Cauzele și tratamentul hemangiomului vascular la copii și adulți

O tumoare care a crescut din țesuturile vaselor de sânge se numește hemangiom vascular. Această formare se referă la procesele tumorale care nu au un caracter canceros. Patologia este cauzată de anomalii venoase congenitale. Locația locației poate fi subiectul prezenței rețelei vasculare. Tumoarea crește rapid și după îndepărtarea chirurgicală se poate forma din nou. Se găsește atât la pacienți adulți, cât și la copii.

Hemangiomul este un neoplasm benign care nu devine canceros. Dimensiunile tumorii variază de la un milimetru până la câteva centimetri. Creșterea necontrolată poate duce la auto-propagarea patologiei pe țesuturile și organele adiacente. Apariția hemoragiilor foarte periculoase.

Provocarea factorilor

Sunt absente informații precise despre cauzele acestui fenomen în prezent în știință. Cu toate acestea, există un număr considerabil de ipoteze care încearcă să explice mecanismele apariției proceselor tumorale. A demonstrat absența unei legături între mutație și dezvoltarea tumorilor.

Virusul sau infecția la începutul sarcinii pot provoca hemangiom

În mod tradițional, cauza hemangiomului este numită factorul infecțios viral, care a avut loc în primul trimestru de sarcină. În această perioadă se formează sistemul circulator, dar ca urmare a influenței virușilor se dezvoltă diverse hemangioame. Acesta este motivul pentru formarea unei tumori vasculare la sugari și copii mici. La adulți, astfel de tulburări pot fi activate ca urmare a traumelor și a proceselor de formare a trombogenului.

soiuri de hemangioame

  1. Skin. Situată în straturile superficiale ale epidermei. Tumorile asemănătoare aparțin tipurilor de hemangioză inofensive, astfel încât acestea nu sunt, de obicei, îndepărtate. O excepție poate fi cazul în care o minge oculară sau auricul este situat în apropiere. Picioarele sunt, de asemenea, o poziție defavorabilă. În aceste cazuri, este indicată eliminarea, altfel există riscul disfuncției organelor adiacente.
  2. Musculo-scheletice. Creșteți pe spate, în țesuturile musculare, în articulații. Astfel de formațiuni sunt mai severe în consecințe, dar nu necesită îndepărtarea imediată. De obicei, decizia privind operația se face numai dacă copiii au probleme cu formarea scheletului.
  3. Parenchimatoase. Localizarea locației este testiculul, vezica urinară, țesutul hepatic, glandele suprarenale, rinichii, creierul sau pancreasul. Astfel de formări necesită îndepărtarea imediată datorită riscului de leziuni intraorganice sau hemoragii.

Hemangiomul poate fi de asemenea clasificat în funcție de structura histologică în funcție de trăsăturile morfologice: simplu (capilar), combinat, venos sau mixt.

În plus, hemangioamele pot fi senile și infantile. Cel de-al doilea tip poate fi găsit la sugari, în special la fete, de obicei pe gât sau în ureche. În exterior, arată ca un loc roșu, care poate dispărea singur la aproximativ 7-9 ani. Hemangioamele senile (senile) au aspectul tuberculilor albastru-roșu, care pot fi confundați cu moliile.

Ce sunt hemangioamele?

În funcție de tipul vaselor, hemangioamele sunt împărțite în mai multe tipuri.

capilar

Această formă este foarte comună. Se caracterizează prin localizarea la o adâncime superficială în straturile superioare ale epiteliului. Structura este o colecție dintr-un număr mare de capilare țesute împreună. Există un risc ridicat de penetrare a germinării. Astfel de formațiuni sunt situate în principal pe gât și pe cap. Acestea se pot răspândi pe suprafețe mari, în urma cărora adulții dezvoltă complexe în ceea ce privește aspectul.

cavernos

Formarea care apare în țesutul subcutanat. Spre deosebire de forma capilară, se naște din nave mai mari. Are aspectul de umflare violet, care este format dintr-un grup de vene. Poate crește, exclusiv în țesutul subcutanat, afectează rareori mușchii și organele interne. Cel mai adesea, o astfel de tumoare poate fi găsită pe fese și pe coapse, poate fi difuză sau limitată.

Primul tip de hemangioame are margini neclară sau ocupă o arie largă sub forma unor grupări de formațiuni de diferite dimensiuni. Tumoarea limitată are un contur clar și este delimitată de alte zone.

combinate

Acesta este un fel de amestec cavernos-capilar situat în straturile subcutanate. O astfel de tumoră este mai frecventă la adulți.

Racemous (ramificat)

Destul de o specie rară. Acesta este situat, de obicei, pe membrele și părul părului capului. Constă din alpinism sau intercalarea vaselor de sânge. Experții consideră că această formare este ca un hemangiom cavernos.

mixt

Această tumoare este formată din țesuturi vasculare, nervoase, limfoide și conjunctive. Caracterizarea clinică se bazează pe tipul de țesut predominant.

Venus (umflarea buzelor senile, iaz venoascular)

Se întâmplă de obicei la pacienții adulți, în special la vârstnici, situată pe față. Oamenii de știință cred că cauza dezvoltării neoplasmului este radiațiile UV. Aceasta este o papule moale întunecată sau purpuriu albastru de diametru mic. Este situat, de regulă, pe buza inferioară. Nici un disconfort, cu excepția produselor cosmetice, nu dă tumora.

Simptomele hemangiomului

Hemangiomul pielii poate fi localizat pe orice parte a corpului. De regulă, are forma unei mici înălțimi a oricărei nuanțe. În cazul în care educația este infiltrate, apar diverse modificări patologice pe piele datorită unei alimentări insuficiente de sânge a țesuturilor. Acest lucru poate fi crescut de păr, ulcere, transpirație excesivă și microcrackuri.

Țesuturile din jur se îngroașă ușor, există durere. Textura tare sugerează că tumoarea nu se dezvoltă într-o formă malignă. Structura moale este o dovadă a creșterii hemangiomului în viitorul apropiat.

Este mult mai dificil să se identifice hemangiomul ficatului și al altor organe interne. Aspectul său rămâne neobservat pentru o lungă perioadă de timp și se dezvoltă fără simptome. De regulă, educația pe ficat sau vezica biliară poate fi detectată numai prin ultrasunete și RMN. Se întâmplă de obicei la pacienții adulți, mai des la femei de la 35 de ani.

În plus față de ficat, hemangioma poate afecta rinichii, creierul, coloana vertebrală. În cazul localizării în creier, pacientul are frecvent greață, urticarie, oboseală, cefalee. Hemangioamele hepatice și rinichii cresc activ în timpul sarcinii, medicul trebuie să ia în considerare acest fapt.

Terapie terapeutică

Tratamentul copiilor și al adulților implică același principiu, care poate fi diferit numai în ceea ce privește localizarea și proprietățile educației. Necesitatea tratamentului nu este întotdeauna prezentă, dar numai în cazurile în care riscul de complicații grave este ridicat. De regulă, hemangioamele sunt eliminate independent, în special la copii.

Tratamentul este prescris în cazul:

  • dacă tumoarea este localizată în apropierea ochilor și afectează negativ vederea;
  • au apărut ulcerații;
  • tumoarea se află în sistemul respirator.

Tratamentul în sine poate fi chirurgical și conservator. În acest din urmă caz, medicamentul este prescris, pe bază de propranolol sau timolol, medicamente citotoxice, corticosteroizi. În plus, benzile de presiune sunt aplicate. Tratamentul cu o metodă operativă implică utilizarea unui laser, a metodei de criodestrucție, a medicamentelor pentru scleroterapie, precum și a exciziei chirurgicale clasice.

Hemangiomul la copii de multe ori dispare pe cont propriu până la vârsta de 7 ani sau chiar mai devreme. Prin urmare, cel mai probabil, medicul vă va sfătui să alegeți o tactică de așteptare. Tratamentul chirurgical este prescris numai în cazul creșterii rapide a tumorii.

Hemangiom venoase al vaselor

Hemangiom arterial sau venos - un fenomen foarte frecvent, care în popor se numește "mol" sau "nevus". Se dezvoltă din vasele de sânge ale pielii și poate avea o altă locație. În cele mai multe cazuri, hemangiomul este o tumoare benignă inofensivă care nu prezintă o amenințare la adresa sănătății și vieții umane, dar uneori poate duce la apariția unor patologii grave și periculoase, așa că medicul încă mai merită.

Conceptul de hemangiom, tipurile acestuia

Până în prezent, întregul mecanism al apariției și dezvoltării acestui fenomen nu a fost complet studiat, dar experții tind să creadă că ereditatea joacă un rol semnificativ în această problemă.

Toate varietățile acestei tumori sunt numite un termen comun - "angioma".

Este împărțită în 10 subspecii (hemangioame):

  • Capilar.
  • Arteriali.
  • Cavernos.
  • Venoase.
  • Lymphangioma.
  • Starry.
  • Fiici nevi.
  • Cherry.
  • Combinat.
  • Glanda pineală.

Aceste tipuri diferă una de cealaltă în ceea ce privește educația și, bineînțeles, în aspectul lor. Dacă pe suprafața tumorii se pot observa vase mici sau vene, aceasta indică prezența hemangiomului venoas sau arterial. În primul caz, va avea o nuanță albastră, în al doilea - roșu.

