Artera iliacă

Artera iliacă este cel mai mare vas de sânge asociat după aorta, cu lungime de cinci până la șapte centimetri și 11-13 mm în diametru. Arterele încep în locul bifurcației aortice, la nivelul celei de-a patra vertebre lombare. În zona joncțiunii oaselor iliace și sacrumului, ele se descompun în arterele iliace externe și interne.

Artera internă se împarte în ramuri - medial rectal, ilio-lombar, sacral, lateral, inferior și superior gluteal, inferior vezical, genital intern, obturator. Ei dau sânge organelor și pereților interiori ai cavității pelvine.

Artera externă, lăsând cavitatea pelviană, dă simultan pereților săi mai multe ramuri și continuă sub forma arterei femurale în regiunea extremităților inferioare. Ramurile arterei femurale (artera adâncă, artera epigastrică inferioară) dau sânge pielea și mușchii coapsei, apoi se dezvoltă în artere mai mici și asigură alimentarea sângelui piciorului și piciorului inferior.

La bărbați, artera iliacă transmite sânge membranelor testiculului, mușchilor coapsei, vezicii urinare și penisului.

Inele anevrismului arterei

Inele anevrismului arterei - proeminența sacciformă a peretelui vasului. Zidul arterei își pierde treptat elasticitatea și este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Cauzele formării anevrismei pot fi hipertensiunea, trauma, ateroscleroza.

Anevrismul arterei ileale poate dura mai mult timp fără simptome speciale. Sindromul de durere la locul anevrismului apare dacă, atingând o dimensiune mare, începe să stoarcă țesutul înconjurător.

Ruptura anevrismică poate provoca sângerări gastrointestinale de etiologie necunoscută, scăderea tensiunii arteriale, scăderea frecvenței cardiace și colapsul.

Scăderea aportului de sânge în zona unde se află anevrismul poate duce la tromboza arterei femurale, arterelor toracice și vaselor organelor pelvine. Tulburările de flux sanguin sunt însoțite de tulburări disurite, durere. Formarea trombilor în arterele piciorului inferior uneori conduce la apariția parezei, claudicării intermitente și apariției tulburărilor de sensibilitate.

Anevrismul arterei ileale este diagnosticat folosind ultrasunete cu scanare duplex, tomografie computerizată, RMN, angiografie.

Ocluzie oculară

Ocluzia și stenoza arterei ileale apar cel mai adesea ca rezultat al obliteranilor de tromboangiită, arteriosclerozei, displaziei fibromusculare, aortoarteritei.

Atunci când stenoza arterei ileale dezvoltă hipoxie tisulară, încalcă metabolismul tisular. Reducerea tensiunii de oxigen în țesuturi duce la acidoză metabolică și acumularea de produse oxidate de metabolism. În același timp, proprietățile de agregare și aderență ale trombocitelor cresc, în timp ce proprietățile de dezagregare scad. Viscozitatea sângelui crește, ceea ce duce în mod inevitabil la formarea de cheaguri de sânge.

Se disting următoarele tipuri de ocluzie a arterelor iliace (în funcție de etiologie): aortită nespecifică, formă mixtă de arterită, aortită și ateroscleroză, ocluziuni iatrogenice, postembolice, post-traumatice. În funcție de natura leziunii, se disting ocluzia cronică, tromboza acută, stenoza.

Ocluzia arterelor ileale este însoțită de apariția unui număr de sindroame. Sindromul ischemic al extremităților inferioare se manifestă sub forma paresteziei, ușurinței de oboseală și claudicării intermitente, amorțeală și răceală a extremităților inferioare. Sindromul de impotență se manifestă prin ischemia organelor pelvine și insuficiența circulatorie cronică a măduvei spinării inferioare.

Tratamentul conservator al ocluziei arterelor iliace este folosit pentru a normaliza procesele de coagulare a sângelui, pentru a ameliora durerea, pentru a extinde colaterul și a scuti spasmele vasculare.

În cazul tratamentului conservator al vaselor afectate, pot fi utilizate următoarele medicamente:

  • medicamente de blocare a ganglionilor (mydocalm, bupatol, vasculare);
  • medicamente pentru pancreas (dilină, angiotrofină și etalină);
  • medicamente anti-spasmodice (no-shpa, papaverină).

Indicatii pentru interventia chirurgicala sunt:

  • amețeli clare intermitente sau durere în repaus;
  • modificări necrotice în țesuturile membrelor (operație urgentă);
  • embolismul arterelor medii și mari (intervenții chirurgicale de urgență).

Metode de tratament chirurgical al ocluziei arterei ileale:

  • rezecția zonei afectate a arterei și înlocuirea ei cu un transplant;
  • endarterectomia - deschiderea lumenului arterial și îndepărtarea plăcilor;
  • o combinație de by-pass și rezecție cu endarterectomie;
  • lămpi simpatectomice.

În prezent, dilatarea endovasculară este destul de des utilizată pentru a restabili stenoza arterelor. Această metodă este utilizată cu succes ca supliment la operațiile reconstructive pentru leziuni vasculare multiple.

Ce este ocluzia arterei iliace și cum este periculoasă?

Ocluzia arterelor iliace este o schimbare patologică asociată cu îngustarea lumenului vaselor, care asigură aprovizionarea cu sânge a extremităților inferioare și a organelor pelvine. Rezultatul acestei afecțiuni este afectarea fluxului sanguin. Acesta este un fenomen foarte frecvent la care sunt supuși cei peste 50 de ani.

Acest tip de încălcare are două cauze care apar cu aceeași frecvență: obliteranii de ateroscleroză și obliteranii endarteritei.

Referindu-se la caracteristicile arterei iliace în sine, trebuie menționat că este un vas de sânge mare (mai mult decât aorta). Lungimea acestui vas este de 5-7 cm, lățimea 11-13 mm. Arterele provin de la furculita aortei drept și stânga, în zona celei de-a patra vertebre lombare.

Clasificarea bolii poate fi efectuată în funcție de etiologia sau natura îngustării vasului: se notează stenoza, ocluzia cronică și tromboza. O leziune poate afecta orice zonă de-a lungul întregii lungimi a arterei iliace.

Cauzele bolii

Ateroscleroza obliterans. O boală caracterizată prin leziuni vasculare sistemice datorită metabolizării lipidelor depreciate. În același timp, colesterolul este depozitat pe pereții vaselor de sânge și se formează plăci aterosclerotice, rezultând un flux sanguin deteriorat.

Ateroscleroza este o boală degenerativă extrem de complexă. Principalul său motiv pentru astăzi este necunoscut autentic, cu toate acestea oamenii de știință numesc un set de factori care favorizează dezvoltarea acestei boli.

Obstrucția endarterită. În acest caz, modificările afectează toate straturile arterei, însoțite de un proces inflamator nespecific și deteriorarea pereților plasmei și celulelor limfocitare. Din acest motiv, lumenul intern al vasului, care trebuie să treacă prin sânge, începe să se înguste, devenind cauza blocării.

