Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge în sânge. Conform datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția emboliei pulmonare este declanșată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule cateterice, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât de mult trăiesc oamenii după recadere depinde, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este printre persoanele care au următoarele probleme de sănătate:

  • obezitate;
  • varice;
  • tromboflebită;
  • paralizie și o perioadă lungă de viață fixă;
  • boli oncologice;
  • leziuni ale oaselor tubulare mari;
  • sângerare;
  • creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale tromboembolismului pulmonar sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de înfundare a arterelor pulmonare, trebuie identificate următoarele forme de tromboembolism:

  • tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
  • submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
  • masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
  • letală acută, care, la rândul său, poate fi divizată în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

  1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
  2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
  3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.
Încălcarea fluxului sanguin la plămâni poate duce la moarte subită

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată de următorul algoritm:

  • obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
  • creșterea presiunii în artera pulmonară.
  • obstrucția și obstrucția în tractul respirator perturba procesele de schimb de gaze.
  • apariția deficienței de oxigen.
  • formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
  • creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
  • scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
  • creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
  • deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
  • ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât mai puține sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sânge.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

  • tahicardia și palpitațiile inimii;
  • durere în piept;
  • dificultăți de respirație;
  • expectorarea sângelui;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • respirație șuierătoare;
  • culoare albastră;
  • tuse;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

  1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
  2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome cum ar fi hipotensiunea arterială și colapsul, leșinul și impulsul cardiac. Vene de col uterin pot, de asemenea, umfla și pulsul poate crește.
  3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.
  • moarte;
  • atac de cord sau inflamație a plămânului;
  • pleurezie;
  • atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
  • hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este examinarea tuturor persoanelor care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este pacient cu pat, se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că embolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic în extremitățile inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

  1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
  2. Puneți tocurile în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
  3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
  4. Nu vă scăldați în baie.
  5. Nu ridicați greutățile.
  6. Bea multă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
  7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă se constată simptome grave și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

  • injecții cu heparină;
  • administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglicucină;
  • instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologiile, care pot confunda deseori și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

O recădere a tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, stagnare și amorțeală în plămâni, mușchii inimii pot indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode de diagnostic instrumental:

  1. Electrocardiograma prezintă anomalii în activitatea ventriculului drept cauzată de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
  2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
  3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are tromboembolism pulmonar, este suspectat un atac de cord.
  4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografie selectivă, care ajută, de asemenea, la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

  • imaginea unui cheag de sânge;
  • umplerea defectelor din interiorul vaselor;
  • obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
  • arderea asimetriei arteriale;
  • prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnostic este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienți dificili.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

  • spirala computerizata a plamanilor;
  • angiografie;
  • color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar - o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

  • pat de odihnă.
  • injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
  • introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
  • introducerea reopolyuglyukinei.
  • terapia antiaritmică și respiratorie.
  • resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

  • îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
  • prevenirea trombozei apologetice;
  • o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
  • capsulare dilatare;
  • prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea cheagului de sânge din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru tromboembolismul pulmonar, se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este "umbrela" Greenfield.

"Umbrela" se introduce în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu ajutorul căruia este atașat de pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Embolismul pulmonar - simptome și tratament

Cardiolog, experiență de 30 de ani

Data publicării 14 mai 2018

conținut

Ce este embolismul pulmonar? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. Grinberg, MV, un cardiolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Tromboembolismul arterei pulmonare (embolie pulmonară) - blocarea arterelor circulației pulmonare cu cheaguri de sânge formate în venele circulației pulmonare și inima dreaptă, aduse cu flux sanguin. Ca urmare, aportul de sânge la țesutul pulmonar se oprește, se produce necroza (moartea țesutului), infarctul, pneumonia și insuficiența respiratorie. Sarcina pe partea dreaptă a inimii crește, se dezvoltă insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă: cianoză (piele albastră), edem pe membrele inferioare, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Boala se poate dezvolta acut sau treptat, în mai multe ore sau zile. În cazuri severe, dezvoltarea emboliei pulmonare se produce rapid și poate duce la o deteriorare și moarte puternică a pacientului.

În fiecare an, 0,1% din populația lumii moare de embolie pulmonară. În ceea ce privește ratele de deces, boala este inferioară numai IHD (boala cardiacă ischemică) și accident vascular cerebral. Pacienții cu embolie pulmonară mor mai mult decât cei cu SIDA, cancer de sân, glandă prostată și răniți în evenimente de trafic rutier combinate. Majoritatea pacienților (90%) care au decedat de embolie pulmonară nu au avut un diagnostic corect în timp și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Embolismul pulmonar apare adesea acolo unde nu este de așteptat - la pacienții cu boli non-cardiologice (leziuni, naștere), complicând cursul lor. Mortalitatea în embolismul pulmonar atinge 30%. Cu un tratament optim optim, mortalitatea poate fi redusă la 2-8%. [2]

Manifestarea bolii depinde de dimensiunea cheagurilor de sânge, de brușterea sau debutul progresiv al simptomelor, de durata bolii. Cursul poate fi foarte diferit - de la asimptomatic la rapid progresiv, până la moarte subită.

Embolismul pulmonar - o boală fantomatică care poartă o mască de alte boli ale inimii sau ale plămânilor. Clinica poate avea infarct, se aseamănă cu astm bronșic, pneumonie acută. Uneori, prima manifestare a bolii este insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă. Principala diferență este apariția bruscă în absența altor cauze vizibile de scurgere a respirației.

Embolismul pulmonar se dezvoltă de obicei ca rezultat al trombozei venoase profunde, care de obicei precede 3-5 zile înainte de debutul bolii, în special în absența terapiei anticoagulante.

Factori de risc pentru embolismul pulmonar

Diagnosticul ia în considerare prezența factorilor de risc pentru tromboembolism. Cele mai semnificative dintre acestea sunt: ​​fractura gâtului sau membrelor femurale, protezele articulației șoldului sau genunchiului, intervenții chirurgicale majore, traume sau leziuni cerebrale.

