Imagini stenoze mitrale

Figura 5. Hemodinamica intracardiacă în norma (a) și în stenoza orificiului atrioventricular stâng (b).

Diagnostic. În prezența congestiei în circulația pulmonară, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, palpitații în timpul exercițiilor fizice, uneori dureri în inimă, tuse și hemoptizie. Acrocianoza este adesea observată în timpul examinării; caracteristică roșie cu umbra cianotică (fasies mitrale). Dacă malformația se dezvoltă în copilărie, se observă adesea dezvoltarea fizică, infantilismul ("nerinismul mitral").

Unele semne clinice de stenoză mitrală:

Pulsus differens - apare atunci când apăsați pe atriul stâng al arterei subclaviei stângi.

Raritatea - un simptom al lui Ortner (ca urmare a compresiei nervului recurent stâng).

Anisocoria este rezultatul compresiei trunchiului simpatic de către atriul din stânga mărit.

La examinarea zonei inimii, impulsul inimii este adesea vizibil datorită expansiunii și hipertrofiei ventriculului drept. Impulsul apical nu este intensificat, pe palpație în regiunea lui, așa-numitul purtător diastolic de pisică (tremor presystolic), adică se determină zgomotul diastolic cu frecvență joasă.

Perkutorno constată extinderea unei zone de gravitate cordială în sus și spre dreapta datorită unei hipertrofii a unei auricule stângi și a unui ventricul drept. Inima dobândește o configurație mitrală.

Auscultarea inimii relevă schimbări foarte caracteristice inerente stenozei mitrale. Întrucât sângele mic intră în ventriculul stâng și contracția lui are loc rapid, tonul de la vârf devine tare, bătând. După al doilea ton, este de asemenea posibil să ascultați un ton suplimentar - tonul deschiderii valvei mitrale. Tonul puternic, tonul II și tonul deschiderii valvei mitrale creează o melodie tipică pentru stenoza mitrală, numită "ritmul prepelițelor". Cu presiunea crescândă în cercul mic al circulației sângelui apare tonul II accent al trunchiului pulmonar.

Diacrilicul murmur este caracteristic stenozei mitrale, deoarece există o îngustare de-a lungul fluxului sanguin de la atriul stâng la ventricul în timpul diastolului. Acest zgomot poate apărea imediat după deschiderea valvei mitrale, deoarece, datorită diferenței de presiune în atriu și ventricul, viteza fluxului sanguin va fi mai mare la începutul diastolului; pe măsură ce nivelurile de presiune sunt oprite, zgomotul va scădea.

Deseori, zgomotul apare la sfârșitul diastolului, chiar înainte de sistol - un murmur presystolic care apare atunci când fluxul de sânge se accelerează la sfârșitul diastolului ventricular datorită sistolului atrial de început. Diafoliticul murmur cu stenoză mitrală poate fi auzit pe toată diastola, crescând în fața sistolului și în mod direct fuzionând cu tonul de stingere.

Impulsul cu stenoză mitrală poate fi diferit pe mâinile din dreapta și din stânga. Deoarece, cu hipertrofie semnificativă a atriumului stâng, artera subclaviană stângă este comprimată, umflarea pulsului stâng scade (pulsus differens). Cu o scădere a umplerii ventriculului stâng și o scădere a volumului vascular cerebral, pulsul devine mic - pulsus parvus. Stenoza mitrală este adesea complicată de fibrilație atrială, în aceste cazuri pulsul este aritmic.

Tensiunea arterială rămâne de obicei normală, uneori presiunea sistolică scade ușor și crește presiunea diastolică.

Examinarea cu raze X arată o creștere a atriului stâng caracteristic acestui defect, ceea ce duce la dispariția "taliei" inimii și la apariția configurației sale mitrale. În prima poziție oblică, creșterea atriumului stâng este determinată de abaterea esofagului, care este clar vizibilă atunci când pacientul ia o suspensie de sulfat de bariu. Cu o creștere a presiunii în circulația pulmonară, se observă umflarea radiografică a arterei pulmonare și a hipertrofiei ventriculare drepte. Uneori pe roentgenogram se găsește calcificarea valvei atrioventriculare stângi. Cu hipertensiune arterială prelungită a vaselor de sânge din circulația pulmonară, apare pneumoscleroza, care poate fi, de asemenea, detectată prin examinarea cu raze X.

ECG în stenoza mitrală reflectă hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept; mărimea și durata valului P cresc, mai ales în conductele standard I și II, axa electrică a inimii deviază spre dreapta, apare un val P în vârfurile drepte toracice și un val S pronunțat la cele toracice stângi.

EchoCG cu stenoză mitrală dobândește o serie de caracteristici caracteristice (Figura 6):

Figura 6. Echocardiograma pentru stenoza orificiului atrioventricular stâng. Mișcarea cuspelor mitrale este în formă de U.

HS - piept; PSPZH - peretele frontal al ventriculului drept; PJ - ventriculul drept; MZhP - o partiție interventriculară; Ventriculul stâng al LV; PSMK - supapa mitrală frontală; ZSLZH - un perete posterior al ventriculului stâng; ZSMK - partea din spate a supapei mitrale.

1. Vârful A scade brusc sau dispare, reflectând deschiderea maximă a supapelor ventilului atrioventricular stâng în timpul sistolului atrial.

2. Rata închiderii diastolice a frunzei anterioare a supapei scade, ceea ce duce la o scădere a pantei intervalului E - f.

3. Deplasarea frunzelor supapelor se modifică. Dacă, în mod normal, chingile diferă în direcții opuse în timpul diastolului (fruntea frontală - spre peretele frontal, spate - spre spate), apoi cu stenoză, mișcările lor devin unidirecționale, din cauza fuziunii comiselor, frunza frontală mai masivă trage la partea din spate. Mișcarea supapelor de pe ecocardiogramă obține o configurație în formă de U. În plus, utilizând EchoCG, este posibil să se detecteze o creștere a atriumului stâng, o schimbare a foilelor supapei (fibroză, calcifiere).

În stenoza mitrală, există o congestie timpurie în circulația pulmonară, ceea ce necesită o muncă intensă a ventriculului drept. Prin urmare, slăbirea capacității contractile a ventriculului drept și a congestiei venoase în circulația mare a sângelui se dezvoltă mai devreme în stenoza mitrală și mai des decât în ​​cazurile de insuficiență a valvei mitrale. Slăbirea miocardului ventriculului drept și expansiunea acestuia este uneori însoțită de apariția unei insuficiențe relative a supapei atrioventriculare (tricuspidă). În plus, congestia venoasă prelungită în circulația pulmonară în stenoza mitrală în timp duce la scleroza vasculară și proliferarea țesutului conjunctiv în plămâni. O a doua barieră pulmonară este creată pentru a muta sângele prin vasele cercului mic, ceea ce complică în continuare activitatea ventriculului drept.

În timpul stenozei mitrale, există 3 perioade:

Hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă.

Insuficiența ventriculară dreaptă (stagnare în circulația sistemică).

Complicațiile stenozei mitrale:

Eșecul ventriculului stâng acut (astmul cardiac, edemul pulmonar).

Insuficiență cardiovasculară cronică (congestie în plămâni).

