Stenoza pulmonară combinată

Clasificarea anatomică a stenozei arterei pulmonare:

- supapă (90% dintre pacienți);

- supapă (adesea combinată cu patologia genetică a sindroamelor Noonan și Williams);

Stenoza pulmonară este, de obicei, combinată cu dimensiunea normală a pancreasului (ventriculul drept) și TC (supapa tricuspidă).

Fiziopatologie

Anatomia ALS este destul de variabilă. Indiferent de localizarea stenozei, tulburările hemodinamice se caracterizează prin suprasolicitarea sistolică a pancreasului și, prin urmare, hipertrofia acestuia.

Severitatea suprasolicitării sistolice a pancreasului depinde în mod direct de gradul de stenoză al PA (artera pulmonară). Hipertrofia miocardică progresivă este însoțită de creșterea hipoxiei și dezvoltarea țesutului fibros. O astfel de reorganizare morfologică crește riscul de aritmii care pun în pericol viața și va duce inevitabil la dilatarea pancreasului și la scăderea funcției sale contractile.

CLINIC

a. Manifestările clinice ale defectului depind de gradul de stenoză LA:

- cu stenoză minimă (gradient nu mai mare de 40 mm Hg), manifestările clinice pot să nu fie;

- cu un grad mediu de stenoză (gradient de la 40 la 70 mm t.st.), pacientul se plânge de lipsa de respirație în timpul efortului fizic și de oboseală;

- în cazul stenozei critice (un gradient mai mare de 70 mm Hg) măresc semnele insuficienței cardiace ventriculare drepte, se observă dureri în piept în timpul exercițiilor fizice, frecvente tulburări ale ritmului cardiac.

La nou-născuții cu ALS critic, se observă cianoză ușoară a pielii, asociată cu o descărcare a sângelui din stânga dreaptă printr-o fereastră ovală și semne de insuficiență cardiacă.

Examinarea fizică:

- deformarea toracelui ("inima centrală") cu stenoze critice la copii în primele luni de viață;

- tremurul sistolic de-a lungul jumătății superioare a marginii stângi a sternului (motivul este vibrația structurilor inimii care apare atunci când sângele trece prin deschiderea îngustată a valvei LA);

- cu supapa ALS în II-III m. sistol "clic de exil" este auzit în stânga sternului, tonul II la punctul de auscultare LA poate fi împărțit și semnificativ redus în intensitate;

- zgomotul de expulzare sistolică de intensitate medie sau mare (2 - 5/6) de-a lungul jumătății superioare a marginii stângi a sternului; intensitatea și durata zgomotului sunt direct proporționale cu gradul de ALA;

- în prezența stenozei periferice, murmurul sistolic radiază bine în regiunea axilară și pe spate.

DIAGNOSTIC

  1. electrocardiografie

- hipertrofia pancreasului (amplitudinea valului R mai mare de 20 mm în plumb Vj corespunde cu severă în ALS);

- hipertrofia PP în ALS severă;

- o variantă ECG normală nu este exclusă cu un grad mic de stenoză;

- la nou-născuții cu ALS critic la ECG, poate fi înregistrată hipertrofia LV, care este asociată cu dimensiunea relativ mare a acesteia, comparativ cu prostata hipoplastică.

  1. ecocardiografie

Criterii de diagnosticare:

- creșterea grosimii pereților pancreasului;

- deformarea și remodelarea supapelor aeronavei;

- creșterea gradientului de presiune mai mare de 40 mm Hg. v.;

- expansiunea poststenotică a tulpinii LA;

- detectarea ramurilor înguste ale LA în prezența stenozei periferice.

TRATAMENT ȘI OBSERVARE

  1. Observarea și tratamentul pacienților cu ALS necorectați

a. Nou-născuții cu ALS critici au nevoie de terapie cu medicamente active. P furnizat în / în perfuzia medicamentelor prostaglandin E j, deoarece fluxul sanguin pulmonar în aceste cazuri este complet dependent de funcționarea conductei arteriale.

b. Prevenirea endocarditei bacteriene în prezența dovezilor.

în. Admisibilitatea educației fizice și a sportului înainte de corectarea viciului.

  1. Tratamentul endovascular

Acest tip de tratament este utilizat în principal în forme izolate de ALS valvular și oferă rezultate bune imediat și pe termen lung. Valvuloplastia cu balon este tratamentul de alegere în tratarea nou-născuților cu ALS critic.

În același caz, pentru evacuarea inimii drepte, este permisă o atrioseptostomie cu balon.

  1. Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

- gradient de presiune PZh-LA mai mare de 50 mm Hg. v.;

- angioplastie cu balon ineficient; anatomia defectului nu este adecvată pentru valvuloplastia balonului (supapa inelară fibroasă îngustă LA, prostata hipoplazică, stenoza subvalvulară primară).

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

- prezența contraindicațiilor absolute pentru patologia somatală concomitentă.

Tactica chirurgicala

Pacienții cu stenoză LA pot fi împărțiți în mai multe grupuri clinice în funcție de tactica de management:

- pacienți nou-născuți cu stenoză LA. Dintre acestea, disting un grup cu stenoză LA "critică", la care un nivel acceptabil de oxigenare este furnizat de PDA;

- Pacienți cu stenoză LA mai vechi de 1 lună.

Nou-născuții cu stenoză critică LA sunt cel mai sever grup de pacienți. Hipoplazia TC și a pancreasului (de obicei neexprimată) este prezentă la 50% dintre pacienți. Foarte rar există pancreas - fistule coronariene, dar fluxul sanguin coronarian, de regulă, nu depinde de ele. Aproape toți pacienții sunt potriviți pentru corecția cu două ventriculi. Procedura de alegere în tratamentul ALS critic, în plus față de metodele endovasculare, este impunerea unui șunt sistemic-pulmonar. În cazul valvuloplastiei balonale ineficiente, tratamentul chirurgical se efectuează în volumul comisurotomiei deschise, iar stenoza subvalvulară este tăiată, DMPP este format / extins, iar indexul Z al inelului fibros TC este mai mic "

3 "- șunt pulmonar sistemic suprapus.

Cianoza cauzată de o evacuare stânga dreaptă la nivelul atriilor se desfășoară pe o perioadă de câteva săptămâni până la 6 luni, până când trece disfuncția prostatei și hipertrofia scade.