Caracteristicile hemangiului venos

Diferența dintre hemangioma venoasă este că apare foarte rar. Cele mai frecvente sunt tumorile benigne ale pielii capilare și cavernoase. Cu toate acestea, acest lucru nu le reduce pericolul în cazuri mai severe, deoarece acestea pot fi localizate nu numai pe suprafața epidermei, ci se află adânc în țesuturi.

Este foarte important să începeți tratamentul la timp, care poate fi prescris numai de un medic.

Pe suprafața pielii, acest tip de hemangiom are o culoare pronunțată albăstrui sau maro. Deseori, acestea se află în acele părți ale corpului care sunt cele mai susceptibile la vene varicoase. Adesea, membrele superioare și inferioare, în special la adulți.

Destul de des în interiorul vaselor care au format hemangiom, puteți vedea prezența cheagurilor de sânge. Dezvoltarea acestei patologii este un întreg complex de procese care unesc vasele cu pereți groși într-un singur întreg. Ca urmare, sângele conținut în cavitățile lor este fie slab evacuat de la ei, fie deloc.

Tratamentul hemangiomului venoaselor

Au fost împărțite părerile medicilor cu privire la necesitatea inițierii terapiei imediat după efectuarea diagnosticului de hemangiom venos. Unii cred că dacă această patologie este congenitală și a fost descoperită imediat după nașterea copilului, atunci nu este nimic de îngrijorat, pentru că după un anumit timp va trece de la sine. Alții, dimpotrivă, insistă asupra intervenției urgente, inclusiv a intervențiilor chirurgicale, dacă există riscul ca această tumoare să devină mai gravă.

Astăzi, există multe metode de tratament nedureros al acestei patologii, dar ele ar trebui utilizate dacă:

  • hemangiomul crește, există sângerări frecvente de la suprafața acestuia;
  • tumoarea se răspândește nu numai în zonele mari ale pielii, ci se îndreaptă adânc în țesuturile subiacente;
  • hemangioma interferează cu purtarea normală a hainelor sau a încălțămintei;
  • durere sau disconfort se simte în zona în care se află tumoarea vasculară;
  • patologia afectează funcționarea organelor și sistemelor interne și previne mișcarea.

Astăzi, medicina oferă multe opțiuni pentru tratamentul eficient al acestei boli, dintre care cele mai sigure și mai frecvente sunt:

  1. Operația cu laser. Acesta asigură îndepărtarea completă a țesutului afectat. Acest lucru se face treptat. Medicul îndepărtează cu atenție stratul după strat, ceea ce ajută la eliminarea numai a zonelor nesănătoase care trebuie eliminate fără a afecta țesutul sănătos.
  2. Dacă tumoarea are o dimensiune mică, atunci, în acest caz, puteți să scăpați de aceasta prin căuterizare prin curent electric. Cu toate acestea, aceasta este o metodă foarte dureroasă, deși este mai eficientă.
  3. Crioterapie. Se bazează pe înghețarea țesuturilor afectate cu azot lichid sau dioxid de carbon. Adesea, această practică este folosită pentru a trata hemangiomul la copiii mici.
  4. Nu este mai puțin frecvent scleroterapia pentru tumori de acest tip. Se bazează pe introducerea de medicamente speciale în țesutul afectat. Deseori în interiorul seringii există alcool etilic obișnuit, cu care se ard interlacrime veno-vasculare, formând un hemangiom. După terapie, este necesară o perioadă destul de lungă pentru recuperarea organismului.
  5. Intervenția chirurgicală astăzi este folosită foarte rar, numai în cazuri critice. Este necesară atunci când nodurile hemangiomului sunt prea adânci și este imposibil să le distrugeți cu ajutorul altor metode de tratament.
  6. Tratamentul cu medicamente hormonale. Unul dintre aceste medicamente este prednison. Cu aceasta, puteți să opriți creșterea tumorii, precum și să distrugeți treptat grilele vasculare patologice care au condus la dezvoltarea tumorilor.

În plus față de metodele tradiționale de terapie, rețetele populare sunt adesea folosite pentru a trata această boală. Următoarele instrumente sunt destul de frecvente:

Dintre acestea, se prepară decocții, care se consumă ulterior pe cale orală.

Uneori oamenii se îndreaptă către pași mai radicali, trăgând noi creșteri cu un șir, pentru a întrerupe aprovizionarea cu sânge. Ca rezultat, în timp, hemangioma dispare. Cu toate acestea, oncologia nu este deloc zona în care puteți lua decizii eronate și puteți juca jocul "medicul însuși". Angiomul este o tumoare, chiar dacă este benign, astfel încât auto-medicamentul poate duce la consecințe dezastruoase. Un pacient poate expune nu numai sănătatea sa, ci și viața sa, de îndată ce s-au observat primele simptome și manifestări tulburatoare, este mai bine să te întorci imediat la un specialist calificat.

Diagnosticul hemangiomului venoas al pielii

Din acest motiv, nu trebuie neglijat nici o îndoială cu privire la astfel de bumps pe piele, mai ales dacă acestea au o nuanță albastră.

Dacă tumoarea este localizată pe suprafața pielii, medicul efectuează o examinare detaliată și, dacă este necesar, o direcționează spre teste de laborator (biopsie).

În cazul localizării hemangiomului venos pe organele interne se efectuează radiografie. Cu ajutorul acestuia, puteți afla locația exactă a nodurilor venoase și apoi evaluați gradul de pericol și posibilitatea de a trece la o formă de proastă calitate. Etapele finale ale studiilor clinice sunt analizele histologice și citologice ale materialelor biologice colectate de la un pacient.

Ce implică terapia hemangioamelor venoase ale organelor interne?

Hemangioamele venoase ale organelor interne sunt mult mai periculoase decât cele superficiale, deoarece acestea nu sunt vizibile ochilor și, așa cum sa spus, ele se dezvoltă adesea complet asimptomatic. În cele mai multe cazuri, ele se află în țesuturile renale și hepatice.

Două tactici principale sunt folosite pentru tratamentul lor:

  • Un neoplasm care nu reprezintă nici o amenințare pentru organele interne și funcționarea lor este supus unei atenții de observație fără intervenție.
  • Un hemangiom care riscă să se dezvolte într-o tumoare malignă trebuie îndepărtat chirurgical împreună cu țesuturile moi afectate de aceasta.

Hemangiomul superficial poate să apară și să dispară spontan, dar aceasta nu înseamnă că patologia a dispărut complet, iar pacientul nu are nimic de îngrijorat. Dacă a fost observată cel puțin o tumoare care a provocat suspiciunea, ar trebui să aibă loc o vizită la un oncolog.

Stadiul bolii

Există 3 etape principale ale bolii, fiecare dintre ele având o perioadă proprie de dezvoltare:

  • Etapa 1 (stadiul creșterii active) începe imediat după nașterea copilului. Aceasta poate dura de la 1 la 8 luni, iar apoi, de regulă, trece la etapa următoare.
  • Etapa 2 (încetarea creșterii) - de la 8 luni la un an și jumătate.
  • Etapa 3 (involuție, regresie) - de la un an și jumătate până la 5-7 ani.

Mulți medici de familie, despre care pacientul face referire în mod greșit, nu consideră că este necesar să se trateze această patologie și acest lucru devine adesea cauza progresiei sale active.

Complicații de la hemangiom netratat

Deoarece această tumoare este formată din vene, aceasta poate duce la formarea de trombi. Acest lucru duce adesea la apariția unui sindrom de durere puternică, intoxicație generală a corpului, supurație în zonele afectate ale pielii și nodului venos și o creștere a temperaturii corpului. Și acestea sunt doar cele mai inofensive complicații.

De îndată ce aceste manifestări au fost observate, este necesar să se înceapă terapia activă. Hemangiomul aparține categoriei bolilor oncologice, care provoacă deseori dezvoltarea următoarelor perturbări ale organismului:

  • Apariția ulcerelor dureroase de natură infecțioasă.
  • Dezvoltarea anemiei severe datorită sângerărilor frecvente și grele.
  • Creșterea hemangioamelor și deteriorarea țesuturilor subiacente.

Toate acestea pot fi însoțite de durere și disconfort groaznic, în special în momentul atingerii sau apăsării grele a nodurilor. Prin urmare, nu este necesar să le atingeți și, în timp ce nu mergeți la doctor, încercați să nu expuneți tumorile sub lumina soarelui deschisă și expunerea semnificativă la căldură, pentru a nu agrava situația chiar mai mult.

Hemangiomul vascular: simptome, cauze, metode de tratament

Hemangiomul vascular este o tumoare care a crescut din țesuturile vaselor de sânge. Această formare este clasificată ca un proces tumoral, care nu are legătură cu afectarea oncologică. Cauza manifestării bolii constă adesea în anomalii venoase congenitale.

Astfel de formațiuni vor putea localiza în locuri diferite ale definiției rețelei vasculare. O caracteristică a acestei formări este creșterea rapidă. După intervenție chirurgicală, patologia poate să reapară. Patologia poate fi detectată la copii și adulți de diferite vârste.

Oamenii de știință moderni nu au reușit până acum să identifice adevărata cauză a dezvoltării bolii. Pârghiile de creștere a tumorii din vasele de sânge nu au fost încă determinate.

