Boala de inima la femeile insarcinate

Boala de inimă la femeile gravide se situează pe locul patru (după infecții, toxicoză și sângerare) printre cauzele mortalității materne. Sarcina pe corp, care creează sarcina și nașterea, depășește adesea abilitățile compensatorii ale inimii și poate duce la moartea mamei și a copilului.

Aproximativ 1-2% dintre femeile gravide suferă de boli de inimă, însă această cifră crește treptat, deoarece realizările medicinii moderne permit un număr din ce în ce mai mare de femei bolnave cu boală cardiacă reumatică și defecte congenitale să ajungă la vârsta fertilă. Adoptarea tuturor măsurilor necesare, observarea medicală constantă face ca prognosticul să fie favorabil. Principala cauză a mortalității materne este incapacitatea inimii de a îndeplini cerințele pentru aprovizionarea cu sânge. Mortalitatea infantilă crește în acest caz, deoarece o cantitate insuficientă de oxigen și o creștere a conținutului de sânge al dioxidului de carbon nu reprezintă doar un pericol direct pentru viața copilului, ci duce deseori la muncă prematură și la naștere.

Care sunt cauzele complicațiilor asociate bolilor de inimă la femeile gravide?

Mai mult de 80% dintre femeile gravide care dezvoltă complicații cardiovasculare au antecedente de boală cardiacă reumatică. În alte cazuri, complicațiile sunt defecte congenitale (10-15%) sau boli cardiace coronariene.

O inimă bolnavă este uneori incapabilă să răspundă necesităților sporite ale organismului în timpul sarcinii, incluzând o creștere a capacității cardiace și a volumului plasmatic, o creștere a cererii de oxigen, retenție de sare și apă, creștere în greutate și modificări ale hemodinamicii în timpul travaliului. Un astfel de stres fiziologic duce deseori la decompensare (incapacitatea inimii de a îndeplini cerințele pentru aprovizionarea cu sânge). Gradul de decompensare depinde de vârsta femeii, de cât timp suferă de boli de inimă, de capacitatea funcțională a inimii în timpul sarcinii.

Care sunt simptomele complicațiilor cardiace?

La femeile gravide care suferă de boli cardiace, vene umflate în gât, murmure diastolice, raze umede la baza plămânilor, se observă o creștere a dimensiunii inimii și bătăi neregulate ale inimii. De asemenea, sunt caracteristice pielea albă, zgomotul, frecarea pericardică și aritmia.

Decompensarea se poate dezvolta treptat și poate apărea brusc. Pe măsură ce se întărește, femeile dezvoltă edeme, crește scurtarea respirației, palpitațiile inimii devin mai frecvente, există senzația că nu există aer suficient, tuse cu sânge.

Cum sunt diagnosticate bolile de inima la femeile gravide?

Detectarea în timpul examinării tonurilor anormale ale inimii, tulburări de ritm, creșterea mărimii cardiace conduce la sugerarea bolii coronariene. La determinarea cauzei și a gradului de abatere se pot utiliza electrocardiograme, ecocardiograme sau fonocardiograme. Studiile cu raze X pot detecta o creștere a inimii și o congestie a plămânilor. Cateterizarea cardiacă trebuie amânată pentru o perioadă de timp după naștere, cu excepția cazului în care este necesară o intervenție chirurgicală.

Cum sunt femeile gravide tratate pentru boli de inima?

Tratamentul are scopul de a preveni complicațiile și de a reduce povara asupra inimii unei femei, în principal datorită odihnei. Femeile cu disfuncție cardiacă moderată sau cu simptome de decompensare, toxemie sau infecție sunt spitalizate. Persoanele în vârstă și cele care au avut anterior semne de decompensare ar putea fi nevoite să fie spitalizate pe toată perioada sarcinii.

Dacă este necesară o terapie medicamentoasă, se utilizează cele mai sigure medicamente și, dacă este posibil, în cea mai mică doză, pentru a reduce la minimum efectele asupra fătului. Diureticele și medicamentele care măresc tensiunea arterială, volumul sângelui sau debitul cardiac trebuie utilizate cu mare grijă. Dacă sunt necesare anticoagulante, este mai bine să utilizați heparina. Deseori, este nevoie de digoxină (lanoxin) și de mijloacele obișnuite de aritmie. Dacă este necesar, antibioticele sunt folosite pentru a preveni endocardita.

Femeile cu disfuncție cardiacă severă, în special dacă decompensarea începe în primul trimestru de sarcină, ar trebui să ia în considerare avortul medical. Femeile spitalizate pentru insuficiență cardiacă sunt de obicei prescrise un curs de tratament care include digoxină, oxigen, odihnă, sedativ, diuretice și un aport limitat de sodiu și fluide. Dacă acest lucru nu este suficient pentru atenuarea simptomelor, se poate cere intervenția chirurgicală cardiacă. În timpul travaliului, o femeie primește oxigen și un analgezic pentru ameliorarea durerii; se alege un analgezic care nu poate dăuna copilului sau mamei. În funcție de ce fel de muncă este considerată cea mai benignă a inimii, alegerea se face în favoarea nașterii prin canalul de naștere sau în favoarea unei operații cezariene.

Cel puțin o săptămână după naștere, trebuie să continuați să luați medicamente și să rămâneți în pat, deoarece la începutul perioadei postpartum se întâmplă descompunerea, insuficiența cardiovasculară acută și moartea. Femeile cu afecțiuni cardiovasculare severe sunt contraindicate pentru a alăpta, deoarece cresc încărcătura inimii datorită unui consum mai mare de lichide și a schimbărilor în metabolism.

Ce ar trebui să facă o femeie gravidă care suferă de boli de inimă pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate?

Relaxați-vă mai mult și urmăriți greutatea corpului pentru a reduce încărcătura inimii. Pentru a preveni hiperemia congestivă, limitați admisia de lichide și de sodiu. Pentru a preveni anemia, luați acid folic și suplimente de fier.

Boală de inimă și sarcină

În prezent, datorită condițiilor nefavorabile de mediu, stresului constant și nivelului scăzut al vieții în țară, majoritatea femeilor au boli cronice care provoacă sarcină.

Nu numai obstetricianul, ci și mama însărcinată ar trebui să știe despre cursul sarcinii la femeile cu boli cronice. Ea este obligată să aibă grijă de ea însăși foarte atentă, fiecare boală are propriile caracteristici care pot afecta starea de sănătate a copilului nenăscut.

