Câți ani de viață trăiesc după CABG: recomandări în perioada postoperatorie

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass de inimă și de ce o astfel de intervenție chirurgicală este necesară, nu toți oamenii care merg pentru această operație știu. Obiectivul principal al operatiei chirurgiei by-pass cardiace este imbunatatirea alimentarii cu sange a miocardului si reducerea riscului de aparitie a unui atac de cord. Operația bypass arterială coronariană ajută la creșterea longevității și o face mai bună.

Pentru ce este operația?

Stentul vaselor inimii și intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian sunt cele mai moderne tehnici pentru restabilirea permeabilității vaselor. Acestea sunt efectuate în moduri diferite, dar au un rezultat la fel de mare.

Lipsa de oxigen în ateroscleroza poate duce la necroză tisulară și poate provoca infarct miocardic în viitor. Prin urmare, în absența efectului tratamentului cu droguri, se recomandă instalarea de aruncări pe inimă. Boala ischemică, ateroscleroza și anevrismul miocardic pot servi drept indicație pentru această operație.

Boala ischemică a inimii

Un astfel de tratament ca CABG nu reprezintă un pericol pentru viața umană și ajută la reducerea ratei de deces din patologiile cardiovasculare de mai multe ori. Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze o pregătire temeinică și să treacă testul necesar.

Reducerea riscului de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie va contribui la eliminarea factorilor negativi: fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială etc. CABG se efectuează pe mai multe vase simultan sau numai pe una, în funcție de patologia individuală. Tehnica specială de respirație, pe care pacientul trebuie să o stăpânească chiar înainte de operație, va facilita foarte mult perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian.

Măsurarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare contribuie la restabilirea circulației sângelui în absența eficacității metodei standard de tratament. Deoarece această intervenție chirurgicală este considerată cea mai periculoasă și foarte dificilă, chirurgul profesionist cu echipament modern trebuie să efectueze operația.

Reabilitarea după ocolirea vaselor inimii în primele zile are loc în unitatea de terapie intensivă, astfel încât să existe posibilitatea de a efectua o resuscitare de urgență dacă este necesar. De la prezența sau absența consecințelor negative depinde de cât de mult va fi pacientul în spital și de modul în care va fi recuperarea organismului. De asemenea, procesul de vindecare depinde de vârsta pacientului și de prezența altor boli.

Sfat: Fumatul creste riscul de a dezvolta boala coronariana de mai multe ori. Prin urmare, pentru a scăpa de complicații după instalarea unei bypass arterei coronare poate fi, dacă renunți la fumat odată pentru totdeauna.

Câți ani trăiesc după AKSH

Fiecare pacient dorește să știe câte anii trăiesc după o operație bypass și ce trebuie făcut pentru a prelungi viața. După operație, calitatea vieții pacientului se schimbă spre bine:

  • risc redus de ischemie;
  • starea generală se îmbunătățește;
  • durata vieții crește;
  • reducerea riscului de mortalitate.

După operația by-pass arterei coronare, majoritatea oamenilor pot continua să trăiască o viață normală de mai mulți ani.

Pacienții după operație au posibilitatea de a trăi o viață întreagă. Potrivit statisticilor, în aproape toate persoanele, chirurgia bypass arterială coronariană ajută la scăderea re-ocluzie a vaselor de sânge. De asemenea, cu ajutorul operațiunii, este posibil să scăpăm de multe alte încălcări care au existat înainte.

Este destul de dificil să răspundă fără echivoc la întrebarea câte anii au trăit după AKSH, deoarece totul depinde de indicatori individuali. Durata medie de viață a unui șunt stabilit este de aproximativ 10 ani la pacienții mai în vârstă și oarecum mai lungă la pacienții mai tineri. După data de expirare, va trebui să efectuați o nouă operațiune cu înlocuirea vechilor șuturi.

Se remarcă faptul că cei care trăiesc după înființarea unui șunt de coronare aorto-coronarian scapă de un astfel de obicei prost, cum ar fi fumatul, trăiesc mult mai mult. Pentru a spori efectul operației și pentru a preveni complicațiile, pacientul va trebui să depună efort maxim. Când operația de by-pass arterei coronare este finalizată, medicul trebuie să-l familiarizeze pe pacient cu regulile generale de comportament în perioada postoperatorie.

Sfat: într-o oarecare măsură, răspunsul la întrebarea despre câți ani va trăi o persoană după operație depinde de pacient. Respectarea recomandărilor generale va contribui la îmbunătățirea calității vieții și la prevenirea bolilor cardiace recurente.

recomandări

Respectarea tuturor ordinelor medicului va contribui la scurtarea perioadei de reabilitare și la prelungirea duratei de viaŃă a bypassului arterei coronare. În primul rând, pacienții cu patologii cardiace necesită un program special de reabilitare și tratament într-un sanatoriu. De asemenea, trebuie să mâncați bine și să urmați dieta recomandată.

Este necesar să se limiteze cantitatea de alimente cu conținut ridicat de calorii în dietă și să se reducă cantitatea de sare din feluri de mâncare.

Excluderea sau limitarea grăsimilor animale și a carbohidraților va ajuta la evitarea formării plăcilor aterosclerotice. Baza meniului ar trebui să fie alimentele proteice, grăsimile vegetale, cerealele, legumele și fructele.

În ciuda instalării șuntului, este imperativ să continuați să luați medicamente în doza specificată de medicul dumneavoastră pentru a reduce riscul de complicații. În plus, obiceiurile proaste sunt complet excluse: băut, fumat.

