ECG în timpul sarcinii: indicatori de decodificare

Electrocardiografia (cardiogramă, ECG) este o metodă suplimentară de cercetare care vă permite să evaluați performanța sistemului conductiv al inimii. Până când studiul nu durează mai mult de 5-10 minute și are un număr minim de contraindicații.

Pentru ECG se utilizează un dispozitiv medical special care, prin suprapunerea senzorilor pe piept, brațe și picioare, înregistrează activitatea electrică a inimii și prezintă rezultatele pe hârtie în mod grafic sau pe un monitor în format digital.

În timpul sarcinii, toate femeile care sunt înregistrate la clinica antenatală, un ECG se efectuează de două ori. Prima dată - după examinarea inițială, care permite o evaluare generală a inimii la o femeie însărcinată. A doua oară - înainte de a face concediu de maternitate. Dacă este necesar, dacă există simptome de boală cardiacă, se poate da un ECG în orice moment dorit.

Video: Explicarea cardiogramei: norma și patologia

Descrierea electrocardiografiei

Inima în timpul contracției generează impulsuri electrice care sunt capturate cu un electrocardiograf.

Prima electrocardiogramă a fost înregistrată de fizicianul francez Gabriel Lippmann, care a folosit un electrometru de mercur pentru acest lucru. Mai târziu, fiziologul olandez Willem Einthoven a creat un galvanometru de șir și a fost primul care a determinat valorile dinților ECG.

ECG în studiul inimilor sănătoase are anumite caracteristici. Dacă ECG este diferită de normă, poate indica probleme cardiace. Medicul poate recomanda un ECG pentru a determina riscul de a dezvolta boli de inima. Acest lucru este valabil mai ales atunci când există o predispoziție ereditară asupra bolilor de inimă sau a altui factor de risc (fumatul, excesul de greutate, diabetul, colesterolul ridicat sau tensiunea arterială ridicată).

Medicul poate recomanda, de asemenea, un ECG pentru manifestarea simptomelor adverse: dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli, leșin, bătăi rapide sau neregulate ale inimii.

ECG este o procedură sigură și neinvazivă fără riscuri semnificative și efecte secundare pentru sănătatea femeii însărcinate și a copilului.

Procedura ECG

Nu este nevoie să vă limitați să consumați alimente sau lichide înainte de a efectua un studiu. Un alt lucru este atunci când luați orice medicamente și în legătură cu acest lucru ar trebui să lăsați întotdeauna medicul dumneavoastră știu. De asemenea, trebuie să fiți informați despre prezența oricăror reacții alergice la benzi adezive și substanțe care sunt adesea folosite pentru a atașa electrozii.

Înainte de studiu, va trebui să îndepărtați îmbrăcămintea exterioară, astfel încât electrozii să poată fi atașați la piept și membre. (Pentru femei purtand un top separat cu pantaloni sau fusta, puteti oferi acces usor la piept). În unele cazuri, se recomandă chiar scoaterea sutienului astfel încât medicul să poată atașa corect electrozii.

Pentru a atașa electrozii la piept, mâini și picioare utilizați suckers sau un gel lipicios. Cu ajutorul senzorilor instalați, sunt detectați curenții electrici generați de inimă - aceștia sunt măsurați și înregistrați de un electrocardiograf.

Trei tipuri principale de ECG:

  • EKG standard - indicatorii sunt îndepărtați într-o stare calmă, când o femeie se află pe o canapea și în 1-2 minute medicul înregistrează un ECG. Mișcarea nu este permisă în timpul procedurii, deoarece impulsurile electrice generate de alți mușchi pot interfera cu cei creați în inimă. Acest tip de ECG durează de obicei 5 până la 10 minute.
  • ECG pentru ambulatoriu - uneori este recomandată purtarea unui dispozitiv portabil de înregistrare timp de cel puțin 24 de ore. Acest tip de diagnostic se numește și monitorizarea Holter. În timpul studiului, puteți să vă mișcați liber, să duceți o viață normală, în timp ce monitorul conectat înregistrează activitatea electrică a inimii. Acest tip de ECG este adecvat în cazurile în care se determină simptome non-persistente care nu se manifestă în timpul înregistrării ECG silențioase. În plus, trebuie să vă înregistrați simptomele în jurnal și să notați când apar, astfel încât să puteți compara apoi cu ECG
  • Test de stres (test de stres) - această metodă de diagnosticare este utilizată pentru a înregistra ECG în timpul călătoriei cu bicicleta staționară sau pentru mersul pe un treadmill. Efectuarea acestui tip de ECG durează între 15 și 30 de minute.
  • ECG fetal (CTG, cardiotocografie) se efectuează în al treilea trimestru de sarcină, cel mai adesea în timpul pregătirii pentru naștere. Afișează activitatea fetală și ritmul cardiac. Dacă cercetarea se face în timpul nașterii, atunci frecvența muncii.

Când procedura este finalizată, toți electrozii sunt îndepărtați. ECG este complet nedureroasă și neinvazivă, deoarece pielea nu este rănită.

Medicul poate interpreta rezultatele ECG pe baza antecedentelor medicale, simptomelor și afecțiunilor clinice imediat după examinare sau concluzia este transmisă cu un card gravidă puțin mai târziu. De regulă, concluzia indică frecvența cardiacă (HR), poziția axei electrice a inimii (dreapta, stânga, normal), corectitudinea sau deviațiile ritmului cardiac.

Ca exemplu, se poate da următoarea concluzie ECG (varianta normală): ritm sinusal corect, ritm cardiac 85 bate / min, EOS normal.

Posibile complicații ECG

ECG este o procedură sigură fără riscuri cunoscute. Dispozitivul nu transmite curent electric în piept. Unele persoane pot fi alergice sau sensibile la electrozi, care pot provoca înroșirea pielii, astfel încât trebuie să informați medicul despre aceste reacții cunoscute înainte de procedură.

După o ECG, nu este necesar să se respecte regimurile. ECG este non-invaziv și nu include utilizarea de medicamente (de exemplu, anestezice), deci nu este nevoie de timp de recuperare.

Rezultatele ECG permit medicului să stabilească dacă este necesar sau nu un tratament special.

Unele dintre diferitele afecțiuni ale inimii care pot fi diagnosticate cu ECG includ:

  • Defecte cardiovasculare ale inimii asociate cu sistemul conductiv (electric).
  • Ritm anormal (aritmii) - bătăi rapide, lente sau neregulate ale inimii.
  • Insuficiența cardiacă, de exemplu, atunci când una dintre arterele inimii este blocată (ocluzia coronariană), există o alimentare sanguină slabă la secțiunea inimii.
  • Inflamație - pericardită sau miocardită.
  • Monitorizarea anomaliilor cardiace datorate reacțiilor chimice anormale (dezechilibru electrolitic) care controlează activitatea cardiacă.
  • Antecedente de atacuri de cord.

O femeie cu afecțiuni cardiace poate avea un rezultat ECG normal dacă nu cauzează o perturbare a activității electrice a inimii. În astfel de cazuri, pot fi recomandate alte metode de diagnostic, mai ales dacă se suspectează boala cardiacă.

Modificări ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii

Schimbările profunde încep să fie determinate deja la începutul sarcinii, astfel încât, prin perioada de opt săptămâni, creșterea cardiacă a crescut cu 20%. Mai întâi, apare vasodilatația periferică. Acest lucru se datorează factorilor dependenți de endoteliu, incluzând sinteza oxidului nitric, eliberarea crescută a estradiolului și, eventual, a prostaglandinelor vasodilatatoare (PGI2).

Vazodilatația periferică conduce la o scădere a rezistenței vasculare sistemice de 25-30%, iar pentru a compensa aceasta, creșterea cardiacă crește cu aproximativ 40%. Prin urmare, în timpul sarcinii este adesea determinată de tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

Activitatea inimii este în principal complicată de creșterea volumului vascular cerebral și, într-o mai mică măsură, de o creștere a frecvenței cardiace. Puterea maximă cardiacă este detectată la aproximativ 20-28 săptămâni de gestație.