Tulburări ritmice (adesea fibrilație atrială).

Aderarea endocarditei infecțioase.

Proteză sau restenoză cu comisurotomie.

Există 3 grade de calcifiere MK:

Calciul este situat pe marginile libere ale supapelor sau în comisii în noduri separate;

Calcificarea supapelor fără trecerea la inelul fibros;

Trecerea maselor de calciu la inelul fibros și structurile din jur.

Diagnosticul diferențial al stenozei mitrale:

Myxoma inimii (atriul stâng sau ventriculul).

Malformații congenitale - sindromul Lyutembashe (stenoza valvei mitrale + DMPP).

Cu S = 1.0-1.5 cm 2, limitarea încărcărilor puternice și cu 2 - numai sarcini mici.

Diuretice - cu stagnare

Glicozide cardiace - cu disfuncție sistolică

Inhibitorul ACE cu atenție, deoarece vasodilatatoarele pot reduce puterea cardiacă

Corecția chirurgicală a viciului

Indicatii pentru valvuloplastia balonului (ACC / AHA, 2006)

Pacienții cu stenoză moderată / severă (£ 1,5 cm2) și o supapă adecvată pentru valvotomie +

Insuficiență cardiacă 2-4 FC.

Nu există simptome cu hipertensiune pulmonară (> 50 mmHg) sau fibrilație atrială recentă.

Insuficiența cardiacă 3-4 FC cu supape calcifiate și risc crescut de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru protezele supapelor

Pacienți care nu sunt potriviți pentru valvulotomia balonului +

Insuficiența cardiacă 3-4 FC cu stenoză moderată sau severă (1,5 cm2).

Pacienții cu stenoză severă (£ 1,0 cm 2), hipertensiune arterială pulmonară severă (> 60 mmHg) și insuficiență cardiacă 1-2 FC.

Înlocuirea supapelor cu mecanică sau biologică sau xenoproteză.

calculator

Costul gratuit de lucru

  1. Completați o aplicație. Experții vor calcula costul muncii tale
  2. Calculul costului va veni la e-mail și SMS

Numărul aplicației dvs.

În prezent, o scrisoare de confirmare automată va fi trimisă la poștă cu informații despre aplicație.

Stenoza valvei mitrale (stenoza mitrala)

Defectele valvei mitrale ocupă un loc de frunte printre defectele inimii dobândite, cu o combinație de stenoză (îngustare) și insuficiență (închiderea incompletă a supapelor) cel mai adesea, iar stenoza mitrală izolată se observă la aproximativ 30% din defectele acestei supape.

Supapa mitrală este o formare a țesutului conjunctiv, situată la marginea atriului stâng și a ventriculului stâng. Se compune din două supape mobile și mobile (anterioare și posterioare), ale căror funcție principală este următoarea: atunci când sângele provine de la atriu la ventricul, ușile se deschid în afară, permițând curgerea sângelui și când sângele curge de la ventricul până la aorta, invers fluxul de sange catre atrium. În mod ideal, fluturele supapei trebuie să se închidă complet, blocând orificiul atrioventricular stâng (între atriu și ventricul). Suprafața acestuia din urmă la adulți este de aproximativ 4-6 centimetri pătrați.

Dacă există o înlocuire a țesutului conjunctiv normal al supapei cu cicatricele, atunci se produc aderențe și aderențe între clapetă sau în inelul fibros din jurul valvei. Această afecțiune patologică se numește stenoză mitrală (sinonimul este stenoza orificiului atrioventricular stâng).

Stenoza valvei mitrale este o boală care aparține grupului de defecte cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele simptome:

- apare datorită leziunii organice a țesutului conjunctiv al cuspidelor, de exemplu, un proces inflamator în inimă în caz de reumatism, endocardită bacteriană;
- ca rezultat al modificărilor cicatriciale, se formează o îngustare a deschiderii dintre atriu și ventricul, creând o obstrucție a mișcării sângelui de la atrium la ventricul;
- Această obstrucție conduce la o creștere a presiunii în atriul stâng cu hipertrofia (îngroșarea peretelui) și o scădere a eliberării sângelui în ventriculul stâng și, prin urmare, în aorta; adică tulburări hemodinamice (fluxul de sânge în inimă și pe tot corpul);
- fără tratament chirurgical, există o deteriorare a mușchiului cardiac și incapacitatea acestuia de a asigura circulația sângelui în organism, ceea ce duce la întreruperea alimentării sângelui și alimentației tuturor țesuturilor organismului.

Cauzele stenozei mitrale

În majoritatea cazurilor, cauza stenozei mitrale, precum și a altor defecte cardiace dobândite, este reumatism (febra reumatică acută) cu dezvoltarea bolii cardiace reumatice - inflamarea țesuturilor musculare și conjunctive ale inimii.

Simptomele stenozei mitrale

Severitatea semnelor clinice ale stenozei variază în funcție de stadiul procesului (clasificarea conform lui A. N. Bakulev este larg răspândită în Rusia).

În stadiul de compensare a simptomelor clinice nu se observă datorită faptului că inima și corpul se adaptează la tulburările anatomice existente folosind mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura mai mulți ani, mai ales dacă constricția inelului de supapă nu este foarte mare - aproximativ 3 cm 2 sau mai mult.

În stadiul de subcompensare, cu îngustarea progresivă a orificiului atrioventricular, mecanismele adaptive nu se suprapun cu sarcina crescută a inimii. Primele simptome - scurtarea respirației la efort fizic, durere în inimă și în regiunea interscapulară spre stânga, cu o sarcină sau fără un sentiment de întrerupere în inimă și palpitații ale inimii, violet sau învinețirea degetelor de piele, urechi, obraji (cianoza), chilliness, la extremitățile reci. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea.

În stadiul de decompensare apare epuizarea pronunțată a mușchiului inimii și se formează stagnarea sângelui, mai întâi în plămâni și apoi în toate organele și țesuturile corpului. Dispneea devine permanentă, pacientul poate respira doar în poziția semi-așezată (orthopnea), adesea o condiție care pune în pericol viața - edem pulmonar.

Mai târziu, etapa decompensarea severa a intrat tuse, hemoptizie, umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând o creștere a incidenței edemului intracavitar stomac, dureri în zona subcostal drept din cauza hiperemie hepatice (pot dezvolta ciroză cardiacă). Această etapă poate fi totuși reversibilă la efectuarea terapiei cu medicamente.

Apoi, în stadiul terminal (stadiul modificărilor ireversibile ale mușchiului inimii și ale corpului), presiunea arterială scade, apare umflarea întregului corp (anasarca). În legătură cu încălcarea proceselor metabolice în inimă și în toate organele interne moartea are loc.

Diagnosticul stenozei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se stabilește pe baza următoarelor date.

1. Examen clinic. Paloarea pielii, în combinație cu colorarea cioară a obrazului (fard de mitrală), umflarea picioarelor și picioarelor, o creștere a abdomenului atrage atenția. S-a determinat tensiunea arterială scăzută în combinație cu un puls slab frecvent. Atunci când ascultați organele din piept (auscultări), zgomotele și tonurile patologice (așa-numitul "ritm de prepeliță"), cauzate de curgerea sângelui prin deschiderea îngustă, sunt detectate șuierături în plămâni. Când se detectează abdomenul (palparea) este determinată de o creștere a ficatului.

