Clasificarea etapelor hipertensiunii

NORMATEN ® - inovare în tratamentul hipertensiunii la om

• Elimină problemele de presiune.

• Normalizează presiunea timp de 10 minute
după ce a luat

Sindromul hipertensiunii arteriale până la valorile maxime admise este definit ca hipertensiunea arterială. Când tensiunea arterială a pacientului crește peste 140/90 mm Hg, apare o criză hipertensivă, atac de cord, accident vascular cerebral. Clasificarea stadiilor de hipertensiune are loc în funcție de etape, forme, grade, riscuri. Cum înțelege hipertensiunea arterială acești termeni?

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Cu hipertensiune arterială, presiunea crescută patologic a pacientului variază de la 140/90 mm Hg. până la 220/110. Boala este însoțită de crize hipertensive, riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Clasificarea comună a hipertensiunii arteriale se datorează apariției. În funcție de ceea ce a fost impulsul și cauza principală a tensiunii arteriale crescute (BP), emit:

  • Hipertensiunea primară este o boală a cărei cauză nu poate fi identificată ca rezultat al studiilor instrumentale (ultrasunete ale inimii, cardiogramei) și al testelor de laborator (sânge, urină, plasmă). Hipertensiunea cu o cauză necunoscută în istorie este definită ca fiind idiopatică, esențială.

Pacienții hipertensivi cu hipertensiune primară vor trebui să mențină tensiunea arterială normală (120/80) pe tot parcursul vieții. Deoarece există întotdeauna un risc ca boala să reia. Prin urmare, hipertensiunea arterială idiopatică este clasificată ca o formă cronică. Hipertensiunea cronică, la rândul ei, este împărțită de riscuri pentru sănătate, grade, etape.

  • Hipertensiunea secundară este o boală, cauza care este determinată în cursul cercetării medicale. Clasificarea bolii provine din patologia sau factorul care a declanșat procesul de creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială arterială primară și secundară este clasificată în funcție de creșterea tensiunii arteriale:

  • Sistolică, în care este crescută numai tensiunea arterială sistolică superioară. Aceasta înseamnă că indicatorul superior va fi mai mare de 140 mm Hg, cel inferior - normal 90 mm Hg. În cele mai multe cazuri, cauza acestui fenomen este în încălcarea glandei tiroide, insuficiență hormonală.
  • Diastolică - numai tensiunea arterială scăzută este ridicată (de la 90 mm Hg și mai sus), în timp ce cea superioară nu depășește 130 milimetri.
  • Sistol-diastolice - 2 parametri de referință sunt depășiți patologic.

Clasificarea prin forma bolii

Hipertensiunea arterială apare în organism în două forme - benigne, maligne. Cel mai adesea, forma benignă, în absența unui tratament adecvat în timp util, se transformă într-o formă patologică malignă.

În cazul hipertensiunii benigne, o persoană începe să crească treptat tensiunea arterială - sistolică, diastolică. Acest proces este lent. Cauza trebuie să fie căutată în patologiile organismului, ca urmare a faptului că activitatea inimii este perturbată. Pacientul nu deranjează circulația sângelui, volumul sângelui circulant rămâne, dar tonul vaselor, elasticitatea lor scade. Procesul poate dura mai mulți ani și poate persista pe tot parcursul vieții.

Forma malignă de hipertensiune arterială progresează rapid. Exemplu: astăzi pacientul are o tensiune arterială de 150/100 mm Hg, după 7 zile deja 180/120 mm Hg. În acest moment, corpul pacientului este afectat de o patologie malignă, care "determină" inima să bată de zece ori mai repede. Pereții vaselor de sânge păstrează tonul, elasticitatea. Dar, țesutul miocardic nu poate face față ratei crescute de circulație a sângelui. Sistemul cardiovascular nu face față, spasmul vaselor. Starea hipertonică se agravează brusc, tensiunea arterială crește până la maxim, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral cerebral, paralizie, creșterea comă.

Cu o formă malignă de hipertensiune arterială, tensiunea arterială crește la 220/130 mm Hg. Organele interne și sistemele de activitate vitală suferă schimbări serioase: fundul ochiului este turnat cu sânge, retina este umflată, nervul optic este inflamat, vasele sunt îngustate. Inima, rinichii, țesutul cerebral suferă necroză. Pacientul se plânge de inimă intolerabilă, dureri de cap, pierderea vederii, amețeli, leșin.

Etapa hipertensiune

Hipertensiunea este împărțită în etape, care diferă în valorile tensiunii arteriale, simptome, risc, complicații, handicap. Clasificarea etapelor de hipertensiune arterială este după cum urmează:

  • Etapa 1 hipertensiune are loc cu indicatori de 140/90 mm Hg. și mai sus. Normalizarea acestor valori este posibilă fără medicație, cu ajutorul odihnei, absenței stresului, nervilor, efortului fizic intens.

Boala este asimptomatică. Hipertensiunea nu observă modificări ale stării de sănătate. Organele țintă în prima fază a creșterii tensiunii arteriale nu suferă. Rareori marcate de încălcări ale bunăstării, sub inimă de insomnie, inimă, dureri de cap.

Crizele hipertensive pot apărea pe fundalul schimbărilor climatice, după nervozitate, stres, șoc, efort fizic. Tratamentul constă în menținerea unui stil de viață sănătos, terapie medicamentoasă. Prognosticul pentru recuperare este favorabil.

  • Etapa 2 a hipertensiunii arteriale este caracterizată prin indicatori ai tensiunii arteriale de la 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizarea presiunii se realizează exclusiv prin medicamente. Hipertensiunea se plânge de durere cardiacă, insuficiență respiratorie, tulburări de somn, angina pectorală, amețeli. Organe interne afectate: inima, creierul, rinichii. În special, pacientul va fi diagnosticat cu hipertrofie miocardică ventriculară stângă, spasm vascular, conform analizelor - proteine ​​în urină, creșterea nivelului de creatinină în sânge.

Criza hipertensivă duce la accident vascular cerebral, atac de cord. Pacientul are nevoie de un tratament medical constant. Pacienții hipertensivi pot aplica pentru un grup de dizabilități în funcție de indicațiile lor de sănătate.

  • Etapa 3 a hipertensiunii arteriale este severă, tensiunea arterială a pacientului este de 180/110 mm Hg. și mai sus. În boala hipertonică, organele țintă sunt afectate: rinichii, ochii, inimile, vasele de sânge, creierul, tractul respirator. Hipotensina nu reduce întotdeauna tensiunea arterială crescută. O persoană nu este în stare să se slujească, devine invalid. Creșterea tensiunii arteriale la 230/120 crește riscul de deces.

