Boala cardiacă ischemică și diagnosticarea ischemiei pe un ECG

Una dintre cele mai frecvente boli astăzi este boala coronariană.

Poate fi diagnosticată prin mai multe metode și pe mai multe motive, dar cea mai eficientă este o electrocardiogramă.

Cum arată ischemia pe un ECG? Această întrebare îngrijorează pe toți cei care au întâlnit vreodată o astfel de procedură.

Caracteristicile bolii

Boala coronariană este caracteristică în principal bărbaților. Acest lucru se datorează unui context hormonal diferit la bărbați și femei. Dar odată cu apariția menopauzei la femei, fundalul se schimbă puțin, ceea ce crește gradul de risc.

Inima este înconjurată de două artere coronare mari. Potrivit acestora, sânge îmbogățit cu oxigen intră prin miocard în inimă și de acolo până în tot corpul.

Când circulația sângelui este afectată, miocardul nu primește în cantitate suficientă nu numai oxigen, ci și alți nutrienți și minerale necesare pentru funcționarea normală a inimii. Aceasta provoacă unul dintre semnele IHD - hipoxie și moartea de pe una sau mai multe secțiuni ale miocardului.

Unul dintre motivele pentru această condiție este îngustarea lumenului în artere și formarea plăcilor pe pereții lor interiori. Dacă pereții plachetelor se sparg, pot fi fatali.

Pentru a preveni un astfel de curs de ischemie miocardică, este necesar să o identificăm cât mai curând posibil.

Diagnosticarea folosind ECG

Medicina moderna ofera multe tehnici prin care puteti identifica dezvoltarea ischemiei in stadiile incipiente. Una dintre cele mai de succes și frecvent utilizate este o metodă, cum ar fi electrocardiografia. Ce este asta?

Electrocardiografia este o astfel de tehnică, prin care puteți stabili grafic diferența în potențialul electric al miocardului în timpul trecerii unui impuls nervos prin acesta.

Esența acestei tehnici este după cum urmează:

  1. Identificați, în stadiile incipiente, o tulburare de conducere a impulsului nervos de-a lungul miocardului, determinarea prezenței unei contracții necorespunzătoare a inimii, evidențierea prezenței hipertrofiei miocardice, a pericarditei. Determinați manifestarea ischemiei cardiace și indicați locația exactă a localizării acesteia.
  2. Pentru a urmări cu exactitate dinamica și posibilitatea infarctului miocardic.
  3. Identificați eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, efectuați ajustări.

Procedura se realizează cu ajutorul unui echipament special - un electrocardiograf, care pe bandă captează impulsurile nervoase care trec prin miocard sub formă grafică.

Cum arata o cardiogramă cu IHD?

Rezultatul cercetării electrocardiologice este o cardiogramă, care prezintă mai multe tipuri de dinți.

Fiecare dintre ele are propriul sens și caracteristică:

  • Р - arată viteza cu care pulsul se propagă de-a lungul atriului drept și stâng;
  • Q - indică viteza cu care semnalul electric trece prin ventriculele din dreapta și din stânga;
  • R - înălțimea sa este cea mai mare. Aceasta arată cu ce activitate trece semnalul prin miocard;
  • S - indică faptul că procesul de trecere a excitației este finalizat;
  • T - acest vârf indică procesul de recuperare miocardică și gradul de pregătire pentru trecerea următorului puls.

În plus față de dinți, intervalele sunt, de asemenea, reflectate pe cardiogramă, fiecare dintre ele are și propriile sale decodificări:

  • PR - indică viteza cu care excitația trece de la atriu la ventriculi;
  • TR este pauza între contracția miocardică;
  • ST este perioada în care excitația atinge valoarea maximă;
  • QRST - arată timpul în care ventriculii inimii se aflau într-o stare excitată.

Ischemia pe ECG are propriile simptome și semne. Există mai multe tipuri de ischemie cardiacă:

  • nedureros;
  • angina pectorală;
  • infarct miocardic;
  • oprirea cardiacă primară;
  • cardio;
  • insuficiență cardiacă.

Fiecare dintre aceste forme pe ECG are semne de ischemie miocardică. Semnele bolii coronariene pe ECG pot fi împărțite în probabilitate mare și probabilitate mică. Primul tip este spus dacă ischemia miocardică se află încă într-o fază incipientă și nu a suferit un atac de cord.

În ceea ce privește probabilitatea scăzută, se poate afirma deja cu fermitate despre formarea cicatricilor pe miocard și despre dezvoltarea atacului de cord.

Dacă modificările perioadei ST sunt vizibile pe electrocardiogramă, se poate afirma cu un grad înalt de încredere că există semne de IHD. Și formarea unui val mare Q indică faptul că boala se află într-un stadiu acut de dezvoltare.

Pentru a obține cele mai exacte rezultate ale ECG, se recomandă efectuarea acesteia de mai multe ori și în condiții diferite (în repaus sau în timpul efortului fizic).

Numai după o analiză și o interpretare detaliată a indicilor cardiograme putem vorbi despre un astfel de diagnostic ca ischemia miocardică.

ECG pentru boala coronariană

O electrocardiogramă (ECG) este rezultatul înregistrării muncii inimii cu un dispozitiv special, exprimat în formă grafică. În timpul acestei proceduri, există o fixare și înregistrare a diferenței în potențialele electrice care apar în timpul funcționării mușchiului cardiac. În prezent, aceasta este metoda cea mai comună pentru diagnosticarea patologiilor inimii și vaselor de sânge.

Studiul arată semne de boală coronariană (CHD). Printre acestea, infarctul miocardic, hipertrofia ventriculară stângă și alte forme ale bolii.

Primele semne ale bolii coronariene

Caracterizarea simptomelor CHD depinde direct de tipul de boală. În plus, în unele cazuri, ischemia este asimptomatică. Acest lucru poate complica procesul de diagnosticare.

  • senzatii dureroase de presiune, agravate de stres sau activitate fizica;
  • apariția scurgerii de respirație chiar și după eforturi minore;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • slăbiciune generală, oboseală;
  • umflarea picioarelor;
  • teama brusca de moarte.