Factorii periculoși (dar nu atât de grave) includ: artroscopia articulației genunchiului, cateterul venos central, chimioterapia, insuficiența cardiacă cronică, terapia de substituție hormonală, tumorile maligne, contraceptivele orale, accidentul vascular cerebral, sarcina, nașterea, perioada postpartum, trombofilia. În cazul tumorilor maligne, frecvența tromboembolismului venos este de 15% și este a doua cauză principală de deces la acest grup de pacienți. Tratamentul cu chimioterapie crește riscul de tromboembolism venos cu 47%. Tromboembolismul venos neprovocat poate fi o manifestare timpurie a unui neoplasm malign, diagnosticat în decurs de un an la 10% dintre pacienții cu episod de embolie pulmonară. [2]

Factorii cei mai sigure, dar totuși la risc includ toate afecțiunile asociate cu imobilizarea prelungită (imobilitate) - repaus de pat prelungit (mai mult de trei zile), călătorii cu avionul, vârstă înaintată, vene varicoase, intervenții laparoscopice. [3]

Unii factori de risc sunt obișnuiți cu tromboza arterială. Aceștia sunt aceiași factori de risc pentru complicațiile de ateroscleroză și hipertensiune arterială: fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar, precum și diabetul zaharat, hipercolesterolemia, stresul psihologic, consumul scăzut de legume, fructe, pește, niveluri scăzute de activitate fizică.

Cu cât vârsta pacientului este mai mare, cu atât este mai probabil dezvoltarea bolii.

În cele din urmă, astăzi a demonstrat existența unei predispoziții genetice la embolismul pulmonar. Forma heterozigotă a polimorfismului factorului V mărește riscul de tromboembolism venoic inițial de trei ori, iar forma homozigotă - cu 15-20 de ori.

Cei mai importanți factori de risc care contribuie la dezvoltarea trombofiliilor agresive includ sindromul antifosfolipidic cu o creștere a anticorpilor anti-cardiolipină și o deficiență a anticoagulanților naturali: proteina C, proteina S și antitrombina III.

Simptomele embolismului pulmonar

Simptomele bolii sunt variate. Nu există nici un simptom, în prezența căruia să poată fi sigur că pacientul a avut o embolie pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare poate include dureri de tip infarct toracic, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, hipotensiune, cianoză, stări sincopale (sincopă), care pot apărea și în alte boli diferite.

Adesea diagnosticul se face după excluderea infarctului miocardic acut. O caracteristică caracteristică a dispnee în embolismul pulmonar este apariția sa fără comunicarea cu cauze exterioare. De exemplu, pacientul observă că nu se poate urca la etajul al doilea, deși cu o zi înainte a făcut-o fără efort. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale simptomelor arterei pulmonare de la bun început pot fi șterse, nespecifice. Doar timp de 3-5 zile există semne de infarct pulmonar: dureri în piept; tuse; tuse cu sânge; apariția excesului pleural (acumularea de lichid în cavitatea interioară a corpului). Sindromul feveric are loc între 2 și 12 zile.

Complexul complet al simptomelor se găsește numai la fiecare al șaptelea pacient, dar la toți pacienții se găsesc 1-2 semne. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, diagnosticul se face de obicei numai în stadiul de formare a infarctului pulmonar, adică după 3-5 zile. Uneori, pacienții cu embolie pulmonară cronică sunt observați de un pulmonolog pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce diagnosticarea și tratamentul în timp util pot reduce scurtarea respirației, pot îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul.

Prin urmare, pentru a minimiza costul diagnosticului, s-au dezvoltat scale pentru a determina probabilitatea bolii. Aceste scale sunt considerate aproape echivalente, dar modelul de la Geneva era mai acceptabil pentru ambulatorii, iar scara P.S.Wells era mai potrivită pentru pacienți. Ele sunt foarte ușor de utilizat, includ atât cauzele care stau la baza (tromboza venoasă profundă, istoria neoplasmelor), cât și simptomele clinice.

În paralel cu diagnosticul de embolie pulmonară (PE), medicul trebuie să determine sursa de tromboză și aceasta este o sarcină destul de dificilă, deoarece formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare este adesea asimptomatică.

Patogeneza tromboembolismului pulmonar

Baza patogenezei este mecanismul trombozei venoase. cheaguri de sânge în venele datorită reducerii vitezei produs fluxului sanguin venos de oprire pasivă datorită reducerii peretelui venos in absenta contracției musculare, varice, comprimarea formațiunilor lor volumetrice. Pana in prezent, medicii nu pot diagnostica varicele pelvine (la 40% dintre pacienti). Tromboza venoasă se poate dezvolta cu:

  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui - patologic sau iatrogenic (obținut ca urmare a tratamentului, și anume atunci când se administrează GPTT);
  • deteriorarea peretelui vascular datorită rănilor, intervențiilor chirurgicale, tromboflebitei, înfrângerii sale de către viruși, radicalilor liberi în timpul hipoxiei, otrăvurilor.

Cheagurile de sânge pot fi detectate prin ultrasunete. Sunt periculoase cele care sunt atașate la peretele navei și se mișcă în lumen. Ei pot să iasă și să se mute cu sânge la artera pulmonară. [1]

Efectele hemodinamice ale trombozei au o leziune de peste 30-50% din volumul patului pulmonar. Embolizarea pulmonară conduce la creșterea rezistenței vaselor circulației pulmonare, creșterea încărcăturii ventriculului drept și formarea insuficienței ventriculare drepte acute. Cu toate acestea, severitatea patului vascular este determinată nu numai și nu atât de mult volumul trombozei arteriale ca hyperactivation sistemelor neurohormonali, eliberare crescută de serotonina, tromboxan, histamina, ceea ce duce la vasoconstrictie (îngustarea lumenului vaselor de sânge) și creșterea bruscă a presiunii în artera pulmonară. Transportul cu oxigen suferă, apare hipercapnie (nivelul dioxidului de carbon din sânge crește). Ventriculul drept este dilatat (dilatat), există insuficiență tricuspidă, afectat fluxul sanguin coronarian. Ieșirea cardiacă este redusă, ceea ce duce la o scădere a umplerii ventriculului stâng cu dezvoltarea disfuncției diastolice. Hipotensiunea sistemică (scăderea presiunii arteriale) care se dezvoltă în același timp poate fi urmată de un șoc slab, un colaps, cardiogen, până la moartea clinică.

Posibila stabilizare temporară a tensiunii arteriale creează iluzia stabilității hemodinamice a pacientului. Cu toate acestea, după 24-48 de ore, un al doilea val de tensiune arterială scade, ceea ce este cauzat de tromboembolismul repetat, continuarea trombozei datorită terapiei anticoagulante insuficiente. Hipoxia sistemică și insuficiența perfuziei coronariene (fluxul sanguin) provoacă apariția unui cerc vicios, ceea ce duce la progresia insuficienței circulare a ventriculului drept.