La vârsta de 6 luni. până la 1 an, pacienții suferă un examen ecocardic repetat. Dacă se păstrează cianoza, atunci cavitățile inimii sunt probate cu măsurarea presiunii și o probă cu ocluzie DMP de către un balon. Dacă presiunea din PP în timpul testului nu este crescută, presiunea arterială este stabilă, închiderea endovasculară sau chirurgicală a defectului cu deconectarea simultană a șuntului sistemic-pulmonar este posibilă. Dacă, atunci când se testează cu un balon, presiunea sistemică scade și crește PP, apoi se efectuează un studiu repetat în 3-6 luni. Conform rezultatelor sondajului, se iau decizii privind corectarea ventriculară unică și ventriculară unică și jumătate.

În stenoza noncritică în timpul perioadei neonatale TM, tratamentul este indicat cu o presiune în pancreasul apropiat de cea sistemică, metoda de alegere fiind valvuloplastia cu balon. Tratamentul chirurgical se desfășoară cu ineficiența acestei proceduri.

Manifestarea stenozei LA după perioada de neonatal TM este asociată cu progresia stenozei în timpul progresiei naturale a bolii. Mai mult de jumătate dintre copiii care au avut stenoză ușoară a LA înainte de vârsta de 5 ani au o stenoză critică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru o valvuloplastie ineficientă sau pentru un tip de stenoză anatomică, care nu este adecvată pentru această tehnică.

Tehnica chirurgicală

Canalula Bikavalny, conexiune IR. Pentru asigurarea unui câmp operativ uscat, este stabilit drenajul LV, arterele pulmonare sunt fixate cu turnichete.

Valva stenoză. Acces - arteriotomie longitudinală LA la inelul de supapă. Deschideți comisioar. Dacă stenoza rămâne, puteți face tăieturi din comisii de-a lungul pereților aeronavei.

Dacă supapa este deformată, se efectuează valvuloectomie parțială sau completă.

Stenoza subvalvulară. Accesul - prin ventriculotomie în zona VOPZH (secțiunea de ieșire a ventriculului drept), trebuie combinat cu un audit al supapei aeronavei.

Am disecat trabeculele musculare tigipertrofirovane VOPZH.

Dacă supapa LA este deformată, efectuați valvuloectomia. Pancreasul este fie suturat cu o cusătură dublă de pătură, fie se efectuează o intervenție chirurgicală plastică cu un plasture cu autopericardie.

Stenoza supapelor. Disecția longitudinală a PA și a plasticului cu un plasture autopericardial.

Complicații specifice ale tratamentului chirurgical:

- eșec la supapele LA - această condiție este tolerată în mod satisfăcător de către pacienți în perioada de observație pe termen mediu; în perioada de lungă durată este necesară reparația protetică a supapei arterei pulmonare;

- deteriorarea sistemului de conducere cardiacă;

- deteriorarea ramurilor septului CA, OA și, ca urmare, un atac de cord.

Ce amenință stenoza arterei pulmonare?

Data publicării articolului: 09/11/2018

Data actualizării articolului: 09/11/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia (Sych) - un cardiolog practicant

Stenoza pulmonară este o boală de inimă a etiologiei congenitale sau dobândite, în urma căreia pacientul are o îngustare a lumenului trunchiului pulmonar, care este un factor în dezvoltarea tulburărilor circulatorii.

Pentru a înțelege pericolul de patologie, trebuie să aveți o idee despre cauzele sale, imaginea clinică, metodele de diagnostic, precum și tratamentul și prognosticul bolii.

Tipuri și cauze

Pe baza nivelului tulburărilor circulatorii, medicii împart defectul în patru tipuri:

  1. Tip subvalvular de stenoză, 5% din total. Când se observă modificări în formă de pâlnie ale structurilor de ieșire ale ventriculului drept din cauza creșterii anormale a fibrelor musculare și fibroase.
  2. Stenoza supravalvulară se observă la 5-10% dintre pacienți. Aceasta este o subdezvoltare sau leziune a pereților arterelor.
  3. Forma valvulară de stenoză. Se dezvoltă în 85% din cazuri. Aceasta este o condiție în care flapsurile se îngroașă, se deformează și se obstrucționează fluxul de sânge.
  4. Formă combinată. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de două sau mai multe tipuri de stenoză cu evoluția simptomelor clinice severe.

Din punct de vedere practic, se folosește o clasificare care se bazează pe gradientul de presiune dintre artera și cavitatea ventriculului drept, precum și presiunea arterială sistolică în el:

  1. Prima etapă a stenozei este îngustarea moderată. În același timp, indicatorii de gradient de presiune și nivelul presiunii sistolice sunt în limitele a 20-30 mm Hg. Art. și 60 mm Hg. Art. respectiv.
  2. A doua etapă a patologiei este stenoza pronunțată a lumenului arterial. Nivelul de gradient este de 30-80 mm Hg. Art., Și indicatorul presiunii sistolice - 60-100 mm Hg. Art.
  3. A treia etapă a bolii - stenoză severă. Nivelul de gradient de presiune este mai mare de 80 mm Hg. Art., Și viteza de presiune sistolică mai mare de 100 mm Hg. Art.
  4. În cea de-a patra etapă a bolii, se dezvoltă procesele de decompensare. În acest caz, o scădere a gradientului și a nivelului presiunii sistolice este observată ca urmare a dezvoltării insuficienței contractile.

Malformație congenitală

Printre factorii etiologici ai CHD la nou-născuți, doctorii disting:

  • condiții nefavorabile de viață și de muncă ale femeilor în timpul sarcinii, care afectează starea de sănătate a fătului;
  • prezența unei predispoziții genetice la diferite defecte ale structurilor sistemului cardiovascular la făt;
  • utilizarea mamei viitoare a băuturilor alcoolice, a medicamentelor psihoactive, a medicamentelor antibacteriene;
  • boli etiologice virale la femeile gravide, dintre care rubeola și mononucleoza infecțioasă sunt considerate cele mai periculoase;
  • expunerea la raze X și alte tipuri de radiații ionizante în perioada de îngrijire.

Obținut viciu

Principalii factori pentru dezvoltarea formei dobândite a bolii sunt:

  • leziuni aterosclerotice ale pereților arterelor coronare;
  • afecțiune reumatică a valvei cardiace;
  • prezența modificărilor calcifice în zona valvei trunchiului pulmonar și aortei;
  • cardiomiopatie hipertrofică;
  • comprimarea arterei cu o creștere a ganglionilor limfatici, prezența neoplasmelor și anevrismelor maligne;
  • focare de inflamație în pereții vasculari, care sunt cauzate de agenții patogeni ai infecției tuberculozei și sifilisului.

simptome

Stenoza gurii arterei pulmonare se poate manifesta printr-o imagine clinică diversă care depinde de stadiul bolii.

La grade nesemnificative de îngustare, nu se observă semne de patologie.