Principala sarcină a pacientului care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă este o recuperare fizică graduală și o revenire la viața deplină. Alegeți un curs optim de exerciții va ajuta specialistul în terapia fizică cu un cardiolog. Pentru fiecare pacient, propriul set de exerciții este selectat, ținând cont de vârsta și starea generală.

La un moment dat, de la momentul tratamentului chirurgical, trebuie să renunți la relații intime. De obicei, o astfel de pauză este de aproximativ 3 luni. În primele zile se recomandă evitarea activității sexuale ridicate și a pozițiilor în care există o presiune puternică asupra pieptului.

Complicațiile și tratamentul acestora

În perioada postoperatorie, este foarte important să observăm toate plângerile pacientului și să prevenim în timp util consecințele negative asociate instalării unui șunt. În acest scop, rănile sunt tratate zilnic cu o soluție antiseptică și se aplică un pansament aseptic.

În unele cazuri, pacientul poate dezvolta anemie, care este o consecință a unei pierderi semnificative de sânge. În acest caz, se recomandă să urmați o dietă bogată în fier pentru a restabili nivelele de hemoglobină. Dacă acest lucru nu ajută, medicul prescrie suplimente de fier.

Cu activitate motorie insuficientă, se poate produce pneumonie. Pentru prevenirea sa se folosesc exerciții de respirație și terapie fizică.

În zona suturilor, apare uneori un proces inflamator care este asociat cu reacția autoimună a corpului. Tratamentul acestei patologii constă în terapia antiinflamatorie.

Rar, pot apărea complicații cum ar fi tromboza, insuficiența renală și reparația insuficientă a sternului. În unele cazuri, pacientul închide șuntul, astfel încât operația nu are efect, adică se dovedește a fi inutilă. O examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de tratamentul chirurgical va ajuta la prevenirea apariției acestor probleme în perioada postoperatorie. De asemenea, va trebui să vizitați periodic un medic din momentul descărcării de la spital și să monitorizați starea de sănătate.

În plus, se pot dezvolta complicații dacă operația a fost efectuată în prezența contraindicațiilor directe. Acestea includ leziunile difuze ale arterelor coronare, patologia cancerului, boala pulmonară cronică și insuficiența cardiacă congestivă.

În timpul perioadei postoperatorii pot să apară diferite complicații care afectează starea ulterioară a pacientului. Pacientul trebuie să înțeleagă că sănătatea sa este numai în mâinile sale și să se comporte corect după operație. Numai eliminarea completă a obiceiurilor proaste și eliminarea factorilor negativi pot afecta calitatea vieții și o pot prelungi.

Astfel, după ce se deplasează inima, o persoană poate trăi mult timp dacă renunță la obiceiurile proaste și urmează instrucțiunile medicului. Exercițiile de nutriție, exerciții și respirație adecvate vor ajuta la evitarea complicațiilor în perioada postoperatorie.

Vă sfătuim să citiți: cauterizarea inimii

Chirurgia by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, cum este efectuată, rezultatele și predicțiile

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează atunci când este nevoie de un șunt pentru a trece de vasul coronarian constricted. Acesta vă permite să-și reia flux normal de sânge și a fluxului sanguin într-o anumită zonă a miocardului, fără de care funcționarea sa este perturbată și se termină dezvoltarea de necroză.

În acest articol puteți afla despre indicațiile, contraindicațiile, metodele de implementare, rezultatele și proiecțiile după intervenția by-pass arterială coronariană. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei operații și veți putea pune întrebări medicului dumneavoastră.

AKSH poate fi efectuată în cazul leziunilor simple sau multiple ale arterelor coronare. Pentru a crea o șunt pentru astfel de intervenții, utilizați zonele de nave sănătoase luate în altă parte. Ele sunt atașate la arterele coronare în locurile necesare și creează o "soluție".

mărturie

CABG este atribuit acelor pacienți cu boală cardiacă ischemică, anevrisme arteriale periferice și obliterantă ateroscleroză, ceea ce este imposibil de a restabili fluxul sanguin coronarian normale folosind stentarea sau angioplastie (t. E. Atunci când aceste intervenții au avut succes, sau este contraindicat). Decizia privind necesitatea efectuării unei astfel de operațiuni se face individual pentru fiecare pacient. Aceasta depinde de starea generală a pacientului, de gradul de leziune vasculară, riscurile posibile și alți parametri.

Principalele indicații pentru CABG:

  • angina severă, slab accesibilă tratamentului medicamentos;
  • îngustarea tuturor arterelor coronare cu mai mult de 70%;
  • dezvoltarea timp de 4-6 ore după declanșarea durerii, a infarctului miocardic sau a ischemiei timpurii după infarctul muscular al inimii;
  • încercări nereușite de stent și angioplastie sau prezența contraindicațiilor la punerea lor în aplicare;
  • edemul pulmonar ischemic;
  • îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.

În plus față de aceste indicații de bază, există criterii suplimentare pentru implementarea AKSH. În astfel de cazuri, decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se face individual după un diagnostic detaliat.

Contraindicații

Unele dintre principalele contraindicații la CABG pot fi non-absolute și pot fi eliminate după un tratament suplimentar:

  • leziunea difuza a arterelor coronare;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • leziuni cicatriciale care conduc la o scădere bruscă a FE (fracția de ejecție) a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin;
  • boli oncologice;
  • insuficiență renală;
  • boli pulmonare cronice nespecifice.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație absolută față de CABG. În astfel de cazuri, adecvarea intervenției este determinată de factorii de risc operațional.