Sarcina pe fondul bolilor cardiovasculare

Bolile inimii și vaselor de sânge în rândul femeilor însărcinate din Rusia ocupă una din ultimele locuri, datorită tratamentului bun și dezvoltării obstetricilor. Cele mai frecvente sunt defectele cardiace (congenitale și dobândite), aritmii cardiace, hipertensiune arterială, care este alocată unui tip special de patologie. Conducerea unui copil crește semnificativ încărcătura sistemului cardiovascular. Inima trebuie să fie mai mare și să bată mai repede, să pompeze volumul crescut de sânge, în special sarcina maximă în timpul travaliului. Deficiențele cardiace dobândite se găsesc la aproximativ 8-10% dintre femeile gravide. Motivul principal al apariției acestora este asociat cu reumatismul transferat. Reumatismul este o boală care se bazează pe o reacție puternică a sistemului imunitar la prezența unui microorganism (grupul streptococic beta-hemolitic A). Ca urmare a unui astfel de răspuns, imunitatea dezvoltă daune diferitelor organe și sisteme prin intermediul celulelor imune care circulă în sânge, cel mai adesea, inima este afectată. Boala apare de obicei la o vârstă fragedă, fetele și femeile de 20-35 de ani sunt mai sensibile. Reumatismul dăunează supapele cardiace (aflate în inimă, acționează ca porți, ajută sângele să curgă într-o singură direcție și împiedică revenirea), cele mai afectate fiind supapa bicuspidă (între atriul stâng și ventriculul stâng), apoi supapa aortică (la ieșirea din ventriculul stâng și localizate în aorta) și tricuspid (între atriul drept și ventriculul drept). În rezultatul reumatismului transferat, are loc o inflamație a pereților valvei bicuspidă, clapeta crește împreună și se îngustează deschiderea dintre atriu și ventricul. Este dificil să curgă sângele din atriul stâng, nu trece prin deschiderea îngustă și rămâne în atrium, curge înapoi în venele pulmonare. Atriul stâng în cele patru vene pulmonare primește sânge îmbogățit cu oxigen în plămâni și destinat tuturor organelor și țesuturilor. Ca rezultat al obstrucției mecanice, atria trebuie să funcționeze mai mult, crește în mărime (datorită mușchilor) și sângele rămas curge înapoi în vasele plămânilor. Astfel de pacienți dezvoltă congestie în plămâni: scurtarea respirației apare cu efort, tuse umedă, spută; organele interne suferă de lipsa de oxigen (hipoxie). Sarcina crește volumul sanguin, ritmul cardiac și o astfel de inimă bolnavă și astfel funcționează la limită și nu poate rezista. Există riscul de edem pulmonar (vasele plămânilor sunt pline de sânge și nu pot funcționa), aritmii cardiace care pun în pericol viața (fibrilație atrială, fibrilație ventriculară etc.), embolie pulmonară (ca rezultat al stazei sanguine se îngroațează și formează cheaguri de sânge, care poate închide lumenul vasului pulmonar). Toate aceste condiții duc la moartea unei persoane în majoritatea cazurilor în 20-30 de minute. Eșecul valvei bicuspidi sau mitrale are loc mai rar, dimpotrivă, crește deschiderea dintre atriu și ventricul, deoarece clapele supapei sunt distruse. Ca urmare a acestui defect, ventriculul stâng, care primește o mulțime de sânge, suferă, nu poate să renunțe la tot aorta. Insuficiența ventriculului stâng apare, manifestată prin apariția edemelor, a neregulilor cardiace, a tulburărilor ritmului muscular cardiac etc. Înlăturarea valvei aortice este un defect relativ "favorabil" deoarece ventriculul stâng este suficient de puternic, se adaptează la o sarcină gravă și aruncă sânge în aorta bine. Această boală de inimă nu poate fi deseori detectată, manifestările sale sunt greu de observat. Pacienții au amețeli periodice, zboară înaintea ochilor, se observă paloare de piele. Aceste modificări sunt asociate cu foametea de oxigen a organelor (creierul și ficatul sunt deosebit de rele la acesta). Debutul sarcinii, gestația acesteia duce la exacerbări ale tuturor bolilor, inclusiv la reumatism care este activat, care continuă să afecteze supapele cardiace și organele, creșterile insuficienței cardiace și edemul pulmonar se pot dezvolta. Perioadele periculoase în ceea ce privește exacerbarea reumatismului sunt primele 14 săptămâni, apoi săptămâna 20-32. La femeile cu defecte reumatice, momentul final al sarcinii, nașterea însăși și următoarele două săptămâni ale perioadei postpartum (numite critice) sunt foarte periculoase. În acest moment există o degradare (decompensare) a inimii, deși femeia va trebui să fie deosebit de atentă la sănătatea ei pentru încă un an. Atunci când decompensarea dezvoltă insuficiență cardiacă acută: astm cardiac sau edem pulmonar, datorită supraîncărcării cardiace severe. Edemul pulmonar apare cel mai adesea pe timp de noapte. Femeia suferă brusc o lipsă de aer (este dificil să se inhaleze). Stătea pe pat, căci în această poziție se simte mai bine. Inhalarea ei si expiratia sunt auzite de la distanta, respiratia suieratoare si o tuse umeda apar, venele de pe gat sunt umflate si albastre, pielea este mai intai rosie, apoi incepe sa devina albastru, femeia tuse o sputa roz spumoasa. Primul ajutor: apelați imediat o ambulanță, asigurați un aer proaspăt rece (deschideți orificiile deschise), permiteți să respirați printr-un bandaj înmuiat într-o soluție de apă-alcool (2: 1 părți), încercați să liniștiți pacientul, puteți face o baie caldă de picioare. Imaginea astmului cardiac este foarte asemănătoare, deoarece este începutul edemului pulmonar, iar primele măsuri de relief sunt exact aceleași. Este importantă nu numai prezența bolii cardiace la o femeie, ci și cursul sarcinii în general. Decompensarea activității cardiace pe fundalul viciului în timpul sarcinii poate provoca o serie de alți factori:

  1. stilul de viata necorespunzator al mamei viitoare si nerespectarea recomandarilor medicului;
  2. un nou focar de reumatism sau tratamentul inadecvat al acestuia;
  3. dezvoltarea gestozei în prima și a doua jumătate a sarcinii;
  4. prezența altor boli cronice (colecistită, ulcer peptic, pancreatită, amigdalită);
  5. transferat ARVI, dureri de gât și alte boli infecțioase;
  6. vizite neregulate la clinica antenatală pentru observație de către un obstetrician-ginecolog și un cardiolog;
  7. anestezie slabă în timpul travaliului și managementul analfabetismului muncii. Cu defectele reumatismale în timpul gestozei apar foarte des.

Gestoza este o boală care apare numai la femeile gravide, cauzele acesteia nu sunt pe deplin înțelese. Manifestată de performanța slabă a tuturor organelor, în special a rinichilor. Gestoza cu defecte cardiace se manifestă foarte devreme sau în a doua jumătate a sarcinii, apare mai des în absența plângerilor la femeia gravidă și este tratată prost. Gestoza are mai multe opțiuni pentru curs: unele femei gravide au doar o creștere a tensiunii arteriale, altele au edem, mai ales pe picioare, și un câștig mare în greutate, altele au rinichi și poate exista o combinație a acestor opțiuni. Mai ales periculos este opțiunea de preeclampsie și eclampsie la femeile gravide (efect asupra creierului). O femeie însărcinată are brusc amețeli, un văl în fața ochilor, un sunet crescut, zboară înaintea ochilor, convulsii. Aceste afecțiuni amenință moartea rapidă a fătului și a mamei (mai ales cu un defect cardiac). Foarte des, femeile cu defecte cardiace au avorturi spontane sau avorturi spontane, travaliu prematur. Acest lucru se datorează unui fond hormonal special la femeile gravide și performanțelor slabe ale inimii. Foarte des, mamele insarcinate nu dispun de fier (anemie cu deficit de fier), circulatie imperfecta intre uter - placenta - fetus. Toate acestea afectează în mod negativ creșterea fătului și dezvoltarea acestuia. Cursul sarcinii depinde direct de gradul de decompensare a sistemului cardiovascular în cazul defectelor. În țara noastră, folosit pentru a diagnostica insuficiența circulatorie: clasificarea Strazhesko-Vasilenko.

Etapa I - după efort fizic, este dificil pentru femeia gravidă să respire (scurtarea respirației), palpitații și oboseală apar.
Stadiul PA - palpitații și dificultăți de respirație apar cu puțină efort, creșterea ficatului, tuse umedă.
Stadiul PB - scurtarea respirației și palpitațiile în repaus, toate organele suferă.
Etapa III - ireversibilitatea tuturor schimbărilor.

Clasificarea americană este mai simplă.

Gradul 1: fără oboseală, dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiilor fizice.
Gradul 2 - efort fizic obișnuit provoacă palpitații, oboseală, dificultăți de respirație.
Gradul 3 - limitarea pronunțată a activității fizice.
Clasa a IV-a - semne singure.

Recomandări pentru femeile gravide cu defecte cardiace reumatice: înregistrarea în clinica antenatală timp de 6-8 săptămâni, consultarea unui obstetrician-ginecolog și a unui cardiolog. Sarcina este posibilă numai cu boală cardiacă fără exacerbarea reumatismului și decompensarea activității cardiace sau în prezența primelor grade de insuficiență circulatorie și exacerbarea minimă a reumatismului. În alte cazuri, sarcina trebuie terminată, deoarece femeia poate muri în orice moment și nu va putea suporta fătul. Viitoarea mamă trebuie să respecte un regim de protecție: un somn adecvat (10-12 ore), lipsa stresului, plimbări cu aer curat în pădure, o dietă recomandată de un medic. Ar trebui să existe o pregătire specială pentru naștere și observație de către un psiholog, sesiuni de camera de presiune, recepție de cocktail-uri cu oxigen. Este necesar să se observe un reumatolog și să-și îndeplinească toate prescripțiile, să ia medicamente în anumite perioade sezoniere pentru a preveni agravarea reumatismului. Femeile gravide cu defecte cardiace dobândite trebuie spitalizate de trei ori în spital. Pentru prima dată, o mamă viitoare, cu o perioadă de 8-12 săptămâni, este plasată în departamentul antenatal al spitalului de maternitate sau în departamentul terapeutic al spitalului. A doua internare se efectuează la o vârstă gestațională de 28-32 săptămâni, iar a treia - cu trei săptămâni înainte de termenul preconizat de livrare. Prima dată când o femeie însărcinată este plasată în spital pentru a decide cu privire la fezabilitatea menținerii sarcinii. A doua spitalizare protejează mama viitoare de stres semnificativ asupra inimii. In aceasta perioada, femeia intareste muschiul inimii, descarcand vasele de sange si inima. A treia oară când o femeie însărcinată este pregătită pentru naștere, determină tactica nașterii, metodele necesare pentru ameliorarea durerii. O femeie cu defecte cardiace poate da naștere dacă este prevăzută cu următoarele condiții: inhalarea oxigenului și mijloacele care susțin inima; bună ușurare a durerii și capacitatea de a accelera nașterea în situații prelungite; preveniți posibilitatea sângerării după naștere În anumite condiții, femeile gravide sunt expuse prin operație cezariană:

  1. activarea reumatismului;
  2. boli cardiace cu insuficiență circulatorie severă;
  3. comorbidități grave. După naștere, o femeie poate fi alăptată, dar dacă există semne de o formă activă de reumatism, hrănirea este interzisă.

O mare problemă pentru femeile gravide este prezența defectelor cardiace congenitale. În prezent, există aproximativ 50 de defecte cardiace congenitale și vasele de sânge. În prezența majorității, femeile mor înainte de a ajunge la vârsta reproductivă (oportunitatea de a avea copii). Doar 15 defecte cardiace congenitale permit unei femei să trăiască mai mult și să rămână gravidă. Defectele cardiace congenitale sunt mult mai puțin frecvente decât defectele dobândite. Ponderea lor totală printre bolile femeilor gravide nu depășește 5%. Există o clasificare specială a defectelor cardiace congenitale:

  1. defecte de inima palida (culoarea pielii estimata) - defect septal ventricular, defect septal interatrial, canal arterial deschis;
  2. - defectele albastre - transpunerea (poziția opusă) a aortei și trunchiului pulmonar, triada Fallot și tetrad, absența supapei tricuspidă;
  3. defectele în care există constricții în calea fluxului sanguin - îngustarea (coarctarea) aortei, îngustarea (stenoza) arterei pulmonare etc.