Embolii de dimensiuni mici nu agravează starea generală, pot manifesta hemoptizie, infarct-pneumonie limitată. [5]

Clasificarea și etapele de dezvoltare a emboliei pulmonare

Există mai multe clasificări ale embolismului pulmonar: gravitatea procesului, volumul canalului afectat și viteza de dezvoltare, dar toate acestea sunt dificile în utilizarea clinică.

Următoarele tipuri de embolie pulmonară se disting prin volumul patului vascular afectat:

  1. Embolusul masiv este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare; 50-75% din patul râului este afectată. Starea pacientului este extrem de severă, există tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Dezvoltarea șocului cardiogen, insuficienței acute a ventriculului drept, se caracterizează prin mortalitate ridicată.
  2. Embolismul ramurilor lobare sau segmentale ale arterei pulmonare - 25-50% din canalul afectat. Există toate simptomele bolii, dar tensiunea arterială nu este redusă.
  3. Embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare - până la 25% din canalul afectat. În majoritatea cazurilor, este bilateral și, cel mai adesea, oligosimptomatic, precum și repetat sau recurent.

Cursul clinic al embolismului pulmonar este cel mai acut ("fulminant"), acut, subacut (prelungit) și recurent cronic. De regulă, rata bolii este asociată cu volumul de tromboză a ramurilor arterelor pulmonare.

Prin severitate, ele secretă o boală severă (înregistrată în 16-35%), moderată (45-57%) și ușoară (15-27%).

O importanță mai mare pentru determinarea prognosticului pacienților cu embolie pulmonară este stratificarea riscului conform scalei moderne (PESI, sPESI), care include 11 indicatori clinici. Pe baza acestui indice, pacientul aparține uneia dintre cele cinci clase (I-V), în care mortalitatea de 30 de zile variază de la 1 la 25%.

Complicațiile embolismului pulmonar

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Odată cu dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare tromboembolice cronice, insuficiența circulatorie progresivă a ventriculului drept.

Hipertensiunea cronică tromboembolică pulmonară (NYHA) - forma de boala la care obstrucția trombotică ramurilor mici și mijlocii ale arterei pulmonare, mărind astfel presiunea în arterele pulmonare și crește sarcina inimii drept (atriu și ventricul). CTELG este o formă unică a bolii, deoarece poate fi tratată cu metode chirurgicale și terapeutice. Diagnosticul se face pe baza datelor din cateterizarea arterei pulmonare: presiunea din artera pulmonară crește peste 25 mmHg. Art., Creste rezistenta vasculara pulmonara de peste 2 U de lemn, identifica embolii in arterele pulmonare pe fondul terapiei anticoagulante prelungite pentru mai mult de 3-5 luni.

Complicația severă a CTEPH este insuficiența circulatorie progresivă a ventriculului drept. Caracteristică este slăbiciunea, palpitațiile, toleranța redusă a încărcăturii, apariția edemului la nivelul membrelor inferioare, acumularea de lichide în cavitatea abdominală (ascite), piept (hidroortax), sacul cardiac (hidropericard). În același timp, dispneea într-o poziție orizontală este absentă, nu există stagnare a sângelui în plămâni. Adesea, cu astfel de simptome, pacientul vine la un cardiolog. Datele privind alte cauze ale bolii nu sunt disponibile. Decompensarea prelungită a circulației sanguine cauzează distrofie a organelor interne, foamete în proteine, scăderea în greutate. Prognosticul este deseori nefavorabil, stabilizarea temporară a stării este posibilă pe fundalul terapiei medicamentoase, dar rezervele cardiace sunt epuizate rapid, umflarea progresează, speranța de viață rar depășește 2 ani.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Metodele diagnostice aplicate pacienților specifici depind în primul rând de determinarea probabilității embolismului pulmonar, severitatea stării pacientului și capacitatea instituțiilor medicale.

Un algoritm de diagnostic este prezentat în studiul PIOPED II din 2014 (Investigarea prospectivă a diagnosticului embolismului pulmonar). [1]

În primul rând în ceea ce privește semnificația sa diagnostică este electrocardiografia, care trebuie efectuată pentru toți pacienții. Modificări patologice pe ECG - o supraîncărcare acută a atriului și a ventriculului drept, tulburări complexe ale ritmului, semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian - fac posibilă suspectarea bolii și alegerea tacticii corecte, determinarea severității prognosticului.

mărimea Calificarea ventriculului drept și funcția, gradul de insuficiență tricuspidiană prin ecocardiografie permite obținerea unor informații importante despre starea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară exclude alte cauze ale stării pacientului severe, cum ar fi tamponada, disecție (disecție) a aortei și cealaltă. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită ferestrei ultrasunetice înguste, obezității pacientului, incapacității de a organiza un serviciu de ultrasunete, de multe ori cu absența unui senzor transesofagian.

Metoda de determinare a D-dimerului sa dovedit a fi extrem de semnificativă în cazurile suspectate de PE. Cu toate acestea, testul nu este absolut specific, deoarece rezultate mai mari se regăsesc și în absența trombozei, de exemplu la femeile gravide, vârstnicii, cu fibrilație atrială și neoplasme maligne. Prin urmare, acest studiu nu este prezentat pacienților cu o probabilitate mare de boală. Cu toate acestea, cu probabilitate scăzută, testul este suficient de informativ pentru a exclude tromboza în patul vascular.

Pentru determinarea trombozei venoase profunde, ecografia extremităților inferioare este extrem de sensibilă și specifică, care poate fi efectuată la patru puncte pentru screening: zonele inghinale și popliteale de pe ambele părți. Creșterea zonei de studiu crește valoarea diagnosticului metodei.

Tomografia computerizată a toracelui cu contrast vascular este o metodă foarte demonstrativă pentru diagnosticarea embolismului pulmonar. Vă permite să vizualizați ambele ramuri mari și mici ale arterei pulmonare.

În cazul în care este imposibilă efectuarea unei scanări CT a toracelui (sarcină, intoleranță la medii de contrast care conțin iod etc.), este posibilă efectuarea unei scintigrafii plane de ventilație-perfuzie (V / Q). Această metodă poate fi recomandată mai multor categorii de pacienți, dar astăzi rămâne inaccesibilă.