  • fumatori;
  • oameni care au niveluri ridicate de colesterol;
  • hipertensiune arteriala;
  • pacienți obezi.

Semne de

Sindroamele de ocluzie pot fi diferite. De obicei, primul semn este ischemia membrelor inferioare. În primul rând, pacientul observă ușoare oboseală și amorțeală în piciorul drept sau stâng. Apare o claudicație intermitentă, în care mersul pe jos provoacă o durere severă. Pacientul se plânge de picioare moale și rece.

Acest sindrom ar trebui să fie deosebit de alarmant dacă o persoană a mers doar 50-100 de metri. Acest lucru indică un proces care a trecut prea departe, ceea ce poate duce la apariția unor modificări trofice, inclusiv a unei gangrene.

Următorul semn este apariția impotenței. Pacientul este diagnosticat cu ischemie a organelor pelvine și o lipsă cronică de circulație a sângelui în partea inferioară a măduvei spinării. Neglijarea tratamentului poate duce la sindromul ischemiei abdominale, în care pulsul din zona afectată nu este detectat.

Lipsa tratamentului în timp util duce la lipsa nutrienților și a oxigenului, ca urmare a faptului că organele "foame" încetează complet să funcționeze.

Terapie terapeutică

Tratamentul oricărui tip de ocluzie trebuie să apară într-un spital. Cu toate acestea, terapia conservatoare poate fi efectuată, dar numai în stadiul inițial sau când pacientul refuză intervenția chirurgicală.

Obiectivul principal al tratamentului medicamentos îl reprezintă eliminarea durerii, ameliorarea spasmului și normalizarea procesului de circulație a sângelui. Printre medicamentele prescrise sunt Bupatol, Vasculat, Dilminal și altele. În cazul blocării arteriale cu un tromb, poate fi prescris un anticoagulant.

În absența rezultatelor tratamentului conservator, se recurge la intervenții chirurgicale, uneori de urgență. Operația chirurgicală de urgență este necesară în cazul claudicării intermitente, atunci când devine imposibil pentru pacient să depășească o distanță de două sute de metri fără dureri severe în picioare.

Indicațiile sunt, de asemenea, dureri la nivelul piciorului drept sau stâng cu repaus complet, ulcerație și necroză, precum și embolie vasculară mare echivalentă cu ocluzia arterei iliace.

În medicina modernă, există o serie de metode de tratament chirurgical. De exemplu, zona afectată poate fi complet eliminată și un transplant este plasat în locul său. A doua opțiune implică deschiderea vasului cu îndepărtarea ulterioară a unui cheag de sânge, emboli sau plăci aterosclerotice. De asemenea, pot fi utilizate bypass by-pass bypass aorto-femural și bypass femural-popliteal pe piciorul drept sau stâng.

În unele cazuri, medicii sunt forțați să combine mai multe metode, de exemplu, îndepărtarea unei porțiuni a unei nave și manevrarea ulterioară. Cazurile cele mai severe în care apare dezvoltarea de gangrena necesită amputarea membrelor.

Ocluzia arterelor iliace: cauze, simptome și tratament

Postat de: admin in Boli si Tratament 06/26/2018 0 218 Vizualizari

Ce este ocluzia arterei iliace și cum este periculoasă?

Schimbarea patologică asociată cu îngustarea lumenului arterei se numește ocluzia vaselor arteriale iliace. Rezultatul acestei afecțiuni este afectarea fluxului sanguin. Acesta este un fenomen foarte frecvent la care sunt supuși cei peste 50 de ani.

Acest tip de încălcare are două cauze care apar cu aceeași frecvență: obliteranii de ateroscleroză și obliteranii endarteritei.

Referindu-se la caracteristicile arterei iliace în sine, trebuie menționat că este un vas de sânge mare (mai mult decât aorta). Lungimea acestui vas este de 5-7 cm, lățimea 11-13 mm. Arterele provin de la furculita aortei drept și stânga, în zona celei de-a patra vertebre lombare.

Clasificarea bolii poate fi efectuată în funcție de etiologia sau natura îngustării vasului: se notează stenoza, ocluzia cronică și tromboza. O leziune poate afecta orice zonă de-a lungul întregii lungimi a arterei iliace.

Ateroscleroza obliterans. O boală caracterizată prin leziuni vasculare sistemice datorită metabolizării lipidelor depreciate. În același timp, colesterolul este depozitat pe pereții vaselor de sânge și se formează plăci aterosclerotice, rezultând un flux sanguin deteriorat.

Ateroscleroza este o boală degenerativă extrem de complexă. Principalul său motiv pentru astăzi este necunoscut autentic, cu toate acestea oamenii de știință numesc un set de factori care favorizează dezvoltarea acestei boli.

Obstrucția endarterită. În acest caz, modificările afectează toate straturile arterei, însoțite de un proces inflamator nespecific și deteriorarea pereților plasmei și celulelor limfocitare. Din acest motiv, lumenul intern al vasului, care trebuie să treacă prin sânge, începe să se înguste, devenind cauza blocării.

  • fumatori;
  • oameni care au niveluri ridicate de colesterol;
  • hipertensiune arteriala;
  • pacienți obezi.

Sindroamele de ocluzie pot fi diferite. De obicei, primul semn este ischemia membrelor inferioare. În primul rând, pacientul observă ușoare oboseală și amorțeală în piciorul drept sau stâng. Apare o claudicație intermitentă, în care mersul pe jos provoacă o durere severă. Pacientul se plânge de picioare moale și rece.

Acest sindrom ar trebui să fie deosebit de alarmant dacă o persoană a mers doar 50-100 de metri. Acest lucru indică un proces care a trecut prea departe, ceea ce poate duce la apariția unor modificări trofice, inclusiv a unei gangrene.

Următorul semn este apariția impotenței. Pacientul este diagnosticat cu ischemie a organelor pelvine și o lipsă cronică de circulație a sângelui în partea inferioară a măduvei spinării. Neglijarea tratamentului poate duce la sindromul ischemiei abdominale, în care pulsul din zona afectată nu este detectat.

Lipsa tratamentului în timp util duce la lipsa nutrienților și a oxigenului, ca urmare a faptului că organele "foame" încetează complet să funcționeze.

Tratamentul oricărui tip de ocluzie trebuie să apară într-un spital. Cu toate acestea, terapia conservatoare poate fi efectuată, dar numai în stadiul inițial sau când pacientul refuză intervenția chirurgicală.

Obiectivul principal al tratamentului medicamentos îl reprezintă eliminarea durerii, ameliorarea spasmului și normalizarea procesului de circulație a sângelui. Printre medicamentele prescrise sunt Bupatol, Vasculat, Dilminal și altele. În cazul blocării arteriale cu un tromb, poate fi prescris un anticoagulant.