Aceasta este o clasificare foarte comună a viciilor. Încă o dată, este important să observăm principiile bunăstării femeilor însărcinate cu boli ale sistemului cardiovascular: detectarea precoce a formei bolii, problema conservării ulterioare a copilului, observarea frecventă de către un obstetrician-ginecolog și un cardiolog, îndeplinirea tuturor ordinelor medicilor, spitalizarea obligatorie de trei ori.

Boală de inimă în timpul sarcinii

Boala cardiacă este un grup destul de mare de boli cardiace și boli care prezintă etiologii și prezentări clinice diferite. Abaterile în activitatea sistemului cardiovascular pot duce nu numai la dizabilități, ci și la decesul precoce al pacientului.

Imaginea clinică, metodele de tratament și prevenire depind de tipul bolii. În general, toate bolile de inimă pot fi împărțite în:

  • defecte cardiace congenitale
  • hipertensiune arterială și hipotensiune arterială,
  • reumatism,
  • inflamarea sistemului cardiovascular.

motive

Boala cardiacă a unei femei gravide este un factor important în decesele. Acest lucru se datorează incapacității funcției compensatorii de a face față sarcinilor semnificative pe corp. Stresul excesiv asupra inimii poate duce la deces, în ciuda nivelului înalt al dezvoltării medicinei. Patologiile sistemului cardiovascular ocupă locul al treilea printre factorii de mortalitate feminină și infantilă.

În timpul sarcinii, apar și schimbări fiziologice normale, care, în contextul complicațiilor care însoțesc, pot provoca boli de inimă la mama viitoare.

Acei pacienți care au avut probleme cu sistemul cardiovascular chiar înainte de sarcină sunt mai afectați de boli de inimă. La femeile gravide inițial sănătoase, patologia inimii se poate dezvolta, de asemenea, pe fundalul toxicozei și cardiomiopatiei materne.

Modificări fiziologice care contribuie la dezvoltarea anomaliilor cardiace la femeile sănătoase înainte de sarcină:

  • creșterea fluxului sanguin de până la 30%
  • varice
  • creșterea frecvenței cardiace
  • creșterea semnificativă în greutate
  • exercitarea excesivă
  • puternic stres emoțional.

Riscul pentru sănătatea mamei și a copilului este crescut în mod semnificativ dacă boala de inimă sa dezvoltat înainte de concepție. Asociația New York Heart clasifică bolile în 4 clase. Primele două sunt mai puțin periculoase, acestea din urmă duc o amenințare mai mare.

Cu toate acestea, posibilitatea complicațiilor letale apare la femeile gravide cu boli de clasa I și II cu obstrucție la stânga, leziuni vasculare aortice și pulmonare.

simptome

Diagnosticul bolilor de inima

Diagnosticul bolilor (în special a defectelor cardiace congenitale) are loc cu mult înainte de debutul sarcinii. Cu toate acestea, multe patologii ale inimii se dezvoltă asimptomatic, iar imaginea clinică apare numai în timpul unei exacerbări în timpul sarcinii. Aceste boli includ:

  • boala cardiacă ischemică
  • hipertensiune pulmonară,
  • unele tipuri de cardiomiopatie,
  • leziuni ale vaselor aortei și pulmonare,
  • mitral stenoza,
  • defect septal atrial.

Principala metodă de diagnosticare la femeia gravidă este ECG și EchoCG. În timpul sarcinii nu se recomandă efectuarea unei radiografii toracice.

Puteți suspecta prezența bolii pe mai multe motive:

  • nu sunt naturale și nu sunt cauzate de dificultăți de respirație,
  • oboseală,
  • amețeli și leșin,
  • durere in inima,
  • palpitații ale inimii.

În caz de toxicoză severă, mai ales în perioadele ulterioare, este necesar, de asemenea, să consultați un medic pentru a verifica funcționarea sistemului cardiovascular.

complicații

Bolile cardiace la o femeie însărcinată pot afecta negativ nu numai sănătatea ei, ci și starea și viața copilului ei.

Pentru mama viitoare, problemele cardiace sunt pline de:

  • preeclampsie,
  • terminarea sarcinii,
  • ratat avortul
  • prin moarte.

Consecințele bolii cardiace feminine se reflectă în copil după cum urmează:

  • lag în dezvoltarea fizică și mentală nu numai în perioada prenatală, ci și după naștere,
  • boli ale sistemului cardiovascular
  • funcționarea anormală a anumitor organe și sisteme
  • moartea în perioada perinatală sau într-un timp scurt după naștere.

tratament

Ce puteți face

Când se detectează boala de inimă în stadiul de sarcină, este important să se respecte cu strictețe toate recomandările specialiștilor. Respectarea regimului zilnic, schimbarea dietei, lipsa stresului fizic și emoțional sunt componente importante ale unei sarcini bune cu boli de inimă.

În nici un caz nu trebuie să abandonezi tratamentul medicamentos și intervenția chirurgicală. Aceste metode se aplică numai atunci când este necesar, luând în considerare evaluarea stării și riscului pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.

Nu lăsați boala în mod spontan și dați vina pe toate complicațiile legate de sarcină. Chiar și anomaliile fiziologic normale se pot dezvolta în anomalii grave incompatibile cu viața.

Auto-tratamentul nu este, de asemenea, cel mai bun mod de a rezolva o problemă. Medicina tradițională poate agrava doar starea de sănătate a mamei și a copilului.

Ce face medicul

La înregistrarea unei femei gravide cu patologii cardiace existente, ginecologul va trimite pacientul sub supravegherea unui cardiolog. În acest caz, cursul întregii sarcini este sub controlul total al specialiștilor.

În caz de exacerbare sau detectare a afecțiunilor cardiace la o femeie gravidă, poate fi prescris un tratament în ambulatoriu sau ambulatoriu. Schema sa este determinată de starea viitoarei mame și de fătul ei, imaginea clinică și cauzele bolii. Dacă aveți nevoie de medicație sau o intervenție chirurgicală, medicul îi spune pacientului toate consecințele posibile asupra corpului feminin și copiilor, precum și consecințele refuzului de a face medicamente. Numai femeia însăși poate evalua riscul și poate alege un regim de tratament.

De la momentul detectării bolii, medicul și pacientul său trebuie să se gândească în prealabil la tactica nașterii, metoda de livrare și data spitalizării antenatale.

profilaxie

Cea mai bună prevenire a bolilor cardiace în timpul sarcinii este diagnosticarea și tratamentul acestora înainte de concepție. Acest lucru va evita exacerbările grave care afectează negativ dezvoltarea fătului și evoluția sarcinii.

Pentru ca problemele anormale ale sistemului cardiovascular să nu apară în timpul sarcinii, este important să urmați o serie de reguli simple:

  • Observați rutina zilnică. Acest lucru va proteja inima de încărcături neașteptate bruscă.
  • Deplasați zilnic în aer proaspăt și faceți o odihnă bună. Femeile gravide ar trebui să aibă un somn de 8 ore și o odihnă scurtă în timpul zilei. Acest lucru va permite inimii să lucreze mai bine și mai mult timp pentru a fi în repaus.
  • Urmați regulile de nutriție. Supraalimentarea face dificilă funcționarea nu numai a tractului digestiv, ci și a sistemului cardiovascular. Creșterea în greutate mare crește în continuare fluxul sanguin și stresul asupra inimii.
  • Renunță la acele ocupații care necesită multă forță fizică și provoacă emoții puternice. Sarcina cardiacă crește semnificativ.
  • Vizitați în mod regulat medicul dumneavoastră și efectuați toate cercetările necesare.
  • Luați vitamine sau vitamine-complexe minerale, care sunt numiți de ginecolog.

Boala de inima la femeile insarcinate

În trecut, pacienții cu boli cardiace reumatice au reprezentat cel mai mare număr de pacienți cu boli de inimă; pacienții cu defecte cardiace congenitale nu au mai trăit până la vârsta de reproducere. Succesul medicinei moderne în tratamentul bolilor cardiace congenitale și dobândite permite multor pacienți să atingă vârsta de reproducere și să rămână gravidă. Ca urmare, pacienții cu boală cardiacă reumatică și defecte de valvă de inimă post-infecție dobândite (adesea asociate cu dependența) reprezintă doar 50% dintre femeile gravide cu boli de inimă.

Având în vedere că sarcina este asociată cu o creștere a producției cardiace de 40%, riscul pentru mamă și făt la pacienții cu afecțiuni cardiace anterioare este crescut.
În mod ideal, pacienții cu boală cardiacă trebuie supuși unei examinări cardiologice înainte de concepție și, dacă este necesar, primesc tratament pentru îmbunătățirea funcției cardiace. Ei ar trebui să fie informați cu privire la riscurile care îi însoțesc boala cardiacă în timpul sarcinii. Unii pacienți pot prefera protecția la sarcină; altele - încetarea sarcinii înainte de a exista un risc pentru ei înșiși și / sau pentru făt; alții pot decide să mențină sarcina sub supravegherea constantă a medicilor generaliști și a obstetricianilor.