La copii

Pentru imaginea clinică a bolii în copilărie se caracterizează prin:

  • paloare a pielii sau acrocianoză - obrajii, buzele, vârfurile degetelor, scurtarea respirației, pneumonia frecventă, tendința la răceală;
  • decalajul copilului în dezvoltarea fizică;
  • oboseală;
  • zgomot patologic la ascultarea inimii;
  • leșin.

La adulți

Cele mai frecvente semne de îngustare a lumenului la persoanele în vârstă sunt:

  • frecvente amețeli;
  • dificultăți de respirație;
  • slăbiciune generală;
  • hemodinamica afectată;
  • prezența tremurului sistolic în timpul auscultării;
  • stoarcerea durerii în partea stângă a pieptului;
  • umflarea extremităților inferioare;
  • ascită;
  • anasarcă.

diagnosticare

În primul rând, medicul colectează plângeri, anamneză a bolii și a vieții. După aceea, efectuează o inspecție primară.

În timpul acesteia, sunt detectate simptomele externe ale îngustării lumenului arterei. În cazurile de stenoză suspectată, specialistul direcționează pacientul să efectueze metode suplimentare de diagnostic instrumental.

Dintre acestea, cele mai eficiente sunt:

  1. Electrocardiograma. Cu ajutorul acestuia, medicul poate identifica gradul de modificări miocardice ca răspuns la hemodinamica afectată.
  2. Ventriculografia. Un specialist injectează un agent de contrast în lumenul arterei femurale, care, în fluxul sanguin normal, intră în inima dreaptă. După aceea, persoana este radiografiată. Conform rezultatelor diagnosticului, se determină gradul de îngustare a arterei arterei.
  3. Examenul cu ultrasunete. Se efectuează pentru a obține informații detaliate despre structura inimii, supapele și vasele mari, pentru a monitoriza tulburările hemodinamice. EchoCG vă permite să determinați presiunea sistolică în camera ventriculului drept, precum și raportul dintre nivelul de presiune din artera pulmonară și ventriculul.
  4. Realizarea cateterizării camerelor inimii pe dreapta. Această metodă de cercetare este efectuată pentru a determina nivelul presiunii sistolice în regiunea trunchiului pulmonar și a ventriculului drept.
  5. Radiografia pieptului. Aceasta face posibilă determinarea configurației inimii, vaselor mari, pentru a identifica semnele de insuficiență cardiacă.
  6. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Cu ajutorul lor, medicul obține o înțelegere corectă a stării lumenului trunchiului pulmonar și a inimii drepte. Aceste metode de diagnosticare sunt cele mai exacte.
  7. Sensing. Pentru a pune în aplicare această metodă de examinare, o sondă este inserată în camerele inimii drepte prin vasele mari. Cu aceasta, medicul evaluează starea trunchiului pulmonar, după care face un diagnostic clinic.

Cum se efectuează tratamentul?

Cu stenoză minoră, este prescrisă terapia cu medicamente.

Principalele grupe de mijloace utilizate sunt indicate în acest tabel:

Stenoza pulmonară la copii și adulți: cauze, simptome, intervenții chirurgicale

Artera pulmonară (LA) este unul dintre cele mai mari vase din corpul uman, care transportă sânge din inimă către vasele țesutului pulmonar, unde sângele este îmbogățit cu oxigen și astfel este încheiată formarea unui mic cerc de circulație a sângelui. În alt mod, acest vas se numește trunchiul pulmonar.

Dacă lumenul vasului devine mai mic, atunci vorbiți despre stenoză sau îngustarea patologică a arterei pulmonare.

desen: formă de supapă de stenoză a arterei pulmonare

Stenoza apare datorită cauzelor congenitale sau dobândite și se caracterizează prin următoarele procese hemodinamice din inimă:

  • Ventriculul drept este sub presiune atunci când împingeți sânge prin lumenul îngust al arterei pulmonare.
  • Sarcina pe ventricul poate fi diferită în funcție de severitatea stenozei.
  • Mai puțin sânge intră în plămâni decât în ​​mod obișnuit, ca urmare a faptului că mai puțin sânge este saturat cu oxigen și organismul primește mai puțin oxigen în general, ceea ce duce la apariția hipoxiei (înfometarea oxigenului) a organelor interne.
  • O sarcină constantă pe ventriculul drept duce la o deteriorare treptată a mușchiului cardiac, care este compensată inițial de o creștere a masei miocardice (hipertrofie ventriculară dreaptă) și conduce în continuare la apariția insuficienței severe a ventriculului drept al inimii.
  • Datorită volumului final crescut al sângelui, care nu poate fi complet aruncat în arteră, se produce regurgitare tricuspidă, adică se formează un flux invers al sângelui în atriul drept, ceea ce duce la stagnarea sângelui venos și microcirculația afectată în vasele organelor interne - hipoxia este agravată.
  • Stenoza severă duce la apariția insuficienței cardiace severe, care poate provoca moartea în absența tratamentului.

În funcție de localizarea leziunii, există o stenoză supravalvulară, subvalvulară și valvulară, adică îngustarea este localizată deasupra, sub sau la nivelul supapei. Stenoza valvulară a arterei pulmonare apare mai frecvent decât alte forme.

forme de stenoză pulmonară în funcție de locație

Cauzele bolii

Izolarea stenozei dobândite a trunchiului pulmonar este rară. Stenoza trunchiului pulmonar de natură congenitală este mult mai frecventă, clasându-se a doua în frecvență printre toate defectele cardiace congenitale.

Stenoza arterelor pulmonare congenitale (CHD)

Printre cauzele stenozelor congenitale ale arterei pulmonare se disting următorii factori care, în timpul sarcinii, pot influența formarea sistemului cardiovascular al fătului și apariția defectelor cardiace congenitale (CHD):

valvă pentru stenoza congenitală

Sensibilitatea genetică la malformații ale inimii și vasele mari, în special din partea mamei,

  • Utilizarea gravidă a substanțelor psihoactive, a medicamentelor, a antibioticelor, în special în primul trimestru de sarcină,
  • Condiții nefavorabile de lucru în timpul sarcinii, de exemplu, lucrări pe obiecte de chimicale, vopsele și lacuri și alte tipuri de industrie, atunci când o femeie însărcinată inhalează în mod constant substanțe toxice,
  • Bolile virale materne în timpul sarcinii - rubeola, mononucleoza infecțioasă, infecția cu virusul herpesului,
  • X-ray și alte tipuri de radiații ionizante în timpul sarcinii,
  • Condiții adverse de mediu, cum ar fi creșterea radiațiilor de fond în unele regiuni.
  • Stenoza dobândită

    Printre motivele care cauzează cel mai adesea dezvoltarea stenozei dobândite a arterei pulmonare se pot identifica:

    exemplu de stenoză dobândită din cauza reumatismului

    • Ateroscleroza vaselor mari
    • Calcificarea valvelor arterei aortice și pulmonare,
    • Leziunile letale ale valvelor cardiace, inclusiv supapa pulmonară,
    • Inflamația specifică a peretelui interior al arterei pulmonare - sifilis, tuberculoză (rar),
    • Cardiomiopatia hipertrofică, cu o creștere a masei miocardului ventriculului drept, având ca rezultat obstrucția (obstrucția) în calea fluxului sanguin de la ventricul până la artera pulmonară,
    • Compresia trunchiului pulmonar din exterior - tumora mediastinală, ganglionii limfatici extinse, anevrismul aortic etc.

