Embolismul pulmonar - simptome și tratament

Cardiolog, experiență de 30 de ani

Data publicării 14 mai 2018

conținut

Ce este embolismul pulmonar? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. Grinberg, MV, un cardiolog cu o experiență de 30 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Tromboembolismul arterei pulmonare (embolie pulmonară) - blocarea arterelor circulației pulmonare cu cheaguri de sânge formate în venele circulației pulmonare și inima dreaptă, aduse cu flux sanguin. Ca urmare, aportul de sânge la țesutul pulmonar se oprește, se produce necroza (moartea țesutului), infarctul, pneumonia și insuficiența respiratorie. Sarcina pe partea dreaptă a inimii crește, se dezvoltă insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă: cianoză (piele albastră), edem pe membrele inferioare, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală). Boala se poate dezvolta acut sau treptat, în mai multe ore sau zile. În cazuri severe, dezvoltarea emboliei pulmonare se produce rapid și poate duce la o deteriorare și moarte puternică a pacientului.

În fiecare an, 0,1% din populația lumii moare de embolie pulmonară. În ceea ce privește ratele de deces, boala este inferioară numai IHD (boala cardiacă ischemică) și accident vascular cerebral. Pacienții cu embolie pulmonară mor mai mult decât cei cu SIDA, cancer de sân, glandă prostată și răniți în evenimente de trafic rutier combinate. Majoritatea pacienților (90%) care au decedat de embolie pulmonară nu au avut un diagnostic corect în timp și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Embolismul pulmonar apare adesea acolo unde nu este de așteptat - la pacienții cu boli non-cardiologice (leziuni, naștere), complicând cursul lor. Mortalitatea în embolismul pulmonar atinge 30%. Cu un tratament optim optim, mortalitatea poate fi redusă la 2-8%. [2]

Manifestarea bolii depinde de dimensiunea cheagurilor de sânge, de brușterea sau debutul progresiv al simptomelor, de durata bolii. Cursul poate fi foarte diferit - de la asimptomatic la rapid progresiv, până la moarte subită.

Embolismul pulmonar - o boală fantomatică care poartă o mască de alte boli ale inimii sau ale plămânilor. Clinica poate avea infarct, se aseamănă cu astm bronșic, pneumonie acută. Uneori, prima manifestare a bolii este insuficiența circulatorie ventriculară dreaptă. Principala diferență este apariția bruscă în absența altor cauze vizibile de scurgere a respirației.

Embolismul pulmonar se dezvoltă de obicei ca rezultat al trombozei venoase profunde, care de obicei precede 3-5 zile înainte de debutul bolii, în special în absența terapiei anticoagulante.

Factori de risc pentru embolismul pulmonar

Diagnosticul ia în considerare prezența factorilor de risc pentru tromboembolism. Cele mai semnificative dintre acestea sunt: ​​fractura gâtului sau membrelor femurale, protezele articulației șoldului sau genunchiului, intervenții chirurgicale majore, traume sau leziuni cerebrale.

Factorii periculoși (dar nu atât de grave) includ: artroscopia articulației genunchiului, cateterul venos central, chimioterapia, insuficiența cardiacă cronică, terapia de substituție hormonală, tumorile maligne, contraceptivele orale, accidentul vascular cerebral, sarcina, nașterea, perioada postpartum, trombofilia. În cazul tumorilor maligne, frecvența tromboembolismului venos este de 15% și este a doua cauză principală de deces la acest grup de pacienți. Tratamentul cu chimioterapie crește riscul de tromboembolism venos cu 47%. Tromboembolismul venos neprovocat poate fi o manifestare timpurie a unui neoplasm malign, diagnosticat în decurs de un an la 10% dintre pacienții cu episod de embolie pulmonară. [2]

Factorii cei mai sigure, dar totuși la risc includ toate afecțiunile asociate cu imobilizarea prelungită (imobilitate) - repaus de pat prelungit (mai mult de trei zile), călătorii cu avionul, vârstă înaintată, vene varicoase, intervenții laparoscopice. [3]

Unii factori de risc sunt obișnuiți cu tromboza arterială. Aceștia sunt aceiași factori de risc pentru complicațiile de ateroscleroză și hipertensiune arterială: fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar, precum și diabetul zaharat, hipercolesterolemia, stresul psihologic, consumul scăzut de legume, fructe, pește, niveluri scăzute de activitate fizică.

Cu cât vârsta pacientului este mai mare, cu atât este mai probabil dezvoltarea bolii.

În cele din urmă, astăzi a demonstrat existența unei predispoziții genetice la embolismul pulmonar. Forma heterozigotă a polimorfismului factorului V mărește riscul de tromboembolism venoic inițial de trei ori, iar forma homozigotă - cu 15-20 de ori.

Cei mai importanți factori de risc care contribuie la dezvoltarea trombofiliilor agresive includ sindromul antifosfolipidic cu o creștere a anticorpilor anti-cardiolipină și o deficiență a anticoagulanților naturali: proteina C, proteina S și antitrombina III.

Simptomele embolismului pulmonar

Simptomele bolii sunt variate. Nu există nici un simptom, în prezența căruia să poată fi sigur că pacientul a avut o embolie pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare poate include dureri de tip infarct toracic, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, hipotensiune, cianoză, stări sincopale (sincopă), care pot apărea și în alte boli diferite.