Pregatirea pacientului

Înainte de efectuarea CABG, pacientul este recomandat să fie supus unei examinări complete. O parte din aceste activități se desfășoară în ambulatoriu, iar cealaltă - într-un spital.

Înainte de desfășurarea CABS, sunt desemnate următoarele tipuri de cercetare:

  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • Ecografia organelor interne;
  • Ecografia vaselor picioarelor;
  • dopplerografia vaselor cerebrale;
  • EGD;
  • angiografia coronariană;
  • sânge și urină.

Înainte de a intra în departamentul de chirurgie cardiacă

  1. Cu 7-10 zile înainte de operație, pacientul încetinește să ia medicamente care cauzează subțierea sângelui (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin etc.). Dacă este necesar, în aceste zile, medicul poate recomanda administrarea unui alt mijloc de reducere a coagulării sângelui.
  2. În ziua admiterii la clinică, pacientul nu trebuie să mănânce dimineața (pentru eliberarea unui test de sânge biochimic).
  3. Examinarea de către medic și șeful departamentului la admiterea la spital.

În ajunul operațiunii

  1. Examinarea de către un anestezist.
  2. Consultarea unui specialist în gimnastica respiratorie.
  3. Recepția medicamentelor (numire individuală).
  4. Recepția unei cina ușoară până la ora 18.00. După aceea sunt permise numai lichide.
  5. Curățarea clismei înainte de culcare.
  6. Luând un duș.
  7. Rasul părului în zona de performanță Aksh.

În ziua operației

  1. În dimineața zilei de operație nu puteți bea și mânca.
  2. Curățarea clismelor.
  3. Luând un duș.
  4. Semnarea acordului privind operațiunea.
  5. Transportul în sala de operație.

Cum se efectuează operația?

  • tradițional - efectuat printr-o incizie în mijlocul sternului cu un piept deschis și cu conexiunea inimii cu mașina inimii-pulmonar sau când inima funcționează;
  • minim invaziva - este efectuată printr-o mică incizie pe piept, cu pieptul închis prin bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru.

Pentru efectuarea șuntului se utilizează astfel de zone ale arterelor:

  • arterele toracice interne (utilizate cel mai des);
  • vene saphenous ale picioarelor;
  • arterele radiale;
  • artera epigastrică inferioară sau artera gastroepiploidă (rareori utilizate).

În timpul unei operații, poate fi aplicată o șunt sau mai multe. Metoda de efectuare a CABG este determinată de indicațiile individuale obținute în cadrul procesului de examinare cuprinzătoare a pacientului și de echipamentul tehnic al instituției chirurgicale cardiace.

Metoda tradițională

CABG tradițional care utilizează dispozitivul pentru circulația artificială a sângelui se realizează în următoarele etape:

  1. Pacientul este supus perforării și cateterizarea unei vene pentru administrarea de medicamente și senzori sunt atașați pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
  2. Efectuați anestezie generală și conectați aparatul respirator. Dacă este necesar, ameliorarea durerii poate fi suplimentată cu anestezie epidurală ridicată.
  3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - sternotomie. O echipă de operațiuni suplimentare colectează grefe pentru șunt.
  4. Partea ascendentă a aortei este fixată, inima este oprită și conectată la mașina inimii pulmonare.
  5. Vasul afectat este izolat și incizii se fac în zona șuntului.
  6. Chirurgul cusută capetele șuntului în zonele selectate ale vaselor, îndepărtează clemele din aorta și asigură că succesul bypassului este reușit și circulația sângelui este restabilită.
  7. Embolismul aerian este prevenit.
  8. Se restabilește activitatea inimii.
  9. Opriți mașina inimii-plămânului.
  10. Se efectuează închiderea suturilor, drenajul și cojirea cavității pericardice.

Atunci când se efectuează CABG pe o inimă de lucru, sunt necesare mai multe echipamente de înaltă tehnologie ale camerei de operație, iar dispozitivul bypass cardiopulmonar nu este utilizat. Astfel de intervenții pot fi mai eficiente pentru pacient, deoarece stoparea cardiacă poate provoca un număr suplimentar de complicații (de exemplu, la pacienții cu accidente vasculare cerebrale, patologii severe ale plămânilor și rinichilor, stenoză carotidă etc.).

Durata CABG tradiționale este de aproximativ 4-5 ore. După terminarea intervenției, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă pentru a fi observat în continuare.

Tehnica minim invazivă

CABG minim invaziv pe o inimă de lucru se efectuează după cum urmează:

  1. Pacientul este perforat cu o venă pentru a injecta droguri și a atașa senzori pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
  2. Efectuați anestezie intravenoasă.
  3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - o mică incizie (până la 6-8 cm). Accesul la inimă este prin spațiul dintre coaste. Pentru a efectua operația, aplicați toracoscopul (camera video miniaturală, care transmite imaginea către monitor).
  4. Chirurgul efectuează corectarea defectelor vaselor coronare și o echipă chirurgicală suplimentară colectează arterele sau vene pentru a efectua un șunt.
  5. Chirurgul transplantează vasele care pot fi înlocuite, care ocolește și furnizează sânge pe site-ul cu blocarea arterelor coronare și este convins de restabilirea fluxului sanguin.
  6. Incizia este suturată și bandajată.

Durata CABG minim invazivă este de aproximativ 2 ore.