    Simptomele stenozei pulmonare la copii

    Manifestările clinice ale stenozei pulmonare la copii depind de gradul de îngustare a lumenului. Astfel, stenoza ușoară și moderată nu se poate manifesta clinic timp de mulți ani.

    Stenoza severă se manifestă aproape imediat după nașterea copilului și include următoarele simptome:

    1. Acrocianoza severă sau cianoza difuză - colorarea albăstrui a regiunilor pielii (triunghi nazalbial, degete, palme, picioare) sau pielea întregului corp,
    2. Dispneea în repaus și când hrănește copilul,
    3. Letargia sau exprimarea anxietății copilului,
    4. Scăderea scăzută în greutate în primele luni ale vieții copilului,
    5. Dispneea asupra exercițiului, pe măsură ce abilitățile motrice ale copilului se dezvoltă.

    Simptomele stenozei pulmonare la adulți

    La adulți, simptomele de stenoză urmează un scenariu diferit. Boala în cazul stenozei moderate nu se poate manifesta, de asemenea, timp de mulți ani și, uneori, întreaga viață.

    Dacă stenoza valvei pulmonare are un grad sever, atunci se dezvoltă insuficiența ventriculului drept, care se manifestă prin creșterea treptată a simptomelor:

    • Amețeli, oboseală și slăbiciune generală în timpul efortului fizic, mai întâi cu semnificație, apoi cu minimă și apoi în repaus,
    • Dispneea de efort sau de odihnă, agravată în poziție predispusă,
    • Edemul membrelor inferioare în stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul intern în stadiile tardive - acumularea de lichid în cavitățile toracice și abdominale (hidrotorax și ascite, respectiv), edem al întregului corp (anasarca) în stadiul terminal al insuficienței cardiace cronice.

    Ce doctor să contactezi?

    Toți nou-născuții din spitalele de maternitate sunt examinați de un neonatolog care, dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, va întocmi planul de examinare necesar.

    Dacă aceste simptome apar la un copil sau la un copil mai în vârstă, trebuie să consultați imediat un medic pediatru.

    O populație adultă trebuie să solicite asistența unui medic sau a unui cardiolog.

    În orice caz, planul de studiu este aproximativ același și include următoarele metode de diagnosticare:

    1. Ecocardiografia sau ultrasunetele inimii vă permit să evaluați vizual structura inelului de supapă și să măsurați presiunea din ventriculul drept și gradientul (diferența) de presiune dintre cavitățile ventriculului drept și artera pulmonară. Cu cât este mai mare presiunea din ventriculul drept și cu atât este mai mare diferența de presiune dintre ventricul și arter, cu atât mai pronunțată este îngustarea lumenului vasului. Conform acestor date, gradul de stenoză este împărțit în:
      • moderată (Pw - mai mică de 60 mm Hg, grindină P - 20-30 mm Hg),
      • exprimată (P galben - 60-100 mm Hg, grindină P - 30-80 mm Hg),
      • pronunțate (Pg - mai mult de 100 mmHg, grindina P - mai mult de 80 mmHg) și decompensate (încălcări grave ale hemodinamicii intracardiace, funcția contractilă miocardică este redusă drastic).
    2. ECG, dacă este necesar - ECG după exercițiu măsurat (mers pe benzile de alergat, ergometrie bicicletă).
    3. Radiografia pieptului - este determinată de gradul de mărire a inimii, datorită hipertrofiei miocardice.
    4. Cateterizarea inimii drepte - vă permite să măsurați mai precis presiunea în ventriculul drept și artera pulmonară.
    5. Ventriculografia este introducerea în vase a unei substanțe radiopatice care intră în jumătatea dreaptă a inimii și prezintă nuanțele anatomice ale stenozei utilizând imaginile cu raze X.

    Tratamentul stenozei pulmonare

    Tratamentul stenozei ușoare și moderate, de regulă, nu este necesar în absența insuficienței cardiace și a manifestărilor clinice corespunzătoare.

    Singurul tratament eficient pentru stenoza pulmonară pronunțată este doar chirurgical. Tehnica de operare variază în funcție de localizarea anatomică a defectului:

    • În caz de stenoză supravalvulară, partea afectată a peretelui vascular este excizată folosind un plasture din propriul său pericard (țesutul conjunctiv al inimii este în afara sau sacul pericardic)
    • În stenoza valvulară se utilizează valvuloplastia balonului sau comisurotomia - separarea frunzelor de supape sudate folosind un balon introdus prin vase sau cu un bisturiu în timpul unei operații cu inima deschisă,
    • În cazul stenozei subvalvulare, se aplică tehnica de excizie a secțiunilor miocardice hipertrofiate la ieșirea din ventriculul drept.

    valvuloplastia balonului endovascular - chirurgie cu impact redus pentru corectarea stenozei valvulare a arterei pulmonare

    În cazul insuficienței cardiace, se utilizează și medicamente - diuretice, glicozide cardiace, beta-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu etc. Regimul de tratament este determinat numai de un medic și este strict individual în fiecare caz.

    Stilul de viață al unui copil cu stenoză pulmonară

    Datorită faptului că această boală cardiacă este mai frecventă într-un grad nesemnificativ și moderat sever la nou-născuți decât la cei severi, acești copii au tendința de a se dezvolta în funcție de vârstă. Adică, un copil cu stenoză care nu necesită tratament chirurgical crește și dezvoltă abilitățile motorii ca un copil obișnuit. Numai acești copii, mai des decât colegii lor, suferă de răceli, necesită o supraveghere atentă a medicilor și nu ar trebui să se implice în sporturi profesionale la o vârstă mai înaintată.