Clasificarea hipertensiunii arteriale de către OMS (dată mai sus) este necesară pentru evaluarea completă a bolii pentru a selecta strategia corectă de tratament. Terapia medicamentoasă optimă este capabilă să stabilizeze starea de bine a pacienților hipertensivi, să evite crizele hipertensive, apariția riscurilor de hipertensiune arterială, deces.

Grade de hipertensiune

Hipertensiunea este împărțită în funcție de indicațiile tensiunii arteriale în grade: de la 1 la 3. Pentru a determina tendința la hipertensiune arterială, este necesară măsurarea tensiunii arteriale în ambele mâini. O diferență de 10-15 mm Hg. între măsurătorile tensiunii arteriale indică boala cerebrovasculară.

Vascularul chirurg Korotkov a introdus metoda de măsurare a tensiunii arteriale, auscultatorie. Presiunea optimă este considerată 120/80 mm Hg și normală - 129/89 (starea de pre-hipertensiune). Există conceptul de tensiune arterială extrem de normală: 139/89. În mod direct, chiar clasificarea hipertensiunii arteriale în grade (în mm Hg) este după cum urmează:

  • Gradul I: 140-159 / 85-99;
  • Gradul 2: 160-179 / 100-109;
  • Gradul III: peste 180/110.

Determinarea gradului de hipertensiune arterială apare pe fondul absenței totale a tratamentului medicamentos cu medicamente antihipertensive. Dacă pacientul este forțat să ia medicamente din motive de sănătate, măsurarea se efectuează la reducerea maximă a dozei.

În unele surse medicale se poate menționa hipertensiunea arterială de grad 4 (hipertensiune arterială sistolică izolată). Starea este caracterizată de o creștere a presiunii superioare la o presiune normală mai mică de 140/90. Clinica este diagnosticată la vârstnici și pacienți cu tulburări hormonale (hipertiroidism).

Clasificarea riscurilor

Hipertensiunea în diagnosticul pe care îl vede vede nu numai boala, ci și gradul de risc. Ce înseamnă riscul de hipertensiune arterială? Sub riscul de care aveți nevoie trebuie să înțelegeți procentul de probabilitate de accident vascular cerebral, infarct miocardic, alte patologii pe fondul hipertensiunii arteriale. Clasificarea hipertensiunii după nivelurile de risc:

  • Riscul scăzut 1 este de 15% din faptul că, în următorii 10 ani, hipertensiunea va dezvolta un atac de cord, accident vascular cerebral;
  • Riscul mediu 2 implică o șansă de complicații de 20%;
  • Riscul ridicat 3 este de 30%;
  • Un risc foarte ridicat de 4 crește probabilitatea apariției complicațiilor de sănătate cu 30-40% sau mai mult.

Există 3 criterii principale pentru stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială: factorii de risc, gradul de afectare a organelor țintă (apare în hipertensiunea din stadiul 2), condițiile clinice suplimentare patologice (diagnosticate în stadiul 3 al bolii).

Luați în considerare principalele criterii, factori de risc:

  • Principalele: la femei, bărbați peste 55 de ani, la fumători;
  • Dyslipidemia: indicatori ai colesterolului total sunt mai mult de 250 mgdl, colesterol lipoproteinelor cu densitate scăzută (HLCNP) mai mare de 155 mg / dl; HLCPVP (densitate înaltă) mai mare de 40 mg / dl;
  • Istoria ereditară (hipertensiune în rude în linie dreaptă);
  • Indicatorul proteinei C reactive este mai mare de 1 mg / dl;
  • Obezitatea abdominală este o afecțiune în care circumferința taliei femeilor depășește 88 cm, bărbații - 102 cm;
  • lipsa de exercițiu;
  • Toleranță la glucoză depreciată;
  • Excesul de febrinogen în sânge;
  • Diabetul zaharat.

În a doua etapă a bolii începe deteriorarea organelor interne (sub influența fluxului sanguin crescut, a spasmului vaselor de sânge, a lipsei de oxigen și a nutrienților) funcționarea organelor interne este perturbată. Imaginea clinică a fazei 2 a hipertensiunii arteriale este după cum urmează:

  • Modificări trofice ale ventriculului stâng al inimii (studiu ECG);
  • Îngroșarea stratului superior al arterei carotide;
  • Formarea plăcii aterosclerotice;
  • Creșterea valorilor serice ale creatininei de peste 1,5 mg / dl;
  • Raport anormal de albumină și creatinină în urină.

Ultimii 2 indicatori indică leziuni la rinichi.

În condițiile clinice însoțitoare (în determinarea amenințării hipertensiunii arteriale) înțelegeți:

  • Boli de inima;
  • Patologia rinichilor;
  • Impactul fiziologic asupra arterelor, venelor, vaselor coronare;
  • Inflamația nervului optic, vânătăi.

Riscul 1 este stabilit pentru pacienții vârstnici cu vârsta peste 55 de ani fără patologii asociate cu sarcini. Riscul 2 este prescris în diagnosticul pacienților hipertensivi cu prezența mai multor factori descriși mai sus. Riscul 3 agravează boala pacienților cu diabet zaharat, ateroscleroza, hipertrofia stomacului stâng, insuficiența renală, afectarea organelor de vedere.

În concluzie, amintim că hipertensiunea arterială este considerată o boală insidioasă și periculoasă datorată absenței simptomelor primare. Clinica de patologie este cel mai adesea benign. Dar aceasta nu înseamnă că boala nu merge din prima etapă (cu BP 140/90) la cea de-a doua (BP 160/100 și mai sus). Dacă etapa I este oprită de medicamente, atunci a doua etapă aduce pacientul mai aproape de dizabilitate, iar etapa a treia - de invaliditate pe tot parcursul vieții. Hipertensiunea arterială în absența unui tratament adecvat la timp se termină cu o leziune a organelor țintă, deces. Nu riscați sănătatea, păstrați întotdeauna un monitor de tensiune arterială la îndemână!

Hipertensiunea arterială modernă

Irina Evgenievna Chazova
Doctore. miere de albine. Științe, mâini. Dep. hipertensiunea sistemică a Institutului de Cardiologie. AL Myasnikova RCNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse

La sfârșitul secolului, este obișnuit să rezumăm evoluția omenirii în ultimul secol, să evaluăm progresul obținut și să calculam pierderile. La sfârșitul secolului XX, epidemia de hipertensiune arterială (AH), cu care am întâlnit noul mileniu, poate fi considerată cel mai trist rezultat. Modul de viață "civilizat" a condus la faptul că 39,2% dintre bărbați și 41,1% dintre femeile din țara noastră au crescut tensiunea arterială (BP).