Adesea diagnosticul se face după excluderea infarctului miocardic acut. O caracteristică caracteristică a dispnee în embolismul pulmonar este apariția sa fără comunicarea cu cauze exterioare. De exemplu, pacientul observă că nu se poate urca la etajul al doilea, deși cu o zi înainte a făcut-o fără efort. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale simptomelor arterei pulmonare de la bun început pot fi șterse, nespecifice. Doar timp de 3-5 zile există semne de infarct pulmonar: dureri în piept; tuse; tuse cu sânge; apariția excesului pleural (acumularea de lichid în cavitatea interioară a corpului). Sindromul feveric are loc între 2 și 12 zile.

Complexul complet al simptomelor se găsește numai la fiecare al șaptelea pacient, dar la toți pacienții se găsesc 1-2 semne. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, diagnosticul se face de obicei numai în stadiul de formare a infarctului pulmonar, adică după 3-5 zile. Uneori, pacienții cu embolie pulmonară cronică sunt observați de un pulmonolog pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce diagnosticarea și tratamentul în timp util pot reduce scurtarea respirației, pot îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul.

Prin urmare, pentru a minimiza costul diagnosticului, s-au dezvoltat scale pentru a determina probabilitatea bolii. Aceste scale sunt considerate aproape echivalente, dar modelul de la Geneva era mai acceptabil pentru ambulatorii, iar scara P.S.Wells era mai potrivită pentru pacienți. Ele sunt foarte ușor de utilizat, includ atât cauzele care stau la baza (tromboza venoasă profundă, istoria neoplasmelor), cât și simptomele clinice.

În paralel cu diagnosticul de embolie pulmonară (PE), medicul trebuie să determine sursa de tromboză și aceasta este o sarcină destul de dificilă, deoarece formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare este adesea asimptomatică.

Patogeneza tromboembolismului pulmonar

Baza patogenezei este mecanismul trombozei venoase. cheaguri de sânge în venele datorită reducerii vitezei produs fluxului sanguin venos de oprire pasivă datorită reducerii peretelui venos in absenta contracției musculare, varice, comprimarea formațiunilor lor volumetrice. Pana in prezent, medicii nu pot diagnostica varicele pelvine (la 40% dintre pacienti). Tromboza venoasă se poate dezvolta cu:

  • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui - patologic sau iatrogenic (obținut ca urmare a tratamentului, și anume atunci când se administrează GPTT);
  • deteriorarea peretelui vascular datorită rănilor, intervențiilor chirurgicale, tromboflebitei, înfrângerii sale de către viruși, radicalilor liberi în timpul hipoxiei, otrăvurilor.

Cheagurile de sânge pot fi detectate prin ultrasunete. Sunt periculoase cele care sunt atașate la peretele navei și se mișcă în lumen. Ei pot să iasă și să se mute cu sânge la artera pulmonară. [1]

Efectele hemodinamice ale trombozei au o leziune de peste 30-50% din volumul patului pulmonar. Embolizarea pulmonară conduce la creșterea rezistenței vaselor circulației pulmonare, creșterea încărcăturii ventriculului drept și formarea insuficienței ventriculare drepte acute. Cu toate acestea, severitatea patului vascular este determinată nu numai și nu atât de mult volumul trombozei arteriale ca hyperactivation sistemelor neurohormonali, eliberare crescută de serotonina, tromboxan, histamina, ceea ce duce la vasoconstrictie (îngustarea lumenului vaselor de sânge) și creșterea bruscă a presiunii în artera pulmonară. Transportul cu oxigen suferă, apare hipercapnie (nivelul dioxidului de carbon din sânge crește). Ventriculul drept este dilatat (dilatat), există insuficiență tricuspidă, afectat fluxul sanguin coronarian. Ieșirea cardiacă este redusă, ceea ce duce la o scădere a umplerii ventriculului stâng cu dezvoltarea disfuncției diastolice. Hipotensiunea sistemică (scăderea presiunii arteriale) care se dezvoltă în același timp poate fi urmată de un șoc slab, un colaps, cardiogen, până la moartea clinică.

Posibila stabilizare temporară a tensiunii arteriale creează iluzia stabilității hemodinamice a pacientului. Cu toate acestea, după 24-48 de ore, un al doilea val de tensiune arterială scade, ceea ce este cauzat de tromboembolismul repetat, continuarea trombozei datorită terapiei anticoagulante insuficiente. Hipoxia sistemică și insuficiența perfuziei coronariene (fluxul sanguin) provoacă apariția unui cerc vicios, ceea ce duce la progresia insuficienței circulare a ventriculului drept.

Embolii de dimensiuni mici nu agravează starea generală, pot manifesta hemoptizie, infarct-pneumonie limitată. [5]

Clasificarea și etapele de dezvoltare a emboliei pulmonare

Există mai multe clasificări ale embolismului pulmonar: gravitatea procesului, volumul canalului afectat și viteza de dezvoltare, dar toate acestea sunt dificile în utilizarea clinică.

Următoarele tipuri de embolie pulmonară se disting prin volumul patului vascular afectat:

  1. Embolusul masiv este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare; 50-75% din patul râului este afectată. Starea pacientului este extrem de severă, există tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Dezvoltarea șocului cardiogen, insuficienței acute a ventriculului drept, se caracterizează prin mortalitate ridicată.
  2. Embolismul ramurilor lobare sau segmentale ale arterei pulmonare - 25-50% din canalul afectat. Există toate simptomele bolii, dar tensiunea arterială nu este redusă.
  3. Embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare - până la 25% din canalul afectat. În majoritatea cazurilor, este bilateral și, cel mai adesea, oligosimptomatic, precum și repetat sau recurent.