La examinarea pacienților cu patologie cardiacă, este util să fii ghidată de Clasificarea bolilor cardiace din New York Heart Association. Aceasta este o clasificare funcțională care nu ia în considerare tipul specific de boală cardiacă. Pacienții cu defect la nivelul septului inimii, o conductă arterială deschisă și defecte minore ale supapelor mitrale și aortice se încadrează de obicei în clasele I sau II și sunt bine tolerate în timpul sarcinii. Hipertensiunea pulmonară primară, tetradul Fallot netratat, complexul de simptome al lui Eisenmenger și alte condiții determină un prognostic mult mai rău (de multe ori moartea) la apariția sarcinii. Sarcina este contraindicată la pacienții cu astfel de boli cardiace.

Principiile generale de gestionare a femeilor însărcinate cu boli de inimă sunt următoarele: eliminarea oricăror situații stresante care duc la o încărcare suplimentară a inimii, în afara celei deja cauzate de sarcină; prevenirea și / sau tratamentul anemiei; diagnosticarea precoce și tratamentul bolilor infecțioase; reducerea activității fizice și eliminarea condițiilor dăunătoare de muncă; creștere în greutate adecvată. O dietă scăzută de Na + și odihnă într-o poziție predispusă care promovează diureza sunt măsuri foarte utile. O odihnă suficientă este importantă. O creștere a numărului de odihnă la domiciliu este recomandată pacienților cu clasele I și II de boală cardiacă.

Pentru forme mai severe ale bolii, spitalizarea este adesea necesară pentru a trata insuficiența cardiacă. Tratamentul anomaliilor cardiace pronunțate necesită deseori eforturile combinate ale unui obstetrician, cardiolog și anestezist.

La pacienții cu patologie cardiacă semnificativă funcțional, crește riscul de avort spontan, de naștere prematură și de copii cu greutate mică la naștere.

Administrarea prenatală a femeilor însărcinate cu profil cardiac include evaluarea periodică a stării cardiace a mamei, precum și dezvoltarea și starea fătului. Dacă este necesar, pot fi utilizate anticoagulante în timpul sarcinii, profilaxia antibiotică a endocarditei bacteriene subacute (PBE), monitorizarea cardiovasculară invazivă și chiar corecția chirurgicală a unor leziuni cardiace. Gestionarea pacienților cardiaci în timpul și după nașterea copilului se efectuează ținând seama de creșterea stresului matern și de caracteristicile adaptării circulației postpartum a sângelui. Pentru a facilita munca inimii, este de dorit să efectuați livrarea în poziția laterală.

O secțiune cezariană este asociată cu o sarcină mai mare asupra inimii decât a nașterii prin moduri naturale. Prin urmare, la femeile cu patologie cardiacă, cea mai recentă metodă de administrare este preferabilă. În timpul celei de-a doua etape a travaliului, producția cardiacă crește cu 40-50%, deci este adesea recomandat să se scurteze această etapă folosind forcepsul obstetric. Pentru a reduce durerea în timpul contracțiilor, se recomandă efectuarea anesteziei de conducere. Este necesar să ne amintim de încărcarea suplimentară a inimii care apare imediat după nașterea copilului, când uterul redus aruncă încă 500 ml de sânge în sângele matern. Acest lucru poate agrava starea stabilă a pacientului. Practica arată că majoritatea deceselor apar exact în perioada postpartum timpuriu.

Prolapsul valvei mitrale (PMK) este diagnosticat la 5% dintre femeile gravide. Substratul anatomic al acestei patologii este recesiunea vârfului valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolului ventriculului stâng. De obicei, această patologie este asimptomatică, deși uneori este însoțită de un murmur sistolic târziu și de un clic sistolic.

În timpul sarcinii, PMK, de obicei, nu afectează, prevenirea endocarditei bacteriene subacute nu este adecvată. La pacienții individuali, regurgitarea sângelui prin valva mitrală atinge o valoare semnificativă, ducând la hipertrofie și dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, afectând astfel funcția lor. Echocardiografia poate fi utilizată pentru a determina severitatea MVP. Pentru a elimina simptomele însoțitoare, cum ar fi durerea toracică, palpitațiile, tahicardia, aritmia, anxietatea, puteți prescrie propranolol (blocant al receptorilor adrenergici).

Boală de inimă în timpul sarcinii

Sarcina în multe moduri schimbă femeile, fizic și psihologic. Organismul se adaptează de obicei la aceste schimbări, iar perioada de gestație este bună. Cu toate acestea, boala cardiovasculară în timpul sarcinii nu este mai puțin frecventă. Volumul sanguin din organism crește în timpul sarcinii cu 40% -50%, din cauza căruia debitul cardiac minut crește cu 30% -40%, iar bătăile inimii accelerează cu 10-15 bătăi pe minut. Acestea sunt modificările obișnuite care se petrec atunci când se naște un copil.

În unele cazuri, boala cardiovasculară poate fi exacerbată. În prezent, bolile de inimă devin foarte frecvente în rândul femeilor însărcinate. Circumstanțele din spatele acestui fapt sunt multe și pot fi evitate prin niște mijloace simple.

Bolile cardiovasculare în timpul sarcinii

Unele femei au afecțiuni cardiace preexistente, în timp ce altele pot avea probleme cardiace în timpul sarcinii. În ambele cazuri, femeile trebuie să fie foarte atente. Unele boli preexistente sunt foarte grave și pot duce chiar la moarte. În acest sens, este foarte important să cunoaștem bolile cardiace care necesită o atenție și un tratament urgent.

Boală cardiacă preexistentă

Există multe femei care suferă de boli de inimă înainte de sarcină. Aceste femei trebuie să fie foarte atente dacă planifică o sarcină. De aceea, dacă aveți oricare dintre următoarele boli, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră înainte de a rămâne gravidă.

Boala cardiacă congenitală

Multe femei pot prezenta boală cardiacă congenitală, cum ar fi defectul septal atrial, defectul septal ventricular și neunificarea canalului arterial. Concepția este de obicei considerată sigură în astfel de boli, deși depinde mult de gravitatea lor. Cu aceste boli, gaura din sept, care separă partea stângă și cea dreaptă a inimii, crește, determinând sângele să curgă înapoi spre partea dreaptă și să se întoarcă în plămâni. Astfel de boli sunt vindecate, dar înainte de a rămâne însărcinate, trebuie să consultați un medic.

Valva boală

Există în principiu două boli de acest gen: stenoza aortică și stenoza mitrală. Cu o stenoză a valvei aortice, supapa dintre ventriculul stâng și aorta se îngustează sau devine rigidă, în timp ce cu stenoza valvei mitrale, supapa se îngustează între atriul stâng și ventriculul stâng. Acest lucru poate crea probleme la pomparea sângelui, mai ales dacă femeia este însărcinată, deoarece volumul sanguin crește în timpul sarcinii.

Supape artificiale

Unele complicații în timpul sarcinii pot fi resimțite de femeile care au supape artificiale, deoarece necesită administrarea pe toată durata vieții a anticoagulantelor, care pot fi dăunătoare copilului. Prezența supapelor artificiale crește, de asemenea, probabilitatea formării cheagurilor de sânge, care pot fi foarte periculoase.

Alte afecțiuni cardiace

Una dintre problemele care pot provoca complicații în timpul sarcinii este aritmia sau bătăile inimii anormale. Anevrismul aortic sau dilatarea aortică crește riscul de ruptură aortică, o altă complicație periculoasă.

Boli cardiace dobândite

Următoarele boli sunt dobândite în timpul sarcinii. Ele sunt de obicei tratabile și pot fi controlate prin luarea unor măsuri de precauție.

Cardiomiopatie perinatală

Aceasta este o boală cardiacă rară care apare în ultimele luni de sarcină sau în decurs de cinci luni după sarcină. Simptomele se aseamănă cu cele caracteristice insuficienței cardiace. De obicei, mai târziu, inima începe să funcționeze normal din nou. Cu toate acestea, unele femei pot continua să aibă probleme cu ventriculul stâng.

hipertensiune

Uneori în timpul sarcinii există tensiune arterială crescută sau hipertensiune arterială. Poate provoca retenție de lichide în organism și apariția proteinelor în urină, ceea ce poate crea condiții periculoase. Această condiție este cunoscută și sub numele de hipertensiune asociată sarcinii.

Heart murmur

Creșterea fluxului sanguin poate provoca un murmur de inimă. Tulburările cardiace nu sunt, de obicei, considerate o situație periculoasă, dar în unele cazuri pot provoca anumite probleme ale valvei cardiace. Pentru a afla cauza reală a mușchilor de inimă necesită o examinare.

aritmie

Aritmia este o bătăi inimii foarte lentă sau foarte rapidă, care poate fi observată atât regulat, cât și neregulat. Unul dintre simptomele de aritmie în timpul sarcinii este palpitațiile inimii. Și, deși această condiție este considerată normală, atunci când apar oricare dintre simptomele acesteia, aceasta trebuie verificată de un medic.

De ce apar boli cardiovasculare în timpul sarcinii?

Modificările în sistemul cardiovascular în timpul sarcinii apar la toate femeile, ele ajută fetusul să furnizeze oxigen, substanțe nutritive și alte minerale importante. Cu toate acestea, unele femei din cauza diferitelor circumstanțe nu se confruntă cu aceste schimbări. Următoarele sunt câteva motive pentru a obține boli de inimă în timpul sarcinii.