Această metodă de instalare a șuturilor are mai multe avantaje:

  • mai puțin traume;
  • reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției;
  • reducerea riscului de complicații;
  • perioadă postoperatorie mai puțin dureroasă;
  • lipsa cicatricilor mari;
  • recuperarea mai rapidă a pacientului și evacuarea din spital.

Posibile complicații

Complicațiile după CABG sunt rare. De obicei, acestea sunt exprimate sub forma de inflamație sau inflamație care apare ca răspuns la transplantul propriilor țesuturi.

În cazuri mai rare, sunt posibile următoarele complicații ale CABG:

  • sângerare;
  • infecții complicate;
  • fuziunea incompletă a sternului;
  • infarct miocardic;
  • accident vascular cerebral;
  • tromboză;
  • pierderea memoriei;
  • insuficiență renală;
  • keloid cicatrici;
  • durere cronică în zona operată;
  • sindromul postperfuziei (o formă de insuficiență respiratorie).

Perioada postoperatorie

Chiar înainte de efectuarea CABG, medicul îi avertizează în mod obligatoriu pe pacientul său că, după terminarea operației, va fi transferat la unitatea de terapie intensivă, va veni la viață într-o poziție pe spate, cu mâinile fixe și tubul respirației în gură. Toate aceste măsuri nu ar trebui să îi sperie pe pacient.

În unitatea de terapie intensivă până la refacerea respirației, se efectuează ventilarea artificială a plămânului. În prima zi, se efectuează o monitorizare continuă a indicatorilor vitali, a testelor de laborator orare și a măsurilor de diagnosticare instrumentală (ECG, EchoCG, etc.). După ce respirația sa stabilizat, pacientul este îndepărtat din gura tubului de respirație. Aceasta se întâmplă de obicei în prima zi după intervenția chirurgicală.

Durata de ședere în terapia intensivă este determinată de volumul intervenției efectuate, de starea generală a pacientului și de anumite caracteristici individuale. Dacă perioada postoperatorie timpurie este neuniformă, transferul la departament se efectuează la o zi după CABG. Înainte de a se transporta în secția pacientului, cateterul este îndepărtat din vezică și venă.

După intrarea în salonul regulat, monitorizarea semnelor vitale continuă. În plus, de 2 ori pe zi, efectuați studiile de laborator și instrumentale necesare, efectuați exerciții terapeutice de respirație și selectați medicamente.

Dacă perioada postoperatorie după ce CABG tradițional trece fără complicații, după 8-10 zile pacientul este evacuat. Pacienții după intervențiile minim invazive se recuperează într-un timp mai scurt - aproximativ 5-6 zile. După externare, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului și să fie monitorizat de un cardiolog pe bază de ambulatoriu.

Rezultatele operațiunilor

Crearea unui șunt și restabilirea circulației normale a sângelui în mușchiul inimii după efectuarea CABG garantează următoarele schimbări în viața pacientului:

  1. Dispariția sau reducerea semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale.
  2. Recuperarea capacității de lucru și a stării fizice.
  3. Creșteți cantitatea de activitate fizică admisă.
  4. Reducerea nevoii de medicamente și admiterea lor numai ca măsură preventivă.
  5. Reducerea riscului de apariție a infarctului miocardic și a decesului subită.
  6. Creșterea longevității.

perspectivă

Prognozele pentru fiecare pacient sunt individuale. Potrivit statisticilor după CABG, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienții operați, iar la 10-30% dintre pacienți condiția se îmbunătățește semnificativ. Re-îngustarea vaselor coronariene nu apare la 85%, iar perioada medie de funcționare normală a shunturilor suprapuse este de aproximativ 10 ani.

Ce doctor să contactezi

Indicatiile necesitatii de a efectua o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana aortica sunt determinate de un cardiolog care este ghidat de date din studii de diagnostic (ECG, EchoCG, angiografie coronariana, etc.). Dacă este necesar, medicul vă va îndruma către un chirurg cardiac.

Chirurgia bypass arterială coronariană este una dintre cele mai eficiente metode chirurgicale de a scăpa de patologia vasculară coronariană, conducând la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului și amenințând dezvoltarea infarctului miocardic sau apariția decesului subită. Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de operații trebuie stabilite de către medic după o examinare detaliată a pacientului. În fiecare caz clinic specific, metoda de efectuare a acestei intervenții este aleasă individual de către chirurgul cardiac.

Animație animală pe tema "Aksh" (engleză):

Predicția vieții după ahsh

Speranța de viață după AKSH

02.11.2016, Konstantin, 56 de ani

Acceptate medicamente: con-core, zilt, roscard, monopril, normodipină

Concluzia studiilor ECG, ultrasunete și a altor studii: boala cardiacă ischemică, ateroscleroza, hipertrofia ventriculară stângă

Plângeri: Nu este atât de îngrijorat de inimă, deși lipsa respirației pe scări este puternică. Așa cum funcționează piciorul fără vena. Umflare, durere bruscă bruscă

John McCafferty a murit la vârsta de 73 de ani - recordul mondial pentru a trai cu un transplant de inima (33). Există undeva date similare despre viață după AKSH? Am fost operat cu exact 6 ani în urmă. Condiția este satisfăcătoare, deși mai rea decât acum 6 ani. În Cardiologie am prezis 10 ani.