Cursul clinic al embolismului pulmonar este cel mai acut ("fulminant"), acut, subacut (prelungit) și recurent cronic. De regulă, rata bolii este asociată cu volumul de tromboză a ramurilor arterelor pulmonare.

Prin severitate, ele secretă o boală severă (înregistrată în 16-35%), moderată (45-57%) și ușoară (15-27%).

O importanță mai mare pentru determinarea prognosticului pacienților cu embolie pulmonară este stratificarea riscului conform scalei moderne (PESI, sPESI), care include 11 indicatori clinici. Pe baza acestui indice, pacientul aparține uneia dintre cele cinci clase (I-V), în care mortalitatea de 30 de zile variază de la 1 la 25%.

Complicațiile embolismului pulmonar

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Odată cu dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare tromboembolice cronice, insuficiența circulatorie progresivă a ventriculului drept.

Hipertensiunea cronică tromboembolică pulmonară (NYHA) - forma de boala la care obstrucția trombotică ramurilor mici și mijlocii ale arterei pulmonare, mărind astfel presiunea în arterele pulmonare și crește sarcina inimii drept (atriu și ventricul). CTELG este o formă unică a bolii, deoarece poate fi tratată cu metode chirurgicale și terapeutice. Diagnosticul se face pe baza datelor din cateterizarea arterei pulmonare: presiunea din artera pulmonară crește peste 25 mmHg. Art., Creste rezistenta vasculara pulmonara de peste 2 U de lemn, identifica embolii in arterele pulmonare pe fondul terapiei anticoagulante prelungite pentru mai mult de 3-5 luni.

Complicația severă a CTEPH este insuficiența circulatorie progresivă a ventriculului drept. Caracteristică este slăbiciunea, palpitațiile, toleranța redusă a încărcăturii, apariția edemului la nivelul membrelor inferioare, acumularea de lichide în cavitatea abdominală (ascite), piept (hidroortax), sacul cardiac (hidropericard). În același timp, dispneea într-o poziție orizontală este absentă, nu există stagnare a sângelui în plămâni. Adesea, cu astfel de simptome, pacientul vine la un cardiolog. Datele privind alte cauze ale bolii nu sunt disponibile. Decompensarea prelungită a circulației sanguine cauzează distrofie a organelor interne, foamete în proteine, scăderea în greutate. Prognosticul este deseori nefavorabil, stabilizarea temporară a stării este posibilă pe fundalul terapiei medicamentoase, dar rezervele cardiace sunt epuizate rapid, umflarea progresează, speranța de viață rar depășește 2 ani.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Metodele diagnostice aplicate pacienților specifici depind în primul rând de determinarea probabilității embolismului pulmonar, severitatea stării pacientului și capacitatea instituțiilor medicale.

Un algoritm de diagnostic este prezentat în studiul PIOPED II din 2014 (Investigarea prospectivă a diagnosticului embolismului pulmonar). [1]

În primul rând în ceea ce privește semnificația sa diagnostică este electrocardiografia, care trebuie efectuată pentru toți pacienții. Modificări patologice pe ECG - o supraîncărcare acută a atriului și a ventriculului drept, tulburări complexe ale ritmului, semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian - fac posibilă suspectarea bolii și alegerea tacticii corecte, determinarea severității prognosticului.

mărimea Calificarea ventriculului drept și funcția, gradul de insuficiență tricuspidiană prin ecocardiografie permite obținerea unor informații importante despre starea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară exclude alte cauze ale stării pacientului severe, cum ar fi tamponada, disecție (disecție) a aortei și cealaltă. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită ferestrei ultrasunetice înguste, obezității pacientului, incapacității de a organiza un serviciu de ultrasunete, de multe ori cu absența unui senzor transesofagian.

Metoda de determinare a D-dimerului sa dovedit a fi extrem de semnificativă în cazurile suspectate de PE. Cu toate acestea, testul nu este absolut specific, deoarece rezultate mai mari se regăsesc și în absența trombozei, de exemplu la femeile gravide, vârstnicii, cu fibrilație atrială și neoplasme maligne. Prin urmare, acest studiu nu este prezentat pacienților cu o probabilitate mare de boală. Cu toate acestea, cu probabilitate scăzută, testul este suficient de informativ pentru a exclude tromboza în patul vascular.

Pentru determinarea trombozei venoase profunde, ecografia extremităților inferioare este extrem de sensibilă și specifică, care poate fi efectuată la patru puncte pentru screening: zonele inghinale și popliteale de pe ambele părți. Creșterea zonei de studiu crește valoarea diagnosticului metodei.

Tomografia computerizată a toracelui cu contrast vascular este o metodă foarte demonstrativă pentru diagnosticarea embolismului pulmonar. Vă permite să vizualizați ambele ramuri mari și mici ale arterei pulmonare.

În cazul în care este imposibilă efectuarea unei scanări CT a toracelui (sarcină, intoleranță la medii de contrast care conțin iod etc.), este posibilă efectuarea unei scintigrafii plane de ventilație-perfuzie (V / Q). Această metodă poate fi recomandată mai multor categorii de pacienți, dar astăzi rămâne inaccesibilă.