ECG pentru CHD, în funcție de formular, conține următoarele date:

  1. Manifestarea privind reflexia grafică a dinților coronari cu capete ascuțite, caracterizată prin simetrie și amplitudine semnificativă. Acest lucru se datorează fluxului sanguin insuficient și hipoxiei țesutului inimii. Rezultatul este o scădere a ratei de repolarizare a celulelor organului. În funcție de localizarea zonei afectate a bolii coronariene, dinții coronarieni pot fi atât pozitivi, cât și negativi.
  2. Semnele ischemiei la ECG, exprimate în dinți T cu o deplasare suplimentară a segmentului ST timp de 15-30 minute, apar în infarctul miocardic acut. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele indică dezvoltarea altor boli (cardiomiopatie alcoolică, vagotonie etc.).
  3. Semnele bolii coronariene pe ECG, reflectate ca o compensare a segmentului ST deasupra sau sub izolina, sunt înregistrate pentru leziuni ischemice. În acest caz, o abatere mai mică sau egală cu 0,5 milimetri se află în intervalul normal.
  4. În cazul leziunilor ischemice, caracteristica caracteristică a ECG este apariția fenomenului de schimbări inverse. Primele semne ale bolii coronariene cu afectare subepicardică în conformitate cu indicațiile electrozilor localizați deasupra zonei afectate, se observă creșterea în segmentul ST. Electrozii care înregistrează indicații din partea opusă a mușchiului cardiac determină depresia acestui segment.
  5. Concluzie ECG cu boală coronariană, vorbind despre infarctul miocardic, se bazează pe identificarea dinților Q, care au valori mai mari decât norma. Se detectează, de asemenea, o creștere treptată a amplitudinii undelor R.

Acestea nu sunt toate semnele care pot fi citite din electrocardiogramă. Cu toate acestea, o evaluare detaliată a datelor de cercetare trebuie să fie încredințată unui specialist.

Semne de ischemie la ECG

Numai ECG

O electrocardiogramă, efectuată în repaus cu pacientul cu CHD, este cea mai simplă metodă de evaluare. Procedura se desfășoară fără activități pregătitoare, indiferent de ora din zi. În același timp, pe corp sunt instalate electrozi. Ele sunt situate pe membrele și sternul. Durata medie a ECG în repaus este de 5-7 minute. Studiul nu are efecte secundare și poate fi repetat, dacă este necesar, de nenumărate ori.

Studiul permite identificarea unor astfel de semne de CHD:

  • tulburări de ritm;
  • modificarea miocardică hipertrofică;
  • simptome de infarct miocardic transferate anterior;
  • tulburări ale ciclului cardiac.

ECG în timpul unui atac sau imediat după el

Procedura vă permite să identificați zona afectată cu CHD. Se recomandă ca semnele să fie detectate numai în timpul atacului și apoi să se oprească complet. Există următoarele semne de CHD:

  1. Amplitudinea și polaritatea dinților T, devierea indicatorului de la normă. În IHD, dinții pot fi simetrici negativi și au o înălțime mai mare de 6-8 milimetri datorită relaxării musculare datorată hipoxiei tisulare.
  2. În plus, dinții T-simetrici înalți pozitivi pot fi înregistrați în boala cardiacă. Ele se regăsesc în diagnosticul bolii coronariene subepicardiene. Indicatorul este înregistrat sub electrodul activ.
  3. T-dinții pot avea, de asemenea, un caracter bifazat, subevaluat bifazic. Indicatorul se găsește în diagnosticul bolii coronariene când se introduce electrodul activ în zona periferică a bolii coronariene.
  4. În ciuda semnelor detectate de boală coronariană, segmentul ST nu se abate de la valorile normale.
  5. Complexul QRS nu diferă de forma uzuală a bolii cardiace ischemice.

Interpretarea secțiunilor de electrocardiogramă în boala cardiacă ischemică

Monitorizarea ECG

ECG pentru CHD se bazează în primul rând pe metoda Holter. Cu aceasta:

  • un dispozitiv mic este fixat pe corpul pacientului;
  • datele sunt înregistrate într-o zi;
  • informațiile sunt stocate în memoria dispozitivului și sunt evaluate la sfârșitul procedurii.

Teste ECG de stres

Dacă semnele de ischemie nu sunt înregistrate în afara ECG, atunci recurg la teste de stres. Ele vizează stimularea dezvoltării unui atac. În același timp, sunetele de presiune și inimă sunt monitorizate cu atenție. Cercetarea poate fi periculoasă. Resort la:

  • ergometria cu bicicleta sau banda de alergare (se utilizează un dispozitiv similar unei biciclete de exerciții sau unei treadmill-uri, medicul expune nivelul de încărcare);
  • introducerea de dobatumin (medicamentul provoacă o creștere artificială a presiunii și duce la creșterea funcției cardiace);
  • introducerea dipiridamolului (duce la scăderea aportului de sânge miocardic și apariția ischemiei);
  • stimularea mușchiului cardiac prin esofag prin introducerea unui electrod (rata pulsului crește frecvența cardiacă).

Videoclip util

Pentru mai multe informații despre boala coronariană, consultați acest videoclip:

Pe ischemia cardiogramă

Cel mai puternic mușchi din corpul uman este inima. Poate pompa pana la 7.000 de litri de sange pe zi la o viteza de 1.6 km / h, comparabila cu cea a unei pompe puternice. Cu toate acestea, inima umană este hipersensibilă la hipoxie, ceea ce duce adesea la deteriorarea țesutului cardiac. Metoda de bază în studiul bolilor cardiace este un ECG. Înregistrarea impulsurilor electrice, efectuată în toate conductele, va ajuta la detectarea chiar și a semnelor depășite de ischemie miocardică. Persoanele care au experimentat anterior foamete cu oxigen trebuie să fie în mod special vigilente și să recurgă în mod regulat la cercetarea medicală pentru a preveni reaprinderea arterelor coronare.

Semne de ischemie la ECG

Ce este ischemia muschiului inimii?

Boala arterială coronariană este o afecțiune acută sau cronică care rezultă din întreruperea fluxului de sânge arterial către miocard în prezența spasmului sau a ocluziei vaselor coronare. Când inima nu primește cantitatea de oxigen de care are nevoie, în lumenul fibrelor musculare se formează zone de țesut conjunctiv care și-au pierdut capacitatea de a funcționa la întregul lor potențial. Procesul de afectare miocardică începe întotdeauna cu o ușoară ischemie, care fără un tratament adecvat duce în cele din urmă la un adevărat atac de cord.

