarea cavității atriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită o intervenție chirurgicală - închiderea pliantelor supapei sau a protezelor sale. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

  • vitamine din grupa B, PP;
  • în caz de tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol, etc.), eliminând bătăile rapide ale inimii și afectând pozitiv sinteza colagenului;
  • în manifestări clinice ale distoniei vasculare, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de infuzii sedative (perfuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

  • să renunțe la alcool și tutun;
  • în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile fizice excesive;
  • respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

  • episoade de inconștiență;
  • aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea ECG zilnică);
  • regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
  • reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete prin inimă);
  • tromboembolism transferat anterior;
  • istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul armatei este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența unei conductivități și a aritmiilor afectate.