    Dacă copilul sa născut cu o stenoză pronunțată, va avea nevoie de o operație și la ce oră va decide neonatologul din spitalul de maternitate, chirurgul cardiac pediatru și medicul pediatru care monitorizează bebelușul după externare. În acest caz, copilul ar trebui să fie observat și mai îndeaproape de cardiologi și chirurgi cardiaci și, pe măsură ce cresc și se dezvoltă, nu trebuie supuși unei eforturi fizice semnificative, cel puțin în primii doi ani după operație.

    complicații

    O complicație a stenozei sau a cursului său natural în absența tratamentului este dezvoltarea insuficienței cronice a ventriculului drept, care poate fi fatală.

    perspectivă

    Prognoza stenozei minore și moderate este favorabilă chiar și fără tratament chirurgical. Speranța medie de viață în acest caz diferă puțin de numărul de ani în care a trăit persoana medie.

    Prognoza unei stenoze pronunțate a trunchiului pulmonar în absența tratamentului chirurgical este nefavorabilă, iar după operație este mult mai bună - mai mult de 91% dintre pacienții operați trăiesc în siguranță în primii cinci ani sau mai mult.

    Problema cât de periculoasă poate fi răspunsă această boală este că, dacă stenoza este pronunțată, o operație trebuie efectuată cât mai curând posibil, ceea ce va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.

    Tratamentul, diagnosticul și prevenirea stenozei pulmonare

    Ce este stenoza cu boală arterială pulmonară?

    Stenoza cea mai comună a valvei arterei pulmonare la nou-născuți. Boala are următoarea imagine clinică. O îngustare a vasului crește presiunea în ventriculul drept. Stenoza arterei pulmonare la copii determină muschiul inimii să facă mari eforturi pentru a menține fluxul sanguin normal. Ca urmare, se formează așa-numita "inimă". Motivele dezvoltării bolii la nou-născut sunt factori genetici.

    Stenoza minoră pentru a diagnostica în timpul nașterii este aproape imposibilă. Copilul nou-născut nu are cianoză, se aude un ritm normal al inimii.

    Clasificarea stenozelor

    Patologia poate fi din următoarele tipuri:

    • subvalvulara;
    • supapă;
    • supapă (cea mai comună - 90%);
    • combinate.

    În stenoză, poate fi afectată o singură supapă dublă sau tricuspidă. Există o expansiune poststenotică a trunchiului.

    Varianta subvalvulară izolată se distinge printr-o îngustare în formă de infildibulare (în formă de pâlnie) a tractului de ieșire al ventriculului drept și a unui pachet de mușchi specific, ceea ce face dificilă eliberarea sângelui.

    Forma supravalvă izolată a bolii este caracterizată de un caracter localizat, o membrană incompletă sau completă, hipoplazie difuză și numeroase stenoze periferice.

    Stenoza trunchiului pulmonar poate fi atât izolată cât și în combinație cu alte defecte. Stenoza arterei pulmonare izolate este adesea observată în malformații congenitale și dobândite, când schimbările complexe (Tetradul lui Fallot) sunt caracteristice numai mutațiilor genetice ale fătului.

    În funcție de locul localizării stenozei arterei pulmonare, se disting 4 forme:

    • stenoza supravalvulară - are mai multe tipuri: formarea unei membrane incomplete și complete, îngustarea localizată, hipoplazia difuză, stricturi periferice multiple ale trunchiului pulmonar;
    • stenoza valvei (patologia cea mai frecventă) - în acest caz, plitele de supapă se află într-o stare de acumulare, care formează o formă în formă de cupolă cu o închidere incompletă în mijloc;
    • stenoza subvalvulară - la ieșire, ventriculul drept are o pâlnie îngustă datorită creșterii excesive a țesutului muscular și a fibrelor fibroase;
    • stenoza combinată (schimbarea pereților este în mai multe locuri și la diferite niveluri față de supapă).

    În funcție de nivelul obstrucției fluxului sanguin, se izolează supapa (80%), stenoza subvalvulară (infundibulară) și supravalvulară a orificiului arterei pulmonare. Extrem de rare stenoză combinată (supapă în combinație cu supra- sau subvalvulară). În stenoza valvulară, supapa nu este adesea împărțită în pliante, supapa arterei pulmonare însăși are forma unei diafragme cu o deschidere lată de 2-10 mm, coșurile sunt netezite și se formează o expandare post-stenoasă a trunchiului pulmonar. În cazul stenozei infundibulare (subvalvulare), există o îngustare în formă de pâlnie a părții de ieșire a ventriculului drept din cauza creșterii anormale a țesutului muscular și fibros. Stenoza supravalvulară poate fi reprezentată de îngustarea localizată, membrana incompletă sau completă, hipoplazia difuză, stenoza pulmonară periferică.

    Din punct de vedere practic, se utilizează o clasificare pe baza determinării nivelului tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept și a gradientului de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:

    • Etapa I (stenoza moderată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept mai mică de 60 mm Hg. Art., Gradient de presiune 20-30 mm Hg. Art.
    • Etapa II (stenoza pronunțată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept de la 60 la 100 mm Hg. Art., Gradientul de presiune de 30-80 mm Hg. Art.
    • Etapa III (stenoza pronunțată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept mai mare de 100 mm Hg. Art., Gradient de presiune peste 80 mm Hg. Art.
    • Etapa IV (decompensare) - distrofie miocardică, apar tulburări circulatorii severe. Tensiunea arterială sistolică în ventriculul drept este redusă datorită dezvoltării insuficienței contractile.

    cauzele

    Izolarea stenozei dobândite a trunchiului pulmonar este rară. Stenoza trunchiului pulmonar de natură congenitală este mult mai frecventă, clasându-se a doua în frecvență printre toate defectele cardiace congenitale.

    Stenoza arterelor pulmonare congenitale (CHD)

    Stenoza arterei pulmonare izolate reprezintă aproximativ 10% din toate formele cunoscute de boli de inimă. În majoritatea cazurilor, este o specie de supapă, care este a treia boală cardiacă cea mai frecventă.

    Există, de asemenea, forme combinate, incluzând atât stenoza subvalvulară, supravalvulară, cât și alte defecte cardiace.

    Semnele principale ale bolii sunt:

    • detectarea unei pulsații în epigastrul ventriculului drept mărită;
    • umflarea și pulsația venei gâtului.

    Stenoza pulmonară izolată apare din diferite motive. Acestea sunt împărțite în funcție de prezența bolii cardiace congenitale sau dobândite.

    Dacă stenoza arterei pulmonare la nou-născuți s-ar manifesta, predispoziția ereditară, rubeola în timpul sarcinii, otrăvirea chimică sau medicală și alți factori ar fi putut cauza acest lucru.

    Etiologia stenozării orificiului arterei pulmonare poate fi congenitală sau dobândită. Cauze ale modificărilor congenitale - frecvente cu alte defecte cardiace (sindromul rubeolic fetal, intoxicația cu medicamente și substanțe chimice, ereditatea etc.