În absența rezultatelor tratamentului conservator, se recurge la intervenții chirurgicale, uneori de urgență. Operația chirurgicală de urgență este necesară în cazul claudicării intermitente, atunci când devine imposibil pentru pacient să depășească o distanță de două sute de metri fără dureri severe în picioare.

Indicațiile sunt, de asemenea, dureri la nivelul piciorului drept sau stâng cu repaus complet, ulcerație și necroză, precum și embolie vasculară mare echivalentă cu ocluzia arterei iliace.

În medicina modernă, există o serie de metode de tratament chirurgical. De exemplu, zona afectată poate fi complet eliminată și un transplant este plasat în locul său. A doua opțiune implică deschiderea vasului cu îndepărtarea ulterioară a unui cheag de sânge, emboli sau plăci aterosclerotice. De asemenea, pot fi utilizate bypass by-pass bypass aorto-femural și bypass femural-popliteal pe piciorul drept sau stâng.

În unele cazuri, medicii sunt forțați să combine mai multe metode, de exemplu, îndepărtarea unei porțiuni a unei nave și manevrarea ulterioară. Cazurile cele mai severe în care apare dezvoltarea de gangrena necesită amputarea membrelor.

Cauzele dezvoltării și imaginea clinică în ocluzia arterei iliace

Cuprins:

Tulburarea arterei iliace este o afecțiune care ocupă a doua poziție printre toate celelalte afecțiuni care afectează vasele coronare. Cel mai adesea, și acest lucru este de aproximativ 90% din toate cazurile, boala este diagnosticată la bărbați. În ceea ce privește vârsta, variază între 50 și 52 de ani.

motive

Acest tip de tulburare circulatorie are două cauze care apar la fel de des. Primul dintre acestea este obliteransul aterosclerozei. Aceasta determină o leziune vasculară sistemică datorată unei încălcări a metabolismului lipidic. Acest lucru duce la depunerea colesterolului și la formarea plăcilor aterosclerotice, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin prin ele.

Al doilea motiv este obliterarea endarteritei, în care modificările se referă la toate straturile arterei cu identificarea unui proces inflamator nespecific și infiltrarea pereților lor de către celulele plasmatice și limfocitare. Din acest motiv, spațiul interior al navei începe să se înguste, ceea ce duce la blocarea acestuia.

clasificare

Împușcarea arterei ilale este o boală care are o clasificare proprie în funcție de diverși parametri. De exemplu, dacă vorbim despre etiologie, aici lista va include motive precum:

  1. Ateroscleroza.
  2. Aortită nespecifică.
  3. Obstrucția endarterită.
  4. Formă mixtă de aortită.
  5. Ateroscleroza.

De asemenea, clasificată înfrângerea și prin natura sa. Aceasta poate fi ocluzia cronică, stenoza sau tromboza. În ceea ce privește localizarea locului leziunii, acesta poate fi orice în întregul vas.

Imagine clinică

Ocluzia arterei ileale se poate manifesta în mai multe sindroame. Cel mai adesea, ischemia picioarelor se află în prim-plan. La început, pacientul a observat o ușoară oboseală în picioare și în parestezii. Apare claudicarea intermitentă, adică în timpul mersului pe jos sau în timpul efortului greu, apare durere severă în membrele inferioare. Aceasta poate include și frigul și amorțirea picioarelor. Mai ales acest sindrom ar trebui să alerteze când simptomele claudicării intermitente încep să se manifeste după 50 sau 100 de metri de mers pe jos. Acest lucru sugerează că procesul a trecut prea departe și există o amenințare a dezvoltării unor modificări trofice, chiar și a unei gangrene.

Al doilea semn este dezvoltarea impotenței. Acest lucru are ca rezultat ischemia organelor pelvine și insuficiența circulatorie, care a trecut deja în forma cronică a măduvei spinării inferioare.

Dacă tratamentul este întârziat, atunci se poate dezvolta ischemia abdominală. În acest caz, medicul nu poate detecta prezența unui puls în zona pacientului. Dacă această condiție nu este inițiată în timp util, organele interne vor suferi foarte mult din cauza lipsei de nutrienți și oxigen, ceea ce va duce la încetarea completă a funcționării lor.

tratament

Orice ocluzie trebuie tratată numai în spital. Totuși, tratamentul conservator poate fi efectuat numai în stadiul inițial sau când pacientul refuză să facă o intervenție chirurgicală. Obiectivele principale ale terapiei medicamentoase sunt: ​​ameliorarea durerii, îndepărtarea spasmului și normalizarea procesului de circulație a sângelui. Foloseste medicamente cum ar fi:

În ceea ce privește anticoagulanții, aceștia sunt numiți numai atunci când un cheag de sânge a devenit cauza unei blocări a arterei.

Dacă tratamentul conservator nu ajută, atunci recurge la o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, există cazuri în care trebuie să se efectueze imediat. Aceasta este o claudicare intermitentă în care o persoană nu poate merge mai mult de 200 de metri fără durere în picioare, durere la nivelul picioarelor care are loc cu odihnă completă, ulcere și necroză la picioare, embolismul altor vase mari, împreună cu ocluzia arterei iliace.

Există mai multe metode de operare pentru această boală. În primul caz, zona afectată este complet îndepărtată și un transplant este plasat în locul ei. În cel de-al doilea caz, vasul este deschis, un trombus sau embolus este îndepărtat din acesta, precum și plachete aterosclerotice, și cusute din nou. În cele din urmă, se utilizează manevrarea bypass aortică femurală, precum și manevra femural-popliteală.

De asemenea, unele dintre metodele de mai sus pot fi combinate într-un singur întreg, de exemplu, îndepărtarea unei părți a unui vas și manevrarea. În cazurile cele mai dificile, când a început să se dezvolte gangrena, se efectuează amputarea membrelor.

Apropo, ar putea fi, de asemenea, interesat de următoarele materiale gratuite:

  • Cărți gratuite: "TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exercițiile de dimineață, pe care ar trebui să le evitați" "6 reguli de întindere eficace și sigure"
  • Restaurarea articulațiilor genunchiului și șoldului în caz de artroză - video gratuit de la webinar, care a fost condusă de medicul de terapie de exerciții și medicină sportivă - Alexander Bonin
  • Lecții gratuite în tratamentul durerilor de spate de la un medic specialist certificat de terapie fizică. Acest medic a dezvoltat un sistem unic de recuperare pentru toate părțile coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2.000 de clienți cu diverse probleme de spate și gât!
  • Vrei să înveți cum să tratezi un nerv sciatic? Apoi urmăriți cu atenție videoclipul de la acest link.
  • 10 componente nutriționale esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă - în acest raport veți afla ce ar trebui să fie dieta dvs. zilnică, astfel încât dumneavoastră și coloana vertebrală să aveți întotdeauna un corp și un spirit sănătos. Informatii foarte utile!
  • Aveți osteochondroză? Apoi recomandăm să explorați metode eficiente de tratament a osteochondrozei lombare, cervicale și toracice fără medicamente.