Adesea, această formare este detectată la copii în perioada neonatală. În acest caz, hemangiomul devine o cauză pronunțată pentru excitare.

Clasificarea Angio

În primul rând, angiomii pot fi împărțiți în două grupe mari, în funcție de tipul vaselor implicate în procesul patologic:

Tumorile pot fi:

Terminologia "cancer vascular" este incorectă, deoarece angiomul este o tumoare moale care poate fi clasificată drept sarcom.

Hemangioamele pot fi capilare, arteriale, cavernoase și venoase - fiecare specie este discutată în detaliu în tabelul următor.

Înfățișarea este o zonă deluroasă a pielii de culoare închisă de culoare burgundă.

suprafață

În viața de zi cu zi, oamenii întâlnesc cel mai adesea manifestări ale hemangioamelor superficiale.

Videoclipul din acest articol va introduce pacienții cu diferite tipuri de patologie.

Atenție! Caracterul benign al tumorii îl face sigur, dar pentru cei care urmăresc apariția lor, o astfel de formare poate fi o mare anxietate, presupunând că hemangiomul poate apărea pe orice parte a corpului.

Foarte des, formarea este detectată la copiii mici sau în perioada neonatală.

În apariție, tumorile pot fi puncte roșii minore care au următoarea localizare:

  • un ochi;
  • urechi;
  • zona gâtului;
  • păr scalp scalp;
  • buze.

Merită subliniat faptul că patologia la fete este dezvăluită de 3-4 ori mai des decât în ​​cazul băieților. Acest fapt indică prezența predispoziției sexuale.

Părinții ar trebui să acorde atenție oricăror schimbări minore. Un pericol deosebit pentru copii este faptul că această educație tinde să crească rapid și să se răspândească în alte zone mai extinse.

Atenție! Un astfel de proces patologic poate fi însoțit de necroză tisulară, ulcerații însoțite de sângerări și răspândirea proceselor inflamatorii.

În ciuda complet nedureroasă și inofensivă, acest tip de tumoare manifestă un defect cosmetic pronunțat, care este destul de greu de eliminat.

Identificarea hemangiomului la copii nu este complicată. Un simptom pronunțat al patologiei este o diminuare a dimensiunilor educației atunci când țesuturile înconjurătoare sunt stoarse. Capacul devine o nuanță albă.

După îndepărtarea încărcăturii aplicate, formarea este umplută cu sânge și culoarea sa este restabilită. O trăsătură distinctivă este absența manifestărilor dureroase.

Atenție! Medicina are cazuri cunoscute de eliminare a hemangiomului fără intervenție chirurgicală, pentru că mulți părinți refuză să facă operație.

Într-adevăr, probabilitatea de auto-eliminare a educației în timpul creșterii și dezvoltarea copilului este prezentă. Există cazuri în care a dispărut singur până când copilul a atins vârsta de cinci ani.

Nu poți fi hrănit cu cel mai bun rezultat. Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată de medicul curant. Excizia este o măsură necesară în cazurile în care hemangiomul determină copilul să întâmpine dificultăți în viața de zi cu zi.

O atenție deosebită trebuie acordată tratării formațiunilor situate în locurile de contact permanent cu îmbrăcămintea și pielea:

Foarte des, părinții sunt atenți la intervențiile chirurgicale la o vârstă fragedă, argumentând că formarea va dispărea pe măsură ce acestea se maturizează. Numai un medic va putea să prezinte o estimare estimată a probabilității de eliminare și să asume rezultatul patologiei.

Fapt! Intervenția efectuată la o vârstă fragedă reduce semnificativ riscul apariției deformărilor superficiale ale pielii sub formă de cicatrici.

Ce este hemangiomul, semne și tratamentul unei tumori benigne

Universitatea de Stat din Kuban (Universitatea de Stat din Kuban, Academia Medicală de Stat Kuban, Institutul Medical de Stat Kuban)

Nivelul de educație - Specialist

"Cardiologie", "Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular"

Institutul de Cardiologie. AL Myasnikov

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH le. A.N. Bakuleva

"Curs în farmacologie clinică"

Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară

Geneva Spitalul Cantonal, Geneva (Elveția)

"Curs de terapie"

Institutul Medical de Stat din Rusia Roszdrav

Tumorile hemangiomului benign apar la copii sau după 30-40 de ani. Infecții hemangioame rareori necesită tratament. Tumorile la adulți se pot forma pe organe.

Ce este hemangiomul?

Hemangiomul este o formare vasculară moale vasculară benignă, care este dermică, subcutanată și intramusculară. Face până la 1% din toate tumorile benigne, apare la persoanele mai vechi de 30 de ani. Există două tipuri de tumori:

  • suprafață (capilară);
  • adânc (hemangiom cavernos).

Tumorile intramusculare se găsesc adesea în țesuturile membrelor inferioare. Cele mai des reprezentate de formațiuni izolate. O excepție este forma rară difuză, care afectează de obicei un braț sau un picior. Boala este cauzată de formarea defectuoasă a segmentelor sistemului vascular. Hormonii pot afecta modularea țesuturilor. La adulți, hemangioamele apar în 20% din cazuri după traumatism și la sugari, ca rezultat al nașterii dificile.

Hemangioame la nou-născuți

Infantilă hemangioame (IH) sunt tumori benigne care se dezvoltă ca urmare a împărțirii celulelor care alcătuiesc vasele de sânge. Aproximativ 5% dintre copii au anumite manifestări ale leziunilor vasculare. Următoarele modele de tumori au fost dezvăluite:

  1. Mai frecvent la copiii prematuri cu greutate mică la naștere - aproximativ 20% din categoria nou-născuților.
  2. Apare mai des la femei, în cap și gât, mai puțin pe corp și membre.

Anomaliile sunt atât de frecvente încât un neonatolog poate furniza un diagnostic fără a consulta un chirurg. Dacă există dubii cu privire la diferențierea tumorii, efectuați o biopsie.

Cauzele tumorilor

Oamenii de stiinta nu au identificat inca factorii de formare a tumorilor vasculare. Studiile confirmă efectul semnalizării estrogenilor asupra formării patologiei. În 2007, sa dovedit că nivelurile ridicate ale hormonului feminin pot stimula proliferarea țesuturilor. O altă teorie sugerează efectul insuficienței circulatorii placentare asupra suportului vascular al dermei fetale. Studiile genetice contrazic influența organismului matern asupra tendinței pentru hemangioamele infantile.

Ce arata un hemangiom?

Simptomele hemangiului sunt diverse, în funcție de tipul, locația și vârsta de apariție. Cel mai adesea la naștere, tumoarea nu este vizibilă, dar în locul ei există schimbări:

  • plasă vasculară;
  • Pielea are un semn roșu care seamănă cu o vânătă.

Dezvoltarea începe la 2 săptămâni după naștere, iar cea mai rapidă perioadă este în primele 3-6 luni de viață. Pediatrii și părinții sunt preocupați de faptul că proliferarea țesuturilor poate afecta structurile adiacente. Formarea tumorilor încetinește după 6 luni, dar mai des crește până la un an. După 12 luni, tumorile intră în faza de involuție - comprimare și decolorare.

Celulele tumorale sunt înlocuite cu țesut gras și cicatrice. În primul rând, hemangiomul infantil dintr-o nuanță roz deschis devine gri, se înmoaie și are forma unei pliuri a pielii. Involuția durează ani și se termină în jurul a 7-10 ani. Aproximativ 50% dintre copii nu prezintă urme la locul anomaliei. După hemangiom, piele subțire sau îngroșată, poate rămâne o pliu agățat, o masă de grăsime reziduală sau o deformare a structurilor sub neoplasm. Uneori, în cavitatea nazală sau ureche, cartilagiile situate sub tumoare sunt deteriorate.

Complicațiile majore pentru nou-născuți includ:

  1. Dezvoltarea ulcerelor datorită distrugerii și deschiderii tumorii. Pielea este deteriorată și slăbită datorită tulburărilor circulatorii, subțiere. Rănirea și umezeala minore dezvăluie pielea. Adesea ulcere se formează în zona scutecului. Utilizarea de cremă și pulbere evită leziunile hemangiomului. Asigurați-vă că contactați medicul pentru recomandări.
  2. Probleme anatomice asociate cu posibilitatea de deformare a structurilor subțiri în cap și gât. Hemangiomul hemoragic la nivelul pleoapelor, nasului, buzelor și urechilor poate afecta permanent cartilagiul, pigmentarea sau calitatea pielii, ceea ce duce la deformarea acestor structuri. O tumoare mare poate interfera cu vederea. Creierul sugarilor nu va primi imaginea deplină din ochi și va ignora informațiile în viitor, ceea ce va duce la ambliopie. Prin urmare, tratamentul într-un stadiu incipient este recomandat în unele cazuri. Compresia globului ocular poate cauza astigmatism. Localizarea în bărbie și zona gâtului poate bloca căile respiratorii.

Aproximativ 20% dintre copii au mai mult de un hemangiom pe corp, dar foarte rar numărul acestora depășește cinci. Anxietatea este că tumori se găsesc pe organele interne. Cel mai adesea afectează ficatul, iar creșterea acestuia provoacă tensiuni în țesuturile vecine - stomacul, inima.