2. Metode de examinare în laborator. Într-un test de sânge clinic, o creștere a nivelului leucocitelor (celulelor albe din sânge) datorită unui proces reumat activ în organism, poate fi detectată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În analiza generală a urinei apar indicatori patologici care indică o încălcare a funcției renale (proteine, leucocite, etc.). În analiza biochimică a sângelui, se determină indicatorii de afectare a funcției hepatice și a rinichilor (bilirubină, uree, creatinină etc.). De asemenea, în sânge prin metode de studii imunologice este posibilă identificarea modificărilor caracteristice ale reumatismului (proteină C reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază etc.).

3. Metode de cercetare instrumentală.
- în timpul ECG, modificări caracteristice hipertrofiei atriale la stânga și ventriculului drept, se înregistrează aritmii cardiace.
- Monitorizarea ECG de 24 de ore relevă posibile tulburări ale ritmului cardiac în timpul activității normale a gospodăriei, care nu sunt înregistrate în timpul unei singure ECG-uri în repaus.
- Radiația X a organelor toracice determină congestia în plămâni, modificările în configurația inimii datorate extinderii camerelor sale
- ecocardiografia (ultrasunetele inimii) este efectuată pentru a vizualiza formațiunile interne ale inimii, pentru a evidenția o schimbare în grosimea și mobilitatea cuspidelor supapei, îngustarea orificiului, vă permite să măsurați zona îngustării. De asemenea, când ECHO - CG medic determină gradul de tulburări hemodinamice (creșterea presiunii atriului stâng, dilatarea și hipertrofia (extindere) din atriul stâng și ventriculul drept), evaluează gradul de afectare a fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta (fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral).

Prin zona orificiului atrioventricular distinge stenoza minor (mai mult de 3 cm pătrați..), stenoză moderată (2,0 -. 2,9 cm pătrat.), Stenoza severă (1,0 -.. 1.9 cm pătrați) (. Mai puțin de 1,0 mp cm), stenoza critică.. Măsurarea acestui indicator este importantă în ceea ce privește managementul pacientului, în special definiția tacticii chirurgicale, deoarece stenoza are o suprafață mai mică de 1,5 metri pătrați. vezi este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

- Înainte de tratamentul chirurgical sau în cazurile de diagnostic neclar, poate fi indicată cateterizarea cardiacă, în care se măsoară presiunea în camerele inimii, iar diferența de presiune este determinată în atriul stâng și ventriculul.

Imaginea obținută prin ecocardiografie prezintă supape mitrale îngroșate (supape mitrale).

Tratamentul stenozei mitrale

Tactica conducerii cu alegerea unei metode de tratament (medical, chirurgical sau combinația acestora) este determinată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoză și stadiul clinic al bolii.

Astfel, în stadiul 1 (compensare) în absența manifestărilor clinice și cu gradul de îngustare a orificiului atrioventricular pe stânga cu mai mult de 3 metri pătrați. a se vedea operația nu este indicată și tratamentul medicamentos vizează prevenirea stagnării sângelui în vasele plămânilor (medicamente diuretice, modificări ale nitroglicerinei cu durată lungă de acțiune - nitrosorbid, monociclu).

Etapele 2 și 3 (subcompensarea și manifestările inițiale ale decompensării), în special în combinație cu un grad de stenoză mai mic de 1,5 metri pătrați. vezi indicații pentru tratamentul chirurgical cu consumul constant de medicamente.

În stadiul 4 (decompensare severă), operația poate prelungi viața pacientului, dar nu și pe termen lung, prin urmare, de regulă, în această etapă, tratamentul chirurgical nu este utilizat datorită gradului ridicat de risc postoperator.

În etapa 5 (terminale), operația este contraindicată datorită tulburărilor hemodinamice pronunțate și a modificărilor în organele interne, prin urmare se utilizează numai tratamentul medical cu scop paliativ (pentru a atenua chinul pacientului, în măsura posibilului).

Terapia medicamentoasă a stenozei valvei mitrale se reduce la numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- glicozidele cardiace (Korglikon, strophanthin, digitoxin etc.) sunt utilizate la pacienții cu contractilitate ventriculară redusă la dreapta, precum și atunci când pacientul are o formă permanentă de fibrilație atrială.
- B - blocanții adrenergici (carvedilol, bisoprolol, nebilet, etc.) sunt utilizați pentru a reduce ritmul când apar paroxisme (atacuri) de fibrilație atrială sau în formă constantă.
- Diureticele (diureticele - indapamida, verospironul, furosemidul, spironolactona etc.) sunt necesare pentru a "descărca" circulația pulmonară (vasele pulmonare) și pentru a reduce congestia sângelui în organele interne.
- Inhibitorii ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) și blocante ale receptorilor angiotensinei 11 (valsartan, losartan, etc.) au proprietăți kardiprotektornymi - protejează celulele inimii de efectul nociv al diferitelor substanțe (de exemplu, produse de peroxidare lipidică) produse în multe și boli cardiovasculare inclusiv.
- Nitrații (nitroglicerina nitrosorbid, kardiket retardatule monocinque etc.) sunt utilizate ca vazodilalatorov periferic, adică dilată vasele sanguine la periferia corpului, care direcționează lumina din vasele de sânge și, astfel, reduce severitatea apneei.
- Agenții antiagreganți și anticoagulanții (tromboAss, cardiomagnil, aspirină, heparină etc.) sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în inimă și vasele de sânge, în special în fibrilația atrială și în perioada postoperatorie.
- Antibioticele (penicilinele) și medicamentele antiinflamatorii (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc.) sunt obligatorii în faza acută a reumatismului, precum și în atacurile reumatice repetate.

Schema aproximativă de tratament a unui pacient cu stenoză mitrală cu manifestări clinice minime, fără fibrilație atrială (luând medicamente zilnic pentru o perioadă lungă de timp, cu posibila înlocuire a medicamentului sau corectarea dozelor sale de către medicul curant în funcție de severitatea simptomelor):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1, 25 mg indapamid) dimineața,
- Concor (bisoprolol) 10 mg o dată pe zi dimineața,
- trombocas 100 mg la prânz după mese,
- nitromint 1 - 2 doze sub limbă pentru durere în inimă sau dificultăți de respirație,
- monociclu 20 mg de 2 ori pe zi - 2 săptămâni, apoi nitrosorbid 10 mg cu 20 de minute înainte de a se exerciți.

Tratamentele chirurgicale includ:
- balvonoplastia balonului - o sondă cu un balon în miniatură la capăt, care se umflă în momentul trecerii sale prin orificiul atrioventricular și rupe aderențele frunzelor de supapă, este furnizată prin vasele de sânge către inimă și
- deschideți comisurotomia - intervenția chirurgicală cu inima deschisă se efectuează cu acces la supapa mitrală și disecția aderențelor sale,
- înlocuirea supapei mitrale - este adesea utilizată în combinație cu stenoza și insuficiența supapei și se realizează prin înlocuirea supapei cu una artificială (implant mecanic sau biologic).