În același timp, ei știu despre prezența bolii, respectiv, 37,1 și 58,0%, doar 21,6 și 45,7% sunt tratați și numai 5,7 și 17,5% sunt tratați efectiv. Evident, aceasta este vina ambilor medici care nu explică în mod persistent pacienților necesitatea unui control strict al tensiunii arteriale și aderarea la recomandările preventive pentru a reduce riscul unor astfel de consecințe grave ale creșterii tensiunii arteriale, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul cerebral, și pacienții adesea obișnuiți să neglijeze care nu realizează pe deplin pericolul hipertensiunii necontrolate, care nu se manifestă subiectiv. În același timp, sa dovedit că o scădere a nivelului tensiunii arteriale diastolice este de numai 2 mm Hg. Art. duce la o scădere a incidenței accidentului vascular cerebral cu 15%, a bolii coronariene (CHD) - cu 6%. Există, de asemenea, o legătură directă între nivelul tensiunii arteriale și incidența insuficienței cardiace și a leziunilor renale la pacienții hipertensivi.

Principalul pericol de tensiune arterială crescută este faptul că duce la dezvoltarea rapidă sau progresia procesului aterosclerotic, apariția bolii coronariene, accidente vasculare cerebrale (atât hemoragice cât și ischemice), dezvoltarea insuficienței cardiace, afecțiuni renale.

Toate aceste complicații ale hipertensiunii arteriale conduc la o creștere semnificativă a mortalității globale, în special a cardiovasculare. Prin urmare, conform recomandărilor OMS / SOG din 1999, ". obiectivul principal al tratării unui pacient cu hipertensiune arterială este de a obține o reducere maximă a riscului de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. " Aceasta înseamnă că pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială nu este suficient doar să se reducă tensiunea arterială la numărul necesar, dar alți factori de risc trebuie să fie afectați. În plus, prezența unor astfel de factori determină tactica sau, mai degrabă, "agresivitatea" tratării pacienților cu hipertensiune arterială.

La Congresul All-Rus al Cardiologilor, care a avut loc la Moscova în octombrie 2001, au fost adoptate "Recomandările pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale", elaborate de experții Societății Științifice Universale a Cardiologilor, pe baza recomandărilor OMS / SOG 1999 și a evoluțiilor interne. Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale implică determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale (tabelul 1), stadiul hipertensiunii (GB) și grupurile de risc în conformitate cu criteriile de stratificare a riscului (Tabelul 2).

Determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la adulți cu vârsta mai mare de 18 ani este prezentată în Tabelul. 1. Termenul "grad" este preferabil termenului "stadiu", deoarece conceptul de "etapă" implică progresia în timp. Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice (MAP) și ale tensiunii arteriale diastolice (DBP) se încadrează în diferite categorii, atunci se stabilește un grad mai ridicat de hipertensiune arterială. Gradul de hipertensiune arterială este stabilit în cazul unei creșteri nou diagnosticate a tensiunii arteriale la pacienții care nu primesc medicamente antihipertensive.

Definiția stage GB

În Federația Rusă, utilizarea clasificării în trei etape a GB este încă importantă, mai ales atunci când se formulează o concluzie de diagnostic (WHO, 1993).

Stadiul I GB implică absența modificărilor în organele țintă identificate în timpul testelor funcționale, radiațiilor și analizelor de laborator.

GB etapa a II-a presupune prezența uneia sau mai multor modificări din partea organelor țintă (Tabelul 2).

Stadiul GB III este stabilit în prezența uneia sau mai multor stări asociate (concomitente) (Tabelul 2).

La stabilirea diagnosticului GB, trebuie să indicați atât stadiul bolii, cât și gradul de risc. La cei cu hipertensiune arterială nou diagnosticată și la cei care nu primesc tratament antihipertensiv, se indică gradul de hipertensiune arterială. În plus, se recomandă să se detalieze leziunile existente ale organelor țintă, factorii de risc și condițiile clinice asociate. Stabilirea bolii în stadiul III nu reflectă evoluția bolii în timp și relația cauză-efect între hipertensiunea arterială și patologia existentă (în special angina pectorală). Prezența condițiilor asociate permite pacienților să se adreseze unui grup de risc mai sever și, prin urmare, necesită stabilirea unei stadii mai mari a bolii, chiar dacă modificările acestui organ nu sunt, conform medicului, o complicație directă a GB.

Tabelul 1. Definirea și clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale

Tabelul 2. Criterii de stratificare a riscului

Identificarea grupurilor de risc și a abordărilor de tratament

Prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială și decizia privind tacticile ulterioare depind nu numai de nivelul tensiunii arteriale. Prezența factorilor de risc concomitenți, implicarea organelor țintă în proces și prezența condițiilor clinice asociate nu este mai puțin importantă decât gradul de hipertensiune arterială și, prin urmare, stratificarea pacienților în funcție de gradul de risc a fost introdusă în clasificarea modernă. Pentru a evalua efectul cumulativ al mai multor factori de risc în raport cu riscul absolut al leziunilor cardiovasculare severe, experții OMS / SENA au propus stratificarea riscului în patru categorii (risc scăzut, mediu, înalt și foarte înalt - Tabelul 3). Riscul în fiecare categorie a fost calculat pe baza datelor privind riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare în medie de 10 ani, precum și a riscului de accident vascular cerebral și infarct miocardic (conform rezultatelor studiului Framingham). Pentru a optimiza terapia, sa propus separarea tuturor pacienților hipertensivi în funcție de nivelul de risc al complicațiilor cardiovasculare (Tabelul 3). Grupul cu risc scăzut include bărbați cu vârsta mai mică de 55 de ani și femei mai mici de 65 de ani care au un grad I de hipertensiune arterială (ușoară - cu un nivel de GARDEN de 140-159 mmHg și / sau DBP 90-99 mmHg) alți factori de risc. În această categorie, riscul bolilor cardiovasculare timp de 10 ani este de obicei mai mic de 15%. Acești pacienți vin rareori în atenția cardiologilor; ca o regulă, medicii raionali sunt primii care îi întâlnesc. Pacientii cu risc scazut de complicatii cardiovasculare ar trebui sa fie recomandate schimbari de stil de viata timp de 6 luni inainte de a intreba despre prescrierea de droguri. Cu toate acestea, dacă după 6-12 luni de tratament non-medicament, tensiunea arterială rămâne aceeași, trebuie prescrisă terapia cu medicamente.