Patogenia bolii coronariene este aproximativ după cum urmează:

  1. Angină stabilă. Caracterizată de durere de presiune paroxistică din spatele sternului, care apare sub influența exercițiilor fizice și dispare treptat, cu excepția stresului.
  2. Angina pectorală instabilă. Este o perioadă intermediară între ischemia miocardică stabilă și dezvoltarea complicațiilor. Semnul său clinic este durerea retrosternală care se dezvoltă chiar în repaus și poate duce la deteriorarea celulelor.
  3. Infarct miocardic focar mic. Este o versiune foarte insidioasă a bolilor coronariene, caracterizată prin absența undelor Q patologice pe ECG și focarele microscopice de necroză, de multe ori trece neobservat, ca un atac mascat sub forma acut de angină pectorală.
  4. Q-infarct miocardic. Una dintre complicațiile periculoase ale ischemiei musculare cardiace este un infarct cu focalizare mare, caracterizat printr-o leziune miocardică traumatică, cu o creștere a segmentului ST și formarea unui val suplimentar Q, care nu dispare nici după înlocuirea completă a zonelor de necroză cu țesutul conjunctiv.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

Deoarece semnele procesului ischemic în unele subspecii ale bolii sunt aceleași, există un număr de studii suplimentare pentru a detecta un atac de cord. Indicatorii precoce ai necrozei cardiace includ: mioglobina și creatin fosfokinaza. Pentru un diagnostic mai precis după 6-8 ore, este util să examinăm nivelul lactatului dehidrogenazei, aspartat aminotransferazei și troponinei. Ridicarea segmentului S-T poate fi prezentă nu numai în timpul unui atac de cord, ci se regăsește adesea în angina instabilă și, prin urmare, trebuie luate în considerare toate modificările vizibile ale dinților ECG.

Cum se manifestă ischemia pe electrocardiogramă

Este destul de dificil să se dea un răspuns fără echivoc în ceea ce privește rezultatul înregistrării impulsurilor electrice în timpul bolii cardiace coronariene pe film. Odată cu dezvoltarea hipoxiei miocardice, mișcarea potențialelor electrice încetinește puțin, ionii de potasiu părăsesc celulele, afectând negativ potențialul de odihnă. Procesele compensatorii sunt activate, inima este suprasolicitată, există o durere presantă în spatele sternului, pacientul este deranjat de un sentiment pronunțat de lipsă de aer.

Caracteristicile caracteristice ale starii de oxigen a țesutului inimii:

  • depresia segmentului ST, orizontală sau oblică;
  • reducerea unui dinte de T și, de asemenea, trecerea sub linia orizontală;
  • lărgirea valului T în legătură cu încetinirea repolarizării ventriculare;
  • apariția unui val patologic Q cu necroză focală mare;
  • dinamica schimbărilor de pe ECG (indică prospețimea procesului).

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

În plus, cifra poate prezenta semne de blocade și aritmii care au apărut ca complicații ale procesului ischemic. În cele mai multe cazuri, în timpul ischemiei miocardice, complexul QRS își păstrează forma normală ca ECG, deoarece deficiența de oxigen afectează în principal repolarizarea ventriculară (recuperare), care în mod normal încheie ciclul cardiac.

ECG în funcție de locul ischemiei

Lipsa oxigenului este mai susceptibilă la stratul interior (endocard), deoarece este alimentat cu sânge mult mai rău decât epicardul și primește mult mai multă presiune din sângele care umple ventriculii. Rezultatele ECG pot varia foarte mult în funcție de localizarea și volumul cardiomiocitelor afectate. Hipoxia miocardică este adesea indicată de o modificare a segmentului S-T, care constă în depresie cu o adâncime mai mare de 0,5 mm în cel puțin două conducte adiacente. Depresia poate fi atât orizontală, cât și oblică.

Abaterile de la ECG vor avea legătură directă cu situsul ischemic:

  • leziunea peretelui anterior al ventriculului stâng în endocard - caracterizată printr-un val de T pozitiv ridicat, cu capăt ascuțit, caracterizat prin simetrie vizibilă;
  • anoxia peretele anterior al ventriculului stâng cu țesutul miocardic leziune transmural - una dintre cele mai periculoase variante hipoxie, caracterizat bifazică coborâte sau aplatizată T dinte;
  • ischemia subendocardică, localizată în apropierea endocardului peretelui posterior al ventriculului stâng, valul T pe această variantă a ECG va fi redus și aproape uniform;
  • pe ischemia subepicardială la peretele anterior al ventriculului stâng pe ECG va indica un val T negativ cu vârful ascuțit;

Modificări ECG posibile în timpul ischemiei cardiace

Atunci când imaginea arată o plasare ascendentă a segmentului ST, poate fi comparată cu prezența tahicardiei severe la pacient. În acest caz, după excluderea factorului de stres și oprirea tahicardiei, rezultatul electrocardiogramei va arăta norma. Dacă pacientul a fost supus unei examinări electrocardiografice în stadiul cel mai acut de infarct, atunci se poate observa o ECG depresie a segmentului ST de natură koso-ascendentă, care se transformă în "dinți coronari" T, caracterizată printr-o amplitudine impresionantă.

Semne de ischemie miocardică asupra ECG în funcție de varianta bolii

Severitatea hipoxiei miocardice pe o electrocardiogramă depinde în mare măsură de severitatea și forma bolii coronariene. În cazurile ușoare, foametea de oxigen a mușchiului cardiac poate fi detectată numai în timpul exercițiilor fizice, când simptomele clinice sunt ușoare.

Exemple de ECG, în funcție de severitatea procesului patologic:

  • Dacă pacientul are o ușoară ischemie, care se manifestă numai în timpul efortului fizic, într-o stare calmă, rezultatele studiului vor fi normale. Odată cu apariția durerii în timpul antrenamentului în plumbul D (conform lui Neb), se observă depresia segmentului ST (până la -0,2 mV), ceea ce indică ischemia adevărată, iar în conductele A și I, o creștere a amplitudinii valului T indicând un curs normal de procese repolarizare. La 10-15 minute de repaus în depresie de plumb D persistă depresia S-T (până la -0,1 mV) și se observă o adâncire a undei T (semne de hipoxie miocardică).
  • În cazul anginei stabile, atacurile dureroase pot fi observate după o plimbare de 10 minute. În repaus, ECG al acestor pacienți corespunde, în majoritatea cazurilor, normei. După unele exerciții fizice, în unele piept (V4-V6), depresia oblică a lui S-T la -0,2 mV este vizibilă, în trei valuri standard, valul T va fi negativ. O astfel de inimă răspunde rapid la stres, schimbările devin vizibile instantaneu.
  • Angina pectorală instabilă implică un risc crescut de atac de cord și este vizibilă în mod clar pe ECG. Prezența modificărilor hipoxice în CHD în peretele anterolateral al ventriculului stâng indică următoarele simptome: natura depresie S-T segment kosoniskhodyaschego și T dinte negativ I, aVL, V2-V6. Destul de des pe un ECG sunt observate și extrasistole unice.
  • infarct focal mic în caracter care amintește de angina pectorala si de multe ori trece neobservat, pentru a diagnostica non-Q ajutor miocardice testare troponina specifice și examinarea aprofundată a rezultatelor electrocardiogramei. În miocardului necrotice va indica depresiunea S-T la -0.05 în derivațiile V4-V5 și T dinte negativ în V2-V6 cu amplitudinea maximă în a patra conduce precordiale.