Sindromul PNASE reprezintă o combinație a dezvoltării anormale a spatelui creierului (P), a hemangiomului (N), a patologiei vaselor cerebrale (A), a defectelor cardiace (C) și a coarctării aortice. Aproape 9 din 10 pacienți cu sindrom sunt femei. Copiii cu anomalii concomitente prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral.

Principalele tipuri de hemangioame

Pe baza histologică, se disting următoarele tipuri de tumori:

  • cavernoasă - constă din numeroase nave dilatate;
  • capilar - constă din vase mici care seamănă cu capilarele;
  • arteriovenos - constă în artere și venele disproplastice renale, are aspectul unei buze.

Deseori există tipuri mixte de tumori. Hemangiomul cavernos, spre deosebire de capilar, este localizat în straturile țesutului subcutanat și este capabil să crească în mușchi și organe.

Microscopia arată acumularea de vase cu pereți subțiri cu teacă endotelială. Vasele pline de sânge sunt separate printr-un țesut conjunctiv subțire și formează cheaguri de sânge în lumeni. Pentru diagnosticul diferențial al tumorilor maligne, sa utilizat markerul histochimic Glut1.

O tumoare benigna este clasificata in functie de numarul de elemente, in functie de locul in care se afla hemangiomul si de varsta pacientului. Există tipuri separate de tumori vasculare:

  1. Superficial este o crestere excesiva si ingrosarea celulelor pielii. Există focare unice și multiple. În unele cazuri, necesită tratament chirurgical.
  2. Hemangiomatoza neonatală - prezența unor hemangioame capilare la naștere sau formare în primele câteva săptămâni de viață. Dacă numai pielea este afectată, atunci patologia se numește hemangiomatoză neonatală benignă, eruptivă - formațiunile trec în cele din urmă independent. Dacă sunt afectate organele (ficat, creier, ochi), atunci este o hemangiomatoză difuză neonatală. Rezultatul depinde de localizarea tumorii. Un nou-născut cu hemangioame multiple pe piele trebuie examinat cu atenție pentru a afecta organele interne.
  3. Hemangiomatoza ulcerogenă este o tulburare rară asociată cu focare multiple care formează ulcere și duc la afectări grave ale țesutului.
  4. Dobândite hemangiomatoză multiplă - un număr mare de tumori apar în copilărie sau la maturitate pe piele și organe interne, în special pe oase, creier și ficat. Tumorile persistă mult timp, dar nu au simptome.

Sindromul Casabaha-Merritt (hemangiom-trombocitopenie) este o complicație rară care determină o creștere rapidă a unei leziuni vasculare. Inflamatorii hemangioame rareori provoaca aceasta.

Hemangioame interne

Persoanele cu hemangioame multiple pe piele trebuie testate pentru tumori interne. Majoritatea pacienților cu formațiuni interne nu au semne externe, așa cum apar la vârsta adultă.

Cel mai adesea, tumora vasculară se găsește în ficat, dar un hemangiom mic nu cauzează simptome. Formarea de diametru mai mare de 4 cm duce la disconfort și la senzația de plinătate a stomacului. Mai puțin frecvent, pierderea în greutate, greața și dispepsia sunt declanșate.

Neoplasmele vasculare rareori apar în creier:

  1. Hemangioblastomul reprezintă 2% din toate leziunile intracraniene. Cel mai adesea se formează în secțiunile inferioare: trunchiul și cerebelul. Acestea sunt tumorile în creștere lentă care se formează din celulele care alcătuiesc stratul interior al vaselor de sânge.
  2. Hemangopericitele sunt mai puțin frecvente și se formează în membranele creierului sau măduvei spinării.

În practică, medicii se confruntă cu hemangioame hepatice și cerebrale, deoarece informațiile despre diagnostic și tratament sunt cele mai frecvente. Tumorile sunt detectate prin scanări RMN aleatorii. Formațiile pe esofag sunt extrem de rare: printre 20 de mii de autopsii au fost găsite doar 3 astfel de cazuri.

Cele mai multe hemangioame de organe găsite din întâmplare nu necesită intervenție. Chirurgicale, tumorile sunt îndepărtate dacă strânge organele și țesuturile adiacente.

Forme speciale de hemangioame

Hemangioamele cu involuntare rapidă (RICH) nu s-au distins de mult timp de tumorile infantile imature. Acum există criterii clare pe baza caracteristicilor clinice, histologice și imunofenotipice diferențiate. Tumorile vasculare unice, superficiale sau infiltrate rotunde sau ovale sunt adesea localizate în apropierea articulațiilor membrelor, pe pielea craniului, pe frunte sau în jurul urechii.

Tumorile se dezvoltă in utero, nu au o creștere postnatală. Involuția completă are loc în aproximativ un an. Hemangioamele de acest tip pe scalp provin din regiunea subperiostală și pot provoca defecte asociate cu oasele. Suprafața tumorii este moale sau telangiectatică, iar nuanțele variază de la roz la purpuriu. În jurul tumorii, pielea devine slabă și se formează o cicatrice liniară în centru. După regresie, există două tipuri de complicații: lipoatrofie cu o piele albă palidă sau placă teleangietică.

Pentru diagnosticul folosit ecografie Doppler color. Dacă datele clinice și radiologice sunt ambigue, atunci se efectuează o biopsie nou-născută. Studiile patologice demonstrează segmente de celule mari și dense, zone de fibroză și zone de nave de formă neregulată. Diagnosticul diferențial cu angioame, miofibromatoză infantilă, rhabdosarcomas este necesar.

Diagnosticul anteatal al RICH în timpul observării prenatale cu ultrasunete este posibil în trimestrul III și, uneori, din săptămâna 20 de sarcină. Consultarea genetică nu este efectuată.

Adesea, tumora este lăsată sub supravegherea sfârșitului involuției spontane. Pentru efectele reziduale, se utilizează lipofilling și rezecția chirurgicală. Uneori se utilizează terapia cu corticosteroizi.

Spatele hemangioamelor

Hemangiomul este considerat o boală din copilărie. Cu toate acestea, tumorile vasculare din oase se dezvoltă după 50 de ani. Cel mai adesea acestea apar în mijlocul sau în partea inferioară a spatelui - toracic și lombar. Doar 5% dintre pacienții cu hemangioame spinale au simptome. Tumorile sunt detectate accidental în timpul radiografiei și RMN a coloanei vertebrale în alte aspecte: dureri de spate, care se simte pe piele. Simptomele includ amorțeală și slăbiciune.

RMN sau tomografia computerizată este necesară pentru diagnosticarea exactă a masei spinării pentru a detecta deteriorarea nervilor, a măduvei spinării sau a canalului spinal, precum și pentru comprimarea măduvei spinării însăși.

Tratamentul se efectuează dacă tumora provoacă durere și afectează mișcarea. În cazuri rare, un neoplasm poate provoca paralizie. Tratamentul hemangioamelor spinale include:

  • embolizarea - procedura minim invazivă blochează fluxul de sânge către tumoare;
  • injecțiile cu etanol favorizează coagularea sângelui în tumoare pentru a preveni sângerarea;
  • radioterapia vizează distrugerea celulelor tumorale;
  • Se utilizează o procedură chirurgicală pentru eliminarea vertebrelor (vertebractomie) sau a oaselor vertebrale (laminectomie), cu distrugerea completă a segmentului.

Opțiunile de tratament pentru hemangioame

Un singur hemangiom mic, de obicei, nu necesită tratament, deoarece trece pe cont propriu. Este imperativ să se trateze tumori vasculare, datorită cărora apar leziuni sau ulcere. Există mai multe opțiuni de tratament:

  1. Medicamentele corticosteroide sunt injectate în hemangiom pentru a reduce creșterea și pentru a ameliora inflamația.
  2. Beta-blocantele sub formă de creme se aplică de câteva ori pe zi timp de 6-12 luni pe hemangioame de suprafață mică. Medicamentul nu are contraindicații. Blocanții beta-adrenoreceptori sub formă de tablete sunt de asemenea utilizați la copii.
  3. Terapia cu laser este utilizată pentru a elimina hemangiomul. În cazuri dificile, chirurgul acționează asupra vaselor cu un laser pentru a reduce roșeața și a accelera procesul de regenerare tisulară.
  4. Bekaplermin gel este utilizat pentru a vindeca ulcere pe hemangioame superficiale ale pielii, dar nu afectează tumora. Instrumentul nu este utilizat frecvent din cauza riscului crescut de degenerare a celulelor.
  5. Intervenția chirurgicală este necesară pentru formațiuni mari în zone sensibile cum ar fi ochii, nasul, gâtul.

Hemangioamele interne necesită tratament cu o cantitate semnificativă care perturbă funcția organelor sau cauzează durere. Se utilizează îndepărtarea chirurgicală a tumorii, a organului ca întreg sau a porțiunii acestuia sau embolizarea arterei care furnizează neoplasmul.

Beta-blocantele în tratamentul hemangioamelor din copilărie contractează vasele de sânge, inhibă creșterea lor, stimulează moartea celulelor tumorale și în locul cremelor lor de neoplasm ar trebui utilizate în faza proliferativă. Medicamentele acționează asupra receptorilor beta-adrenergici, care se exprimă tocmai în timpul perioadei de creștere a tumorii.