Contraindicații la operație:

- stadiul de decompensare severă (fracțiunea de ejecție mai mică de 20%) și stadiul terminal al viciului;
- boli infecțioase acute;
- boli somatice comune în stadiul de decompensare (astm bronșic, diabet etc.)
- infarct miocardic acut și alte boli acute ale sistemului cardiovascular (criză hipertensivă, accident vascular cerebral, tulburări de ritm complex pentru prima dată etc.).

Stil de viață cu stenoză mitrală

Pentru un pacient cu această boală asigurați-vă că respectați următoarele reguli: bine și să mănânce dreapta, limita cantitatea de aportul de lichide și sare, pentru a stabili o muncă și de odihnă adecvată, dormi bine, limita activitatea fizică și de a elimina stresul, mult timp pentru a fi în aer liber.

O femeie gravidă trebuie să fie înregistrată la timp la clinica antenatală pentru a decide cu privire la prelungirea sarcinii și alegerea metodei de livrare (de obicei prin operație cezariană). Cu malformații compensate, sarcina are loc în mod normal, dar cu tulburări hemodinamice marcate, sarcina este contraindicată.

Complicații fără tratament

Fără tratament, există o progresie inevitabilă a tulburărilor hemodinamice, congestie marcată în plămâni și în alte organe, ceea ce duce la apariția complicațiilor și a decesului. Complicațiile acestei boli sunt embolie pulmonară (în special la pacienții cu fibrilație atrială), edem pulmonar, hemoragie pulmonară și insuficiență cardiacă acută.

Complicațiile operației

În ambele perioade postoperatorii timpurii și târzii există și posibilitatea dezvoltării complicațiilor:

  • endocardita infecțioasă (dezvoltarea inflamației bacteriene pe supapele supapelor, inclusiv biologic artificial);
  • formarea cheagurilor de sânge ca rezultat al lucrărilor unei proteze mecanice cu dezvoltarea unui tromboembolism - separarea unui cheag de sânge și eliberarea acestuia în vasele plămânilor, creierului, abdomenului;
  • degenerarea (distrugerea) unei biovalve artificiale cu dezvoltarea repetată a tulburărilor hemodinamice.

tactici de medicul vine la un sondaj regulat al pacienților prin ecocardiografie, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulantele scopul vieții și antiagregante plachetare (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, clopotei, aspirină, etc.), tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase, operații abdominale, punerea în aplicare medicale minime - proceduri de diagnosticare ginecologie, urologie, stomatologie etc.

perspectivă

Prognoza stenozei mitrale fără tratament este nefavorabilă, deoarece moartea survine în rezultatul bolii. Vârsta medie a pacienților cu astfel de defecte este de 45-50 de ani. Prelungirea semnificativa a vietii si imbunatatirea calitatii permite chirurgia cardiaca (ca metoda de corectie radicala a modificarilor anatomice si functionale) in combinatie cu medicatia obisnuita.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală a fost prima boală recunoscută prin ecocardiografie. În majoritatea cazurilor, cauza stenozei mitrale este reumatism. Manifestările anatomice ale stenozei mitrale constau în fuziunea parțială a comisurilor între cuspidele anterioare și posterioare și schimbările aparatului subvalvular - scurtarea acordurilor. Ca urmare, zona orificiului mitral scade, ceea ce duce la obstrucția fluxului sanguin diastolic de la atriul stâng la ventricul. În stenoza mitrală, datorită deschiderii incomplete a supapei, traiectoria mișcării sale rapide în două faze se modifică. Echocardiografia permite nu numai diagnosticarea stenozei mitrale, ci și calcularea cu exactitate a zonei orificiului mitral, astfel încât pacientul să poată fi referit pentru o operație sau valvuloplastie cu balon fără o cavitate cardiacă prealabilă. O evaluare cantitativă a severității stenozei mitrale poate fi făcută prin trei metode ecocardiografice.

1. Studiul M-modal. În studiul M-modal al unui pacient cu stenoză mitrală, se observă modificări ale formei mișcării valvei mitrale, manifestată prin prelungirea timpului de acoperire timpuriu (fig.8.1). Se poate vedea o mișcare diastolică unidirecțională a vârfurilor cuspidelor valvei mitrale. Înclinarea învelișului diastolic timpuriu al vârfului anterior al valvei mitrale (segmentul EF al imaginii M-modale a valvei mitrale) face posibilă recunoașterea stenozei mitrale. Înclinarea segmentului EF de mai puțin de 10 mm / s (în mod normal> 60 mm / s) pe fundalul suportului respirator indică o stenoză mitrală severă. În prezent, această caracteristică nu este practic utilizată, deoarece este cel mai puțin fiabil mod de a determina severitatea stenozei mitrale.


Figura 8.1. Stenoza mitrală critică, examinare M-modal: mișcarea diastolică unidirecțională a vârfurilor cuspidelor valvei mitrale; înclinarea capacului diastolic al supapei mitrale anterioare este aproape absentă. RV este ventriculul drept, LV este ventriculul stâng, PE este o mică epuizare în cavitatea pericardică, aML este foaia anterioară a valvei mitrale, pML este prospectul valvei mitrale anterioare.

2. Cercetare bidimensională. In mod normal, în studiul poziției axei lungi parasternal a ventriculului stâng al clapei din față a valvei mitrale în timpul deschiderii maxime a valvei în timpul diastolei arată continuarea peretelui posterior al aortei, în timp ce stenoza mitrală, are o forma de cupola rotunjirii [doming] spre clapa din spate. Distanța cea mai scurtă dintre supape este distanța dintre vârfurile lor (figura 8.2). Circularizarea în formă de cupă a brațului crește datorită creșterii presiunii pe partea nefixată; O analogie este inflația navigației. Zona orificiului mitral trebuie măsurată în poziția parasternă a axei scurte a ventriculului stâng, strict la nivelul vârfurilor cuspidelor (figura 8.3). Această metodă planimetrică pentru evaluarea severității stenozei mitrale este semnificativ mai sigură decât M-modal.


Figura 8.2. Stenoza mitrală: poziția parasternă a axei longitudinale a ventriculului stâng, diastol. Extrusionul bombat al pliantei anterioare a valvei mitrale (săgeată). LA - atrium stâng, RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, Ao - aorta ascendentă.


Figura 8.3. Stenoza mitrală: poziția parasternă a axei scurte a ventriculului stâng la nivelul supapei mitrale, diastol. Măsurarea planimetrică a zonei orificiului mitral. RV - ventricul drept (expandat), PE - o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică, zona MVA a orificiului mitral.

3. Studii doppler ale fluxului sanguin transmis (fig.8.4). În stenoza mitrală, viteza maximă a fluxului sanguin transmisibil este crescută la 1,6-2,0 m / s (norma este de până la 1 m / s). Gradientul maxim de presiune diastolică dintre atriu și ventricul este calculat folosind viteza maximă. Pentru a calcula suprafața orificiului mitral, se investighează schimbările în acest gradient: se calculează timpul de înjumătățire al gradientului de presiune (T1 / 2), adică timpul în care gradientul maxim este redus la jumătate. Deoarece gradientul de presiune este proporțional cu pătratul vitezei de curgere a sângelui (ΔP = 4V2), jumătate de timp este echivalent cu timpul în care viteza maximă scade √2 (aproximativ 1,4) ori.

