Blocarea atrioventriculară (AV) de 1 grad - ceea ce este și cum trebuie tratată

Gradul 1 al blocului atrio-ventricular este un simptom patologic (mai puțin frecvent fiziologic), determinat pe electrocardiogramă, care reflectă o încălcare a impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere cardiacă.

Pentru a înțelege ce este această condiție și cum se tratează AV-blocada de 1 grad, este necesar să se clarifice că există un sistem conducător în inimă care are o ierarhie clară. Nodul AV (site-ul Asoff-Tavara) este situat în septul interatrial și este responsabil pentru efectuarea semnalului la contracția de la atriu la ventriculi.

epidemiologie

Gradul 1 de blocadă AV este o condiție destul de comună. Incidența crește direct proporțional cu vârsta, deoarece în timp riscul de a dezvolta boli de inimă (în special IHD) crește semnificativ.

Există dovezi că gradul AV - bloc 1 este observat la 5% dintre persoanele cu afecțiuni cardiace. În ceea ce privește copii, frecvența lor de apariție variază de la 0,6 la 8%.

clasificare

Prin frecvența și frecvența dezvoltării:

  • rezistent - este identificat și rămâne în viitor;
  • tranzitorie - a fost descoperită odată, dar ulterior a dispărut;
  • intermitent - după ce a avut loc determinarea, dar apoi a apărut din nou.

Prin localizarea blocului care deține blocada AV sunt împărțite în:

  • proximală (încălcare în părțile nodului cel mai apropiat de atriu);
  • distal (partea afectată aproape de ventriculi);
  • Există blocadă a tipului combinat.

Valoare predictivă

  • Relativ favorabil: blocarea AV proximală a gradului 1 de natură funcțională;
  • Adverse: blocada este plină de tip acut, cu extensie QRS (bloc distal).

Cauze ale blocadei AV

Cauzele bolii pot fi împărțite în organice și funcționale.

Există, de asemenea, un număr de sindroame în care există o degenerare izolată a nodului AV și a pachetului lui.

1) Atunci când mai întâi există o leziune parțială anatomică (structurală) a sistemului conductor. Acest lucru se observă, de exemplu, cu implicarea nodului în fibroză după leziunea miocardică, cu miocardită, IHD, boala Lyme. Se întâmplă abdominala abia congenitală (copiii suferă de mame cu pacienți cu FHTC). Nodul AV este adesea implicat în infarctul miocardic inferior.

2) Cu o blocadă funcțională, morfologia nodului nu este ruptă, numai funcția suferă, ceea ce, bineînțeles, este mai ușor de corectat.

Această afecțiune survine atunci când prevalează sistemul nervos parasympatic, se iau medicamente antiaritmice (beta-blocante - bisoprolol, atenolol, blocante ale canalelor de calciu - verapamil, diltiazem, glicozide - korglikon, strofanthin).

De asemenea, merită spus că, în mod normal, se poate produce și blocarea AV a gradului i, tratamentul nu este necesar. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu sportivi profesioniști, tineri.
3) Schimbări degenerative ale nodului AV în patologia genetică.

Acestea se dezvoltă cu mutații în gena care codifică sinteza proteinelor de canal de cardiomiocit de sodiu.

Următoarele sindroame sunt specifice: Leva, Lenegra, calcificarea idiopatică a nodului.

manifestări

Ce este blocarea inimii? În acest caz, criteriul ECG diagnostic pentru această condiție este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,2 s, în timp ce dinții P sunt normali, complexele QRS nu cad.

Din punct de vedere clinic, această stare nu se manifestă în nici un fel, deoarece inima se contractează corect, deși mai rar decât în ​​mod obișnuit.

Prin urmare, această constatare privind EKG nu indică necesitatea unui tratament, mai degrabă este necesară monitorizarea stării.

Poate apariția simptomelor în timpul acționării declanșatorului - fizic. încărcare. După apariția atacurilor sincopale (leșin), amețeli, blocarea la gradul al doilea (etapa următoare) ar trebui suspectată.

Programul de monitorizare a pacienților

Pentru a observa progresia blocadei incomplete în timp și pentru a începe corectarea acesteia în timp, sunt prezentate următoarele:

  • studii ECG repetate (multiplicitatea este determinată de medic);
  • monitorizarea zilnică (Holter) ECG.

Desigur, ECG oferă informații complete despre tulburările de ritm, care este blocada AV de 1 grad. Dar pentru a identifica cauzele, va fi o cercetare utilă și suplimentară, de exemplu, ecocardiografia. Determinarea concentrației medicamentelor luate în sânge, studiul compoziției ionice a sângelui poate fi important din punct de vedere diagnostic.

tratament

Gradul 1 blocada AV nu implică tratament medical. Afișează monitorizarea dinamică a statutului acestor persoane. Cu toate acestea, dacă cauza este identificată și supusă eliminării, trebuie făcută.

Odată cu dezvoltarea patologiei ca urmare a consumului de droguri - reducerea dozei sau anularea medicamentelor prin selectarea altor medicamente, în cazul tulburărilor electrolitice - corectarea echilibrului electrolitic. Rezumând, putem spune că blocarea AV de gradul 1 de gradul funcțional poate și ar trebui să fie afectată, în cazul unei leziuni organice a unui nod, este necesar să alegeți o tactică așteptare-și-a se vedea.

Cu o blocadă dovedită de tip funcțional, puteți ajusta cu atenție tonul inervației autonome. Aplicați medicamente precum belloid, teopek.

Caracteristici la copii

Tulburările de conducere a impulsului prin inimă la copii sunt destul de frecvente. Aceasta se datorează patologiei sarcinii care rezultă din boli materne (diabet zaharat, SLE), factori de mediu etc.

Rata de inimă este estimată la sugari diferit decât la adulți: ritmul cardiac este de 100 bate / min. este considerată deja bradicardie și necesită atenție. Prin urmare, blocul AV de gradul I la naștere este vizibil.

Următoarele simptome sunt observate: paloare sau cianoză, letargie, slăbiciune, respingerea pieptului, transpirație crescută. În același timp, manifestările clinice cu gradul 1 nu pot fi.

perspectivă

Cu insuficiență funcțională - favorabilă, cu patologie patologică progresivă organică. Distanțele blocurilor atrioventriculare sunt mult mai periculoase în ceea ce privește riscul de complicații decât cele proximale.

profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea blocării AV de gradul I.

Ca măsură de profilaxie secundară (prevenirea progresiei), este posibilă evidențierea monitorizării stării, implantarea unui stimulator cardiac (cu deteriorare).

Atrioventricular block 1 degree

Gradul 1 al blocului atrio-ventricular este o patologie în care funcția conductivității mușchiului cardiac este afectată, ceea ce se manifestă prin încetinirea impulsului de la atriu la ventricule.

Gradul AV de 1 grad pe ECG arată o creștere a intervalului PR de mai mult de 0,20 secunde. Aceasta duce la întreruperea mișcării sângelui prin vase și eșecul ritmului inimii. Această stare a corpului este extrem de periculoasă și, în anumite condiții, poate duce la o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului și chiar a morții. Codul blocului ICD 10 AV de gradul I - I44.0.

Cea mai frecventa cauza a blocului AV este o tulburare in functie de sistemul muscular cardiac, care este responsabila pentru contractia atriilor si a ventriculilor.

Creșterea efortului fizic sau utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, papaverina sau drotaverina) pot fi factori care contribuie.

motive

Această patologie poate apărea sub influența următoarelor motive:

  1. Sport legate de creșterea activității fizice. La sportivii profesioniști, blocarea AV de gradul I poate fi observată ca urmare a creșterii tonusului nervului vagal.
  2. Distrofia miotonică.
  3. CHD. Blocajul AV 1 cu infarct miocardic se observă la aproximativ 15% dintre pacienții tratați.
  4. Tulburări infiltrative (de exemplu, sarcoidoză sau amiloidoză).
  5. Angina.
  6. Collagenoza sistemică, a cărei evoluție este însoțită de leziuni vasculare.
  7. Unele boli infecțioase.
  8. Patologii degenerative ale sistemului conductiv de etiologie necunoscută Unele medicamente (Digoxin, beta-blocante, Amiodarone și o serie de alții).
  9. Boala Lyovei. Cursul său se caracterizează prin calcificarea și fibroza degenerativă a structurilor cardiace (baza aortică, septul, inelul mitral, etc.).

Există următoarele tipuri de blocade:

  • rezistent;
  • blocare tranzitorie și de 1 grad (un alt nume este blocarea tranzitorie și 1 grad);
  • intermitent.

Prin localizare, blocarea AV de 1 grad poate fi distală și proximală, precum și combinată.

simptome

Imaginea clinică depinde de gradul și tipul blocadei. Blocare AV incompletă, de gradul 1, în majoritatea cazurilor, caracterizată prin cursuri asimptomatice. Dacă se observă bradicardie severă, pot să apară simptome precum scurtarea respirației și slăbiciunea (rareori, angină).

Dacă există o scădere semnificativă a fluxului sanguin, este posibilă amețeală și leșin. Pe măsură ce blocada progresează, pot apărea simptome suplimentare (aritmie, slăbiciune generală, întunecarea ochilor).

AV blocul 1 grad la copii este un rezultat al dezvoltării intrauterine anormale. Cel mai adesea, această boală apare atunci când fătul este afectat de diferite infecții (chlamydia, stafilococ, streptococ, etc.). În unele cazuri, blocada AV este o consecință a insuficienței genetice. Boala se poate dezvolta, de asemenea, după intervenția chirurgicală pentru defecte cardiace.