Artera iliacă

Artera iliacă este una dintre cele mai mari (în al doilea rând după aorta) vasele de sânge. Acesta este un vas dublu, lungimea acestuia fiind de 5-7 centimetri, iar diametrul acestuia este de 11-13 milimetri. Arterele încep în locul bifurcației aortice, care se află la nivelul celei de-a patra vertebre lombare. Și în articulațiile oaselor iliace și sacrumului, arterele se dezintegrează în arterele iliace interne și externe.

Structura și funcția arterei

Arterele iliace sunt cele mai mari din corpul uman, cu excepția aortei, de unde părăsesc. La rândul lor, aceste artere se destramă și în cele mai mici, care se destramă și în ramuri. Artera internă se împarte în ramurile vezicii urinare ileo-lombare, medii dreptunghiulare, laterale, inferioare și superioare, gluteală, sacrală și obturator, genital intern și inferior. Ei dau sânge pereților interiori ai cavității pelvine și organelor.

Artera externă furnizează, de asemenea, sânge în cavitatea pelviană și trece în artera femurală în extremitățile inferioare. Artera femurală se împarte în ramuri care alimentează coapsa, piciorul și piciorul inferior. Artera ileală la bărbați oferă sânge membranei testiculare, coapsei, vezicii urinare și penisului.

Inele anevrismului arterei

Una dintre cele mai periculoase boli este că anevrismul arterei ileale poate fi complet asimptomatic pentru prima dată și numai atunci când ajunge la o dimensiune mare începe să provoace disconfort. Anevrismul în sine este o proeminență a peretelui vasului cu formarea unui fel de sac. Peretele arterei începe treptat să piardă elasticitatea și este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Cauzele anevrismului nu sunt pe deplin stabilite, poate fi traumatism, ateroscleroză sau hipertensiune arterială.

Ruptura anevrismică este o condiție periculoasă care poate duce la sângerări gastrointestinale, scăderea tensiunii arteriale și frecvența cardiacă, precum și prăbușirea. Dacă aprovizionarea cu sânge este perturbată în zona anevrismului, aceasta poate duce la tromboza arterelor piciorului inferior, a arterei femurale și a vaselor pelvine mici. Tulburările circulatorii sunt însoțite de dureri și de tulburările disușice.

Diagnosticarea anevrismului acestei arte se poate face în moduri diferite, de exemplu, folosind ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau pe calculator, scanare duplex sau angiografie.

Ocluzie oculară

Ocluzia, ca și stenoza arterei ileale, apare în majoritatea cazurilor ca rezultat al aterosclerozei arterelor, obliterans tromboangiită, aoroarterită, displazie fibromusculară. Stenoza arterei ileale conduce la dezvoltarea hipoxiei tisulare și a metabolismului tisular afectat. Înfometarea de țesuturi cu oxigen contribuie la acumularea de produse metabolice oxidate și la acidoză metabolică. Iar creșterea vâscozității sângelui, care este în mod inevitabil în această stare, duce la formarea de cheaguri de sânge.

Aceste tipuri de ocluzie a arterelor iliace diferă:

  • aortită nespecifică,
  • forma mixtă de arterită, aortită și ateroscleroză,
  • ocluzia iatrogenică,
  • ocluzia postembolică,
  • ocluzia post-traumatică.

Prin natura leziunii, se disting ocluzia cronică a arterelor iliace, tromboza și stenoza.

În tratamentul ocluziei utilizând metode conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator include ameliorarea durerii, normalizarea coagulării sângelui, eliminarea spasmelor vasculare și extinderea colaterală. Tratamentul chirurgical implică rezecția zonei afectate cu înlocuirea grefei, disecția arterei cu îndepărtarea plăcilor, simpatectomia sau o combinație de metode diferite.

Cauzele și tratamentul aterosclerozei aortei abdominale

Ateroscleroza este un proces sistemic de distrugere a patului arterial, în care colesterolul este depus pe peretele interior al vaselor de sânge și se formează așa numita placă aterosclerotică. Ambele nave mici și mari sunt afectate.

Ateroscleroza aortei abdominale și a arterelor iliace este una dintre localizările "preferate" ale procesului. În această secțiune, patologia se poate realiza prin două modificări multidirecționale în rețeaua vasculară - apariția unui anevrism (expansiune) sau apariția ocluziunii (îngustare). Care sunt simptomele acestor două condiții? Ce sunt periculoase? Care sunt opțiunile de tratament?

Citiți în acest articol.

Ateroscleroza - cauza extinderii aortei și îngustarea ei

Ateroscleroza este un proces sistemic de leziune a arborelui arterial, în care se formează plăci ateromatoase de-a lungul interiorului peretelui vasului. Aceste modificări ale arterelor, care sunt letale în natură, includ interacțiunea dintre diverse procese hemodinamice, metabolice și chimice.

Celulele endoteliale care liniară suprafața interioară a arterelor joacă un rol activ în acest proces. Adaptarea la acumularea de colesterol, aceste celule schimbă ordinea locației, iar numărul lor poate scădea sau crește.

Toate acestea se reflectă în perete, care răspunde situației cu două opțiuni "multidirecționale". Sau se îngroașă - diametrul scade, așa-numita ocluzie (obliterație) apare. Sau, peretele arterei devine mai subțire, ceea ce duce la vasodilatație (dilatare), cu formarea ulterioară a unui anevrism (proeminența căptușelilor vasului în afară).

Factori de risc pentru dezvoltarea patologiei

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de ocluzie (obliterație) a aortei abdominale și a arterelor iliace. Factorii de risc pentru plăcile aterosclerotice din segmentul aoro-iliac pot fi împărțiți în:

• nemodificabile, care includ sexul, vârsta, genetica;
• Modificabile (schimbătoare) - fumat, hiperlipidemie (nivel ridicat de grăsimi în sânge), hipertensiune arterială, diabet zaharat.

Barbatii au mai multe sanse de a suferi de ateroscleroza decat femeile. Incidența crește odată cu vârsta, ajungând la aproximativ 10% în rândul persoanelor de peste șaptezeci. Boala pare să fie exacerbată de cei care conduc un stil de viață sedentar, sunt obezi și sunt supuși unui stres emoțional constant.

Simptome de ocluzie a aortei abdominale și a arterelor ileale

La debutul bolii, pacientul are dureri, crampe și un sentiment de oboseală în corpul inferior în timpul mersului. Când activitatea fizică are loc în dureri la nivelul feselor, coapsei, spasme ale mușchilor gastrocnemius, care dispar în repaus. Pe măsură ce boala se înrăutățește, pot apărea dureri la mers pe jos pentru distanțe mai scurte. Cu ocluzie severă, simptomele pot apărea chiar și în repaus.