    ). Cel mai adesea, cu stenoză congenitală a gurii arterei pulmonare, apare deformarea congenitală a valvei.

    Formarea unei îngustări a gurii arterei pulmonare poate fi cauzată de vegetația valvei în cazul endocarditei infecțioase, cardiomiopatiei hipertrofice, leziunilor sifilitice sau reumatice, mixomului inimii, tumorilor carcinoide.

    În unele cazuri, stenoza supravalvulară este cauzată de comprimarea orificiului arterei pulmonare cu ganglioni limfatici măriti sau cu anevrism aortic. Dezvoltarea stenozei relative a gurii contribuie la o expansiune semnificativă a arterei pulmonare și a sclerozei sale.

    Simptomele bolii

    La adulți, simptomele de stenoză urmează un scenariu diferit. Boala în cazul stenozei moderate nu se poate manifesta, de asemenea, timp de mulți ani și, uneori, întreaga viață.

    Dacă stenoza valvei pulmonare are un grad sever, atunci se dezvoltă insuficiența ventriculului drept, care se manifestă prin creșterea treptată a simptomelor:

    • Amețeli, oboseală și slăbiciune generală în timpul efortului fizic, mai întâi cu semnificație, apoi cu minimă și apoi în repaus,
    • Dispneea de efort sau de odihnă, agravată în poziție predispusă,
    • Edemul membrelor inferioare în stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul intern în stadiile tardive - acumularea de lichid în cavitățile toracice și abdominale (hidrotorax și ascite, respectiv), edem al întregului corp (anasarca) în stadiul terminal al insuficienței cardiace cronice.

    Gradul de patologie are o mare influență asupra simptomelor bolii.

    Stenoza unei artere pulmonare exprimată într-un grad ușor nesemnificativ (cu o tensiune arterială sistolică de cel mult 75 mm Hg) este cel mai adesea asimptomatică.

    O persoană nu este conștientă de dezvoltarea unei patologii grave în organism.

    Cu o reducere mai accentuată și creșterea tensiunii arteriale, pacientul manifestă simptome de patologie:

    Semnele de stenoză a arterei pulmonare care se dezvoltă la copii apar în funcție de stadiul bolii. Cu primele două etape de dezvoltare, boala poate să nu se manifeste mult timp.

    A treia etapă a stenozării arterei pulmonare la nou-născuți se manifestă deja prin diferite simptome. Pacienții se plâng de următoarele semne de patologie:

    Simptomele revelate și starea de sănătate depind, de obicei, în mod direct de gradul de strictura a lumenului vasului și stadiul de dezvoltare a bolii. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare imaginea clinică în etape.

    Simptomele stenozei pulmonare depind de stadiul acesteia. Cu o presiune sistolică de cincizeci până la șaptezeci de milimetri de mercur, aceștia sunt absenți.

    Cele mai frecvente simptome sunt:

    • oboseală crescută în timpul exercițiilor fizice;
    • dificultăți de respirație;
    • auscultare (murmur inima);
    • amețeli;
    • slăbiciune;
    • somnolență;
    • durere in inima;
    • leșin;
    • angina pectorală;
    • umflarea și pulsarea venelor gâtului;
    • inimă

    diagnosticare

    În plus față de datele de inspecție, metodele auxiliare sunt importante în diagnosticare.

    La o electrocardiogramă la semnele de stenoză exprimate de o suprasarcină a ventriculului drept și auriculei, se găsește un extrasistol.

    Pe ecocardiografia în modul bidimensional, ele determină îngroșarea supapelor supapelor cu o deformare în formă de cupola în direcția vasului cu o contracție sistolică a ventriculului drept, o creștere a grosimii peretelui.

    Un studiu Doppler privind diferența de presiune în trunchiul pulmonar și ventriculul drept stabilește gradul și nivelurile de constricție. Acest indicator se numește gradient de presiune. Potrivit acestuia, există 3 grade de îngustare:

    • lumină - un indicator al gradientului la 50 mm Hg. v.;
    • media - de la 50 la 80;
    • greu - peste 80 mm Hg. v.;
    • extrem de pronunțată - 150 și mai mare.

    Cateterializarea cavităților inimii este efectuată înainte de operație pentru a măsura gradientul de presiune.

    Săgețile de pe radiografi arată arcul extins al arterei pulmonare și al atriumului stâng

    Se observă o creștere a razei X în marginea dreaptă a umbrei cardiace, înfundarea arcului în zona proiecției arterei pulmonare, cu un model pulmonar semnificativ scăzut, sunt vizibile câmpuri luminoase. Aceasta se datorează umplerii lente a patului vascular.

    Pentru a face un diagnostic, un specialist ar trebui să efectueze următoarele activități:

    • Detectarea plângerilor în vederea recunoașterii simptomelor periculoase.
    • Examinarea pacientului, care poate fi identificată: piele palidă, cianoză a întregului corp sau membrelor, pulsații, umflarea venelor din gât, tremor sistolic în piept, cianoză a corpului sau membrelor, dezvoltarea unei ciocniri inimii.
    • Analiza biochimică și generală a sângelui și a urinei;
    • ECG (deviația EOS spre dreapta, simptomele unei suprasarcini a ventriculului drept);
    • Ecografia inimii;
    • Examinarea cu raze X (caracterizată printr-o creștere a limitelor inimii în prezența bolii, deteriorarea modelului pulmonar, expansiunea post-stenotică a tulpinii arterei pulmonare);
    • Ecocardiografie (expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare, dilatarea ventriculului drept);
    • Phonocardiografia (prezența și împărțirea slăbiciunii tonului II asupra arterei pulmonare, zgomotul sistolic brut);
    • Sunete (efectuate pe inima dreapta pentru a stabili cantitatea de presiune din ventriculul drept și gradientul de presiune).

    Examinarea gurii arterei pulmonare în timpul stenozei include analiza și compararea datelor fizice și rezultatele diagnosticului instrumental.

    Percutorno marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, cu palpare determinată pulsația sistolică a ventriculului drept. Aceste auscultări și fonocardiografii se caracterizează prin prezența zgomotului sistolic brut, slăbirea tonului II asupra arterei pulmonare și împărțirea acesteia.

    Radiografia vă permite să vedeți extinderea limitelor inimii, expansiunea poststenotică a arterei pulmonare, scăderea modelului pulmonar.

    ECG cu stenoză a gurii arterei pulmonare relevă semne de supraîncărcare a ventriculului drept, abaterea EOS la dreapta. Cu ajutorul ecocardiografiei, dilatarea ventriculului drept, expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare este detectată, iar dopplerografia face posibilă identificarea și determinarea diferenței de presiune dintre ventriculul drept și trunchiul pulmonar.