Dreptul sonor al inimii și angiopulmonografia este în prezent cea mai informativă metodă. Prin aceasta, puteți determina cu exactitate faptul de embolism și volumul leziunii. [6]

Din păcate, nu toate clinicile sunt echipate cu laboratoare izotopice și angiografice. Dar performanța metodelor de screening în tratamentul primar al pacientului - EKG, radiografie simplă a pieptului, ecografie cardiaca, ecografie Doppler a extremităților inferioare - poate conduce pacientul in MSCT (multislice spirala tomografie computerizata) si evaluarea ulterioara.

Tratamentul emboliei pulmonare

Scopul principal al tratamentului pentru embolismul pulmonar este conservarea vieții pacientului și prevenirea formării hipertensiunii pulmonare cronice. În primul rând, este necesar să se oprească procesul de formare a trombilor în artera pulmonară, care, așa cum sa menționat mai sus, nu se produce simultan, ci în câteva ore sau zile.

Cu tromboză masivă, este prezentată restaurarea permeabilității arterelor blocate, trombectomie, deoarece aceasta duce la normalizarea hemodinamicii.

Pentru a determina strategia de tratament, scalele folosite pentru a determina riscul de deces în perioada timpurie PESI, sPESI. Acestea fac posibilă diferențierea grupurilor de pacienți cărora li se administrează asistență ambulatorie sau spitalizarea este necesară în spital cu MSCT, terapia trombotică de urgență, trombectomia chirurgicală sau intervenția intravasculară transcutanată.

Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge în sânge. Conform datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția emboliei pulmonare este declanșată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule cateterice, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât de mult trăiesc oamenii după recadere depinde, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este printre persoanele care au următoarele probleme de sănătate:

  • obezitate;
  • varice;
  • tromboflebită;
  • paralizie și o perioadă lungă de viață fixă;
  • boli oncologice;
  • leziuni ale oaselor tubulare mari;
  • sângerare;
  • creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale tromboembolismului pulmonar sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de înfundare a arterelor pulmonare, trebuie identificate următoarele forme de tromboembolism:

  • tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
  • submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
  • masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
  • letală acută, care, la rândul său, poate fi divizată în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

  1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
  2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
  3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.
Încălcarea fluxului sanguin la plămâni poate duce la moarte subită

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată de următorul algoritm:

  • obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
  • creșterea presiunii în artera pulmonară.
  • obstrucția și obstrucția în tractul respirator perturba procesele de schimb de gaze.
  • apariția deficienței de oxigen.
  • formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
  • creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
  • scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
  • creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
  • deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
  • ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât mai puține sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sânge.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

  • tahicardia și palpitațiile inimii;
  • durere în piept;
  • dificultăți de respirație;
  • expectorarea sângelui;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • respirație șuierătoare;
  • culoare albastră;
  • tuse;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

  1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
  2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome cum ar fi hipotensiunea arterială și colapsul, leșinul și impulsul cardiac. Vene de col uterin pot, de asemenea, umfla și pulsul poate crește.
  3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.
  • moarte;
  • atac de cord sau inflamație a plămânului;
  • pleurezie;
  • atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
  • hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este examinarea tuturor persoanelor care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este pacient cu pat, se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că embolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic în extremitățile inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

  1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
  2. Puneți tocurile în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
  3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
  4. Nu vă scăldați în baie.
  5. Nu ridicați greutățile.
  6. Bea multă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
  7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă se constată simptome grave și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

  • injecții cu heparină;
  • administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglicucină;
  • instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologiile, care pot confunda deseori și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

O recădere a tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, stagnare și amorțeală în plămâni, mușchii inimii pot indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode de diagnostic instrumental:

  1. Electrocardiograma prezintă anomalii în activitatea ventriculului drept cauzată de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
  2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
  3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are tromboembolism pulmonar, este suspectat un atac de cord.
  4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografie selectivă, care ajută, de asemenea, la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

  • imaginea unui cheag de sânge;
  • umplerea defectelor din interiorul vaselor;
  • obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
  • arderea asimetriei arteriale;
  • prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnostic este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienți dificili.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

  • spirala computerizata a plamanilor;
  • angiografie;
  • color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar - o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

  • pat de odihnă.
  • injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
  • introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
  • introducerea reopolyuglyukinei.
  • terapia antiaritmică și respiratorie.
  • resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

  • îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
  • prevenirea trombozei apologetice;
  • o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
  • capsulare dilatare;
  • prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea cheagului de sânge din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru tromboembolismul pulmonar, se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este "umbrela" Greenfield.

"Umbrela" se introduce în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu ajutorul căruia este atașat de pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Ce este embolismul pulmonar?

Embolismul pulmonar este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viață care se dezvoltă ca urmare a blocării fluxului sanguin în una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare. Adesea, tromboembolismul duce la moartea instantanee a pacientului și, cu o tromboză masivă, rezultatul letal apare atât de repede încât nici măcar măsuri urgente, chiar și în spital, nu sunt eficiente.

Potrivit statisticilor, blocarea completă sau parțială a fluxului sanguin se situează pe locul doi printre cauzele de deces prematur la persoanele în vârstă. De regulă, în această categorie, prezența patologiei este detectată postum. În cazul persoanelor relativ tinere, dezvoltarea tromboembolismului numai în 30% duce la deces rapid, cu terapie vizată în această categorie, este adesea posibilă reducerea la minimum a riscurilor de infarct pulmonar extensiv.