La unii bărbați, ocluzia segmentului aorta-iliac poate manifesta disfuncție erectilă (incapacitatea de a avea sau de a menține o erecție).

În medicină, această patologie este numită și sindromul Leriche, considerat ca fiind una dintre formele de obliterare a aterosclerozei arterelor membrelor inferioare. Adică, atunci când îngustarea se extinde la aorta comună iliacă și abdominală. Atunci când nu există simptomatologie clinică și leziunea vasculară a acestui segment este confirmată de imagistica medicală (CT sau RMN), atunci se face un diagnostic - ateroscleroza non-stenotică a aortei abdominale.

Videoclip util

Despre sindromul Leriche, vedeți acest videoclip:

Ocluzia segmentului aorto-iliac, de regulă, progresează dacă nu este tratată. Există semne mai grave de obliterare:

● durere severă, intoleranță la frig și amorțeală la nivelul membrelor;
● modificări atrofice ale pielii, până la apariția ulcerelor care nu vindecă;
● piele strălucitoare, subțiată, sensibilitate la orice traumă, tăieturi mici și zgârieturi nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, infecția se unește adesea;
● atrofia musculară a picioarelor;
● gangrena (moartea țesutului), care, de regulă, necesită amputarea membrelor.

Dacă apar oricare dintre simptomele de mai sus, înseamnă că fluxul sanguin către picioare prin artere este blocat. Prin urmare, această situație necesită un tratament imediat medicului (de preferat chirurgului vascular). Este necesar un tratament adecvat (cel mai adesea chirurgical) pentru a preveni progresia bolii (pentru a evita apariția de gangrena).

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune locală a vasului cu mai mult de 3 centimetri. Această patologie apare la aproximativ 1 din 20 de persoane de peste 65 de ani.
Se crede că principala cauză a formării anevrismului acestei aorte este ateroscleroza. Dar astăzi nu este clar de ce, la unii oameni, boala duce la vasodilatație, iar în altele la obliterație. Există o ipoteză că acest lucru se datorează diferenței de elasticitate a stratului intermediar al peretelui aortic: la unii pacienți este crescut de la naștere, în altele este redus.

Cel mai adesea, anevrismul nu se manifestă, cursul său este asimptomatic. Cu toate acestea, în cazul în care expansiunea ajunge la o dimensiune considerabilă, atunci senzațiile dureroase, pulsatorii apar în abdomen, spate sau scrot. Odată cu creșterea simptomelor și apariția unor noi simptome, riscul de rupere a anevrismului crește.

Prin urmare, se crede că apariția simptomelor este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Pe lângă ruptura anevrismului, există și alte complicații ale prezenței sale, care au semne clinice. Acestea includ:

● Tromboză / embolizare. În partea extinsă a vasului apare o mișcare turbulentă, care este sursa de formare a cheagurilor de sânge. Fragmentele de cheag de sânge formate în anevrism se rup și se mișcă (embolizarea) în părțile inferioare ale sângelui, ceea ce duce la blocarea lumenului arterelor piciorului - apare o clinică de ocluzie acută sau cronică a acestor vase.
● Stoarcerea organelor adiacente, ceea ce duce la o încălcare a funcției lor. Cel mai adesea, trecerea urinei prin uretere suferă, motiv pentru care rinichii încep să funcționeze "prost".
● Formarea fistulei, o conexiune anormală între anevrism și orice organ adiacent. De exemplu, fistula aorto-intestinală este un mesaj al lumenului interior al aortei și intestinelor. Pacienții cu această patologie adesea merg la spital cu semne de sângerare intestinală.

Diagnosticul de expansiune și ocluzie a aortei abdominale

Diagnosticul de obliterare a segmentului aorto-iliac constă într-un examen clinic aprofundat, care include atât tehnici invazive, cât și neinvazive. Sonografia doppler cea mai frecvent utilizată, care permite evaluarea gradului de îngustare, localizarea și lungimea acesteia. Informațiile colectate vă permit să decideți asupra tratamentului.

Dacă rezultatele indică necesitatea intervenției chirurgicale, atunci se utilizează scanarea CT sau angiografia convențională, care implică introducerea unui contrast prin cateter în aorta.

Angiografia vă permite să vedeți clar vasul afectat, pentru a determina ce tip de intervenție chirurgicală este necesar în acest caz special.

Anevrismul este destul de des detectat întâmplător când este efectuată o ultrasunete abdominală. Acest studiu vă permite să determinați dimensiunea vasului de expansiune. Ecranul este utilizat și pentru monitorizare. Tomografia computerizată cu contrastul intraarterial este încă considerată "standardul de aur" al examinării anevrismului aortic abdominal, sensibilitatea acestuia fiind de aproape 100%.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Scopul tratamentului este de a preveni ruptura anevrismului. Această problemă este rezolvată cu ajutorul monitorizării medicale (monitorizare continuă) sau intervenției chirurgicale. De regulă, ceea ce sugerează medicul depinde în mare măsură de mărimea anevrismului și de viteza de creștere a acestuia.

Dacă anevrismul aortic abdominal este mic și nu există simptome, de regulă, medicul recomandă monitorizarea. În această situație, medicul prescrie un studiu specific, cel mai adesea acest ultrasunete, pentru a urmări schimbarea mărimii anevrismului. De asemenea, face recomandări pentru tratamentul comorbidităților, care pot agrava cursul anevrismului. De exemplu, terapia adecvată pentru hipertensiune arterială reduce riscul ruperii.

Tratamentul chirurgical este de obicei recomandat dacă diametrul anevrismului este de 5 cm sau mai mult. O altă opțiune, atunci când medicul oferă o intervenție chirurgicală, este marcată de o creștere rapidă, au apărut simptome care indică amenințarea unei posibile rupturi.

Există următoarele opțiuni pentru tratamentul chirurgical:

● Chirurgia endovasculară implică introducerea prin arterele femurale a transplanturilor sub formă de tuburi, care sunt fixate în interiorul aortei la nivelul anevrismului. Rețelele compuse dintr-o plasă metalică întăresc peretele vasului, reducând astfel probabilitatea ruperii acestuia. Acest tip de chirurgie endovasculară este considerat cel mai sigur, în 99% din cazuri nu necesită intervenții chirurgicale repetate.
● Deschiderea chirurgiei abdominale, care implică deschiderea cavității abdominale și îndepărtarea zonei deteriorate a aortei și înlocuirea ei cu un tub sintetic. În comparație cu endovasculare, această operație oferă o perioadă mai lungă de recuperare. De asemenea, cu acest tip de intervenție chirurgicală, complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente (tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, supurație a rănilor).