În cazul infarctului miocardic, pacienții solicită adesea ajutor medical, dar când vine vorba despre angina pectorală, nu toți pacienții sunt capabili să-și evalueze adecvat starea. Pentru a preveni trecerea bolii în stadiul acut, cu o istorie a ischemiei inimii, se recomandă recurgerea periodică la electrocardiografie.

Cum se determină ischemia pe un ECG?

Ischemia miocardică este una dintre bolile cardiovasculare comune. În mod deosebit alarmant este faptul că cazurile de patologie sunt acum mai des diagnosticate, ceea ce este cauzat de nerespectarea regulilor unui stil de viață sănătos și alimentației. Există semne de ischemie pe ECG.

Cum apare ischemia?

Ischemia apare predominant la vârstnici. Acest lucru se datorează modificărilor ireversibile pe care le suferă organismul uzat. Cu vârsta, procesele distrofice sunt observate în vase, schimbarea materialului se înrăutățește. Alte cauze ale ischemiei includ:

  • predispoziție genetică;
  • lipsa de activitate fizică;
  • anevrismul cardiac;
  • pasiune pentru alcool sau fumat;
  • prezența bolilor concomitente, cum ar fi obezitatea, diabetul, hipertensiunea;
  • tulburarea spectrului de lipide.

Este de remarcat faptul că sexul echitabil este mai puțin susceptibil de boală coronariană decât bărbații, datorită trăsăturilor hormonale ale corpului feminin. Estrogenii, care au proprietăți protectoare și împiedică dezvoltarea aterosclerozei, ajută la întârzierea coliziunii cu această afecțiune. Dar odată cu apariția menopauzei, imaginea hormonală se schimbă radical. Prin urmare, această boală este adesea diagnosticată la femei după 60 de ani.

Boala ischemică este cauzată de afectarea aportului de sânge la miocard. Pentru a face un diagnostic corect, pacientul trebuie să facă o electrocardiogramă. ECG în timpul ischemiei vă permite să determinați ce se întâmplă în schimbările cardiace.

Specialiștii medicali identifică mai multe forme de boală ischemică care pot fi detectate printr-o electrocardiogramă:

  • Nici o durere Această formă a bolii este, de asemenea, numită "prost". Pe fundalul pragului de durere crescut, pacientul nu poate observa simptomele.
  • Terminarea activității cardiace. Datorită întreruperii cardiace instantaneu, moartea survine. Poate provoca un atac de cord cauzat de fibrilația ventriculară. În acest caz, există două rezultate: resuscitarea reușită a pacientului sau moartea.
  • Angina pectorală Pentru această condiție, un simptom caracteristic este stoarcerea durerii din inimă. Această formă de patologie are loc pe fondul depresiei prelungite, al mișcărilor psiho-emoționale puternice și al exercitării fizice ridicate la un adult.
  • Infarctul miocardic. Acest lucru oprește fluxul de sânge în camerele inimii. În cele din urmă, celulele miocardice încep să moară din cauza foametei de oxigen și a lipsei de nutrienți.
  • Cardio. Procesul de dezvoltare este destul de lung. Boala este însoțită de formarea țesutului cicatrizat pe inimă, ceea ce duce la hipertrofia mușchiului cardiac și o încălcare în ceea ce privește contracțiile miocardice.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al bolii coronariene este durerea. Prezența sa este observată în cursul cronic al bolii. În timpul hipoxiei, se eliberează un număr mare de produse metabolice, care irită receptorii nervului, ducând la durere. Inima este forțată să meargă la lucru într-un mod mai intens, pompând volume mari de sânge. În legătură cu aceasta, consumul de oxigen crește.

Deteriorarea fluxului sanguin poate fi cauzată de o placă aterosclerotică, vasospasm sau un cheag de sânge. În astfel de condiții, celulele musculare ale inimii nu dispun de volumul necesar de sânge, care cauzează durere, iar schimbările structurale sunt observate din partea miocardului.

Simptomele bolii

Ateroscleroza vaselor este adesea un precursor al ischemiei. Lacunele lor încep să se restrângă și există premise pentru formarea plăcilor de colesterol. Pentru a determina apariția ischemiei poate fi din următoarele motive:

  • durere severa in apropierea inimii;
  • dificultăți de respirație;
  • inima palpitații;
  • angina pectorală;
  • oboseală și slăbiciune în organism.

Modificările ischemice sunt adesea însoțite de dureri cardiace, care pot fi acute sau piercing. Uneori coace și stoarce. Dar acest disconfort, de regulă, este rapid și după doar 15 minute dispare.

Durerea poate fi dată diferitelor părți ale corpului, de exemplu, pe braț sau pe umăr. În ceea ce privește dificultatea de a respira, aspectul său este de obicei asociat cu creșterea activității fizice a persoanei. Apare din cauza foametei de oxigen a corpului. În acest caz, pacientul poate simți încă bătăi cardiace, greață, amețeli și transpirații severe.

ECG diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene pe ECG nu necesită pregătire specifică a pacientului. Studiul nu depinde de ora din zi. Pe corpul pacientului sunt plasați electrozi, care se află pe piept și membre. În medie, procedura durează 5-10 minute. Electrocardiografia nu provoacă reacții adverse, deci dacă este necesar, poate fi repetată.

Datorită acestui studiu, pot fi detectate următoarele modificări ischemice ale ECG:

  • tulburări de ritm;
  • modificări după un atac de cord;
  • hipertrofia miocardică;
  • funcționarea defectuoasă a ciclului cardiac.

În același timp, cardiograma este împărțită condiționat în mai multe secțiuni, fiecare având descrierea proprie: ischemia miocardică (val T), leziunea ischemică (segmentul ST) și necroza miocardică (val de Q).

Modificările valurilor T în timpul ischemiei

Ischemia pe ECG se manifestă printr-o încetinire a proceselor bioelectrice. Acest lucru este cauzat de eliberarea de potasiu din celule. Dar miocardul în sine nu este supus schimbării.

Experții sunt convinși că ischemia provine din endocard, deoarece celulele sale sunt mai proaste îmbogățite cu sânge. În acest context, procesul de repolarizare este inhibat. Valul T în acest caz este ușor extins pe cardiogramă. Amplitudinea sa optimă este considerată ca fiind de 1 / 10-1 / 8 înălțime față de valurile undei R. Este adevărat că valoarea sa depinde în mare măsură de localizarea ischemiei.

