Ischemia cerebrală la sugari: care este motivul, cum să tratezi și ce să te aștepți în continuare

Ischemia cerebrală este o boală care este o încălcare progresivă a alimentării cu sânge a țesutului cerebral, ceea ce duce la înfometarea oxigenului la acest organ. Principalul grup de risc este nou-născuții. Această afecțiune se dezvoltă adesea în timpul dezvoltării fetale sau direct în procesul de muncă. În ceea ce privește adulții, boala lor se formează pe fundalul evoluției altor boli și a stilului de viață irațional.

Severitatea simptomelor va depinde de severitatea ischemiei cerebrale. Principalele semne clinice întâlnite în orice curs al bolii sunt atacurile de cefalee, schimbările frecvente ale dispoziției, deprecierea coordonării motorii și amețeli.

Procesul de diagnosticare vizează efectuarea examinărilor instrumentale ale vaselor de sânge, precum și o gamă largă de alte proceduri, inclusiv o examinare fizică aprofundată a pacientului.

Tratamentul acestei boli este adesea limitat la utilizarea metodelor conservatoare, dar în unele cazuri se referă la intervenția chirurgicală.

Conform clasificării internaționale a bolilor, o astfel de patologie are un înțeles separat. Din aceasta rezultă că codul ICD-10 va fi R91.0.

etiologie

Insuficiența alimentării cu sânge și afectarea alimentării cu oxigen a creierului sunt cauzate de influența unui număr mare de factori adversi care vor diferi la sugari și adulți.

Cel mai adesea ischemia cerebrală este diagnosticată în copilărie, provocată de următoarele afecțiuni și afecțiuni patologice:

  • detasarea prematura a placentei;
  • placenta insuficienta in forma acuta, care, de asemenea, cauzeaza hipoxie fetala;
  • activitatea de muncă prelungită;
  • strângerea cordonului ombilical, care poate să apară în timpul contracțiilor sau accidentelor vasculare cerebrale;
  • prezența defectelor cardiace congenitale;
  • furnizarea inadecvată de sânge către inimă;
  • dezvoltarea insuficienței respiratorii la copiii născuți anterior;
  • apariția sepsisului, care afectează scăderea tonului sanguin după nașterea copilului;
  • deschiderea canalului arterial;
  • hemoragie internă abundentă;
  • probleme cu coagularea sângelui.

În plus, influențarea negativă a factorilor asupra corpului unei femei gravide crește semnificativ probabilitatea ischemiei cerebrale la nou-născuți. Acestea includ:

  • dependență față de obiceiurile proaste;
  • utilizarea nediferențiată a medicamentelor;
  • expunerea corpului sau efectele chimice;
  • condiții nefavorabile de mediu;
  • nutriție necorespunzătoare.

Categoria de vârstă a mamei însărcinate este, de asemenea, foarte importantă - cel mai adesea, un astfel de diagnostic este făcut pentru copiii născuți unei fete sub 18 ani sau unei femei de peste 35 de ani. În plus, factorii de risc pentru femeile însărcinate sunt considerați:

  • evoluția patologiilor endocrine;
  • prezența în istoricul afecțiunilor neurologice ale bolii;
  • eclampsie și preeclampsie;
  • sângerări severe sau febră care se dezvoltă în timpul nașterii;
  • activitate rapidă de muncă, și anume, mai rapidă decât 2 ore;
  • perioada de gestație la momentul livrării este mai mică de 37 sau mai mult de 42 de săptămâni;
  • urgență cezariană.

La un adult, o astfel de patologie este cel mai adesea secundară, ceea ce înseamnă că apare pe fundalul apariției altor boli, în special:

  • malignitate hipertensivă;
  • ateroscleroza;
  • o gamă largă de patologii din sistemul cardiovascular;
  • insuficiență cardiacă cronică
  • anomalii ale vaselor de sânge ale creierului, centurii de umăr sau gâtului;
  • stoarcerea vaselor tumorilor canceroase sau benigne;
  • a anevrismului aortic;
  • tulburări de ritm cardiac cronic;
  • amiloidoza cerebrală;
  • diabet;
  • comprimarea vaselor arteriale și venoase;
  • VVD.

De asemenea, intervențiile chirurgicale, care duc la scăderea tensiunii arteriale, pot provoca insuficiență de sânge și oxigen.

clasificare

Diviziunea principală a bolii implică existența mai multor variante ale cursului, și anume:

  • ischemie cerebrală 1 grad - caracterizată printr-o manifestare slabă a simptomelor. Cu toate acestea, dacă în acest stadiu boala este diagnosticată și se efectuează tratamentul corespunzător, atunci probabilitatea formării complicațiilor va fi minimă;
  • ischemie cerebrală 2 grade - semnele clinice vor fi mai luminoase decât în ​​stadiul anterior, iar crizele vor fi mai lungi. Dacă simptomele sunt identificate în timp util, atunci șansele unui rezultat fericit și o redresare completă rămân;
  • ischemia cerebrală de 3 grade - se caracterizează prin faptul că simptomele sunt exprimate atât de puternic încât toate manipulările terapeutice sunt efectuate numai în condițiile de resuscitare. Aceasta este cea mai periculoasă formă de patologie, ceea ce duce la consecințe ireparabile.

În plus față de formele de boală de mai sus, este de asemenea împărțită în:

  • ischemie cerebrală acută - este recomandabil să se refere numai la nou-născuți, deoarece la adulți este adesea secundar și are un curs lent;
  • ischemia cerebrală cronică este cel mai frecvent tip de boală, deoarece foametea de oxigen și aportul insuficient de sânge al creierului se dezvoltă destul de încet.

simptomatologia

Intensitatea severității semnelor clinice este direct dictată de severitatea apariției unei astfel de afecțiuni. De exemplu, în timpul ischemiei cerebrale în prima etapă, vor exista:

  • ușoară creștere a tonusului muscular;
  • creierul și capriciositatea copiilor;
  • somnolență constantă și slăbiciune a copilului;
  • apetit scăzut;
  • incapacitatea de a concentra atenția;
  • tulburări de memorie;
  • creșterea reflexelor tendonului;
  • frecvente schimbări de dispoziție.