Videoclip util

Pentru informații despre modul de efectuare a înlocuirii endoprotezelor anevrismului aortic abdominal, consultați acest videoclip:

Ce opțiuni de tratament chirurgical vor fi oferite de către medic depinde de o serie de factori, de exemplu, cu privire la localizarea și mărimea anevrismului, vârsta pacientului, comorbiditate.

Tratamentul patologiei ocluziei

Înainte de a oferi tratament medical pentru ateroscleroza aortei abdominale, medicul sugerează, de obicei, ca factorii de risc să fie afectați:

● opriți fumatul
● controlați nivelurile de colesterol
● prevenirea numerelor de tensiune arterială ridicată,
● mentineti nivelurile normale de zahar din sange in diabet,
● exersați regulat.

Tratamentul medicamentos constă, de obicei, în prescrierea aspirinei sau a altor medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Un astfel de medicament ca "Statin" împiedică formarea și creșterea în continuare a plăcilor aterosclerotice. Dacă măsurile de mai sus nu ajută și boala progresează, pacientului i se poate oferi un tratament chirurgical:

● Stentarea aortei și a arterelor iliace este considerată cea mai frecvent utilizată intervenție chirurgicală endovasculară pentru a restabili fluxul sanguin normal în această secțiune. Această procedură se efectuează sub controlul angiografiei. Esența sa constă în faptul că prin artera femurală la nivelul stenozei este instalat un tub care extinde lumenul vasului și îl împiedică să se îngusteze.

● Chirurgia bypass implică impunerea unei anastomoză bypass la nivelul locului de îngustare. De regulă, această localizare necesită utilizarea unei grefe artificiale.

Instalarea șuntului aortic și femural

profilaxie

Progresia ulterioară a aterosclerozei aortei abdominale și a arterelor iliace poate fi suspendată prin modificarea stilului de viață:

● opriți fumatul;
● controlați nivelurile de zahăr din sânge în cazul prezenței diabetului;
● începe o gimnastică de 30 de minute (de 5 ori pe săptămână);
● să luați în mod regulat medicamente care scad tensiunea arterială, dacă există hipertensiune arterială, în cazul hipercolesterolemiei - să primească un tratament adecvat;
● utilizați o dietă scăzută în grăsimi saturate;
● încercați să pierdeți kilogramele în plus.

Segmentul aorto-iliac este cea mai frecventă localizare a anevrismelor, iar ocluzia patului arterial din această secțiune este cea de-a doua cauză de gangrena a extremităților inferioare. Se demonstrează că modificarea stilului de viață previne continuarea progresiei aterosclerozei. Aceasta, la rândul său, reduce riscul de a pune în pericol viața complicațiile pacientului - ruptura anevrismului, gangrena de extremități inferioare.

Dacă este detectată ateroscleroza aortei, tratamentul folcloric poate ajuta la combaterea eficientă a diagnosticului. Mijloacele de susținere a inimii pot face minuni, dar trebuie să le luați cu înțelepciune

O scanare duplex a aortei și a ramurilor acesteia se efectuează pentru a determina ramificația arcului, viteza fluxului sanguin, prezența plăcilor și alte lucruri. Un astfel de diagnostic al secțiunii abdominale ajută la identificarea patologiilor pentru a începe tratamentul sau intervenția chirurgicală mai repede.

Ateroscleroza arterelor renale se dezvoltă datorită vârstei, obiceiurilor proaste, excesului de greutate. Inițial, simptomele sunt ascunse, dacă se manifestă, boala progresează foarte mult. În acest caz, sunt necesare medicații sau intervenții chirurgicale.

Din păcate, ateroscleroza inițială nu este atât de des diagnosticată. Se observă în etapele ulterioare, când semnele de ateroscleroză aortică se manifestă în probleme de sănătate semnificative. Ce vor arăta ultrasunetele și alte metode de cercetare?

Ateroscleroza intestinelor poate să apară din cauza blocării vaselor. Simptome - durere, greață, pierderea conștiinței și altele. Tratamentul este destul de lung și dificil.

Dacă este detectat un anevrism aortic, viața pacientului este în pericol. Este important să cunoaștem cauzele și simptomele manifestării sale pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil. Practic, aceasta este o operație. Ruptura aortică a regiunii abdominale, toracice și ascendente poate fi diagnosticată.

Există plăci aterosclerotice în aproape orice vas - în artera carotidă, aorta, vasele de gât, aorta abdominală. Ele pot fi eterogene, calcinate. Cauzele sedimentului - colesterol ridicat, ereditate. Tratamentul se poate face prin metode populare, medicamente, dietă. Îndepărtarea se face în modul operațional.

O astfel de patologie formidabilă, cum ar fi ateroscleroza aortei și supapelor, se manifestă în principal la bătrânețe. Sub acțiunea anumitor cauze, supapele aortice și mitrale sunt deteriorate, ceea ce va conduce în continuare la consecințe grave.

Motivele pentru care îngroșarea pereților aortei, rădăcinile ei, se poate găsi în procesele inflamatorii și aterosclerotice. Simptomele pot fi ușor confundate cu alte boli. Tratamentul este ales numai de către medic, remediile populare merg numai în complex după coordonare.

Ramurile, funcțiile și patologiile arterei iliace

Artera ileală este un canal de sânge destul de mare, care se formează ca urmare a bifurcării aortei abdominale.

După divizare, artera principală a corpului uman trece în ileal. Lungimea acestuia din urmă este cuprinsă între 5 și 7 cm, iar diametrul variază de la 11 până la 12,5 mm.

Artera obișnuită, ajungând la nivelul articulației sacroiliace, dă două ramuri mari - interne și externe. Se ciocnesc și coboară, întinzându-se în afară și sub un unghi.

Artera iliacă internă

Coboară până la mușchiul lombar mare, și anume la marginea sa mediană, apoi coboară, pătrunzând în pelvisul mic. În zona orificiului sciatic, artera este împărțită într-un trunchi posterior și anterior. Acestea din urmă sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor pereților și organelor din pelvisul mic.

Artera iliacă internă are următoarele ramuri:

  • iliopsoasului;
  • ombilical;
  • partea superioară, fesa inferioară;
  • înseamnă rectal;
  • vezica urinara inferioara;
  • sex intern;
  • obturatoare;
  • preamestec.

În plus față de ramurile de mai sus, această arteră oferă, de asemenea, ramuri aproape perete și viscerale.

Artera iliacă externă

Acest vas, la fel ca și cel interior, asigură aprovizionarea cu sânge a cavității pelvine și, de asemenea, hrănește penisul, cochilia testiculului, coapsa și vezica urinară. Prin atingerea membrelor inferioare, artera intră în femural. De-a lungul lungimii sale, dă aceste ramuri:

  • diviziunea epigastrică mai mică în pubic și cremastru;
  • adâncime, extinzându-se ramura ascendentă și altele, mergând la mușchii peretelui anterior și lateral al abdomenului.