    Prin simularea inimii drepte, presiunea în ventriculul drept și gradientul de presiune dintre acesta și artera pulmonară sunt stabilite. Aceste ventriculografii se caracterizează printr-o creștere a cavității ventriculului drept, o caracteristică încetinită în dispariția contrastului de la ventriculul drept.

    Pacienții cu vârsta mai mare de 40 de ani și persoanele care se plâng de dureri în piept prezintă angiografie coronariană selectivă.

    Diagnosticul diferențial al stenozei arterei pulmonare se efectuează cu un defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial deschis, complex Eisenmenger, tetrade Fallot etc.

    Diagnosticul stenozei arterei pulmonare include o combinație de diferite examinări instrumentale și date fizice.

    • În al doilea spațiu intercostal, în partea stângă a sternului, se aude un murmur sistolic brut. Ea se desfășoară în direcția claviculei și este bine înțepată în regiunea interscapulară. Al doilea ton din prima și a doua etapă a bolii este ascultat aproape neschimbat, dar cu stenoză severă poate dispărea complet.
    • Cu o ușoară stenoză, electrocardiograma nu prezintă anomalii. În toate celelalte stadii ale bolii există semne de hipertrofie a ventriculului drept al mușchiului cardiac. Se pot produce aritmii supraventriculare.
    • Ecocardiografia arată dilatarea ventriculului drept al mușchiului cardiac și expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare. Sonografia Doppler vă permite să identificați și să determinați diferența de presiune dintre trunchiul pulmonar și ventriculul drept.
    • Studiile radiografice indică sărăcirea modelului pulmonar și expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare.

    În continuare, vă vom spune despre trăsăturile tratării stenozei pulmonare la copii.

    tratament

    Tratamentul stenozei ușoare și moderate, de regulă, nu este necesar în absența insuficienței cardiace și a manifestărilor clinice corespunzătoare.

    Examinarea ajută la stabilirea gradului exact de stenoză, localizare. În cazul manifestărilor ușoare, este prescris un tratament de susținere cu glicozide cardiace, vitamine, preparate de potasiu.

    Este foarte important să se prevină orice infecție a pacientului, deoarece endocardita septică se va dezvolta rapid. La o anumită etapă, se utilizează antibiotice.

    Cu toate acestea, problema tratamentului chirurgical nu poate fi amânată pentru o lungă perioadă de timp, intervenția poate fi amânată dacă copilul este în stare satisfăcătoare până la vârsta de 5 - 10 ani.

    Eliminarea finală a anomaliilor congenitale este posibilă numai cu ajutorul unei operații. Tratamentul chirurgical vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesutului pulmonar.

    Există opțiuni pe care experții le selectează individual pentru fiecare pacient:

    • impunerea unei anastomoze a aortei și arterei pulmonare;
    • conectarea arterelor subclavice și pulmonare;
    • Infundibulectomia - rezecția îngroșării musculare a tulpinii arteriale;
    • se efectuează valvuloplastia intravasculară cu balon utilizând un cateter injectat prin umflare cu un orificiu împrăștiat și plasarea stentului;
    • supapele de evacuare și de plastic (valvulotomie și valvuloplastie), înlocuirea cu proteze.

    Anterior, a fost efectuată numai valvulolotomia (tăierea pliurilor de supapă fuzionată), dar mai târziu până la 60% dintre pacienți trebuiau să fie operați din nou datorită formării insuficienței postoperatorii a valvei arterei pulmonare.

    La defecte combinate, se execută simultan suturarea foramenului interventricular sau interatrial.

    Schema de creare a unei anastomoze artificiale a ventriculului drept și a arterei pulmonare cu suturarea deschiderii interventriculare

    Stenoza valvulară, exprimată ușor sau moderat, are în majoritatea cazurilor un curs favorabil. Nu este necesară intervenția urgentă în această situație.

    Forma subvalvală progresează mai rapid. Stenoza supravalvulară se dezvoltă aproape întotdeauna treptat, mult timp.

    Cu o stenoză a supapei pulmonare, se observă o creștere a gradientului de presiune dintre artera și ventriculul drept de peste 50 mm Hg. Art., Comportament chirurgical - valvuloplastie.

    Aceasta este singura modalitate eficientă de a face față unei boli care dă speranță pentru prelungirea vieții pacientului și menținerea calității acestuia, în special în cazul copiilor cu boli de inimă.

    Există mai multe metode de operare, în funcție de gravitatea stării pacientului:

    După examinarea inimii pacientului, medicul face un diagnostic și face un plan pentru tratamentul stenozelor. Dacă se găsește o formă ușoară de patologie, se recomandă administrarea de glicozide cardiace, vitamine, preparate de potasiu. Acest lucru va ajuta inima să funcționeze în mod normal.

    Este important! În acest caz, pacientul este sfătuit să monitorizeze îndeaproape sănătatea și să evite infecțiile. În caz contrar, orice microorganisme patogene pot provoca endocardită septică în timpul stenozei. În anumite cazuri, medicul poate prescrie medicamente antimicrobiene.

    În stadiul sever, când o persoană este deranjată de simptomele pronunțate de patologie, este necesară intervenția chirurgicală. Aceasta este singura modalitate de a scăpa de stenoza pulmonară și de a restabili circulația sângelui în inimă.

    Există mai multe metode de intervenție chirurgicală, care sunt utilizate pentru tratarea stenozei pulmonare. Pentru fiecare pacient, este aleasă o tehnică diferită care va ajuta într-un anumit caz.

    Uneori, supapa este îndepărtată, înlocuită cu o proteză sau se efectuează o comisurotomie. Este posibilă instalarea unui stent pentru extinderea pereților arteriali.

    După operație, circulația sanguină este normalizată, sângele venos nu mai este aruncat în ventriculul stâng. Tesutul pulmonar începe să se hrănească în mod activ cu oxigenul, astfel încât manifestările clinice să dispară. Perioada de reabilitare durează destul de mult, aproximativ o lună.

    Eliminarea chirurgicală a stenozei valvei, singura metodă posibilă de terapie. O indicație absolută a intervenției chirurgicale este un defect congenital, consecința căruia sunt tulburări circulatorii semnificative.

    Astfel, transpunerea marilor vase (cele două artere principale sunt inversate) poate fi eliminată numai prin metoda chirurgiei radicale. Acest lucru se aplică și în cazul altor anomalii congenitale.

    Intervenția chirurgicală este recomandată adulților dacă diagnosticarea antenatală a evidențiat prezența decompensării vasculare. Ca măsură recomandată, operația cu stenoză severă sau acută.