Din punct de vedere clinic, blocarea AV se manifestă la copiii cu pierderea concentrației, durere cardiacă, dificultăți de respirație, slăbiciune și dureri de cap. Dacă copilul este în stare critică (care este rar cu blocarea AV de gradul I), atunci este stimulat un stimulator cardiac.

diagnosticare

Principalul mod de a diagnostica această patologie este un ECG, cu ajutorul căruia nu numai că detectează boala, ci și determină gradul acesteia. În plus față de ECG, există o serie de studii suplimentare care ajută la obținerea unei imagini clinice mai precise a bolii.

Diagnosticarea blocadei AV include:

1. Colectarea anamnezei. Doctorul intervine pacientul, afla ce plângeri are pacientul, dacă miocardita sau infarctul a fost transferat în trecut, dacă pacientul a luat medicamente care afectează funcția nodului atrioventricular (beta-blocante, digitalice etc.).

2. Examinarea pacientului (examen fizic). Cu blocada AV de gradul I, primul ton cardiac este slăbit, uneori ritmul neregulat și bradicardia sunt observate.

3. Blocul atrioventricular 1 grad pe ECG:

  • Intervalele P-Q sunt extinse (mai mult de 0,16 secunde la copii și mai mult de 0,20 secunde la adulți);
  • mărimea intervalelor este constantă, în spatele fiecărui P există un complex QRS.

4. Studii suplimentare:

  • în caz de hiperkaliemie, determinarea conținutului de electroliți în sânge;
  • supradozele de medicamente care afectează ritmul cardiac - determinarea concentrației lor în sânge.

Tratamentul blocului AV 1 nu este cel mai adesea necesar. Este necesar să se elimine cauzele blocadei, metabolismul corect al electroliților.

Prevenirea bolii este supusă unor controale regulate, acest lucru fiind valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Când se detectează o boală, este necesar să urmați recomandările medicului, să mâncați bine, să mâncați alimente care conțin magneziu și potasiu.

Blocul atrioventricular la copii

Blocul atrioventricular este unul dintre tipurile de inimă bloc în care există o încălcare a conductibilității atrioventriculare, care va duce la apariția aritmiilor, afectarea hemodinamicii cardiace și se caracterizează prin leșin, convulsii, bradicardie, scurtarea respirației.

motive

Principalii factori etiologici care provoacă această boală sunt:

  • Boli ale sistemului cardiovascular;
  • Miocardită difterică;
  • ischemie;
  • neoplasme;
  • cardiomiopatie;
  • Distanta vasculara;
  • vagotoniei;
  • Consumul de droguri;
  • Predispoziția genetică.

Poate că dezvoltarea acestei boli ca rezultat al operației de corectare a defectelor din inimă. La copii, această boală poate apărea din cauza tulburărilor de dezvoltare a fătului. Sau când infectează un copil în pântecele mamei cu chlamydia, streptococi, bacterii.

simptome

Primul grad al acestei boli poate fi determinat prin încetinirea impulsurilor electrice. Este de remarcat faptul că imaginea clinică este neclară. Se dezvăluie întâmplător, când se examinează inima pentru alte patologii. Copilul nu simte nici un semn al bolii. Cu toate acestea, merită să ne amintim că este posibilă trecerea la forme mai severe.

Cel de-al doilea grad de bloc atrioventricular poate fi recunoscut prin conducerea parțială a unui impuls electric. Din punct de vedere clinic, acesta va fi exprimat într-o întunecare în ochi; slăbiciune; tulburarea activității cardiace. Posibilități ^

  • pierderea conștiinței;
  • leșin;
  • aritmie;
  • bradicardie;
  • scăderea tensiunii arteriale și fluxul sanguin scăzut;
  • dureri senzaționale.

Ambele grade de blocaj sunt considerate incomplete.

Cel de-al treilea grad de blocaj este considerat cel mai greu. Există o obstrucție completă a impulsului electric la nivelul atriilor. Inima începe să controleze ventriculii. Primele semne vor fi:

  • bradicardie (ritm cardiac lent);
  • aritmie;
  • dificultăți de respirație;
  • amețeli;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • leșin.

Apoi va exista o încălcare a conștiinței, greață, vărsături, bradicardie severă. Moartea posibila, cianoza pielii si membranelor mucoase, convulsii.

Diagnosticarea blocului atrioventricular

Diagnosticul este efectuat folosind:

  • inspecție;
  • ECG: blocarea de gradul I pe ECG arată o creștere a intervalului PQ. În același timp, se alocă forma nodală, care se caracterizează printr-o creștere a PQ cu interval QRS neschimbat, o creștere a dinților este caracteristică formei atriale. Forma atrială este împărțită în tipul de Mobitz 1 și tipul de Mobitz 2. În gradul trei, există o discrepanță între contracțiile atriale și ventriculare;
  • Monitorizarea ECG este potrivită pentru înregistrarea formelor tranzitorii de blocadă;
  • EchoCG dezvăluie cardiomiopatia aritmogenă;
  • La nașterea unui copil cu bloc atrioventricular suspectat, se testează anticorpii;
  • Când blocul inimii obținut este determinat de cantitatea de electroliți din ser;
  • ELISA, PCR;
  • Studiu imunologic;
  • Analiza cromozomilor;
  • Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude: ritmul atrial ectopic, extrasistolul, disocierea atrioventriculară.

complicații

Complicațiile și consecințele includ:

  • Rezultatul fatal (brusc);
  • Insuficiență cardiacă;
  • Aritmie ectopică;
  • Din cauza bradicardiei constante, apare hipoxia creierului;
  • Probleme de rinichi;
  • Șoc cardiogen.

tratament

Ce puteți face

Cu blocada atriventriculară, este necesar să oferim cu pricepere un prim ajutor. Încercați să puneți bebelușul și să apelați imediat o ambulanță. Dacă este necesar, citirile fac un masaj indirect la inimă. Înainte de sosirea ambulanței, este necesar ca copilul să se odihnească complet.

Ce face medicul

Atunci când se transportă în ambulanță, holinoblocatoarele, medicamentele adrenergice sunt injectate intravenos. La indicații se efectuează defibrilarea.

În spital, copilului i se oferă odihnă completă și odihnă în pat. Miezul este sub controlul constant al unui ECG. Se introduc medicamente care pot îmbunătăți conductivitatea mușchiului cardiac și activitatea acestuia. Dacă terapia nu are un efect pozitiv, atunci este indicată stimularea electrică a inimii.

La inregistrarea tratamentului de blocaj de gradul 1 si 2 nu este prescris. Micutul pacient este sub supraveghere medicală constantă. Copilul trebuie să efectueze monitorizarea ECG zilnică și examinarea cu ultrasunete a inimii o dată pe an.

În cel de-al treilea grad de blocaj este indicată utilizarea unui stimulator cardiac. Dacă starea de sănătate a copilului este critică, atunci este instalat un pacemaker temporar. După ce perioada acută trece și permite starea copilului, se efectuează o operație pentru a instala un stimulator permanent.

Medicii avertizează părinții unui mic pacient de a interzice vaccinările.

profilaxie

Metodele profilactice includ:

  • Detectarea și tratarea în timp util a problemelor cardiace;
  • Căutați în timp util îngrijiri medicale;
  • Fără încărcătură;
  • Dieta rațională, echilibrată și variată;
  • Vizite preventive la un cardiolog;
  • Utilizarea de medicamente care conțin magneziu și potasiu.

AV BLOCKADA 1 GRAD la un copil.

Nu ați postat un singur ECG, o singură instrucțiune, o singură concluzie, o singură pagină HOLTER. Aceasta nu este o pretenție pentru tine!)) Aceasta este o declarație de fapt.

Toate datele din sondaj scanează sau fac o fotografie, suprascrie datele personale, completează ONE (!) Cu o arhivă pe orice schimbător de fișiere (de exemplu, http://www.fayloobmennik.net) și dă un link aici, într-un e-mail sau personal.

Cu sinceritate, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp și telegramă: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nu a fost o publicitate, ci o semnătură pentru consultarea mea. Nu dau publicitate și nu am nevoie de ea. Nu invit pe nimeni la recepție. Am destulă muncă! Dar dacă aveți întrebări - sunați sau Skype!

Nu ezita. Voi ajuta mai mult decât pot!

Consultarea în persoană este posibilă pentru cetățenii din Kharkiv și cei care pot veni la Kharkiv.

Întrucât există tăcere cu o probabilitate de 90% ca răspuns, voi observa:

Tot ceea ce este necesar pentru această blocadă este observarea. Tratamentul nu este necesar și imposibil. Riboxin vă permite să luați gura copilului și mâinile.

Blocul AV este încetinirea conducerii pulsului de la atriu la ventricule. Această pauză este determinată de intervalul PQ din ECG.

PQ normal pe un ECG la o asemenea vârstă este de 80-160 ms. Copilul tău are unul. 160! Și pe ECG anterioare a fost un 130 perfect! Cu toate acestea, aceste 160, ținând cont de rata pulsului, pot fi interpretate ca un bloc AV de 1 grad.

Cu toate acestea, un astfel de AV-bloc de margine nu contează. Nu deranjează activitatea inimii, nu indică o boală. Natura acestei extensii limită nu este examinată. Tot ce puteți face este să urmăriți. Suficientă ECG o dată pe an. Nu există restricții și nu există dezavantaje. Puteți trăi în pace!

Doar nu luați doctorii de gât, cu cât mai mult vă țineți la gâtul medicului, cu atât mai mult preotul copilului va afecta injectările inutile!