Creșterea volumului de accident vascular cerebral are loc pe fondul creșterii masei musculare a peretelui ventricular și a volumului diastolic de la capăt (dar nu și a presiunii diastolice finale). Inima se extinde fiziologic și crește contractilitatea miocardică. Deși volumul de accident vascular cerebral la sfârșitul sarcinii este oarecum redus, ritmul inimii mamei rămâne același, ceea ce permite menținerea unei creșteri cardiace mai mari.

Tensiunea arterială scade în primul și al doilea trimestru, dar crește la indicatorii non-gravidă în al treilea trimestru.

Există o anumită influență a poziției corpului femeii asupra profilului hemodinamic al mamei și fătului.

  • În poziția în sus, uterul pune presiune asupra venei cavelor inferioare, ceea ce determină o scădere a revenirii venoase la inimă și o scădere ulterioară a volumului vascular cerebral și a debitului cardiac.
  • Întoarcerea de la o parte la alta poate duce la o scădere cu 25% a puterii cardiace. Prin urmare, dacă o femeie alăptează încă în timpul sarcinii, este mai bine să o faceți pe partea stângă sau pe dreapta, dacă este posibil.
  • Dacă o femeie trebuie să se întindă pe spate, atunci pelvisul trebuie rotit astfel încât uterul să coboare în direcția opusă față de vena cavă inferioară, iar ieșirea cardiacă și fluxul sanguin uteroplacentar sunt normale.

O scădere a capacității cardiace este asociată cu o scădere a fluxului sanguin în uter și, prin urmare, cu perfuzia placentei, care poate provoca efecte adverse asupra fătului.

În ciuda creșterii volumului sanguin și a volumului vascular cerebral în timpul sarcinii, presiunea capilară pulmonară și presiunea venoasă centrală nu cresc semnificativ. Cu toate acestea, rezistența vasculară pulmonară, precum și rezistența vasculară sistemică, scad semnificativ în timpul sarcinii normale, prin urmare femeile aflate în poziție sunt mai predispuse la edem pulmonar.

În timpul nașterii, creșterea cardiacă crește și mai mult (cu 15% în timpul primei perioade de muncă și cu 50% - a doua). Contracțiile uterului duc la auto-transfuzia a 300-500 ml de sânge înapoi în circulația maternă. În același timp, reacția simpatică rezultată la durere și anxietate crește și ritmul cardiac și tensiunea arterială. Ieșirea cardiacă crește între contracții și chiar mai mult în timpul contracțiilor.

După naștere, o creștere imediată a debitului cardiac se produce datorită scăderii presiunii în vena inferioară și a contracției uterului, care redirecționează sângele către circulația sistemică. Ieșirea cardiacă crește cu 60-80%, apoi scade rapid până la nivelul inițial. Fluxul de lichid din spațiul extravascular crește volumul revenirii venoase și al volumului de curgere.

Ieșirea cardiacă aproape revine la normal (valori înainte de sarcină) la două săptămâni după naștere, deși unele modificări patologice (de exemplu, hipertensiunea în timpul preeclampsiei) pot dura mult mai mult.

EKG indicatori în timpul sarcinii

Modificările fiziologice de mai sus din corpul unei femei gravide au dus la modificări ale sistemului cardiovascular, care pot fi interpretate incorect ca patologice. Acestea pot include limitarea sau prăbușirea pulsului și murmurului sistolic prezente în mai mult de 90% dintre femeile gravide. Zgomotul poate fi zgomotos și audibil în toată zona precordială, cu prima bătăi de inimă mai puternică decât cea de-a doua. În plus, pot apărea accidente ectopice și edem periferic.

Datele ECG normale în timpul sarcinii, care se pot referi parțial la modificările poziției inimii, includ:

  • Ritmul ectopic atrial și ventricular.
  • Q-val (mici) și inversat T-val în conduce III.
  • Depresiunea segmentului ST.
  • Mai mic decât intervalul normal PR.
  • Inversiunea valului T în direcțiile inferioare și laterale.
  • Deplasați-vă pe marginea din stânga a QRS.
  • Axa electrică a inimii este deviată spre stânga.
  • Ritmul cardiac este mai mare decât normal.

Electrocardiografia, ca și alte metode de diagnosticare, prezintă anumite dezavantaje:

  • Nu toate bolile de inima pot fi determinate folosind un ECG, deci, in caz de suspiciune si rezultate ECG normale, o ultrasunete a inimii si alte metode de diagnosticare sunt prescrise in mod necesar.
  • Un ECG standard nu este capabil să "prindă" semnele inimii defectuoase, dacă nu erau la momentul studiului. Această problemă este parțial gestionată de monitorizarea ECG zilnică.
  • Semnele ECG sunt adesea nespecifice, de aceea este adesea necesar să se reevalueze diagnosticul prin alte metode de cercetare.

Cu toate acestea, siguranța absolută a ECG și simplitatea procedurii fac ca acest tip de diagnostic să fie disponibil pe scară largă, deci este folosit pentru a studia starea atât a pacienților grav bolnavi, a copiilor și a femeilor însărcinate.

Video: Cardiograma (CTG): ce este, cum să interpretați

Electrocardiograma în timpul sarcinii

În perioada de gestație, activitatea sistemului cardiovascular este supusă transformărilor asociate sarcinii emergente. Procedura de electrocardiografie vizează identificarea posibilelor modificări ale funcționării inimii.

Ce este acest test, ce efect asupra fătului, procesul de pregătire, examinare și normele permise va fi luat în considerare în acest articol.

Ce este un ECG

Electrocardiografia este o metodă pentru studierea câmpurilor electrice generate de inimă, urmată de înregistrarea rezultatelor pe peliculă de hârtie.

Sondajul oferă informații exacte despre frecvența și ritmul bătăilor inimii, fixând viteza impulsului electric.

La efectuarea unei cardiograme, electrozii sunt atașați pe pielea pacientului pentru a obține informații cu ajutorul unui dispozitiv special care fixează regularitatea contracțiilor.

Diagnosticul înregistrează funcții cardiace afectate, forme individuale de aritmie și prezența unor boli specifice asociate cu activitatea inimii.

Femeile gravide suferă de electrocardiografie cel puțin de două ori pe întreaga perioadă de gestație, fără probleme cu activitatea cardiacă. Dacă este necesar, procedura se efectuează mai des.

Diagnosticul este permis copiilor mici și a unui făt în curs de dezvoltare pentru a înregistra o stare de sănătate.

Un ECG timpuriu în timpul sarcinii este prescris de un medic pentru a diagnostica eventualele anomalii și a determina regimul corect de tratament.

mărturie

O vizită la o procedură electrică este de dorit atunci când:

  • apariția durerii în inimă;
  • amețeli repetitive;
  • salturi ascuțite în presiune;
  • toxicoza.

În cazul în care cursul de gestație este favorabil, atunci electrocardiograful nu va marca schimbări dezastruoase.

Dacă există indicatori negativi, viitoarei mame i se face o trimitere pentru o electrocardiogramă.

Pregătiți pentru a elimina cardiograma: despre mâncare și băutură

Înainte de a începe diagnosticul, trebuie să acordați atenție următoarelor aspecte:

  • Este necesar să se informeze medicul despre medicamentele prelevate. Componentele unor medicamente afectează rezultatele cercetării;
  • înainte de a face un diagnostic, este interzisă aplicarea cremelor cosmetice sau medicale pe suprafața pielii datorită efectului său asupra conductivității;
  • la recepție este mai bine să purtați haine ușor desfăcute sau decolate;
  • brățări, pandantive, lanțuri și alte bijuterii din gât și mâini sunt îndepărtate în avans;
  • consumul de apă rece este eliminată.