Excepția de la această regulă este pacienții cu așa-numita hipertensiune arterială limită - cu GAD de la 140 la 149 mm Hg. Art. și tata de la 90 la 94 mm Hg. Art. În acest caz, medicul, după ce a vorbit cu pacientul, poate sugera că va continua activitățile legate numai de modificările stilului de viață pentru a reduce tensiunea arterială și a reduce riscul de leziuni cardiovasculare.

Grupul cu risc mediu unește pacienții cu grade I și II de hipertensiune arterială (moderată - cu SBP 160-179 mmHg și / sau DBP 100-109 mmHg) cu 1-2 factori de risc, care includ fumatul, cresterea nivelului total de colesterol de peste 6,5 mmol / l, toleranta la glucoza afectata, obezitatea, stilul de viata sedentar, ereditatea incarcat, etc. Riscul complicațiilor cardiovasculare la această categorie de pacienți este mai mare decât cel precedent și este de 15-20% timp de 10 ani de urmărire. Acești pacienți sunt, de asemenea, mult mai probabil să vină în atenția terapeuților din raion, mai degrabă decât cardiologi. Pentru pacienții cu risc mediu, se recomandă continuarea activităților legate de modificarea stilului de viață și, dacă este necesar, forțarea acestora cu cel puțin 3 luni înainte de a se întreba despre prescrierea medicamentelor. Cu toate acestea, dacă scăderea tensiunii arteriale nu este atinsă în decurs de 6 luni, trebuie să continuați tratamentul cu medicamente.

Tabelul 3. Distribuția (stratificarea) pe risc

Următorul grup prezintă un risc crescut de complicații cardiovasculare. Acesta include pacienții cu grade I și II de hipertensiune arterială în prezența a trei sau mai mulți factori de risc, diabet sau leziuni ale organelor țintă, care includ hipertrofie ventriculară stângă și / sau o ușoară creștere a creatininei, leziune aterosclerotică vasculară, retiniene; acest grup include pacienți cu un grad III de hipertensiune arterială (severă - cu CAD mai mare de 180 mm Hg și / sau DAD mai mare de 110 mm Hg) în absența factorilor de risc. Dintre acești pacienți, riscul bolilor cardiovasculare pentru următorii 10 ani este de 20-30%. De regulă, reprezentanții acestui grup sunt "pacienți hipertensivi cu experiență" aflați sub supravegherea unui cardiolog. Dacă un astfel de pacient este admis la un cardiolog sau medic generalist pentru prima dată, tratamentul medicamentos trebuie început în câteva zile - de îndată ce măsurătorile repetate confirmă prezența tensiunii arteriale crescute.

Un grup de pacienți cu un risc foarte mare de complicații cardiovasculare (mai mult de 30% în decurs de 10 ani) sunt pacienții cu un grad III de hipertensiune arterială și prezența a cel puțin un factor de risc, precum și pacienții cu grade I și II de arterială hipertensiune arterială dacă au astfel de complicații cardiovasculare ca accident cerebrovascular, boală cardiacă ischemică, nefropatie diabetică, disecția anevrismului aortic. Acesta este un grup relativ mic de pacienți cu hipertensiune arterială - de obicei, cardiologi, adesea spitalizați în spitale specializate. Fără îndoială, această categorie de pacienți necesită tratament medical activ.

Există un alt grup de pacienți care merită o atenție deosebită. Aceștia sunt pacienți cu un nivel normal ridicat al tensiunii arteriale (SBP 130-139 mm Hg., DBP 85-89 mm Hg.) Cine are diabet și / sau insuficiență renală. Ei au nevoie de terapie cu medicamente timpurii, deoarece sa demonstrat că acest tratament împiedică progresia insuficienței renale la acest grup de pacienți. Trebuie remarcat faptul că distribuția pacienților în grupuri pe baza riscului total de complicații cardiovasculare este utilă nu numai pentru a determina pragul din care să înceapă tratamentul cu medicamente antihipertensive. Este, de asemenea, logic să se stabilească nivelul tensiunii arteriale, care ar trebui să fie atins și alegerea metodelor de intensitate pentru a le atinge. Evident, cu cât este mai mare riscul complicațiilor cardiovasculare, cu atât este mai important să se atingă nivelul țintă al tensiunii arteriale și să se corecteze alți factori de risc.

Nivelurile de risc (risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic în următorii 10 ani după sondaj):

Risc scăzut mai mic de 15% (nivelul I)

Risc mediu 15-20% (nivelul II)

Risc ridicat 20-30% (nivelul III)

Risc foarte mare de 30% sau mai mare (nivelul IV)

Hipertensiunea arterială modernă

Prin termenul „hipertensiune“, „hipertensiune“ se referă la sindromul de hipertensiune arteriala (BP) în hipertensiune arterială și hipertensiune secundară.

Trebuie subliniat faptul că în practică nu există nici o diferență semantică în termenii "hipertensiune" și "hipertensiune". După cum reiese din etimologie, hiper - din greacă. de mai sus - prefixul care indică un exces al normei; tensio - de la lat. - tensiune; tonos - din limba greacă. - tensiune. Astfel, termenii "hipertensiune" și "hipertensiune arterială" înseamnă în esență același lucru - "suprasolicitare".

Punct de vedere istoric (din GF Lang) Sa întâmplat ca în Rusia, termenul „hipertensiune“ și, în consecință „Hipertensiunea“ în literatura străină utilizează termenul „hipertensiune“.

Sub hipertensiune esențială (EH) este frecvent înțeles boala cronică care curge, o manifestare majoră a care este sindromul hipertensiunii arteriale nu sunt asociate cu prezența unor procese patologice în care au ridicat tensiunea arterială (BP) este cauzată de cunoscut, în multe cazuri, elimină cauza ( „hipertensiune arterială simptomatică“) (Recomandări VNOK, 2004).

Clasificarea hipertensiunii arteriale

I. Etapele hipertensiunii:

  • Stadiul I al bolii cardiace hipertensive (GB) implică absența modificărilor în "organele țintă".
  • Hipertensiunea (stadiul II) este stabilită în prezența schimbărilor de la unul sau mai multe "organe țintă".
  • Stadiul III al bolii cardiace hipertensive (GB) este stabilit în prezența condițiilor clinice asociate.