    Medicamentul este prescris numai în perioada de pregătire preoperatorie.

    Prevenirea și prevenirea

    Prevenirea stenozei nu are caracteristici caracteristice și se desfășoară în același mod ca și în cazul oricărei alte patologii a sistemului cardiovascular. Pacientului i se recomandă o schimbare a stilului de viață, respingerea obiceiurilor proaste, inclusiv fumatul, alcoolul.

    De asemenea, numit diete terapeutice și vizite la orele de educație fizică. Aceste măsuri vor ajuta la reducerea excesului de greutate și la scăderea colesterolului dăunător în sânge.

    Tratamentul cu remedii folclorice este eficient ca prevenirea aterosclerozei și menținerea tonusului sistemului vascular.

    Dacă mâncați doar o jumătate de cești de semințe de floarea-soarelui pe zi, puteți scăpa rapid de colesterolul dăunător în sânge. Consumul zilnic de o mână de fructe de padure negre de chokeberry este capabil să normalizeze tensiunea arterială fără medicamente.

    Boala arterială pulmonară congenitală sau dobândită este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Deoarece desfășurarea unei proceduri chirurgicale prezintă un mare risc, nu trebuie să acceptați în grabă o operație.

    Singurul tratament eficient pentru cusur este îndepărtarea chirurgicală a stenozei orificiului arterei pulmonare. Operația este indicată pentru stenoza de stadiu II și III. În stenoza valvulară se efectuează valvuloplastia deschisă (disecția comisiilor de acumulare) sau valvuloplastia balonului endovascular.

    Repararea plastică a stenozei supravalvulare a arterei pulmonare implică reconstrucția unei zone de îngustare utilizând o proteză sau un plasture xenopericardial. În cazul stenozei subvalvulare se efectuează infundibulectomie - excizia țesutului muscular hipertrofic în zona căii de ieșire a ventriculului drept.

    Complicațiile tratamentului chirurgical al stenozei pot fi o eșec al valvei arterei pulmonare în grade diferite.

    Metode terapeutice și medicale

    Aplicată pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală sau pentru a atenua starea pacientului în stadiul inoperabil IV.

    Monitorizarea bolilor include:

    • ecocardiografia obișnuită;
    • prevenirea endocarditei infecțioase;
    • antibiotice profilactice;
    • identificarea purtătorilor de infecție streptococică cu reabilitarea focarelor cronice.

    operație

    Singurul tratament eficient pentru această boală cardiacă este chirurgia. Chirurgii cardiaci au efectuat-o cu succes odată cu 1948, iar de atunci metodele au progresat semnificativ.

    Operați pacientul, de preferință, în a doua sau a treia etapă de dezvoltare a bolii. Pacienții cu stenoză moderată sunt observați, dar nu sunt pregătiți pentru operație.

    Eliminați defectele cu ajutorul mai multor tipuri de operațiuni:

    • valvuloplastia pulmonară închisă. Folosit anterior pentru a elimina multe defecte, dar astăzi este cel mai des folosit pentru a trata stenoza pulmonară. Operația se realizează prin abordarea anterolaterală stângă a inimii în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Cu ajutorul unui instrument special, valvulota, pereții asamblați ai supapelor sunt disecați, cu ajutorul suporturilor speciale, sângerarea este redusă. După disecarea membranei, deschiderea se extinde cu o sondă sau dilatator Fogarty;
    • valvulotomie pulmonară. O operație care este efectuată utilizând cateterizarea. Sonda este introdusă prin mijlocul fluxului și este dotată cu cuțite speciale sau un balon;
    • valvulotomie deschisă. Realizat atunci când se conectează circulația artificială a sângelui și se deschide pieptul pentru a avea acces la inimă. Incizia se face pe lumenul trunchiului pulmonar și prin aceasta este studiată structura supapelor îmbinate. Apoi, acestea sunt tăiate strict în funcție de poziția comiselor, de la gaura de mijloc până la baza supapelor. Deschiderea supapei și spațiul subvalvular sunt monitorizate vizual sau cu ajutorul unui chirurg deget. Această metodă de eliminare a viciului este considerată cea mai eficientă.

    complicații

    O complicație a stenozei sau a cursului său natural în absența tratamentului este dezvoltarea insuficienței cronice a ventriculului drept, care poate fi fatală.

    Cu o creștere a proceselor patologice în absența unui tratament calificat, există un risc crescut de a deschide o fereastră ovală prin care sângele venos arterial este descărcat.

    Cu un tratament tardiv a crescut posibilitatea complicațiilor:

    • endocardită septică;
    • insuficiență cardiacă.

    Astfel de complicații sunt cauze de deces la pacienți.

    Când stenoza arterei pulmonare poate dezvolta distrofie miocardică, boli inflamatorii frecvente ale tractului respirator și sensibilitate crescută a pacienților la acestea, este posibil să primiți endocardită septică. În cazuri deosebit de neglijate:

    • accident vascular cerebral;
    • ventriculul drept;
    • infarct miocardic.

    În sfârșit, vom vorbi despre speranța de viață și prognosticul pentru stenoza arterei pulmonare.

    profilaxie

    Măsurile de prevenire a dezvoltării stenozei includ:

    • eliminarea de risc în timpul sarcinii;
    • menținerea unui stil de viață sănătos, eliminarea obiceiurilor proaste;
    • diagnosticarea precoce și tratamentul bolii;
    • fiind sub controlul unui cardiolog după tratament (controlul tensiunii arteriale în diferite departamente inimii);
    • excluderea auto-tratamentului la domiciliu, inclusiv o dietă specială.

    Stenoza pulmonară este o tulburare complexă care poate fi fatală dacă nu este tratată. Prin urmare, este important să recunoaștem simptomele bolii în timp, să efectuăm diagnosticarea și intervenția chirurgicală, dacă este necesar, pentru a elimina complicațiile și a reveni la modul obișnuit de viață.

    Stenoza pulmonară mică nu afectează calitatea vieții. Cu o stenoză semnificativă hemodinamic, eșecul ventriculului drept se dezvoltă devreme, ducând la moarte subită.

    Rezultatele postoperatorii ale corecției chirurgicale a defectelor sunt bune: supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de 91%.

    Prevenirea malformației prenatale include limitarea impactului factorilor nocivi asupra mamei însărcinate și asigurarea cursului normal al sarcinii.

    Toți pacienții cu stenoză suspectă a arterei pulmonare trebuie monitorizați în mod regulat de un cardiolog și să ia măsuri pentru a preveni endocardita infecțioasă.

    Și apoi vom vorbi despre cât de periculos nu este să tratăm o astfel de boală ca stenoza arterei pulmonare.