Mai multe articole pe această temă:

1 Comentariu

Bună, Constantine. Din păcate, nu dețin statistici privind speranța de viață după CABG. Dar faptul că această operațiune se extinde durata de viață a persoanelor care suferă de boli cardiace coronariene - este evidentă. Nimeni nu poate spune cu exactitate câți ani o persoană care va trăi după operație, o mulțime depinde de respectarea recomandărilor de tratament medical, stil de viață sănătos. Prin urmare, a continua tratamentul de medicamente prescrise, urmați regulile unui stil de viață sănătos (alimentație, activitate fizică, etc.) și a viziona un cardiolog. Fiți sănătoși.

Lasă un comentariu

Anulați răspunsul

Pot bea alcool în timpul aritmiei?

Aritmia este un termen general care denotă o încălcare a ritmului...

Formularea hipertensivă - cum să descifreze diagnosticul

Cu zece ani în urmă, diagnosticul de hipertensiune arterială, indicând...

ECG pentru hipertensiune arterială

Este dificil pentru pacienții și medicii de azi să prezinte cardiologia fără...

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, pentru arterele coronare in timpul interventiei chirurgicale hrănite șunt (cale de by-pass), fără a se confrunta cu ocluzie arterială, afectată, astfel fluxul sanguin este restaurat, iar mușchiul inimii este obtinerea de volumul de sânge suficient. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

    Artera coronariană stângă este impasibilă cu mai mult de 50% din lumenul său. Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%, Stenoza (îngustarea) celor trei artere coronare, care se manifestă clinic prin atacuri anginoase.

Indicatii clinice pentru AKSH:

Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab abordabilă în terapia medicamentoasă (atacuri multiple de durere toracică în timpul zilei, care nu se opresc prin administrarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată), sindrom coronarian acut care se poate opri în stadiul anginei instabile sau se dezvoltă în infarct miocardic acut cu o înălțime sau fără elevație a segmentului ST pe un infarct miocardic acut ECG (focalizare mare sau focală mică), nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unei stări dureroase pa, a redus toleranța la efort, identificate în timpul procesului, cu o sarcină - test de banda de alergat, bicicleta ergometrie, ischemie nedureroasă severă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG Holter, necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu boli cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

    Reducerea funcției ventriculului stâng, care se determină echocardioscopy după cum reduce fracția de ejecție (FEVS) mai mică de 30-40%, starea grea totală a pacientului datorită renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, cancere, leziunea difuză a arterelor coronare ( atunci când plăcile sunt depozitate pe tot parcursul navei și să aducă shunt nu este posibilă, deoarece nu există nici o leziune a arterelor), insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

ECG, Ecocardioscopie (ultrasunete a inimii), Radiografia toracică, Teste clinice de sânge și urină, Teste de sânge biochimice cu definiția coagulării sângelui, Teste de sifilis, hepatită virală, Infecție cu HIV, Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

    Nutriția alimentară, gimnastica respiratorie - pacientului îi este oferit un fel de balon, care umflă ceea ce pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stagnării venoase în ele. Gimnastica fizică, întâi culcată în pat, apoi mersul pe coridor - acum pacienții tind să activeze cât mai curând posibil. dacă nu este contraindicată din cauza severității generale a afecțiunii, pentru prevenirea stagnării sângelui în vene și a complicațiilor tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

Încetarea totală a fumatului și consumul de alcool, respectarea principiilor de bază ale unei alimentații sănătoase - cu excepția alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consumul mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne macră și pește, Exerciții fizice adecvate - Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

    Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți. Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală. Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală. Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc. Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Operația by-pass arterei coronare: metode, calendar, reabilitare și prognoză a vieții

Chirurgia bypass arterială coronariană (CABG) este un tip de intervenție chirurgicală pe vasele inimii, menită să restabilească circulația sângelui în arterele coronare ale inimii și să îmbunătățească alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Reducerea fluxului sanguin în vasele coronariene se produce, de regulă, odată cu dezvoltarea aterosclerozei și a creșterii plăcilor care închid lumenul. Șuntarea vă permite să rezolvați problema cu permeabilitatea vasculară, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a prognosticului bolii, o îmbunătățire a calității vieții pacientului și un risc redus de atac de cord.

Ce este

Esența bypass-ului cardiac este crearea unui flux de sânge nou, circular, ocolind vasul afectat. Aceasta este metoda de alegere pentru tratamentul anginei sau infarctului miocardic cauzate de plăcile multiple în arterele coronare, atunci când este imposibil să se determine porțiunea "cauzală" a vasului.

Un șunt este creat în detrimentul altor vase sănătoase (de cele mai multe ori venele și arterele transplantate de la pacientul însuși), care sunt suturate în arterele coronare.

Cum se efectuează intervenția by-pass arterială coronariană?

Operația se efectuează sub anestezie generală cu inima deschisă. Chirurgii din profilul chirurgiei cardiace efectuează o intervenție chirurgicală într-o cameră de operare special echipată. Înainte de operație, medicul alege care vas va deveni un șunt pentru fluxul sanguin by-pass în artera afectată. Autotransplanturile sunt:

  • Artera toracică internă (a. Thoracica interna) este cea mai comună variantă. Anatomic, artera este similară vaselor coronare, în timp ce peretele interior este rar afectat de ateroscleroză.
  • Vena saphenoasă mai mare (v. Saphena magna). Cel mai adesea folosit pentru manevrarea vaselor pelvine, dar, de asemenea, folosit pentru manevrarea inimii. Principalul avantaj este că vena este administrată fără tulburări circulatorii și, în plus, vena saphenoasă este rar afectată de ateroscleroză.
  • Artera radială (a. Radialis) este un autograft bun, care este similar anatomic și fiziologic cu arterele coronare. Acest lucru asigură durabilitatea șuntului creat.