Este de remarcat faptul că, la copiii prematuri, cursa ușoară a bolii poate fi exprimată nu în grade ridicate, ci în reflexe reduse și tonus muscular.

Odată cu progresia procesului patologic la gradul 2 la nou-născuți sau adulți, modificările vor fi mai severe și mai mari. În unele cazuri, pacienții își pierd performanța și au nevoie de îngrijire. Astfel, simptomele vor include:

  • afectarea semnificativă a memoriei;
  • mișcarea ezitantă;
  • slăbiciune la nivelul membrelor;
  • lipsa de coordonare;
  • Reflexele letargice ale lui Moro la copii - aceasta ar trebui să includă arme de răspândire, capete înclinate, precum și reflexe de supt și apucare;
  • frecvente apnee;
  • redimensionarea capului într-un mod mare;
  • slăbirea tonusului muscular;
  • crize de inconștiență;
  • deteriorarea capacității de planificare a acțiunilor viitoare;
  • dureri de cap severe și amețeli;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • convulsii convulsive.

Următoarele manifestări clinice sunt caracteristice celei de-a treia etape a ischemiei cerebrale:

  • leșin brusc pe termen scurt;
  • tulburări de vorbire;
  • "Tide" de sânge în cap, ceea ce duce la pulsații în temple;
  • durere in inima;
  • amorțeală sau răceală a brațelor și a picioarelor;
  • întunecarea ochilor;
  • pierderea tuturor celor mai simple reflexe și comă la copii;
  • dezvoltarea strabismului și a nistagmului;
  • fluctuații puternice ale tensiunii arteriale;
  • pareza și paralizia;
  • hipersensibilitate la lumină;
  • probleme cu mâncarea și respirația;
  • incontinență urinară;
  • căderile frecvente în timpul mersului pe jos;
  • demență;
  • incapacitatea de a efectua manipulări simple de autoservire.

În funcție de simptomele prezente în imaginea clinică, tactica tratamentului ischemiei cerebrale va fi diferită.

diagnosticare

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să contactați un neurolog pentru ajutor calificat cât mai curând posibil. Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor clinice care au loc în timpul atacurilor ischemice, precum și a datelor din examinările de laborator și instrumentale. Astfel, diagnosticul primar implică implementarea de către clinician a unor astfel de manipulări:

  • familiarizarea cu istoricul bolii, evoluția sarcinii și a travaliului, va permite medicului să înțeleagă ce factor patologic a influențat apariția înfometării cu oxigen și a alimentării insuficiente a sângelui cu creierul;
  • studiul istoriei vieții;
  • o examinare fizică aprofundată, cu studiul aspectului general al pacientului, evaluarea mersului său și a câmpurilor vizuale. Aceasta ar trebui să includă și măsurarea ritmului cardiac și a tonusului sanguin;
  • o anchetă detaliată a pacientului sau a rudelor sale - să elaboreze o imagine simptomatică completă și să determine severitatea cursului unei astfel de boli.

Ischemia cerebrală la nou-născut sau adult implică următoarele proceduri instrumentale:

  • ECG și ecocardiografie;
  • spondylography;
  • USDG de artere cerebrale;
  • angiografia vaselor;
  • Doppler;
  • Ultrasonografia, CT și IRM ale creierului.

Printre studiile de laborator merită subliniat:

  • teste clinice generale de sânge;
  • determinarea zahărului din sânge;
  • sânge biochimie - pentru a evalua spectrul de lipide.

Ischemia creierului este în mod necesar diferențiată de:

  • atrofia multisystem;
  • Boala Parkinson;
  • suprimarea paranormală;
  • Boala Alzheimer;
  • degenerarea cortico-bazală;
  • tumori cerebrale de tip benign sau malign;
  • ataxie;
  • idiopatică disbasia.

tratament

Până în prezent, nu au fost elaborate tactici specifice de tratament pentru această afecțiune, aceasta înseamnă că nu există medicamente speciale, picături sau proceduri fizioterapeutice care să înlocuiască sau să restabilească țesutul cerebral mort. Cu toate acestea, există metode care ajută la reabilitarea pacientului.

Cu boli ușoare și simptome ușoare, cele mai eficiente vor fi:

  • curs de masaj terapeutic;
  • conifere și băi de oxigen;
  • luând statine și tranchilizante;
  • dieta stresantă;
  • Terapie de exerciții;
  • utilizarea complexelor de vitamine.

Tratamentul celei de-a doua etape a bolii include:

Cea mai gravă formă a bolii este tratată cu:

  • intubație sau ventilație mecanică;
  • excizie operabilă a cheagurilor de sânge;
  • ameliorarea simptomelor de hidrocefalie, care se realizează prin administrarea de medicamente diuretice și by-pass;
  • vasodilatatoare, anticonvulsivante și anticoagulante;
  • electroforeză și masaj;
  • exerciții de fizioterapie.

Posibile complicații

Furnizarea insuficientă de oxigen și de sânge la creier este plină de apariția unor astfel de consecințe:

  • tulburări de somn cronice;
  • dezvoltarea epilepsiei;
  • tulburări mintale;
  • frecvente dureri de cap;
  • dificultăți în învățarea și găsirea de muncă;
  • handicap.