Când veniți la doctor să repetați ca o vrajă: "Draga doctor! Nu am nevoie de numirea medicamentelor de la dumneavoastră. Puteți da orice sfat considerați necesar. Voi accepta orice recomandare cu recunoștință și satisfacție, chiar dacă ar sugera abstinența de la tratament în general ".

Ce altceva să comentezi?

Faptul este că 130 (atunci) și acum media 154 este norma.

Și 200 ms sunt marcate corect. Deci este de 200 ms. Vă reamintesc că 200 ms este norma pentru un adult. Un pic prea mult pentru un copil. De aceea recunosc verdictul "AV-bloc de 1 grad" adevărat. Cu toate acestea, unitatea este minimă, limită de normă și nu necesită tratament. Doar observare.

Prognoza exactă pe care nu o pot da. Există toate motivele să așteptați un prognostic favorabil!

Calele intervalului PQ sunt inscrutabile. Poți fi născut un copil sănătos, cu PQ excelent, și apoi după un cuplu de ani poate timid AV-bloc de 3 grade! Și ce Ei bine, viața cu OIM. Soarta acestui lucru.

Am trei copii. Trei fiice:

Deci, nici una dintre ele nu a fost luată încă. Nu există nici o examinare ECG universală a copiilor din țara mea. Și acum trăiesc și nu vă faceți griji - și dacă au blocadă AV de gradul 1. Fiicele mele sunt sănătoase, pulsul lor este normal, pediatrii nu prescriu un ECG. Eu nu le fac ECG, pentru că ECG nu va schimba nimic! Valoarea scrinig a ECG nu este demonstrată în mod clar de știință. În condițiile de sabate hiperdiagnosticale ale medicamentelor post-sovietice, screening-ul ECG face mai mult rău decât bine.

Prognoza este favorabilă! Urmați copilul și urmărirea ECG ȘI totul va fi bine în orice caz!

Blocul atrioventricular 1, 2, 3 grade la un copil

Blocajul atrioventricular (AV) la copii poate apărea din cauza bolilor infecțioase, a intervenției chirurgicale, a leziunilor toxice (inclusiv datorită utilizării necontrolate a medicamentelor). Blocul AV la copii poate fi detectat în timpul unei electrocardiograme (ECG) a inimii, precum și monitorizarea zilnică a Holter.

Patogeneza blocadei AV la copii

AV blocul inimii la copii (băieți și fete) poate fi congenital - este extrem de rar, în aproximativ 1 caz pentru 22.000 de nou-născuți. Frecvența dezvoltării blocadei AV după intervențiile chirurgicale pentru corectarea defectelor cardiace congenitale ajunge la 1-17%, în funcție de tipul de intervenție și de tipul defectului corectat. Dacă fiica sau fiul dvs. au fost diagnosticate cu blocare AV în timpul ECG, atunci ar trebui să faceți un holter (treceți prin monitorizarea zilnică a Holter).

Patogenia blocului AV la copii este redusă la o întârziere în conducerea unui impuls electric de la atriu la ventricul până la contracția ratată. Cauza declanșării și dezvoltării bolii poate fi dereglarea activității nodului AV din partea sistemului nervos autonom sau cu modificări structurale în sistemul de conducere cardiacă.

Blocajul piciorului drept al pachetului său este considerat normal pentru copii, iar noaptea 5% dintre copiii mici și 15% dintre copiii din grupa de vârstă mai înaintată pot experimenta o creștere a intervalului P - Q noaptea noaptea. Gradul AV de 1 grad la copii apare în 0,6 - 8% din cazuri și este considerat (dacă nu există lacune în contracțiile ventriculare, accidente vasculare cerebrale) ca o variantă a normei.

Blocada congenitală completă a AV la sugari este extrem de rară - în medie, într-un caz din 22 000 (de la 15 000 la 25 000). Blocada AV congenitală izolată la nou-născuți poate fi observată în cazul deteriorării nodului atrioventricular al copilului prin anticorpi maternali ai anti-SSA / Ro clasa anti-SSB / La, direcționați către SSB / La, 52-KD SSA / Ro solubil intracelular; 60-KD SSA / Ro (sursa: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Anomaliile cromozomiale și genetice pot afecta, de asemenea, dezvoltarea bolii: sindromul Holt-Oram (sindromul 18-p), sindromul Kearns-Sayre (Kearns-Sayre), boala Fabry, glicogenoza de tip II și V, mucopolizaharidoza IH, S și ​​tip II, sindrom QT prelungit.

Blocada AV tranzitorie sau tranzitorie la un copil poate fi ținută independent. AV block 1 grad la copii (precum și la adulți) nu necesită tratament special - nici medicamente, nici instalarea unui stimulator cardiac. Dacă pauza maximă a ritmului în timpul monitorizării Holter în timpul blocării AV la un copil este mai mică de 1,85 secunde, tratamentul nu este, de asemenea, necesar. Blocul AV de gradul 1 datorat distoniei vegetative cu vagotonie nu va dispărea de la sine, ci necesită tratamentul cauzei (adesea acesta este procesul inflamator actual în zona joncțiunii atrioventriculare). De asemenea, boala poate fi congenitală - moștenită genetic.

Blocarea AV tranzitorie de 1 grad la un copil este considerată normă pentru tineri, nu necesită tratament și poate să dispară odată cu vârsta. Tratamentul este prescris numai dacă există probleme legate de activitatea inimii. Dacă încălcarea este funcțională, atunci prognosticul este, de obicei, favorabil - blocarea AV va trece cu vârsta, boala nu are tendința de a se dezvolta și nu există nicio recurență.

Este posibil să se determine dacă un bloc AV complet este înmulțit sau nu la un copil numai în timpul unui examen medical. Astfel, un bloc AV congenital izolat poate fi rezultatul deteriorării nodului AV al fătului prin anticorpi materni ai anti-SSB / L clasa anti-SSA / Ro și dobândit în timpul corecției chirurgicale a defectelor cardiace congenitale, bolilor neuromusculare și infecțioase. Bolile genetice și cromozomiale duc la blocarea congenitală.

Transient (tranzitorie) AV-blocada de 1 grad, de regulă, nu sunt periculoase. Izolarea complet congenitala AV Blockade, din păcate, are un prognostic negativ - pe termen lung, duce la întinderea camerelor inimii, încetinirea circulației sângelui, deteriorarea hranei miocardice și a altor țesuturi ale corpului. Ca rezultat, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și mentală. Prognosticul pentru blocarea atrioventriculară tranzitorie dobândită pentru un copil este pierderea conștienței cu convulsii, cianoză și fără puls.

AV block 1 grad la un copil

Blocare AV 1 lingura. la copiii aflați în forma acută (tranzitorie, tranzitorie), poate dura doar câteva secunde, iar diagnosticul însuși se face folosind valorile limită ale intervalului PQ. Există motive de îngrijorare numai cu blocarea AV de 1 grad cu săriturile de lovituri - în acest caz este necesar să se efectueze monitorizarea Holter. La nou-născuți, ritmul cardiac normal variază de la 140 la 170 bătăi pe minut, este necesară monitorizarea suplimentară (diagnosticare) atunci când ritmul cardiac scade la 100 de batai. Cauza bradicardiei poate fi blocarea AV.

Blocul blocului atrio-ventricular de gradul 1 la copii este de obicei detectat pe un ECG în 0,6 - 8% din cazuri, pe holter - în 10-20%. Blocare AV 1 lingura. la un copil implicat în sport, este mult mai probabil (pentru sportivi instruiți, frecvența de detectare a acestei tulburări în ritmul cardiac este de 8-9%). Tratamentul blocării AV 1 grad la copii în majoritatea cazurilor nu este necesar, doar observarea este necesară. Sportul ca regulă nu este interzis.

Blocare AV 1 lingura. copiii pot să apară până la vârsta de un an, la vârsta de 3, 6, 8, 11, 12 ani... Se va acorda o atenție deosebită sănătății copilului, dacă apar semne clinice ca pielea albă sau foarte palidă, transpirație excesivă, copilul nu ia sânul sau suge foarte mult slab. Blocarea AV tranzitorie de 1 grad (întotdeauna incompletă) este considerată o variantă a normei pentru un copil în majoritatea cazurilor.

Blocarea AV 2 grade de Mobitz 1 și Mobitts 2 tipuri la copii

Blocul AV 1 și 2 grade la copii sunt detectați pe un ECG sau holter, adesea nu au semne clinice și nu necesită un tratament special. Criteriile lor sunt prelungirea intervalului PQ, totuși, în cazul blocului AV 2, copilul poate să fi ratat contracțiile ventriculare, ceea ce reprezintă un potențial pericol pentru sănătate și viață. Spre deosebire de blocada AV de gradul întâi, cea de-a doua prezintă semne clinice: oboseală, amețeli, leșin (frecare).

Blocare AV 2 linguri. un copil poate fi rezultatul vagotoniei patologice, al afectării cardiace toxice (o consecință a utilizării preparatelor digitalis, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu), leziuni autoimune la sistemele de conducere cardiacă cu dezvoltarea cardiosclerozei. Blocare AV 2 linguri. la copii poate apărea după intervenția chirurgicală a inimii sau poate fi rezultatul dezvoltării anormale a sistemului de conducere. Blocul AV 2 grade după operație la un copil poate apărea atunci când se corectează defectele septului interventricular, transpunerea vaselor mari și în alte cazuri.