Dreptul sonor al inimii și angiopulmonografia este în prezent cea mai informativă metodă. Prin aceasta, puteți determina cu exactitate faptul de embolism și volumul leziunii. [6]

Din păcate, nu toate clinicile sunt echipate cu laboratoare izotopice și angiografice. Dar performanța metodelor de screening în tratamentul primar al pacientului - EKG, radiografie simplă a pieptului, ecografie cardiaca, ecografie Doppler a extremităților inferioare - poate conduce pacientul in MSCT (multislice spirala tomografie computerizata) si evaluarea ulterioara.

Tratamentul emboliei pulmonare

Scopul principal al tratamentului pentru embolismul pulmonar este conservarea vieții pacientului și prevenirea formării hipertensiunii pulmonare cronice. În primul rând, este necesar să se oprească procesul de formare a trombilor în artera pulmonară, care, așa cum sa menționat mai sus, nu se produce simultan, ci în câteva ore sau zile.

Cu tromboză masivă, este prezentată restaurarea permeabilității arterelor blocate, trombectomie, deoarece aceasta duce la normalizarea hemodinamicii.

Pentru a determina strategia de tratament, scalele folosite pentru a determina riscul de deces în perioada timpurie PESI, sPESI. Acestea fac posibilă diferențierea grupurilor de pacienți cărora li se administrează asistență ambulatorie sau spitalizarea este necesară în spital cu MSCT, terapia trombotică de urgență, trombectomia chirurgicală sau intervenția intravasculară transcutanată.

Ce fel de boală este un astfel de tromboembolism pulmonar, este posibil să trăim cu el

Bolile vasculare, care se dezvoltă de obicei în membrele inferioare sau în oasele pelvine, sunt foarte periculoase pentru oameni. Adesea ele pot duce la amputare, precum și la moarte. Motivul va fi cheaguri de sânge (cheaguri de sânge), depuse pe pereții lor interiori, care, în orice moment, pot să se desprindă de locul lor, să meargă de-a lungul canalului vasului.

Un cheag este capabil să blocheze unul dintre vasele care este cel mai important pentru viața umană. Această afecțiune se numește embolie pulmonară. Pentru a scurta, medicii folosesc urmatoarea abreviere - TELA.

Ce este embolismul pulmonar?

Oprirea mișcării unui cheag de sânge are loc în vase drepte, care dau țesut conjunctiv fluid din plămâni către mușchiul inimii sau în ramurile lor. Consecințele depind în mod direct de numărul de particule "plutitoare", de dimensiunile lor. Cu cât mai multă educație, cu atât mai probabil va crește probabilitatea suprapunerii absolute a arterelor vitale.

Dikul: "Ei bine, a spus el de o sută de ori! Dacă picioarele și spatele sunt SICK, toarnă-l în adâncime. »Citește mai mult»

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la pacienții cu probleme existente în activitatea sistemului cardiovascular, incluzând tulburări în dezvoltarea valvelor.

Tromboembolismul este adesea o complicație a intervenției postoperatorii în cavitatea abdominală, în regiunea pelviană, inclusiv în organele de reproducere. Diagnosticul poate fi asociat cu formarea cheagurilor de sânge. Mulți dintre ei, pentru o vreme, se comportă ascuns. Patologia este considerată o problemă de vârstă înaintată, deoarece uzura vasculară are loc în timp, bolile de sânge sunt mai frecvente.

Persoanele care suferă de cancer, de obezitate, precum și de cei care conduc un stil de viață sedentar, sunt cei mai sensibili la embolismul pulmonar.

Tromboembolismul nu este considerat un diagnostic rar în cercurile medicale. Conform calculelor medii, circa 500-600 de mii de oameni pe an merg la instituții medicale cu această problemă. Din păcate, jumătate dintre pacienți din acest număr nu pot fi salvați. Aceasta se datorează formării cheagurilor de sânge, separării neașteptate și vitezei de mișcare. Particulele de sânge pot fi liniștite toată viața lor și pot ieși complet neobservate.

În plus față de concentrația de cheaguri de sânge în extremitățile inferioare și în zona pelviană, ele pot apărea în atriul drept, în extremitățile superioare, dar această condiție este observată mai rar. Algoritmul este simplu: în cazul rănirii stratului superior al patului vascular, se deschide următorul strat, ceea ce contribuie la o coagulare mai rapidă a fluidului hematopoietic, alte particule se alătură acestei zone.

  • masiv - afectează două treimi din ramurile pulmonare (dureri ale arterelor principale, precum și trunchiul propriu-zis), provoacă o scădere a tensiunii arteriale, duce la un șoc;
  • submăsiv - afectează o treime din rețeaua vasculară (patologia secțiunilor individuale segmentale ale organelor respiratorii), ventriculul drept al mușchiului cardiac poate fi afectat, pot fi observate disfuncții miocardice;
  • non-masiv - se manifestă ca leziune în mai puțin de o treime din întreaga structură respiratorie (vorbim despre arterele îndepărtate din spatele părții medii), însoțite de un număr minim de semne sau de absența completă a acestora, provoacă un atac de cord al unuia dintre organele respiratorii.

motive

Tromboembolismul poate duce la diferiți factori. Medicii se concentrează pe trei principale:

  • deformarea sistemului vascular;
  • coagularea rapidă a sângelui;
  • afectat fluxul de sânge.

Adesea, procesul este activat în timpul perioadei de întrerupere hormonală: sarcină, menopauză.

Există o mulțime de factori asociați care pot aduce o persoană mai aproape de această stare, toate acestea fiind legate de stagnarea sângelui.

  • cateterizarea pe termen lung (lezează celulele patului hematopoietic, care, în apărare, formează cheaguri în deformări);
  • fumatul, alcoolul (vasele de sânge spasme, făcându-le mai flabbi, ceea ce duce la un flux sanguin scăzut);
  • alimentația necorespunzătoare, obezitatea, diabetul de ambele tipuri (crește activitatea întregului sistem cardiovascular, conduce la ateroscleroză, ajută la creșterea nivelului de presiune, colesterol, formarea plăcilor de colesterol);
  • boli de inima (încalcă funcțiile sale de bază)
  • boli ale etiologiei virale care afectează starea țesutului conjunctiv lichid;
  • lipsa de mișcare, pastel lung de ședere.
  • o creștere a fibrogenului (proteină incoloră) din sângele responsabil de coagularea sângelui;
  • ereditare, boli genetice care provoacă probleme cu sistemul hematopoietic.
  • procesul de deshidratare, ca urmare a unor boli;
  • creșterea numărului de globule roșii în compoziția fluidului conjunctiv;

Deformarea pereților vasculari:

  • boli genetice, autoimune;
  • intervenții chirurgicale;
  • leziuni, microtraumas;
  • infecție;
  • plachete de colesterol;
  • varice;
  • tromboză, tromboflebită.