Prevenirea și prognoza

Pentru a reduce probabilitatea ischemiei cerebrale la sugari sau adulți, se utilizează următoarele recomandări preventive:

  • controlul administrării adecvate a sarcinii;
  • respingerea completă a obiceiurilor proaste;
  • evitarea stresului și supratensiunilor nervoase;
  • nutriție adecvată și echilibrată;
  • combaterea obezității;
  • conducând un stil de viață activ;
  • diagnosticarea în timp util și tratamentul oricăror patologii care pot conduce la ischemie cerebrală;
  • luând medicamente în conformitate cu recomandările medicului;
  • examinarea medicală completă periodică într-o unitate medicală.

Prognoza unei boli depinde în mod direct de gravitatea cursului ei. De exemplu, ischemia cerebrală de gradul I are cel mai favorabil rezultat - este observată recuperarea completă și nu se formează complicații. Când boala progresează până la 2 grade, consecințele apar la fiecare 2 pacienți. Cea mai severă variantă a cursului bolii este plină de faptul că în 50% din cazuri apare moartea și doar 10% dintre pacienți nu dezvoltă complicații.

Ce este ischemia cerebrală și cât de periculoasă este aceasta?

Data publicării articolului: 08/07/2018

Data actualizării articolului: 16.09.2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia (Sych) - un cardiolog practicant

Ischemia cerebrală sau ischemia cerebrală este o afecțiune patologică asociată cu foametea oxigenată a celulelor nervoase. Este o consecință a hipoxiei - o scădere a concentrației de oxigen în sânge sub nivelul normei.

Complicația sa, sub formă de encefalopatie ischemică severă, este principala cauză a dizabilității infantile și a mortalității perinatale.

Cauzele bolii

Ischemia cerebrală nu este un diagnostic, ci un sindrom care face parte din diferite boli. Absolut oricine poate suferi din cauza acestei patologii: de la făt în uter și copil la persoana în vârstă.

În funcție de vârstă, cauzele dezvoltării patologiei pot fi diferite.

La nou-născuți este:

  • Boala maternă cronică, boală respiratorie acută în timpul sarcinii.
  • Alcoolismul, fumatul și dependența de droguri a mamei.
  • Patologia patologică: entanglementarea cu cordonul ombilical, slăbiciunea travaliului, detașarea prematură a placentei plasate în mod normal, placenta previa, prinderea cordonului, nașterea prematură, livrarea rapidă, sarcina post-termică, gestația târzie.
  • Hyperthermia mamele la momentul livrării.
  • Leziuni la nivelul coloanei vertebrale, în special a colului uterin.
  • Pathologie postpartum: sepsis, sângerare profundă.
  • Malformațiile.
  • Pneumonia intrauterină.
  • Vârsta mamei cu vârsta sub 20 ani și peste 35 de ani.

La copii și adulți mai mari:

  • Malformații congenitale.
  • Bolile cronice grave ale sistemului bronhopulmonar.
  • CNS.
  • Eșec cardiovascular cronic.
  • Ateroscleroza vaselor cerebrale și arterelor mari.
  • Hipertensiune.
  • Diabetul zaharat.
  • Anomalii ale vaselor cerebrale (malformații, anevrisme).
  • Vasculita sistemică.
  • Amiloidoza.
  • Boli de sânge.

Patogenia ischemiei cerebrale la adulți și nou-născuți este similară, în ciuda diferitelor cauze.

Celulele nervoase nu au propriile lor rezerve de energie, ci le primesc din exterior cu un flux de sânge. Orice foamete energetice (ca urmare a fluxului sanguin afectat sau a scăderii saturabilității nutrienților din sânge) conduce la distrugerea distrofiană și, în cazuri grave, la necroză.

Gradele de dezvoltare și semnele lor

Clasificarea ischemiei se bazează pe severitatea sindromului depresiei funcțiilor cerebrale. La sugari, criteriile sunt ușor diferite de copii și adulți mai mari.

Aceasta se datorează imaturității sistemului nervos în sine și particularității examinării neurologice a nou-născuților.

La adulți și copii mai mari, ischemia totală se dezvoltă treptat, în comparație cu alte boli.

  • Frecvente dureri de cap. Copiii pot manifesta schimbări de dispoziție, plâns constant;
  • insomnie;
  • oboseala;
  • Degradarea memoriei, concentrarea, gândirea;
  • Incoordonarea inițială;
  • Schimbarea mersului - se amestecă, se toacă;
  • Persoanele în vârstă devin intolerante la critici;
  • Schimbarea de caractere;
  • Aspectul reflexelor patologice ale perioadei neonatale nu este în copilărie.
  • Nestabilitatea mersului, deprecierea coordonării mișcărilor;
  • Slăbiciune la nivelul membrelor;
  • Dureri de cap și amețeli;
  • Episoade de convulsii sunt posibile;
  • Pronunțate tulburări de memorie, atenție;
  • Instabilitate emoțională, apatie;
  • Schimbarea calităților personale;
  • Adesea lacrimă;
  • Pacienții își pierd treptat abilitățile zilnice și profesionale.
  • Coordonarea profundă;
  • Spațierea parezei și a paraliziei spastice;
  • Diverse tulburări de conștiință, până la comă;
  • Dificultate semnificativă, până la imposibilitatea completă de orientare în spațiu;
  • Depresie de memorie profundă, gândire, chiar demență;
  • Dificultate în vorbire;
  • Urinare necontrolată;
  • Sindromul Parkinson.

diagnosticare

Metodele de diagnosticare vor fi, de asemenea, diferite.

Dacă fătul are semne de hipoxie, atunci semnele ischemiei cerebrale sunt mai probabile la sugari.

Prin urmare, observarea prenatală a mamei vizează detectarea precoce a stării hipoxice a copilului și adoptarea măsurilor de corectare a acestuia:

  • Ecografia fătului. Profilul biofizic fetal și semnele de întârziere a creșterii intrauterine sunt determinate.
  • Sonografia Doppler. Se examinează fluxul sanguin în vasele placentare și ombilicale. Sunt identificate semne de rezistență crescută a vaselor fetale.
  • Cardiotocografia. Modificările frecvenței cardiace fetale ca răspuns la contracția uterină sunt evaluate.