Unele întrebări frecvente includ: "Este posibil să mănânci în fața unui ECG?".

Este permisă hrănirea cu două ore înainte de începerea procedurii. Diagnosticarea pe stomacul gol nu este permisă, deoarece afectează rezultatele analizei.

Înainte de implementarea ECG trebuie eliminată activitatea fizică.

Cum se face o gravidă ECG

Acest proces pentru femei în poziție este identic cu o tehnică obișnuită de electrocardiografie. Pacientului i se cere să se așeze pe canapea.

Medicul are nevoie de timp sa se odihneasca si sa se relaxeze - experientele inainte ca urmatorul diagnostic sa afecteze rezultatele viitoare.

Înainte de a fixa echipamentul special pe părți separate ale corpului, pielea este degresată cu alcool sau gel pentru conducerea impulsului.

În zona toracică, medicul are patru electrozi colorați. Plăcile sunt atașate la încheieturi și la picioarele inferioare:

  • electrozii roșii și galbeni sunt plasați alternativ pe mâinile din dreapta și din stânga, în conformitate cu standardele medicale;
  • electrozi de două culori sunt plasați pe membrele inferioare: verde pe stânga, negru pe dreapta. Electrodul negru este utilizat pentru a preveni șocurile electrice în cazul unei scoateri bruște de echipamente speciale.

Filmul de hârtie afișează imaginile impulsurilor inimii. Când efectuați procedura, este necesar să rămâneți calm, reveniți treaz și odihniți.

Durata: 10-15 minute.

Efectul ECG asupra fătului

O întrebare importantă pentru mama viitoare este: "Este posibil să faceți un ECG în timpul sarcinii?" Și "ce efect are asupra copilului?".

Se știe că EKG afectează copilul și femeile însărcinate este strict interzisă. Cu toate acestea, această hotărâre a fost respinsă de medici - cardiograma este recunoscută ca o procedură sigură, fără durere și nu poate afecta negativ embrionul în curs de dezvoltare.

Impulsurile nu sunt expuse negativ pe placentă, organe și țesuturi, pe laptele mamei care se așteaptă.

Procedura nu are contraindicații.

Boli detectate în timpul diagnosticului

Cardiograma detectează următoarele boli:

Este posibil să se stabilească un nivel scăzut de potasiu și calciu în sânge, cauzele simptomelor de respirație dificilă, amețeli, bătăi rapide ale inimii și patologia mușchilor inimii.

Normele și caracteristicile permise ale cardiogramei

Decodificarea ECG la femeile gravide în perioada de gestație este asociată cu caracteristicile fiziologice ale organismului. Astfel, frecvența indicațiilor frecvenței de tăiere: 60-80 batai / min.

În timpul gestației, datorită creșterii circulației sanguine și a modificărilor nivelurilor hormonale, nivelul cantitativ al ritmului cardiac poate crește, dar în mod ideal nu ar trebui să depășească 80 de reduceri.

Poziția inimii este exprimată de valori de-a lungul axei. Indicatorul normal: 30-70, dar dacă este permisă o marcă de la 70 la 90 este permisă.

Probabil o schimbare în locația diafragmei, mișcarea are loc pe axa sagitală. După nașterea copilului, valorile anterioare sunt restabilite.

În timpul sarcinii, este permisă prezența altor extrasistole (contracții ale mușchilor inimii), deoarece schimbările apar în anumite părți ale inimii.

Stabilirea ritmului atrial sau ventricular trebuie investigat în continuare de un medic.

Înainte de găsirea și repararea posibilelor patologii cu un rezultat cardiograme negativ, diagnosticarea se efectuează de mai multe ori.

Medicul stabilește diferențele dintre cele două rezultate și când se constată anomalii, pacientului i se prescrie o ultrasunete a inimii pentru a detecta tulburările anatomice.

Concluzia indică natura ritmului cardiac, frecvența cardiacă și EOS (axa electrică a inimii) și descrie încălcările constatate în timpul studiului.

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor cardiogramelor derivate, luând în considerare simptomele și semnele caracteristice ale unei anumite boli, plângerile pacientului.

Decodificarea informațiilor primite despre starea pacientului durează între 5 și 10 minute.

Dezavantaje și limitări

Cardiograma, împreună cu alte metode de diagnosticare, are propriile neajunsuri. De exemplu:

  • unele afecțiuni pot afișa valorile normale atunci când se elimină rezultatul;
  • Această tehnică este statică și nu reflectă problemele cardiace dacă simptomele sunt absente;
  • modificările patologice sunt observate în anumite boli. În astfel de cazuri, este prescris un examen suplimentar pentru a stabili diagnosticul exact.

Înainte de a vizita procedura, este important să se consulte cu un ginecolog de conducere și specialiști cu un profil îngust.

Pe baza diagnosticării efectuate și a testelor obținute, medicul va prescrie un regim de tratament competent și va elabora un plan de management al livrării.

Ecg la femeile gravide

Modificările hemodinamice, hormonale și electrolitice la femeile gravide sănătoase determină modificări corespunzătoare ale electrocardiogramei, care uneori servesc drept pretext pentru un diagnostic fals pozitiv (Becker SM, 1975; Persianinov L.S., Demidov VN, 1977). Prima evaluare electrocardiografică a modificărilor electrocardiogramei în timpul sarcinii datează din 1913 (Rubner).

În timpul sarcinii, există o rotație graduală a inimii în jurul axei sagitale în sens contrar acelor de ceasornic. Rotația inimii se datorează faptului că, pe măsură ce crește perioada de gestație, domul diafragmatic se ridică de uterul în creștere și vârful său deviază treptat spre stânga, iar inima ocupă o poziție orizontală în raport cu axa sagitală. Pe electrocardiogramă, aceasta se manifestă printr-o creștere a tensiunii dinților RI, SIII, QIII, o scădere a amplitudinii complexului QRS și a unui val T, precum și o scădere a segmentului S-T.

Semnele asociate cu tipul hiperkinetic de circulație a sângelui includ netezirea, bifazicitatea și inversarea valului T în valori standard de plumb III și toracice drepte, relativ adânci de undă Q și val de P deformat sau negativ aparent în plumb standard III.

Există o accelerare a impulsului prin sistemul de cablare. Problema motivelor pentru accelerarea propagării unui val de excitație prin sistemul de cablare al inimii în timpul sarcinii nu este destul de clară. Se presupune că scăderea timpului complexului atrioventricular și conducerea intraatrială se datorează în mare parte efectului asupra sistemului de conducere al inimii hormonilor corticosteroizi și estrogenilor (Persianinov LS, Demidov VN, 1977).

Astfel, cele mai caracteristice modificări ale electrocardiogramei sunt următoarele:
• schimbarea axei electrice a inimii spre stânga cu modificările corespunzătoare ale complexului QRS;
• reducerea segmentului S-T;
• bifazic și inversarea valului T în conducta standard III și în pieptul drept;
• scurtarea perioadei de conducere atrio-ventriculară;
• lărgirea complexului QRS;
• "schimbări ischemice" ale segmentului ST și valului T.

Tulburările ritmice în timpul sarcinii pe o electrocardiogramă sunt, de obicei, limitate la aritmii sinusal și tahicardie. Se observă extrasistole ventriculare rare și atriale. Ocazional, un ritm ectopic și foarte rar apariția perioadelor de Samoilov - Venkenbach. Atacurile de tahicardie paroxistică sunt de asemenea rareori observate în timpul sarcinii.