Tipuri și tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare

Chirurgul alege modul în care va avea loc operația. Tipul de intervenție by-pass coronarian depinde de priceperea chirurgului. Există trei opțiuni pentru operațiuni:

  1. Operația by-pass arterială arterială coronariană cu conectarea AIK (bypass cardiopulmonar). Efectuată cu ușurință de un chirurg cardiac, chiar și cu puțină experiență, dar după o astfel de intervenție, complicațiile sunt observate mult mai des. Aceasta se datorează închiderii complete a inimii la momentul operației și întreruperii funcționării normale a tuturor sistemelor corporale, deoarece circulația artificială nu este capabilă să asigure în totalitate o activitate vitală vitală.
  2. CABG fără a conecta mașina inimii-pulmonare, adică ocolind vasele de pe inima de lucru. Aceasta este operația cea mai periculoasă, care necesită calificări și experiențe înalte ale chirurgului. Cu toate acestea, este mai fiziologic, ceea ce înseamnă că recuperarea corpului este mult mai rapidă.
  3. Operații de la un mini-acces (chirurgie by-pass endoscopică by-pass coronarian sau de intervenție pe o inimă de lucru, fără acces larg la câmpul chirurgical). Poate fi realizată numai în caz de leziuni locale ale miocardului.

Decizia finală privind tipul de intervenție chirurgicală se face după angiografia coronariană, examinarea pacientului pentru patologii somatice severe. În condiții severe ale pacientului (infarct miocardic, cardioscleroză, boală cardiacă), CABG se efectuează exclusiv cu ajutorul unei mașini cu inima-plămân.

Important de știut! Artera coronariană bypass este o tehnică care salvează viețile a mii de pacienți cu boală coronariană. Operația îmbunătățește prognosticul bolii și prelungește viața pacientului cu câteva decenii, chiar și în prezența unei patologii cardiace severe cu un prognostic nefavorabil.

Ce trebuie să știți înainte de operație

După spitalizare, în spital se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului. Acest lucru este necesar pentru evaluarea stării generale, alegerea tehnicii CABG, realizarea unei previziuni pentru cursul perioadei postoperatorii și reabilitarea.

În seara dinaintea intervenției chirurgicale, nu se recomandă mâncarea. Nu permiteți mai mult de un pahar de apă pe timp de noapte. Dimineața, pacientul face procedura: ia un duș igienic, își rade părul în locul inciziei viitoare, o clismă este folosită pentru curățarea intestinelor.

Ce trebuie să faceți după operație

După operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă (unitatea de terapie intensivă) a profilului cardiologic. El este permanent monitorizat și controlat de toate sistemele corpului. În primele ore ale funcției de respirație și circulație a sângelui se iau dispozitive speciale, treptat, pacientul este transferat la un suport independent de viață. Rămâneți în îngrijire intensivă până când starea este complet stabilizată, de fiecare dată când operația este strict în poziția de sus în jos.

Este important! În ciuda faptului că se observă restul strict al patului, activarea timpurie se dovedește a îmbunătăți prognoza de reabilitare. Pentru a face acest lucru, chiar în pat, pacientul face un set de exerciții simple în care grupuri mici de mușchi sunt implicate în muncă. Stoarcerea și desprinderea mâinilor într-un pumn, lucrul la degetele picioarelor, flexia și extensia picioarelor în articulația gleznei - toate acestea trebuie făcute zilnic de cel puțin 3 ori pe zi.

În același timp, cu exerciții mici face exerciții de respirație. Acest lucru este necesar pentru prevenirea proceselor congestive în tractul respirator și a pneumoniei, care afectează adesea plămânii în timpul perioadei de odihnă prelungită. Reabilitarea cu ajutorul gimnastica respiratorie este o modalitate buna de a mentine circulatia sanguina in plamani si in intreg corpul. Pentru a face acest lucru, zilnic timp de cel puțin 2 săptămâni se practică respirația relaxantă diafragmatică.

Recuperarea postoperatorie

Transferarea unui pacient din resuscitare la salon este un semnal pentru a începe reabilitarea activă și completă pentru a îmbunătăți prognoza postoperatorie. Cu pacientul continuați să exersați exerciții de respirație. În pat, pacientul face exerciții din ce în ce mai dificile: îndoirea și extinderea picioarelor la articulația genunchiului, răpirea și adducerea șoldului, flexia și extensia brațelor la cot. Într-un pat este autorizat să se ghemuiască, să se întoarcă.

De la a treia zi de reabilitare, se propune să se miște în jurul secției, dar nu este nevoie să supraîncărcați corpul. Sunt luați pași lenți, fără mișcare. În primul rând, nu mai mult de 10 pași pe zi, treptat, zi de zi, numărul lor crește.

Până la sfârșitul primei săptămâni de după operație, pacientul ar trebui să meargă de-a lungul coridorului în pași fără mișcare, fără asistență. Începând cu 7-8 zile, suturile postoperatorii sunt îndepărtate, pacientul se pregătește pentru descărcare.

Amintiți-vă! De la începutul plimbării, medicul vă va recomanda să purtați lenjerie de corp de compresie: ciorapi, ciorapi. Acest lucru este necesar pentru a preveni umflarea care apare din cauza muncii insuficiente a inimii operate. Nu neglijați acest sfat, este foarte important să o faceți în primele săptămâni după operație, pentru a nu supraîncărca inima deja slabă.