Dacă ventriculul stâng sau mai degrabă peretele frontal este deteriorat, semnul ECG din imagine este prezentat ca un dinte înalt, simetric, cu un capăt pozitiv ascuțit, care privește în sus de la axă. Când ischemia afectează epicardul ventriculului stâng, valul T are de asemenea o vârf ascuțit, simetric, dar negativ. De asemenea, apare în infarctul miocardic și ischemia transmurală.


Prin schimbarea undei T, se apreciază prezența unei forme subendocardice a bolii. ECG pentru CHD în concluzie este după cum urmează:

  • depresia segmentului S-T din partea stângă a regiunii toracice;
  • un val mare T cu un capăt ascuțit;
  • negativ prong T.

Când forma subendocardică a bolii pe straturile peretelui anterior al miocardului a marcat dinte vizibil redus pozitiv T.

Este important de observat că astfel de modificări nu indică întotdeauna prezența ischemiei. Un rezultat similar este observat pentru alte afecțiuni ale activității cardiace.

Transcrierea studiului este efectuată de un cardiolog. Pe baza severității bolii, specialistul selectează tacticile de tratament sau recomandă o operație de instalare a stimulatorului cardiac (EX). Prognoza este în mare măsură dependentă de respectarea ordinelor medicului.

Ichimia miocardică - cea mai frecventă patologie cardiacă

Ichimia ischemică sau boala coronariană (CHD) apare la aproape 50% dintre bărbații care au ajuns la limită de vârstă și la 30% dintre femei. De regulă, în stadiul inițial, aceasta are loc fără simptome, prin urmare este dificil să o recunoști imediat. Ce este o boală periculoasă, cum să o identificăm și să o tratăm, vom înțelege mai departe.

Ce este CHD?

Ischemia inimii este o afecțiune când alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este întreruptă și primește oxigen în cantități insuficiente. Acest lucru se datorează faptului că arterele sunt înguste și sângele trece prin ele prost, deoarece lumenul vasului este blocat de plăcile de colesterol.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, mai mult de 42% dintre cei care mor de boală coronariană sunt întrerupți în vârstă activă - până la 54-59 ani, iar boala este diagnosticată la bărbați de aproape 2 ori mai frecvent decât la femei. În populația de vârstă de pensionare (după 60-65 ani), datele privind mortalitatea sunt aproape egale între ambele sexe.

Cum se dezvoltă?

În organism, apar modificări metabolice, împotriva cărora comportamentul sângelui este perturbat și consistența acestuia devine mai groasă. Posibilitatea ca trombocitele să rămână împreună crește, astfel încât acestea formează cheaguri și interferează cu fluxul sanguin. În general, sistemul de fibrinoliză este inhibat.

Dacă tensiunea arterială crește, procesul de formare a plăcii aterosclerotice se accelerează. În cazul stresului fizic sau emoțional, apare un spasm al arterei coronare și crește necesarul de oxigen al organismului, dar mușchii nu îl primesc. În acest caz, dezvoltarea ischemiei depinde în mare măsură de doi factori:

  • Capacitatea de oxigen a sângelui în fluxul sanguin coronarian. Aceasta este capacitatea inimii de a extrage oxigen din sânge, care este determinată de nivelul hemoglobinei. Este important să nu existe anemie sau anemie, iar plămânii să funcționeze corect. În acest caz, capacitatea de oxigen nu se schimbă, arteriolele se extind sub influența unei substanțe speciale, fluxul sanguin crește, iar creșterea oxigenului crește. Dacă vasele pacientului sunt sclerosate, atunci fluxul sanguin coronarian nu poate fi mărit, ceea ce înseamnă că miocardul începe să experimenteze foametea de oxigen, ceea ce duce la ischemie miocardică.
  • Dezvoltarea mecanismelor compensatorii. În miocard există colaterale care îndeplinesc funcțiile de vase "de rezervă". Acestea funcționează atunci când permeabilitatea principalelor artere coronare este perturbată. În funcție de viteza cu care vor fi înlocuite căile de alimentare cu sânge, determinați gradul de deteriorare a zonei ischemice.

Cauze și factori de risc

Ischemia miocardică este cel mai adesea declanșată de astfel de factori:

  • Ateroscleroza. Pe fondul acestei patologii, inima nu este suficient furnizată cu substanțe nutritive, adică ischemie.
  • Creșterea masei miocardice. De obicei, acest lucru se întâmplă atât la sportivi, cât și la oamenii care lucrează fizic.
  • Infecție. Atunci când o infecție este prezentă în organism și vasele sunt inflamate, arterele coronare se pot dezvolta anormal, adică lumenul vaselor se îngustează.
  • Prezența plăcii aterosclerotice sub formă de cheag de sânge. Placa poate bloca treptat vasul, astfel că inima suferă de o lipsă cronică de aport de sânge. Dacă se suprapune complet, riscul de infarct miocardic va crește.

Există, de asemenea, factori de risc pentru ischemia inimii, care sunt împărțiți condițional în schimbătoare și neschimbate. Grupul de variabile include factori care depind de stilul de viață al persoanelor în sine, adică pot fi corectați. Acestea sunt următoarele riscuri:

  • prezența unei creșteri frecvente a presiunii;
  • greutate mare;
  • diabet zaharat;
  • indicii de colesterol ridicat;
  • fumat;
  • nutriție neechilibrată;
  • stilul de viață sedentar;
  • consumul excesiv de apă moale (corpul primește un conținut insuficient de oligoelemente - zinc, litiu, crom, calciu și magneziu, ceea ce duce la tulburări metabolice).

Factorii constanți includ:

  • sex masculin;
  • vârsta de pensionare;
  • cazuri ereditare ale bolii.

IBS poate fi cauzată de perturbări ale activității sistemului nervos, de solicitări frecvente, de supratensiuni la locul de muncă și de oboseală generală. În medicină, există două tipuri de comportament personal al oamenilor:

  • Tipul A. Oamenii sunt temperamentali, nu se pot comporta calm, ei "se aprind" foarte repede. Ei sunt în mod constant în competiție, încercând să ajungă la înălțimi. Dacă au ceva în neregulă, sunt foarte nervoși. Acesta este tipul de persoane care sunt cel mai predispuse la CHD.
  • Tipul B. Aceștia sunt oameni calm și echilibrat. Ei reacționează într-un mod echilibrat la situații diferite, astfel încât acestea sunt mai puțin susceptibile la dezvoltarea patologiei.

simptomatologia

Este foarte important să se identifice simptomele dezvoltării bolii. Deși la început pacientul nu le observă, după un timp semnele încă încep să apară:

  • Dispneea este considerată primul semn. La început, este deranjată de efort fizic, scări rapide de mers pe jos și de alpinism, dar chiar și cu acțiuni calme.
  • Inima începe să bată inegal, pulsul se înrăutățește, poate deveni rar. Intervalele dintre bătăi sunt încălcate, adică apare aritmia.
  • Pacientul adesea tipează tensiunea arterială, adică medicul poate face un diagnostic - hipertensiune arterială.
  • Uneori pacientul suferă de durere în spatele sternului, care pare a fi dată umărului și gâtului pe partea stângă. Atunci când angină pectorală nu este blocată și durerea în zona inimii crește, înseamnă că boala este la vârf. Infarctul miocardic apare.