În practica domestică printre beta-blocanții au fost utilizați propranolol. Copiii cu manifestări vasculare sunt doze prescrise de 1-3 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi. Un efect secundar al beta-blocantei este tulburările de somn, reducerea presiunii, slăbiciunea unui copil.

Hemangiom. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Un hemangiom este o tumoare benignă din copilărie care se dezvoltă din celulele țesutului vascular și este un neoplasm volumetric format din multe vase mici (capilare). Copilul se naste fie cu hemangiom (in 30% din cazuri), fie se dezvolta in primele saptamani de viata.

Cea mai intensă creștere este observată în primele șase luni ale vieții copilului, după care procesele de creștere încetinesc sau se opresc total, iar procesul de dezvoltare inversă poate începe. În cazuri mai severe, este posibilă continuarea creșterii hemangiomului la o vârstă mai înaintată, o creștere a dimensiunii și germinării acestuia în organele și țesuturile din apropiere și distrugerea lor ulterioară. Aceasta duce la un defect cosmetic grav, precum și la disfuncții ale diferitelor organe și sisteme, care pot avea consecințele cele mai grave.

Hemangiomul este destul de comun și apare la fiecare nouăscut. Apare de trei ori mai des la fete decât la băieți. Zonele cele mai des afectate sunt fețele, gâtul și scalpul (până la 80% din toate hemangioamele pielii).

Fapte interesante

  • Numărul de hemangioame la un copil poate varia de la una la două până la câteva sute.
  • Există atât hemangioame mici (2 - 3 mm), cât și uriașe (până la câțiva metri în diametru).
  • Hemangioamele la adulți sunt extrem de rare și sunt rezultatul tratamentului lor incomplet în copilărie.
  • Hemangioamele mici pot dispărea pe cont propriu până la vârsta de cinci ani.
  • Hemangiomul se caracterizează prin creșterea cea mai agresivă în rândul tumorilor benigne.

Cauzele hemangiomului

Formarea navei fetale

În procesul de creștere a fătului în uter, primele vase de sânge încep să se formeze la sfârșitul a 3 săptămâni de dezvoltare a embrionului dintr-un țesut embrionar special - mezenchimul. Acest proces se numește angiogeneză.

În funcție de mecanismul dezvoltării vasculare, există:

  • angiogeneza primară;
  • angiogeneza secundară.
Angiogeneza primară
Se caracterizează prin formarea capilarilor primari (cel mai mic și cel mai subțire vas de sânge) direct din mezenchim. Acest tip de formare a vaselor este caracteristic numai pentru perioada de început a dezvoltării embrionare. Capilarele primare nu conțin sânge și sunt un singur strat de celule endoteliale (într-un organism adult, celulele endoteliale aliniază suprafața interioară a vaselor).

Angiogeneza secundară
Se caracterizează prin creșterea unor nave noi din cele deja formate. Acest proces este determinat genetic și este, de asemenea, controlat de factorii de reglementare locali.

Deci, odată cu dezvoltarea unui organ și a creșterii sale de masă, secțiunile profunde încep să lipsească oxigenul (hipoxia). Aceasta declanșează o serie de procese intracelulare specifice, care au ca rezultat eliberarea unei substanțe speciale - factorul de creștere endotelial vascular (VEGF).

Acest factor, acționând asupra endoteliului vaselor deja formate, activează creșterea și dezvoltarea acestuia, ca urmare a faptului că se formează noi vase. Aceasta duce la o creștere a oxigenului furnizat țesuturilor, care inhibă producerea de VEGF. Astfel, angiogeneza este controlată în stadiile ulterioare ale dezvoltării fetale și după nașterea copilului.

Este important să rețineți că țesuturile fetale au o capacitate pronunțată de a se recupera din diferite leziuni și leziuni. Ca rezultat al oricărei leziuni mai mici (comprimare, ruptură a unui vas mic și hemoragie), sunt activate procesele de vindecare, inclusiv angiogeneza secundară, cu posibila dezvoltare ulterioară a hemangioamelor.

Teorii ale hemangiomului

Până în prezent, există mai mult de o duzină de teorii care încearcă să explice mecanismele de apariție și dezvoltare a hemangioamelor, dar nici unul dintre ele nu poate acoperi în mod independent toate aspectele acestei boli.

Cea mai plauzibilă și fundamentată științifică sunt:

  • teoria celulelor pierdute;
  • teoria fissurală (slit);
  • teoria placentei.
Teoria celulelor pierdute
Cea mai modernă și științifică teorie, conform căreia hemangiomul apare ca urmare a perturbării dezvoltării capilarelor din mezenchim. În procesul de embriogeneză, acumulările vaselor sanguine imature (capilare) se formează în organe, care apoi devin vene și artere. La sfârșitul formării unui organ, o anumită cantitate de țesut vascular neutilizat neutilizat poate rămâne în el, dispărând în timp.

Sub influența anumitor factori, acest proces este perturbat, astfel încât involuția capilară nu este observată, ci, dimpotrivă, se observă activarea creșterii lor. Acest lucru poate explica nașterea copiilor cu hemangiom sau apariția acestora în primele săptămâni de viață a copilului. De asemenea, devine clar posibilitatea formării acestei tumori în aproape orice țesut al corpului.

Teoria fissurală
În stadiile inițiale de dezvoltare a embrionului, în zona craniului se disting așa numitele fante embrionare - locațiile locației viitoare a organelor de simț (ochi, ureche, nas) și deschidere orală. În săptămâna 7, vasele de sânge și nervii care iau parte la formarea de organe germenează în aceste lacune.

Conform teoriei fissurale, hemangioma apare la nivelul fătului ca urmare a dezvoltării depreciate a mugurilor vasculare în aceste zone. Aceasta explică localizarea mai frecventă a acestor tumori în zona deschiderilor naturale ale feței (în jurul gurii, ochilor, nasului, urechilor), dar mecanismul dezvoltării hemangiomului în alte părți ale pielii (în trunchi și extremități) și în organele interne rămâne inexplicabil.

Teoria placentei
Se presupune că celulele endoteliale ale placentei intră în fluxul sanguin fetal și rămân în organele și țesuturile sale. În timpul perioadei de dezvoltare prenatală, factorii materni ai inhibării angiogenezei nu permit țesutului vascular să crească în mod activ, dar câmpul de naștere încetează și începe o creștere intensă a hemangiomului.

Mecanismul hemangiomului

În ciuda diversității teoriilor, este comun pentru ei să aibă țesut vascular embrionar imatur în piele și în alte organe, unde nu ar trebui să fie în mod normal. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea hemangioma nu este suficient. Principalul factor care declanșează creșterea capilarelor și formarea unei tumori este hipoxia tisulară (lipsa de oxigen).

În consecință, diferitele afecțiuni patologice care duc la afectarea oxigenului la făt sau nou-născut sunt potențial factori de risc pentru hemangiom. Aceste date au fost confirmate de numeroase studii științifice.

Apariția hemangiomului poate contribui la:

  • Sarcina multiplă. Odată cu dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în uter, probabilitatea de a avea copii cu hemangiom este crescută.
  • Insuficiența placentară. Aceasta se caracterizează prin furnizarea insuficientă a oxigenului (și a altor substanțe) la făt datorită încălcării structurii sau funcției placentei.
  • Traumatism în timpul nașterii. Când un copil trece prin canalul de naștere, țesutul capului este destul de comprimat, ceea ce perturbă circulația normală a sângelui în ele. Lunga (sau dimpotrivă, prea repede) nașterea, canalul îngust îngust sau dimensiunea mare a fătului pot declanșa dezvoltarea hipoxiei locale cu formarea ulterioară a unui hemangiom în scalp și față.
  • Eclampsie. Această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii sau nașterii și se caracterizează printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale a mamei, cu posibilă pierdere a conștienței și convulsii, ducând la distrugerea oxigenului prin placentă la făt.
  • Fumatul în timpul sarcinii. La fumat, o parte din plămâni este umplută cu fum de tutun, ca urmare a scăderii cantității de oxigen care intră în organism. Dacă organismul maternal este în măsură să tolereze o astfel de stare relativ ușor, atunci hipoxia la făt poate determina o creștere crescută a țesutului capilar și dezvoltarea hemangiomului.
  • Intoxicația cu. Expunerea la diferite riscuri profesionale, precum și abuzul de alcool în timpul sarcinii, crește riscul de a avea un copil cu hemangiom.
  • Vârsta mamei. Sa dovedit științific că nașterea după vârsta de 40 de ani este asociată cu un risc crescut de a avea o varietate de anomalii de dezvoltare la nivelul fătului, incluzând neoplasme vasculare.
  • Prematuritate. Pornind de la 20 la 24 de săptămâni de sarcină, un agent tensioactiv este produs în plămânii fătului - o substanță specială fără care respirația pulmonară este imposibilă. O cantitate suficientă se acumulează numai până în a 36-a săptămână de sarcină, prin urmare, procesele respiratorii la copiii prematuri sunt tulburați, ceea ce duce la hipoxie tisulară.

Dezvoltarea hemangiomului

O caracteristică distinctă a acestor tumori este reprezentarea clară a cursului lor.