Modificările caracteristice ale modelului auscultator sunt înregistrate fonocardiografic. Există un câștig al primului ton în partea de sus. Această îmbunătățire este asociată cu scurtarea perioadei de conducere atrio-ventriculară. Consolidarea celui de-al doilea ton peste artera pulmonară este asociată cu hipervolemia și circulația pulmonară (Hurrst J. W., 1958; Eliseev, O.S., 1988; Elkajem U., Gleicher, N., 1998). Pe lângă câștigul celui de-al doilea ton, se observă și împărțirea acestuia, care nu are un caracter fix. Durata tonurilor inimii în timpul sarcinii nu se schimbă.

La 40% dintre femeile gravide se înregistrează un al treilea ton, care rezultă din supraîncărcarea fiziologică a ventriculului stâng. Cel mai frecvent observat este al treilea ton în al doilea trimestru de sarcină și dispariția acestuia până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, care, probabil, este asociată cu o scădere a amplorii revenirii venoase a sângelui.

Zgomotul funcțional este înregistrat deasupra inimii. Cel mai frecvent este zgomotul datorat vitezei crescute a fluxului sanguin, înregistrată în zona de proiecție a arterei pulmonare (Mishra M., et al., 1992; Oakley S, 1997). Zgomotul funcțional în proiecția supapelor mitrale sau tricuspice, datorită creșterii vitezei de curgere a sângelui sau insuficienței fiziologice a supapelor, poate fi de asemenea înregistrat.

Funcționalul zgomot sistolic înregistrat la vârful inimii în timpul sarcinii, spre deosebire de zgomotul organic, se caracterizează prin inconstanță de formă, durată și intensitate. Ele, de regulă, dispar într-o respirație sau într-o poziție în picioare, sunt înregistrate pe un sit limitat. Intensitatea zgomotului crește odată cu creșterea diafragmei uterului gravid.

EKG normale și patologice determină femeile însărcinate

Un ECG în timpul sarcinii este diferit de o cardiogramă la o femeie care nu este însărcinată. Acest lucru se datorează dezvoltării schimbărilor în hemodinamică, compoziția electrolitului și modificările hormonale. Acest lucru trebuie luat în considerare la interpretarea rezultatului - faptul că în afara sarcinii este norma, în timpul acesteia poate fi un semn de patologie și invers. Această metodă de cercetare vă permite să identificați diferite anomalii ale inimii, astfel încât este utilizat pe scară largă în obstetrică. Dar pentru a interpreta rezultatul ECG ar trebui să fie un specialist care are specializarea corespunzătoare.

Context istoric! Un ECG în timpul sarcinii a fost efectuat pentru prima dată în 1913. Metoda electrocardiografică datează de la mijlocul secolului al XIX-lea, când se observă că inima generează o anumită cantitate de energie electrică.

Valoarea de diagnostic a metodei

Cardiograma în timpul sarcinii vă permite să primiți următoarele informații:

  1. frecvența cardiacă;
  2. natura acestui ritm;
  3. detectarea leziunilor ischemice miocardice;
  4. determinarea altor deteriorări ale inimii, cum ar fi inflamația;
  5. să evalueze eficacitatea medicamentelor prescrise necesare pentru funcționarea normală a inimii;
  6. tulburări electrolitice.

ECG caracteristicile la femeile gravide

Norma ECG în timpul sarcinii include anumite modificări care nu sunt normale pentru persoanele care nu sunt însărcinate.

Modificarea axei electrice atunci când inima este mai orizontală. Această caracteristică este detectată de la aproximativ 25-26 de săptămâni, când uterul mărit începe să deflectă domul frenic în sus. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

  • în prima plumb, dintele de contracție ventriculară (R) devine mai mare;
  • în a treia plumb, înălțimea Q și S crește (contracția ventriculară inițială și respectiv, respectiv);
  • în toate celelalte capete, înălțimea contracției ventriculare devine mai mică;
  • amplitudinea relaxării ventriculare este redusă (val T);
  • segmentul ST este oarecum mai mic comparativ cu nivelul principal (contur). La femeile care nu sunt însărcinate, aceasta ar însemna ischemia.

Schimbări caracteristice circulației hiperkinetice, adică pentru creșterea debitului cardiac. Aceste creșteri apar în timpul sarcinii pentru a asigura fluxul sanguin normal în placentă și în corpul copilului. Semnele ECG ale acestei modificări vor fi:

  • Tvul T este alcătuit din două faze din al treilea plumb și din toate cele din sân în dreapta (poate deveni și pozitiv, dar negativ);
  • crescând adâncimea valului Q în aceleași conduceri (în acest caz nu indică un infarct miocardic, care este judecat de valul Q, acesta este un semn al normei).

În timpul sarcinii, rata de propagare a pulsului prin inimă crește. Acest timp redus se datorează efectului estrogenilor și corticosteroizilor asupra activității inimii. Prin urmare, frecvența contracțiilor inimii crește până la 90 pe minut.

Deviații detectabile

Un ECG rău la o femeie gravidă se manifestă cel mai adesea prin următoarele afecțiuni:

  • tahicardie sinusală (la o femeie gravidă de peste 90 de bătăi pe minut), pe măsură ce timpul pulsului la inimă scade;
  • aritmie sinusală - timpul dintre contracțiile atriale succesive este diferit, dar impulsul este generat în locul potrivit;
  • ventricular extrasystole - în timpul înregistrării apare reducerea ventriculilor în afara rândului;
  • atriale batai premature - contracția atrială la rândul său;
  • o schimbare a stimulatorului cardiac (nu de la un nod sinoatrial), care afectează timpul de contracție ventriculară și atrială.

Alte tulburări sunt foarte rare. Acestea sunt de obicei asociate cu afecțiuni cardiace care au existat la femeie înainte de sarcină.

O electrocardiogramă rău este un motiv pentru a contacta un cardiolog. Împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, el va determina tactica optimă a conducerii dumneavoastră, precum și alege cel mai bun mod de livrare. În unele patologii cardiace, administrarea independentă poate fi inacceptabilă. În plus, pe baza ECG, anestezistul va putea alege o metodă blândă de anestezie pentru operația cezariană.

Caracteristicile procedurii

Pentru a interpreta ECG este foarte importantă viteza de mișcare a benzii în dispozitiv. De obicei este stabilită la o valoare de 50 mm / secundă. Cu toate acestea, poate fi mai mult sau mai puțin de 2 ori. Electrozii sunt plasați pe corpul unei femei însărcinate în locurile potrivite - există 6 conductori standard, dar în unele cazuri se pot utiliza și alte conductori. Acestea din urmă permit detalierea informațiilor primite mai devreme.

Pentru a obține cel mai precis ECG, un gel special trebuie aplicat pe electrozi. Îmbunătățește conductivitatea impulsului electric de la inimă la dispozitiv, deoarece spațiul de aer care este creat între corp și senzori nu este conductiv și atenuează semnalul.

Indicatii pentru electrocardiografie

ECG în timpul sarcinii nu este efectuată pentru toate femeile - aceasta nu este o examinare de screening. Prin urmare, există anumite indicații atunci când acest test de diagnosticare este necesar. Aceste cazuri includ:

  • tulburări de tensiune arterială - atât hipertensiune, cât și hipotensiune;
  • sentiment de durere in inima;
  • sentimentul de presiune în acest domeniu;
  • pierderea conștiinței;
  • amețeli;
  • preeclampsie;
  • boli cardiace înainte de sarcină (în acest caz, femeia se află în dispensarul cu un cardiolog);
  • boala de inimă suspectată în timpul sarcinii.

Interpretarea ECG

Rezultatul unui ECG este o înregistrare grafică a câmpurilor electrice produse prin activitatea cardiacă. Această metodă de cercetare permite obținerea de informații valoroase, fără a cheltui mari resurse materiale pentru diagnosticare.

Este important să se facă distincția între concepte! Electrocardiografia este procesul de înregistrare a impulsurilor inimii, iar o electrocardiogramă este înregistrarea reală a acestor impulsuri (filmul, care este dat pacientului pe mâini). Doctorul decriptează doar acest film, dând o concluzie.