  • O mare importanță este vârsta de sarcină. Dacă sarcina are loc după vârsta de 30 de ani, crește probabilitatea apariției unor probleme cardiovasculare.
  • De asemenea, o probabilitate destul de ridicată a unei femei care are probleme cardiace în timpul sarcinii este observată în prezența bolilor de inimă, a hipertensiunii arteriale sau a obezității în istoricul familiei.
  • Femeile aparținând comunităților de imigranți se pot confrunta cu probleme cardiovasculare din cauza schimbărilor demografice.

Tehnologia medicală îmbunătățită a făcut posibilă sarcina chiar și la o vârstă foarte tânără, care poate fi, de asemenea, unul dintre motivele posibile pentru dobândirea bolilor cardiovasculare. În plus, femeile cu boli cardiace congenitale primesc, de asemenea, cea mai bună îngrijire. Aceasta, de asemenea, sporește șansele de a rămâne gravide la o vârstă mai târzie, deși poate fi în pericol, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Cum să tratați bolile cardiovasculare în timpul sarcinii?

Tratamentul bolilor cardiovasculare depinde în întregime de tipul bolii. Bolile preexistente necesită atenție și precauție considerabilă. Prin urmare, cel mai bun mod de a evita complicațiile în cazul bolilor preexistente este de a consulta un medic înainte de planificarea sarcinii. Dacă medicul este încrezător în siguranță, puteți rămâne gravidă, altfel sarcina poate fi extrem de periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dacă rămâneți însărcinată și doriți să mențineți o sarcină, veți avea nevoie de îngrijire extrem de atentă.

O atenție deosebită este necesară atunci când se aplică anticoagulante, deoarece acestea pot dăuna copilului.

Pentru a combate simptomele, medicul poate prescrie medicamente antihipertensive, beta-blocante sau imunosupresoare. Dacă există probleme cu sistemul cardiovascular, femeile trebuie controlate în mod regulat de un medic, astfel încât acesta să poată monitoriza cu atenție tensiunea arterială, greutatea și funcția renală. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, aceasta poate fi efectuată în ultimul trimestru. În cazuri severe, medicul poate recomanda un avort sau o naștere prematură.

Este important să evitați stresul, efortul fizic, fumatul și consumul de alcool și să vă relaxați bine. Complicațiile bolilor de inimă în timpul sarcinii amenință viața și, dacă nu sunt luate în considerare la timp, pot duce la moartea mamei și a copilului. Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și copilul de posibile probleme, trebuie să urmați toate recomandările medicului.

Boala cardiacă la femeile gravide

Timp de zece ani, știința a progresat semnificativ: numărul de cunoștințe din domeniul cardiologiei practice și al patologiei cardiace la femeile gravide a crescut.

Avansurile chirurgicale ale nou-născuților permit din ce în ce mai mult să trăiască până la o vârstă matură, să lucreze în mod normal și să dobândească familii. În afară de țările în curs de dezvoltare, în momentul de față femeile cu defecte cardiace congenitale depășesc semnificativ numărul femeilor cu defecte reumatice, acestea din urmă fiind întâlnite la doar 1% din toate femeile însărcinate. Femeile care doresc să facă o carieră de succes amână adesea sarcina și, prin urmare, trebuie să ne ocupăm de cazurile de hipertensiune arterială și ateroscleroză a arterelor coronare la femeile gravide.

Bolile cardiace sunt a treia cauză principală a mortalității materne și principala cauză a mortalității care nu are legătură cu patologia obstetrică. Unele leziuni cardiovasculare, cum ar fi tromboembolismul pulmonar, aritmia, hipertensiunea arterială pe fondul toxemiei pre-eclamptice și cardiomiopatiei materne, se dezvoltă ca complicații ale sarcinii și la femeile inițial sănătoase, dar aceste complicații și mai rău să facă față cu ele.

Majoritatea femeilor cu boală de inimă clasa I sau II (conform clasificării New York Heart Association), care au avut loc înainte de sarcină, o tolerează destul de satisfăcător, cu excepția cazurilor de obstrucție la stânga (de exemplu, stenoza mitrală sau aortică), leziuni vasculare pulmonare sau aorte. Riscul, desigur, este mai mare la acele femei care, înainte de debutul sarcinii, au suferit leziuni ale claselor III și IV (conform clasificării ANC). Bolile grave ale inimii, de regulă, sunt detectate cu mult înainte de începerea sarcinii, dar, în mod paradoxal, excepțiile sunt doar cazuri de risc înalt: hipertensiune pulmonară, stenoză mitrală, unele cardiomiopatii, leziuni aortice, defecte septale atriale și astăzi boala cardiacă ischemică.

Femeile însărcinate sunt reticente în a face călătorii lungi și, de aceea, cel mai adesea merg la spitalele locale, dar din moment ce majoritatea femeilor însărcinate au o inimă sănătoasă, experiența instituțiilor locale în gestionarea femeilor însărcinate cu leziuni cardiace este de obicei mică. Femeile care planifică o sarcină cu boli de inimă sau cu suspiciune de acestea, precum și femeile însărcinate care suferă de dispnee inexplicabilă, ar trebui trimise spre examinare clinicilor specializate, unde se va întocmi un plan detaliat de gestionare a sarcinii. În astfel de cazuri, îngrijirea antenatală este încredințată în mod egal unui centru specializat, cardiologului local, obstetricianului și medicului generalist. Locul și metoda de livrare sunt planificate pe baza indicațiilor individuale, iar medicii locali ar trebui să știe în mod clar cine pot solicita o consultație, dacă este necesar. Femeile gravide cu anomalii congenitale ale inimii, care au fost conduse în trecut de către cardiologii obișnuiți care nu au avut pregătire suficientă pentru a lucra cu acest contingent, sunt în prezent observați de către cardiologi care au fost supuși unei pregătiri speciale. Astfel de specialiști se află în majoritatea departamentelor de cardiologie ale clinicilor mari.

Echocardiografia este o metodă cheie de diagnosticare, împreună cu un ECG, oferă toate informațiile clinice necesare și vă permite să abandonați metodele de examinare a toracelui în piept, nedorite în timpul sarcinii. În centrele specializate, ecocardiografia este întotdeauna efectuată, dar, din păcate, medicii de familie uită adesea acest lucru.

În timpul sarcinii, dacă este posibil, evitați prescrierea medicamentelor, dar, uneori, este necesară utilizarea acestora, iar în aceste cazuri, medicul trebuie să fie conștient de efectul posibil al medicamentelor prescrise asupra fătului. Tulburările ritmului cardiac pot apărea sau devin frecvente în timpul sarcinii pentru prima dată, ceea ce creează anumite dificultăți în alegerea celui mai bun mod de a trata aceste afecțiuni. La alegerea unei metode de tratament, cardiologii se bazează cel mai adesea pe rezultatele studiilor clinice randomizate, dar nu există date în baza cărora să se găsească cel mai bun mod de a trata boala cardiacă la femeile gravide. Medicii și femeile însărcinate sunt de acord să participe la astfel de studii, iar selectarea unui număr suficient de participanți prezintă dificultăți semnificative. Aproape toate medicamentele prescrise la femeile însărcinate nu au trecut prin studii clinice în timpul sarcinii, iar prescrierea lor continuă până când există rapoarte de complicații și efecte secundare. Excepția este anticoagulanții cu cumarină, deoarece nu au o alternativă adecvată și aceste medicamente continuă să fie administrate femeilor gravide cu supape mecanice artificiale.

La femeile tinere imigrante, adesea numai în timpul sarcinii este detectată o stenoză mitrală care nu a fost diagnosticată anterior. În țara de origine a acestor femei, stenoza mitrală ar fi detectată rapid și pacientul ar primi tratamentul necesar, dar în Occident această leziune este adesea ratată datorită faptului că a devenit extrem de rară. Datorită introducerii tehnologiei înalte în medicină, observarea clinică începe să dispară. Durerea de respirație poate fi atribuită cu ușurință sarcinii sau astmului bronșic, în timp ce prescrierea unei ecocardiografii necesită cel puțin suspiciune de afectare a inimii. Doza de radiație pe care o persoană o primește în timpul radiografiilor toracice este jumătate din doza primită în condiții naturale în cursul anului și este aproximativ egală cu doza administrată în aeronavă în timpul zborului peste Atlantic.

Femeile cu anomalii congenitale simple ale inimii poartă de obicei o sarcină bine, dar cu defecte mai complexe pot apărea probleme clinice grave. La pacienții cu defecte închise sau deschideri naturale reparate, leziunile reziduale pot exista. Femeile care au suferit operații de disperare paliativă pentru defecte complexe în copilărie necesită o examinare cardiologică detaliată. În unele cazuri, aceste femei au complicații în timpul sarcinii. Stenoza valvei aortice, care a fost mică în copilărie, ar fi putut deveni mai pronunțată în rândul tinerilor, dar a rămas nerecunoscută înainte de debutul sarcinii. Unii pacienți care s-au considerat vindecați ar fi putut avea leziuni semnificative, dar nu diagnosticate și progresive: hipertensiunea pulmonară, anomalia lui Ebstein, sindromul Eisenmenger sau transpunerea corectă a vaselor mari. Adesea, aceste anomalii sunt detectate doar în perioada antenatală. Femeile cu supape protetice, circulație unică ventriculară, transpirație atrială (sau arterială) doresc să trăiască o viață normală și să aibă copii, dar în același timp doresc să știe cât de mult riscul de sarcină și riscul genetic sunt legate de copilul lor potențial.