Etiologia bolii

În prezent, tromboembolismul arterei pulmonare nu este considerat o boală independentă, deoarece această afecțiune patologică se dezvoltă de obicei pe fundalul bolilor sistemului cardiovascular pe care o persoană le avea. În 90% din cazurile de dezvoltare a unei astfel de afecțiuni ca embolismul pulmonar, cauzele problemei se află în diferite patologii cardiovasculare ale sistemului. Patologiile sistemului cardiovascular care pot declanșa dezvoltarea embolismului pulmonar includ:

  • tromboza venoasă profundă;
  • varice;
  • tromboflebită;
  • stenoza mitrală în reumatism:
  • boala cardiacă ischemică;
  • fibrilația atrială a oricărei etiologii;
  • endocardita infecțioasă;
  • miocardită non-reumatică;
  • cardiomiopatie;
  • trombofilie;
  • tromboza venei cava inferioare.

Mai puțin frecvent, blocarea fluxului sanguin în arterele pulmonare este observată pe fundalul diferitelor probleme de cancer, boli respiratorii, boli autoimune și leziuni extensive. Majoritatea contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne embolice pulmonare ale stomacului, pancreasului și plămânilor. Adesea, o astfel de încălcare a fluxului sanguin în plămâni este asociată cu un proces septic generalizat. În plus, apariția emboliei pulmonare poate fi o consecință a sindromului antifosfolipidic, în care se formează anticorpi specifici față de fosfolipide, trombocite, țesut nervos și celule endoteliale în corpul uman, conducând la formarea de emboli.

Este posibil să apară predispoziție ereditară la dezvoltarea emboliei pulmonare. În plus, este posibil să se identifice o serie de factori predispozanți pentru dezvoltarea embolismului pulmonar, care, deși nu cauzează în mod direct dezvoltarea acestei stări patologice, contribuie în mod semnificativ la aceasta. Acești factori predispozanți includ:

  • restul patului cu boli;
  • vârstă avansată;
  • stilul de viață sedentar;
  • multe ore de conducere;
  • ore de zbor;
  • curs lung de luare a diureticelor;
  • fumat;
  • chimioterapia anterioară;
  • consumul necontrolat de contraceptive orale;
  • diabet zaharat;
  • operație deschisă;
  • obezitate;
  • degerături;
  • arsuri grave.

Stilul de viață nesănătos contribuie în mare măsură la formarea cheagurilor de sânge. De exemplu, malnutriția duce la o creștere graduală a nivelului de colesterol și a zahărului din sânge, care adesea cauzează deteriorarea anumitor elemente ale sistemului cardiovascular și formarea cheagurilor de sânge, care pot bloca parțial sau total fluxul sanguin în una sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare.

Patogeneza embolismului pulmonar

Patogeneza tromboembolismului pulmonar este în prezent studiată destul de bine. În majoritatea cazurilor, cheagurile de sânge care cauzează embolie pulmonară pe fundalul diferitelor boli ale sistemului cardiovascular și ale factorilor predispozanți se formează în vasele profunde ale extremităților inferioare. În această parte a corpului există toate premisele pentru dezvoltarea proceselor stagnante care, pe fundalul bolilor existente ale sistemului cardiovascular, devin o rampă de lansare pentru formarea cheagurilor de sânge.

De regulă, un cheag de sânge începe să se formeze pe peretele deteriorat al unui vas de sânge. Acestea includ colesterol, celule sanguine normale și alte elemente. Astfel de formațiuni se pot forma pe peretele unui vas de sânge deteriorat pentru o perioadă foarte lungă de timp. Adesea formarea este însoțită de apariția proceselor inflamatorii. Pe măsură ce această formare crește, fluxul de sânge din vasul de sânge deteriorat încetinește treptat, ceea ce conferă trombului posibilitatea de a crește în dimensiune. În anumite condiții, un cheag de sânge se poate rupe de pe peretele unui vas de sânge situat în picior și se poate deplasa prin fluxul sanguin către plămâni.

Un alt loc frecvent de formare a cheagurilor de sânge este inima. În prezența tulburărilor de aritmie și de ritm de diferite tipuri, cheagurile de sânge încep să se formeze, de regulă, în nodul sinusal. În prezența unei leziuni infecțioase a supapelor inimii, adică cu endocardită, bacteriile formează colonii întregi asemănătoare cu varza. Aceste creșteri se formează pe supapele supapelor și apoi se acoperă cu fibrină, trombocite și alte elemente, transformându-se în cheaguri de sânge deplină.

Prin separarea unui astfel de cheag de sânge poate apărea blocarea arterei pulmonare. În cazul leziunilor necrotice, de exemplu, cauzate de infarctul miocardic, sunt create condiții favorabile pentru formarea unui tromb. Există și alte mecanisme de formare a cheagurilor de sânge care pot bloca parțial sau complet fluxul sanguin în arterele pulmonare, dar ele sunt mult mai puțin frecvente.

Clasificarea patologiei

Există multe abordări ale clasificării embolismului pulmonar. În funcție de localizarea unui cheag de sânge sau cheaguri de sânge care blochează fluxul sanguin în arterele pulmonare, se disting următoarele variante de patologie:

  1. Tromboembolismul masiv, în care embolusul se blochează în ramurile principale sau în trunchiul principal al arterei pulmonare.
  2. Embolismul ramurilor arterei lobare și segmentare.
  3. Embolismul ramurilor mici ale arterei plămânilor. În majoritatea cazurilor, o astfel de încălcare este bilaterală.