La decodarea ECG medicul ia în considerare următorii parametri:

  • frecvența cardiacă (normală de la 70 la 90 pe minut);
  • localizarea axei cardiace electrice (norma este de la 30 la 70 de grade, adică coincide cu axa inimii trase de la vârf la mijlocul bazei);
  • ritmul inimii (norma este ritmul sinusal, adică impulsurile generate de inimă trebuie să provină din nodul sinoatrial);
  • determinarea timpului pentru contracția atrială (rata este indicată în tabele speciale);
  • determinarea timpului de contracție a ventriculului;
  • determinarea timpului de relaxare a atriilor și a ventriculilor;
  • studiul naturii principalelor dinți și intervalele dintre ele (au propriile standarde de timp și înălțime).

Un ECG incorect este indicat de orice neregularitate a parametrilor de mai sus. Pe baza încheierii lor se emite, deoarece anumite semne sunt caracteristice unei anumite patologii.

Ce este un ECG în timpul sarcinii, cum să efectuați un studiu și de ce?

Sarcina este fiziologică, dar neobișnuită și necesită o muncă intensă a tuturor sistemelor și organelor, o perioadă. Organismul trebuie să se adapteze rapid la condițiile de viață în continuă schimbare care apar imediat după concepție. În primul rând se referă la sistemul cardiac.

Cea mai ușoară și mai accesibilă modalitate de a controla activitatea inimii la o femeie însărcinată este examinarea ECG.

Cuprins

Ritmul cardiac normal la femeile gravide pe ECG

Inima este organul principal și permanent de lucru al sistemului circulator. Acesta este redus prin acțiunea propriului stimulator cardiac. Impulsurile sunt produse pentru a contracta inima, prin celule speciale ale atriului drept situat în partea superioară a acestuia, numit nodul sinusal (Flaka-Keita). Clustere similare de celule există în alte părți ale inimii, dar contracția normală a inimii este asigurată numai prin acțiunea impulsurilor din nodul Flac-Keith.

Ritmul sinusal - este ritmul bătăilor inimii care apare sub acțiunea impulsurilor produse în nodul Flac-Case.

Ritmul normal al inimii la femeile gravide, la fel ca toți ceilalți oameni - sinus. Toate celelalte ritmuri cardiace sunt patologice și necesită atenția unui cardiolog.

Ritmul cardiac normal la femeile gravide pe un ECG este ușor de determinat:

  • la distanțe egale între complexele ventriculare
  • pe complexele pozitive, atriale care preced fiecare complex ventricular;
  • la distanțe egale între complexele ventriculare și atriale.

Ce este un ECG în timpul sarcinii

Femeile care au vizitat pentru prima oară ginecologul despre sarcină, primesc imediat instrucțiuni pentru livrarea diferitelor teste și examinări, printre care și direcția ECG. Unii au imediat o întrebare: "De ce și cum se fac ECG-urile? Este dăunător pentru copil și pentru gestație? "

Electrocardiografia este o tehnică pentru determinarea și stabilirea fenomenelor electrice rezultate din activitatea inimii. Un ECG în timpul sarcinii este rezultatul unui test, înregistrat pe hârtie sau pe suport electronic.

ECG este o metodă complet sigură, captează doar fenomenele electrice existente în mod obiectiv. Electrocardiograful nu afectează corpul în niciun fel, este necesar doar pentru înregistrarea fenomenelor electrice care apar în inima de lucru. Examinarea poate fi efectuată și gravidă, grav bolnavă și sugari.

Pentru un copil și pentru gestație, acest examen este complet sigur.

De ce să faceți un ECG în timpul sarcinii în primele etape

Un ECG în timpul sarcinii timpurii este făcut pentru a detecta chiar și neregulile minore și pentru a trata pacientul în timp util. Sau observați aceste deviații în procesul de sarcină pentru a preveni consecințele grave.

În plus, variabilitatea ritmului cardiac este determinată.

Variabilitatea este gama de schimbări în mediul înconjurător și în corpul în care o persoană poate exista fără risc pentru homeostază. Variabilitatea caracterizează capacitățile de rezervă ale unei persoane.

Analizând variabilitatea ritmului cardiac, putem spune cât de mult organismul poate face față tuturor factorilor în schimbare. Sarcina, deși este o stare fiziologică, impune cerințe sporite asupra corpului. Variabilitatea ritmului cardiac arată modul în care organismul se supune acestor cerințe.

Pentru a răspunde la aceste întrebări, se efectuează o electrocardiogramă în primul trimestru la 10-12 săptămâni de sarcină. Studiul este complet inofensiv, astfel încât întrebarea "poate femeile gravide să facă un ECG al inimii", medicii dau întotdeauna un răspuns pozitiv.

În plus, ECG este o metodă de examinare, când este dificil de a judeca printr-o singură cardiogramă când a apărut o patologie, cum a apărut, fie că este o consecință a gestației, fie că a apărut înainte de sarcină. Prin urmare, pentru completitudinea imaginii clinice, este mai bine să aveți mai multe ECG și este mai bine să le faceți în fiecare trimestru.

Parametrii cardiace determinate de ECG:

  • care este cel mai important stimulator cardiac;
  • ritmul inimii pe minut;
  • EOS (axa electrică a inimii);
  • absența sau prezența diferitelor tipuri de aritmii;
  • absența sau prezența tulburărilor electrolitice;
  • absența sau prezența schimbărilor în inima în sine (hipertrofia secțiunilor individuale sau a întregii inimi).

Toți acești indicatori nu sunt statici și, prin urmare, este foarte important să cunoaștem dinamica lor în timpul sarcinii.

Elementele ECG în timpul sarcinii

Modificările hormonale, electrolitice și hemodinamice afectează întregul sistem circulator și nu pot provoca modificări ale ECG:

  1. Partea inferioară a uterului se apasă pe diafragmă, ca urmare apexul inimii se abate de la stânga și inima, schimbând axa electrică, ocupă o poziție orizontală. Acest lucru duce la o schimbare a dinților în cablurile standard și drept toracice.
  2. Sub acțiunea hormonilor, rezistența periferică este redusă, ceea ce duce la apariția sindromului hiperkinetic, apariția unei bătăi a inimii și modificările corespunzătoare ale ECG.
  3. Timpul conducerii atrioventriculare scade. Mecanismul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles. Se crede că acesta este rezultatul acțiunii hormonilor progesteronici și corticosteroizi.
  4. Tulburări ritmice în timpul sarcinii normale, manifestări de tahicardie sinusală și aritmie. Adesea înregistrate extrasistole simple.

Atunci când sunt prescrise examinările ECG neplanificate

Dacă o femeie gravidă are plângeri, întrebarea dacă o ECG poate fi făcută de o femeie însărcinată nu merită niciodată. Această examinare nu afectează inima unei femei sau a corpului ei. Nu are nici un efect asupra fătului și asupra sarcinii. Studiul nu este absolut dăunător, poate fi făcut de multe ori și de multe ori, chiar de mai multe ori pe zi, dacă apare necesitatea.

  • dacă există o creștere constantă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială);
  • apare toxicoza târzie târzie;
  • o femeie se plânge de slăbiciune nemotivată, leșin;
  • pacientul are brusc dificultăți de respirație, umflături;
  • o femeie însărcinată are un atac de cord;
  • Dacă femeia gravidă are o istorie obstetrică complicată.

Cum se face un ECG în timpul sarcinii

Nu există nicio diferență în efectuarea unui examen ECG la femeile gravide și la toți ceilalți oameni. Efectuați electrocardiograma gravidă într-o poziție orizontală pe spate.

Pieptul și membrele trebuie să fie fără îmbrăcăminte (electrozii sunt aplicați pe piele). Dacă este dificil pentru pacient să se culce în sus (ca urmare a stoarcerii venei inferioare inferioare a uterului sau dacă este dificil să respire), se poate efectua o examinare în poziția semi-așezată.