Managementul optim al unei femei gravide necesită o evaluare corectă a capacității potențiale a inimii afectate de a se adapta la modificările pronunțate hemodinamice și respiratorii care apar în timpul sarcinii, al travaliului și al nașterii. Este foarte important să se anticipeze complicațiile potențiale atât la mamă, cât și la făt și să se prevină efectele adverse asupra fătului, riscul de complicații care se pot datora atât factorilor intrauterini, cât și celor genetici. Dacă este necesar, pentru a evalua acest risc, puteți (cu o acoperire adecvată) să apelați la studii invazive.

Pacientul nu poate tolera creșterea volumului sanguin circulant, a volumului vascular cerebral (mai ales dacă nu este posibil să crească volumul de accident vascular cerebral) și a ritmului cardiac. Relaxarea musculaturii netede vasculare, care permite depunerea unui volum crescut de sânge circulant în sânge, iar scăderea rezistenței vasculare sistemice se dovedește a fi favorabilă pentru pacienții cu insuficiență valvulară și șunturi de la stânga la dreapta, deoarece contribuie la reducerea fluxului sanguin anormal. Pacienții cu funcția afectată a ventriculului stâng beneficiază de o reducere a încărcării după sarcină, dar această scădere este compensată de creșterea preîncărcării. Dacă presiunea în atriumul stâng este crescută, atunci în timpul sarcinii crește într-un grad și mai mare datorită creșterii volumului sângelui intrathoracic. Tahicardia reflexă, cu imposibilitatea creșterii adecvate a volumului vascular cerebral, indică o rezervă cardiacă redusă. Acest lucru poate să nu aibă o importanță clinică dacă umplerea ventriculului stâng are loc rapid, dar dacă umflarea este încetinită la pacienții cu obstrucție, tractul ventricular stâng și purtător pot provoca edeme pulmonare și agravează ischemia miocardică. În plus, tahicardia poate declanșa debutul insuficienței cardiace la pacienții cu stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică sau hipertensiune pulmonară.

Scăderea rezistenței vasculare sistemice conduce la o creștere a șuntului de la dreapta la stânga, ceea ce agravează scurtarea respirației, crește cianoza și duce la o creștere a hematocritului. Circulația sanguină fetală suferă, care este plină de avort spontan, de naștere prematură și prematuritate. Dacă cianoza este cauzată de stenoza arterei pulmonare, mama, de regulă, tolerează destul de bine sarcina (cu un risc crescut de tromboză venoasă și embolism paradoxal), dar dacă există hipertensiune pulmonară (sindromul Eisenmenger), atunci riscul devine fatal.

Cea mai mare mortalitate maternă la bolile cardiace este observată pe fondul hipertensiunii pulmonare, indiferent dacă este idiopatică sau este combinată cu alte boli sau cu un șut central pervertit în sindromul Eisenmenger. Cu o ușoară severitate a bolii, unele medicamente (care nu sunt testate în studiile clinice) pot atenua starea pacientului, dar la pacienții cu sindrom Eisenmenger, tratamentul este de obicei neconcludent. În aceste cazuri, mortalitatea maternă poate atinge 50% datorită încălcării echilibrului delicat între rezistența vasculară sistemică și pulmonară, un echilibru pe care depinde supraviețuirea și starea satisfăcătoare a pacientului. O scădere a rezistenței vasculare sistemice, probabil cauzată de reflexul depresiv mediată de nervul vag sau o creștere a rezistenței vasculare pulmonare, poate duce la golirea aproape completă a ventriculului drept în aorta, ceea ce duce la o scădere bruscă a saturației hemoglobinei hemoglobinei și a fibrilației ventriculare. La pacienții cu hipertensiune pulmonară, dar fără defecte septale, volumul de accident vascular cerebral poate fi scăzut și fixat. Orice expansiune a vaselor periferice ale circulației pulmonare poate determina astfel de pacienți o scădere accentuată a tensiunii arteriale, ischemia ventriculară dreaptă, scăderea puterii cardiace și moartea subită. Cele mai multe decese apar în timpul nașterii: moartea vine brusc sau pe fondul unei creșteri persistente a rezistenței vaselor mici, a oricăror încercări de extindere care nu dau rezultate.

În timpul și imediat după naștere, mama poate dezvolta brusc insuficiență cardiacă din cauza cardiomiopatiei de maternitate sau, în contextul disecției aortice, un infarct miocardic. Tromboembolismul apare adesea după operația cezariană și la femeile cu debit cardiac limitat sau defecte cardiace "albastre".

Metoda de livrare (naturală sau prin operație cezariană sub anestezie generală sau regională) este factorul decisiv "pe care depinde supraviețuirea mamei și a copilului dacă femeia are concomitent boală cardiacă. Anestezistul maternității este un membru important al echipei, iar metoda de administrare trebuie discutată în prealabil cu participarea unui cardiolog, a unui obstetrician-ginecolog și a unui anestezist. În ciuda faptului că analgezia epidurală și anestezia sunt bine tolerate cu o rezervă cardiovasculară fiabilă, dilatarea vaselor de sânge poate determina redistribuirea volumului sanguin, ieșirea din piept, conducând la o scădere a presiunii de umplere și la eliberarea cardiacă, ceea ce necesită administrarea adecvată a lichidului intravenos. Volumul unei sarcini trebuie determinat cu mare atenție dacă presiunea de umplere în circulația mare și mică este la un nivel critic. Dacă volumul de accident vascular cerebral nu poate fi mărit, chiar și o mică scădere a tensiunii arteriale, care însoțește de obicei anestezia epidurală, poate declanșa un colaps. Vasodilatația crește hipoxemia maternă și fetală când sângele este aruncat de la dreapta la stânga, iar la pacienții cu obstrucție a tracturilor de ieșire poate duce la insuficiența perfuziei organelor distale.

În general, femeile cu afecțiuni cardiace au preferat întotdeauna să efectueze o livrare naturală. Această practică are loc în perioada în care stenoza mitrală a fost boala cardiacă predominantă la femeile gravide. Femeile la sarcină târzie au fost prescrise pat de odihnă. În același timp, uterul gravidian a strâns vena cavă inferioară, reducând astfel presiunea în cercul mic și femeile s-au apropiat de naștere fără a fi nevoie să aloce beta-blocante pentru a preveni tahicardia. Nașterea a facilitat prescrierea medicamentelor digitale, care consolidează contracția uterului. În plus, o hemoragie limitată postpartum a contribuit la succesul obținut.

Există argumente puternice pentru utilizarea mai frecventă a secțiunii cezariene la pacienții cu anumite boli de inimă. Boala de inimă este predispusă la progresie, astfel încât prima sarcină poate fi singura. Pe lângă faptul că o secțiune cezariană ajută la protejarea copilului, protejează și mama cu o rezervă cardiacă redusă, deoarece elimină eforturile fizice ale mamei și facilitează procesul de naștere. La femeile cu cianoză în timpul nașterii naturale, șuntul crește de la dreapta la stânga. Cezariana vă permite să creșteți șansa de supraviețuire a copiilor prematuri. Efectuarea unei operații cezariene sub anestezie epidurală face posibilă reducerea sarcinii pe aorta la femeile cu sindrom Marfan; În plus, o secțiune cezariană este absolut indicată pentru a împiedica comprimarea craniului la copii sub influența warfarinei atribuită mamei cu valve mecanice cardiace.

Specialiștii în genetica medicală încep să joace un rol din ce în ce mai important în gestionarea femeilor însărcinate cu malformații congenitale și anomalii ale inimii; rolul lor crește odată cu extinderea și aprofundarea cunoștințelor noastre privind mecanismele de moștenire a defectelor cardiace și a cardiomiopatiei. Diagnosticul antenatal efectuat cu ecocardiografie fetală și uneori cu biopsie permite diagnosticarea precoce sau excluderea bolii.

Gestionarea optimă a unei femei gravide cu boli de inimă este sarcina unei echipe de specialiști. Astfel de pacienți se observă cel mai bine în clinicile antenatale multidisciplinare, unde puteți monitoriza în mod adecvat cursul sarcinii și puteți gestiona în mod adecvat gestionarea forței de muncă.

Majoritatea pacienților cu boli de inimă sunt destul de bine rezolvați de sarcină.

Modul normal de sarcină implică examinarea de către un cardiolog.

  • puls rapid rapid;
  • (care se găsește la mai mult de 90% dintre femeile gravide, poate fi destul de tare și poate fi auzită pe întreaga zonă precardială);
  • Tonul inimii III;
  • tahicardie sinusală relativă;
  • aritmie;
  • edemul periferic.

Modificări ale electrocardiogramei

Parțial asociată cu o schimbare a poziției inimii:

  • atriale și ventriculare premature;
  • un mic dinte O și un val T inversat în a treia plumb;
  • depresia segmentului ST, valul T negativ în conductele inferioare și laterale.

Metode de cercetare

  • Dozele de expunere primite de făt în timpul radiografiilor toracice sunt nesemnificative. Nu puteți refuza niciodată radiografia toracică dacă aveți indicații clinice.
  • Ecocardiografia transtoracapică și transesofagiană este, de asemenea, sigură, cu precauții normale.
  • RMN în timpul sarcinii este în siguranță.
  • Studiile electrofiziologice standard și angiografia sunt, de obicei, întârziate până la sfârșitul sarcinii, dar nu trebuie refuzate, de exemplu, în ACS.