Tulburări vasculare

Artera iliacă este a doua cea mai mare după aorta în sine. Din acest motiv, vasul este destul de vulnerabil la diferite patologii. Cu înfrângerea lui există un pericol grav pentru viața și sănătatea oamenilor.

Ateroscleroza și anevrismul sunt cele mai frecvente boli vasculare ale arterei ileale. În cazul dezvoltării primei plăci de colesterol se acumulează pe pereți, ceea ce determină o îngustare a lumenului și o deteriorare a fluxului sanguin în vas. Ateroscleroza necesită tratament obligatoriu și în timp util, deoarece poate duce la ocluzie - blocarea completă a arterei. Această complicație apare datorită creșterii dimensiunii depozitelor de grăsime, lipirii celulelor sanguine și a epiteliului, precum și a altor substanțe.

Formarea plăcilor în artera ileală provoacă dezvoltarea stenozei - îngustarea, pe fondul căreia apare hipoxia tisulară și metabolismul este perturbat.

Datorită lipsei de oxigen, apare acidoza asociată cu acumularea de produse metabolice oxidate. Sângele devine mai vâscos și încep cheagurile de sânge.

Ocluzia arterei iliace apare nu numai pe fondul stenozei, ci și datorită altor boli. Patologiile cum ar fi obliteranii tromboangiitis, displazia fibromusculară, aortoarterita și embolismul predispun la ocluzia lumenului vasului. O leziune a pereților arterelor în timpul unei operații sau răni poate duce, de asemenea, la ocluzie.

Anevrismul este considerat o boală mai rară decât ateroscleroza, dar în cele mai multe cazuri este consecința acesteia.

Extinderea patologică se formează în principal pe pereții vaselor mari, care sunt deja slăbiți de plachete de colesterol sau de alți factori. Predispune la anevrism și hipertensiune.

Patologia poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp, dar pe măsură ce crește, proeminența începe să exercite presiune asupra organelor din jur și să afecteze fluxul sanguin. În plus, există riscul ruperii sacului anevrismal cu sângerare ulterioară.

Tratamentul arterei iliace

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu o ocluzie occipitală, este necesară o corecție medicală sau operativă pentru a restabili fluxul de sânge în el. Terapia conservativă pentru blocarea vasului implică utilizarea analgezicelor, a medicamentelor pentru reducerea coagulării sângelui și a antispasmodelor. De asemenea, se iau măsuri pentru a extinde garanțiile.

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultatul așteptat, atunci pacienților li se prescrie o corecție chirurgicală care vizează îndepărtarea plăcilor și excizia zonei afectate a arterei, precum și înlocuirea acesteia cu o grefă.

Atunci când anevrismul este efectuat, de asemenea, chirurgie, este necesar să se prevină dezvoltarea trombozei și ruptura proeminenței sau eliminarea consecințelor acesteia.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Deteriorarea arterelor segmentului ileo-femural

Manifestări clinice

Reclamații și simptome

În rest, alimentarea cu sânge a picioarelor poate fi suficientă, totuși, în cazul stenozei arteriale severe, exercitarea exercită ischemie, manifestarea clinică a acesteia fiind claudicarea intermitentă. Durerea sau oboseala musculaturii gluteului, a mușchilor coapsei și a mușchilor picioarelor inferioare sunt caracteristice, aceste senzații apar foarte treptat. În funcție de nivelul activității fizice care provoacă plângeri, se poate aprecia aproximativ severitatea stenozei. Durerea are de obicei un segment sub stenoza. Astfel, înfrângerea aortei poate provoca durere în fesă, o leziune a arterei iliace în coapse și artera femurală în piciorul inferior. Cel mai adesea afectează arterele femurale. Durerile de obicei trec repede după încetarea mișcării. În stenoza severă, precum și în înfrângerea arterelor distale, se poate produce ischemie severă a piciorului în stare de repaus, ulcere și gangrena.

Cuprins:

Examenul fizic

O atenție deosebită este acordată arterei carotide și inimii, deoarece ateroscleroza afectează, de asemenea, arterele cerebrale și coronare. Palpați pulsul pe arterele tibiale femurale, popliteale, posterioare și arterele piciorului din spate. Răcirea picioarelor, pielea uscată și scalabilă, paloare (agravată atunci când membrele sunt ridicate) și ulcerul indică ischemia. În cazuri rare, există atrofie a mușchilor.

Etiologie și curs

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de deteriorare a segmentului ileal-femural. Factorii de risc pentru ateroscleroză includ fumatul, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemia, hipertensiunea arterială și, aparent, inflamația cronică, markerul căruia este nivelul proteinei C reactive, măsurat printr-o metodă extrem de sensibilă.

În arterită, stenoza aortică este formată mai des, dar stenoza și ramurile sale mari sunt uneori posibile. În displazia fibromusculară, apare hiperplazia peretelui vascular și îngustarea lumenului vasului, arterele renale sunt afectate mai des. Reclamațiile cauzate de ischemia picioarelor sunt observate la 2-3% dintre persoanele în vârstă de peste 50 de ani. Stenoza ușoară și moderată a segmentului ileal-femural este asimptomatică. În cazul stenozei severe apare claudicarea intermitentă. În 70% din cazuri, pe fondul terapiei de exerciții și al eliminării factorilor de risc, aceasta rămâne la același nivel de mult timp sau chiar slăbește. În restul de 30% dintre cazuri, simptomele sunt agravate, iar în absența revascularizării, la 1-9% dintre pacienți în decurs de 5 ani, trebuie să recurge la amputare. Cel mai mare risc la fumatori care sufera de diabet zaharat. Principala cauză a decesului în arterele periferice clinic evidente este CHD; mortalitatea din cauza bolilor cardiace la acești pacienți este de 6 ori mai mare decât în ​​populația generală.

diagnosticare

Indicele glezna-brahial

Acesta este un indicator simplu pentru a identifica leziunile din arterele picioarelor. Acesta reprezintă raportul dintre presiunea sistolică din arterele piciorului inferior și presiunea sistolică din artera brahială (tensiunea arterială este măsurată pe ambele mâini și are o valoare mai mare). Indicele glezna-brahial nu permite evaluarea nivelului leziunii, dar cu ajutorul acesteia puteți evalua rapid și precis gravitatea leziunii. Un indice de mai puțin de 0,9 indică leziuni în arterele picioarelor. Cu toate acestea, cu un indice mai mare de 0,5, nu există de obicei plângeri. Cu calcificarea și neconformitatea arterelor, conținutul informațiilor din index scade. Cu valori limită ale indexului gleznă-brahial (0,6-0,9), măsurarea acesteia înainte și după exercițiu poate ajuta.

pletismografie

Pletizimografia este o metodă de evaluare a fluxului sanguin arterial din modificările volumului unui membru în timpul unui ciclu cardiac. Manșeta interferează cu coapsa, tibia superioară și inferioară, piciorul și degetul. Scăderea oscilațiilor pulsului indică stenoza arterei. Spre deosebire de indicele glezna-brahial, rezultatele pletismografiei nu depind de prezenta calcificarii arterelor. Tooth pletismografia poate furniza informații valoroase pentru ulcerele trofice la pacienții cu diabet zaharat, deoarece arterele lor sunt deseori calcificate. În plus, pletismografia exercitării fizice este utilizată pentru a evalua evoluția bolii și eficiența tratamentului.