Reabilitare și prognoză după intervenție chirurgicală

Dieta și nutriția

Primul lucru care înseamnă reabilitare este dieta. Corecția de nutriție este primul pas spre navele sănătoase. Consultați-vă medicul despre greutatea țintă și începeți să pierdeți greutatea imediat după descărcare. Limitați într-o dietă dulce, făină, grăsime și prăjită. Concentrează-te pe legume, fructe. Aburi sau fierbere. Rețineți că ocolirea vaselor coronare nu a rezolvat toate problemele dvs., este doar o terapie simptomatică. Ateroscleroza, rădăcina tuturor problemelor de sănătate, nu a plecat nicăieri. Începeți o dietă și o dietă sănătoasă imediat după descărcarea de gestiune din spital pentru a îmbunătăți prognosticul bolii.

Activitatea fizică

Nu numai nutriția este principalul asistent în îmbunătățirea prognosticului bolii. Terapia fizică adecvată reprezintă cheia consolidării sistemelor cardiovasculare și respiratorii.

Este important! Exercițiile după manevrarea vaselor de sânge ale inimii sunt efectuate sub supravegherea unui antrenor sau a unui medic pentru terapie fizică. În timpul fiecărui antrenament, este necesar să se monitorizeze impulsul, toate exercițiile sunt efectuate pe sarcini submaximale, supratensiunea nu trebuie permisă în nici un caz. Majoritatea antrenamentelor sunt exerciții aerobice menite să întărească inima și vasele de sânge.

Printre exercițiile aerobice, mersul cu bicicleta și mersul pe jos, inclusiv mersul nordic, ocupați un loc special. Faceți plimbări cu cel puțin o oră pe zi.

Modul de viață

Toți pacienții, fără excepție, după manevrarea vaselor de inimă, se recomandă renunțarea la fumat și consumul de alcool. Au fost acumulate multe materiale, ceea ce indică faptul că fumătorii au de zece ori mai multe șanse de a avea atacuri de inimă și accidente vasculare cerebrale repetate. Ei au cel mai adesea alte patologii vasculare cu un prognostic slab, ceea ce duce rapid la moarte. Deci, dacă doriți să vă îmbunătățiți viitoarea prognoză de viață, renunțați la fumat chiar acum.

Sugestii generale despre stilul de viață:

  • Du-te la locul de muncă nu mai devreme de 6 săptămâni după descărcarea de gestiune din departament.
  • Respectați regimul muncii și odihnei. Ridicați-vă în același timp, nu supraîncărcați corpul, nu numai munca fizică, ci și munca mintală.
  • În scopul reabilitării, mergeți înot cel puțin o dată pe săptămână.
  • Dacă este posibil, ieșiți din oraș, cel puțin o dată pe an, petreceți un tratament spa.

Terapia de droguri în perioada de reabilitare

Pentru a îmbunătăți prognoza vieții și eficiența reabilitării, medicul prescrie medicamente adecvate. Luați numai medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Medicamentele sunt selectate individual în funcție de severitatea bolii și perioada postoperatorie.

Nu pierdeți contactul cu medicul dumneavoastră. Trebuie să-i spuneți despre starea dumneavoastră, despre simptomele (scurtarea respirației, umflarea, slăbiciunea, febra) care au fost perturbate în perioada postoperatorie și în perioada de reabilitare. Cantitatea exercițiului fizic este, de asemenea, controlată de medic, el oferă, de asemenea, recomandări de bază privind nutriția și stilul de viață. De asemenea, îi raportați permanent despre starea rănirii postoperatorii.

Video util: Metode de manevrare a vaselor inimii

Cât timp trăiesc pacienții după o intervenție chirurgicală?

Dacă reabilitarea a avut loc fără complicații, după câteva săptămâni veți simți o îmbunătățire a stării. În general, prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil: durerile dureroase în inimă vor dispărea, umflarea, scurtarea respirației va dispărea, starea organismului se va îmbunătăți. Un astfel de prognoză bun face ca pacienții să recurgă din ce în ce mai mult la această operație, deoarece speranța de viață după ocolirea vaselor coronare este mărită de zeci de ani.

După intervenția chirurgicală, pacienții sunt supuși monitorizării de către un medic de la districtul de reședință. Este necesar să se controleze starea șuntului după operație, pentru a îmbunătăți rezultatele reabilitării.

Respectarea acestor recomandări postoperatorii de reabilitare vă va ajuta să vă îmbunătățiți calitatea vieții și prognosticul bolii. Nu vă fie teamă de operație, cu abordarea corectă în câteva săptămâni după ce vă veți simți ca o persoană sănătoasă și plină de viață, plină de putere și energie.

Cum și când este efectuată operația by-pass arterială coronariană?

În practica cardiacă, unii pacienți suferă o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană. Aceasta este o metodă chirurgicală de tratament, care este adesea folosită pentru diferite boli de inimă (tromboză, infarct miocardic). Această măsură radicală este organizată numai în cazuri grave, în absența efectului terapiei conservatoare.

Shunting este o manipulare efectuată în departamentul chirurgical în care fluxul de sânge din vasele inimii este restabilit. În acest scop se folosesc șunțuri. Cu ajutorul lor, este posibil să se eludeze porțiunea restrânsă a vasului. Ca șunt, cel mai adesea se utilizează vasele de sânge ale persoanei (vena saphenoasă sau artera toracică interioară). În majoritatea cazurilor, o astfel de operație este organizată în prezența bolii coronariene.