Blocul AV de 2 grade la nou-născuți (congenital) poate fi rezultatul unui conflict autoimun sau al unui defect structural de dezvoltare. Blocare AV 2 linguri. la nou-născuți, este mai frecvent cauza unui conflict autoimun (70% din cazuri). Blocul AV de gradul II, Mobility I tip în 70% din cazuri cauzate de o încetinire a conducției în nodul AV și de 30% în sistemul său, blocul AV II de gradul Mobitz II este limitat la sistemul His-Purkinje și tinde să progreseze până la blocarea atrioventriculară completă și convulsii Morgagni-Adams-Stokes.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu un bloc AV 2 grade, acesta trebuie monitorizat în mod regulat de un cardiolog. Boala este posibil periculos de leșin, slăbiciune, oboseală crescută și tipul de Mobitz II - o tranziție la o blocadă completă (tratată prin instalarea unui pacemaker artificial al inimii, IVR). Blocarea AV 1 și 2 a art. pot fi transformate în blocadă completă la copiii cu boală cardiacă limitată sau structurală.

Dizabilitatea se datorează unei dizabilități parțiale sau complete - nu este aproape niciodată dată chiar și atunci când este instalat un stimulator cardiac (cu excepția cazurilor de dependență completă de dispozitiv). Este puțin probabil ca un copil să primească un handicap în timpul blocării AV de 2 grade, deși nu îl vor duce în armată.

Bloc complet AV la copii

Blocarea completă a AV la un copil poate fi congenitală și dobândită. De regulă, perturbarea conducerii este localizată în nodul AV (16-25% din cazuri), pachetul Său (14-20%), pachetul pachetului Său (56-68%). Blocada AV congenitală a gradului 3 la copii se datorează prezenței anticorpilor anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro și anti-60 kD SS-A / Ro la mame - după trecerea prin placentă, L de canale de calciu, încetinirea conductivității atrioventriculare (blocarea AV de gradul I se dezvoltă). Acțiunea anticorpilor conduce la o reacție inflamatorie în inima fătului, ceea ce duce la un comportament ireversibil.

Blocul congenital AV 3 grade la un copil poate fi diagnosticat înainte de naștere (la 16 săptămâni de gestație (sarcină), dar 1% dintre femei au anticorpi), dar probabilitatea de a avea un copil cu un blocaj AV complet este mult mai mică, sa stabilit că gestația în timpul iernii, nivelurile scăzute ale vitaminei D la mamă și creșterea infecției măresc probabilitatea de naștere cu blocul AV 3 grade.

Blocarea AV dobândită de 3 grade la copii se manifestă prin leșin, amețeli, slăbiciune și oboseală crescută. Tratamentul blocadei AV III Art. La copii, este la fel ca la adulți - prin stabilirea unui stimulator cardiac.

Bloc cardiac la copii

Ce este blocarea inimii la copii -

Blocul cardiac la copii este o tulburare care apare atunci când performanța slabă a celulelor conductoare din al doilea și al treilea tip, care sunt responsabile pentru transmiterea impulsurilor în sistemul de conducere și la miocardul contractil.

Blocaze de localizare:

  • sinoatrial
  • atrioventikulyarnaya
  • intraventriculară

Synotrial apare la nivelul miocardului atrial. Caracteristica atrioventriculară a nivelului joncțiunii atrioventriculare și a fasciculului său. Blocul intraventricular are loc la nivelul picioarelor și ramificația mănunchiului lui. Conductivitatea poate fi deranjată la diferite niveluri în același timp, indicând o leziune larg răspândită a sistemului de conducere cardiacă.

Tipuri de blocaj pentru completitudine:

Când este finalizată, apare o întrerupere completă a trecerii undei de excitație. Și cu impulsuri incomplete sunt efectuate lent, sau unele impulsuri pot ocazional să nu treacă prin leziune.

Blocada snotrială - în care impulsul încetinește sau se oprește atunci când este condus de la nodul snotrial până la atriu. Tipuri de blocaj snotrial la copii: constante, tranzitorii.

Blocarea parțială snotrială se caracterizează prin faptul că unele impulsuri nu trec de la nodul SA la atria, care este însoțită de perioade de asisol. În cazul în care câteva contracții ale ventriculilor apar unul din unul, atunci copilul poate simți amețeli, leșin și estompare cardiacă sunt posibile. În timpul auscultării, medicul ascultă absența temporară a sunetelor inimii. Pe ECG, sunt vizibile pauzele diastolice prelungite, după care pot apărea contracții sau ritmuri alunecoase.

Blocada snotrială completă este o condiție în care impulsurile atriale nu ating deloc cantitatea.

Blocarea atrioventriculară - în care impulsurile sunt slab transportate prin conexiunea antrioventriculară. Blocurile sunt gradul I, al doilea și al treilea.

I grad pot fi diagnosticate doar cu un ECG. Metodele auscultatorii nu dau rezultate. Simptomele nu apar. ECG prezintă o prelungire a intervalului P-Q în comparație cu norma adecvată vârstei copilului. Efectuarea de impulsuri prin site-ul de daune este mai lent decât ar trebui să fie.

Gradul II de bloc atrioventricular este împărțit în două tipuri. O parte din impulsuri nu trec la ventriculele de la nivelul atriilor, deci uneori apare astmul. Cu ajutorul auscultării, puteți determina pauzele în ritmul inimii, care apar periodic.

Gradul III este cunoscut sub numele de bloc transversal complet AV. Impulsurile spre ventriculele de la nivelul atriilor nu trec complet. Ritmul heterotopic este mai rar decât sinusul. Auscultativul a ascultat un ritm cardiac lent. Ritmul cardiac este mai mic decât normal pentru copiii de această vârstă.

Blocada intraventriculară (blocarea piciorului ramurii mănunchiului)

Pot exista atât blocade izolate, cât și combinații ale mai multor dintre ele: stânga, picioarele drepte, ramurile stângi anterioare și posterioare. Este posibil să se diagnosticheze acest tip de bloc cardiac la copii numai cu ajutorul metodei ECG. Prin expresivitate, ele sunt complete și incomplete.

Ce declanșează / Cauze ale blocului cardiac la copii:

Blocada snotulară este adesea diagnosticată la copii de la vârsta de 7 ani pe fondul distoniei vasculare cu vagotonie. Testul atopic în acest caz va prezenta un rezultat pozitiv. Aceasta înseamnă că blocarea este eliminată prin introducerea atropinei. Cauzele blocării SA sunt adesea distrofia miocardică sau miocardita la copii. Această blocadă se poate dezvolta în paralel cu fibrilația atrială, extrasistolia, blocarea AV.

Sindromul sinusal bolnav poate avea o blocadă snotrială ca una dintre manifestări. Printre cauzele blocării SA la copii se mai otrăvesc și anumite medicamente, cum ar fi cordaronul, chinidina, adrenoblocanții.

Blocul cardiac atrioventricular la copii de grad I este adesea cauzat de distonie vasculară cu vagotonie. Acest lucru este confirmat de un test funcțional cu atropină, care arată un rezultat pozitiv. Această blocare apare la nou-născut cu procesul inflamator actual în regiunea joncțiunii atrioventriculare. Gradul Atrio-ventricular I poate fi chiar la copii foarte mici - este moștenit genetic.

Gradul AV-blocadă II în majoritatea cazurilor are loc cu leziuni grave ale mușchiului cardiac. Acest MCD, miocardită, cardioscleroză, cardiomiopatie. Blocada incompletă poate deveni completă și completată - incompletă.

Blocul atrioventricular total obținut are de multe ori o cauză precum miocardita. În formarea sclerozei, aceasta va fi stabilă, iar în procesul actual este tranzitorie. Cauza blocării transversale complete poate fi leziunile toxice ale nodului AV, care se întâmplă cu intoxicația cu medicamente. AV-blocada la copii poate provoca tumori cardiace, ateroscleroză sau vasoconstricție care hrănesc joncțiunea atrioventriculară.

Cauza blocului cardiac intraventricular la copii poate fi miocardita curenta. Cu MCD și cardioscleroză, de regulă, se constată blocarea persistentă a mănunchiului ramurii sale. În CHD, dacă nu se efectuează o operație, copilul poate avea bloc cardiac intraventricular. Acestea apar după operația cardiacă. De asemenea, cauza blocării intraventriculare poate fi ereditatea.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul blocului cardiac la copii:

Blocajul snotrial incomplet este foarte similar cu eșecul nodului SA. Pe o electrocardiogramă în aceste două cazuri se fixează o pauză lungă. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal se poate manifesta ca un eșec al nodului CA - nu poate genera impulsuri de ceva timp, deoarece alimentarea cu energie este întreruptă.

Blocarea de tip II diferă de prima deoarece nu există o prelungire consecventă a intervalului P-Q pe ECG. Se situează fie în limitele normale ale vârstei copilului, fie se observă o prelungire persistentă. Complexele ventriculare, ca și în blocada de tip I, cad periodic.

Simptomele blocării cardiace la copii:

Blocarea transversală completă poate fi dobândită sau congenitală. Congenital se întâmplă dacă copilul a suferit o cardită congenitală târzie. În acest caz, este o consecință a sclerozei post-miocardice. Blocada AV congenitală completă izolată devine o consecință a formării celulelor conductoare ale nodului atrioventricular. Simptomele pot să nu apară, cu excepția faptului că un puls rare. Diagnosticarea unei încălcări ajută ECG.

Dar apoi fluxul sanguin din inimă este întrerupt, ceea ce duce la întinderea camerelor, încetinirea circulației sanguine generale în organism, deteriorarea nutriției miocardului și a altor organe. Rezultatul este o întârziere a unui copil cu un astfel de diagnostic, nu numai fizic, ci și mental. Blocarea AV poate avea o complicație, cum ar fi insuficiența cardiacă.