II. Gradele hipertensiunii arteriale:

Gradul de hipertensiune (nivele de tensiune arterială (BP)) sunt prezentate în Tabelul № 1. Dacă presiunea sanguină sistolică (BP) și a tensiunii arteriale diastolice (BP) se încadrează în categorii diferite, apoi a stabilit un grad mai mare de hipertensiune (AH). Gradul cât mai exactă a hipertensiunii arteriale (AH) poate fi setat în cazul hipertensiunii arteriale nou diagnosticat (AH) și la pacienții care nu iau medicamente antihipertensive.

Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape și grade: tabel

Hipertensiunea arterială este o patologie a sistemului cardiovascular, în care se observă tensiune arterială persistentă ridicată, ceea ce duce la disfuncții ale organelor țintă corespunzătoare: inima, plămânii, creierul, sistemul nervos, rinichii.

Boala hipertensivă (GB) sau hipertensiunea arterială se dezvoltă ca urmare a unei disfuncții în centrele superioare care reglementează funcțiile sistemului vascular, mecanismele neurohumorale și renale.

Principalele semne clinice ale GB:

  • Amețeli, sunete și tinitus;
  • Dureri de cap;
  • Dificultate la respirație; stare de sufocare;
  • Închiderea și "stelele" înaintea ochilor;
  • Durerea în piept, în regiunea inimii.

Există diferite etape ale hipertensiunii. Determinarea gradului de hipertensiune arterială se realizează utilizând astfel de tehnici și cercetări:

  1. Analiza biochimică a analizei sângelui și a urinei.
  2. USDG artere de rinichi și gât.
  3. Electrocardiograma inimii.
  4. Ecocardiografie.
  5. Monitorizarea tensiunii arteriale.

Având în vedere factorii de risc și gradul de deteriorare a organelor țintă, se face un diagnostic și tratamentul este prescris prin utilizarea de medicamente și alte metode.

Hipertensiunea - definiție și descriere

Principalele semne clinice ale hipertensiunii arteriale sunt sări abrupte și persistente ale tensiunii arteriale, în timp ce tensiunea arterială este în mod constant ridicată, chiar dacă nu există activități fizice și starea emoțională a pacientului este normală. Presiunea scade numai după ce pacientul ia medicamente antihipertensive.

Recomandările OMS care determină standardele de tensiune arterială sunt următoarele:

  • Presiunea sistolică (superioară) nu este mai mare de 140 mm. Hg. v.;
  • Presiune diastolică (inferioară) - nu mai mare de 90 mm. Hg. Art.

Dacă, cu două examinări medicale pe zile diferite, presiunea a fost peste norma stabilită, hipertensiunea este diagnosticată și este selectat un tratament adecvat. GB se dezvoltă la bărbați și femei cu aproximativ aceeași frecvență, în special după vârsta de 40 de ani. Dar există semne clinice ale GB și ale tinerilor.

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită de ateroscleroză. O patologie în același timp complică cursul altui. Boli care apar pe fondul hipertensiunii arteriale, se numesc asociate sau concomitente. Este combinația dintre ateroscleroza și GB care determină rata mortalității în rândul populației tinere, capabili.

În conformitate cu mecanismul de dezvoltare, conform OMS, am identificat hipertensiunea primară sau esențială, și secundară sau simptomatică. Forma secundară se găsește numai în 10% din cazurile de boală. Hipertensiunea arterială esențială este diagnosticată mult mai des. De regulă, hipertensiunea secundară este o consecință a unor astfel de boli:

  1. Diverse patologii ale rinichilor, stenoză arterială renală, pielonefrită, hidronefroză tuberculoasă.
  2. Disfuncție tiroidiană - tirotoxicoză.
  3. Violarea glandelor suprarenale - sindromul Itsenko-Cushing, feocromocitom.
  4. Ateroscleroza aortei și coarctarea.

Hipertensiunea primară se dezvoltă ca o boală independentă asociată cu reglarea insuficienței circulației sângelui în organism.

În plus, hipertensiunea arterială poate fi benignă - adică, procedând încet, cu o deteriorare minoră a stării pacientului pe o perioadă lungă de timp, presiunea poate rămâne normală și poate crește doar ocazional. Va fi important să mențineți presiunea și să mențineți o hrănire adecvată pentru hipertensiune arterială.

Sau malign, atunci când patologia se dezvoltă rapid, presiunea crește brusc și rămâne la același nivel, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului numai cu ajutorul medicamentelor.

Patogeneza hipertensiunii

Hipertensiunea nu este o propoziție!

De mult timp sa stabilit cu fermitate opinia că este imposibil să scapi definitiv de hipertensiune arterială. Pentru a vă simți ușurați, trebuie să beți în mod continuu produse farmaceutice costisitoare. Este într-adevăr așa? Să înțelegem cum este tratată hipertensiunea în țara noastră și în Europa.

Presiunea crescută, care este cauza principală și simptomul hipertensiunii arteriale, se datorează creșterii debitului cardiac al sângelui în sânge și creșterii rezistenței vaselor periferice. De ce se întâmplă acest lucru?

Există anumiți factori de stres care afectează centrele superioare ale creierului - hipotalamus și medulla. Ca urmare, există tulburări ale tonusului vascular periferic, există un spasm de arteriole în periferie - inclusiv renală.

Sindromul dischinetic și discirculator se dezvoltă, producția de Aldosteron crește - acesta este un neurohormon care participă la metabolismul apă-minerale și reține apa și sodiul în sânge. Astfel, volumul de sânge care circulă în vase crește și mai mult, ceea ce contribuie la o creștere suplimentară a presiunii și edemelor organelor interne.

Toți acești factori afectează de asemenea vâscozitatea sângelui. Se devine mai gros, nutriția țesuturilor și a organelor este perturbată. Pereții vaselor sunt compactați, lumenul devine mai îngust - riscul apariției hipertensiunii ireversibile crește în mod semnificativ, în ciuda tratamentului. De-a lungul timpului, aceasta conduce la elastofibroză și arterioloscleroză, ceea ce la rândul său provoacă schimbări secundare în organele țintă.

Pacientul dezvoltă scleroza miocardică, encefalopatia hipertensivă, nefroangioscleroza primară.

Clasificarea hipertensiunii arteriale după etapă

Există trei etape ale hipertensiunii. Această clasificare, conform OMS, este considerată tradițională și a fost folosită până în 1999. Se bazează pe gradul de deteriorare a oragnei țintă, care, de regulă, dacă nu se efectuează tratamentul și nu se respectă recomandările medicului, devine din ce în ce mai mult.

În stadiul I al hipertensiunii arteriale, semnele și manifestările sunt practic absente, deoarece un astfel de diagnostic se face foarte rar. Organele țintă nu sunt afectate.