Lucrarea Hatle a stabilit empiric că timpul de înjumătățire al gradientului de presiune, egal cu 220 ms, corespunde zonei orificiului mitral 1 cm2 [96]. Măsurarea zonei orificiului mitral (MVA) se efectuează în modul cu unde constante de la accesul apical conform formulei: [Zona de deschidere a supapei mitrale (MVA, cm²)] = 220 / T1 / 2.



Figura 8.4. Două cazuri de stenoză mitrală: stenoza critică (A) și stenoza de grad scăzut (B). Studiu Doppler cu undă constantă, acces apical. Măsurarea zonei orificiului mitral se bazează pe calculul timpului de înjumătățire al gradientului de presiune de transmisie. Cu cât viteza fluxului sanguin de transmitere diastolică scade mai repede în stenoza mitrală, cu atât este mai mare suprafața orificiului mitral. MVA este zona orificiului mitral.

Dintre toate aceste trei metode, Doppler este cel mai fiabil și ar trebui să fie preferat față de definiția M-modală și bidimensională a zonei orificiului mitral. În fila. 10 prezintă o listă de măsurători care trebuie făcute în studiul Doppler al unui pacient cu stenoză mitrală.

Viteza maximă și spectrul de cea mai bună calitate a fluxului sanguin diastolic prin valva mitrală în poziția cu 4 camere de la accesul apical în modul cu unde constante

Stenoza valvei mitrale: cauze, semne, tratament

În ciuda realizărilor medicinii moderne, defectele cardiace sunt acum o patologie comună care necesită o atenție deosebită a cardiologilor. Acest lucru este cu atât mai aplicabil în cazul stenozei valvei mitrale, care poate înrăutăți semnificativ viața pacientului și poate provoca apariția unor complicații severe, chiar și a decesului.

Valva mitrală este reprezentată de zona structurilor interne ale țesutului conjunctiv al inimii, care îndeplinește funcțiile de împărțire a fluxului sanguin între atriul stâng și ventricul. Cu alte cuvinte, supapa se aseamănă cu o ușă a cărei clape se apropie în perioada de contracție a ventriculului și de expulzarea sângelui din cavitatea acestuia și se deschide în timpul fluxului de sânge în ventricul. Acest mecanism asigură relaxarea alternativă a camerelor inimii, asigurând în același timp un flux continuu de sânge în interiorul inimii.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic în țesuturile valvei, funcția sa este perturbată și fluxul sanguin intracardiac este perturbat. Acest proces poate fi reprezentat de două forme, precum și de combinația lor - insuficiența supapei și stenoza inelului valvei. În primul caz, supapele nu se închid etanș și, prin urmare, nu țin sânge în cavitatea ventriculului stâng, iar în al doilea - zona inelului de supapă scade datorită fuziunii supapelor (norma este de 4-6 cm2). Ultima opțiune se numește stenoză mitrală, în care deschiderea atrioventriculară stângă (atrioventriculară) devine mai mică.

inima este normală și stenoza mitrală

Stenoza mitrală apare în principal la persoanele din grupa de vârstă înaintată (55-65 de ani), reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de malformații dobândite și se dezvoltă mult mai des decât stenoza aortică.

Video: stenoza mitrală - animație medicală

Cauzele bolii

Stenoza mitrală, de regulă, este o patologie dobândită. Îndepărtarea inelului de supapă de natură înnăscută este extrem de rar diagnosticată, dar în astfel de cazuri este aproape întotdeauna combinată cu alte defecte cardiace congenitale severe care nu cauzează dificultăți în diagnosticare.

Cauza principală a constricției dobândite a inelului de supapă este reumatismul. Aceasta este o boală gravă care rezultă din amigdalită, amigdalită frecventă, faringită cronică, precum și scarlatină și infecție pustulară a pielii. Toate aceste boli sunt cauzate de streptococ hemolitic. Severitatea febrei reumatice se datorează faptului că organismul produce anticorpi împotriva propriilor țesuturi ale inimii, articulațiilor, creierului și pielii (boli de inimă reumatice, artrită, coreeană mică și eritem în formă de inel). Cu cardită reumatică, inflamația autoimună apare pe supapele supapelor, care sunt înlocuite cu țesut cicatricial grosier și sunt lipite împreună, conducând la fuziunea deschiderii - la stenoza reumatoidă a valvei mitrale.

Endocardita bacteriană sau infecțioasă este o altă cauză comună a bolii. Cel mai adesea este cauzată de aceiași streptococi, precum și de alte microorganisme care intră în circulația sistemică la persoanele cu imunitate redusă, infectate cu HIV, la pacienții care utilizează medicamente intravenoase.

Ce simptome ar trebui să alerteze pacientul?

De obicei, perioada de timp dintre febra reumatică acută, care apare la 2-4 săptămâni după infecția cu streptococ și primele manifestări clinice ale defectului este de cel puțin cinci ani.

Primele simptome în stadiul inițial al bolii sau cu stenoză mitrală minoră, când zona orificiului mitral este mai mare de 3 cm2, includ:

  • Creșterea oboselii
  • Slăbiciune generală severă
  • Cyanotic (cu un nuanț albastru) roșu pe obraji - "blush mitral"
  • Un sentiment de palpitații și întreruperi în activitatea inimii în timpul efortului psiho-emoțional sau fizic, precum și în repaus,
  • Durerea de respirație la mers pe distanțe lungi.

Alte simptome se dezvoltă pe măsură ce progresează stenoza, care poate fi moderată (zona inelului supapei este de 2,3-2,9 cm2), pronunțată (1,7-2,2 cm2) și critică (1,0-1,6 cm2) și este determinată în mare măsură de stadiul insuficienței cardiace și a afectării circulația sângelui.

Deci, în prima etapă, pacientul constată scurtarea respirației, atacurile bătăilor inimii și durerile toracice, cauzate numai de efort fizic semnificativ, de exemplu, mersul pe distanțe lungi sau urcarea pe scări pe jos.

În cea de-a doua etapă, tulburările circulatorii au descris simptomele deranjează pacientul atunci când efectuează încărcături mai mici și congestia venoasă este observată în capilarele și venele uneia dintre cercurile circulației sanguine - mici (vasele plămânilor) sau cele mari (vasele organelor interne). Aceasta se manifestă prin atacuri de scurtă durată, în special în poziția predominantă, tuse uscată, umflarea semnificativă a picioarelor și a picioarelor, durere în cavitatea abdominală din cauza congestiei venoase în ficat etc.

În cea de-a treia etapă a bolii în timpul activităților obișnuite în gospodărie (îmbinarea șireturilor, pregătirea micului dejun, deplasarea în casă), pacientul marchează debutul respirației. În plus, este caracteristică o creștere a edemului membrelor, a feței, acumularea de lichid în cavitățile abdominale și toracice, ca rezultat creșterea abdomenului în volum, iar compresia plămânilor de către lichid agravează doar scurtarea respirației. Pielea pacientului devine albăstrui - cianoza se dezvoltă datorită scăderii nivelului de oxigen din sânge.