Aventura tranzitorie AV-blocată la copii se poate manifesta sub formă de inconștiență, care trece cu convulsii, lipsa pulsului, cianoza. Astfel de atacuri sunt explicate prin asislația temporară în momentul trecerii ventriculului la un ritm heterotopic. Pauzele asistolice reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Scăderea atacurilor de asisolie poate fi demonstrată prin simptome precum amețeli, sincopă pe termen scurt, slăbiciune. Leșinarea poate apărea din cauza stresului emoțional sau a suprasolicitării fizice.

Diagnosticarea blocului cardiac la copii:

Blocarea blocului AV autentic la copii este diagnosticată numai cu ECG. Fibrele atriale P și complexele ventriculare QRST pe un ECG sunt înregistrate independent unul de celălalt. Intervalul Pp este mai blând decât în ​​cazul în care un pacemaker heteroin este în ventricule, atunci complexul ventricular va fi deformat.

Tratamentul blocului cardiac la copii:

Pentru tratamentul blocajului snotrial, este imperativ să se vindece boala de bază. În cazul leșinilor frecvente, medicamentele asemănătoare atropinei sunt utilizate pentru a reduce gradul de blocadă. Bellatamiaal și amisil sunt eficiente. Cazurile severe sunt tratate numai în secțiile de chirurgie cardiacă pentru tratarea tulburărilor de ritm cardiac, fiind utilizată electrocardiostimularea.

Cu gradul AV de blocare I nu este necesar un tratament special. Tratați boala de bază. Nu puteți lua fonduri care să încetinească conductivitatea, de exemplu, glicozidele cardiace și potasiul.

Gradul II de blocare a AV la copii este tratat în funcție de boala care stau la baza copilului. Dacă este miocardită, atunci sunt atribuite glucocorticosteroizii. Dacă aceasta este distrofie miocardică, atunci sunt necesare medicamente cardiotrope.

În forma congenitală a blocului AV complet, nu se utilizează nici un medicament ele nu au efect. Copiii trebuie să aibă un minim de activitate fizică. Cu atacuri de asistol și bradicardie severă, numai un pacemaker artificial ajută.

Acțiunea Morgagni - Adams - Stokes poate fi ușurată cu un masaj închis la inimă. Adrenalină injectată subcutanat, atropină. Aplicați ritmul cardiac temporar.

Forma dobândită de blocadă AV completă pe fondul miocarditei este tratată cu ajutorul glucocorticosteroizilor și medicamentelor cardiotrope. Nu poți lua glicozide cardiace, potasiu. Dacă medicamentul nu are efectul dorit, apare leșin frecvent, există bradicardie severă, medicul poate prescrie un stimulator cardiac artificial.

Blocul cardiac intraventricular la copii nu este tratat. Tratați boala principală. Myocardita este tratată cu glucocorticosteroizi, MCD este tratat cu medicamente cardiotrope. Cu blocade intraventriculare este necesar să nu se încarce fizic copilul, jocurile active sunt contraindicate, este imposibil să se înregistreze copilul în secțiunea sportivă și să se desfășoare activități agricole.

Prevenirea blocării cardiace la copii:

  • Tratamentul bolilor cardiace
  • Un apel în timp util adresat unui pediatru și unui cardiolog
  • Lipsa activității fizice, dacă este indicată de un medic
  • Examinările anuale ale copiilor sănătoși în scopul detectării și tratării în timp util a bolilor de inimă

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți un bloc de inimă la copii:

Te deranjează ceva? Vreți să aflați informații mai detaliate despre blocul cardiac la copii, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, vă vom consulta și vă vom oferi ajutorul necesar și diagnosticul. De asemenea, puteți apela un medic acasă. Clinica Eurolab este deschisă non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii vă va alege o zi convenabilă și o vizită la medic. Coordonatele și indicațiile noastre sunt prezentate aici. Consultați mai multe detalii despre toate serviciile clinicii pe pagina sa personală.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele pentru o consultare cu un medic. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atentă în privința sănătății tale generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, sunt deja prea târziu pentru a se vindeca. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să fiți examinat de un medic de mai multe ori pe an, pentru a preveni o boală teribilă, dar și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online, poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab pentru a fi la curent cu ultimele știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

BLOCKADE ATRIOVENTRICULAR MARE ÎN COPII, OPȚIUNI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC

Cuvinte cheie
ecocardiografie, cercetare electrofiziologică, monitorizare Holter, electrocardiografie, electrocardiostimulare, bloc atrioventricular I

Cuvinte cheie
ecocardiografie, studiu electrofiziologic, monitorizare holter, electrocardiografie, stimulare cardiacă, blocul atrioventricular grad I

abstract
Pentru studierea tabloului clinic, au fost examinate 103 de pacienți cu vârste cuprinse între 1,6 și 17,3 ani, la examenele electrofiziologice, ecocardiografice și la testele funcționale la copii cu blocul atrioventricular bloc I (media - 12,6 ± 3,7 ani), 41 fete și 62 de băieți, care au fost observate suplimentar timp de 4,4 ± 2,5 ani.

adnotare
Studiul funcțional al studiului electrofiziologic, ecocardiografia, precum și testele funcționale la copii și adolescenți cu bloc atrioventricular grad I, 103 pacienți cu vârste cuprinse între 1,6-17,3 ani (media 12,6 ± 3,7 ani, 41 bărbați și 62 de femei); urmat pentru 4.4 ± 2.5 ani. Cuvinte cheie: Bloc atrioventricular grad I, electrocardiografie, monitorizare holter, studiu electrofiziologic, ecocardiografie, stimulare cardiacă.

Numere și titluri
BA-N52 din 09/18/2008, pp. 57-62

În prezent, nu există o unitate între cardiologii pediatrici în principiile diagnosticului, evaluării severității și abordărilor metodelor de tratament ale blocării atrioventriculare (AV) de gradul I la copii. Date variabile din literatura disponibilă privind prevalența gradului AVB I la copii. Conform rezultatelor studiilor lui L.M.Makarova, AVB de gradul I la copii practic sănătoși, până la 5% dintre toate tulburările de ritm cardiac (NDS). Gradul AVB I tranzitoriu este mai frecvent înregistrat pe timp de noapte la 6-15% dintre copii și sportivi și este adesea un semn al influențelor parasimpatice crescute asupra sistemului de conducere cardiacă [1, 2]. Totuși, în conformitate cu R.S. Bexton și colab. Gradul AVB I a apărut la 1,1% dintre pacienții adolescenți, iar observarea suplimentară a acestui grup timp de 20 de ani a arătat că riscul de progresie AVB la grade mai mari este destul de ridicat, până la apariția stărilor sincopale și dezvoltarea sindromului de deces subită [3].

Într-un organism normal, un sistem complex de reglare fiziologică asigură o conducere optimă a impulsului de la atriu la ventriculi în direcția înainte (antegradă) de-a lungul compusului AV. În procesul de dezvoltare prenatală și formarea în continuare a nodului AV suferă schimbări semnificative. K. Waki ​​și colab. a constatat diferențe semnificative în structura anatomică a nodului AV la diferite grupe de vârstă [4]. În lucrările clinicienilor sa confirmat și faptul că durata intervalului P-R (P-Q) este asociată cu vârsta și ritmul cardiac. [4]. Se poate presupune că trăsăturile legate de vârstă ale duratei intervalului P-R (P-Q) la copii sunt în mod normal asociate atât cu modificări în structura anatomică a nodului AV, cât și cu interacțiunea părților simpatice și parasimpatice ale reglării conducerii AV.

O clasificare unificată a blocadei AV și a gradului AVB I, în special, nu există încă, însă clasificarea gradului de blocadă AV, bazată pe principii clinice semnificative, poate fi considerată cea mai potrivită. Gradul AV bloc I poate fi împărțit prin stabilitatea lor (tranzitorie, intermitentă și permanentă), prin factor etiologic (congenital, idiopatic, dobândit, traumatic), precum și prin nivelul topografic al blocadei (proximală și distală). Blocada la distanță, la rândul ei, poate fi intragistică - întârzierea sau blocarea conducerii impulsurilor în zona pachetului Său (QRS 0.12c) [5, 6].

Cauzele diferitelor forme clinice ale gradului AVB I sunt diverse. Pentru apariția gradului congenital AVB I cea mai importantă este înfrângerea în timpul procesului inflamator al sistemului de conducere cardiacă (PSS) într-o perioadă critică - aceasta este de 15-24 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Printre agenții cauzali ai infecțiilor intrauterine care conduc la blocarea congenitală se numără virusurile Coxsackie, rubeola, citomegalia, chlamydia, bacteriile din grupul intestinal, streptococi cu cardiotropi și neurotropi [7, 8]. Tulburările de conducere AV ale familiei (gradul AVB I) pot apărea fără nici o legătură cu orice boli cardiovasculare [9]. Cercetătorii au ajuns la concluzia ipotetică că tulburările familiale progresive ale conducerii cardiace se pot datora mutațiilor genetice în cromozomul 19 (segmentul 10cM al umărului q13.2-13.3) [10], precum și mutația genei canalului de sodiu SCNSA [11].

Distrofia miocardică inflamatorie a genezei virale, bacteriene și autoimune, neoplasmele, terapia cu grupări antiaritmice și alte grupuri cu activitate parasimpatică internă sunt caracteristice dezvoltării AVB dobândite de gradul I. AVB de gradul I dobândit se regăsește și în tulburările funcționale la sportivi, tinerii cu distonie vegetativă împotriva bradicardiei sinusului [12]. La apariția gradului AVB I pot apărea intervenții chirurgicale. La copii, aceasta este o corecție radicală a defectelor cardiace congenitale și a tahicardiilor paroxistice (modificarea radiofrecvenței unei joncțiuni atrioventriculare) [13].