În acest stadiu al hipertensiunii arteriale, pacientul văd foarte rar un medic, deoarece nu există o deteriorare accentuată a afecțiunii, doar ocazional presiunea arterială "scade de la scară". Cu toate acestea, dacă nu vedeți un medic și nu începeți tratamentul în acest stadiu al hipertensiunii arteriale, există riscul de progresie rapidă a bolii.

Stadiul II hipertensiune arterială se caracterizează printr-o creștere constantă a presiunii. Se observă neregularități ale inimii și ale altor organe țintă: ventriculul stâng devine mai mare și mai gros, iar leziunile retinale sunt uneori observate. Tratamentul în acest stadiu este aproape întotdeauna de succes cu ajutorul pacientului și al medicului.

În stadiul III al hipertensiunii, există leziuni ale tuturor organelor țintă. Presiunea este în mod constant ridicată, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală coronariană este foarte mare. Dacă se face un astfel de diagnostic, atunci, de regulă, angină, insuficiență renală, anevrism, hemoragii în fundus sunt deja observate în istorie.

Riscul unei deteriorări bruște a stării pacientului crește, dacă tratamentul nu este efectuat în mod corespunzător, pacientul a încetat să mai ia medicamente, abuzează de alcool și țigări sau suferă de stres psiho-emoțional. În acest caz, se poate dezvolta o criză hipertensivă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale după grad

Această clasificare este în prezent considerată mai relevantă și mai adecvată decât etapa. Indicatorul principal este presiunea, nivelul și stabilitatea pacientului.

  1. Optimul este de 120/80 mm. Hg. Art. sau mai mici.
  2. Normal - la indicatorul superior, adăugarea a maximum 10 unități este permisă, la indicatorul inferior - nu mai mult de 5 unități.
  3. Aproape de normal - indicatorii variază de la 130 la 140 mm. Hg. Art. și de la 85 la 90 mm. Hg. Art.
  4. Hipertensiunea gradului I - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
  5. Hipertensiunea gradului II - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
  6. Hipertensiunea gradului III - 180/110 mm. Hg. Art. și mai sus.

Hipertensiunea de gradul III, de regulă, este însoțită de leziuni ale altor organe, acești indicatori sunt caracteristici pentru o criză hipertensivă și necesită ca pacientul să fie spitalizat pentru a fi supus unui tratament de urgență.

Riscul de stratificare pentru hipertensiune

Există factori de risc care pot duce la hipertensiune arterială și la dezvoltarea patologiei. Cele mai importante sunt:

  1. Indicatori de vârstă: pentru bărbați are peste 55 de ani, pentru femei este de 65 de ani.
  2. Dislipidemia este o afecțiune în care spectrul de lipide din sânge este deranjat.
  3. Diabetul zaharat.
  4. Obezitatea.
  5. Obiceiuri rele.
  6. Predispoziție ereditară

Factorii de risc sunt întotdeauna luați în considerare de către medic atunci când examinează pacientul pentru a face un diagnostic corect. Se remarcă faptul că suprasolicitarea nervilor, intensificarea muncii intelectuale, în special noaptea, suprasolicitarea cronică devine cea mai frecventă cauză a tensiunii arteriale. Acesta este principalul factor negativ conform OMS.

Al doilea loc este abuzul de sare. OMS notează - dacă folosiți zilnic mai mult de 5 grame. sare, riscul de hipertensiune arterială crește de mai multe ori. Gradul de risc crește dacă există rude în familie care suferă de hipertensiune arterială.

Dacă tratamentul hipertensiunii durează mai mult de două rude apropiate, riscul devine și mai mare, ceea ce înseamnă că pacientul potențial trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului, să evite tulburările, să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze dieta.

Alți factori de risc, conform OMS, sunt:

  • Bolile cronice ale glandei tiroide;
  • ateroscleroza;
  • Bolile infecțioase ale cursului cronic - de exemplu, amigdalita;
  • Perioada menopauzei la femei;
  • Patologia rinichilor și a glandelor suprarenale.

Comparând factorii enumerați mai sus, indicatorii de presiune ai pacientului și stabilitatea acestora, se realizează stratificarea riscului de apariție a unei astfel de patologii ca hipertensiunea arterială. Dacă 1-2 factori adversi sunt identificați în hipertensiunea arterială de gradul I, atunci riscul 1 este stabilit conform recomandării OMS.

Dacă factorii adversi sunt aceiași, dar hipertensiunea este deja de gradul doi, atunci riscul de la nivelul scăzut devine moderat și este indicat ca risc. Mai mult, conform recomandării OMS, dacă se detectează gradul III de hipertensiune arterială și se observă 2-3 factori adversi, riscul este stabilit la 3. Risc 4 implică un diagnostic al hipertensiunii arteriale de gradul trei și prezența a mai mult de trei factori adversi.

Complicațiile și riscurile hipertensiunii

Principalul pericol al bolii este complicațiile grave din inima pe care le dă. Pentru hipertensiune arterială, combinată cu afectarea severă a mușchiului inimii și a ventriculului stâng, există o definiție pentru hipertensiunea fără cap. Tratamentul este complex și lung, hipertensiunea fără cap este întotdeauna dificilă, cu atacuri frecvente, cu această formă a bolii, au apărut deja modificări ireversibile ale vaselor.

Ignorând tensiunile de presiune, pacienții se supun riscului de a dezvolta aceste patologii:

  • Angina pectoris;
  • Infarctul miocardic;
  • Ischemic accident vascular cerebral;
  • Hemoragic accident vascular cerebral;
  • Edem pulmonar;
  • Disecția anevrismului aortic;
  • Detașarea retinei;
  • Uremie.

Dacă a apărut o criză hipertensivă, pacientul are nevoie de ajutor de urgență, în caz contrar el poate muri - conform OMS, chiar această condiție de hipertensiune duce, în majoritatea cazurilor, la un rezultat fatal. Gradul de risc este deosebit de avantajos pentru acei oameni care trăiesc singuri, iar în caz de atac nu există nimeni lângă ei.

Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se vindece complet hipertensiunea arterială. Dacă, în cazul hipertensiunii arteriale de gradul I, în stadiul inițial începeți să controlați strict presiunea și să vă corectați stilul de viață, puteți preveni dezvoltarea bolii și opriți-o.

Dar în celelalte cazuri, mai ales dacă patologiile asociate s-au asociat cu hipertensiunea arterială, recuperarea completă nu mai este posibilă. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să-și pună capăt și să abandoneze tratamentul. Principalele activități vizează prevenirea bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea crizei hipertensive.