Formele CHD

Există mai multe forme ale acestei boli. Atunci când facem un diagnostic, definiția lui are o mare importanță, deoarece fiecare are o terapie individuală:

  • Opriți miocardul. Inima se poate opri atunci când apare instabilitatea miocardică electrică. În acest caz, va fi posibilă salvarea unei persoane dacă resuscitarea este efectuată în timp util.
  • Angina pectorală Se mai numește și "angina pectorală". Manifestat sub forma unei dureri ascuțite sau disconfort în piept. Este provocat de o încălcare a aprovizionării cu sânge într-o anumită parte a inimii. Este stabilă sau instabilă.
  • Infarctul miocardic. Din cauza lipsei de oxigen, inima suferă de foame de oxigen și, în același timp, părțile sale individuale mor. Aceasta conduce la stop cardiac.
  • Post-infarctul cardiosclerozei. Apare pe fondul unui atac de cord, când fibrele moarte încep să fie înlocuite cu țesut conjunctiv, dar nu este capabil să se contracteze. Toate acestea conduc la insuficiență cardiacă.
  • Aritmie. Aceasta este o consecință a întăririi vaselor de sânge datorită faptului că sângele intră în vase în jolte. Dacă nu luați măsuri, această afecțiune duce mai întâi la angină și apoi la un atac de cord.
  • Insuficiență cardiacă. Această formă de boală coronariană apare atunci când vasele sunt îngustate.

Ischemie fără durere

Aceasta este CHD, în care nu există dureri în inimă. Următoarele simptome pot indica o funcționare defectuoasă a mușchiului cardiac:

  • tulburări ale ritmului cardiac: creșterea, încetinirea ritmului cardiac, aritmie;
  • slăbiciune în mâna stângă;
  • piele albastră;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • dificultăți de respirație;
  • arsuri la stomac.

Este important să înțelegem că ischemia nedureroasă este la fel de periculoasă ca și durerea, dar este mai insidioasă deoarece se dezvoltă ascunsă și o persoană nu poate bănui mult timp despre o încălcare a circulației coronare. Ca urmare, sunt posibile următoarele rezultate patologice:

  • angina pectorală;
  • infarct miocardic;
  • aritmii severe;
  • insuficiență cardiacă;
  • apariția bruscă a morții.

Pentru a preveni astfel de complicații, este important să nu ignorați examenele de rutină și să urmați toate recomandările terapeutului.

complicații

Încălcările în miocard și ischemia sa duc la apariția complicațiilor:

  1. Metabolismul energetic al celulelor miocardice nu este suficient, prin urmare, cardiomiocitele nu funcționează corect.
  2. A afectat activitatea ventriculului stâng al inimii.
  3. Celulele cardiace sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.
  4. Funcțiile sistolice și diastolice ale inimii nu reușesc.

Diagnosticul bolii

Boala arterială coronariană este diagnosticată în spital, deoarece sunt necesare tehnici instrumentale speciale. În general, diagnosticul implică următoarele măsuri:

  • interogarea pacientului pentru a determina imaginea clinică;
  • examinarea pacientului pentru prezența edemului, piele albastră;
  • ascultând ritmul inimii;
  • teste de sânge;
  • electrocardiogramă (ECG);
  • ultrasunetele inimii (cu ultrasunete);
  • diverse teste cu încărcătura pacientului pentru a confirma diagnosticul (pot fi utilizate scări de alpinism sau alergare ușoară, moment în care aparatul ECG va înregistra indicatorii);
  • monitor de zi cu zi, care are citiri ale inimii în timpul zilei;
  • angiografia coronariană, care controlează sistemul vascular cardiac;
  • electrocardiografia prin esofag, indicatorii care vă permit să monitorizați excitabilitatea inimii electrice.

Metode de tratament

Fiecare formă a bolii are propriul tratament individual, dar puteți sublinia în continuare abordările principale în tratamentul patologiei:

  • Respingerea activității fizice excesive. Acest lucru este necesar în caz de angină pectorală, tulburări de impuls și condiții prealabile pentru un atac de cord. Merită, de asemenea, să vă controlați starea atunci când urcați scările. Dacă IHD este mică, se recomandă sarcini cu intensitate scăzută sub formă de înot, mișcare lentă sau ciclism.
  • Terapie dieta. Trebuie să vă revizuiți dieta și să eliminați alimentele care ajută la creșterea colesterolului în sânge. Astfel, alimentele grase, alimentele rapide și alcoolul sunt interzise. Meniul trebuie îmbogățit cu produse care contribuie la extinderea și întărirea vaselor de sânge. Deci, ar trebui să fie inclus în dieta alimentelor bogate în fibre și proteine, precum și miere, nuci, rodie, vinete, citrice, alge marine.
  • Terapia de droguri. Medicul poate prescrie beta-blocante pentru scăderea tensiunii arteriale, nitroglicerina pentru a extinde arterele coronare, inhibitorii ACE pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, medicamente pe bază de statine pentru a corecta nivelurile de colesterol din sânge, aspirina pentru a preveni tromboza.
  • Angioplastie coronariană. Acesta aparține metodelor minim invazive și este folosit pentru a extinde lumenul (stentul) vaselor constrictate. Doctorul introduce un cateter cu un balon la capăt prin artera femurală sau brahioasă, care este livrată la locul arterei înguste și apoi balonul este umflat. În acest caz, placa de colesterol este presată în peretele vasului și lumenul se extinde. După ce medicul îndepărtează cateterul.
  • Îngustarea. În acest caz, medicul introduce un cateter în vas, care este echipat cu un vârf de arc. Rămâne în arteră după extragerea cateterului și nu permite îngustarea pereților vaselor.
  • Tratamentul chirurgical. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin coronarian sub formă de intervenție chirurgicală, unii pacienți sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană, care este necesară pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. În cele mai severe cazuri, este necesar un transplant de inimă.