Sindromul Marfan și sarcina

La 80% dintre pacienții cu sindrom Marfan, patologia cardiacă nu este pronunțată. De obicei, prolapsul valvei mitrale este întâlnit cu insuficiență. Sarcina crește riscul ruperii sau disecției aortei, de obicei în trimestrul III sau în perioada postpartumului timpuriu. Extinderea progresivă a rădăcinii aortice și a dimensiunii rădăcinii aortice mai mare de 4 cm sunt asociate cu o creștere a riscului (10%). Pacienții cu diametrul rădăcinii aortice mai mare de 4,6 cm trebuie sfătuiți să amâne sarcina până la operația de rădăcină aortică. În schimb, la femeile cu boală cardiacă minimă și o rădăcină aortică mai mică de 4 cm, cursul sarcinii nu este de obicei complicat, deși istoricul familial al disecției aortice sau al decesului subită crește riscul complicațiilor.

Tactica de referință

  • Ecocardiografia lunară.
  • Numirea beta-blocantelor în hipertensiunea arterială și / sau extinderea rădăcinii aortice.
  • Furnizarea vaginală la femeile gravide cu măsurători stabile ale diametrului rădăcinii aortice. O secțiune cezariană planificată cu anestezie regională, cu o rădăcină aortică largă sau lărgită.

Boala cardiacă valvulară și sarcina

Boala valvulară afectează 1% din sarcini și poate fi asociată cu un risc crescut de complicații ale sarcinii la mamă, făt și nou-născut. Semnele de risc ridicat includ:

  • disfuncție a ventriculului stâng (EF mai puțin de 40%);
  • Stenoza valvulei stângi asociată cu complicațiile din perioada neonatală (prematuritate, insuficiență respiratorie, retard de creștere intrauterină a fătului, hemoragie intraventriculară, deces);
  • istoricul maternal nefavorabil al sistemului cardiovascular (atac ischemic tranzitor, complicații cerebrovasculare);
  • Clasa funcțională NYHA sau mai mare. Creșteți riscul cu fiecare factor cumulativ.

Clasificarea riscului pentru boala cardiacă valvulară și sarcină

Risc crescut de mamă:

  • S-au afectat funcțiile sistolice ale ventriculului stâng.
  • Stop cardiac în istorie.
  • Complicații cardiovasculare anterioare sau atacuri ischemice tranzitorii.

Risc ridicat pentru făt:

  • Vârsta mamei cu vârsta sub 20 ani sau peste 35 de ani.
  • Tratamentul cu anticoagulante în timpul sarcinii.
  • Fumatul în timpul sarcinii.
  • Sarcina multiplă.

Stenoza și sarcina mitrală

Defectul joacă un rol semnificativ în timpul sarcinii, deoarece, fiind asimptomatic la începutul sarcinii, poate agrava starea unei femei din cauza apariției tahicardiei secundare, a aritmiei sau a creșterii debitului cardiac în viitor. Cea mai frecventă complicație este edemul pulmonar ca rezultat al presiunii crescute în atriul stâng, declanșată de tahicardie sau de creșterea volumului circulant al sângelui (care apare în a treia etapă a travaliului sau după perfuzia intravenoasă, care nu este prezentată). Riscul crește cu stenoză mitrală severă, simptome moderate până la severe înainte de sarcină și sarcină diagnosticată târziu.

Tactica de referință

  • Femeile cu stenoză mitrală severă trebuie sfătuite să aștepte cu sarcină înainte de efectuarea valvulotomiei sau, dacă supapa nu răspunde la o valvulotomie, înainte de înlocuirea supapei mitrale.
  • β-blocantele reduc frecvența cardiacă, cresc timpul de umplere diastolică și reduc riscul de edem pulmonar.
  • Este necesar să continuați să luați diuretice în timpul sarcinii.
  • În timpul sarcinii, când tratamentul conservator este ineficient și cu stenoză mitrală severă, valvulotomia mitrală a balonului poate fi utilizată în siguranță și cu succes (dacă este adecvată supapa). Balvonul de valvulotomie percutanată prezintă un risc de complicații de aproximativ 1%, în timp ce valvulotomia închisă chirurgicală dă mortalitate perinatală de 5-15%, maternă - 3%. Valvulotomia deschisă dă mortalitate perinatală de 15-33%, maternă - 5%.
  • Femeile cu stenoză mitrală cât mai mult posibil înainte de actul de livrare și de livrare ar trebui să evite întins pe spate, mai ales cu picioarele lor înălțate. Supraîncărcarea volumului trebuie evitată, în special în prezența oliguriei fără pierderi semnificative de sânge. În acest caz, soluțiile coloidale intravenoase nu trebuie prescrise. Edemul pulmonar, dacă apare, trebuie tratat în mod obișnuit cu utilizarea oxigenului, diureticelor. Poate că este utilă introducerea beta-adrenoblocerilor pentru stoparea tahicardiei.

Alte defecte ale supapei

Insuficiență mitrală. De obicei datorită prolapsului valvei mitrale. Bine tolerat. În evaluarea riscului, funcția ventriculului stâng este importantă (funcția normală implică un bun prognostic).

Stenoza aortică. De obicei congenital. Dacă defectul este grav sau există simptome, se recomandă amânarea sarcinii până la corecția chirurgicală. Femeile gravide care au simptome în stadiile incipiente sunt oferite avort. Corectarea chirurgicală și vapvuloplastia cu balon sunt asociate cu risc semnificativ.

Insuficiență aortică. Este de obicei permisă, deoarece reducerea rezistenței vasculare sistemice la femeile gravide reduce severitatea deficienței. Vasodilatatoarele și diureticele sunt de obicei suficiente pentru tratament (elimină inhibitorii ECA și prescriu nifedipină, hidralazină, etc.).

Proteze mecanice de supapă și sarcină

Tactica optimă pentru gestionarea femeilor gravide cu valve mecanice protetice este controversată, deoarece interesele mamei și fătului sunt în conflict. Femeile au nevoie de terapie anticoagulantă de-a lungul vieții, care trebuie continuată în timpul sarcinii din cauza riscului crescut de formare a cheagurilor de sânge. Recepția warfarinei pe o perioadă de 6-12 săptămâni de sarcină este însoțită de embriopatia warfarină și, de asemenea, crește riscul de avort spontan, de naștere mortală și de hemoragii intracerebrale la făt. Există dovezi că efectele negative ale warfarinei sunt asociate cu doza necesară pentru menținerea unui MHO de peste 2,0 și cu doze de peste 5 mg, ceea ce duce la un risc teratogen mai mare, riscul de naștere mortală și moartea fetală. Heparina și fracțiunile cu greutate moleculară mică de heparină, chiar și la doze complete, sunt însoțite de un risc crescut de tromboză a valvei și de embolie.

tratament

Există trei tehnici de bază:

  • Pentru a continua să luați warfarină pe parcursul sarcinii, anulând-o doar pentru livrare, este cea mai sigură tactică pentru mamă.
  • Înlocuiți warfarina cu heparină sau LMWH pentru o perioadă de 6-12 săptămâni de gestație pentru a evita embriopatia de warfarină.
  • Utilizați doze mari de heparină sau LMWH în timpul sarcinii.

Care tactici vor fi alese depinde de mai mulți factori:

  • Tip de proteză mecanică. Riscul de tromboză prin utilizarea unor supape bicuspid noi (de exemplu, CarboMedics) este mai mic decât utilizarea protezelor cu bilă din prima generație (de exemplu, Starr-Edwards) sau a valvei cu o singură placă din cea de-a doua generație (de exemplu, Bjerka-Shili).
  • Poziția supapei protetice. Supapele în poziția aortică prezintă un risc mai mic de tromboză decât cel mitral.
  • Numărul supapelor protetice.
  • Doza de warfarină necesară pentru a menține nivelul terapeutic al MHO.
  • Orice tromboembolism din istorie.

Oricare ar fi alegerea tacticilor, warfarina ar trebui anulată și heparina trebuie prescrisă cu 10 zile înainte de naștere, ceea ce va elimina sângele fătului din warfarină. Direct la naștere, heparina este anulată. Warfarina reia în a doua zi după naștere. În cazul sângerării sau a necesității unei livrări urgente la un pacient care primește terapie anticoagulantă completă, warfarina poate fi neutralizată cu plasmă proaspătă congelată, vitamina K și heparină cu sulfat de protamină. Dacă este posibil, trebuie evitată prescrierea vitaminei K, deoarece face extrem de dificilă terapia anticoagulantă cu warfarină după naștere.

Femeile cu proteze cu valve metalice necesită profilaxia antibiotică a endocarditei în timpul travaliului, indiferent de modul de administrare.

Terapia anticoagulantă în timpul sarcinii

  • HNF. Se utilizează frecvent în perioada prenatală și postpartum la pacienții cu supape și defecte mecanice protetice, însoțite de fibrilație atrială și în primele etape ale sarcinii, deoarece medicamentul nu are activitate teratogenă. În perioada de la naștere, acestea sunt utilizate pentru reglarea rapidă (și neutralizarea) sistemului de coagulare a sângelui în cazul livrării de urgență. Nu este la fel de eficient ca alte metode de anticoagulare. Efecte secundare: sângerare (la făt și mamă), trombocitopenie (verificarea numărului total de sânge), osteoporoză, alopecie.
  • HGMM. Anticoagulante eficiente. Este mai ușor să controlați regimul de dozare. Trombocitopenia este mai puțin probabil să apară (totuși, apare). Reacții adverse: hemoragie la mamă și făt.
  • Warfarina. Anticoagulant eficient pentru administrarea orală. Studiile arată că este mai eficace decât UFH în prevenirea trombozei valvei. Reacții adverse: hemoragie, efect teratogen în primul trimestru. Prin urmare, evitați numirea în această perioadă, dacă este posibil (folosind heparină).
  • Aspirina. Uneori se utilizează la pacienții cu risc crescut (AF, disfuncție ventriculară stângă, embolism în istorie) sau cu tromboză de supapă protetică în istorie. Reacții adverse: hemoragie, sarcină prelungită, greutate mică la naștere (în doze mari).