Ultrasunete duplex

Ecografia duplex este o combinație de cercetare bidimensională și Doppler, oferă o imagine atât a morfologiei vaselor, cât și a stării lor funcționale. Când trece prin regiunea stenotică, fluxul de sânge se accelerează. Rata de stenoză poate fi estimată din rata fluxului sanguin sistolic și final diastolic.

Angină de rezonanță magnetică (IRM)

Anangiografia cu rezonanță magnetică vă permite să evaluați viteza și natura fluxului sanguin. Non-invazivă, nu este necesară introducerea unui agent de contrast și posibilitatea reconstrucției tridimensionale - principalele avantaje ale angiografiei prin rezonanță magnetică înainte de contrastul cu raze X. Dezavantajele sale sunt scăderea conținutului informațiilor în stenozele severe, tendința de a supraestima stenoza și disponibilitatea redusă.

Angiografie radiografică

Angiografia radiografică a fost considerată metoda de referință pentru diagnosticarea leziunilor arterelor. Principalele dezavantaje ale metodei sunt invazivitatea, necesitatea introducerii agenților de contrast (cel mai adesea aceștia sunt agenți neionici care conțin iod, în unele cazuri sunt utilizați agenți bazați pe gadoliniu și dioxid de carbon). De obicei, se efectuează angiografie dacă se planifică o intervenție chirurgicală (pentru claudicare severă intermitentă, durere în repaus, ulcere și gangrena), precum și pentru metode neinvazive non-informative. Deoarece numai lumenul vasului este vizibil în timpul angiografiei, severitatea leziunii poate fi subestimată.

tratament

Tratamentul chirurgical (manevra), angioplastia si tratamentul medicamentos sunt posibile.

Cu claudicare intermitentă ușoară și moderată, tratamentul poate fi formulat ca un apel: renunțați la fumat, mergeți mai mult!

mers

Plimbarea este o modalitate ieftină și sigură de a trata claudicația intermitentă. Baza acțiunii sale favorabile poate consta în îmbunătățirea fluxului sanguin colateral, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, reducerea glicolizei anaerobe și creșterea extracției de oxigen. O meta-analiză a mai multor studii implicând mai mult de 250 de pacienți a arătat că mersul de două sau trei ori pe săptămână (înainte de apariția durerii severe), comparativ cu tratamentul obișnuit, crește timpul de mers pe jos cu 6,5 minute (95% interval de încredere 4,4-8,7 min) sau de o dată și jumătate. Indicele glezna-brahial nu se modifică semnificativ.

Eliminarea factorilor de risc

Eliminarea factorilor de risc. Fumatul contribuie la progresia aterosclerozei. Renunțarea la fumat poate reduce la jumătate riscul de cinci ani de amputație și deces. Importanța renunțării la fumat este greu de supraestimat. De asemenea, este necesară identificarea și tratarea activă a hipertensiunii și a hiperlipoproteinemiei. S-a arătat că inhibitorii reductazei HMG-CoA contribuie la stabilizarea plăcilor aterosclerotice în arterele femurale și chiar la dezvoltarea lor inversă (în funcție de angiografie). Diabetul zaharat necesită un tratament activ, deoarece acești pacienți au un risc ridicat de amputare (până la 20% în timpul vieții) și deces (mortalitatea pe cinci ani este de 50%).
Examinarea zilnică a picioarelor vă permite să identificați mai devreme una dintre complicațiile ischemiei - ulcerul trofic.

Tratamentul medicamentos

Aspirina și clopidogrelul

Agenții antiplachetari cu claudicare intermitentă reduc riscul amputării și necesitatea revascularizării. Aspirina trebuie să primească toți pacienții la care nu este contraindicată. Când aspirina are intoleranță, clopidogrelul poate fi utilizat, mai ales într-un studiu amplu la pacienții cu boală coronariană, sa demonstrat că clopidogrelul mai puternic decât aspirina reduce riscul complicațiilor grave și că acest efect este deosebit de pronunțat la pacienții cu boală arterială periferică. Pentru concluzii mai convingătoare, este necesar să se efectueze studii comparative ale aspirinei și clopidogrelului la pacienții cu claudicare intermitentă.

pentoxifilina

Pentoxifilina are proprietăți vasodilatatoare și antiagregante, poate reduce vâscozitatea sângelui. La ingestie, pentoxifilina îmbunătățește ușor toleranța la efort. Cilostazol este un inhibitor de fosfodiesterază care suprimă agregarea plachetară și are proprietățile unui vasodilatator arteriolar direct. Într-un mic studiu randomizat, sa arătat că, cu o claudicare intermitentă moderată sau severă, Cilostazol mărește distanța cu 35% atunci când mers pe jos la care apare durerea.

cilostazol

Cilostazol este contraindicat în insuficiența cardiacă, deoarece la acești pacienți crește riscul decesului subită.

revascularizare

Revascularizarea este indicată dacă claudicația intermitentă modifică foarte mult stilul de viață al pacientului, durerea în repaus, ulcerul trofic și gangrena. Poate tratamentul chirurgical sau endovascular.

Cu o selecție adecvată a pacientului, tratamentul endovascular este o bună alternativă la chirurgie. Deoarece tratamentul endovascular pare să fie mai sigur decât tratamentul chirurgical, acesta poate fi indicat cu plângeri mai puțin severe. Angioplastia cu stent sau prin ea însăși este cea mai bună metodă pentru o leziune limitată a arterei ileale. Este eficientă în 90% din cazuri, după 2 ani artera rămâne acceptabilă la 73-84% dintre pacienți, riscul de complicații nu depășește 10% (complicațiile sunt observate în principal la locul puncției arterei) și mortalitatea perioperatorie - 1%. Odată cu înfrângerea arterelor femurale, rezultatele pe termen lung ale angioplastiei sunt mai rele, prin urmare, este utilizată numai dacă tratamentul conservator eșuează.

Măsurarea se efectuează cu o mare parte a daunelor, precum și cu ineficiența angioplastiei. Pe măsură ce șuturile utilizează o vena superficială mare a piciorului (inversat sau in situ), protezele dacron și teflon. În leziunile severe sub artera popliteală, rezultatele revascularizării sunt slabe. Având în vedere prevalența ridicată a bolilor cardiovasculare la pacienții cu leziuni arteriale periferice, evaluarea perioperatorie a riscului trebuie să fie deosebit de atentă.

1. B. Griffin, E. Topol "Cardiologie" M. 2008