Măsuri preventive

Bolile pot fi prevenite prin aderarea la măsuri preventive. Acestea includ:

  • respingerea obiceiurilor proaste - fumatul și consumul de alcool în cantități mari;
  • evitând alimentele cu colesterol ridicat;
  • menținerea unui stil de viață de rulare, practicarea mersului pe jos, funcționarea ușoară și înotul, care vor ajuta la scăderea în greutate și la întărirea pereților vaselor de sânge;
  • luând medicamente antihipertensive în caz de hipertensiune arterială pentru normalizarea indicatorilor de tensiune arterială ridicată;
  • oferind teste de sânge pentru controlul nivelului de zahăr și colesterol.

Ichimia ischemică este cea mai frecventă boală cardiacă. Mai mult, dacă se dezvoltă fără simptome evidente, poate fi detectată în timpul unui examen profilactic. Deși patologia nu este complet supusă terapiei, va trebui să efectuați în mod constant proceduri de sprijin. Măsurile terapeutice pot îmbunătăți semnificativ starea pacientului și pot încetini progresia bolii.

Ce este ischemia miocardică asupra ECG și care sunt semnele bolii coronariene (CHD)

Atunci când un specialist indică ischemia miocardică, acesta implică una din mai multe afecțiuni patologice (atac de cord, angină, insuficiență cardiacă sau cardioscleroză). Dezvoltarea CHD provoacă hipodinamie, abuzul de alimente grase și fumatul. Ischemia este cel mai bine detectată pe un ECG. Metoda ieftină și informativă de cercetare cu probabilitate ridicată determină nu numai gradul de afectare a miocardului, ci și localizarea procesului.

Când și cât de des să faceți

ECG este inclus în lista de studii obligatorii în timpul trecerii comisiei medicale. Prin urmare, o dată pe an, un adult sănătos trebuie să facă o cardiogramă. Acest lucru este important deoarece problemele inimii nu sunt întotdeauna simptomatice.

Dacă o persoană are deja un diagnostic de ischemie miocardică, trebuie efectuată o EKG cel puțin o dată la fiecare 1-3 luni și în timpul unei afecțiuni înrăutățitoare, imediat în timpul unui atac. Numai în acest caz este posibil să se evite dezvoltarea unui atac de cord. Cu aceeași frecvență trebuie să verificați starea inimii în cazul bolilor care provoacă factori de ischemie:

  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • toxicoza pronunțată la femeile gravide;
  • patologii sistemice;
  • întreruperea glandei tiroide.

Cardiografia ar trebui făcută mai des de către persoanele de vârstă înaintată și de persoanele a căror profesie este asociată cu un risc crescut de a dezvolta IHD.

Cum să efectuați un sondaj

Nu este necesară o pregătire specială pentru ECG în caz de boală cardiacă ischemică. Pacientului i se cere să se dezbrace la talie, să ia o poziție orizontală și să se relaxeze.

Înainte de instalarea electrozilor, locul atașării acestora este tratat cu alcool pentru a elimina sebumul.

4 contacte sunt plasate pe membre, iar alte 6 sunt fixate în regiunea pieptului stâng. Cardiograma finită arată ca o panglică cu un model, care este un afișaj al lucrării sistemului de conducere cardiacă.

Cum arată ischemia pe ECG

Semnele principale ale CHD la ECG sunt afișate sub forma:

  • schimbări ale unui dinte de T (devine mare și evidențiat în domeniul ischemiei acute, în două faze - la limita daunelor și negativ);
  • Segmentul ST se abate de la linia izoelectrică cu mai mult de 0,5 mm în jos sau în sus, cu necroza devine ridicată și se îmbină cu valul T;
  • infarctul focal mare și cardioscleroza post-infarct manifestă valori patologice Q.

ECG la ischemie miocardică și angina pectorală are o particularitate de a schimba în timp. Prin urmare, este important să remediați încălcările și apoi repetați procedura în timp.

În repaus

La întreruperea completă în timpul filmărilor, semnele de ischemie de pe ECG nu apar adesea. Numai modificările după un atac de cord transmural sau cu focalizare mare rămân stabile. Minorele cicatricole nu sunt detectate.

Pentru a identifica angina și modificările ischemice pe ECG, aceasta ar trebui să fie efectuată în timpul unui atac.

În acest scop, se utilizează monitorizarea stării umane pe parcursul zilei, când se trage de lungă durată activitatea electrică a miocardului, iar pacientul conduce un stil de viață obișnuit. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la exerciții fizice sau să se acorde medicamente care sporesc necesarul de miocard în oxigen.

În repaus și în absența unui atac acut, EKG în CCH va arăta:

  • cicatrici după un atac de cord;
  • modificări difuze ale mușchiului cardiac ca urmare a atacurilor frecvente sau a mai multor infarcturi focale mici;
  • tulburări de ritm și de conducere;
  • o creștere a inimii stângi sau drepte.

În timpul atacului sau imediat după el

Pe un ECG, simptomele leziunilor miocardice apar numai în timpul vasospasmului sau în creșterea încărcăturii inimii. T devine mare, poate ajunge la 6 mm, se caracterizează printr-un vârf ascuțit și o simetrie ascuțită, pe conductele V1-V4, indicând ischemia peretelui anterior al LV. Aceleași abateri, dar în conductele V5-V6, indică ischemia în zonele bazale posterioare sau lezarea inimii drepte (care este extrem de rară). În același timp, semnele de ischemie miocardică la ECG se manifestă printr-o scădere sau creștere a zonei ST în aceste zone.

Interpretarea electrocardiogramei este cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea ischemiei. Este efectuată de un medic funcționalist, dar diagnosticul final este făcut de un terapeut sau un cardiolog.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

Severitatea ischemiei miocardice și manifestările sale asupra ECG progresează împreună cu volumul procesului patologic din mușchiul inimii. Este posibilă în mod condiționat construirea unei astfel de "ierarhii" a ischemiei în funcție de momentul debutului și de severitatea leziunii:

  • Angină stabilă (ischemie tranzitorie).
  • Angina pectorală instabilă (ischemia tranzitorie și miocardul "uimitor", pot fi însoțite de zone microscopice de necroză).
  • Infarct miocardic non-Q (infarct fără elevație ST, NSTEMI, infarct mic focal - focare mici de necroză).
  • Q-infarct miocardic (elevație ST, STEMI, infarct "mare focal" sau "transmural" - necroza unei părți semnificative a miocardului, de obicei transmural.

Ischemia, însoțită de elevația ST (STEMI și Prinzmetal stenocardia), se ocupă de articole relevante, dar aici ne vom concentra pe detectarea anginei stabile și a NSTEMI.