Severitatea gradului AVB I poate varia în același copil în timpul aceleiași înregistrări ECG. Se știe că gradul de blocare AV congenitală I se caracterizează printr-o valoare constantă a intervalului PQ. La ECG, se poate suspecta doar nivelul topografic al blocului, ceea ce va necesita o examinare mai detaliată. Primele informații despre utilizarea electrostimulării cardiace pentru diagnosticarea tulburărilor sistemului de conducere cardiacă la copii au apărut în 1975 [14]. În prezent, aceste studii sunt efectuate cu succes la copii. Rezultatele arată că metoda este bine tolerată de copii și este foarte eficientă în diagnosticarea disfuncției compusului AV [15].

Probabil, diferențele în evaluarea gradului AVB I se datorează varietății factorilor etiologici, formelor clinice și rezultatelor bolii. Evaluarea stării funcționale a sistemului de conducere cardiacă este foarte importantă pentru diagnosticarea gradului AV I bloc, determinând dinamica bolii și eficacitatea măsurilor terapeutice și evaluând performanța copilului.

Scopul studiului este de a studia imaginea clinică și de a analiza datele examinării electrofiziologice (EF), ecocardiografice (EchoCG) și rezultatele testelor funcționale la copii cu gradul AV bloc I.

MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE

În departamentul de ritm cardiac complex, tulburări de conducere și de stimulare ale spitalului orașului nr. 31 din Sankt-Petersburg, au fost examinate 3.233 de copii, dintre care 2905 copii cu bradyarritămi. Au fost analizate datele a 103 pacienți cu grad AVB I, care reprezintă 3,2% din toți copiii cu aritmii cardiace și 3,5% dintre copiii cu bradyaritmiile. Vârsta la momentul primului sondaj a variat între 1,6 și 17,3 ani (media era de 12,6 ± 3,7 ani), dintre care 41 fete și 62 de băieți. Distribuția examinată după sex și vârstă este prezentată în tabel. 1. Durata observării este cuprinsă între 0,3 și 9,2 ani (vezi 4.4 ± 2.5 ani). Toți copiii examinați au fost împărțiți în grupuri în funcție de durata intervalului PQ: 69 copii cu durata PQ de la 180 la 220 ms, 9 - de la PQ de la 230 la 260 ms și 25 de la PQ de la 270 la 350 ms. Grupul de copii cu interval PQ nu depășea 220 ms a fost de 66,9% și a fost dominant în ceea ce privește numerele.

Grupul de control a constat din 30 de copii cu vârsta cuprinsă între 3,5 și 19 ani (vârsta medie 14,3 ± 4,1 ani), dintre care 19 băieți și 11 fete. Copiii din grupul de control au fost examinați pentru fenomenul unui interval PQ scurt fără tulburări ale ritmului cardiac 14 (46,6%), fenomen WPW fără tulburări ale ritmului cardiac 9 (30%), restul fiind suspectat de disfuncție autonomă a nodului sinusal 7 (23,3%). Grupul de control nu a inclus copiii care au fost confirmați în timpul tulburărilor EPI transesofagian (PE) ale nodului sinusal și / sau conexiunii AV.

În funcție de etiologia AVB, copiii au fost împărțiți în 4 grupe: geneza congenitală - 12 copii (5 fete și 7 băieți), geneza dobândită - 68 copii (46 fete și 22 băieți), origine traumatică - 3 (băieți) și geneză neclare - 20 copii (6 fete și 14 băieți). Din anamneza copiilor examinați cu grad AVB I se știe că 56 de mame (54,3%) au avut boli ale sistemului cardiovascular. 42 de copii (40,7%) s-au născut din prima sarcină. 20 de mame (19,4%) au avut o istorie obstetrică împovărată. Infecțiile respiratorii acute în timpul sarcinii au suferit 31 de mame (30%). Potrivit studiului EchoCG la copii, au fost evidențiate anomalii congenitale și defectele, inclusiv prolapsul valvei mitrale la 51 de copii (49,5%), coardă suplimentară - în 31 (30%), prolapsul valvelor tricuspidi - în 11 (10,6%), defect septal atrial - în 5 (4,9%) și fereastră ovală deschisă - în 2 (2%). În primul an de viață, 29 (28%) copii au fost înregistrați de un neuropatolog cu encefalopatie perinatală cu severitate variabilă. La vârsta de peste un an, un neurolog a văzut 18 (17,5%) copii.

Din datele anamnestice sa constatat că mulți dintre pacienții noștri au avut infecții virale, cum ar fi rujeola - 13 copii (12,6%), varicela - 60 copii (58,2%), rubeola 16 copii (15,5%), 11 copii (10,7%), care pot duce la deteriorarea sistemului de conducere cardiacă și pot contribui la progresia ritmului cardiac existent și a perturbațiilor de conducere.

Plângerile copiilor bolnavi cu grad AVB I sunt nespecifice, ceea ce face dificilă diagnosticarea precoce a bolii. Cele mai frecvente plângeri ale copiilor cu grad AVB I au fost:

  • oboseală crescută - la 44 de copii (42,7%),
  • dispnee la efort - la 4 copii (3,9%),
  • slăbiciune - la 7 copii (3,9%),
  • slabă toleranță la efort - la 30 copii (29,1%),
  • scăderea concentrației, deteriorarea memoriei - la 17 (16,5%),
  • durere in inima, caracter plâns - la 10 copii (9,7%),
  • durerile de cap, indiferent de ora din zi - la 23 de copii (22,3%);
  • amețeli - la 7 copii (6,8%),
  • sincopă la 6 copii (5,8%).

Toți copii au fost supuși unei înregistrări ECG superficiale în 12 conduceri, monitorizare ECG 24 de ore, ecocardiografie cu Doppler, ergometrie bicicletă (VEM), PE EHR a inimii. La VEM, persoana investigată a rotit pedalele unei biciclete nemișcate cu o anumită viteză (de la 40 la 80 de rotații pe minut), în timp ce se afla într-o poziție așezată. ECG a fost luată în condiții normale și îmbunătățite pentru a face ședința și starea de test, în timpul punerii sale în aplicare și la sfârșitul încărcării după 2, 4, 6, 8 minute. Atunci când VEM la copii cel mai adesea a fost folosită sarcina submaximală, care a fost de 70-85% din maxim. A folosit testul PWC170, când a fost dat o sarcină de o astfel de putere încât rata de impulsuri a ajuns la 170 biți / min. Realizarea încărcării maxime sau submaximale a fost realizată prin utilizarea unei sarcini fizice cu putere constantă sau în creștere. Sarcina de creștere a puterii a crescut, crescând fără perioade de odihnă, care a crescut treptat până când a atins rata de impuls submaximală.

Atunci când electrodul preparat steril PE PE este cel mai adesea introdus în esofag prin nas. În cazuri excepționale (pacienți prea sensibili), a fost aplicată anestezia locală a nazofaringelului sau a fost efectuată o operație de urgență EFI sub anestezie generală (copii cu vârsta până la 3-5 ani). Electrodul a fost introdus la o adâncime de 40-45 cm și a început stimularea (EX) cu o frecvență de 10 impulsuri / min mai mare decât ritmul original, cu o creștere a rezistenței curentului de impulsuri electrice de la zero la impunerea unui ritm artificial. După determinarea pragului, electrodul EX a fost fixat. PE EFI efectuat cu amplitudinea impulsurilor electrice, 3-5 V (mA) care depășesc valoarea de prag

În timpul VEM, în 44 (42,7%) copii a fost găsită o creștere tranzitorie a duratei intervalului PQ de peste 0,18 s, ceea ce confirmă influențele parasimpatice dominante în repaus. La ECG inițial, durata intervalului PQ a fost destul de variabilă - de la 0,14 s. la 0,26 s, înainte de a efectua activitate fizică de la 0,12 s. până la 0,36 s. și la o înălțime de încărcare de 0,15 s. până la 0,31 s. O astfel de imagine a răspândirii valorilor PQ a fost tipică pentru toate categoriile de vârstă. Durata intervalului PQ în timpul HEM la copii cu grad AVB I a fost mai mare comparativ cu grupul martor. Inițial, bradicardia sinusală a fost înregistrată la 43 (41,7%) copii. Creșterea ritmului cardiac de peste 30% din original a fost observată la 21 copii (20,3%). Tipul de răspuns hipertensiv este mai frecvent la copiii cu bradicardie sinusală - 31 (30%). În cadrul primului studiu, 16 (15,5%) copii la înălțimea efortului fizic au înregistrat fenomenul "P on T" (figura 1). Este demn de remarcat că în viitor acest grup de copii a prezentat progresul gradului AVB I la gradul AVB II și subtotal, iar 9 (8,7%) copii au suferit o implantare permanentă EX.

La evaluarea rezultatelor ECG ECG efectuate pentru 103 copii, au fost obținute următoarele rezultate (Tabelul 2). Rata medie a inimii în cazuri izolate a atins 90 batai / min. În toate grupele de vârstă, frecvența cardiacă a fost înregistrată în mod predominant, corespunzând normei și limitei inferioare a normei de vârstă. În 40 (39%) cazuri bradicardia sinusală sa alăturat gradului AVB I. Rata cardiacă minimă de până la 22 biți / min a fost detectată la 1 copil cu AVB tranzitorie de gradul III, care ulterior a fost operat - o ECS cu frecvență constantă adaptabilă. Extrasistolele au fost înregistrate la 11 (10,6%) pacienți. La un copil, numărul maxim de extrasistole ventriculare a fost de 7220, din care 74 sunt episoade de trigeminie, 1738 dintre ele sunt asemănătoare cu bigemini, 12 sunt asociate. La un copil, a fost descoperit un episod al ritmului paraziastolic ventricular compus din 5 complexe. Supraventriculare extrasistole înregistrate până la 771, din care majoritatea covârșitoare sunt unice.