Cum să vă pregătiți pentru studiu

Acest studiu nu necesită pregătire specială, însă trebuie respectate următoarele reguli:

  • nu trebuie efectuată pe stomacul gol sau imediat după masă,
  • nu este permisă consumarea alimentelor care conțin cofeină, fumatul înainte de examinare;
  • dacă pacientul trebuia să urce pe scări, trebuie să vă odihniți înainte de examinare;
  • dacă o femeie gravidă utilizează medicamente, medicul trebuie să fie informat despre acest lucru,
  • dacă o femeie însărcinată are o alergie la amestecurile de tip gel, cu care sunt atașate electrozi, personalul medical trebuie, de asemenea, să fie informat despre acest lucru;
  • dacă ECG se face pentru prima dată și pacientul este foarte îngrijorat, este necesar să-i acordați timp să se calmeze.

Atenție! Dacă în timpul diagnosticului ECG nu s-au îndeplinit toate aceste cerințe, rezultatele pot fi nesigure.

Tulburări ritmice în timpul gestației

Tulburările ritmului sunt un sindrom cardiologic obișnuit în timpul sarcinii, caracterizat prin producerea defectuoasă și conducerea unui impuls cardiac, manifestată prin modificarea frecvenței și regularității contracțiilor cardiace. Ritmul sinusal - este ritmul bătăilor inimii, care apar în urma acțiunii pulsurilor din nodul Flak-Keita. Ritmul sinusal în timpul sarcinii, precum și în afara acesteia, este caracteristic tuturor oamenilor sănătoși. Dacă activitatea nodului Flac-Case este deranjată sau modificată, vorbește despre încălcări ale automatului inimii, care se manifestă imediat pe ECG.

Perturbarea automatizării inimii

  1. Nodul Flaccase continuă să producă impulsuri pentru bătăile inimii, dar le produce prea des (tahicardie sinusală) sau prea rar (bradicardie sinusală) sau neregulat (aritmie sinusală). Toate cele trei tipuri de tulburări ale ritmului sinusal sunt adesea descoperite în timpul sarcinii. Acestea pot apărea atât în ​​perioada timpurie, cât și în fazele ulterioare de gestație. Aceste tulburări rezultă din impactul ANS (sistemul nervos vegetativ). Adesea, aceste tulburări sunt însoțite de modificări care se înregistrează în partea din spate a electrocardiogramei. Aceste aritmii nu au consecințe rele pentru mamă sau copil.
  2. Dacă, din orice motiv, activitatea nodului Flak-Keys slăbește sau este pierdută, nodurile ectopice de excitație inferioare se transformă în stimulatoare cardiace.

Cele mai frecvente tulburări de automatism la femeile gravide sunt:

a) Mișcarea stimulatorului cardiac de-a lungul atriului (migrația) este o stare în care sursa de impulsuri pentru contracția inimii migrează în interiorul atriilor dintr-un loc în altul. Uneori această schimbare apare la oameni perfect sănătoși, dar pericolul este că acest simptom poate fi o manifestare a bolilor de inimă (defecte cardiace de diverse etiologii, miocardită, IRR - distonie vasculară). Dacă se detectează o migrație a stimulatorului cardiac la femeile gravide, acestea sunt examinate cu atenție, dacă nu se găsește patologie și simptomul în sine nu provoacă modificări hemodinamice, atunci nu poate fi tratat.

b) Ritmul atrial este o condiție în care focalizarea atrială ectopică este localizată în partea inferioară a atriului. Patologia poate fi detectată atât în ​​primul trimestru de sarcină cât și în fazele ulterioare de gestație (al treilea trimestru de sarcină). Aceasta poate fi o manifestare a patologiei cardiace (miocardită, hipertensiune). Apoi femeia este spitalizată și tratată. De cele mai multe ori nu se găsește nicio patologie. În acest caz, tratamentul nu este necesar.

Alte ritmuri ectopice în timpul sarcinii sunt rare. Sunt deosebit de severe ritmurile idioventriculare care necesită spitalizare și examinare.

Încălcarea excitabilității miocardice

  1. Aritmie. În timpul sarcinii, sub acțiunea diferitelor cauze (hormoni, tulburări electrolitice, activitate simpatică crescută), în inimă apar vetre care sunt capabile să genereze impulsuri electrice, ceea ce cauzează contracții suplimentare ale mușchiului inimii care aduc ritmul în jos.

De obicei, extrasistolele atriale și nodale sunt funcționale, iar extrasistolele ventriculare pot fi rezultatul patologiei organelor.

  1. Tahicardii paroxistice. În funcție de mecanismul de dezvoltare, tahicardiile paroxistice sunt similare cu extrasistolele și sunt întotdeauna precedate de acestea. Baza tahicardiei paroxistice este circulația excitației pulsate, uneori cauza tahicardiei paroxistice devine o focalizare suplimentară a excitației.

Tahicardia paroxistică apare adesea după a douăzeci și două de săptămâni de gestație, aceasta poate să apară atât în ​​boala cardiacă, cât și în absența ei.

Pe termen scurt, paroxismul de tratament nu necesită și nu dăunează nici fătului, nici mamei.

Un atac prelungit poate provoca tulburări hemodinamice și ischemie (afecțiuni când inima nu are suficientă hrană). Atunci această condiție necesită tratament.

Încetarea unui atac poate să apară în mod spontan, printr-o scădere a efortului fizic și o terapie sedativă ușoară.

Tulburări de conducere

Poate apărea în două forme:

  1. Degradarea impulsului sub formă de diferite tipuri și severitatea diferitelor blocade.
  2. Creșterea conductivității datorită prezenței căilor conductive embrionice ale femeii. Aceasta este o patologie congenitală, mai des există pachete suplimentare de Kent (sindrom WPW) și un pachet de James (sindrom LCL). Aici este necesar să se facă distincția între două concepte ale fenomenului WPW și LCL, când această patologie nu se manifestă clinic, ci se dezvăluie numai atunci când se descifrează ECG și sindromul WPW și LCL, când apare diferite aritmii, uneori periculoase nu numai pentru făt, ci și pentru mamă. În cazul în care patologia nu se manifestă, ECG se face în fiecare trimestru, în cazul în care apar atacuri de inimă sau ritm cardiac, numărul examinărilor ECG este determinat de medicul curant, se face de câte ori este necesar pentru a elimina atacul și a scoate femeia din stare gravă

Aritmii cu patogeneză mixtă

Prezența fibrilației atriale la femeile gravide indică o patologie cardiacă severă, cele mai semnificative complicații, tulburări hemodinamice și tromboembolism, care este rezultatul unui ritm atrial anormal și al întregii inimi. Este nevoie de o monitorizare constantă de către cardiologi, care vor face cu siguranță un ECG de mai multe ori atunci când este necesar pentru a preveni complicațiile.

Toate aceste forme de aritmii sunt detectate folosind o examinare ECG foarte simplă și complet inofensivă.

Monitorizarea holterului

Înregistrarea cu examen ECG durează câteva minute, acest lucru nu este suficient, mai ales în cazul formelor non-permanente de tulburări de ritm, apoi se efectuează monitorizarea Holter. Acesta este în esență un ECG, doar înregistrarea este extinsă cu 24-48 de ore. Aceasta este, de asemenea, o examinare complet inofensivă.

Holter ECG în timpul sarcinii se realizează cu ajutorul unui dispozitiv mic, care este întărit pe corp. Holter-monitorizează tot timpul înregistrează și înregistrează toate fenomenele electrice care decurg din activitatea inimii. La sfârșitul examinării, toate datele sunt decodificate și date pacienților sub forma unui tipărit. Acesta este cel mai bogat material de fapt necesar medicului pentru a decide cu privire la gestionarea ulterioară a pacientului.