În procesul de dezvoltare a hemangiomului, există:

  • Perioada de creștere intensivă. Este caracteristic pentru primele săptămâni sau luni după debutul hemangiului și, de regulă, se termină până la sfârșitul primului an de viață (sunt posibile excepții). În exterior, tumoarea are o culoare roșie aprinsă, în mod constant în creștere în diametru, precum și înălțime și mai adâncă. Rata de creștere variază în limite diferite - de la minore la foarte pronunțate (câțiva milimetri pe zi). Această perioadă este cea mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării complicațiilor (ulcerarea tumorii, germinarea în organele vecine și distrugerea acestora).

  • Perioada de stingere. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primului an de viață, creșterea unui neoplasm vascular se oprește, iar până la 5-6 ani crește ușor, corespunzând creșterii copilului.
  • Perioada de dezvoltare inversă. În aproximativ 2% din cazuri, există o dispariție completă spontană a hemangiomului. Uneori după ce creșterea se oprește (după luni sau ani), suprafața tumorii devine mai puțin strălucitoare, poate ulcera. Reteaua capilară dispare treptat, înlocuită fie cu piele normală (cu hemangioame mici, poziționate superficial), fie cu țesut cicatricial (în cazul leziunilor în vrac care cresc în straturile mai profunde ale pielii și ale țesuturilor subcutanate).

Tipuri de hemangioame

În funcție de natura creșterii, structurii și localizării hemangiomului, se alege metoda tratamentului acestuia, prin urmare, atunci când se stabilește un diagnostic, este de asemenea necesar să se determine tipul de tumoare.

În funcție de structură se disting:

  • Hemangioame capilare (simple). Ele se regăsesc în 96% din cazuri și reprezintă o rețea capilară groasă de culoare roșu aprins sau întunecat, care se ridică deasupra suprafeței și crește în straturile mai profunde ale pielii. Această formă este considerată stadiul inițial al dezvoltării bolii și se caracterizează prin formarea intensivă de capilare noi, predispuse la germinarea în țesuturile din jur, a distrugerii acesteia din urmă.
  • Hemangioame cavernoase. Sunt rezultatul dezvoltării ulterioare a hemangioamelor capilare. În procesul creșterii și creșterii dimensiunii, ca urmare a depășirii capilarelor cu sânge, există o expansiune și o ruptură a unora dintre ele, cu hemoragie ulterioară în țesutul hemangiomului. Consecința acestui proces este formarea cavităților mici (cavități) pline de sânge, a căror suprafață interioară este căptușită cu țesut endotelial.
  • Hemangioame combinate. Hemangiomul combinat este referit la etapa de tranziție de la forma capilară la cea cavernosă. Este o tumoare în care se observă alternanța țesutului capilar imatur cu cavități umplute cu sânge (caverne). O creștere a dimensiunii tumorii apare în principal datorită formării capilarelor noi, care ulterior suferă și transformări în caverne, până la înlocuirea completă a hemangiomului.
În funcție de locație, există:
  • Hemangioamele cutanate. Găsit în 90% din cazuri. Poate fi unic sau multiplu, tip capilar sau cavernos.
  • Hemangioamele organelor interne. Aproape întotdeauna însoțite de hemangioame multiple ale pielii. Poate varia în funcție de structură și formă. Cele mai frecvente și periculoase sunt afectarea ficatului, a coloanei vertebrale, a oaselor și a mușchilor.

Cum arată hemangiomul pe piele?

Hemangioamele pot afecta orice parte a pielii, dar sunt cele mai adesea observate pe față, gât și scalp. Aspectul lor variază în funcție de structură.

Diagnosticul hemangiomului

În ciuda faptului că hemangiomul se referă la tumori benigne, creșterea sa intensivă poate fi însoțită de un defect cosmetic grav (când este localizat în zona feței, capului, gâtului). În plus, atunci când este localizată în organele interne, această tumoare poate duce la distrugerea acestora, ceea ce reprezintă un risc pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Diagnosticul și tratamentul hemangioamelor se efectuează de către un chirurg pediatru care, dacă este necesar, poate atrage alți specialiști.

Procesul de diagnosticare include:

  • examen medical;
  • studii instrumentale;
  • teste de laborator;
  • consultări ale altor specialiști.

Examinarea de către un medic

Dacă, la naștere sau în primele săptămâni de viață, se găsește pe pielea copilului o specie roșie, care crește rapid în dimensiune, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil, deoarece hemangioamele sunt adesea caracterizate printr-o creștere foarte rapidă și distructivă.

Ce întrebări va întreba chirurgul?

  • Când a apărut educația?
  • Dimensiunea tumorii se modifică (cât de mult și pentru ce perioadă de timp)?
  • A fost aplicat un tratament și a fost eficace?
  • Hemangioamele au părinții unui copil, bunicile sau bunicii și, dacă da, care era cursul lor?
Ce examinare va efectua medicul la primul tratament?
  • Examinați cu atenție neoplasmele și zonele înconjurătoare.
  • Un studiu detaliat al structurii tumorii sub o lupă.
  • Determinați coerența educației, natura schimbărilor sub presiune.
  • Aceasta va schimba dimensiunea tumorii (pentru a determina rata de creștere la vizitele ulterioare).
  • Examinați cu atenție toată pielea copilului pentru a detecta hemangioamele nedetectate anterior.

Studii instrumentale

De obicei, nu există dificultăți în diagnosticarea hemangiomului, iar diagnosticul se face pe baza unui sondaj și a unei examinări atente. Instrumentele de diagnoză instrumentală sunt folosite pentru a identifica leziunile organelor interne, precum și pentru planificarea îndepărtării chirurgicale a tumorii.

termometrie
Metoda de cercetare, care permite măsurarea și compararea temperaturii anumitor zone ale pielii. În acest scop, se utilizează un dispozitiv special - un termocuplu, care constă din doi electrozi conectați la un senzor electric. Unul din electrozii este instalat pe suprafața tumorii, al doilea - pe o zonă simetrică, dar neafectată a pielii. Senzorul vă permite să setați diferența de temperatură cu o precizie de 0,01 ° C.

Hemangiomul, reprezentând o rețea densă de capilare, este mai bine furnizat cu sânge decât pielea normală, prin urmare, temperatura din zona acestei tumori va fi ușor mai mare. O creștere a temperaturii de 0,5 - 1 ° C în comparație cu pielea neafectată indică o creștere activă a tumorii.

termografia
Metoda sigură, rapidă și ieftină de cercetare, care permite determinarea suprafețelor pielii cu temperaturi ridicate. Principiul metodei se bazează pe aceleași fenomene ca termometria.

Pacientul se află în fața unei camere speciale cu infraroșu, care pentru o anumită perioadă de timp înregistrează radiații termice de pe suprafața pielii. După procesarea digitală a informațiilor primite, pe monitor se afișează o hartă a căldurii din zona studiată, pe care focurile mai calde sunt afișate în foc roșu și relativ reci în albastru.

Spre deosebire de termometrie, care permite determinarea temperaturii numai pe suprafața tumorii, termografia oferă informații mai precise despre răspândirea hemangiomului și vă permite să definiți mai bine limitele sale, situate adesea în adâncurile țesuturilor moi.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)
Examenul cu ultrasunete este o metodă sigură, non-contraindicată, care permite determinarea prezenței formărilor volumetrice în organele interne, precum și evidențierea prezenței cavităților în piele și hemangioamele subcutanate. Dispozitivele moderne pentru ultrasunete sunt destul de compacte și ușor de utilizat, ceea ce permite o procedură de diagnostic chiar în cabinetul medicului.

Metoda se bazează pe principiul echogenicității - capacitatea diferitelor țesuturi ale corpului de a reflecta undele sonore, iar gradul de reflexie va varia în funcție de densitatea și compoziția țesutului. Undele reflectate sunt înregistrate de senzori speciali, iar după prelucrarea computerului pe monitor, se formează o imagine a organului studiat, reflectând densitatea și compoziția diferitelor sale structuri.

Indicatiile pentru ultrasunete sunt:

  • determinarea structurii hemangiomului (cavernoasă sau capilară);
  • determinarea adâncimii hemangiomului;
  • suspecte hemangioame ale organelor interne (ficat, rinichi, splină și alte localizări).
  • clarificarea dimensiunii tumorii la planificarea intervenției chirurgicale.
Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi identificate:
  • Componenta capilară a hemangiomului. Este o zonă mică de ecogenitate medie sau crescută (o rețea densă de capilare, mai mult decât țesutul înconjurător, reflectă undele sonore), cu o structură eterogenă și contururi fuzzy.
  • Componenta caverna. O cavitate este o cavitate plină de sânge. Densitatea sângelui și, în consecință, capacitatea sa de a reflecta undele sonore, este mai mică decât cea a unei rețele capilare groase, prin urmare ultrasunetele unei cavități sunt definite ca zone cu ecogenie redusă (pe fundalul unei rețele capilare hiperhidroziene), cu formă rotundă sau ovală, variind între 0,1 și 8 până la 10 milimetri.
Pe baza datelor cu ultrasunete, se poate presupune prezența unui hemangiom în organul intern, însă sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea diagnosticului final.

Tomografia computerizată (CT)
Metoda modernă de înaltă precizie pentru identificarea tumorilor organelor interne în dimensiunea câtorva milimetri.