În timpul zilei au fost înregistrate între 1 și 3630 de pauze. Peste 1000 - în 3 (2,9%), până la 100 - în 20 (19,4%), de la 100 la 250 - la 11 (10,5%) copii. 11 (10%) au avut pauze datorită unei blocări sinoauriculare a gradului II. În 15 (14,5%), pauzele se datorează AVB tranzitorii de gradul II, atât de tip I, cât și de tip II, subtotal și plin. La 10 (9%) copii cu disfuncție binodală, a existat o pauză atât datorită blocării sinoauriculare a gradului II, cât și datorită AVB de gradul II. Durata pauzei poate fi distribuită la: mai puțin de 1500 ms - în 10% din cazuri, de la 1500 la 2000 ms - la 14%, mai mult de 2000 ms - la 11%. În 1 caz, pauza maximă rezultată din gradul AVB III a fost de 5500 ms, ceea ce a necesitat implantarea PEX.

Toți copiii și copiii examinați din grupul de control au avut o PE EHP a inimii cu teste de droguri, rezultatele cărora sunt prezentate în Tabelul. 3. Datele obținute arată că, indiferent de grupa de vârstă și de forma clinică a gradului AVB I, indicatorii EF la copiii cu AVB au fost diferiți de aceiași indicatori la copiii din grupul de control. Valorile medii nu au depășit limitele normei, totuși, acestea au depășit cele la copiii din grupul de control. Deoarece 42% dintre copii au avut bradicardie sinusală pentru diagnosticul diferențial al sindromului de slăbiciune și disfuncția autonomă a nodului sinusal, precum și clarificarea naturii gradului AVB I, sa efectuat un test cu administrarea intravenoasă de 0,1% soluție de sulfat de atropină la o doză de 0,02 mg / kg. Analiza datelor obținute a arătat că, după introducerea atropinei și excluderea influențelor parasimpatice, o schimbare a parametrilor EF sa înregistrat la 99 (96,2%) copii. În același timp, la 36 (35%) copii, sa observat o anumită îmbunătățire a AV după administrarea atropinei, dar fără a normaliza pe deplin durata intervalului P Q.

La efectuarea unui studiu EchoCG la 103 copii cu AVB I Art. Au fost obținute următoarele rezultate. La 16 copii de 3-6 ani cu o durată PQ de 180-220 ms, mărimea diastolică finală a ventriculului stâng (LVDR) a fost de 3,01 ± 0,05 cm, mărimea sistolică finală a ventriculului stâng (LVCR) a fost de 1,72 ± 0,06, la 2 copii cu un PQ de 230-260 ms, LVDR CR a fost egal cu 3,25 ± 0,07 cm. La copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 12 ani sa observat o creștere a LVR CDR (3,92 ± 0,22 cm) și LV CRR (2, 81 ± 0,11 cm) și diametrul atriumului stâng (2,90 ± 0,01 cm), cu o durată PQ mai mare de 270 ms. În grupa de vârstă mai înaintată, au fost observate tendințe similare.

Rezultatele examinării EchoCG la 29 (28,1%) copii cu un interval PQ de până la 230 ms nu au demonstrat o creștere a numărului de camere cardiace comparativ cu copiii din grupul de control. Pe baza rezultatelor obținute la 18 copii (17,9%), cu un interval PQ mai mare de 230 ms, sa observat o creștere a ventriculului stâng. La 9 copii (8,7%), cu o durată a intervalelor PQ de peste 270 ms, a fost înregistrată o creștere a camerelor stângi și drepte ale inimii, cu o scădere a parametrilor hemodinamici.

Intervalul PQ inadecvat poate fi însoțit de apariția sau creșterea regurgitării mitrale și tricuspice. Când AV este încetinit, timpul de umplere diastolică a ventriculului stâng este scurtat și supapa mitrală (MK) este închisă înainte de declanșarea contracției ventriculare. Pentru a analiza indicatorii hemodinamicii cardiace cu normalizare artificială a intervalului PQ, a fost efectuată o stimulare electrică endocardică temporară cu două camere a inimii la trei frecvențe ES (80, 90, 100 imp / min), cu selectarea întârzierii AV la 5 copii (Figura 2). După cum reiese din grafic - la frecvențe diferite ale FORMĂRII, cu durata optimă a intervalului PQ, sa observat normalizarea parametrilor hemodinamici cardiace.

Pe baza rezultatelor obținute, se poate spune că pentru copiii cu grad AVB I, în care există o dilatare crescătoare a camerelor cardiace, o scădere a contractilității miocardice, aderarea la bradicardie sinusală și deteriorarea sistemului nervos central al sistemului cardiovascular, ar trebui considerate ca fiind la risc. Utilizarea în cadrul examinării clinice a copiilor cu grad de diagnosticare funcțională AVB I (HEM, ECM ECG, CPEFI și EchoCG) permite evaluarea imaginii globale a bolii și monitorizarea în timp a celor mai semnificativi indicatori. Detectarea extrasistolelor supraventriculare și ventriculare unice, blocarea AV tranzitorie și persistentă a gradului I în ECG SM este o manifestare timpurie a riscului de dezvoltare a cardiopatiei funcționale și a disfuncțiilor autonome nespecifice. În ciuda credinței pe scară largă că copiii au activitate ectopică supraventriculară mai des, am găsit imaginea opusă în studiul nostru. Este de remarcat că extrasistolul este mai frecvent la copiii cu AVB persistentă de grad I, cu un PQ de peste 260 ms. În ciuda incertitudinii prognosticului pe termen lung la copiii cu grad AVB I, pentru a-și monitoriza starea clinică, este necesară o examinare completă a acestora. Dacă există un curs progresiv clar al AV bloc I, este recomandabil să se discute indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac artificial, care poate împiedica dezvoltarea dilatării camerelor cardiace și diminuarea parametrilor hemodinamici și pentru a evita posibila invaliditate a copilului în viitor.

  1. La copiii cu o creștere a duratei intervalului PQ la înălțimea activității fizice și în timpul perioadei de recuperare în timpul VEM, există o tendință ca gradul AVB I să progreseze până la grade mai mari.
  2. Îmbinarea bradicardiei sinusale și modificările parametrilor electrofiziologici ai nodului sinusal în timpul gradului AV bloc I indică dezvoltarea disfuncției binodale.
  3. Când intervalul PQ este mai lung de 260 ms, există o scădere a hemodinamicii cardiace cu o creștere a camerelor inimii predominant stânga.
  4. Optimizarea artificială a întârzierii AV cu stimularea electrică temporară în două camere a inimii duce la normalizarea hemodinamicii cardiace.

  1. Scott O. Avansuri în cardiologie pediatrică. // In carte: progresele recente în pediatrie. Editat de D. Hal. M. Medicină. - 1983. p. 106-140.
  2. Shkolnikova M.A., Makarov L.M., Belozerov Yu.M., Dobrynina M.V. Analiza histografică a ritmului cardiac în monitorizarea Holter la pacienții cu aritmii cardiace // Cardiologie - 1993. - T.33, №2, - C 31-33.
  3. Bexton R.S., Camm A.J. Blocul atrioventricular de gradul I // Eur. Inima J 1984 Mar; 5 Suppl A: 107-9.
  4. Waki K., Kim J. S., Becker A.E. Morfologia nodului atrioventricular uman este dependenta de varsta: o caracteristica cu semnificatie potentiala // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2000. - Vol. 11. - P. 1144-1151.
  5. Trashkur T.V. Blocada atrioventriculară (clinică, diagnostic, tratament) // S-Pb.: INKART. -2004.- C 8-9.
  6. Watanabe Y., Dreifus L. Bloc atrientricular: concept de bază. // Aritmii cardiace. Eb.by X.J. Mandel. - 1980. - P. 107-109.
  7. Matsumori A., Matoba Y., Sasayama S. Cardiomiopatia dilatativă asociată cu infecția cu virusul hepatitei C / Circulație. - 1995. 92: 2519-25.
  8. Egorov DF, Adrianov A.V., Malkin. EV Biopsia endomiocardică din camerele drepte la copiii cu ritm cardiac progresiv și tulburări de conducere // Ed. „Omul“. SPb. - 2006.- p. 17-18.
  9. Lynch, H.T., Mohuiddin, S., Sketch, M.H., și colab. // Defecțiune ereditară progresivă de conducere atrioventriculară: un nou sindrom? // JAMA. 1973. - V.225. - P.1465-1470
  10. Brink A.J., Ferreira A., Moolmman J.C. et.al. // Gene pentru tipurile de blocuri inimii progresive familiale I hărți la cromozomul 19q13. // Circulația 1995. - V.91. - P.1633-1640.
  11. Bezzina C.R., Rook M.B., Groenwegen W.A. et. Al. Heterozygote compuse pentru mutații (W 156X și R225W) în SCNSA asociate cu tulburări severe de conducere cardiacă și modificări degenerative în sistemul de conducere // Circ. Cercetare. 2003. - V.92. - p. 159.
  12. Zemtsovsky E.V. Cardiologie sportivă. Hipocrate. SPb. 1995. C-351-355
  13. Bockeria L.A., Samoylov Yu.F., Levant A.D. și colab. Tratamentul chirurgical al tulburărilor de ritm cu corecția simultană a bolilor cardiace valvulare. // Cardiologie.- 1986. -T.26. - № 11.- P.21-25.
  14. Bakshene ND, Shimkine N. Posibilități moderne de cercetare și tratament al copiilor cu aritmii cardiace // Lucrări colectate: Probleme curente ale medicinei experimentale și clinice. Kaunas - 1981. - C.14.
  15. Zolotukhina, T.A. Stimularea electrică atrială transesofagă programabilă ca bază pentru selectarea trapiei pentru tahiaritmiile la copii // Rezumatul tezei de doctorat pentru gradul de candidat al științelor medicale. Sankt-Petersburg, 1993.