Sarcina este o etapă importantă și foarte dificilă în viața oricărei femei. Pentru ca el să meargă cât mai calm și să se termine cu nașterea unui copil sănătos, o femeie trebuie să urmeze toate prescripțiile medicilor și să facă teste pentru a trece toate examinările necesare. Cel mai important lucru este să știi că toate examenele permise în timpul sarcinii nu pot în nici un fel să-i facă rău copilului său nenăscut și printre acestea cel mai simplu și mai sigur examen ECG.

Caracteristicile unei electrocardiograme la femei sănătoase din cauza sarcinii

În prezent, există un număr mare de manuale, monografii și diverse materiale de referință privind electrocardiografia. Cu toate acestea, în această literatură, de regulă, nu există secțiuni dedicate caracteristicilor electrocardiogramei (EKG) la femeile gravide sănătoase, sau datele date sunt rare.

Una dintre puținele monografii privind electrocardiografia în care există indicații de modificări ale electrocardiogramei în timpul sarcinii este "Electrocardiografia clinică" a lui L.I. Fogelson, publicat în 1957. În același timp, există un număr mare de referințe privind diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace și vasculare la femeile gravide. Unii dintre ei au în continuare informații despre caracteristicile electrocardiogramei la femeile gravide sănătoase. Cu toate acestea, publicațiile pe această temă în revistele medicale științifice din limba rusă din ultimii 15 ani sunt rare.

De aceea, deseori se întâmplă ca medicii generaliști și medicii de diagnostic funcțional să aibă dificultăți în interpretarea rezultatelor ECG la femeile gravide sănătoase.

Este bine cunoscut faptul că în timpul sarcinii o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate în hemodinamică și funcție cardiacă. Aceste schimbări se datorează creșterii masei corpului uterului gravide si fatului, cresterea vascularizația prin dezvoltarea circulatiei fetoplacentare, modificari metabolice, metabolismul apei de sare.

Prin creșterea dimensiunii uterului are loc o mobilitate restricție diafragma, compresia venei cave inferioare și a aortei, creșterea presiunii intra-abdominale schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în final la schimbări în condițiile inimii.
Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este o creștere a capacității cardiace. Creșterea acestui indicator are loc deja în perioadele inițiale de sarcină (la 4-8 săptămâni) și atinge un maxim la săptămâna 25-28. Creșterea crescătoare a debitului cardiac crește activitatea inimii și atinge un maxim în săptămâna 25-30 de sarcină, apoi scade treptat și, până la momentul nașterii, revine la original. O creștere accentuată a activității ventricolelor stângi și drepte este observată în timpul travaliului.

Volumul sângelui circulant la femeile gravide crește cu 30-50% în principal datorită volumului de plasmă circulant și atinge un maxim la săptămâna 30-36. La 2 săptămâni după naștere, volumul sanguin circulant se apropie de nivelul inițial.

Conform ecocardiografiei, se observă o creștere a masei cardiace în timpul sarcinii, în special în săptămâna 21-24, dar grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng și septul interventricular nu se schimbă. În majoritatea cazurilor, nu apare dezvoltarea hipertrofiei miocardice reale. În plus, există o creștere a ratei sarcinii scurtarea miocardica fibrelor circulare și viteza peretelui posterior al ventriculului stâng în timpul sistolei, ceea ce indică o creștere a contractilității miocardice, îmbunătățirea funcției sistolice a ventriculului stâng.

Primul studiu electrocardiografic efectuat la femei gravide a fost efectuat de către Rubner în 1913. Una dintre cele mai fundamentale studii privind caracteristicile ECG în timpul sarcinii la femei sănătoase a fost condusă de L.S. Persianinovim și V.N. Demidov (1977). În acest studiu, 1022 femei sănătoase au fost examinate în diferite stadii ale sarcinii.

Potrivit unor autori, la femeile gravide sănătoase, ECG nu se modifică în mod semnificativ. Alți cercetători explică modificările ECG în timpul sarcinii, în special prin schimbarea poziției inimii în piept. În plus, modificările hormonale semnificative, o creștere a metabolismului bazal, precum și reacțiile reflexe care apar între organele femeii însărcinate și uter, au o anumită valoare.

Modificările datorate apariției tipului hiperkinetic de circulație a sângelui sunt, de asemenea, identificate.

Majoritatea autori cred că în timpul sarcinii există o ușoară creștere a frecvenței cardiace (HR). Pornind de la cel de-al doilea trimestru de sarcină, ritmul cardiac crește la 86-88 pe minut, ajungând la cea mai mare creștere până la sfârșitul sarcinii. Poziția corpului unei femei gravide are o mare influență asupra frecvenței cardiace. Astfel, atunci când o femeie însărcinată se află pe o parte, ritmul cardiac se modifică într-o măsură mai mică, în trimestrul III al sarcinii crește cu o medie de 5-7 bucăți pe minut. În poziția unei femei pe spate la sfârșitul sarcinii, ritmul cardiac, datorită comprimării venei inferioare inferioare a uterului, poate ajunge la 100 și chiar 110-120 de tăieturi pe minut. În cazul sarcinilor multiple, frecvența cardiacă este încă cu 3,5% mai mare decât cu singura, în funcție de alți autori, această creștere a frecvenței este de 20-30 de reduceri pe minut. Tahicardia sinusală la femeile gravide sănătoase poate să apară, de asemenea, pe scurt după consum, cu excitare emoțională, excitare.

La femeile gravide sănătoase, ritmul sinusal este observat în principal pe ECG. Sarcina este însoțită de o creștere a frecvenței aritmiilor, atât cu și fără leziuni organice ale inimii.

Potrivit televiziunii Shabala, aritmiile se întâlnesc la 15,7% dintre femeile însărcinate și părinții, iar aproape jumătate din cazuri (41,7%) sunt aritmii funcționale.
Conform altor autori, tulburările de ritm apar la 18,3% dintre femeile însărcinate. Adăugarea toxicozei târzii contribuie și mai mult la apariția sau întărirea aritmiilor. Este important de observat că aritmiile de aceeași natură pot fi o manifestare atât a leziunilor organice brute ale inimii, cât și a consecințelor efectelor extracardice asociate disfuncțiilor endocrine și autonome. În absența leziunilor organice de aritmii cardiace, în cele mai multe cazuri nu este însoțită de un compromis hemodinamic, și de multe ori nu necesită tratament în plus, rezultatele sarcinii, de regulă, ele nu au un impact semnificativ.

Extrasistolul la femeile gravide este cel mai frecvent, reprezentând 38,7% din toate tulburările de ritm.

Monitorizarea ECG prelungit la 110 de femei gravide, fara dovezi de supraventriculare organice extrasistole leziunilor cardiace au fost observate la 56% dintre pacienți, ventriculare - 59%, frecvente extrasistole supraventriculare (mai mult de 100 de ore) observate la 7%, ventriculare frecvente (mai mult de 50 de ore) - y 22%, care a depășit în mod semnificativ frecvența tulburărilor similare în grupul femeilor care nu sunt însărcinate. Potrivit altor autori, 72% din aritmia datorită leziunilor organice ale inimii, iar în 28% dintre femeile gravide înregistrate funcționale supraventriculară reflexă și extrasistolele ventriculare (de multe ori din cauza statutul de mare a diafragmei), care chiar și la o frecvență ridicată și caracter polimorf, de obicei, nu afectează starea mamei și fătul. Trebuie avut în vedere faptul că, în sine, sarcina, în special în trimestrul al treilea, poate fi cauza extrasistolelor. Stimularea emoțională contribuie la apariția extrasistolelor în orice stadiu al sarcinii. În plus, bataile premature pot să apară în timpul nașterii la femeile sănătoase, datorită creșterii încărcăturii inimii, a influențelor reflexe ale uterului, a prezenței fricii și a durerii. După naștere, trece extrasistul. Tahicardia paroxistică apare la femeile gravide mult mai puțin frecvent decât bătăile.