Esența metodei constă în abilitatea țesuturilor de a absorbi razele X care trec prin ele. Pentru studiu, pacientul se află pe o masă retractabilă specială a tomografiei computerizate și se potrivește în interiorul dispozitivului. Un dispozitiv special care emite raze X începe să se rotească în jurul acestuia, care, atunci când trec prin țesuturile corpului, sunt parțial absorbite de ele. Gradul de absorbție depinde de tipul de țesut (capacitatea maximă de a absorbi razele X este observată în țesutul osos, în timp ce acestea trec aproape complet prin spațiile și cavitățile aerului).

Radiațiile care trec prin corp sunt înregistrate cu un dispozitiv special, iar după prelucrarea pe calculator apare pe monitor o imagine detaliată și clară a tuturor organelor și țesuturilor din zona studiată.

Trebuie reamintit faptul că comportamentul tomografiei computerizate este combinat cu primirea unei anumite doze de radiații și, prin urmare, scopul acestui studiu ar trebui să fie strict justificat.

Indicatiile pentru CT sunt:

  • suspiciunea de hemangiom al ficatului și al altor organe;
  • date inexacte cu ultrasunete;
  • planificarea îndepărtării chirurgicale a hemangiomului (pentru a clarifica dimensiunea tumorii și implicarea organelor vecine).
Cu ajutorul CT, puteți determina:
  • Hemangiomul ficatului (și al altor organe interne). Este o formatie cu o densitate redusa, rotunda sau ovala, cu muchii zimtate si structura neuniforma.
  • Hemangiomul osos. Deoarece țesutul osos absoarbe cât mai mult posibil razele X, imaginea normală cu CT va fi cea mai densă (albă). Când hemangiomul germinează, țesutul osos este distrus și înlocuirea acestuia de către rețeaua capilară, ca urmare a scăderii densității osoase, în proiecții lor se observă zone întunecate care corespund prevalenței tumorii. Fracturile rezultate din distrugerea țesutului osos pot fi înregistrate.
Contraindicațiile la CT sunt:
  • copilărie precoce (datorită expunerii la radiații ridicate);
  • claustrofobia (teama de spații închise);
  • prezența bolilor tumorale (posibil un efect negativ al CT asupra cursului lor);
  • prezența structurilor metalice (proteze, implanturi) în zona de studiu.
Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale (RMN)
O metodă modernă, de înaltă precizie, care permite o examinare detaliată a structurii coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Efectuarea unui RMN este absolut sigură și inofensivă, singura contraindicație este prezența părților metalice în corpul uman (implanturi, proteze).

Principiul imaginii de rezonanță magnetică este același ca la CT, dar în loc de raze X se folosește fenomenul de rezonanță nucleară, care se manifestă atunci când un corp uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic. Ca rezultat, nucleele de atomi eliberează un anumit tip de energie, care este înregistrată de senzori speciali și după ce procesarea digitală este prezentată pe monitor ca imagine a structurilor interne ale corpului.

Principalele avantaje ale RMN asupra CT sunt absența radiațiilor și o imagine mai clară a țesuturilor moi ale corpului (nervi, mușchi, ligamente, vase de sânge).

Indicatiile pentru RMN spinarii sunt:

  • Suspiciunea compresiei tumorii maduvei spinarii. Astfel de suspiciuni pot fi cauzate de prezența hemangioamelor multiple pe piele, în combinație cu evoluția treptată a simptomelor clinice ale leziunii măduvei spinării (sensibilitate defectuoasă și funcții motorii ale brațelor, picioarelor și altor părți ale corpului).
  • Planificarea chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
  • Date inexacte din alte metode de cercetare.
RMN-ul coloanei vertebrale poate dezvălui:
  • Germinarea hemangiomului în organele vertebrale. În plus, structura osoasă este ruptă, înlocuită parțial sau complet cu țesut capilar.
  • Gradul de comprimare a tumorii maduvei spinarii. Se determină formarea vasculară care iese în lumenul canalului spinal și stoarcerea măduvei spinării sau înflorirea în ea (în acest caz, țesutul maduvei spinării nu este detectat la nivelul leziunii).
  • Gradul de germinare a tumorii în aparatul ligamentar spinal.
angiografia
Această metodă vă permite să determinați cu cea mai mare precizie structura și mărimea hemangiomului, pentru a evalua implicarea organelor și țesuturilor vecine.

Metoda constă în introducerea unui agent special de contrast într-o venă sau arteră, din care tumora este alimentată cu sânge. Această procedură se efectuează sub controlul CT sau RMN, ceea ce ne permite să estimăm viteza și intensitatea distribuției agentului de contrast în rețeaua capilară de hemangiom.

Angiografia este o metodă de diagnostic destul de periculoasă, prin urmare este prescrisă numai în cazuri extreme când este necesară determinarea cu precizie a dimensiunii tumorii (când se planifică intervenții chirurgicale în zona feței, capului și gâtului).

Absolut contraindicații pentru angiografie sunt:

  • contrast alergie agent;
  • insuficiență renală și / sau insuficiență hepatică.
biopsie
Acest studiu include eșantionarea in vivo a țesuturilor corporale în scopul cercetării ulterioare sub microscopul structurii și compoziției lor celulare.

Efectuarea unei biopsii implică anumite riscuri, dintre care cel mai periculos este sângerarea. În plus, puteți confirma diagnosticul fără acest studiu, astfel încât singura indicație rezonabilă pentru o biopsie este suspiciunea unei degenerări hemangiomului malign.

Semnele precoce ale malignității hemangiomului pot fi:

  • Schimbări în suprafața tumorii - o încălcare a structurii obișnuite, o creștere intensă în înălțime și în profunzime, ulcerație sau descuamare.
  • Modificări ale consistenței - structura devine neuniformă, apar zone mai densi.
  • Modificări de culoare - apar zone mai maro sau negre mai întunecate.
  • Modificări în zonele învecinate ale pielii - apar semne de inflamație (înroșire, umflare, sensibilitate, febră locală).
În funcție de tehnica de a lua materialul se disting:
  • Biopsia incisională. Cel mai adesea folosit pentru eșantionarea hemangiomului pielii. În condiții sterile, după tratarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare, etanolul produce anestezie locală a zonei din care se planifică colectarea materialului. Un bisturiu este excizat dintr-o anumită zonă a pielii, care trebuie să includă în mod necesar țesutul tumoral și pielea intactă adiacentă acestuia.

  • Punctul de biopsie. Cel mai adesea se utilizează pentru a colecta materialul din organele interne (ficat, splină, mușchi și oase). Sub controlul cu ultrasunete, un joc gol cu ​​margini ascuțite este introdus direct în țesutul tumoral, cu neoplasme periferice și centrale care intră în ac.
Examen histologic
Materialul obținut prin biopsie (biopsie) este plasat într-un tub steril și trimis în laborator, unde, după o prelucrare și colorare specială, se efectuează o examinare microscopică a structurii și a compoziției celulare a tumorii și se face o comparație cu pielea intactă.

Toate hemangioamele îndepărtate chirurgical trebuie, de asemenea, trimise pentru examinare histologică fără a fi eșuate.

Teste de laborator

Metodele de cercetare de laborator sunt neinformative în procesul de diagnosticare a hemangioamelor și sunt utilizate mai des pentru a identifica complicațiile bolii, precum și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul tratamentului.

Cel mai informativ este numărul total de sânge (OAK), deși modificările sale sunt nespecifice și pot apărea în alte boli.

Prelevarea de probe de sânge se face dimineața pe un stomac gol. După tratamentul cu alcool, pielea din degetul inelului este perforată cu un ac special la o adâncime de 2 până la 4 mm, după care se introduc mai multe mililitri de sânge în pipetă.

Schimbările caracteristice ale KLA sunt:

  • Trombocitopenia. O afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge datorită distrugerii lor crescute în țesutul hemangiomului, care se manifestă clinic prin creșterea sângerării pielii și a membranelor mucoase.
  • Anemia. Reducerea cantității de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge. Anemia este o consecință a hemoragiilor și hemoragiilor datorate trombocitopeniei.

Consultări cu alți specialiști

Pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului, precum și în cazul diferitelor complicații ale hemangiomului, medicul pediatru poate avea nevoie să consulte specialiști din alte domenii de medicină.

Procesul de diagnosticare poate implica:

  • Un oncolog este suspectat de o degenerare tumorală malignă.
  • Dermatolog - cu ulcerații de hemangioame sau în prezența leziunilor cutanate asociate.
  • Infecționist - cu dezvoltarea unui proces infecțios în domeniul hemangiomului.
  • Hematolog - cu dezvoltarea complicațiilor din sistemul sanguin (trombocitopenie severă și / sau anemie).

Tratamentul cu hemangiom

Anterior, tactica așteptată a fost recomandată pentru hemangioame la copii, dar datele din studii recente sugerează contrariul - cu cât mai devreme începe tratamentul bolii, cu atât mai puține complicații și efecte reziduale se pot dezvolta.

Această afirmație se datorează creșterii imprevizibile și adesea rapide a tumorii, care într-un timp relativ scurt poate crește de mai multe ori și poate crește în organe și țesuturi vecine. Datele statistice de cercetare sugerează, de asemenea, că hemangioamele timpurii de 2 ani ale pielii suferă o dezvoltare inversă completă independentă, iar în mai mult de 50% dintre cazuri, defectele cosmetice vizibile rămân pe piele (cicatrici).