Atunci când se diagnostichează o afecțiune cum ar fi embolismul pulmonar, este extrem de important să se identifice volumul care este deconectat de la fluxul sanguin principal datorită blocării lumenului vasului de către un tromb. Există 4 forme principale de embolie pulmonară, în funcție de volumul disponibil al fluxului sanguin arterial:

  1. Mici. În această formă, până la 25% din vasele de sânge din plămâni sunt întrerupte din fluxul total de sânge. În acest caz, în ciuda scurgerii semnificative a respirației, ventriculul drept al inimii continuă să funcționeze normal.
  2. Submassive. În această formă, între 25 și 50% dintre vasele de sânge situate în plămâni sunt tăiate din sânge. În acest caz, insuficiența ventriculului drept începe deja să apară pe ECG.
  3. Masiv. În această formă de embolie pulmonară din fluxul sanguin total, mai mult de 50% din vasele de sânge situate în plămâni sunt întrerupte. În acest caz, creșterea manifestărilor de insuficiență respiratorie și cardiacă, care duce adesea la moarte.
  4. Mortal. Această formă conduce la o moarte aproape instantanee, deoarece se observă că trombul este mai puțin de 75% din vasele de sânge situate în plămâni.

Explicațiile clinice ale emboliei pulmonare pot varia semnificativ în diferite cazuri. În prezent, în grupuri separate există cazuri de dezvoltare a emboliei pulmonare, care poate fi caracterizată prin curs fulminant, acut, subacut și cronică (recidivantă). Prognosticul supraviețuirii depinde în mare măsură de rata de dezvoltare a manifestărilor clinice ale acestei stări patologice.

Simptome ale PE

Severitatea și rata de creștere a manifestărilor simptomatice ale tromboembolismului depind în mare măsură de localizarea trombului, care a înfundat fluxul sanguin, volumul volumului vaselor de sânge tăiate din canalul principal și alți factori. În cele mai multe cazuri, simptomele acute ale acestei afecțiuni patologice cresc timp de 2-5 ore. Acesta este, de obicei, caracterizat prin manifestări ale sindroamelor cardiovasculare și pulmonare pleurale. Următoarele semne de embolie pulmonară se pot distinge:

  • dificultăți de respirație;
  • tuse cu sânge;
  • lipsa de respirație;
  • cianoza pielii;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • creșterea respirației;
  • uscăciune șuierătoare;
  • slăbiciune generală;
  • durere toracică severă;
  • tahicardie;
  • pulsul venos pozitiv;
  • umflarea venelor gâtului;
  • aritmie;
  • aritmia.

În absența terapiei vizate, starea persoanei se deteriorează constant. Există noi simptome care sunt o consecință a încălcării inimii. Consecințele embolismului pulmonar în majoritatea cazurilor sunt extrem de nefavorabile, deoarece chiar dacă asistența este oferită în timp util, mai târziu, o persoană poate prezenta atacuri repetate de tromboembolism, dezvoltarea pleureziei, hipoxie cerebrală acută, însoțită de o încălcare a funcției sale și alte evenimente adverse care pot provoca moartea. sau o reducere semnificativă a calității vieții. În unele cazuri, manifestările simptomatice ale insuficienței respiratorii și cardiace cauzate de tromboembolism cresc atât de rapid încât o persoană moare în 10-15 minute.

Posibile complicații

La o zi după blocarea arterelor din plămâni cu un cheag de sânge, dacă o persoană experimentează cu succes prima perioadă acută, el arată o creștere a manifestărilor de tulburări cauzate de lipsa de oxigen a tuturor țesuturilor din organism.

În viitor, datorită circulației cerebrale afectate și saturației celulelor creierului cu oxigen, se observă amețeli, zgomot în urechi, convulsii, bradicardie, vărsături, dureri de cap severe și pierderea conștienței. În plus, pot apărea sângerări intracerebrale extinse și umflături ale creierului, care se termină adesea cu o sincopă profundă sau chiar cu o comă.

Dacă simptomele tromboembolismului cresc lent, pacientul poate prezenta agitație psihomotorie, sindrom meningeal, polineurită și hemipareză. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale, care este ridicată de la 2 la 12 zile.

La unii pacienți, se observă dezvoltarea sindroamelor abdominale și imunologice datorită circulației sanguine afectate. Sindromul abdominal este însoțit de umflarea ficatului, râs, durere în hipocondru și vărsături. De regulă, dacă o persoană nu moare în prima zi și, în același timp, nu a fost furnizată asistență medicală globală sau dacă sa dovedit a fi ineficientă, din cauza defectării furnizării de oxigen la țesuturile plămânilor, începe moartea treptată.

La pacienții cu afecțiuni severe, infarctul pulmonar și infarctul pneumonic se dezvoltă deja în zilele 1-3. Cea mai periculoasă complicație a embolismului pulmonar este insuficiența organelor multiple, care adesea devine cauza morții chiar și pentru acei pacienți care au supraviețuit cu succes perioadei acute a cursului acestei stări patologice.

Metode de diagnosticare

Când simptomele însoțesc dezvoltarea embolismului pulmonar, trebuie să numiți urgent o ambulanță, deoarece cu cât pacientul este transferat mai repede la spital, cu atât sunt mai mari șansele de a determina mai repede problema. Diagnosticul embolismului pulmonar este o dificultate semnificativă, deoarece medicii trebuie să diferențieze această afecțiune de accident vascular cerebral, atac de cord și alte afecțiuni acute. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din persoanele care mor din cauza unei boli cum ar fi embolismul pulmonar, cauza morții este momentul întârzierii unui diagnostic corect.