Această boală este cauzată de scăderea fluxului de sânge în arterele coronare care hrănesc inima în sine. În contextul lipsei de oxigen se dezvoltă ischemia. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin atacul anginei. În cazuri mai severe, se dezvoltă infarct miocardic acut.

AKSH are propriile indicații și contraindicații. Există 3 citiri absolute pentru care se efectuează această manipulare:

  • îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
  • stenoza totală a arterelor coronare de peste 70%;
  • o îngustare pronunțată a arterei interventriculare în zona proximală în combinație cu două stenoze ale altor artere ale inimii.

Există o serie de condiții patologice în care se recomandă manevrarea. Acest grup include angină pectorală severă, care nu este supusă terapiei medicamentoase, coagularea trombului proximal al arterei coronare, angină pectorală a claselor 3 și 4 funcționale, sindrom coronarian acut (angina instabilă), ischemie acută după angioplastie sau stenting, infarct miocardic, - testul înainte de orice intervenție chirurgicală, forma ischemică a edemului pulmonar.

Indicațiile includ îngustarea trunchiului arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult, o leziune trivazculară. Adesea, manevra este o măsură suplimentară atunci când se efectuează operații asupra supapelor de inimă, defectului și anevrismului septal ventricular. Măsurarea nu trebuie efectuată cu o leziune totală a tuturor vaselor coronare, cu o scădere a emisiei sanguine a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin și insuficiență cardiacă congestivă. O astfel de operație este contraindicată în caz de insuficiență renală, boli pulmonare severe și patologie oncologică. Este periculos să se efectueze manevrarea la bătrânețe.

Există 4 tipuri principale de AKSH:

  • după tipul de circulație artificială a sângelui;
  • fără ea;
  • manevrarea inimii, care bate in conditii de circulatie artificiala a sangelui;
  • manevra pe fundalul anginei severe, limitând activitatea umană.

În timpul operației, se utilizează grefe naturale și artificiale. Șuntarea este o operație microchirurgicală, deoarece medicul lucrează cu artere mici cu un diametru de 1-2 mm. Procedura necesită utilizarea buclelor binoculare speciale. În schimb, puteți utiliza un microscop de operare.

Este necesară anestezia generală. În cazul unei inimii în scădere, poate fi necesară anestezia epidurală. Asigurați-vă că faceți o incizie în stern și deschideți pieptul. Această procedură durează de la 2 la 6 ore, în funcție de gradul de obstrucție al arterelor coronare. În paralel, grefa este luată.

După aceasta, se efectuează canulări și se aplică șunți. Nu uitați de măsurile de securitate. Asigurați-vă că preveniți embolismul. Atunci când manevra este suprapusă mai întâi distală și apoi anastomozele proximale. După etapa principală de lucru, circulația artificială a sângelui este oprită. Apoi, decanulația este organizată.

Incizia din stern este suturata. Tot lichidul este aspirat din sacul pericardic. Operația by-pass arterei coronare necesită munca unei întregi echipe de specialiști (medic, asistent, anestezist, asistente medicale). Măsurarea fără circulație artificială are avantajele sale. Acestea includ invazia scăzută a celulelor sanguine, durata mai scurtă a operației, riscul mai scăzut de complicații și reabilitarea mai rapidă a persoanei bolnave.

De o anumită perioadă de timp, persoanele care au suferit manevre sunt în unitatea de terapie intensivă. Multe dintre ele sunt conectate la un ventilator. Această perioadă poate dura până la 10 zile. Toate activitățile de reabilitare sunt împărțite în primar și secundar. Reabilitarea primară este organizată în interiorul pereților spitalului.

După ce o persoană merge pe respirație independentă, sunt necesare exerciții de respirație. Este necesară pentru prevenirea stagnării în plămâni. La fel de important este îngrijirea rănilor postoperatorii. Prelucrarea și îmbrăcămintea sunt necesare. Rănile se vindecă în 1-2 săptămâni. Oasele din stern se cresc impreuna timp de 4-6 luni.

Ele sunt fixate cu cusături metalice speciale. După operație, se recomandă purtarea unui bandaj. Este interzisă spălarea în primele 2 săptămâni, deoarece este posibilă infecția rănilor postoperatorii. Perioada de reabilitare presupune dieta. Este necesar deoarece manevra este caracterizată de o pierdere de sânge destul de mare. Odată cu dezvoltarea anemiei, dieta ar trebui să fie îmbogățită cu alimente care conțin o cantitate mare de fier (carne, ficat și alte produse secundare).

Un aspect important în perioada postoperatorie este prevenirea trombozei pulmonare și a emboliei pulmonare.

Toți cei care lucrează trebuie să poarte tricoturi de compresie (ciorapi elastici). La următoarea etapă de reabilitare este necesară creșterea activității motorii. Pacienților li se recomandă să viziteze sanatorii sau să se relaxeze pe mare. După câteva luni, testele de stres sunt efectuate pentru a evalua funcționarea inimii și starea fluxului sanguin în ea.

Sunt organizate ergometri de biciclete sau test de alergare. Dacă nu respectați recomandările medicului în perioada postoperatorie, este posibilă o recidivă (apariția de plăci aterosclerotice noi și blocarea arterelor). A doua operație poate fi contraindicată pentru acești pacienți. În absența simptomelor anginei, o persoană ar trebui să crească treptat sarcina motorului. La început, se recomandă mersul pe o distanță de 1000 m, apoi se mărește. După intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare pe o inimă de lucru, riscul de complicații este mai mic.