Copil nou-născut

În prezența semnelor de hipoxie intrauterină și / sau de asfixiere în timpul travaliului, prezența ischemiei cerebrale nu este pusă sub semnul întrebării.

Dar uneori imaginea clinică nu este complet clară sau este necesară o examinare mai detaliată pentru a determina gradul de depresie cerebrală.

Apoi folosiți metode de cercetare suplimentare:

  • Neurosonografia (NSG). Metoda este destul de simplă și informativă. Detectează prezența schimbărilor structurale în substanța creierului, precum și umflarea și umflarea creierului. Nu este o metodă de conducere, deoarece adesea dă rezultate false, atât pozitive, cât și negative.
  • Dopplerografia circulației cerebrale. Identifică diferite încălcări ale circulației cerebrale. De exemplu, o creștere a fluxului sanguin din cauza arterelor dilatate, o scădere a vitezei sale în unele ramuri.
  • Scanarea CT, RMN. Vizualizarea detaliată a modificărilor patologice.
  • EEG. Pentru a determina gradul de deteriorare a neuronilor, identificați pregătirea convulsivă a creierului, selectarea unei terapii anticonvulsivante adecvate.
  • Analiza lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) conform indicațiilor.
  • Toate testele de laborator: parametrii biochimici clinici, sânge, coagulograma, electroliții din sânge.

Copii și adulți mai în vârstă

Mai întâi de toate, plângerile, istoricul bolii și starea neurologică sunt întotdeauna evaluate.

Pentru diagnosticarea exactă au fost utilizate metodele de cercetare instrumentală:

  • RMN sau CT cu angiografie. Determinarea nivelului specific de ocluzie a vaselor, semne ale altor tulburări vasculare, precum și schimbări focale în substanța cerebrală.
  • USDG (ultrasunete Doppler) și scanarea duplex a vaselor de gât. În funcție de starea lor, se poate judeca indirect starea vaselor intracerebrale (gradul de deteriorare a plăcii aterosclerotice).
  • Rheoencephalography. Dacă este imposibil să se efectueze studii mai exacte.
  • ECG, ecocardiografie. Pentru a identifica cauzele cardiogene ale ischemiei.
  • EEG. Evaluarea activității neuronale, focare convulsive.
  • Parametrii clinici și biochimici din sânge.
  • Analiza lichidului (pentru a exclude neuroinfecția).

Cum este tratamentul?

Trebuie să se înțeleagă că este imposibil să se restaureze complet structurile creierului deteriorate. Medicina modernă poate opri progresia patologiei și poate ajuta creierul să compenseze parțial funcțiile afectate.

Tratamentul în perioada acută are drept scop menținerea funcțiilor vitale ale corpului și depinde de stadiul bolii:

  1. IVL. În cazurile severe, respirația spontană este imposibilă sau mult mai dificilă.
  2. Tratamentul convulsiilor. Acestea duc la o creștere a zonei de activitate convulsivă a creierului, care dăunează suprafețelor nedeteriorate anterior. Diferite medicamente anticonvulsivante sunt utilizate ca terapie.
  3. În spasme severe se pot prescrie relaxante musculare.
  4. Diuretice în prezența semnelor de umflare a creierului.
  5. Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei.
  6. Tratamentul tulburărilor sistemului cardiovascular. Aritmii, valuri de presiune, scăderea capacității cardiace agravează starea copilului.
  7. Tratamentul complicațiilor dezvoltate în perioada acută: pneumonie, răni de presiune.

Într-un curs complex și lung folosesc nootropici, neuroprotectori și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

După ce starea se stabilizează, începe următoarea perioadă de recuperare, care uneori durează o viață.

  • Masaj. Cu ischemie ușoară, un masaj relaxant este efectuat de către mama însăși. La etapele 2 și 3, masajul este efectuat numai de un specialist sau sub supravegherea acestuia.
  • Terapie de exerciții. Componenta obligatorie de reabilitare eficientă. Educația fizică vizează stimularea alimentării cu sânge a creierului, dezvoltarea membrelor paralitic, precum și adaptarea copilului la viața socială.
  • Fizioterapie. Utilizarea unor dispozitive speciale, cum ar fi rolele, Longuet, pentru a păstra membrele spastice în poziția fiziologică.
  • Clasele cu un vorbitor terapeut, diverse metode de terapie psihologică și adaptare socială.

Pentru adulți, tratamentul vizează eliminarea cauzei:

  • Neuroprotection. Acestea includ administrarea de statine, agenți antiplachetari, controlul strict al zahărului și tensiunii arteriale.
  • Utilizarea metodelor de tratament chirurgical (stenting, chirurgie by-pass, trombectomie etc.), cu posibilitatea de a restabili alimentarea cu sânge adecvată a creierului.
  • De asemenea, ar trebui să acordăm atenție asistenței psihologice pentru persoanele în vârstă. Persoanele în vârstă sunt foarte greu să experimenteze propriul eșec și dependența de ceilalți. Prin urmare, este important ca rudele să acorde atenție în timp schimbărilor în comportamentul și caracterul unui iubit pentru diagnosticarea la timp.

Posibile complicații

De regulă, ischemia cerebrală la nou-născutul de gradul I (ușoară) nu are efecte reziduale. Se caracterizează prin tulburări funcționale ale sistemului nervos central. Acest grad nu este întotdeauna diagnosticat, iar aceste simptome dispar pe cont propriu în decurs de o săptămână.

Copiii prematuri suferă mult mai sever de hipoxie, în care chiar și un grad ușor poate duce la consecințe negative sub formă de tulburări neurologice persistente: întârzieri fizice și mentale, paralizie cerebrală.

Gradul 2 (severitate moderată) are un simptom luminos, caracterizat printr-o deteriorare mai semnificativă a țesutului nervos. Majoritatea schimbărilor sunt ireversibile. Fără asistență medicală, modificările patologice din creier sunt în creștere. Dar, cu o diagnoză și tratament adecvat, este posibil un rezultat favorabil, cu consecințe minime pe termen lung.

3 grade (cel mai greu). Tulburările profunde ale SNC nu sunt doar ireversibile, ci și progresează. Nu numai creierul suferă de hipoxie, ci și de alte organe. Dezvoltarea insuficienței multiple a organelor. Prognoza este nefavorabilă, mai mult de jumătate dintre copii mor. Copilul supraviețuitor devine invalid pentru restul vieții.

La adulți, ischemia cerebrală are un curs progresiv care duce la dezvoltarea demenței și a altor tulburări psihosomatice.

Ischemia creierului la copiii prematuri. Ce este ischemia cerebrală la nou-născut? Simptomele ischemiei cerebrale la nou-născuți

Ischemia apare din cauza alimentării sangvine necorespunzătoare a organului, care, ca rezultat, nu primește suficient oxigen pentru funcționarea normală. Se deosebesc ischemia și hipoxia. În timpul hipoxiei, înfometarea cu oxigen a celulelor apare atunci când oxigenul nu intră deloc în celulă sau nu poate fi utilizat. Ischemia este întotdeauna discutată atunci când nu există suficient oxigen din cauza blocării vaselor de sânge.

Leziunea traumatică traumatică parasagitară este mai puțin frecvent diagnosticată decât necroza neuronală selectivă și este caracteristică hipoxiei subacute ușoare sau moderate. Din ce în ce mai multe studii au arătat că ratele leziunilor cerebrale sunt mai strâns legate de tipul de hipoxie-ischemie și nu de maturitatea sistemului nervos central în momentul rănirii.

În practica clinică zilnică a centrului nostru, scanarea se efectuează atunci când nou-născuții dorm în mod fiziologic și folosim un protocol abreviat, care în majoritatea cazurilor ne permite să obținem imagini de diagnosticare fără artefacte de mișcare asociate cu trezirea copilului.

Aproape toate cauzele ischemiei sunt eliminate chirurgical sau medical. După deblocarea lumenului vasului în corp, funcționarea completă este restabilită. Cu toate acestea, pentru reluarea activității organismului este necesară intervenția în timp util, în caz contrar modificările devin ireversibile. Cel mai des se referă la ischemia creierului - un organ care necesită o cantitate imensă de oxigen pentru a funcționa.

Care sunt complicațiile după ischemia cerebrală?

Nou-născuții născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină sunt în mod special predispuși la dezvoltarea stratului embrionic, hemoragiilor intraventriculare sau intraparenchimale, care sunt o consecință a unui eveniment hipoxico-ischemic. Acest lucru se datorează limitărilor acestei metode, dacă acestea nu se efectuează după administrarea intravenoasă de gadoliniu și, în general, se evită administrarea unui agent de contrast nou-născutului.

Ea generează mult mai mult zgomot care poate trezi nou-născutul, dar din cauza importanței sale în protocolul de studiu, acesta nu se potrivește în cele din urmă. Epilepsia este relativ comună. Prognosticul este mai rău atunci când subiectul alb subcortic este de asemenea afectat: tetraplegia spastică apare de obicei, retard mintal sever, epilepsie și, adesea, afectarea vederii.

Cauzele ischemiei cerebrale la nou-născuți

Este foarte dificil să se determine ischemia cerebrală la nou-născuți. Copilul nu este capabil să vorbească despre durerea lor și să le descrie.
Ischemia la nou-născuți se observă cel mai adesea în cazurile de prematuritate. Acești copii trebuie examinați în spital cu toată atenția. Doar copiii pot fi diagnosticați cu ischemie cerebrală.

În cea de-a treia formă, prognosticul este cel mai grav, de obicei un copil dezvoltă o paralizie cerebrală quadriplegică severă cu simptome choreo-atetice, microcefalie secundară, retard mintal și simptome bulbare. Un exemplu al materialului nostru este polimicrorogia, diagnosticată la un băiat de 4 ani după primul test de vizualizare.

Cum se dezvoltă ischemia cerebrală la nou-născut?

Diagnosticul radiologic adecvat poate contribui într-adevăr la implementarea efectivă a îngrijirii pentru un copil bolnav. Hemocro-encefalopatia neonatală ischemică. Encefalopatia post-hipoxico-ischemică a nou-născutului. Rezonanța magnetică a tulburărilor de mielinizare și mielină.

Medicina moderna se refera la ischemia cerebrala a nou-nascutului la probleme extrem de grave in neurologia perinatala. Dificultățile sunt asociate cu lipsa unor metode suficient de eficiente de tratament terapeutic al acestei boli.

Deficitul de oxigen poate fi considerat cauza principală a ischemiei cerebrale la nou-născuți. Această problemă apare din mai multe motive:

Raport al Colegiului American de Obstetrica si Ginecologie "Task Force privind encefalopatia neonatala"

Leziuni cerebrale parasagitale: rezultate de rezonanță magnetică. Academia Americana de Pediatrie a aprobat urmatoarea publicatie: Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie. Toate declarațiile de confirmare de la Academia Americană de Pediatrie expiră automat la 5 ani de la publicare, dacă nu au fost confirmate, revizuite sau respinse înainte sau înaintea acelei perioade. În prima ediție a acestui raport, Grupul de lucru privind encefalopatia neonatală și paralizia cerebrală a subliniat criteriile care sunt considerate necesare pentru stabilirea unei legături de cauzalitate între evenimentele hipoxice de dezvoltare intrauterină și paralizia cerebrală.

  • afecțiuni circulatorii în placentă
  • mama hipertensiune
  • anemie
  • munca rapidă sau prelungită
  • vătămarea copiilor în timpul nașterii
  • infecție nou-născută

Riscul unui copil de a obține o ischemie cerebrală crește:

Se cunoaște acum că există câteva căi potențiale de cauzalitate care duc la paralizie cerebrală la sugari, iar semnele și simptomele encefalopatiei neonatale pot varia de la ușoară la severă, în funcție de natura și calendarul traumatismului cerebral traumatic. Astfel, pentru ediția actuală, Grupul operativ pentru encefalopatia neonatală a stabilit că o perspectivă mai largă poate fi mai fructuoasă. Această concluzie reflectă o indicație sobră că lacunele din cunoaștere încă împiedică testul final sau setul de markeri care se identifică cu precizie cu sensibilitatea și specificitatea ridicată a unui copil a cărui encefalopatie neonatală este asociată cu un eveniment intrauterin acut.

  • dacă mama are peste 35 de ani
  • în cazul abrupției premature a placentei sau al prezentării fetale
  • cu livrare prematură sau cu întârziere
  • în cazul preeclampsiei
  • când sistemul cardiovascular fetal este perturbat
  • când lichidul amniotic tulbure
  • cu copii multipli
  • dacă în timpul sarcinii mama a avut boală acută sau cronică.

Simptomele ischemiei cerebrale la nou-născuți

  • Creșterea excitabilității neuro-reflexe cu reducerea lui Ali, creșterea tonusului muscular, înțepături, bărbie și tremurul membrelor, reflexe crescute, plâns fără provocări și somn neliniștit
  • Depresia sistemului nervos central cu scăderea tonusului muscular, activitatea motrică, slăbirea reflexelor de supt și înghițire, uneori strabismul și asimetria feței
  • Hidrocefal cu o creștere caracteristică a dimensiunii capului. În astfel de cazuri, crește primăvara nou-născutului, care este asociată cu acumularea de fluid (lichidul cerebrospinal) în creier. Nou-născutul este determinat de creșterea presiunii intracraniene
  • Coma cu o lipsă de conștiință și coordonare a mișcărilor
  • Crampe cu mișcări ale capului, brațelor și picioarelor, vinciuri episodice etc.

Există 3 grade de ischemie cerebrală. Cu un grad ușor, există depresie excesivă sau agitație a copilului în primele 5-7 zile de viață. Dacă un copil are convulsii și o perioadă mai lungă de perturbare, este diagnosticată o boală moderată. Cu ischemie severă a nou-născutului plasată în unitatea de terapie intensivă.

Informațiile necesare pentru evaluarea probabilității pot fi obținute dintr-o evaluare cuprinzătoare a tuturor factorilor potențiali în cazurile de encefalopatie neonatală. Aceasta este perspectiva mai largă exprimată în raportul actual. Dacă este imposibilă o evaluare etiologică complexă, termenul de encefalopatie hipoxico-ischemică este cel mai bine înlocuit de encefalopatia neonatală, deoarece nu se poate presupune că nici hipoxia, nici ischemia nu este un mecanism de cauzalitate inițial unic. Titlul acestui raport a fost schimbat de la encefalopatia neonatală și paralizia cerebrală: determinarea patogenezei și a fiziopatologiei la encefalopatia neonatală și rezultatul neurologic, pentru a indica că după encefalopatia neonatală, în plus față de paralizia cerebrală, pot apărea mai multe rezultate de dezvoltare.

În cazul leziunilor ușoare și moderate ale creierului, tulburările neurologice sunt rareori dezvoltate. În cazul în care acestea sunt încă observate, experții le referă la funcțional. Manifestările acestei tulburări dispar complet cu o terapie adecvată imediată.

Ischemia cerebrală severă la nou-născuți duce în mod inevitabil la deteriorarea organică a sistemului nervos central și, ca urmare, la întârzierea dezvoltării, crizele convulsive, afectarea vederii și auzului.

Cale de cauzalitate prenatală și perinatală la paralizia cerebrală la nou-născuți. Factorii de risc distal au un efect patogen asupra dezvoltării creierului fetal, pornind de la un timp care este departe de debutul leziunilor ireversibile ale traumatismului cerebral. Exemplele includ anomalii genetice, factori de mediu și socio-demografici și unele anomalii ale placentei. Factorii de risc proximali au un efect patogen asupra dezvoltării creierului fetal la un moment care precede sau coincide cu debutul leziunilor ireversibile ale traumatismului cerebral.

În stadiul 1 al bolii, medicii sunt adesea limitați la numirea unui masaj și nu folosesc medicamente. În stadiile mai severe de tratament se selectează individual.

În al doilea și al treilea grad de ischemie, bebelușul are nevoie de spitalizare, mai ales în prima lună de viață, când starea bolii este acută. După aceasta, până la 1 an perioada de recuperare continuă cu tratamentul adecvat.

Exemplele includ placente ascuțite, corioamnionite și transfuzii duble. Există mai multe căi potențiale de cauzalitate care duc la paralizie cerebrală la sugari, iar semnele și simptomele encefalopatiei neonatale pot varia de la ușoară la severă, în funcție de natura și calendarul unei leziuni cerebrale. Infecțiile cerebrale intracraniene asociate cu un factor de risc proximal pot duce la encefalopatie neonatală și paralizie cerebrală ulterioară.

Infecțiile cerebrale intracraniene pot rezulta din factorii de risc distal și proximal care predispun fetusul la leziuni cerebrale și paralizie cerebrală. Leziuni sau anomalii ale creierului pot apărea în timpul sarcinii, ca urmare a factorilor de risc distal și proximal.

În acest moment, rezultatul bolii depinde în mare măsură de părinți. Pentru ca un copil să scape de efectele ischemiei cerebrale, părinții trebuie:

Adesea, copiii cu acest diagnostic se află în urmă în dezvoltarea funcțiilor motoarelor - încep să-și tacă capul târziu, să se întoarcă, să se târască și să meargă. Deci, copiii au nevoie de o gimnastică zilnică de dezvoltare, care să ajute la coordonarea mișcărilor și consolidarea mușchilor.

Atunci când apare o leziune cerebrală sau o anomalie într-un moment care este departe de procesul de administrare, encefalopatia neonatală poate sau nu să fie observată după naștere. Leziuni cerebrale pot apărea la mai multe puncte în timpul sarcinii. Factorul de risc proximal și traumatisme cerebrale traumatice pot să apară în perioada neonatală după o predispoziție la factori de risc distal. Pentru a determina probabilitatea ca un eveniment hipoxico-ischemic acut care a avut loc în apropierea timpului de naștere și de naștere, a contribuit la encefalopatia neonatală, se recomandă efectuarea unei evaluări multidimensionale comprehensive a stării nou-născutului și a tuturor factorilor potențiali, inclusiv antecedentele materne, antecedentele obstetricale, cavitățile și patologia placentară.

Efectele posibile ale ischemiei cerebrale

Prognozele sunt determinate în principal de severitatea bolii, de prezența altor patologii și de eficacitatea tratamentului. Cu cât sunt luate mai devreme măsuri pentru a elimina efectele bolii, cu atât mai favorabile sunt prognosticul pentru vindecarea completă. În caz contrar, ischemia cerebrală infantilă poate provoca:

Următoarele reprezintă o descriere a elementelor care ar trebui incluse în evaluare. Encefalopatia neonatală este un sindrom definit clinic al afectării funcției neurologice în primele zile de viață la un copil născut la sau după 35 de săptămâni de gestație, manifestat printr-un nivel subconștient de conștiență sau convulsii și adesea însoțit de dificultăți în pornirea și menținerea respirației și reducerea tonusului și a reflexelor. Această definiție clinică extinsă ar trebui pusă în practică pe baza unor măsuri care să poată fi implementate în mod fiabil și precis de personalul instruit.

  • dureri de cap, iritabilitate și insomnie
  • dificultate în concentrarea și comunicarea
  • capacitatea de învățare slabă
  • retard mintal
  • epilepsie.

Brain ischemia este o afecțiune în care un organ suferă de deficiență de oxigen. Ischemia cerebrală la nou-născuți este o problemă gravă a neurologiei perinatale, deoarece în medicina modernă nu există modalități eficiente de a trata această afecțiune. Creierul este cel mai sensibil organ la deficitul de oxigen. Dacă de ceva timp este lăsat fără o aprovizionare adecvată, unii neuroni mor. Dar la copii mici, spre deosebire de adulți, celulele nervoase sunt numeroase și capabile să-și restabilească funcțiile, ceea ce reduce probabilitatea efectelor negative ale ischemiei. Tratamentul eficient și la timp poate ajuta la recuperarea țesutului cerebral.

Primul pas obligatoriu în evaluarea encefalopatiei neonatale este de a confirma dacă un copil particular îndeplinește definiția unui caz. Pe baza presupunerii că encefalopatia neonatală, cauzată de hipoxia-ischemie acută, va fi însoțită de semne neonatale anormale și va fi asociată cu evenimente asociate cu trecerea timpului, aproape de naștere și de naștere. Scopul evaluării este de a crea un set de markeri privind starea nou-născuților, care contribuie la evenimente și rezultate de dezvoltare, pentru a determina dacă acestea sunt compatibile cu ischemia hipoxică acută și nu pot fi explicate prin alte etiologii.

Există 2 grade de această patologie:

  1. Cerebral ischemie 1 grad: la un copil, perioadele de letargie excesivă sau, invers, activitatea sunt observate. O afecțiune similară durează până la 7 zile. În timpul hipoxiei ușoare a creierului, un copil rareori dezvoltă tulburări neurologice semnificative.
  2. Ischemia cerebrală de 2 grade se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de tulburări comportamentale, apariția convulsiilor, înțepături ale membrelor, regurgitare frecventă și abundentă. Copilul are un risc crescut de a dezvolta tulburări neurologice în viitor (întârzieri de dezvoltare mentale și de vorbire, tulburări vizuale și de auz etc.).

Ischemia cerebrală ușoară se dezvoltă la nou-născuți dacă:

Semnele neonatale care corespund evenimentelor acute pericardice sau intrauterine

Scorul scăzut Apgar în 5 minute și 10 minute oferă în mod clar un risc relativ crescut de paralizie cerebrală. Gradul de anomalie Apgag după 5 minute și 10 minute se corelează cu riscul de paralizie cerebrală. Cu toate acestea, majoritatea sugarii cu scoruri scazute Apgar nu vor dezvolta paralizie cerebrala. Dacă scorul Apgar de 5 minute este mai mare sau egal cu 7, este puțin probabil ca ischemia hipoxie a peripartiilor să joace un rol important în apariția encefalopatiei neonatale.

  • Scorul Apgar este mai mic de 5 în 5 minute și 10 minute.
  • Există multe motive potențiale pentru scăderea scorului Apgar.
Acneea arterială ombilicală fetală.

  • femeia, în timp ce transporta copilul, a condus un stil de viață nesănătoase (afumat, băut băuturi alcoolice, nu a respectat rutina zilnică, sa mișcat puțin, era într-o stare de stres sever);
  • la mama viitoare în timpul perioadei de sarcină exacerbează boli cronice.

Acești factori negativi contribuie la dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, care afectează în mod negativ alimentarea cu oxigen a fătului, precum și dezvoltarea copilului nenăscut.

Dacă pH-ul gazului arterial din cordon depășește 20, este puțin probabil ca hipoxia în timpul travaliului să fi jucat un rol în apariția encefalopatiei neonatale. Deși valorile de prag menționate mai sus sunt în general acceptate ca semne de acetilină patologică fetală, există un continuu al unui risc crescut de encefalopatie neonatală cu agravarea acidemiei. Este important să ne amintim că, chiar dacă acidemia este semnificativă, majoritatea nou-născuților vor fi normale din punct de vedere neurologic. Prezența acidemiei metabolice nu determină momentul apariției unui eveniment hipoxic-ischemic. Ecografia craniană și tomografia computerizată nu sunt sensibile pentru a evalua natura și amploarea leziunilor cerebrale în ceea ce privește nou-născutul encefalopat. Modelele distinctive ale tulburărilor neurovizuale sunt recunoscute în leziunile cerebrale hipoxico-ischemice la un sugar născut la sau după 35 de săptămâni de gestație și au o valoare predictivă pentru prezicerea tulburărilor neurodistructive târzii. În ciuda progreselor în imagistica neuroimagistică, capacitatea de a determina cu precizie momentul apariției unui eveniment hipoxic-ischemic este încă limitată. Prezența unei insuficiențe de organe multisistem asociate cu encefalopatia hipoxico-ischemică.

Riscul unei astfel de anomalii crește într-un copil dacă o femeie este mai mică de 17 ani. De asemenea, crește șansele de a dezvolta o afecțiune nefavorabilă la un copil născut ca urmare a sarcinii târzii (după 40 de ani).

Gradul 2 de ischemie cerebrală se dezvoltă din următoarele motive:

  • gestație târzie;
  • deficitul de apă;
  • structura anormală a placentei și / sau cordului ombilical;
  • nașterea prematură sau, dimpotrivă, sarcina post-termală;
  • traumă la naștere;
  • infecții intrauterine.

simptome

În cazul ischemiei cerebrale ușoare la nou-născut, se observă următoarele simptome:

  • somn sălbatic, plâns chiar și în timp ce stați în condiții confortabile;
  • slăbirea reflexului de supt (înghițire);
  • asimetria feței, înțepătură (mai puțin frecvent).

2 grade din această patologie are următoarele simptome:

  • mărimea capului;
  • excitabilitate nervoasă crescută (somn anxios, tremurături la nivelul bărbiei și buzelor, înțepături involuntare, plâns monoton fără motiv);
  • "Piele de marmură" (pete roșii sau albăstrui pe pielea unui copil);
  • tulburări gastro-intestinale (distensie abdominală, diaree, regurgitare frecventă și abundentă);
  • tonus muscular crescut;
  • convulsii;
  • stop respirator;
  • frecvente episoade de inconștiență.

diagnosticare

Dacă părinții unui nou-născut au unele dintre aceste simptome la un copil, trebuie să contactați imediat un neurolog pediatru. Cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât copilul se va recupera mai repede. Următoarele studii sunt prezentate copiilor cu suspiciune de astfel de patologii:

  • puls oximetrie (determinarea saturației oxigenului în sânge);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
  • Studiul Doppler al vaselor cerebrale;
  • examen ultrasunete (ultrasunete) al creierului;
  • echoencephalography.

tratament

Terapia vizează eliminarea efectelor hipoxiei. Greutatea copilului, tipul de livrare, prezența unei patologii diferite este luată în considerare. În primul rând, un copil cu ischemie cerebrală este organizat de condiții confortabile de viață:

  • respectați regimul zilnic;
  • de multe ori plimbare în aer proaspăt (copilul este îmbrăcat pentru vreme);
  • nu suprasolicitați;
  • în casa în care trăiește cruda, să aibă grijă de o atmosferă calmă.

Pacienții tineri cu ischemie cerebrală ușoară nu au nevoie de terapie cu medicamente, tratamentul se limitează la gimnastica de masaj și recreație. În primii ani de viață, este important să se respecte un regim de protecție, care constă în eliminarea factorilor care afectează negativ psihicul copilului (agresivitate, zgomot, excedent de impresii).

Creierul ischemic 2 grade la nou-născuți necesită un tratament intensiv. Baby numesc:

  • medicamente anticonvulsivante (fenitonină, fenobarbital);
  • mijloace de susținere a funcționării normale a inimii (dopamină, dobutamină);
  • medicamente diuretice (Furosemid, Lasix);
  • Nootropics (Actovegin, Phenibut, Glicină, Encephabol, Pantogam).

Medicamentele sunt administrate copilului în strictă conformitate cu regimul prescris de medic. Dacă medicamentul a cauzat reacții adverse, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Pentru ischemia cerebrală de 2 grade, se recomandă un masaj relaxant și exerciții terapeutice. Cu toate acestea, în convulsii, metodele fizice nu sunt aplicate. Este interzisă tratarea patologiei prin metode populare, deoarece corpul fragil al unui nou-născut nu tolerează astfel de experimente.

Părinții unui copil diagnosticat cu ischemie cerebrală trebuie să monitorizeze cu atenție caracteristicile dezvoltării fizice și psihice și să le raporteze medicului. Adesea, copiii cu un diagnostic similar au întârziere, în comparație cu colegii lor, încep să-și țină capul, se rostogolesc, stau jos, merg, vorbesc. Dar terapia adecvată ajută la normalizarea dezvoltării copilului.

efecte

Riscul de consecințe negative depinde de gravitatea bolii, de eficacitatea și oportunitatea tratamentului, precum și de prezența unei alte patologii la pacient. Consecințele bolii:

  • dependența meteorologică;
  • dureri de cap;
  • insomnia noaptea sau somnolența în timpul zilei;
  • lag în vorbire și dezvoltare mentală;
  • epilepsie;
  • dificultăți de comunicare;
  • tulburare de concentrare;
  • nervozitate nervoasă excesivă sau agresivitate;
  • tulburări psihice;
  • probleme în învățare.

În cel mai rău caz, copilul dezvoltă paralizie cerebrală (CP).

Un copil cu efecte negative ale hipoxiei cerebrale ar trebui să crească sub supravegherea unui psiholog copil, a unui logoped și a unui psihiatru.