Infarctul miocardic

Factorii de risc pentru IM pentru femeile gravide sunt aceiași ca și pentru femeile care nu sunt însărcinate. Riscul este crescut cu sarcini multiple, la fumători și la femei cu diabet zaharat, obezitate, hipertensiune arterială și hipercolesterolemie. Un atac de cord se întâmplă de obicei în al treilea trimestru și afectează peretele anterior al inimii. O etiologie primară mai probabilă la femeile gravide nu este ateroerotică (tromboză arterială coronariană sau disecție).

Tactica de referință

  • Tactica pentru infarctul miocardic acut este aceeași ca și pentru non-gravidă.
  • Dacă există dovezi clinice, angiografia nu este contraindicată.
  • Tromboliza intravenoasă și intracoronară, angioplastia coronariană transluminală percutană și stentarea la femeile gravide sunt efectuate cu succes.
  • Aspirina și beta-blocantele sunt sigure în timpul sarcinii.
  • Există mai puține date privind inhibitorul glicoproteinei IIb / IIIa, deși sunt descrise cazuri de utilizare reușită.
  • Statinele trebuie anulate în timpul sarcinii, deoarece utilizarea lor este însoțită de un risc crescut de malformații.

Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă

Pericolul în timpul sarcinii este obstrucția scurgerii ventriculului stâng, care poate fi sporită prin hipotensiune sau hipovolemie.

tratament

  • Luarea beta-blocantelor în timpul sarcinii este necesară dacă simptomele sunt prezente.
  • Anestezia peridurală prezintă riscul de vasodilatație și hipotensiune, cu o creștere a obstrucției tractului de scurgere al ventriculului stâng. Orice hipovolemie va avea același efect și ar trebui eliminată rapid.

Cardiomiopatie în timpul nașterii

Această afecțiune este definită ca dezvoltarea insuficienței cardiace începând cu ultima lună de sarcină și până la 5 luni postpartum inclusiv, în absența unei cauze vizibile sau a bolii cardiace identificate până în ultima lună de sarcină și disfuncție sistolică ventriculară stângă. Boala ar trebui să fie suspectată la naștere cu dificultăți de respirație.

Criterii ecocardiografice pentru disfuncția ventriculară stângă postpartum

  • PV a ventriculului stâng este sub 45%.
  • Fracțiunea de scurtare a VS este sub 30%.
  • Presiunea end-diastolică din ventriculul stâng este de peste 2,7 cm / m2.
  • Adesea, cu EchoCG, se constată că inima este mărită difuz cu extinderea tuturor celor patru camere și funcția ventriculului stâng este afectată semnificativ.

Factori de risc

  • Sarcina multiplă.
  • Hipertensiune arterială (preexistentă sau asociată cu sarcină sau preeclampsie).
  • Istoria nașterii multiple.
  • Vârsta.
  • Afro-Caraibe de origine.

Tactica de referință

Tratamentul pentru alte cauze ale insuficienței cardiace:

  • Terapia cu oxigen.
  • Diuretice.
  • Vasodilatatoare.
  • Inhibitorii ACE în perioada postpartum.
  • Dacă este necesar, numirea de medicamente inotropice.
  • Transplant de inima.

Aproximativ 50% din femei au recuperare spontană și completă. Cele mai multe decese apar la debutul bolii. Cele mai recente date arată că supraviețuirea de 5 ani ajunge la 94%. Prognoza și recaderea depind de normalizarea dimensiunii ventriculului stâng la 6 luni de la naștere. La femeile cu disfuncție miocardică severă, având o dimensiune diastolică end-ventriculară stângă mai mare de 6 cm și EF sub 21%, este puțin probabil ca funcțiile inimii să se redreseze complet. Cei în care funcția și dimensiunea ventriculului stâng nu revin la normal în decurs de 6 luni de la naștere și până la sarcină ulterioară prezintă un risc semnificativ de progresie a insuficienței cardiace (50%) și deces (25%) sau recidivă a femeilor gravide cu cardiomiopatie în timpul următoarei sarcini. Ei trebuie sfătuiți să se abțină de la sarcină în viitor.

Sarcina și aritmiile

Bataile premature atriale și ventriculare se găsesc adesea la femeile gravide. În multe femei gravide, ele se manifestă sub forma unei senzații de bătăi cardiace puternice după o pauză compensatorie după extrasistol ventricular. Majoritatea femeilor cu episoade de amețeli, leșin și palpitații nu au aritmii.

Tahicardia sinusală necesită examinarea pentru a exclude o patologie cum ar fi:

  • pierdere de sânge;
  • infecție;
  • insuficiență cardiacă;
  • hipertiroidism;
  • embolismul pulmonar.

Cea mai obișnuită aritmie cu care se confruntă femeile gravide este CNT. Primul paroxism al NZhT (cu căi suplimentare și reapariția buclelor atrio-ventriculare) rareori apare la femeile gravide, dar la 22% din 63 de femei cu NZhT a apărut o creștere a simptomelor în timpul sarcinii. 50% din NZhT nu răspund tehnicilor vagale.

Tactica de referință

  • Administrația americană pentru alimente și medicamente a aprobat utilizarea propranololului, verapamilului și adenozinei pentru a ameliora paroxismul nervului sinter. Adenozina are avantaje față de verapamil datorită incapacității sale de a penetra bariera feto-placentară și poate fi prescris în condiții de siguranță femeilor gravide cu rezistență nzt la stimularea nervului vag.
  • Flecainide este sigur și este utilizat pentru tratamentul tahicardiei fetale.
  • Propafenona și amiodarona nu trebuie prescrise. Aceasta din urmă afectează funcția glandei tiroide a fătului.
  • Tratamentul temporar și permanent, terapia cu electropuls, cardioverter-defibrilatoarele implantabile sunt, de asemenea, sigure în timpul sarcinii.

Stop cardiac la femeile gravide

Femeile gravide trebuie să fie asistate în conformitate cu aceleași protocoale ca și cele fără sarcină, dar cu două observații foarte importante:

  • Femeile gravide (mai ales în etapele ulterioare) ar trebui plasate astfel încât să reducă obstrucția fluxului sanguin venos de la presiunea uterului gravid în vena cavă inferioară. Acest lucru se realizează cel mai rapid prin rotirea pacientului în poziția laterală stângă. Dacă resuscitarea necesită păstrarea poziției corpului pe spate pentru un masaj cu inima închis, pelvisul poate fi rotit pe partea sa.
  • Este necesar să sunați la cel mai experimentat obstetrician. Acest lucru ar trebui să garanteze diagnosticarea tuturor motivelor obstetricale pentru colaps (de exemplu, embolie cu lichid amniotic, hemoragie postpartum masivă) și tratată în consecință. În plus, secția de urgență de cezariană poate fi necesară pentru resuscitarea mamei.

Prevenirea endocarditei

  • Profilaxia cu antibiotice este obligatorie pentru femeile gravide cu proteze valvulare și endocardită în istorie.
  • Mulți cardiologi recomandă femeilor cu CHD să efectueze și profilaxia.
  • Recomandările American Heart Association stratifică bolile de inimă la nivel înalt, moderat și minor (fără necesitatea profilaxiei cu antibiotice).
  • Cazurile fatale de endocardită în timpul sarcinii se dezvoltă antenatal și nu ca urmare a unei infecții dobândite în timpul administrării.

Stratificarea stărilor cardiace în funcție de riscul endocarditei bacteriene

Se recomandă un risc înalt (se recomandă profilaxia endocarditei):

  • Proteze (proteze mecanice, biologice și homotransplanturi).
  • Endocardita bacteriană în istorie.
  • CHD cu cianoză.
  • Chisturile chirurgicale ale cercului mare și mic al circulației sângelui.

Se recomandă un risc moderat (se recomandă profilaxia endocarditei):

  • Alte UPU.
  • Boala cardiacă valvulară dobândită.
  • Cardiomiopatia hipertrofică.
  • PMK cu insuficiență de valvă mitrală.

Risc minor (nu se recomandă profilaxia endocarditei):

  • DMPP secundar izolat.
  • După tratamentul chirurgical al DMPP, DMHP, duct arterial deschis.
  • PMK fără eșec.
  • Femeile murmure fiziologice.
  • Stimulatoare cardiace.

Recomandările britanice moderne sunt următoarele:

  • Amoxicilină 1 g intravenos și gentamicină 120 mg intravenos la debutul travaliului, la ruperea membranelor sau în fața secțiunii cezariene. Apoi, după 6 ore, amoxicilina 500 mg pe cale orală sau intramusculară sau intravenos, în funcție de starea pacientului.
  • Pentru femeile alergice la penicilină, în locul amoxicilinei se poate administra intravenos 1 g intravenos sau teicoplanin 400 mg intravenos.