Orice probleme cu vasele de sânge pot duce la consecințe grave, boli incurabile.

simptome

Doctorii au ajuns la concluzia că această patologie este capabilă să mascheze foarte bine. Simptomele care ar indica strict embolismul pulmonar sunt greu de numit. Toate semnele se pot suprapune ușor cu alte boli. Cu grad sever, medicii nu caută simptome severe, indicatorii pot fi mai multe semnale superficiale.

Uneori, corpul reacționează numai cu o scurtă respirație slabă, în timp ce o arteră mare a suferit. Și, dimpotrivă, o durere ascuțită în piept, adesea ascunde un cheag de sânge într-un vas mic.

  • scăderea tensiunii arteriale, dar posibila creștere a ratei pulsului, care suflă să slăbească;
  • lipicios, sudoare rece;
  • leșin;
  • dureri în zona plămânilor, mai ales când se iau în mod deliberat o respirație profundă;
  • respirație intermitentă, dificultăți de respirație;
  • gri sau albăstrui;
  • severă, tuse oprită, în caz de hemoragie, adesea cu descărcare sângerată;

Boala poate fi însoțită de inflamație și de creșterea temperaturii.

diagnosticare

Boala, pe care doctorii o numesc "masca", este foarte dificil de observat într-o fază incipientă. Simptomele pot fi dovezi ale dezvoltării ulterioare. Monitorizarea constantă, disponibilitatea unei cărți medicale și, prin urmare, examinările, vă vor ajuta să nu pierdeți nici simptomele slabe.

ECG

Primul lucru pe care medicii îl poate prescrie, suspectând embolismul pulmonar, va fi electrocardiografia. Acesta este un aparat capabil să înregistreze chiar și cele mai mici impulsuri în procesul de funcționare a mușchiului inimii.

Semne identificate în timpul examinării de către ECG:

  • aritmie (mai puțin frecvent, fibrilație atrială);
  • lucrarea atriului drept, supraîncărcarea acestei zone;
  • hipoxia ventriculului drept, probleme cu impulsuri electrice în acest domeniu.

După cum sa menționat mai sus, simptomele pot duce într-o direcție complet diferită, indicând astfel de boli în organele respiratorii, cum ar fi:

În timpul examenului, specialiștii pot să nu identifice semnele privind diagnosticul. Este posibil ca medicii să nu se concentreze asupra abaterilor minore, în raza sistemelor bronhopulmonare și cardiace. Dar, dacă o persoană nu se simte destul de sănătoasă, este mai bine să continuați diagnosticul.

Raza radiologică a plămânilor

Cel puțin o dată pe an, trebuie să faceți o radiografie a plămânilor. Acest progres tehnic poate detecta începutul unei probleme cu sistemul bronho-pulmonar într-un stadiu incipient.

Prin intermediul unei raze X a dispozitivului, ele dezvăluie:

  • abaterea în direcția unui dom, în cazul înfrângerii uneia dintre părți;
  • deformarea atriului drept, precum și a ventriculului;
  • creșterea sistemului vascular bazal;
  • o creștere a ramurii trunchiului pulmonar (artera descendentă);
  • îngustarea rețelei vasculare la nivel celular;
  • scăderea lobului pulmonar;
  • o umbră asemănătoare cu imaginea unui triunghi, cu vârful interior al sistemului pulmonar;
  • prezența fluidului în țesuturi.

RMN

Studiile care ajută la vizualizarea sistemului cardiovascular, detectează prezența cheagurilor de sânge.

CT

O metodă destul de dureroasă în care un agent de contrast este injectat într-un pacient prin sistemul venoas, apoi este efectuată o scanare. Datorită contrastului color, medicii pot detecta cheaguri, localizarea acestora, deformarea arterelor.

examinarea cu ultrasunete

Ecografia vă permite să detectați unele simptome care indică o boală a sistemului circulator. Această metodă de cercetare este potrivită atât pentru inimă cât și pentru vasele întregului organism.

Când studiați mușchiul cardiac:

  • hipertrofia ventriculară dreaptă, slăbirea contracțiilor sale;
  • deformarea septului dintre ventricule, partea laterală a stângii;
  • prezența cheagurilor de sânge, într-o anumită zonă, incluzând mușchiul inimii;
  • supapa netedă, fluxul de retur al sângelui.

Examinarea vasculară este prescrisă pentru a putea intercepta (detecta) un tromb. Este cel mai adesea efectuată doppleroscopia, care ajută la urmărirea fluxului sanguin, care este un indicator al prezenței sau absenței cheagurilor de sânge.

Ventilație și scintigrafie de perfuzie

Această metodă este foarte informativă. Imaginea studiului oferă o oportunitate de a vedea încălcarea în fluxul de sânge.

Secțiunea anterioară se ocupă în principal de cercetarea în etapele ulterioare ale bolii. Este vorba despre modul în care acțiunile mobile vor fi (mergând la un doctor, diagnosticând o boală) că siguranța vieții umane va depinde. Din păcate, nimeni nu va da o garanție cu privire la acuratețea și, cel mai important, viteza de detectare a problemei. Moartea în astfel de cazuri nu este o excepție. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să vă urmăriți navele de la vârsta de 35 de ani. Și pentru persoanele care au descoperit o predispoziție genetică în acest domeniu, acest lucru trebuie făcut de la o vârstă fragedă.

tratament

Efectele asupra bolii, în primul rând ar trebui să fie strict medicale. La detectarea emboliei pulmonare, pacientul trebuie plasat imediat în unitatea de terapie intensivă.

Medicamente care pot reduce coagularea sistemului hematopoietic.

Medicamente trombolitice (medicamente intravenoase)

Chirurgia este, de asemenea, posibilă. Este necesar pentru a intercepta un cheag de sânge.

Următoarele indicații conduc la operații:

  • tromboembolism masiv;
  • lipsa rezultatelor în tratamentul metodelor conservatoare;
  • recurența bolii;
  • tulburări de flux sanguin, stare de sânge gros, prezența cheagurilor de sânge;
  • restricționarea alimentării cu sânge a plămânilor;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • tromboembolismul arterei pulmonare principale, precum și ramurile adiacente acesteia.