Potrivit lui Shabala T.V. (1989), se observă la 16,2% din toate tulburările de ritm ale femeilor însărcinate. Există forme ventriculare și supraventriculare. Tahicardia paroxistică supraventriculară poate fi observată fără modificări organice ale miocardului, iar la unele femei se observă atacuri numai în timpul sarcinii. Cea mai obișnuită opțiune în timpul sarcinii în rândul femeilor fără leziuni structurale ale inimii, precum și prezența acestora, este tahicardia paroxistică atrioventriculară nodală reciprocă. La femeile care au paroxisme ale acestei tahicardii înainte de sarcină, frecvența acestora crește, mai ales în trimestrul al treilea. Atacurile scurte de tahicardie supraventriculară în absența leziunilor organice ale inimii, de regulă, nu afectează cursul sarcinii. Cu toate acestea, un atac prelungit agravează activitatea inimii fetale, crește excitabilitatea uterului și amenință să înceteze sarcina. Fibrilația atrială este observată la 8,6% din cazurile de tulburări de ritm ale gravidelor. Cel mai des se întâmplă în prezența bolilor cardiace organice. Cu toate acestea, în literatură există descrieri ale dezvoltării fibrilației atriale în absența leziunilor organice ale inimii. În prezența sindromului Wolff-Parkinson-White (W-P-W), este posibil să se dezvolte nu numai atacuri de tahicardie paroxistică, dar și fibrilație atrială și flutter atrial.

Trebuie remarcat faptul că acest sindrom poate să apară pentru prima dată în timpul sarcinii. Femeile gravide cu sindrom W-P-W ar trebui să fie în permanență revizuite din cauza probabilității mari de apariție a aritmiilor.

Tulburările de conducere (blocada) sunt mai frecvent dovezi ale schimbărilor organice ale inimii. În cazuri rare, în timpul sarcinii, se poate dezvolta gradul atrioventricular bloc I la femeile sănătoase. În plus, poate apărea blocarea congenitală sinoatrială și atrioventriculară. De regulă, cu blocade congenitale, femeile dau naștere în mod spontan, fără complicații.

Axa electrică a inimii spre sfârșitul sarcinii deviază spre stânga cu aproximativ 15 ° față de cea inițială și revine la normal înainte sau imediat după naștere. Potrivit altor autori, normalizarea sa se înregistrează la numai 1-2 luni de la naștere. Poziția orizontală a axei electrice a inimii la sfârșitul sarcinii este detectată de 2 ori mai frecvent, iar poziția verticală este de 3 ori mai puțin frecventă decât la femeile sănătoase care nu sunt însărcinate.

La femeile gravide și la puerperi, lățimea valului P este în același interval ca în cazul femeilor care nu sunt însărcinate, însă durata medie a acestora scade oarecum pe măsură ce progresează sarcina.

În plumbul standard de tip III, se înregistrează adesea un val P, netezit, cu două faze și negativ, care este asociat cu înaltă înaltă a diafragmei.

Pe măsură ce sarcina progresează, se observă o ușoară creștere a amplitudinii ei în plumbul standard I și VL și o tendință de scădere în III, dar un dinte negativ în plumbul III este detectat cu aceeași frecvență ca și în cazul femeilor care nu sunt însărcinate. În timpul nașterii, în legătură cu tensionarea, undele P în standardele II și III conduc la o creștere. S-a detectat o schimbare bifazică în lungimea intervalului PQ: în primele etape ale sarcinii (până la 13 săptămâni), a existat o creștere a acesteia, urmată de scurtarea acesteia. Cea mai pronunțată scurtare a acestui interval (până la 0,13 s în medie) a fost observată la sfârșitul sarcinii.

Unda Q reflectă procesul de excitație și depolarizare a septului interventricular. În timp ce sarcina progresează, există o ușoară scădere a acestui dinte în plumbul standard I și o tendință de creștere a conducerii III. La unele femei, creșterea valorii Q a fost semnificativă, a depășit? amplitudinea undei R. În același timp, în timpul înregistrării ECG în faza de respirație profundă, se observă o scădere semnificativă a amplitudinii sale.

Amplitudinea undei R în cablurile standard și armate depinde de axa electrică a inimii și este de aproximativ 5-15 mm. La femeile gravide, valul R în standardul I conduce și conduce aVL poate crește, iar în cel de-al III-lea standard - scăderea.

Rezultatele opuse sunt notate în legătură cu schimbările în tensiunea undei S. Amplitudinea sa scade într-o oarecare măsură în plumbul standard I și aVL și crește în plumbul standard al III. Amplitudinile medii ale dinților R și S din toate coloanele pieptului la diferite stadii ale sarcinii au fost apropiate. Conform altor cercetători, în conductele V4-6 se observă o creștere a amplitudinii undei R și o ușoară creștere a valului S în conductele V1-2.

În timp ce sarcina progresează, există o ușoară scădere a lățimii complexului QRS, cauzată de influențele hormonale, cum ar fi scurtarea valului P și intervalul P - Q. Uneori complexul ventricular QRS la femeile gravide din conducerea standard III are forma "M" sau "W". În acest caz, amplitudinea dintelui r este mai mică decât înălțimea dintelui inițial r.

La oameni practic sănătoși, segmentul S-T se află pe o izolină și se poate abate în jos cu nu mai mult de 0,5 mm. La femeile gravide sănătoase, segmentul S-T, conform unor autori, este, de asemenea, pe linia izoelectrică, cu toate acestea, tahicardia poate prezenta depresie (de regulă nu mai mult de 0,5 mm). În cazuri rare, la femeile gravide sănătoase este posibilă depresia mai pronunțată tranzitorie a segmentului ST. Atunci când se efectuează un test ergometric de bicicletă în perioadele tardive la femeile gravide, se constată o apariție mai devreme a depresiei acestui segment, comparativ cu cele non-gravide. În pieptul duce V1-V3 la femeile gravide, segmentul ST este deseori deplasat până la 1-3 mm.

Durata intervalului ST-T este practic neschimbată. Wave T caracterizează activitatea procesului de repolarizare a miocardului ventricular. Acesta este cel mai variabil element al electrocardiogramei. Într-un număr de femei gravide, undele T din conducerea standard III și din pieptul drept (V1, V2) devin adesea negative. Cu o vârstă gestațională de 37-42 săptămâni, un val T negativ este înregistrat în cel de-al III-lea standard în 60,1% dintre femeile gravide, în timp ce femeile gravide - în 35,3% și 6-15 zile după naștere - în 22%. În plus, pe măsură ce sarcina se dezvoltă, valul T din conducerea aVF scade treptat (de la o medie de 1,59 mm la femeile care nu sunt însărcinate până la 0,92 mm până la sfârșitul sarcinii). În această situație, un număr semnificativ mai mare de femei din a doua jumătate a sarcinii prezintă un val T netezit sau în două faze. Una dintre caracteristicile cele mai caracteristice ale ECG în timpul sarcinii este scăderea treptată a amplitudinii undei T în piept, cea mai pronunțată la sfârșitul sarcinii.
Intervalul Q-T este sistoul electric al ventriculelor. În mod normal, durata acesteia depinde de frecvența ritmului și a genului. La femeile gravide sănătoase, o ușoară creștere a intervalului Q-T se observă în primul trimestru și în a doua jumătate a sarcinii, o ușoară scădere comparativ cu valoarea corespunzătoare.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că modificările privind electrocardiograma la femeile gravide se dezvoltă gradual și clar detectate în ultima treime a sarcinii. Toate modificările ECG după naștere dispar.

Caracteristicile evidențiate ale ECG la femeile gravide sănătoase trebuie să fie luate în considerare în practica clinică.