Pentru a face rapid un diagnostic corect, medicul trebuie, mai întâi, să adune cât mai multă anamneză și să se familiarizeze cu istoricul bolii, deoarece indicațiile factorilor de risc pentru embolismul pulmonar ne permit să detectăm rapid evoluția acestei afecțiuni. Imediat după intrarea pacientului în unitatea de terapie intensivă, o măsură necesară este o evaluare aprofundată a stării pacientului și a manifestărilor simptomatice.

De mare importanță în diagnosticul embolismului pulmonar sunt diferite studii clinice. O electrocardiogramă poate fi programată pentru dinamică, ceea ce permite excluderea insuficienței cardiace și accident vascular cerebral. Pentru a confirma embolismul pulmonar, studii precum:

  • testul de sânge general și biochimic;
  • analiză generală și biochimică a urinei;
  • coagulare;
  • studiul compoziției gazelor de sânge;
  • radiografia plămânilor;
  • scintigrafia;
  • Vene de USDG ale extremităților inferioare;
  • angiografie;
  • contrastul cu flebografia.
  • spirală CT;
  • color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Atunci când se efectuează un diagnostic complet, utilizând studii de diagnostic moderne, este posibil să nu se determine doar cauza apariției manifestărilor simptomatice existente, ci și localizarea trombilor. Formularea diagnosticului depinde nu numai de localizarea cheagului de sânge care amenință viața, ci și de prezența altor boli în istorie. Diagnosticarea cuprinzătoare vă permite să stabiliți cea mai bună strategie de tratament pentru pacient, astfel încât, dacă pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă echipată cu cel mai bun echipament medical, șansele de supraviețuire sunt destul de mari, deoarece tratamentul adecvat poate fi început cât mai curând posibil.

Tratamentul conservator

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul complet al tromboembolismului poate fi efectuat numai în spitalul spitalizat. În unele cazuri, atunci când pacientul are premise pentru dezvoltarea embolismului pulmonar, iar alții îl suspectează sau medicii de urgență consideră că această patologie provoacă semnele existente ale bolii, se poate efectua o îngrijire adecvată de urgență.

Pacientul este eliberat de îmbrăcăminte și este așezat pe o suprafață plană. O doză mare de medicament, cum ar fi heparina, care promovează resorbția rapidă a cheagului de sânge, este de obicei injectată într-o venă pentru a stabiliza starea. Dacă un cheag de sânge blochează complet fluxul sanguin, introducerea acestui medicament poate duce la resorbția sa parțială, ceea ce permite cel puțin parțial restabilirea fluxului sanguin în arterele pulmonare. Mai mult, este injectat Eufilin diluat în Reopoliglukine. În prezența manifestărilor severe ale hipertensiunii arteriale, Reopoliglukine poate fi administrat intravenos de către medici de urgență.

În cadrul primului ajutor, medicii care vin la apel pot efectua terapie menită să reducă manifestările de insuficiență respiratorie. Tratamentul total de droguri poate fi prescris numai după un diagnostic cuprinzător în spital. Dacă pacientul are suspiciune de tromboembolism la sosirea la apel și a fost oferită asistența necesară, șansele pacientului de a supraviețui sunt mult mai mari. După diagnosticare, poate fi prescris un tratament adecvat al emboliei pulmonare. Terapia conservatoare cuprinzătoare trebuie să vizeze:

  • opri formarea de cheaguri;
  • asigurarea resorbției cheagurilor de sânge;
  • compensarea manifestărilor de insuficiență pulmonară;
  • compensarea insuficienței cardiace;
  • tratamentul infarctului pulmonar și a altor complicații;
  • desensibilizarea;
  • ameliorarea durerii;
  • eliminarea altor complicații.

Pentru tratamentul vizat al tromboembolismului pulmonar, este necesar să se acorde pacientului o odihnă completă, el ar trebui să ia o poziție de sus pe pat cu un cap de lucru ridicat. Apoi este terapia trombolitică și anticoagulantă. Pacientul este prescris medicamente care au un efect trombolitic, incluzând Avelysin, Streptase și Streptodekaza. Aceste medicamente contribuie la dizolvarea trombului. De obicei, aceste medicamente sunt injectate în vena subclaviană sau în una din vene periferice ale extremităților superioare. Cu tromboză extensivă, aceste medicamente pot fi injectate direct în artera pulmonară blocată. În acest caz, se indică administrarea intravenoasă a heparinei și a prednisolonei, soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de nitroglicerină 1%.

Soluțiile se introduc cu ajutorul picurătorilor. Primele 2 zile de la momentul blocării fluxului sanguin în plămâni sunt administrate doze mari de aceste medicamente, după care pacientul poate fi transferat în doze de întreținere. În ultima zi de terapie intensivă, sunt prescrise anticoagulante indirecte, de exemplu, Warfarin sau Pelentate. În viitor, tratamentul cu anticoagulante indirecte poate continua de foarte mult timp. Pentru dureri în piept severe, medicamentele sunt de obicei prescrise care aparțin grupului de antispastice și analgezice. Inhalarea oxigenului este necesară pentru a compensa insuficiența respiratorie. În unele cazuri, este necesar să conectați pacientul la ventilator.