Operațiile sunt de mai multe tipuri:

  • Embolectomia este eliminarea bucăților de țesut care pot servi drept particule ale organismului principal de ocluzie. Operațiunea cea mai comună pentru un astfel de diagnostic;
  • trombendarterectomia - eliminarea peretelui interior al vasului care deține cheagul, care amenință să fie rupt;

Chirurgie toracică, care este clasificată ca manipulare foarte complexă. În special pentru aceasta, corpul uman este răcit la 8,8 grade, deschide sternul, pentru a accesa zonele problematice. La detectare, vasul este deschis și cheagurile sunt îndepărtate. Pentru ca circulația sângelui să nu se oprească, este conectat un sistem artificial. În plus, se poate efectua o operație pe mușchiul inimii.

O altă metodă de intervenție chirurgicală, care în general este o măsură preventivă - este instalarea unui "filtru KV". Acesta este un fel de plasă care este plasată în vena cava inferioară pentru a nu pierde formațiunile detașate la principalele artere vitale.

Tratamentul embolismului pulmonar prin medicina populară este extrem de periculos pentru viața umană. Când orice suspiciune ar trebui să fie un apel rapid la o instituție medicală, în caz contrar amenințarea cu moartea va atinge punctul maxim.

Medicina populara

Tratamentele populare nu pot fi tratate în cazurile de boli grave ale sistemului cardiovascular. Acestea se pot face doar cu un accent mic, ca și pe metoda prevenirii.

În cazurile de dispariție genetică la tulburări cardiovasculare, compresele pe bază de plante pe bază de apă sau alcool pot fi utilizate pe tot parcursul vieții.

În acest scop, plantele arată bine:

  • pelin;
  • castan de cal;
  • aloe;
  • kolanhoe;
  • bodyaga;
  • hamei;
  • coji de cedru;
  • coji de cedru;
  • mustață de aur;
  • cicoare;
  • usturoi;
  • trifoi;
  • trifoi dulce.

Materiile prime pot fi aburate într-o baie de apă, sau pot fi făcute băuturi alcoolice din aceasta, la o rată de 100 de grame. pe un litru. Compresele au fost aplicate timp de 15-20 de minute. De asemenea, puteți șterge picioarele cu oțet ușor de cidru de mere.

Primul ajutor

Terapia, care se efectuează în cazul detectării embolismului pulmonar, trebuie să fie foarte puternică. Dar, mai presus de toate, ar trebui să știți cum să oferiți prim ajutor.

Datorită simptomelor neclară, tromboembolismul poate fi confundat cu altceva. Oricum, primul ajutor ar trebui să fie rapid și competent.

  • solicitați asistență medicală de urgență;
  • ajuta pacientul să ia o poziție orizontală;
  • deschideți gulerul, deschideți ferestrele pentru a mări fluxul de aer proaspăt.

Din păcate, acesta este singurul lucru pe care îl pot face cei care se află în apropiere. Nici o altă acțiune nu poate fi redată! Singura excepție poate fi un masaj indirect al inimii, dacă se oprește.

Prognoză pentru viață

Tromboembolismul pulmonar este o boală mortală care poate ucide o persoană într-o clipă. În cazuri mai favorabile, atunci când un astfel de rezultat a fost împiedicat, trebuie să-i protejați cu atenție corpul de efectele adverse externe și interne.

Condiții pentru un prognostic bun după embolismul pulmonar:

  • îndeplinirea tuturor recomandărilor medicale;
  • utilizarea medicamentelor care contribuie la eliminarea cheagurilor de sânge care rezistă coagulării rapide a sângelui;
  • utilizarea medicamentelor nesteroidiene care împiedică procesul de re-inflamație;
  • purtarea lenjeriei de compresie;
  • evitarea temperaturii exterioare în afara, lumina directă a soarelui, vizite la baie.

Respectând toate măsurile preventive, puteți prelungi anii de viață.

În vremurile vechi, lipitorii au fost utilizați pentru a trata vene varicoase, cauza care a fost acumularea de cheaguri (cheaguri de sânge). Pentru a evita sângerările severe, acestea se suprapun într-o zonă ușor mai mare decât vena însăși.

profilaxie

Măsurile preventive ar trebui luate pe toată durata vieții. În principal, de la ei depinde sănătatea umană.

Asigurați-vă că monitorizați starea vaselor de sânge. Pentru a face acest lucru: observați o alimentație adecvată:

  • excludeți prăjit, gras, sărat, afumat;
  • introduceți în dietă o cantitate mare de fibre, legume, fructe de padure și fructe;
  • beți cât mai multă apă pură.

De asemenea, asigurați-vă că acordați atenție sistemului nervos. Pentru a-l consolida ia vitamine, sedative, de origine vegetală:

Ceaiurile din plante ar trebui înlocuite cu băuturi stimulative, cum ar fi ceaiul și cafeaua. Beți băuturi de fructe sau compoturi de boabe cât mai des posibil. Nu vă faceți griji cu privire la fleacuri, întotdeauna dormiți suficient.

O metodă excelentă de prevenire va fi un stil de viață activ. Clasele sunt sporturi ușoare, plimbări obligatorii înainte de culcare, contribuie la întărirea vaselor de sânge, lichefierea fluidului conjugat stacojiu.

Un factor important în vasele de sânge sănătoase este profesia sedentară sau în picioare. Aceste poziții dau o încărcătură uriașă întregului sistem.

Este strict interzisă alcoolul și tutunul, care sunt unul dintre principalele motive pentru distrugerea sistemului cardiovascular. Excepția poate fi vinul roșu în cantități mici, nu mai mult de 1-2 ori pe lună. Recent, medicii au susținut că cognacul este un vasodilatator care promovează fluxul sanguin. Se recomandă să nu luați mai mult de 25-30 de grame. de două sau trei ori pe săptămână, strict înainte de culcare.

opinii

Boala teribilă pe care o avea socrul nostru. Nici un medicament tradițional nu va ajuta aici. Doar medicamentele care înrăutățesc sângele, dar numai într-un stadiu incipient.