În cea de-a patra, cea mai severă sau terminală etapă, toate plângerile de mai sus apar într-o stare de odihnă completă. Inima nu mai poate îndeplini funcția de pompare a sângelui prin organism, organele interne sunt deficitare în nutrienți și oxigen și se dezvoltă distrofia organelor interne. Datorită faptului că sângele practic nu se mișcă prin vase, dar stagnează în plămâni și organe interne, apare umflarea întregului corp - anasarca. Terminarea naturală a acestei etape fără tratament este moartea.

În general, primele etape ale procesului fără tratament de la începutul manifestărilor clinice durează o perioadă diferită de timp, în principal 10-20 de ani, și se caracterizează printr-un curs lent. Cu toate acestea, dacă staza de sânge se dezvoltă în ambele cercuri de circulație a sângelui, se observă progresia rapidă a insuficienței cardiace cronice. În medicină, sunt descrise cazuri izolate de speranță de viață cu un defect netratat de aproximativ 40 de ani.

Cum să diagnostichez stenoza mitrală?

Dacă un pacient a observat simptomele de mai sus, ar trebui să consulte un medic sau un cardiolog cât mai curând posibil. Medicul poate să suspecteze diagnosticul chiar și în timpul examinării pacientului, de exemplu, să asculte cu un fonendoscop pentru zgomote în timpul stenozei mitrale în punctul de proiecție al valvei mitrale (sub mamelonul stâng) sau să auziți șuierături congestive în plămâni.

scăderea emisiei din ventriculul stâng este un semn al insuficienței mitrale

Cu toate acestea, este posibilă confirmarea fiabilă a stenozei orificiului mitral numai cu ajutorul tehnicilor imagistice, în special cu ajutorul ecocardioscopiei sau ultrasunetelor inimii. Această metodă ne permite să estimăm suprafața inelului mitral și gradul de îngroșare (hipertrofie) a atriilor, vezi cuspidele îngroșate, măsurate în camerele inimii. Unul dintre principalii indicatori evaluati in timpul stenozei mitrale este fractia de ejectie (EF), care arata volumul sanguin expulzat in aorta si mai departe de-a lungul vaselor intregului corp. EF normal nu este mai mica de 55%, cu stenoza mitrala poate scadea semnificativ, atingand valori critice - 20-30% cu stenoză severă.

În plus față de ultrasunetele inimii, pacientul arată:

  1. ECG,
  2. Exerciții cu activitate fizică - test de banda de alergare, ergometrie bicicletă,
  3. Persoanele cu ischemie miocardică pot fi supuse unei angiografii coronare pentru a evalua necesitatea intervenției asupra vaselor coronare,
  4. Examinarea unui reumatolog cu istoric de febră reumatică,
  5. Examinarea dentistului, medicului de la ORL, ginecolog pentru femei și urolog pentru bărbați, pentru detectarea și eliminarea focarelor de infecții cronice (dinți carieni, procese inflamatorii cronice în nazofaringe etc., care pot duce la dezvoltarea endocarditei bacteriene).

În orice caz, examinarea inițială a unui pacient suspectat de stenoză mitrală începe numai după consultarea inițială a unui terapeut sau a unui cardiolog.

Tratamentul medicamentos al bolii

Tratamentul bolii mitrale este împărțit în conservatoare și chirurgicale. Aceste două metode sunt aplicate în paralel, deoarece înainte de operație și după aceasta suportul medical al pacientului este deosebit de important.

Terapia de droguri include numirea următoarelor grupuri de medicamente:

  • Beta-blocantele sunt medicamente care reduc încărcătura inimii datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii rezistenței vasculare, mai ales când sângele vaselor stagnează. Concorde, coronale, aegiloc etc. sunt deseori desemnate.
  • Inhibitorii ACE - "protejează" vasele de sânge, inima, creierul și rinichii de efectele negative ale rezistenței vasculare crescute. Aplicați perindopril, lisinopril și altele.
  • Blocante APA II - scăderea tensiunii arteriale, care este importantă pentru pacienții cu stenoză cu hipertensiune concomitentă. Losartan (lorista, lozap) și valsartan (vals) sunt utilizate mai des.
  • Medicamentele care au efecte antiplachetare și anticoagulante - previne creșterea cheagurilor de sânge în sânge, sunt utilizate la pacienții cu angină, un atac de cord în istorie, precum și fibrilația atrială. Acestea prescriu aspirina Cardio, acecardol, tromboza, warfarina, clopidogrel, xarelto si multe altele.
  • Medicamente diuretice - una dintre cele mai importante grupuri în prezența insuficienței cardiace cronice, deoarece împiedică retenția fluidelor în artere și vene și reducerea încărcării ulterioare a inimii. Utilizarea indapamidei, verospironului, diuvera, etc. este justificată.
  • Glicozide cardiace - prezentate cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, precum și la persoanele cu fibrilație atrială persistentă. Numeroase digoxine numite.

În fiecare caz, se utilizează un regim individual de tratament, determinat de un cardiolog în funcție de manifestările defectului și de datele ecocardioscopice.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale

În funcție de gradul de stenoză și de stadiul CHF, operația poate fi indicată sau contraindicată.

În cazul stenozei minore, operația nu este vitală și este permisă administrarea conservatoare a pacientului. Când zona orificiului supapei este mai mică de 3 metri pătrați. vezi (stenoza moderată, severă și critică), este de preferat să se efectueze o operație pe valva mitrală.

În același timp, operația este contraindicată la pacienții cu insuficiență cardiacă terminală, deoarece au apărut procese ireversibile în inimă și în organele interne, fluxul sanguin restaurat nu mai poate corecta, dar moartea în timpul unei operații deschise pe o inimă complet uzată este foarte probabilă.

Deci, cu stenoză mitrală, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

Valvuloplastia balonului

Metoda de valvuloplastie mitrala cu baloane se utilizeaza in urmatoarele cazuri:

  1. Orice grad de constricție a inelului de supapă în absența calcificării supapelor și fără cheaguri de sânge în cavitatea atriumului stâng, precum și a stenozei critice asimptomatice,
  2. Stenoza cu fibrilație atrială concomitentă,
  3. Absența regurgitării mitrale prin ultrasunete,
  4. Absența defectelor cardiace severe și combinate (patologia mai multor supape simultan),
  5. Absența bolii coronariene concomitente care necesită o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare.

Din punct de vedere tehnic, această operație se efectuează după cum urmează: după introducerea sedativelor, se asigură accesul intravenos la artera femurală, prin care se introduce prin venă prin conductă (introducere) un cateter cu un mic balon la capăt. Balonul, după atingerea nivelului de stenoză, se umflă, distrugând aderențele și aderențele dintre frunzele supapei și apoi este îndepărtat. Operația nu durează mai mult de două ore și este aproape fără durere.

deschideți opțiunea de funcționare a supapei cu îndepărtarea zonei de fibroză reumatică

Deschideți comisioar

Metoda de comisaromie deschisă este prezentată în cazul prezenței condițiilor enumerate mai sus, excluzând posibilitatea efectuării valvuloplastiei balonale. Indicația principală este stenoza mitrală de 2-4 grade. Operația se efectuează sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, și se realizează prin disecarea supapei constrânse cu un bisturiu.