Când se detectează semne de insuficiență cardiacă, pot fi utilizate glicozide cardiace. Întreaga gamă de măsuri poate fi realizată, prezentată în insuficiența vasculară acută. Pentru a reduce răspunsul imunologic, sunt prescrise antihistaminice puternice, de exemplu, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen etc. Dacă există tulburări suplimentare, se poate demonstra utilizarea de medicamente suplimentare pentru eliberarea lor eficientă.

Contraindicații pentru tratament

În ciuda faptului că terapia conservatoare poate salva viața unei persoane și este folosită de obicei după apariția celei mai mici suspiciuni de cheag de sânge care blochează fluxul sanguin în vasele de sânge, o astfel de terapie are totuși unele contraindicații pe care trebuie să le ia în considerare personalul medical pentru a preveni o înrăutățire a situației. Contraindicațiile pentru terapia trombolitică includ:

  • prezența hemoragiei active la un pacient;
  • sarcinii;
  • prezența surselor potențiale de sângerare;
  • hipertensiune severă;
  • accident vascular cerebral anterior hemoragic la un pacient;
  • tulburări de sângerare;
  • leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale coloanei vertebrale;
  • istoricul accidentelor ischemice;
  • hipertensiune arterială cronică;
  • cateterizarea venei jugulare interne;
  • insuficiență renală;
  • insuficiență hepatică;
  • tuberculoză activă;
  • exfolierea anevrismului aortic;
  • boli infecțioase acute.

Cu o istorie a acestor afecțiuni patologice, medicii ar trebui să evalueze cuprinzător riscurile asociate cu efectuarea tratamentului medical și riscul asociat cu boala în sine.

Intervenția chirurgicală

Tratamentul chirurgical al tromboemboliei arterei pulmonare existente la un pacient se efectuează exclusiv în cazurile în care metodele conservatoare nu pot da destul de rapid efectul pozitiv necesar sau dacă utilizarea lor este nedorită. În prezent, 3 tipuri de operațiuni sunt utilizate în mod activ, printre care:

  • intervenția în condițiile de ocluzie temporară a venelor goale:
  • intervenția în conectarea pacientului la mașina cardiacă;
  • embolectomie prin ramura principală a arterei pulmonare.

De regulă, operațiile în condiții de ocluzie temporară a venelor goale sunt folosite pentru a confirma un embol de masă al trunchiului principal sau ambelor ramuri ale arterei pulmonare. În caz de boală arterială pulmonară unilaterală, este de obicei efectuată embolectomia. Cu un embolus pulmonar masiv, chirurgia poate fi efectuată cu sprijinul circulației extracorporale. Tipul de tratament chirurgical este selectat individual de către chirurgi, ținând seama de imaginea clinică. Prognosticul supraviețuirii pacienților depinde de povara antecedentelor de boli cardiovasculare și de alte boli. Alte metode de eliminare a cheagurilor de sânge sunt în curs de dezvoltare în medicină.

Măsuri preventive

În ciuda faptului că un cheag de sânge în plămâni formează foarte rapid un blocaj al fluxului sanguin, este încă destul de posibil să se rezolve această problemă prin prevenirea completă. În primul rând, pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase, cum ar fi embolismul pulmonar, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos. Refuzul complet al alcoolului și fumatul reduce riscul de a dezvolta această afecțiune cu 30%.

Este foarte important să se mănânce drept și să se monitorizeze constant greutatea corporală, deoarece la persoanele obeze această complicație se dezvoltă mult mai des. Cel mai bine este dacă dieta zilnică va conține cât mai puține grăsimi animale și cât mai multe legume și fructe care conțin fibre. Într-o mare măsură, cheagurile de sânge din extremitățile inferioare vor contribui la deshidratare. Un adult trebuie să bea cel puțin 1,5-2 litri de apă pură pe zi. Dacă o persoană are boli care pot provoca formarea cheagurilor de sânge, poate fi indicată utilizarea anticoagulantelor în scopuri profilactice.

În prezența bolilor venelor inferioare, sunt necesare măsuri preventive suplimentare. Este necesar să se efectueze un tratament planificat al bolilor cronice ale venelor piciorului. În unele cazuri, medicii pot recomanda purtarea unui tricot special, bandajarea elastică a picioarelor. În cazul în care pacientul a rămas în poziție înaltică pentru o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală, atac de cord sau circulația cerebrală, măsurile necesare sunt reabilitarea completă și activarea mai rapidă a pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele în vârstă ale căror cheaguri de sânge se formează în astfel de circumstanțe foarte repede.

În unele cazuri, poate fi indicată îndepărtarea profilactică a zonelor venelor care pot forma cheaguri de sânge în viitor. Persoanele cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge pot fi demonstrate instalând un filtru cava special. Acest filtru este o plasă mică, care împiedică curgerea liberă a unui cheag de sânge existent de la venele adânci ale extremităților inferioare. Trebuie avut în vedere că astfel de filtre cava nu sunt un panaceu, deoarece pot provoca apariția unor complicații suplimentare. Aproximativ 10% dintre pacienții cu filtru kava stabilit au observat în cazul dezvoltării trombozei în locul instalării filtrului. Riscul de recurență a trombozei este de aproximativ 20%. La instalarea unui filtru cava, riscul dezvoltării sindromului post-trombotic rămâne (în 40% din cazuri).

Surse suplimentare de informații:

Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010.

Primul ajutor de urgență: un ghid pentru medic. Sub editia generala. prof. V. V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev. Embolismul pulmonar. Noi recomandări ale CES (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev și alții Orientări clinice rusești pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase.