Bacteria patologică arterială

Cu tulburări circulatorii în arterele bronhice, apar și modificări ale aportului de sânge la nivelul mucoasei bronhice. Modificările în circulația bronșică cu transpirație imperceptibilă reglează temperatura aerului expirat și astfel eliberarea căldurii prin convecție (Kaufmann 1955). Aceste tulburări afectează, de asemenea, aceste mecanisme de reglementare, precum și funcția de curățare a membranelor mucoase din cadrul segmentului sau în dimensiuni mari.

Dacă, pe parcursul bolii, apar anastomoze pre-capilare semnificative între arterele bronhice și pulmonare, atunci există o anumită restricție a aportului de sânge bronșic. Sângele sub presiune acționează în circulația pulmonară și ocolește circulația bronhoarterială, care, apropo, se găsește și în bronhiectază (Czudkovicz 1953, Shedd 1951, Liebow 1953). În anastomozele menționate, condițiile hemodinamice ale fluxului sanguin bronhotelar se schimbă. Circulația pulmonară și presiunea sângelui în plămâni pot varia foarte mult.

Atunci când cursul arterelor bronșice este extins patologic, volumul de sânge care curge prin venele pulmonare crește disproporționat. Astfel, sângele curge mai mult din ventriculul stâng decât cel din dreapta. Excesul patologic al patului arterelor bronșice schimbă performanțele organelor care sunt furnizate cu aceste artere. Când examinarea cu raze X a contrastului lor crește și modelul devine mai distinct.

Sistemul circulator pulmonar este un cerc relativ scurt. Arterele pulmonare se dezvoltă brusc în ramuri scurte, largi. Această divizare într-o parte elastică largă și în partea periferică, care servește și pentru reglarea fluxului sanguin, explică unele imagini anatomice cu raze X. Cu vasoconstricția spastică a zonelor periferice, se îmbunătățește desenarea vaselor în rădăcină și, parțial, și în zonele intermediare ale plămânilor; arterele pulmonare se iau adesea sub forma unor formări groase, asemănătoare cu pumnii sau cultură, uneori tumorale. Umbrele lor sunt câteodată confundate cu ganglioni limfatici modificați patologic. Modelul vascular periferic are o grosime de aproximativ 1 mm. În starea normală, în zona periferică a vaselor nu mai este vizibilă, deoarece grosimea lor ajunge doar la o fracțiune de mm. Dacă navele sunt vizibile clar, este un semn al unei stări dureroase.

Zidul capilar este foarte subțire. Capilarele par să plutească în aer și sunt în mare parte înconjurate de ea. Ele sunt foarte elastice. Rezistența la curgere este mică, iar presiunea de perfuzie în circulația pulmonară reprezintă aproximativ 1 / 7-16 din presiunea din cercul mare. Pentru circulația pulmonară, în principal capilară, elasticitatea plămânilor și slăbirea lor sunt de o mare importanță (Cloetta 1913).

Tonul arteriolar pulmonar este relativ scăzut și acest lucru contribuie la faptul că o creștere a presiunii venoase în plămâni poate fi ușor transferată pe partea arterială, de exemplu, în cazul insuficienței cardiace stângi sau a stenozei mitrale. Cu o slăbire a tonului arteriolelor pulmonare, pe raze X se observă un model vascular neobișnuit pe marginea periferiei.

Bacteria patologică arterială

Frecvența și numărul arterelor bronșice este extrem de variabilă. Stânga aproape întotdeauna se îndepărtează direct de la aorta, adesea pe partea dreaptă de la artera intercostală a 5-a sau a 6-a, nu departe de ramificația sa din aorta și ocazional din artera internă a glandei mamare. După ce au umplut ganglionii limfatici și părți ale pleurei mediointernale, ele trec de-a lungul bronhiilor diminuate în lobule. Acestea se pot distinge până la nivelul bronhiilor respiratorii și ajung la pasajele alveolare.

Rețeaua capilară periferică a arterelor bronșice se anastomozează cu rețeaua capilară terminală a arterelor pulmonare. Aceasta înseamnă că în distribuția ramificațiilor capilare a arterelor pulmonare și bronhice există o dualitate nutrițională în zona pasajelor alveolare. Confluența ambelor canale capilare este atribuită valorii celui mai puțin rezistență pentru colonizarea infecțiilor microbiene. Hemoragia care apare în țesutul pulmonar după embolie pulmonară poate proveni din circulația bronhiilor.

Fiecare bronhiu are 2-3 artere care formează un plex anastomozant dens în jurul bronhiilor, bronhioles și în spațiile țesuturilor conjunctive, în jurul focarelor limfatice, al ganglionilor limfatici, în septa țesutului conjunctiv și în pleura. Ele formează vasa vasorum a arterelor pulmonare și sunt localizate în mantaua țesutului conjunctiv al nervului vag (Czudkovicz, Armstrong 1951).

În pereții bronhiilor, ramurile arterelor bronhice formează rețele atât în ​​țesutul adventițial, cât și în țesutul submucosal. Extinderea și stagnarea în aceste locuri, în funcție de durata sau prezența infecției, pot avea semnificație patogenetică datorită îngustării directe a lumenului sau chiar datorită edemelor. Hiperemia arterelor și capilarelor bronșice poate contribui la vizibilitatea pereților bronșici. Arterele bronșice mari au fost găsite în pneumonie, empatie, tuberculoză (Wood, Miller 1938, Mathes 1932), etc.

În plus față de anastomozele capilare, există compuși prepapilari abundenți (arteriali, venoși și arterioveni) în ambele sisteme circulatorii pulmonare (Hayek 1940, 1943, 1953, Verloop 1948, 1949, Lapp 1951, Rusenkov 1953, Hirsch 1958).

Sângele curge din artere în circulația venoasă, nu numai prin rețeaua capilară în alveole, ci și prin anastomozele directe arteriovenoase. Aceasta înseamnă că sângele poate trece parțial patul capilar alveolar și neoxidat și netestat pentru a cădea înapoi în circulația sistemică. Elementele de legătură conțin țesut muscular bine dezvoltat în pereții lor.

Anastomozele scurte din zona ambelor sisteme au un impact nu numai asupra condițiilor de circulație a sângelui, dar pot, după cum este necesar sau pe impulsul patogenetic al pardoselii, să provoace o mai bună umplere a venelor submucoase și, prin urmare, să îngustă lumenul bronhiilor calibrului corespunzător.

Anastomozele transversale între ramurile arterelor pulmonare și cele bronhice, prin deschiderea și închiderea în timp util, permit sângelui să curgă din arterele bronhice, adică din cercul mare, în ramificația arterei pulmonare, deoarece presiunea este mai mare în arterele bronșice. Aceasta asigură alimentarea țesutului pulmonar și a alveolelor atât în ​​atelectazele fiziologice cât și patologice prin intermediul canalelor de sânge alimentate direct din arterele bronșice. Arterele obturator oferă o oportunitate pentru o alimentare secundară a sângelui în loc de circulație pulmonară distrusă sau dinamic limitată.

Cu o creștere puternică a rezistenței în patul arterei pulmonare, direcția fluxului sanguin în arterele de blocare se poate transforma și o parte din sânge se deplasează din artera pulmonară în patul arterei bronhiale. În cazul unor afecțiuni dureroase, lumenul anastomozei se extinde și, în funcție de necesitate, se adaptează întregul sistem vascular al plămânilor. Astfel se poate întâmpla ca, după cum este necesar, sângele din artera pulmonară să curgă prin arterele obturatorului în ramurile arterei bronhiale și prin ramurile care servesc la alimentarea structurilor alveolare în capilarele alveolare.

Există totuși o altă opinie că legăturile anastomotice dintre arterele bronhice și pulmonare există în mod normal numai în regiunea capilară a bronhioilor respiratori.

Și între arterele pulmonare în sine există anastomoze precapilare, în aceste zone periferice arterele pulmonare nu sunt artere de tip final (Hayek 1940, 1953, Spanner 1940, Lapp 1951, Bazett 1956, Tondury 1956, Clara 1956, Gebro 1957, Cain 1958, Hirsch 1958 și altele).

5.5. Arterele pulmonare și bronhiale

Vasele de sânge ale plămânilor sunt reprezentate de arterele pulmonare și ramurile acesteia (circulația pulmonară), arterele bronhice (circulația pulmonară). Ramurile drepte și stângi ale arterei pulmonare se îndepărtează din trunchiul pulmonar și transporta sânge venos pentru schimbul de gaze. Acestea sunt împărțite în vase intralobulare segmentale, subsegmentale și semnificativ mai mici. Tipul de diviziune este în cea mai mare parte dihotomă și diviziunea corespunzătoare

Fig. 5.12. Arterele bronchiene (schema) și variantele lor de ramificare (a, b, c).

INJ bronhiilor. Arteriolele se transformă în precapilare, care se află între trecerile alveolare și dau naștere la capilare. Diametrul capilarelor alveolare 6 - 12 microni. Capilarele formează postcapilarii, din care se formează apoi venule și vene pulmonare.

Arterele bronhice din aorta sau arterele intercostale se deplasează, transporta sânge arterial și asigură alimentarea cu sânge a plămânilor (Figura 5.12). Arterele bronhice auxiliare se pot îndepărta de la artera subclaviană dreaptă, coasa dreaptă, arterele toracice interne. Numărul total al arterelor bronșice este cuprins între 2 și 6. Mai des există 4 artere bronșice - câte 2 fiecare la bronhiile din dreapta și din stânga. Diametrul acestor artere de la început ajunge la 0,2-0,25 cm. Ramurile multiple ale arterelor bronșice ale anastomozei sunt

Ei alerg de la arterele inferioare ale tiroidei, arterele alimentare, apa și mediastinul. La nivelul ramurilor mici ale sistemului, arterele pulmonare și bronhiale sunt anastomizate între ele, formând o rețea largă de conexiuni arterio-arteriale.

Presiunea sistolică în trunchiul pulmonar este de 16-30 mm Hg. Art., Diastolică - 5-14 mm Hg. Art. În arterele bronșice, presiunea este apropiată de aortic și în faza sistemului este de 110-120 mm Hg. Art.

5.6. Sistemul limfatic al plămânilor

Sistemul limfatic al plămânilor constă în capilare limfatice, vase limfatice și ganglioni limfatici.

În plămâni, se disting două rețele de capilare limfatice - superficiale și profunde. Rețeaua superficială este localizată în pleura viscerală și este adânc în parenchimul pulmonar. Ambele rețele se anastomizează pe larg între ele și formează o singură rețea limfo-capilară. Capilarele limfatice din interiorul lobulilor pulmonari și între ele, în jurul bronhioilor și vaselor de sânge, în stratul submucos al bronhiilor, formează plexuri limfatice intraorganice și, atunci când sunt combinate, vastele limfatice ale plămânului. Apoi, vasele limfatice formează colectorii și de-a lungul vaselor de sânge intrapulmonare sunt trimise la ganglioni limfatici intraorganici (bronhopulmonari) și extraorganici.

Diametrele ganglionilor limfatici sunt foarte variabile - de la 1 la 50 mm. În afară, ganglionul limfatic este acoperit cu un conector printr-o capsulă nețesută, din care trabuletele subțiri merg înăuntru. Ei împart în compartimente parenchimul limfoid al nodului, în care există straturi corticale și cerebrale. În stratul cortic sunt noduli limfoizi rotunzi cu predominanța limfocitelor B și la limita cu medulla, limfocite T. Întregul parenchim al ganglionului limfatic este străpuns de sinusuri. Vasele care aduc fluxul limfatic în sinusul subcapsular. Apoi, limfa trece prin ochiurile mici ale rețelei sinusurilor din medulla. Această rețea constă din fibre reticulare, limfocite (în principal de tip B), macrofage, plasmă și alte celule. Exfoliția limfatică de la ganglionul limfatic este efectuată prin sinusul portal, de unde vastele limfatice sunt trimise către alte ganglioni limfatici sau canale.

În timpul trecerii prin sistemul celular reticular al sinusurilor ganglionului limfatic, limfa este filtrat. Particulele de celule moarte, particule de praf, cum ar fi praful, celulele tumorale, MBT sunt prinse.

Ganglionii limfatici sunt o componentă a sistemului imunitar și joacă un rol important în antituberculoză și imunitate antitumorală. În funcție de gradul de imunitate anti-tuberculoză, MBT suferă o fagocitoză completă sau incompletă în ganglionii limfatici.

Ganglionii limfatici bronhopulmonari intraorganici sunt localizati la locul de divizare a bronhiilor si sunt interconectati cu vase limfatice interstitiale. Numărul total de ganglioni limfatici locali variază foarte mult - de la 4 la 25. Diametrele ganglionilor limfatici diferă foarte mult - de la 1 la 26 mm. Vasele limfatice transportabile din ganglionii limfatici bronhopulmonari intraorganici sunt îndreptate către ganglionii limfatici extraorganici. Locația și numele ganglionilor limfatici extraorganici (intrathoracici) sunt prezentați în fig. 5.13.

Există bronho-pulmonare, bifurcație (mai mică

bronșită

BRONCHI (bronhii, unități, glandă respiratorie grecească, bronhoscop) - organul care furnizează aer din trahee către țesutul pulmonar și spate și îl curăță de particule străine.

conținut

Anatomie, histologie, embriologie

Anatomia comparativă

La pești, analogul lui B. și traheea pot fi considerați duct pneumaticus, conducta, cu ajutorul căruia gazul este îndepărtat din vezica înotului. Deja reptilele apar B., conectate la spate cu plămânii. La păsări și mamifere, căile pulmonare constau dintr-un laring, trahee, două B. și ramurile lor.

embriogenezei

Tractul respirator uman se dezvoltă din marcaje endodermale și mezodermice. În a treia săptămână. embriogeneza, primordiul tractului respirator este detectat sub forma proeminenței epiteliului pe suprafața ventrală a intestinului faringian. Fiind format într-un tub, acest marcaj endodermic este detașat de intestin la capătul caudal, ținând legătura cu el în partea craniană. Până la începutul celei de-a patra săptămâni. dezvoltarea embrionară la capătul liber al tubului filmat două proeminențe, care sunt principalele rudimente B. Intr-un cinci săptămâni fătul este format în principal prin tubul epiteliale traheale și ramificarea B. Din trahee și înconjoară mezenchim B. formează restul elementelor constitutive: cartilaj, țesut conjunctiv, mușchi și nave; glandele mucoase sunt formate din epiteliu. Odată cu dezvoltarea marcajelor căilor respiratorii este neuroticismul lor.

anatomie

Traheea este împărțită în partea dreaptă și stângă B. La om, poziția locului de împărțire a traheei în principal B. (bifurcația traheală) depinde de vârstă, sex și caracteristici individuale. La copiii sub 1 ani, este situat la nivelul celei de-a treia vertebre toracice, de la 2 la 6 ani - la nivelul IV-V, de la 7 la 12 ani - la nivelul vertebrelor toracice V-VI. La femei, poziția bifurcației traheale corespunde mai frecvent vertebrei toracice V, la bărbați cartilajul se află între vertebrele V și VI.

Respirația, mișcarea capului și trunchiului modifică poziția bifurcației: atunci când capul este aruncat înapoi, traheea părăsește cavitatea toracică câteva centimetri - bifurcația este stabilită deasupra nivelului obișnuit. Când rotiți capul spre trahee, axa anterioară-posterioară se rotește în aceeași direcție. Traheea și principalul B. sunt situate aproximativ în același plan frontal, bifurcația traheei este în medie 12 cm de suprafața pieptului, variind în funcție de forma sânului și de grăsime. În ceea ce privește linia mediană a corpului, bifurcația este deplasată într-o oarecare măsură spre dreapta, datorită arcului aortic care este aruncat peste bara principală din stânga B. Unghiurile de abatere a dreptului și stângii principale B. de la linia mediană formează împreună unghiul comun al bifurcației traheei. Unghiul de bifurcare a traheei este de 71 ° cu variații de la 40 la 108 °. La copii, unghiul de bifurcare este mai mic și variază de la 40 la 75 °. La persoanele cu colivie îngustă și lungă, unghiul bifurcației traheale este de 60-80 °, cu o cușetă laterală largă și scurtă - 70-90 °. Unghiul dreptului traheo-bronșic exterior în situ este în medie 130-135 °, unghiul stâng este de 140-145 °. Potrivit lui I. G. Lagunova, aceleași unghiuri de descărcare de gestiune ale ambelor B. se găsesc în 70% din cazuri.

Dreapta principală B. mai largă și mai scurtă decât stânga. La nou-născuți, lungimea dreptului principal B. este de 0,77 cm, la vârsta de 10 ani - 2,87 cm, la vârsta de 20 de ani - 3,3 cm. Lungimea stângii principale B. la un nou-născut este de 1,57 cm la un copil de 10 ani - 4,62 cm, în vârstă de 20 de ani, om - 6.0 cm Lățime dreapta principale B.- nou-născut 0,55 cm, un copil de 10 ani -.. 1.32 cm Lățime principală stânga B, respectiv, 0,44 și 1, 02 cm. La adulți, lățimea dreptului principal B. este de 1,4 - 2,3 cm, cea din stânga este de 0,9-2,0 cm.

În ramura principalului B. există un model strict: principalul B. este împărțit în cota B., cea din urmă - în segment. Lobul superior B. este împărțit în segmentul 3 segmental B., mijlocul cu 2, mai mic cu 5 (din stânga cu 4, mai puțin de 5) prin segmentul B. (fig.1).

În ramura segmentară B. dreapta și stânga, există unele diferențe: în partea dreaptă, lobul superior B. este imediat împărțit în trei ramuri: apical, posterior și anterior. Stânga apicală și posterioară secundară B. încep de obicei cu un trunchi comun (vezi tabelul). Segmental B. împărțit în ordine mai mici de ordinul 4, 5 și mai mic, care trec treptat în bronhioles, care reprezintă partea principală a lobilor pulmonari (figura 2). Secțiunile inițiale ale bronhiilor principale sunt legate printr-un ligament interbronchi dens (ligbr. Interbronchiale). În lumenul traheei la locul bifurcării sale există o proeminență semi-lunară (carina tracheae), care iese din membrana mucoasă. Membrana mucoasă din acest loc este acoperită cu epiteliu scuamos și sub ea este adesea placa cartilagină, marginea aparținând inelului bronșic drept (uneori ultimul inel traheal). Radiologiile musculare netede din pereții principalului stâng B. sunt direcționate către peretele esofagului, formând un mușchi bronho-esofagian (m. Bronchoesophageus). De-a lungul fibrelor acestui mușchi, tumori maligne se răspândesc adesea de la ambele B. la esofag și de la esofag până la peretele principal al stângii B. De la bifurcația traheei și a principalei B. la diafragmă și suprafața posterioară a pericardului se trimite un ligament - membrana bronchopericardiaca. Ea restricționează mișcarea lui B. și avertizează asupra posibilității unei schimbări excesive în ceea ce privește plămânii atunci când ridică o trahee în sus.

număr (Conferința de la Londra, 1949)

Lungimea superioară a bronhiei (bronhus lobaris superior)

Apical (bronchus segmentalis apicalis)

Zadneverushechny (bronchus segmentalis apico-posterior)

Spate (segmentul bronșic posterior)

Anterioară (bronhial segmentalis anterior)

Anterioară (bronhial segmentalis anterior)

Lungimea bronhiei mediane (bronchus lobaris medius)

Exterioară (bronhial segmentalis lateralis)

Lingular superior (bronchum lingular superior)

Intern (bronhial segmentalis medialis)

Stuf inferior (bronchus lingularis inferior)

Bronș lombar inferior (bronchus lobaris inferior)

Apical sau superior (bronchus segmentalis apicalis s. Superior)

Apical sau superior (bronchus segmentalis apicalis s. Superior)

Medial bazal (cardiac) (bronchus segmentalis bazalis medialis s. Cardiacus)

Anterioară bazală (bronchus segmentalis basalis anterior)

Anterioară bazală (bronchus segmentalis basalis anterior)

Externă bazală (bronchus segmentalis basalis lateralis)

Externă bazală (bronchus segmentalis basalis lateralis)

Spate bazal (bronchus segmentalis basalis posterior)

Spate bazal (bronchus segmentalis basalis posterior)

Aprovizionarea cu sânge a bronhiilor are loc datorită ramurilor bronhice ale aortei toracice (Bronchiales), care se extind de la suprafața frontală a părții superioare, la începutul stângii principale B. Arterele bronhice frecvente se îndepărtează de arterele intercostale superioare, uneori de la subclavia și tiroida inferioară.

Numărul arterelor bronșice variază de la 2 la 6, mai frecvent există 4 *. În cursul acesteia, arterele bronhice urmează direcția lui B., localizate în stratul de țesut conjunctiv exterior.

Următoarele aspecte contează: arterele bronhice drepte intră în contact cu partea dreaptă B. De la început, arterele bronhice stângi se află în contact cu suprafața centrală stângă B. în mijlocul lungimii sale. Partea din stânga arterelor bronșice urmează de obicei de-a lungul suprafeței de sus și de jos a stânga B. principal de pe arterele bronsice dreapta se află în partea de jos și din spate (membranoasă) de suprafață B. Din principalele trunchiurile bronsic segmentara arterelor frunze multe ramuri mai mici, în peretele tubului de respirație; prin anastomozarea între ele, ele formează o rețea cu ochiuri mari pe suprafața membranei B. Din această rețea de suprafață apar ramuri arteriale subțiri care se extind până la cartilajul bronșic și în golurile intermediare, formând o rețea arterială submucoasă. Din plexul submucosal, arteriolele pătrund în membrana mucoasă, formând anastomoză reticulară continuă.

Arterele bronșice, care se anastomizează cu ramificațiile terminale ale arterelor pulmonare, alimentează sânge bronhiilor, plămânilor și limfa bronho-pulmonară. noduri. B. arterele și anastomozele traheale cu arterele altor organe ale mediastinului, prin urmare ligarea arterelor bronhiale nu afectează, de obicei, vascularizarea plămânilor și venele B. B. se formează din rețele venoase extraorganice și extraorganice. Originare din rețelele mucoase și submucoase, ele formează plexul venoas superficial, dând naștere la venele bronhice anterioare și posterioare. Numărul lor este de la unu la patru. Vasele bronhice posterioare, luând în sine anteriorul, în mod obișnuit curg în vena neplătită din dreapta, rareori în vena cava intercostală sau superioară, la stânga în vena semi-neplătită, uneori în vena capului umărului stâng. Vasele bronchiene au o largă anastomoză între ele și cu venele organelor mediastinale.

Drenaj limfatic. În pereții principalei B. există o rețea dublă de membre, capilare și vase: una este localizată în mucoasă, cealaltă este în stratul submucosal. Distribuția lor în comparație cu vasele de sânge este mai uniformă atât în ​​cartilagiu cât și în partea membranoasă. Limfa de descărcare, navele merg la limf regional, noduri. Pentru marii B, aceste noduri regionale sunt limfa inferială și superioară traheo-bronșică, paratraheală. noduri.

Inervația bronhiilor este efectuată de nervii rătăcitori, simpatic și spinos. Ramurile nervului vag, plămânii inervați și B. sunt împărțiți în anterior și posterior, formând plexurile pulmonare anterioare și posterioare cu ramurile nervului simpatic. Nervii simpatici care intră în plexul pulmonar, împreună cu ramurile nervului vag, se îndepărtează de la nodurile 2-3 cervicale și 1-6 ale trunchiului simpatic de frontieră, rareori din ramurile lor de legătură. Simpatii nervoase pentru plexul pulmonar anterior apar din partea a 2-3-a cervicală și a nodului toracic simpatic. Nervii simpatici posteriori se îndepărtează de la primul la al 5-lea și de la stânga nodurilor de la 1 la 6 din partea toracică a trunchiului simpatic. Nervii cardiopulmonari, formați de ramurile vagului și nervilor simpatici, merită atenția - aceștia participă nu numai la inervația vaselor, plămânilor și B., ci și la inervația inimii. În cursul fibrelor nervoase din B., ganglionii periferici, ganglionii, sunt determinate în diverse forme și dimensiuni. Cele mai mari noduri, ajungând la 500x170 microni, sunt situate în plexul peribronchial. Altele, mai mici, se extind la nivelul stratului submucos. Terminalele nervoase sunt prezentate în stratul muscular și mucus.

Receptorii lui B. aparțin sistemului nervos vag.

Bronchus syntopy. În poarta plămânilor lui B. și a organelor înconjurătoare sunt stratificate prin fibre libere, ceea ce permite o deplasare reciprocă semnificativă în timpul proceselor patologice. Deasupra capului principal B. se sprijină înapoi v. azygos, care curge în vena cava superioară. Suprafața frontală a dreptului principal B. se referă la artera pulmonară dreaptă și la un pericard. Arcul aortic se extinde de la față către spate prin partea stângă a stângii B. Între B. și vasele traheo-bronhiale, nodurile sunt localizate, iar sub arcul aortic, în apropierea marginii superioare a stângii principale B., n se îndepărtează de nervul vag. laryngeus recurrens sinister. În spatele stângii principale B. se învecinează partea descendentă a aortei și trunchiul nervului vagului stâng. Mai jos, principalul B. este în contact cu venele pulmonare și în față cu o frunză de pericard. În zona porții plămânului, relațiile topografice ale lui B. și ale vaselor sunt diferite: spre dreapta, B. este situat deasupra celorlalte formațiuni, apoi artera pulmonară și venele pulmonare. La poarta plămânului stâng, formarea cea mai de sus este artera pulmonară, apoi B. și, în final, venele pulmonare.

histologie

În afară de bronhii sunt acoperite cu un înveliș al țesutului conjunctiv - adventitia, stratul fibros, stratul muscular, stratul mucoasei și membrana mucoasă sunt situate mai adânc (fig.3). În stratul fibros, pe lângă semicarcasele cartilaginoase, există o rețea pronunțată de fibre elastice. Mușchii principalei B. sunt concentrate în principal în partea membranoasă. Există două straturi de mușchi ai peretelui bronșic: exteriorul - fibrele longitudinale rare și stratul subțire interior continuu al fibrelor transversale. Între mușchi se află glandele mucoase, terminațiile nervoase. Scheletul cartilaginos al elementului principal B. este reprezentat de inele neuniforme distanțate corect ale cartilajului hialin, transformându-se în B. dintr-un calibru mai mic (al patrulea și al cincilea ordin) în plăci neregulate. Plăcile cartilaginoase cu dimensiune descrescătoare B. scăderea dimensiunii, devin mai mici, dobândesc caracterul cartilajului elastic. Cu o scădere a calibrului B. stratul muscular devine mai dezvoltat. Stratul submucosal B. este slab exprimat, are o structură liberă, ca urmare a faptului că membrana mucoasă poate fi colectată în pliuri longitudinale. În stratul submucosal sunt formate vasculare și nervoase, limf, vase, țesut limfoid, glande mucoase. În mucoasă există vase arteriale, venoase și limfatice, terminații nervoase, canale ale glandelor mucoase.

Micul B., având la dia. 0,5-1 mm, nu mai conțin cartilagii sau glande. Peretele lor constă în epiteliu, care devine treptat două rânduri ale cilindrului cilindric cu mai multe rânduri și, în final, este înlocuit cu un epiteliu cilindrat cu un singur strat. Activitatea articulară a glandelor mucoase din B., epiteliul și musculatura ciliată ajută la umiderea suprafeței membranei mucoase și la scoaterea, împreună cu mucusul, a particulelor de praf și a microbilor captați în B. cu fluxul de aer.

Modificările de vârstă ale lui B. sunt reduse la reorganizarea și creșterea componentelor separate ale pereților lor. Diferențierea lor are loc neuniform la diferite perioade de vârstă și se termină în cea mai mare parte cu 7 ani. După 40 de ani, se observă procese involutive: atrofia țesutului mucus și submucos cu înlocuirea lor cu țesutul conjunctiv adipos și sclerotic, calcificarea cartilajului. Fibrele din țesătură elastică devin grosiere, aplatizate, apar modificările distrofice.

Anatomia cu raze X a bronhiilor

O mare informație despre morfologia și funcția tuturor B., până la bronhiile mici respiratorii, este furnizată de metode moderne de bronhologie (a se vedea). Tomografia intenționată (vezi) vă permite să obțineți o imagine a întregului segment lobar și segmental B. și să evaluați poziția, forma, dimensiunea, grosimea pereților și starea țesutului peribronchial.

Sistemul bronșic al unei persoane sănătoase are o imagine a copacului cu ramificație densă pe bronhograme (figura 4). Numărul, poziția și mărimea ramurilor individuale variază.

Împreună cu caracteristicile constituționale există numeroase opțiuni individuale. Numai numărul și poziția lui B. sunt destul de stabile, dar deja subsegmentale și mai mici B. pot avea diferite versiuni ale poziției, numărului și mărimii ramurilor. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor păstrează o schiță generală a structurii arborelui bronșic, care este descrisă schematic mai jos.

Bifurcația traheală la adulți este proiectată la nivelul vertebrelor toracice V-VI. Mărimea unghiului de bifurcare este legată de fizicul uman: unghiul este mai mare la picnic și mai puțin la astenici. Secțiunile proximale ale lui B. într-o proiecție directă sunt impuse unei umbre a mediastinului și câmpurilor distal-pulmonare. Radiografiile Nabokovy ale secțiunilor inițiale ale elementului principal B sunt proiectate unul pe celălalt, însă apoi se derulează în jos, la un unghi ascuțit. O continuare a traheei este cea principală B; în spatele lui stă imaginea stângii principale B.

Dreptul principal B. este împărțit în lobul superior și intermediarul B. Verkhnolevoj B. merge în afară și puțin mai sus. Acesta este un trunchi scurt și lat (lungimea și calibrul său sunt în medie de 1 cm). Pentru majoritatea oamenilor, acesta este împărțit în 3 segmente B: superior (1), posterior (2) și anterior (3). Ele se deosebesc fantezist: partea superioară B. se ridică și oarecum spre exterior, segmentul posterior - urmărește spatele, în sus și spre exterior, iar segmentul anterior segmentar - anterior, în afară și în jos. Lungimea acestor secțiuni B. este de 1-1,5 cm, iar lățimea este de 0,5-0,6 cm. Două ramuri subsegmentale, anterioare și posterioare, se extind de obicei de la segmentul apical B. În vizualizarea live, ramura frontală este proiectată mediatic. Secțiunea B. din spate este, de asemenea, mai des împărțită în două ramuri: una urcă în sus și înapoi, iar cea de-a doua spre exterior. Anterior segmental B. dă o ramificație regiunii axilare și a doua ramură anterioară.

PNA bronșic intermediar nu este alocat, dar în practica clinică, alocarea acestuia este adecvată. Bronchia intermediară (numai pe partea dreaptă) înseamnă segmentul B. de la marginea inferioară a gurii lobului superior B. până la marginea superioară a gurii lobului mijlociu sau segmentului segmental apical B. a lobului inferior. Intermediarul B. are o lungime de 2,5-3 cm. Este proiectat între umbra mediastinului și artera inferioară în imaginea directă, iar pe bara laterală este ca o continuare a principalului drept B. Intermediarul B. dă naștere la B. lobii mijlocii și inferiori. Primul are o lungime de 1-3 cm și o lățime de 0,5-0,7 cm, merge înainte, spre exterior și ușor în jos și este împărțit în interiorul și exteriorul diafragma segmentului bronșic. 0,4-0,5 cm fiecare (figurile 4 și 5). Internal B. (4) este îndreptat în jos și medial, și exterior B. (5) mai sus și în afară.

Lobul inferior B. aproape imediat dă înapoi segmentul apical B. segment al lobului inferior (b) de 0,5-1 cm lungime și 0,5-0,6 cm în calibru. Acest B. are trei ramuri tipice subsegmentale: superioară, exterioară și interioară. Mai mult, din partea inferioară B. cu intervale de 0,5-1 cm, alte 4 secunde B.s. 0,5 cm. Interiorul inferior, sau inima, B. (7) coboară de-a lungul conturului inimii. Partea inferioară B. (8) coboară și în față, partea inferioară exterioară B. (9) - în jos și în afară. Spatele inferior B. (10) este o continuare a lobului inferior B., coboară și înapoi. Pe bronhogramă într-o proiecție directă, segmentul B. al lobului inferior este de obicei proiectat așa cum este arătat în figura 4: cel mai medial este partea inferioară a interiorului, iar lobul exterior este inferior-posterior, inferior și inferior-anterior.

Arborele bronșic al plămânului stâng are următoarele principale diferențe. Bara stânga B. este mai lungă, dar este deja corectă. El coboară, înapoi și în afară. În acel loc în care ramura stângă a unei artere pulmonare este aruncată prin ea, este puțin îngustată, îndoită de sus în jos și îndoită. Lobarul superior B. are o lungime de 1-2 cm și o lățime de 1 - 1.2 cm. Cel mai adesea dă trei trunchi: segmental posterior-apical (1-2), segmental anterior (3) și stuf. Segmentul B. segmental posterior apical este împărțit în apical și posterior B. Un lingular B. merge în jos pentru 1-2 cm și se împarte în două segmente B: lingular superior (4) și inferior lingular (5). Spre deosebire de plămânul omologic B. drept, acestea sunt situate una deasupra celeilalte. Cel inferior intern B. (7) din plămânul stâng este de obicei absent.

Pe bronhograme normale B. au o formă conică, deoarece lumenul lor scade treptat de la centru la periferie. Dintr-un trunchi mai mare, fiecare B. se îndepărtează sub un unghi ascuțit. La gura bronhiilor din ordinele 2 și 3, sunt adesea vizibile zone de circulație superficiale, care corespund sfincterului B. Conturul interior al unui normal B. este neted sau ușor ondulat. La bătrâni, B. devin tortuos și chiar distinct. În zidurile lor apar zăcăminte de zăpadă.

Imaginea anatomică cu raze X a arborelui bronșic depinde de metoda bronhiilor, precum și de faza de respirație. Când inhalați, cresc unghiurile dintre lobii superioară și mijlocie și se diminuează între lobul inferior și lobul inferior. B. înșiși cu inhalarea se prelungesc, se îndreaptă și se extind (în special pe cei mici). Când exhalezi B. convergeți, scurtați și uniformizați.

fiziologie

Funcția principală a arborelui bronșic este de a administra aerul inhalat și expirat în alveolele pulmonare și înapoi și curăța-l de particule străine.

B. nu sunt tuburi conductoare de aer; peretele bronșic are un anumit ton muscular care joacă un rol important în respirație (vezi) și mecanismul de tuse (a se vedea).

Arborele bronșic are atât deplasare pasivă, cât și tonus muscular activ. Tonalitatea musculară menține o tensiune constantă a peretelui bronșic, care determină lățimea optimă a lumenului B. Reducerea și relaxarea mușchilor de B. mici are loc în timpul inhalării și exhalării. Cu contracția acestor mușchi în timpul expirării, lungimea și lumenul lui B. scad și astfel capacitatea căilor respiratorii scade. Când inhalați B. prelungiți și extindeți-vă. Scăderea unui ton duce la extinderea unei strălucire a lui B., creșterea într-un ton - la îngustarea unei străluciri.

Când dispariția completă ton B. transforma în tubul de conducție pasivă a aerului în timpul expiratie prolaps de perete membranos în lumenul B. și se îngustează acesta, care este însoțită de o stridorului întârziere și secrețiile bronșice. Această afecțiune se numește bronhooplegie și se observă în timpul anesteziei profunde sau la intersecția nervilor inervați B.

Scăderea tonului peretelui bronhial are loc și în bronșita atrofică (vezi Bronchitis), bronhiectazis (vezi), bronhomegalie (vezi mai jos). O creștere a tonusului de perete al lui B. apare în timpul reacțiilor alergice (vezi Astmul bronșic), ca reacție la unele medicamente, medicamente și hormoni (histamină, acetilcolină, serotonină) și ca reacție mecanică sau chimică. iritarea unei membrane a mucoaselor B. sau a pleurei viscerale (corpuri străine ale lui B., aspirarea conținutului gastric etc.). O creștere pronunțată pe scară largă a tonului lui B. se numește bronhospasm (vezi). Bronchospasmul ca răspuns la iritarea mucoasei copacului traheo-bronșic este un reflex normal de protecție.

Miscari pasive ale arborelui bronsic se manifesta prin schimbarea pozitiei, lungimii si diametrului B. in timpul respiratiei, inghitirii si contractiilor cardiace. Când inhalați, există o divergență a ramurilor bronhice, alungirea și expansiunea lumenului lor.

Când tuse apar simultan mișcări active și pasive B. Diferite procese patologice în cavitatea toracică (atelectazia, exudate în cavitatea pleurală, cicatrici pulmonare si altele.) Poate duce la deplasări semnificative B.

Mișcările pasive ale lui B. pot fi limitate brusc la unele procese patologice, de exemplu, la pneumoscleroză (a se vedea).

Funcția fiziologică a bronhiilor - purificarea aerului inhalat și a tractului respirator din particule străine și microorganisme se efectuează datorită prezenței secrețiilor bronșice, a funcției epiteliului ciliar și a mecanismului de tuse. Activitatea coordonată în comun a acestor trei mecanisme asigură o eficiență ridicată a protecției parenchimului pulmonar de intrarea particulelor de praf și a microorganismelor. Excreția bronșică este un produs al glandelor mucoase situate în peretele lui B. și celulele capilare epiteliale din B. Secretul acoperă suprafața interioară a întregului arbore traheo-bronșic. Miscarea secretiei bronhice a ciliului epiteliului impreuna cu particule de praf si microorganisme asezate pe suprafata interioara a lui B. se misca in directia de la bronhioles la marimea B. si traheea. Viteza de mișcare a secreției bronșice este în mod normal de 4-8 cm / min.

Acumularea unui secret bronșic în domeniul zonelor tussigene (provocând tuse), la-rymi sunt hl. arr. B. locul de bifurcare duce la includerea unui mecanism de tuse și îndepărtarea mecanică a mucusului din tractul respirator. Cantitatea și calitatea bronsice secreție, vâscozitatea și viteza de deplasare a arborelui bronsic poate schimba cu ușurință sub influența diferiților factori (temperatura și umiditatea aerului inhalat, efectele diferitelor medicamente sau substanțe toxice, cum ar fi, procese și alte inflamatorii ingerat sau inhalat.). Încălcarea relației normale dintre producerea secrețiilor bronhice și mecanismul de îndepărtare a acesteia duce la apariția sputei (a se vedea). Mecanismul specificat de purificare a tractului respirator inferior este perturbat brusc în bronșită acută și bronșică.

Anatomia patologică

Modificările patologice cele mai frecvente la B. sunt acute sau heroine, un proces inflamator care poate avea o prevalență diferită și o adâncime diferită a deteriorării (vezi Bronșita). În bronșita toxică acută și unele boli infecțioase acute, poate să apară necroza zonei epitelului bronșic (bronșită necrotică acută). Bronsita localizată sau comună precede sau însoțește cele mai multe boli pulmonare.

În bronșită acută apare hiperemie mucus giperproduktsnya și infiltrarea celulelor exudatul inflamator pereții BA moarte Epiteliul poate rezulta din inflamatia acuta cu site-uri Ulcerații formare care sunt supuse cicatrizarea și perete deformarea sau B. înlocuit cu epiteliu scuamos stratificat. Modificările inflamatorii la B. și bronhiolele mici pot duce la obstrucția lumenului lor prin țesut de granulație sau cicatrice; cu obturație parțială, poate fi format un mecanism de supapă, care contribuie la extinderea zonelor distal ale țesutului pulmonar cu formarea de tauri emphysematous și bronchioloe-draze. În bronșita acută și în stadiile inițiale de dezvoltare a bronșiectazei, procesul inflamator este mai intens în cazul celulelor mici B. În cazul celulelor B mai mari, există o infiltrare a celulelor limfoide a stratului submucosal.

Când cron, bronșită, majoritatea cron concomitente, boli pulmonare, înlocuirea are loc mai mult sau mai puțin extinse porțiuni mucociliar B. multistratificat porțiuni plate, cilindrice stocate în epiteliul este crescut numărul de celule calciforme, ceea ce duce la supraproducție de mucus. Zonele de scarificare din pereții lui B. conduc la deformarea lumenului și a gurii mucoaselor (deformarea bronșitei). Fibrele musculare netede din stratul submucosal pot fi atrofiate sau hipertrofate inegal (bronșită atrofică și hipertrofică). Dezvoltarea țesutului cicatrizat poate prinde întregul perete al lui B. și se poate răspândi în peribronchi (pneumoscleroza peribronhială), care este deosebit de pronunțată în bronhiectază și heroină, pneumonie. Modificările specificate încalcă brusc funcția lui B., limitează mișcările active și pasive ale lui B., complică evacuarea unui secret bronșic cu particule de praf și microorganisme. Aceasta conduce la progresia procesului inflamator și este declanșatorul inițial pentru dezvoltarea unui număr de boli pulmonare.

B. leziunea tuberculoasă adesea însoțește tuberculoza pulmonară fibro-cavernică (vezi Tuberculoza respiratorie). Având o terapie antibiotică irațională prelungită, există infecții fungice ale B. (bronchomicoză), care pot fi însoțite de distrugerea peretelui B. și de dezvoltarea unor abcese pulmonare specifice; cel mai adesea există leziune B. boală, mai puțin frecventă este aspergiloza și alte leziuni fungice (vezi pneumocicoza).

B. sifilis este extrem de rar (vezi sifilis).

În cazuri rare, există o dezvoltare heterotopică a țesutului osos și cartilajului în mucoasa B., care nu are o semnificație clinică deosebită - traheobronopatia chondroosteoplastică (a se vedea).

Metode de cercetare

Metodele principale de cercetare în diagnosticarea bolilor B. sunt radiografia - roentgenoscopia, radiografia, tomografia (vezi), bronhografia (vezi), tomobronchografia și bronhologia. Bronhoscopia (vezi) și cateterizarea lui B. aparțin metodelor bronhologice, marginea se aplică bronhografiei segmentate direcționate și primește material pentru cercetarea citologică. Acesta din urmă este deosebit de important atunci când se examinează pacienții care nu au spută.

Patologia bronhiilor

Condițiile patologice ale lui B. pot fi primare și secundare, care apar datorită deteriorării primare a țesutului pulmonar sau a altor organe și sisteme. Condiții patologice B. se acceptă subdivizarea în următoarele grupe: malformații, daune, afecțiuni inflamatorii, tumori benigne și maligne.

Cele mai frecvente boli ale lui B. sunt acute și bronsite, bronșite (vezi) și astm bronșic (a se vedea). O leziune inflamatorie obișnuită a bronșilor mici și a bronhioilor - bronșiolita (vezi) este caracterizată de insuficiență respiratorie severă. Focalizarea pneumonică este, de obicei, combinată cu modificări inflamatorii în segmentul B. pneumonie segmentată și mai mică (vezi pneumonie). Exprimate modificări anatomice și funcționale B. apar în timpul bronhiectazei (a se vedea).

În B. se întâlnesc adesea corpuri străine de origine exogenă (vezi Organismele străine) și corpuri străine endogene sunt mult mai puțin frecvente (vezi Broncolitiaza). Mesajul cu privire la lumina patologică B. cu mediul sau cu organele interne se numește fistula bronhioasă (a se vedea).

Malformații ale bronhiilor

Malformatiilor bronhiile în majoritatea cazurilor, sunt doar o componentă a unor astfel de malformații complexe sistem bronhopulmonară ca lobe hipoplazia hipoplazia agenesis pulmonar pulmonar, chisturi pulmonare congenitale, plămân polichistic, sechestrarea intrapulmonar, emfizem localizat congenital (a se vedea. Plămâni, menghine de dezvoltare). Prin urmare, este dificil să dai o clasificare a malformațiilor lui B. Defectele independente sunt: ​​traheobronchomegalia, accesoriu B., traheal B., chist bronhogenic, contracții congenitale B.

Tracheobronchomegalia (sinonimă: malacia traheobronopatică, sindromul Munier-Kun) se caracterizează printr-o extindere neobișnuită a traheei, a principalului și a lobarului B.

Pentru prima dată, K. Rokitansky (1861) menționează astfel de schimbări. Imaginea clinică a fost descrisă în detaliu de Mounier-Kun (P. Mounier-Kuhn, 1932).

Este rară, se poate manifesta la orice vârstă, este rezultatul dezvoltării insuficiente a elementelor elastice ale peretelui traheei și a principalei B. Poate fi ereditară.

La cercetarea pathoanatomică se observă o creștere accentuată (de 2 - 3 ori față de normă) a expunerii unui lumen al unei trahee și a unui marcaj mare B. (marcată) și prelungirea acestora. Zidul B. se topește datorită proeminenței țesuturilor moi între inelele de cartilaj atrofiate și alungite. Peretele este subțire, atrofic, cu dezvoltare insuficientă a țesutului elastic și muscular.

Imaginea clinică se datorează unei încălcări a funcției de drenaj a lui B. și apariția unor modificări inflamatorii în părțile inferioare ale plămânului: hron, pneumonie, chisturi, bronhiectasis. Expansiunea lumenului traheei și a setului B. cu raze X și tomografie. Traheo-bronhografia are cea mai mare valoare în diagnosticul defectului, cu un roi, expansiunea traheei și a lui B. mare este vizibilă, precum și multiple proeminențe între plăcile cartilaginoase (fig.5).

În timpul bronhoscopiei, se observă un diametru neobișnuit de mare al traheei și al lui B. mare, prolapsul în lumenul lor al părții membranoase a peretelui, fenomenul bronșitei atrofice cu acumularea de diferite cantități de secreții bronșice.

Tracheobronchomegalia poate duce la tulburări respiratorii grave după intervenția chirurgicală la nivelul plămânilor sau dacă procesul inflamator din plămân este exacerbat. În astfel de cazuri, sunt necesare măsuri de urgență pentru a pune în aplicare respirația artificială. Tratamentul are scopul de a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor și de a elimina bolile asociate.

Accesoriu bronhii, bronhii traheale (bronhii incompleți). Despre alte B. vorbiți în acele cazuri în care prezența sa este singura modificare patologică.

Traheal B. este rar, în aproximativ 1-2 cazuri la 1000 de nașteri. Este rezultatul unei încălcări a formării arborelui traheo-bronșic în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului, se poate deplasa de la trahee și de la partea dreaptă B. Cel mai adesea, un B. suplimentar reprezintă o proeminență orbită (diverticulum), dar poate avea ramificații și poate ventila țesutul pulmonar dezvoltat. Traheal B. se îndepărtează de obicei de peretele drept al traheei, la 2-3 cm deasupra bifurcației. Localizarea din stânga este extrem de rară. Traheal B. poate fi unul suplimentar, adică unul din lobul superior B. suplimentat sau deplasat în trahee (figura 6). Uneori, lobul superior B. se îndepărtează din trahee. În unele cazuri traheea traheală B. este îngustată sub locul de descărcare a trahealei B. Hipoplazia țesutului pulmonar, ventilată cu un supliment B., și subdezvoltarea peretelui lui B. cu formarea chisturilor sau a bronșiectazei sunt adesea observate.

Imaginea clinică depinde de forma accesoriului B., prezența sau absența unei îngustări a traheei, a chisturilor sau a bronhiectazei. Cu diverticulă mică și B. suplimentară, ventilarea țesutului pulmonar normal, manifestările clinice nu pot fi. În aceste cazuri, un B este suplimentar detectat întâmplător, cu o bronhografie efectuată în legătură cu o altă boală.

Într-un curs asimptomatic, o boală suplimentară sau traheală B. nu necesită tratament. În prezența manifestărilor clinice, este indicată intervenția chirurgicală - îndepărtarea diverticulului sau a subdezvoltării B. cu țesut pulmonar hipoplastic.

Chistul bronhogenic. Chisturile congenitale de tip bronhogenic, care rezultă dintr-o încălcare a dezvoltării arborelui traheo-bronsic în perioada embrionară.

Localizarea și structura histologică a chisturilor bronhogenice depinde de momentul încălcării dezvoltării arborelui traheo-bronsic. Când dezvoltarea embrionară este perturbată în stadiile incipiente ale traheei și formării B., chisturile se dezvoltă în zona traheei, esofagului, bifurcației traheale sau principalei B., adică în interiorul mediastinului. La tulburări ulterioare de dezvoltare a unui chist se face de la generațiile viitoare B. și se pot regla în interiorul plămânului (vezi Plămânii, malformații). Cel mai des se observă chisturi bronhogene simple. Zidul chisturilor constă din elemente localizate la întâmplare ale țesutului B: cartilaj, mușchi și țesut fibros. Suprafața interioară este netedă sau trabeculară, căptușită cu epiteliu cilindric sau cubic. Cavitatea conține mucus produs de glandele mucoase. În cazuri rare, lumenul chistului este raportat la B.

Din punct de vedere radiologic, chistul bronhogenic este definit ca o umbră omogenă rotunjită, cu contururi clare, cu un chist plin (fig.7) sau ca o cavitate cu pereți subțiri, atunci când acesta comunică cu lumenul B. (figura 8).

Chisturile bronhogenice pot fi asimptomatice. Acestea se găsesc întâmplător în timpul examinării cu raze X sau în cazul unei complicații: infecție sau dezvoltarea unui chist tensionat. Fiecare dintre aceste complicații este însoțită de manifestări clinice corespunzătoare.

Chisturile bronhogene congenitale sunt supuse eliminării prompte. Cu toate acestea, cu chisturi necomplicate de dimensiuni mici, care nu cauzează tulburări funcționale, problema intervenției chirurgicale ar trebui să fie stabilită individual, luând în considerare vârsta pacientului și alți factori. Operația este de a elimina chistul. Prognosticul este favorabil.

Constrângerea îngustă a bronhiilor este extrem de rară; sunt descrise singurele observații. De regulă, acestea se referă la principalul sau lobarul B. Imaginea clinică se datorează funcției de drenaj și a hipoventilării, care contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator recurent în zona plămânilor, ventilat de bronhonul afectat (vezi Bronchostenoza).

Din punct de vedere radiografic, în funcție de severitatea modificărilor secundare, poate exista o scădere a transparenței (atelectazis) sau, dimpotrivă, emfizemul părții corespunzătoare a plămânului. Sunt necesare bronhoscopie și bronhografie pentru a clarifica diagnosticul. Diagnosticarea diferențială se efectuează cu stenoze posttraumatice, constricții rezultate din aspirația corpurilor străine, tumori, procese patologice în limfa, noduri (tuberculoză, etc.).

Tratamentul stenozelor congenitale B. chirurgicale. Restaurarea plastică a lumenului lui B. este posibilă la îngustări necomplicate. În prezența schimbărilor secundare în departamentele distal ale segmentului B. îngustat și într-un parenchim pulmonar, este necesară rezecția situsului corespunzător al unui plămân.

Leziuni bronchiale

Afectările la nivelul bronhiilor, închise și deschise, sunt rareori izolate, mai des asociate cu deteriorarea țesutului pulmonar și a organelor mediastinului (vezi Plămânii, leziuni). Daunele cauzate de B mari se întâmplă cel mai adesea la rănirea închisă a unui sân, în special la accidentele auto. În cele mai multe cazuri, rupturile celulelor B. mari sunt combinate cu afectarea vaselor de sânge mari, a plămânilor, a ficatului și a diafragmei. Deteriorarea marelui B. poate apărea și ca o complicație a bronhoscopiei (vezi), în special la copiii mici, atunci când se îndepărtează corpurile străine.

Principalele simptome ale rupturii vezicii mari sunt: ​​dispnee, cianoză datorată dezvoltării rapide a pneumotoraxului intens, cu colaps pulmonar și deplasare a organelor mediastinale, emfizem subcutanat sau mediastinal.

Examinarea cu raze X și bronhoscopia sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul. Cu pneumotorax intens, este prezentată o puncție pleurală urgentă cu aspirație constantă a aerului din cavitatea pleurală.

Dacă victima nu a murit în perioada acută, ruperea lui B. se poate vindeca prin ocluzia sau îngustarea lumenului. Cu o diagnoză în timp util, este prezentată o operație - închiderea rănirii lui B. cu restabilirea permeabilității sale.

La pacienții cu ocluzie post-traumatică sau stenoza cicatricială a B. se indică o intervenție chirurgicală reconstructivă - mobilizarea și disecția bolilor vindecate sau rezecția zonei B. modificate cu cicatrici cu anastomoză interbronchială. În prezența stenozei B., care este deja complicată de procesul supurativ în plămâni, este necesară rezecția părții afectate sau a întregului plămân.

Bronhomalyatsiya

Bronchomalacia - înmuierea difuza sau locala a semicurarilor cartilaginoase ale bronhiilor. Bronchomalacia izolată este rară, mai des asociată cu leziuni ale semicurinelor traheale (traheobronchomalatie).

Bronchomalacia poate fi congenitală și dobândită. În bronhoalacia congenitală datorită înmuiere a semicarcaselor cartilaginoase, tensiunea peretelui membranos B scade, în timpul expirării, pereții cad adesea și se dezvoltă stenoza funcțională a expiratorie B. Bronocierea obținută poate fi datorată comprimării prelungite a lui B. din exterior (formă locală) sau rezultat al inflamației membranei mucoase B. (formă difuză).

Clinica de bronchomalacie este determinată de amploarea leziunii B. De obicei, pacienții se plâng de tusea lăturală, uneori cu spută purulentă, dificultăți de respirație. Cu afectarea concomitentă a țesutului pulmonar, apar simptomele caracteristice ale pneumoniei cu bronhiectazie. Cu bronhoscopia, se extinde B., se determină mobilitatea anormală a pereților și absența unei părți din jumătățile inelelor cartilaginoase B. Pe bronhograme, sunt vizibile proeminențe diverticulo-perete ale pereților mari B., dilatarea luminală locală și totală B., funcția de evacuare B.

Tratamentul este, de obicei, conservator: drenaj postural (după poziție), aerosoli de medicamente mucolitice, medicamente expectorante, bronhoscopie terapeutică. În cazuri severe, uneori se indică tratamentul chirurgical - rezecția părții afectate a B., lobectomia sau chiar pulmonoctomia.

Bronchus diverticulum

Bronchus diverticulum - proeminența orb din peretele bronșic, care este o malformație sau este formată ca urmare a epitelizării așa-numitei. a unei caverne glandulare care apare după golirea unui membru necrotic cazus adiacent lui în B.

Localizarea tipică a diverticulului este peretele medial al intermediarului B. față de gura lobului superior superior B. sau, într-o oarecare măsură, la periferia acestuia. Forma diverticulului B. este rotundă sau alungită, mesajul cu un intermediar B. este de obicei larg. Cursul clinic al diverticulului B. poate fi asimptomatic, dar dacă există un proces inflamator, există o tuse (uscată sau cu spută), hemoptizie și, uneori, hemoragie pulmonară.

Diagnosticul se face prin bronhoscopie sau bronhografie. Diagnosticul diferențial este necesar pentru efectuarea cu fistula din limfocitele cazoase și necrotice, un nod și fistula esofagian-bronșică.

În cazuri necomplicate, tratamentul nu este necesar. Odată cu apariția simptomelor clinice, tratamentul bronhoscopic poate avea un efect pozitiv. Tratamentul radical al B. diverticulum chirurgical. Operația constă în rezecția părții B. modificate patologic

Sindromul unui bulion lung al tubului bronhial

Sindromul unui bont bronsic lung este un complex de simptome care apar uneori după pulmonetomie sau lobectomie în cazurile de a lăsa un ciocan lung al principalului și cel mai adesea lobar B. Într-un cult lung se observă o întârziere a secrețiilor bronșice și apariția procesului inflamator. Principalele manifestări clinice sunt tusea (uscată sau cu spută), hemoptizie, febră. Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice, examinării cu raze X (imagini suprapuse, bronhografie, tomografie), dar Ch. arr. folosind bronhoscopie. Pumnul lung al lui B. cu membrana mucoasă edematoasă și hiperemică, acoperită cu mucoasă sau cu spută mucopurulentă, ajunge la lumină. În partea de jos a ciobului pot fi găsite fire de cusături sau paranteze metalice.

Tratamentul în sindromul unui bont lung B. ar trebui să înceapă întotdeauna cu reajustări bronhoscopice. Cusăturile și capsele sunt, de asemenea, îndepărtate printr-un bronhoscop. Având în vedere ineficiența sancțiunilor bronhoscopice și o imagine clinică clar exprimată, se poate ridica problema unei operații radicale recurente - reamplarea bolii bronhice.

Bronchi tumori

Formarea polipi - benigna a membranei mucoase a lui B., care acționează prin strălucirea sa. Majoritatea polipilor se formează ca urmare a hiperplaziei limitate a membranei mucoase de origine inflamatorie sau disregenerativă, o parte mai mică fiind tumorile reale. Polipii sunt unici sau multipli, au o bază largă sau tulpină îngustă; ele pot fi fungoide în formă (polipi fungici), în formă de pară, papile (polipi papilomatoși) sunt observate uneori pe suprafața lor. Consistența polipilor este moale sau mai densă, de obicei roz sau roșu. Histologic tipic polip B are structura mucoasa B. Cu dezvoltarea abundentă a unui polip in vasele de sange numite vasculare sau angiomatous, proliferarea țesutului de granulație la - granularea, atunci când sunt exprimate glande ale mucoasei de proliferare - adenomatoase.

Din punct de vedere clinic, polipii de tip B. se desfășoară adesea asimptomatic. Cele mai frecvente manifestări clinice sunt hemoptizarea sau încălcarea obstrucției bronhice cu apariția hipoventilării sau atelectazei. Există cazuri de malignitate a polipilor cu dezvoltarea cancerului epidermoid sau a adenocarcinomului. B. polipus poate fi suspectat pe baza datelor tomografice, dar bronhoscopia cu biopsie este crucială pentru diagnostic.

Pentru tratamentul pacienților cu B. polip se utilizează două metode - endoscopice și chirurgicale. Metoda endoscopică este indicată în principal pentru polipii unici cu un singur capăt pe un pedicul îngust și constă în îndepărtarea polipului printr-un bronhoscop cu coagularea bazei pe membrana mucoasă. În alte cazuri, este prezentată o toracotomie largă și bronhotomie cu îndepărtarea polipului.

În timpul intervenției chirurgicale, este necesară o examinare histologică urgentă a bazei polipului pentru confirmarea naturii benigne a formării.

Adenomul - o tumoare relativ comună B. Există tipuri endobronchiale și extrabronchiene de răspândire a tumorilor; mai puțin frecvente sunt tumorile aisbergului, atunci când cea mai mare parte a tumorii este extrabronchială și vârful acesteia este în lumenul B. Adenomul endobronchial are adesea aspectul unui polip pe un pedicul subțire.

Din punct de vedere histologic, adenomii lui B. au structura unui cilindrom (vezi) sau a unui carcinoid (a se vedea). În ultimul caz, tumora B. poate fi însoțită de manifestări caracteristice ale sindromului carcinoid, datorită intrării în sângele periferic a unei cantități crescute de serotonină (a se vedea).

Adenomul este mai frecvent localizat în celulele B. Mare, crește încet și conduce treptat la obstrucția B. și la dezvoltarea inflamației în țesutul pulmonar distal până la locul obstrucției - pneumonită obstructivă.

Din punct de vedere clinic, adenomul lui B. se manifestă de obicei prin tuse, hemoptizie, pneumonie recurentă cu aceeași localizare. În funcție de gradul de violare a permeabilității bronhice, se poate observa radiografia, emfizemul local (supapă), hipoventilarea sau atelectazia zonei pulmonare. Mai târziu, în zona hronului atelectazizat se dezvoltă un proces inflamator și bronșiectazia retrostentică. La localizarea unui adenom în B. mare, poate fi descoperit la tomografie. Un diagnostic corect este stabilit prin bronhoscopie cu biopsie.

B. adenomul este supus unui tratament chirurgical. În stadiile incipiente, tumoarea poate fi îndepărtată cu o secțiune mică a peretelui B. prin bronhotomie, mai frecvent este indicată o rezecție cu o tumoare fenestrată sau circulară B. În stadiile ulterioare ale bolii, odată cu dezvoltarea procesului supurativ în plămâni, locul de obturare distal produce adesea un volum diferit de rezecție pulmonară.

Tumorile maligne sunt reprezentate aproape exclusiv de cancerul B., care afectează mult mai des bărbații în vârstă de 40-60 de ani și este acum o boală frecventă (vezi Plămânii, tumorile).

Bolile profesionale

Bolile profesionale ale lui B. sunt reduse aproape exclusiv la sân, bronșită care se dezvoltă la persoanele care au contact cu vaporii chimici toxici. substanțe și forțate să rămână într-o atmosferă cu praf (vezi Bronchitis, Pneumoconioză).

Există, de asemenea, forme profesionale de astm bronșic (vezi Astmul bronșic).

Bronchi chirurgie

În plus față de prepararea preoperatorie, comună tuturor intervențiilor chirurgicale pe plămâni, este necesară pregătirea atentă pentru a elimina modificările inflamatorii acute în peretele lui B. și reducerea maximă a cantității de spută. În acest scop, se efectuează, de obicei, bronșoscopie terapeutică repetată, sunt prescrise medicamente expectorante și aerosoli din diferite substanțe medicinale.

Este recomandabil să se utilizeze o toracotomie laterală standard (a se vedea) ca un acces operativ, oferind un câmp suficient de liber pentru manipularea în zona unghiului traheo-bronșic, împărțirea principalei celule B. și localizarea vaselor pulmonare mari. Acest acces oferă posibilitatea de a elimina, dacă este necesar, partea afectată a plămânului. Accesul din spate la B. este arătat la operația de recuperare la B. după ocluzia sa traumatică, operația pentru o tumoare benignă în gura principală B., rezecția lui B. pentru stenoza izolată.

Sunt folosite ca material de sutură cârnați cromați, orsilon, fire fine din poliester sau nailon (nr. 0 și 1). Este mai bine să coaseți un ac cu ace atraumatice rotunde, deoarece atunci când utilizați ace de tăiere, inclusiv cele atraumatice, există găuri în peretele ochiului B. prin care se poate scurge aerul.

Bronhotomiya

Bronchotomia (deschiderea unui lumen mare al lui B. prin tăierea peretelui) este de obicei una dintre etapele diferitelor operații pe B. Este utilizată pentru a produce o biopsie cu o examinare histologică urgentă, suge mucus din arborele bronsic până la periferie din tumoare pentru a rezolva starea parenchimului pulmonar; de asemenea, pentru selecția finală a metodei chirurgiei radicale. Într-o tumoare benignă a unui B., este posibil ca excizia localizată sau localizată a tumorii să apară, adică, uneori, bronhotomia diagnostică poate deveni terapeutică.

Tehnica bronhotomiei este după cum urmează: după mobilizarea suficientă a lui B., două suturi sunt atașate la limitele tranziției părții cartilaginoase a lui B. la membranoasă. Deschiderea unei strălucire a lui B. este făcută de un scalpel de vârf, o secțiune longitudinală sau înclinată a unei părți membranoase. Lungimea inciziei este de 2-4 cm. Imediat după deschiderea lumenului unui B., conținutul bronșic este îndepărtat, cantitatea la care periferia din tumoare poate fi destul de semnificativă. Dacă este posibil, tumoarea este strivită prin incizia B. și localizarea bazei sale este determinată cu precizie. O biopsie este luată cu un bisturiu ascuțit. Sângerarea ușoară este oprită prin electrocoagulare. Ragul B. după bronhotomie este suturat cu suturi întrerupte pe acul atraumatic prin toate straturile peretelui bronșic.

La bronhotomie la pacienții cu adenom B. este necesar să se țină seama de tendința acestei tumori de a crește în direcția centrală, prin urmare, în adenom, marginea este localizată în gura lobarului B. sau în lobar și B. principal, este necesar să se deschidă lobar B.

Terminarea rezecției bronhice

Rezecția terminală a bronhiilor este operația de excizie a unei secțiuni mici a peretelui unei zone mari B., de obicei în formă de pană, urmată de închiderea marginii defectelor rezultate la margine (figura 9). O astfel de operație este adesea combinată cu îndepărtarea lobului superior sau mijlociu al plămânului, mai puțin frecvent efectuată numai pe principala B. Indicațiile pentru rezecția fenestratului sunt: ​​adenomul și polipul B. mai puțin frecvent - stenoza cicatriciană și cancerul orificiului B.

Tehnica de rezecție fenestrat este după cum urmează. După mobilizarea suficientă a lui B., proximală și distală față de locul rezecției intenționate, sunt plasate două suturi, pentru care asistentul deține B. B. Secțiunea rezecată B. este excizată ca o pană și lobul plămânului este îndepărtat împreună cu el. Defectele rezultate în peretele lui B. sunt suturate transversal cu suturi întrerupte. Pentru a evita o îngustare a lumenului B. în zona de rezecție și pentru a realiza o bună adaptare a marginilor îmbinate, la început se impune o cusătură în mijlocul defectului și apoi se procedează la impunerea suturilor întrerupte de la margini.

O excizie în formă de pană foarte largă a lui B. este inoportună, deoarece după suturarea defectelor mari se produce o îngustare a lumenului și se produce deformarea lui B., iar tensiunea cusăturilor este plină de pericolul insolvenței și a fistulei bronhice. Prin urmare, dacă este necesar, o excizie în formă de pană largă a peretelui B. este întotdeauna mai bine să efectuați o rezecție circulară. În special, este necesar să se evite excizia în formă de pană extinse a capului B. stâng mai îngust, deoarece suturarea defectului duce la deformarea sa și, uneori, la încovoiere cu închiderea lumenului.

Rezecția circulară a bronhiei

Rezecția circulară a bronhiei - o operație de excizie a segmentului afectat B., de obicei mare, urmată de impunerea unei anastomoze interbronchiale sau traheale-bronșice de la capăt la capăt.

Rezecția circulară B. produce mai des în combinație cu îndepărtarea lobului superior al plămânului. Mai rar, există indicii pentru rezecția numai a șefului afectat B.

Indicațiile pentru rezecția circulară a lui B. sunt diferite leziuni locale ale B-urilor mari: contracții congenitale, leziuni și rupturi sau consecințele acestora, tuberculoza peretelui B., bronșostenoză post-tuberculoasă, tumori bronhopulmonare benigne și maligne.

Tehnica de rezecție circulară este după cum urmează. În cazurile de lobectomie dreaptă superioară, cu o rezecție circulară a principalei celule B., se recomandă pre-rochia și disecția arcului venei nepereche, ceea ce creează cele mai bune condiții pentru anastomoză.

Pentru a facilita accesul la unghiul traheal-bronhial stâng, situat sub arcul aortic, este posibilă mobilizarea aortei prin bandajare și traversarea arterelor intercostale. Cu toate acestea, această metodă este relativ rară. Excizia mari segmente de B principale din stânga poate fi făcută după mobilizarea completă a principalului IA și impunerea asupra carina regiunii (bifurcatia traheei) și B. rezecție proximală propuse cusături două derzhalok cu care rana și degradează bontului B.

Proporția plămânului care trebuie îndepărtată trebuie să fie complet mobilizată: vasele corespunzătoare - arterele și venele - sunt tratate ca în cazul lobectomiei convenționale. Distribuiți acțiunile de-a lungul fisurilor interlobare. Apoi treceți la alegerea lui B. Inițial, lobul principal, apoi cel intermediar (dreapta) sau lobul inferior B. (stânga) ocolește dissectorul sau clema lui Fedorov și preluați suporturile de cauciuc. Vasele pulmonare care nu sunt supuse disecției și care interferează cu buna vizibilitate a lui B. sunt deviate spre partea laterală cu ajutorul suporturilor din cauciuc pentru mamelon. Înainte de excizarea circulară a părții afectate a bronhiei, pe marginea viitorului bastonului central și periferic, se impun două suporturi pentru suturi. Acul este trecut prin straturile exterioare ale peretelui B., la aproximativ 1 cm de linia tăieturilor intenționate.

În operațiile din dreapta, cu excizia completă a părții B. principale și a unei părți din trahee, suporturile suturilor proximale sunt plasate pe peretele lateral al traheei, zona carinei sau peretele medial al stângii principale B.

Înainte de excizia zonei care trebuie îndepărtată B. anestezistul oprește pulmonul de la ventilație. Sub B. închideți șervețelele de tifon, faceți o hemostază atentă. B. intersecția se face la început la centru și apoi la periferie. În același timp, cultul central al căscatului este o orientare în alegerea direcției de intersecție oblică a lui B. la periferie (pentru a realiza conformitatea cu lumenul bronșic conectat). Linia primei secțiuni centrale B. trebuie să treacă între inelele cartilaginoase, mai aproape de cartilajul localizat distal. Cu o intersecție oblică a secțiunii periferice, această poziție este impracticabilă.

După rezecția B., mucusul și sângele sunt aspirați cu grijă din lumenul celor două picioare bronhice. Acest lucru ar trebui făcut prin aspirare separată cu un vârf îngust și găuri laterale. Adesea, nu este de dorit să se introducă aspirația în lumenul lui B., deoarece membrana mucoasă este rănită. Este important să preveniți pătrunderea sângelui în arborele bronșic. Pentru a face acest lucru, schimbați periodic șervețelele de tifon și cu o altă aspirație aspirați în mod constant sângele în apropierea expusului B. Apoi continuați cu implantarea anastomozelor interbronchiale sau bronho-traheale (fig.10 și 11).

Este una dintre cele mai importante etape ale chirurgiei plastice pe B., deoarece succesul intervenției chirurgicale depinde de tehnica corectă, tehnica de suturare și adaptare a segmentelor conectate la B.

Înainte de a trece la formarea anastomozei, asigurați-vă că diametrele segmentelor B corespund.

Rezecția secțiuni mici B și intersecția ușor oblică a lungimii sale periferice a anastomoză se realizează cu ușurință, iar diferența diametrului lumenului B. elimina tehnica chirurgicala pe scara larga: îmbinările nodale la capătul central B. aplicat la puțin mai mare distanță unul de altul decât cel distal, realizând respectarea deplină a diametrelor bronhiilor suturate.

Impunerea unei anastomoze interbronchiene este mai convenabilă pentru a începe de la unghiul dintre partea cartilaginoasă și membrană a peretelui B. Prima sutură este plasată pe peretele cartilajului, apoi aplicată alternativ și fixată imediat pe pereții laterali și laterali. Este mai bine să impuneți suturi frontale ca una provizorie și apoi să le legați în ordine, deoarece rigiditatea peretelui cartilaginos al lui B. nu permite să vedeți membrana mucoasă și să localizați cu precizie înțeparea și puncția acului din interior. Numărul de articulații nodale necesare pentru impunerea anastomozei interbronchiale variază de la 15 la 20.

La aplicarea unei suturi bronhice, partea interdondrală trebuie confiscată împreună cu jumătate din lățimea inelului cartilaginos sau numai partea interdondrală. Firele trebuie să fie purtate prin toate straturile peretelui B., dar membrana mucoasă este mai bine să capteze minim. Distanța dintre cusături 3-4 mm. Toate nodurile sunt legate numai în exterior, deoarece localizarea lor în lumenul lui B. întârzie epitelizarea liniei de anastomoză și poate fi cauza creșterii țesutului de granulare.

La sfârșitul aplicării anastomozei, plămânul operat este pornit în respirație și este eliminat treptat prin creșterea presiunii amestecului gazo-narcotic în aparatul de anestezie. Pentru a verifica etanșeitatea anastomozei și a țesutului pulmonar, cavitatea pleurală este umplută cu soluție salină caldă cu antibiotice. Când aerul se infiltrează prin anastomoză, sunt impuse suturi suplimentare, în principal peribronchială, și se efectuează pleuralizarea zonei fistulei.

Cu o bună strângere nu ar trebui să caute, prin toate mijloacele, zona pleurezică a anastomozei.

După o rezecție circulară a bazei B. cu excizia unghiului traheo-bronșic și carina, restabilirea continuității arborelui traheo-bronsic se realizează prin aplicarea unei anastomoze traheo-bronhiale. Indicații pentru impunerea anastomozelor traheo-bronhice apar de asemenea în cazurile de rezecție circulară a bifurcației traheale.

Tehnica de amestecare a anastomozei traheo-bronhice viitoare. Cu ajutorul impus anterior pe trahee două cusături derzhalok apropiată îndreaptă plăgii segmentul traheea distal și comparat cu segmentul B. Se conectează în aceste cazuri, în special pentru rezecții dreapta fata-verso, există o discrepanță semnificativă între lumenul traheei conectate segmente și B. Pentru a elimina această discrepanță lumen traheale parțial suturat cu suturi întrerupte, reducându-l în direcția longitudinală.

Formarea anastomozei traheobronchiene stângi (Fig.12) este uneori efectuată după mobilizarea arcului aortic, prin intersecția arterelor intercostale cu strângerea segmentului inferior al traheei și a suporturilor din cauciuc B. principale din cauciuc. Prima sutură este aplicată în regiunea carinei și a peretelui medial al cuțitului B. Apoi se aplică și se fixează imediat cusăturile pe pereții din spate și laterali.

Este mai bine să impuneți cusăturile frontale ca una provizorie și apoi să le legați toate în ordine. Restul metodelor și tehnicilor sunt aceleași ca la crearea unei anastomoze interbronchiene.

Bronhostomiya

Bronchostomia - operația de creare a unei fistule de bronho-piele pentru a îmbunătăți ventilația. Operația a fost testată în cadrul experimentului și în clinică la pacienții cu tumori inoperabile extinse ale traheei intrathoracice. Această operațiune are doar o semnificație istorică.

Reamplasarea bulionului de bronhie lungă

Reamputatsiya bontului bronsic lung (deschis sau re-amputare ciot suturată B. deja efectuate după pneumonectomy, lobectomie, Segmentectomy) pot fi produse, uneori, în timpul primei etape, dacă ciot format este fălci prea lungi sau zdrobite capsator. De cele mai multe ori, indicațiile pentru reamplarea stomacurilor B. apar la diferite momente după îndepărtarea plămânului sau a lobului său, dar înainte de dezvoltarea empiemului. Astfel de indicații sunt inconsecvența stomacului B., a fistulei bronșice (vezi), a sindromului B. În acest din urmă timp, reamplasarea este o intervenție complicată datorită schimbărilor extinse fibroase și cicatriciale. Ca acces rapid la cultul principal al lui B., ei folosesc accesul transpleural și transstern (transpericardial). Cuibul stângii B. poate fi îndepărtat nu numai din stânga, ci și din cavitatea pleurală dreaptă.

Accesul la cultele comune și segmentate B. ar trebui să fie la fel de simplu și mai puțin traumatic posibil.

Stâlpul lui B. se formează din nou după ce reamplasarea este suturată în mod obișnuit.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Principala caracteristică a perioadei postoperatorii la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru B. este posibilitatea dezvoltării hipoventilării sau atelectazei țesutului pulmonar distal la locul intervenției datorită încălcării brevetului B.

Pentru prevenirea acestor complicații trebuie să utilizeze pe scară largă exerciții de respirație, inhalarea de aerosoli de soluție 2% de bicarbonat de sodiu și himopsina, canularea traheei prin nas pentru stimularea tusei și lichefierea sputei.

La dezvoltarea unei bronhostenoze în domeniul unei anastomoze interbronchiene sau în domeniul bronhotomiei efectuate, se aplică bronhoscopie medicală cu cauterizare a granulelor în exces, de exemplu, soluții de azotat de argint.

La intervențiile chirurgicale efectuate corect pe B. complicațiile sunt relativ rare. Cele mai frecvente dintre ele, în afară de bronhoconstricție (cm.) Nerespectarea B. sutura cu dezvoltarea ulterioară a empiem pleural și fistule bronșic (cm.) Și sângerare din cauza mari pereții de fuziune purulente vaselor pulmonare in apropiere de locul de intervenție B.