Vă amintiți că termenul NSTEMI include infarct miocardic non-Q și angină pectorală instabilă: aceste două diagnostice pot fi distinse în mod fiabil numai prin prezența sau absența markerilor pozitivi ai necrozei miocardice 3-10 ore după apariția simptomelor. În primele ore ale imaginii ECG, acestea sunt identice.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

  • Segmentul ST este principalul indicator al tulburărilor de flux sanguin. Ischemia subendocardică mai puțin masivă se manifestă prin depresia ST și o ischemie transmurală sau subepicardială mai semnificativă este cauzată de creșterea în ST. Depresia ST și creșterea înălțimii se pot dezvolta în câteva minute și se pot reveni la normal cât mai repede, astfel încât nu este întotdeauna posibilă înregistrarea unei modificări în segmentul ST la un pacient cu ischemie în timpul unui ECG de rutină.
  • Valoarea T reflectă mai degrabă starea funcțională a miocardului, care se schimbă rapid atunci când fluxul sanguin este perturbat. În funcție de reversibilitatea schimbării undei T, este posibil să se judece gradul de deteriorare a mușchiului cardiac din cauza episodului ischemic: dacă necroza miocardică nu a apărut, atunci valul T se normalizează rapid, de la 20 de minute până la câteva zile. Dacă a apărut necroza, atunci negativul T persistă timp de câteva săptămâni, uneori chiar ani de zile. Foarte des, pacienții după un episod de ischemie cu un segment ST deja normalizat pot detecta doar modificări ale valului T, deoarece sunt mai persistente.
  • Pe scurt: segmentul ST indică ischemia, iar undele T indică modificări ale miocardului datorate ischemiei.

Semnele suplimentare sunt apariția pe ECG a blocadelor și a aritmiilor care anterior au fost absente la acest pacient (vezi exemplul 3).

Depresiunea segmentului ST

Depresiunea segmentului ST poate fi de trei tipuri:

Depresiunea ST ascendentă din Kosovo apare adesea pe fondul tahicardiei (de exemplu, în timpul exercițiilor fizice) și dispare atunci când ritmul cardiac scade. O astfel de depresie este o variantă a normei. Depresiunea ascendentă a provinciei Kosovo, transformându-se în valuri T de înaltă amplitudine "coronară", poate însemna cea mai acută etapă a infarctului miocardic extins (așa-numitele Undele T de De Winter, vezi articolul despre STEMI).

Depresiunea orizontală și oblică a ST, cu o adâncime ≥ 0,5 mm în două sau mai multe conducte adiacente, este un semn al ischemiei miocardice (toate cele patru exemple de mai sus).

Exemplul 1: ischemia în timpul ergometriei bicicletei

În timpul ergometriei de bicicletă, pacientul a dezvoltat un atac clasic de angină pectorală, care sa oprit singur după oprirea testului. Luat folosind electrocardiograme conform Neb.

Rețineți că acest ECG are toate cele trei semne ECG de ischemie: schimbarea ST, modificarea T și dinamica indicatorilor în timp:

  • La momentul inițial ECG Q dinte vizibil, ST depresie la 0,05 mV și un T negativ în plumb D (peretele din spate al LV) - probabil pacient a suferit anterior un infarct-Q miocardic și acum ischemie episoade stocate în zona okoloinfarktnoy (modificări ischemice ST și T).
  • În timpul încărcării (3 minute) În fundalul frecvenței de 120 batai / min. a existat un atac dureros, în timp ce în plumb D a existat o depresie ST semnificativă (până la -0,2 mV) (ischemie sigură!), iar în conductorii A și I - creșterea amplitudinii T (nu înseamnă nimic, modificări nespecifice ale repolarizării)
  • După oprirea testului, la 10 minute de repaus, în plumb D este marcat ST depresiune la -0.1 mV (înainte ca proba a fost -0.5 mV) și unda T adâncită Aceasta indică continuarea PWLV hipoxie miocardică - un risc ridicat de reinfarctizare în aceeași zonă. În această situație, este necesară o angiografie coronariană pentru a identifica cu precizie leziunile arterelor coronare.

Exemplul 2: ischemia în timpul mersului

Un pacient care sa plâns de episoade de durere opresivă în inimă în timpul exercițiilor a fost luat de un ECG de repaus. Apoi mi-au cerut să merg repede până când am avut disconfort și am avut un ECG după sarcină.

Pacientul are modificări ECG tipice pentru angină pectorală stabilă:

  • În comparație cu ECG de repaus, o depresie ST oblică semnificativă la -0,2 mV a apărut în conductele V4-V6 după exercițiu.
  • Există, de asemenea, un T negativ în cele trei conducte arătate.
  • Este important ca toate aceste schimbări să se dezvolte rapid - în câteva minute.

Exemplul 3: Angina pectorală instabilă

Pacientul T., în vârstă de 50 de ani, a fost spitalizat cu plângeri de durere în zona inimii care radiază la lama umărului stâng, maxilarul inferior, care are un caracter "val" și durează mai mult de o oră.

Pacientul prezintă semne de afectare a fluxului sanguin coronarian în peretele lateral anterior al LV:

  • Stagnarea depresiei ST în I, aVL, V2-V6
  • inversarea T în I, aVL, V2-V6
  • frecvente singure și pereche polimorfe, extrasistole ventriculare politopice, extrasistole supraventriculare, absente anterior la acest pacient.

La stadiul pre-sanitar, o astfel de ECG face posibilă efectuarea unui diagnostic de "sindrom coronarian acut fără supradenivelare ST" - NSTE-ACS, totuși, având în vedere testul troponin negativ, putem face un diagnostic de "angină instabilă". După 6 ore, trebuie să re-verificați troponinele - dacă rezultatul este pozitiv, diagnosticul se va schimba la NSTEMI (infarct miocardic non-Q), care sa întâmplat mai târziu la pacient.

Exemplul 4: Infarct miocardic non-Q

Pacientul a cerut ajutor după episoade repetate de durere toracică, ultima dintre acestea fiind deosebit de severă. Testarea testului troponin - slab pozitiv. Medicul de familie a diagnosticat sindromul Welllens, tip B.

  • Depresia ST minimă (până la -0,05 mV) este vizibilă în V4-V5.
  • Există T negative în V2-V6 cu un maxim în V4 (în conductele V4-V5, dinții T pot fi descriși ca "profund negativi" - un semn caracteristic al afectării ischemice a miocardului).

Această combinație de modificări ne spune despre ischemia zonei anterioare comune a LV și a leziunilor miocardice rezultate. Markerii pozitivi ai necrozei miocardice ne permit să vorbim în mod fiabil nu doar despre angina instabilă, ci și despre infarctul miocardic non-Q.