În tratamentul hemangioamelor se utilizează:

  • metode de îndepărtare fizică;
  • metoda de îndepărtare chirurgicală;
  • terapia cu medicamente.

Metode fizice de îndepărtare a hemangiomelor

Acest grup include metode de impact fizic asupra țesutului hemangiomului, în urma căruia acesta este distrus și apoi îndepărtat.

Metodele fizice includ:

  • crioterapie;
  • iradierea cu laser;
  • scleroterapie;
  • electrocoagulare;
  • radioterapie de proximitate.
cryolysis
Se utilizează pentru a elimina hemangioamele superficiale sau superficiale ale pielii, ale căror dimensiuni nu depășesc 2 cm în diametru. Esența metodei constă în efectul asupra tumorii cu azot lichid, a cărui temperatură este -196 ° C. Când se întâmplă acest lucru, țesutul tumoral este înghețat, moartea și respingerea acestuia, urmate de înlocuirea cu țesut normal. Îndepărtarea tumorilor mari poate duce la formarea de cicatrici extinse, reprezentând un defect cosmetic grav.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt:

  • distrugerea de înaltă precizie a țesutului tumoral;
  • afectarea minimă a țesuturilor sănătoase;
  • relativ fără durere;
  • risc minim de sângerare;
  • recuperare rapidă după procedură.
Procedura propriu-zisă criodestructare este sigură, aproape fără durere și poate fi efectuată în cabinetul medicului. Pacientul sta într-un scaun, după care se introduce o matriță specială pe zona hemangiomului, care înconjoară complet limitele tumorilor. Azotul lichid este turnat în această matriță și pacientul poate prezenta o ușoară senzație de arsură în primele câteva secunde.

Întreaga procedură durează câteva minute, după care zona de hemangiom este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, iar pacientul poate merge acasă. De obicei durează 2-3 sesiuni de crioterapie cu pauze de 3-5 zile. După terminarea tratamentului, zona în care a fost hemangiomul trebuie să fie tratată cu verde strălucitor timp de 7 până la 10 zile, până când se formează o crustă densă. Vindecarea completă are loc într-o lună.

Iradierea cu laser
O metodă modernă de îndepărtare a hemangioamelor superficiale și profunde ale pielii cu un diametru de până la 2 cm, folosind un laser.

Principalele efecte ale radiației laser sunt:

  • distrugerea termică a țesuturilor iradiate (încărcare și evaporare);
  • coagularea sângelui în vasele expuse la laser (previne sângerarea);
  • stimularea procesului de recuperare a țesutului normal;
  • prevenirea formării cicatricilor.
Tehnica procedurii este destul de simplă, dar, în același timp, trebuie să fie efectuată de un specialist cu experiență, deoarece prezintă anumite riscuri (posibile leziuni ale țesuturilor sănătoase). După anestezie locală, zona hemangiomului este expusă la un fascicul laser timp de câteva minute, diametrul acestuia fiind selectat în funcție de mărimea tumorii (fasciculul nu trebuie să lovească pielea intactă).

La locul de impact, se formează o crustă densă, care însăși respinge după 2 până la 3 săptămâni. O cicatrice mică se poate forma sub ea (pentru mărimi mari ale hemangiomului îndepărtat).

scleroterapie
Această metodă poate fi utilizată pentru a elimina hemangioamele mai mari localizate pe piele sau în organele interne. Principiul metodei se bazează pe capacitatea de coagulare și de coagulare a unor substanțe chimice introduse în țesutul hemangiomului, determinând distrugerea vaselor și a cavităților, urmată de înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

În prezent, 70% alcool este utilizat pentru scleroza hemangiomului. Procedura trebuie efectuată de un chirurg experimentat în condiții sterile. Zona din jurul hemangiomului este întreruptă cu o soluție de novocaină (în scopul anesteziei), după care se injectează 1 până la 10 ml de alcool în țesutul tumoral cu o seringă (în funcție de mărimea tumorii).

După 2 până la 3 ore la locul injectării, apar inflamații și umflarea țesuturilor și, după 2 până la 3 zile, zona hemangiomului devine mai densă și dureroasă. Procedura se repetă de mai multe ori cu o pauză de 7 - 10 zile. Dispariția completă a hemangiomului se observă în perioada cuprinsă între 3 luni și 2 ani după terminarea tratamentului.

electrocauter
Metoda de distrugere a țesutului tumoral prin impactul curentului electric pulsator de înaltă frecvență. Atunci când curentul este aplicat țesuturilor vii, temperatura lor se ridică rapid la câteva sute de grade, urmată de distrugerea, aruncarea și respingerea masei moarte.

Principalul avantaj al acestei metode este riscul minim de sângerare, deoarece temperaturile ridicate duc la coagularea sângelui în vasele de hrană a hemangiomului și la întărirea (cicatrizarea) lumenului lor.

Cu ajutorul electrocautery, hemangioamele de suprafață și intradermale pot fi îndepărtate, iar electrocoagularea poate fi utilizată ca o metodă auxiliară pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Radioterapia cu focus pe aproape
Aceasta constă în expunerea locală la raze X pe țesutul hemangiom, ceea ce duce la distrugerea capilarelor tumorii. Terapia cu raze X este rar utilizată ca o metodă independentă de tratare a hemangiomului și este mai frecvent utilizată în perioada preoperatorie pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, ceea ce va reduce volumul intervenției chirurgicale.

Efectul razelor X asupra corpului, în special a copiilor, este asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care cea mai periculoasă este posibilitatea de a dezvolta un neoplasm malign. În acest sens, radiografia de proximitate se utilizează în cazuri extrem de rare, datorită ineficienței altor metode de tratament.

Metodă chirurgicală de îndepărtare a hemangiomului

Ca metodă independentă de tratament, este utilizată pentru mici leziuni cutanate superficiale situate în zone ale corpului, unde cicatricea postoperatorie este mai puțin semnificativă din punct de vedere cosmetic (pentru bărbații din spate, picioare).

În timpul operației, sub anestezie generală, întreaga tumoare și 1 până la 2 mm din pielea sănătoasă din jur sunt îndepărtate. Când hemangiomul este localizat în țesuturile mai adânci și în organele interne, volumul operației este determinat de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare în organul afectat.

Destul de des, în perioada preoperatorie, se folosesc metode de tratament conservatoare (terapie medicamentoasă, radioterapie), care are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii, ceea ce permite reducerea volumului intervenției chirurgicale și, într-o mai mică măsură, rănirea organelor din apropiere (mușchi, oase).

Tratamentul medicamentos al hemangioamelor

Până de curând, terapia medicamentoasă nu a fost practic utilizată în tratamentul hemangioamelor. Cu toate acestea, studiile științifice din ultimii ani au constatat că unele medicamente au un efect benefic asupra cursului bolii, încetinind procesele de creștere și diminuând dimensiunea tumorii.

Cu toate acestea, dispariția completă a hemangiomului ca rezultat al terapiei numai cu medicamente se observă numai în 1-2% din cazuri, prin urmare această metodă de tratament este mai des utilizată ca o etapă pregătitoare înainte de îndepărtarea chirurgicală sau fizică a tumorii.

Medicamentul blochează anumiți receptori vasculari (receptori B2-adrenergici), care afectează hemangiomul.

Efectul propranololului se datorează:

  • vasoconstricția hemangiomului (ca urmare a blocării acțiunii factorilor de vasodilatare);
  • reducerea formării factorului de creștere endotelial vascular (VEGF);
  • stimularea procesului de distrugere a capilarelor hemangiomice și înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

Medicament steroid hormonal, a cărui acțiune se datorează activării formării țesutului cicatricial în zona hemangiomului. Ca rezultat, capilarele sunt comprimate, fluxul sanguin prin ele se oprește, se golesc și se prăbușesc, fiind înlocuite cu țesut cicatricial.

Efectele prednisonului sunt:

  • creștere a hemangiomului de întârziere;
  • reducerea mărimii hemangiomului.

Se administrează intravenos, o dată pe săptămână, la o doză de 0,05-1 mg pe metru pătrat de suprafață corporală.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a compoziției sângelui periferic (pentru a efectua un număr total de sânge cel puțin de 2 ori pe lună).

Efectele hemangiomului

Cu tratamentul greșit și precoce al hemangiomului, se pot dezvolta o serie de complicații care reprezintă o amenințare la adresa sănătății umane și a vieții.

Cele mai teribile complicații ale hemangiomului sunt:

  • germinarea și distrugerea organelor din apropiere;
  • distrugerea mușchilor, a oaselor, a coloanei vertebrale;
  • stoarcerea și / sau distrugerea măduvei spinării (cu dezvoltarea paraliziei);
  • distrugerea organelor interne (ficat, rinichi, splină și altele);
  • ulcerarea hemangiomului și a infecției;
  • malignitate;
  • trombocitopenie și anemie;
  • defectele cosmetice (hemangioamele netratate și cicatricile lor pot persista pe tot parcursul vieții).
Prognosticul pentru hemangiom este determinat de:
  • locația inițială a tumorii;
  • viteza și natura creșterii;
  • timpul necesar pentru începerea tratamentului;
  • adecvarea măsurilor terapeutice.
Cu o diagnoză în timp util, o tactică corectă și corectă de tratament, prognosticul este favorabil - există o dispariție completă a hemangiomului fără vreo defecțiune a pielii vizibile.