BLOCKADE ATRIOVENTRICULAR MARE ÎN COPII, OPȚIUNI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC
E.S.Antsupova, D.F.Egorov, A.V. Adrianov, O.L.Gordeev, T.K.Kruchina, E.S. Vasichkina

Pentru studierea tabloului clinic, au fost examinate 103 de pacienți cu vârste cuprinse între 1,6 și 17,3 ani la examenele electrofiziologice, ecocardiografice și la testele funcționale la copii cu grad atrioventricular (AVB) I (media - 12,6 ± 3,7 ani), 41 de fete și 62 de băieți, care au fost observate suplimentar timp de 4,4 ± 2,5 ani. Copiii examinați au fost împărțiți în grupuri în funcție de durata intervalului PQ: 69 copii cu o durată PQ de 180 până la 220 ms, 9 - cu un PQ de la 230 la 260 ms și 25 - cu un PQ de la 270 la 350 ms. Grupul de copii cu interval PQ nu depășea 220 ms a fost de 66,9% și a fost dominant în ceea ce privește numerele. Grupul de control a constat din 30 de copii cu vârsta cuprinsă între 3,5 și 19 ani (vârsta medie 14,3 ± 4,1 ani), dintre care 19 băieți și 11 fete. Toți copii au fost înregistrați în ECG de suprafață în 12 ecrane, monitorizarea zilnică (CM) ECG, ecocardiografia cu Doppler, ergometria bicicletei, examinarea electrofiziologică transesofagiană a inimii (PE EFI).

În timpul VEM, în 44 (42,7%) copii a fost găsită o creștere tranzitorie a duratei intervalului PQ de peste 0,18 s. La ECG inițial, durata intervalului PQ a fost destul de variabilă - de la 0,14 s. la 0,26 s, înainte de a efectua activitate fizică de la 0,12 s. până la 0,36 s. și la o înălțime de încărcare de 0,15 s. până la 0,31 s. La evaluarea rezultatelor ECG CM, ritmul cardiac mediu în cazuri izolate a atins 90 batai / min. În 40 (39%) cazuri bradicardia sinusală sa alăturat gradului AVB I. Extrasistolele au fost înregistrate la 11 (10,6%) pacienți. În timpul zilei au fost înregistrate între 1 și 3630 de pauze. Peste 1000 - în 3 (2,9%), până la 100 - în 20 (19,4%), de la 100 la 250 - la 11 (10,5%) copii. 11 (10%) au avut pauze datorită unei blocări sinoauriculare a gradului II. În 15 (14,5%), pauzele se datorează AVB tranzitorii de gradul II, atât de tip I, cât și de tip II, subtotal și plin. La 10 (9%) copii cu disfuncție binodală, a existat o pauză atât datorită blocării sinoauriculare a gradului II, cât și datorită AVB de gradul II. Durata pauzei poate fi distribuită la: mai puțin de 1500 ms - în 10% din cazuri, de la 1500 la 2000 ms - la 14%, mai mult de 2000 ms - la 11%. Atunci când PE EFI, indiferent de grupa de vârstă și de forma clinică a gradului AVB I, indicatorii EF la copiii cu AVB diferă de aceiași indicatori la copiii din grupul de control. Valorile medii nu au depășit limitele normei, totuși, acestea au depășit cele la copiii din grupul de control. După introducerea atropinei, o schimbare a parametrilor EF a fost înregistrată la 99 (96,2%) copii. În același timp, 36 (35%) copii au prezentat o anumită îmbunătățire a conducerii AV, dar fără a normaliza pe deplin durata intervalului PQ. EchoCG a demonstrat că la 16 copii de 3-6 ani cu o durată PQ de 180-220 ms, mărimea diastolică finală a ventriculului stâng (LVDR) a fost de 3,01 ± 0,05 cm, iar mărimea sistolică finală a ventriculului stâng (LVCD) a fost de 1,72 ± 0.06, la 2 copii cu un PQ de 230-260 ms, CRL LV a fost egal cu 3.25 ± 0.07 cm. La copiii cu varste cuprinse intre 7-12 ani, a existat o crestere a CRL LV (3.92 ± 0.22 cm) si LV CSR (2,81 ± 0,11 cm) și diametru atrial stâng (2,90 ± 0,01 cm) cu o durată PQ mai mare de 270 ms. În grupa de vârstă mai înaintată, au fost observate tendințe similare. Astfel, la copiii cu o creștere a duratei intervalului PQ la înălțimea activității fizice și în timpul perioadei de recuperare în timpul VEM, există o tendință ca AVB I să progreseze până la grade mai mari. Alăturarea bradicardiei sinusale și modificarea indicatorilor EF ai nodului sinusal în timpul blocării AV de gradul I indică dezvoltarea disfuncției binodale. Când intervalul PQ este mai lung de 260 ms, există o scădere a hemodinamicii cardiace cu o creștere a camerelor inimii predominant stânga.

Gradul ATRIOVENTRICULAR DE PRIMAR LA PACIENȚII PEDIATRICE: TIPURI ȘI DIAGNOSTIC CLINIC
E.S. Antsupova, D.F. Egorov, A.V. Andrianov, O.L. Gordeev, T.K. Kruchina, E.S. Vasichkina

Examen ecologic, teste funcționale, pacienți pediatrici cu bloc atrioventricular de grad I, 103 pacienți în vârstă de 1,6 17,3 ani (media 12,6 ± 3,7 ani, 41 urmată ulterior timp de 4,4 ± 2,5 ani. Subiecții studiului au fost repartizați la cele trei grupe de pacienți pentru intervalul PID de 180 200 ms, iar cei 25 de pacienți cu intervalul PQ de 270 350 ms. Pacienții cu interval PQ mai mic de 220 ms au constituit cel mai mare grup cel mai mare (66,9%). Grupul de control a constat din 30 de copii în vârstă de 3,5-19 ani (medie 14,3 ± 4,1 ani, 19 băieți și 11 fete). Supravegherea ECG pe suprafața a 12-a, monitorizarea ECG 24 de ore, ecocardiografia cu analiza Doppler, testul bicicletei și stimularea transesofagiană.

Au fost 44 de pacienți (42,7%) în timpul intervalului. Durata intervalului PQ la ECG de bază a fost mai degrabă variabilă: de la 0,14 s până la 0,26 s; a fost de la 0,12 s până la 0,36 s înainte de efort fizic și de la 0,15 s până la 0,31 s la volumul maxim de muncă. La evaluarea rezultatelor monitorizării EKG de 24 ore, ritmul cardiac mediu sa dovedit a ajunge la 90 bpm în unele cazuri. Blocul atrioventricular de grad I a fost însoțit de bradicardie sinusală în 40 de cazuri (39%). Extrasistolele au fost înregistrate la 11 pacienți (10,6%). Monitorizarea de 24 de ore a evidențiat între 1 și 3630 de pauze, incluzând mai mult de 1000 de pauze la 3 pacienți (2,9%), mai puțin de 100 de pauze la 20 copii (19,4%) și 100 250 de pauze la 11 pacienți (10,5%). La 11 copii (10%) s-au descoperit pauze din cauza blocului sinoaricular de gradul II. La 15 pacienți (14,5%), un bloc atotoventricular subtotal și complet. La 10 pacienți (9%) cu disfuncție bimodală, pauzele au reprezentat un bloc sinoauricular sau blocul atrioventricular de gradul II. Mai puțin de 1500 ms în 10% din cazuri, de la 1500 la 2000 ms în 11% din cazuri. Blocul atrioventricular de pacienți la pacing pediatric pediatric, la papilele pediatrice ale grupului pediatric. Valorile medii au fost în intervalul normal; totuși, au fost mai mari decât în ​​grupul de control. După administrarea de Atropină, parametrii electrofiziologici s-au schimbat la 99 pacienți (96,2%). La 36 copii (35%), durata intervalului PQ. Ecocardiografia a arătat că la 16 pacienți cu vârsta de 3 ani, a fost de 3,01 ± 0,05 cm și a fost de 1,81 ± 0,06 cm. La 2 copii cu o durată a intervalului PQ de 230 260 ms, capătul ventriculului stâng al volumului diastolic a fost de 3,25 ± 0,07 cm. La 7 pacienți în vârstă de 12 ani cu interval PQ, durata depășind 270 ms, volumul diastolic final (3.92 ± 0.22 cm) și volumul sistolic final (2.81 ± 0.11 cm), precum și diametrul atriului stâng (2.90 ± 0.01 cm ). Aceleași tendințe s-au constatat în grupa de vârstă mai înaintată. Astfel, un grad de blocare atrioventriculară de grade este luat la un moment de testare. Acesta este un studiu al cazului disfuncției binodale. Atunci când intervalul PQ depășește 260 ms, se produce o deteriorare a parametrilor hemodinamici cu dilatarea predominantă a atriului stâng și a ventriculului.