De obicei, problemele legate de vasele de sânge sunt moștenite. Acestea apar, de asemenea, la cei cu risc: persoanele cu boli cronice, care conduc un stil de viață sedentar etc. Eu aparțin acestei categorii. De aceea, de la o vârstă fragedă, încerc să merg cât mai mult, să ia sedative pentru a evita stresul. Acord o atenție deosebită venelor pe picioarele mele: le freesc cu oțet de cidru de mere, fac comprese cu pelin. Mă ajută. Nu există cheaguri de sânge, spre deosebire de reprezentanții liniei feminine, nu am fost găsit.

Embolismul pulmonar nu se întâmplă la fel - neglijarea vaselor de sânge. Mănâncă bine, bea tincturi din plante, folosește medicina tradițională ca loțiuni și comprese, navele vor fi sănătoase.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în organism, este necesar să se prevină apariția acestora: pentru a întări sistemul vascular. În principal - aceasta este absența obiceiurilor proaste și a vieții mobile. Nu interfera și cu vitaminele care întăresc pereții arterelor. Am ajuns la această concluzie, lucrând ca asistentă medicală în terapie intensivă.

concluzie

Sănătatea umană depinde în mod direct de stilul său de viață. Respectarea tuturor recomandărilor privind măsurile preventive contribuie la conservarea stării sistemului cardiovascular în condiții normale. Acesta va fi un profilactic excelent împotriva deformării pereților arteriali și formării cheagurilor de sânge.

Cum se trateaza tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare si care sunt simptomele (semnele) embolismului pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare (embolie pulmonară) este o complicație a trombozei venoase, care este creată ca rezultat al trombului care blochează trunchiul unui vas de sânge sau ramurile acestuia, care eliberează sânge din inimă în plămâni. Această afecțiune devine adesea cauza morții pacienților care suferă de patologii severe asociate formării trombilor. Conform statisticilor medicale, în ultimele decenii, incidența bolii trompulmonare sa multiplicat.

Cauzele dezvoltării

Odată cu dezvoltarea tromboembolismului pulmonar, sângele venos nu intră în plămâni pentru schimbul de gaze. Acest lucru are un efect negativ asupra întregului corp uman, suferă de foame de oxigen. Presiunea în artera crește, creând o sarcină suplimentară asupra ventriculului drept al inimii, care poate duce la insuficiență cardiacă acută.

Adesea, blocarea vaselor de sânge are loc printr-un tromb format în extremitățile inferioare ca rezultat al trombozei. Cu fluxul sanguin, embolul este transferat în plămâni și blochează vasele. Aceștia pot provoca trombi de la nivelul extremităților superioare, abdomen, inimă.

Cauza principală a tromboembolismului pulmonar trebuie considerată tromboză venoasă profundă a picioarelor. Această boală se poate datora:

  • cu afectarea fluxului sanguin din cauza imobilității persoanei;
  • cu o creștere a coagulabilității sângelui, ajutată de boli, cum ar fi oncologia, trombofilia, insuficiența cardiacă etc.
  • cu deteriorarea peretelui vasului, care apar din cauza rănilor în timpul operațiilor, a proceselor inflamatorii etc.

Alte cauze ale emboliei pulmonare sunt prezența unor patologii atât de severe cum ar fi boala coronariană, infarctul miocardic, endocardita infecțioasă, reumatism etc.

Factorii care contribuie la apariția emboliei pulmonare trebuie luați în considerare:

  • vârstă și bătrânețe;
  • sarcina și nașterea complicată;
  • obezitate;
  • fumat;
  • utilizarea contraceptivelor hormonale;
  • prezența unei rude cu tromboza venoasă;
  • orice intervenție chirurgicală.

În cazuri rare, când se formează o embolie pulmonară, cauzele pot fi asociate cu o lungă ședere într-o poziție imobilizată.

clasificare

Pentru stabilirea diagnosticului corect, determinarea severității patologiei și alegerea tacticii eficiente de tratament, este utilizată o clasificare detaliată a embolismului pulmonar, care reflectă toate aspectele manifestării patologiei.

În funcție de locație, embolismul pulmonar este împărțit în stânga, față-verso, față-verso.

Ocluzia poate apărea la nivelul vaselor de sânge mici, mari sau medii.

Cursul tromboembolismului pulmonar este cronic, acut sau recurent.

Medicii, pe baza imaginii clinice a evoluției bolii, emit:

  • Infarct de pneumonie reprezentând tromboembolismul de mici ramuri ale arterei pulmonare.
  • Inima pulmonară acută, în care boala afectează ramurile mari ale vaselor de sânge ale plămânilor.
  • Embolismul pulmonar recurent al ramurilor mici.

În funcție de volumul vaselor de sânge pulmonare afectate, boala poate lua o formă masivă sau nu masivă. Această caracteristică afectează în mod direct gravitatea patologiei.

Simptome și simptome

Embolismul pulmonar nu prezintă simptome specifice ale bolii. Imaginea sa clinică este diversă, poate depinde de următorii factori:

  • severitatea bolii;
  • viteza de dezvoltare a proceselor patologice în plămâni;
  • manifestările patologiei care au provocat această complicație.

Odată cu înfrângerea a 25% din vasele plămânilor, funcțiile principalelor organe sunt păstrate, clinica nu este exprimată. Pacientul are doar scurtime de respirație.

Cu o creștere a volumului vaselor de sânge care au fost excluse din circulația generală, pot fi observate următoarele simptome ale tromboembolismului pulmonar:

  • piept ascuțite sau stoarcere dureri;
  • dificultăți de respirație;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • tuse cu sânge sanguin;
  • piepteni;
  • piele albastră sau palidă;
  • febră.

Embolismul pulmonar este adesea mascat ca o boală gravă - pneumonie, infarct miocardic etc. Patologia poate să nu fie detectată în timpul vieții pacientului.

Embolismul pulmonar în majoritatea cazurilor se caracterizează prin prezența sindroamelor asociate cu tulburări cerebrale, respiratorii și cardiace.

Tulburări cerebrale

Simptomele embolismului pulmonar în încălcarea circulației cerebrale observate în forma gravă a bolii. Acestea includ:

  • hipoxie;
  • amețeli;
  • leșin;
  • tinitus;
  • convulsii;
  • slăbiciune;
  • perturbarea conștiinței;
  • comă.

Simptome cardiace

Blocarea vaselor pulmonare duce la o scădere a funcției de pompare a inimii. Ca urmare, presiunea arterială în sistem scade drastic. Pot exista semne de atelectază, infarct miocardic.