Înlocuirea supapei

Operația de înlocuire (protetică) a supapei este prezentată în cazurile în care există o leziune gravă a supapelor, care nu este supusă intervenției chirurgicale convenționale. Sunt utilizate transplanturi mecanice și biologice (inimă porcină).

Operațiunea se efectuează în majoritatea cazurilor în conformitate cu o cotă, care poate fi primită în termen de câteva săptămâni de la depunerea documentelor necesare. În cazul plății de sine a operației de către pacient, costul poate varia în intervalul de 100-300 de mii de ruble, dacă vorbim despre înlocuirea valvei mitrale. Din punct de vedere tehnic, un astfel de tratament este disponibil în aproape toate orașele mari din Rusia.

Stil de viață cu stenoză mitrală

Modul de viață cu o stenoză mitrală simetrică mică nesemnificativă nu necesită nicio corecție, cu excepția unor puncte cum ar fi:

  • dieting,
  • Vizite regulate la medic,
  • Eliminarea exercițiilor fizice extreme
  • Consumul constant de medicamente prescrise.

O stenoză mai pronunțată înainte de operație poate aduce o mulțime de inconveniente pacientului, deoarece este necesară protejarea inimii și excluderea stresului semnificativ care aduce disconfort. Prin urmare, tratamentul chirurgical ajută la îmbunătățirea calității vieții, însă necesită o abordare mai responsabilă a stilului de viață după intervenție chirurgicală, în special implementarea mai strictă a recomandărilor medicale, precum și vizite frecvente la medic pentru ecocardiografie (prima dată lunar, apoi semestrial și ulterior pe an).

Sunt posibile complicații?

Înainte de operație, în caz de stenoză severă și în prezența insuficienței cardiace, riscul de tulburări de ritm grav și complicații tromboembolice este destul de ridicat.

După intervenție chirurgicală, acest risc este redus la minimum, dar în cazuri rare, sunt posibile astfel de afecțiuni adverse precum infecția unei plăgi postoperatorii, sângerarea de la o rană în cazul unei operații deschise, recurența stenozei (restenoză). Prevenirea este o intervenție de înaltă calitate, precum și prescrierea în timp util a antibioticelor și a altor medicamente necesare.

perspectivă

Prognoza este determinată de gradul de stenoză și stadiul insuficienței cardiace cronice. Cu 2-4 grade de stenoză în combinație cu stadiul 3-4 CHF, prognosticul este slab. Intervenția chirurgicală în acest caz vă permite să modificați prognosticul într-o direcție favorabilă și să îmbunătățiți incomparabil calitatea vieții pacientului.

Ce este stenoza mitrală și ce zonă a găurii este considerată normală?

Stenoza valvei mitrale (unele numesc în mod greșit o stenoză a valvei neutre) este o încălcare a inimii și apare adesea cu o altă închidere incompletă a supapelor, datorită căreia există un flux invers parțial de sânge.

Stenoza valvei mitrale izolate sau pure apare conform experților în 30-60% din cazuri. De asemenea, îngustarea sa se manifestă împreună cu hipertensiunea vasculară.

Valoarea aparatului de supapă

Camerele din jumătatea stângă a inimii, atriului și ventriculului, au un "sept" între ele, constând din două jumătăți (așa-numitele valve), cu ajutorul căruia "reglează" fluxul sanguin.

Valva mitrală (sau orificiul atrioventricular) este o parte a mușchiului cardiac situat la gura inelului fibros stâng. Valva are propriile mușchi cu care reglează fluxul sanguin spre ventriculul stâng.

Aparat de supape al inimii umane

Aparatele cu valve, ale căror funcții sunt afectate de îngroșarea pereților, cicatrizări, îngustarea orificiului și mobilitatea scăzută a mușchilor, prezintă diverse patologii cardiace, incluzând insuficiența mitrală și stenoza valvei mitrale.

Ce este stenoza mitrală?

Stenoza valvei mitrale este o scădere patologică a diametrului inelului fibros al valvei atrioventriculare, care se dezvoltă destul de încet, dar la îngustarea critică duce la întreruperea inimii, hipertensiunea și, dacă nu se iau măsuri, letale.

Suprafața gaurii este normală pentru un adult care este de 4-6 cm.kv.

Când inelul de supapă scade în dimensiune, se dezvoltă patologia achiziționată a țesutului valvei, apare trombii intracardiace: deschiderea atrioventriculară stângă sau atrioventriculară scade în dimensiune, se dezvoltă hemodinamica (fluxul sanguin invers în atriul stâng).

Adesea această boală este caracteristică persoanelor în vârstă (după 55 de ani) și se manifestă în 90 de cazuri din 100 de cazuri de defecte cardiace dobândite.

Cauzele stenozei mitrale

Reducerea deschiderii valvei mitrale se referă la o tulburare dobândită asociată cu patologia deschiderii în sine, alte tulburări ale inimii sau mușchilor papilari.

Principalul motiv pentru obținerea unei astfel de patologii a supapei este un proces reumatic. Cel mai adesea se manifestă la copiii care au avut o durere în gât.

Etapa inițială de stenoză a valvei mitrale poate fi ascunsă timp de 20 de ani fără a provoca disconfort, fără a se manifesta cu nimic și a compensa cu succes inima pe cont propriu.

Și la vârsta adultă, problema supapei se face simțită deja. Medicii cred că sunt mult mai susceptibili de a fi infectați de fete, în timp ce băieții dezvoltă adesea insuficiență mitrală (datorită deteriorării fluturelor supapei, există un flux parțial de sânge în direcția opusă).

Contracția atrioventriculară poate avea, de asemenea, semne:

  • Endocardita bacteriană - după distrugerea organică a inelului cummitral din inimă, se dezvoltă procesele infecțioase;
  • Unele boli sistemice autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos, sclerodermie);
  • Prolapsul unei valvule bicuspidi - căderea sa datorită unei scăderi a tonului pliantelor (sunt posibile atacuri de aritmie);
  • Reducerea inelului supapei în diametru datorită apariției formelor de cicatrizare care împiedică mișcarea sângelui prin orificiul atrioventricular;
  • Infarctul miocardic (tulburări circulatorii datorate formării trombilor) sau după patru săptămâni de la data atacului, cardiocicrrrrx post-infarct;
  • Hipertensiune persistentă de natură progresivă sau malignă;
  • Boala cardiacă ischemică (consumul de cantități insuficiente de sânge arterial, care cauzează leziuni miocardice);
  • Calcificarea inelului fibros este o patologie degenerativă cronică a valvei atrioventriculare, de obicei detectată la vârstnici, de cele mai multe ori la femei;
  • Cardiomiopatie dilatativă (DCM) -
    miocardită (procese inflamatorii în miocard), care perturba activitatea funcțiilor sale principale (contracție, excitabilitate și conducere);
  • Îngroșarea pereților atriului stâng (P-mitral) și blocarea fluxului sanguin la ventriculul stâng și, prin urmare, cantitatea insuficientă a acestuia, care cauzează hemodinamica în vasele circulației mici și mari;
  • Dacă nu se efectuează o intervenție la timp pentru a normaliza supapa, va veni un moment în care inima nu poate "regla" fluxul sanguin în mod independent, se învârte prematur din suprasarcină constantă și nu saturaază țesuturile corpului cu sânge.