Pentru a compensa această afecțiune, frecvența cardiacă (HR) crește până la 100 batai pe minut sau mai mult. Simptomele emboliei pulmonare a orientării cardiace:

  • tahicardie severă;
  • durere toracică;
  • inimă murmur;
  • hipotensiune arterială;
  • pulsând umflarea venelor gâtului și a plexului solar datorită excesului de sânge;
  • șoc.

Tulburări respiratorii

Un semn persistent al emboliei pulmonare este dispneea persistentă, indicând insuficiența pulmonară. Există o creștere a frecvenței respirației. Pacienții au pielea albastră.

Odată cu dezvoltarea sindromului bronho-spastic și formarea focarelor de infarct pulmonar, respirația șuierătoare, tuse neproductivă, durere toracică, creșterea temperaturii corpului.

diagnosticare

Diagnosticul embolismului pulmonar include:

  • o conversație detaliată cu pacientul despre plângerile privind starea de sănătate, prezența patologiei cu rudele apropiate etc.
  • examen fizic cu detectarea temperaturii corporale crescute, scăderea tensiunii arteriale, detectarea dificultăților respiratorii, ascultarea șuierăturilor, murmurul cardiac;
  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • raze X ale pieptului;
  • angiografia vaselor pulmonare utilizând un agent de contrast;
  • RMN;
  • Scanarea CT;
  • ventilarea perfuziei de scanare;
  • Ecografia venelor inferioare;
  • test biochimic de sânge.

Medicii din diagnosticul de tromboembolism au adesea dificultăți, deoarece clinica acestei patologii poate să apară și în alte boli grave.

Pentru a confirma diagnosticul corect, există scale speciale pentru evaluarea probabilității și severității embolismului pulmonar.

În timpul examinării complete au fost prezentate cheaguri de sânge și zone de artere deteriorate în plămâni, modificări patologice ale inimii și alte semne ale bolii.

Cum se trateaza

Tratamentul embolismului pulmonar poate fi:

  • conservatoare;
  • minim invaziv;
  • prompt.

Scopul său este:

  • eliminarea de urgență a pacientului dintr-un stat care îi amenință viața;
  • eliminarea cheagurilor de sânge din artere;
  • eliminarea simptomelor bolii;
  • restaurarea funcționalității pulmonare și inimii.

Tactica și tipul de tratament sunt alese de către medic, luând în considerare severitatea bolii, bolile asociate, caracteristicile individuale ale pacientului.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos al emboliei pulmonare se efectuează folosind anticoagulante - medicamente care influențează activ factorii de coagulare a sângelui. Aceste fonduri dizolvă cheagurile de sânge existente, reducând riscul formării acestora.

Anticoagulantele obișnuite sunt medicamentele - warfarina și heparina. Acesta din urmă este administrat pacientului subcutanat sau intravenos. Warfarina se administrează pe cale orală. Dar utilizarea lor pe termen lung poate cauza consecințe grave - sângerare, hemoragie cerebrală, greață, vărsături etc. La administrarea acestor medicamente, coagulograma trebuie să fie monitorizată prin coagularea sângelui.

Astăzi, este posibilă tratarea embolismului pulmonar cu medicamente eficiente mai sigure. Acestea includ - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Intervenția chirurgicală

În formele severe de embolie pulmonară, tratamentul conservator devine ineficient. Pentru a salva viata pacientului este nevoie de masuri radicale. Trebuie luate în considerare indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru embolismul pulmonar:

  • forma masiva a bolii;
  • eșecul tratamentului;
  • încălcarea circulației generale a sângelui;
  • recidivă etc.

Embolismul pulmonar este eliminat prin următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • embolectomie, în care se îndepărtează cheagul de sânge;
  • trombendarterectomia, atunci când peretele interior al vasului de sânge este îndepărtat împreună cu placa.

Operațiile sunt complexe, care apar odată cu deschiderea pieptului pacientului și trecerea la o alimentare provizorie provizorie cu sânge a corpului.

Aceste intervenții necesită mult timp, necesită participarea specialiștilor de înaltă clasă - chirurgi toracici și chirurgi cardiaci.

Astăzi, operația sparing este adesea folosită pentru a elimina un cheag de sânge:

  • cateter embolectomie;
  • cateter tromboliza cu medicamente - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulările se efectuează cu ajutorul unui cateter special prin pătrunderi mici ale pielii. În venele principale, cateterul este transmis la trombus, unde este îndepărtat prin monitorizare constantă pe calculator.

Instalați filtrul kava

Filtrul cava este o capcană specială în formă de rețea proiectată pentru formarea de cheaguri de sânge separate. Dispozitivul este instalat în vena cava inferioară și servește ca măsură preventivă pentru a proteja împotriva embolilor arterei pulmonare și a inimii.

Când se instalează filtrul kava, se utilizează metode de tratament minim invazive sub formă de intervenție endovasculară. Specialistul printr-o mică puncție pe piele, folosind un cateter prin venele, livrează grila în locul necesar, unde îl îndreaptă și îl fixează. Cateterul este adus afară. Principalele venele la instalarea capcanei sunt vase subcutanate, jugulare sau subclavice mari.

Manipularea se face sub anestezie mică și nu durează mai mult de o oră. După aceea, pacientul este prescris pentru 2 zile în pat.

Complicațiile și predicțiile medicilor

Embolismul pulmonar are un prognostic nefavorabil al cursului, care depinde de oportunitatea detectării, tratamentul adecvat, prezența altor patologii severe. Cu o evoluție adversă a embolismului pulmonar, mortalitatea este mai mare de 60%. Pacienții mor din cauza complicațiilor din sistemele respiratorii și cardiovasculare.

Trebuie luate în considerare complicațiile frecvente ale acestei boli:

  • infarctul pulmonar;
  • pneumonie;
  • pneumotorax;
  • abces pulmonar;
  • empiem;
  • pleurezie;
  • recurență;
  • stop cardiac etc.

profilaxie

Reducerea riscului de embolie pulmonară la persoanele predispuse la tromboză va ajuta:

  • o alimentație echilibrată;
  • utilizarea articolelor de îmbrăcăminte de comprimare;
  • utilizarea anticoagulantelor;
  • eliminarea obiceiurilor proaste - fumatul, abuzul de alcool;
  • conducând un stil de viață activ;
  • pierdere în greutate.

Starea pacienților care suferă de patologii cronice severe (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, vene varicoase etc.) care sunt mult timp după operația de odihnă la pat ar trebui să fie strict monitorizată de specialiști.