Strângerea orificiului veneu stâng poate fi cauzată de streptococi și alte bacterii care intră în sângele persoanelor infectate cu HIV, pacienții cu un sistem imunitar redus și cei care utilizează medicamente.

Tipuri și grade de dezvoltare a stenoză a orificiului atrioventricular

Ca progresie a stenozei valvei mitrale, se obișnuiește să se facă distincția între gradul de dezvoltare:

  • Stenoza minoră - mărimea găurii se restrânge la cel mult 3 cm pătrat, iar simptomele sunt absente, apar doar în studiu.
  • Moderat - îngustarea găurii de la 2,3 la 2,9 cm.kv.
  • Pronunțate - îngustarea supapei bicuspidale de la 1,7 până la 2,2 cm pătrat.
  • Critical - îngustarea gaurii de la 1.0 la 1.6 cm.kv.

Este important ca medicii să determine gradul exact, deoarece metoda de determinare a tratamentului supapei va depinde de aceasta.

În funcție de forma anatomică, este obișnuit să se facă distincția:

  1. Stenoza mitrală în formă de canal, așa-numita gură de pește: acest tip este cel mai dificil pentru schimbarea modului operațional;
  2. Stenoza tipului "buclă de sacou" - procesul stenotic alveolează numai frunzele de supapă cu inel fibros;
  3. Tipul de stenoză cu îngustare dublă - aderențele apar nu numai în tipul de buclă de haină, ci se conectează părți separate ale diametrului inelului.
    La copii, cel de-al doilea tip de stenoză a orificiului atrioventricular este considerat cel mai frecvent.

simptome

Manifestarea stenozei mitrale depinde de gradul de leziune al orificiului atrioventricular.

Prima etapă (compensare) este asimptomatică, atunci când funcționalitatea inimii este compensată de puterea proprie și o persoană de mai mulți ani (de la 5 la 20) poate să nu simtă problema.

Se caracterizează prin scăderea activității, slăbiciune, bătăi fizice ale bătăilor inimii, dificultăți de respirație și o față palidă (facies mitralis) cu spălare cianică, buze și vârful nasului intens colorate după suprasarcină fizică sau emoțională. Blush fotografie

În a doua etapă, subcompensarea, scurtarea respirației și oboseala se manifestă cu o cantitate mai mică de muncă și mișcare, cu diagnostic clinic, se observă hiperemie venoasă (suspendarea parțială sau completă a fluxului de sânge într-o parte separată a venelor).

În cea de-a treia etapă (decompensare), este dificil pentru pacient să facă treburile casnice, iar scurtarea respirației însoțește chiar și cele mai elementare acțiuni (cum ar fi îmbinarea șireturilor).

Staza de sânge are loc în plămâni și în organele interne. Există puffiness, care indică leziuni pulmonare (care pun viața în pericol).

A patra etapă (manifestarea decompensării) - edemul este pronunțat în extremitățile inferioare, se acumulează lichid în piept sau abdomen, se produce hemoptizie, datorită proceselor de stagnare o creștere a ficatului, apare tuse.

Cea de-a cincea etapă (terminal) - este cea mai gravă și un simptom al apariției acesteia este considerat a fi manifestarea simptomelor de mai sus deja în repaus, umflarea apare în întregul corp (anasarca).

Inima nu este capabilă să pompeze sângele, care stagnează în plămâni, organele interne suferă de foamete de oxigen (se produce distrofia). Aceste simptome sunt fatale.

Toate etapele se desfășoară foarte lent și, cu comportamentul și tratamentul corect, starea sângelui poate fi împiedicată atât în ​​plămâni (cercul mic), cât și în organele interne (cerc mare).

diagnosticare

Dacă simțiți simptomele caracteristice stenozei mitrale, trebuie să consultați un medic generalist sau un cardiolog care va efectua un examen cu dispozitive speciale.
Diagnosticul are loc în următoarele moduri.

La admiterea primară și la studiul clinic (colectarea datelor privind bolile din trecut, definiția semnelor externe ale bolii, palparea, percuția și auscultarea) produc următoarele manipulări:

  • Verificați semnele exterioare (colorarea cianotică a feței, umflarea extremităților inferioare, abdomenul umflat)
  • Măsurați tensiunea arterială (tensiune arterială scăzută și un impuls rapid scăzut);
  • Faceți auscultări pentru a determina prezența respirației șuierătoare în plămâni și, caracteristic pentru îngustarea gurii venoase stângi, zgomote anormale ("wheezing de prepeliță");
  • Este efectuată palparea (verificați dacă ficatul este mărit sau nu prin cavitatea abdominală) Studii de laborator:
    determină creșterea nivelului de celule albe din sânge (leucocite), modificări ale nivelului de proteină C reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază și alți indicatori care indică o încălcare (creștere) a coagulării sângelui și manifestări ale procesului reumatic;
  • Dezvoltarea de urină evidențiază indicatorii de celule albe din sânge, eritrocite și proteine;
  • LHC indică procese patologice în ficat (indicatori ai bilirubinei, creatininei, ureei);
  • Testele imunologice dezvăluie teste imunologice tipice pentru reumatismul activ. Metode de cercetare vizualizare.
  • Electrocardiografie (determină tulburări de ritm în stenoza mitrală la o persoană în stare normală);
  • Monitorizarea zilnică a Holter ECG (ajută la determinarea eșecului ritmului cardiac la o persoană a cărei încălcare nu este întotdeauna trasabilă și conduce activitatea obișnuită în gospodărie);
  • Echocardioscopia (ultrasunete a inimii) - determină mecanismul aparatului de supapă al inimii, prezența unei îngustări a supapei mitrale, gradul de îngustare, îngroșarea pereților orificiului atrioventricular, utilitatea cuspidelor și hemodinamica.
  • Radiografia organelor cavității toracice arată, în cazul unei îngustări a orificiului, o leziune a arterelor pulmonare, care determină formarea plăcilor și patologia camerelor inimii.
  • Examinarea CG - medicul determină criticitatea creșterii volumului și îngroșării pereților atriului stâng și a ventriculului drept, hemodinamica, creșterea tensiunii arteriale în atriul stâng.
  • Examinarea altor medici pentru a elimina posibilele leziuni cronice.
  • Diagnosticul testelor de stres (studii electrocardiografice, test de alergare, VEM).

Fără obstrucția îngustării spațiului supapei nitrale, rezultatul letal în viitorul apropiat nu poate fi evitat. Persoanele cu o astfel de boală au trăit în medie de aproximativ 50 de ani, iar medicația și chirurgia obișnuită îmbunătățesc semnificativ această viață.

Medicamente pentru tratamentul bolii mitrale

Tratamentul medicamentos și operativ este utilizat pentru tratarea stenozei valvei mitrale și sunt utilizate simultan, deoarece este necesară stimularea suplimentară cu medicamente înainte și după intervenția chirurgicală.