De asemenea, este important să se vindece toate bolile asociate sau asociative - aceasta va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, îl va menține activ și va lucra până la vârsta înaintată. Aproape toate formele de hipertensiune arterială vă permit să jucați sport, să vă mențineți viața personală și să vă relaxați pe deplin.

Excepția este de 2-3 grade la un risc de 3-4. Dar pacientul este capabil să prevină o astfel de stare gravă cu ajutorul medicamentelor, remedii folclorice și revizuirea obiceiurilor lor. Cu privire la clasificarea hipertensiunii arteriale în video în acest articol, expertul va spune popular.

Hipertensiunea arterială: clasificarea principală

  • Clasificarea hipertensiunii arteriale
  • Clasificarea riscurilor
  • Alte puncte de caracterizare
  • Unele simptome

Clasificarea hipertensiunii arteriale a bolilor descrie ca o boală cronică cardiovasculară, predispusă la progresie și afectând calitatea și durata vieții umane. Sinonime ale bolii - hipertensiune arterială, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială secundară.

Controlul tensiunii arteriale este o procedură obligatorie pentru persoanele care au avut cel puțin o dată o creștere a presiunii. Aceasta este una dintre cele mai ieftine și accesibile modalități de a preveni multe boli cardiovasculare, precum și mortalitatea din partea lor.

După cum știți, tensiunea arterială normală corespunde cifrelor: sistolice - 110-139 mm Hg. diastolică - 70-89 mm Hg

Nivelul tensiunii arteriale normale:

  • optimal - până la 120/80 mm Hg;
  • normal - până la 130/85 mm Hg;
  • normală ridicată - până la 140/90 mm Hg

Orice număr sub aceste indicatori se numește hipotensiune arterială și, mai presus, hipertensiune arterială.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

În funcție de gradul de tensiune arterială ridicată:

  • 1 grad - sistolic 140-159, diastolic 85-89;
  • Gradul 2 - sistolic 160-179, diastolic 100-109;
  • 3 grade - sistolice mai mari de 180, diastolice mai mult de 110;
  • hipertensiune arterială sistolică izolată - presiune sistolică mai mare de 140, diastolică mai mică de 90.

Din motive de dezvoltare:

În funcție de leziunile organelor:

Etapa 1 - semne de deteriorare obiectivă a "organelor țintă" nr.

Etapa 2 - există dovezi de deteriorare a organelor cum ar fi inima, rinichii și / sau vasele:

  1. Creșterea masei musculare a ventriculului stâng (detectată prin controlul cu raze X sau ECG sau echo-CS).
  2. Restrângerea generalizată sau locală a vaselor retiniene (detectată atunci când este examinată de oftalmolog).
  3. Modificări ale urinei: microalbuminurie, proteinurie sau o creștere ușoară a concentrației plasmatice a creatininei.
  4. Modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge, inclusiv prezența plăcilor (cu examinare cu ultrasunete, angiografie în artera carotidă, aorta sau artera femurală).

Etapa 3 - pe lângă semnele celei de-a doua etape a hipertensiunii arteriale, există cel puțin încă un semn:

  1. Boală cardiacă - stenocardie, infarct miocardic, insuficiență cardiacă.
  2. Leziuni cerebrale - infarct cerebral, atacuri ischemice tranzitorii, encefalopatie hipertensivă, demență.
  3. Leziunile fundului și retinei în sine.
  4. Leziuni ale rinichilor - creatinină plasmatică peste 177 mmol / l și / sau insuficiență renală;
  5. Leziuni vasculare sub forma unui anevrism stratificat aortic, ocluzie a arterelor cu o imagine clinică.

Clasificarea riscurilor

Acest parametru este determinat de tabelul de stratificare a riscurilor în conformitate cu orientările europene din 2007.

  1. Riscul de grad I (scăzut) - probabilitatea complicațiilor cardiovasculare este mai mică de 15% în cursul ultimilor 10 ani.
  2. Riscul de grad 2 (mediu) - complicații se pot dezvolta în 15-20% din cazuri în decurs de 10 ani.
  3. Riscul de gradul 3 (ridicat) - dezvoltarea complicațiilor în următorii 10 ani, corespunde cu 20-30%.
  4. Riscul de grad 4 (foarte mare) - mai mult de 30% din complicațiile din ultimii 10 ani.

Pentru a identifica eventualele accidente cardiovasculare, au fost adoptate criterii care arată procentul de complicații în următorii 10 ani.

Factori de risc pentru boală:

  • vârstă (femei peste 65 de ani, bărbați peste 55 de ani);
  • fumat;
  • modificări ale profilului lipidelor din sânge (creșterea colesterolului total și a trigliceridelor și scăderea lipoproteinelor cu densitate scăzută);
  • boli de inima la o varsta frageda in familie;
  • obezitatea și obezitatea abdominală;
  • încălcarea absorbției de glucoză (glicemia de 5,6-6,0 mmol / l).
  • semne de hipertrofie ventriculară stângă conform studiilor instrumentale;
  • presiunea pulsului este egală sau mai mare de 60 mm Hg;
  • glezna / indicele arterei brahiale este mai mică de 0,9;
  • reducerea vitezei de filtrare renală la 60 ml / min și mai jos;
  • prezența modificărilor vasculare aterosclerotice;
  • microalbuminurie.
  • diabet zaharat;
  • boli cardiace - boli de inima ischemică, insuficiență cardiacă 2A-3 Art. angină, infarct miocardic;
  • modificări cerebrale - accident cerebrovascular acut, atacuri ischemice tranzitorii;
  • afectarea rinichiului - proteinurie, leziuni diabetice, creatinină plasmatică crescută;
  • retinopatie severă.

Alte puncte de caracterizare

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, definiția hipertensiunii arteriale primare și secundare este după cum urmează:

  1. Hipertensiunea arterială esențială (sinonime - boală primară, hipertensivă) - o creștere a tensiunii arteriale peste normal, fără nici un motiv aparent. Există însă factori care cresc riscul de hipertensiune arterială: un stil de viață sedentar, obezitate, incluzând sensibilitatea abdominală, familială, creșterea colesterolului din sânge, abuzul de alcool și fumatul, stresul cronic.
  2. Hipertensiunea arterială secundară (sinonimă - simptomatică) - o creștere a tensiunii arteriale deasupra normei pe fundalul oricărei boli sau patologice patologice, prin urmare hipertensiunea arterială este doar un simptom al bolii de bază.

Cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare poate fi:

  • boală de rinichi - defecte congenitale ale rinichiului, boală polichistică, nefroptoză, vasculită sistemică, pielo-glomerulonefrită acută și cronică, urolitiază, cancer, insuficiență renală cronică, leziuni renale diabetice;
  • boli endocrine: feocromocitom, sindrom Kona și Cushing, tumori ale glandelor suprarenale producătoare de hormoni, acromegalie, creșterea și scăderea producției de hormoni tiroidieni și paratiroidieni, obezitate;
  • sarcini complicații;
  • afecțiuni cardiovasculare: ateroscleroză vasculară, coarctație aortică, insuficiență valvulară a inimii, inimă pulmonară, bloc atrioventricular complet;
  • situații stresante: stresul acut și cronic, afecțiunile postoperatorii, boala arsă;
  • leziuni ale sistemului nervos central: tumori și leziuni cerebrale, accidente vasculare cerebrale, neuroinfecții - encefalită;
  • cauze exogene: abuzul de sare și alcool, munca în plante dăunătoare cu plumb, taliu, administrarea anumitor medicamente (contraceptive hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni).

Unele simptome

Tensiunea arterială crescută și dezvoltarea hipertensiunii arteriale pot fi indicate prin următoarele plângeri:

  • dureri de cap severe, în special în regiunile temporale și parietale
  • amețeli, "zboară" înaintea ochilor;
  • tinitus, palpitații, dificultăți de respirație în timpul travaliului fizic, slăbiciune generală și scăderea capacității de lucru;
  • umflarea extremităților inferioare, amorțeală a mâinilor, feței, trunchiului;
  • modificări ale stării mentale, care se manifestă prin anxietate, atacuri de panică, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație.

Simptomele sunt destul de diferite, dar te face să suspectezi o creștere a tensiunii arteriale.

Medicul, după o examinare completă, va fi capabil să identifice cauza și să prescrie un tratament individual.

boala hipertonică

cardiopatiei (HD) - (hipertensiune arterială esențială, primar arterială) - cronic boală a cărei manifestare curgător principală este o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Hipertensiunea arterială esențială nu este o manifestare a bolilor în care creșterea tensiunii arteriale este unul din multele simptome (hipertensiune simptomatică).

Clasificare GB (WHO)

Etapa 1 - există o creștere a tensiunii arteriale fără a schimba organele interne.

Etapa 2 - o creștere a tensiunii arteriale, există modificări ale organelor interne fără disfuncție (LVH, IHD, modificări ale fundusului). Prezența a cel puțin unul dintre următoarele semne de deteriorare

- Hipertrofie ventriculară stângă (în funcție de ECG și EchoCG);

- Îngustarea generală sau locală a arterei retinale;

- Proteinuria (20-200 mg / min sau 30-300mg / l), creatinina mai mult

130 mmol / l (1,5-2 mg /% sau 1,2-2,0 mg / dl);

- Ecografia sau semnele angiografice

aortic aortic, coronarian, carotidă, ileal sau

Etapa 3 - creșterea tensiunii arteriale cu modificări ale organelor interne și încălcări ale funcțiilor acestora.

-Inima: angină, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;

-Brain: încălcare tranzitorie a circulației cerebrale, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă;

-Fundul ochiului: hemoragii și exudații cu umflături ale mamelonului

nervul optic sau fără el;

-Rinichi: semne de CRF (creatinină> 2,0 mg / dl);

-Vase: disectia anevrismului aortic, simptome ale bolii arteriale periferice ocluzive.

Clasificarea GB în ceea ce privește tensiunea arterială:

Tensiunea arterială optimă: diabetul 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hipertensiune arterială sistolică izolată> 140 (= 140), DD

Rezistența vasculară periferică generală

Fluxul central al sângelui central

Deoarece aproximativ 80% din sânge este depus în patul venos, chiar și o mică creștere a tonusului duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, adică mecanismul cel mai semnificativ este o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

Dysregulation care duce la dezvoltarea GB

Reglarea neuro-hormonală în bolile cardiovasculare:

A. Relația de presiune, antidiuretică, proliferativă:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori de activator de plasminogen

B. Depresant, diuretic, antiproliferativ:

Sistemul peptidic natriuretic

Activator tisular de plasminogen

Cel mai important rol în dezvoltarea GB este creșterea tonusului sistemului nervos simpatic (simpaticicotonia).

Ca o regulă cauzată de factori exogeni. Mecanismele de dezvoltare a simpaticotoniei:

scutirea transmisiei ganglionare a impulsurilor nervoase

încălcarea cineticii norepinefrinei la nivelul sinapselor (încălcarea recaptării n / a)

modificarea sensibilității și / sau a cantității de adrenoreceptori

sensibilitatea redusă a baroreceptorilor

Efectul simpaticotoniei asupra corpului:

-Creșterea ritmului cardiac și contractilitatea mușchiului cardiac.

-Creșterea tonusului vascular și, ca o consecință, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

-Creșterea tonusului vascular - revenirea venoasă crescută - creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează sinteza și eliberarea reninei și ADH

-Rezistența la insulină se dezvoltă

-starea endoteliului este perturbată

-Îmbunătățește reabsorbția Na - Retenție de apă - Creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează hipertrofia peretelui vascular (deoarece este un stimulator al proliferării celulelor musculare netede)

Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale

-reglementarea homeostaziei Na

-reglementarea homeostaziei apei

sinteza substanțelor depressor și pressor, la începutul GB, funcționează atât sistemele pressor cât și depresorul, dar sistemele depressor sunt epuizate.

Efectul angiotensinei II asupra sistemului cardiovascular:

-acționează asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertrofia acestuia

-stimulează dezvoltarea cardiosclerozei

-stimulează sinteza aldosteronului - o creștere a reabsorbției la Na - o creștere a tensiunii arteriale

Factorii locali ai patogenezei GB

Vasoconstricția și hipertrofia peretelui vascular sub influența substanțelor biologic active locale (endotelină, tromboxan etc.)

Pe parcursul perioadei anterioare, influența diverselor factori se schimbă, se vor opri în primul rând factorii neurohumorali, atunci când presiunea se stabilizează la un număr mare, factorii locali acționează în mod predominant.

Complicațiile hipertensiunii:

Crize hipertensive - o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu simptome subiective. distins:

Crizele neuro-vegetative sunt disreglementarea neurogenică (simpaticicotonia). Ca urmare, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, hiperemie, tahicardie, transpirație. Convulsiile sunt, de obicei, de scurtă durată, cu un răspuns rapid la terapie.

Edematos - a întârziat Na și H 2 În organism, se dezvoltă încet (peste câteva zile). Manifestate în puffiness a feței, pastoritatea piciorului, elemente de edem cerebral (greață, vărsături).

Convulsiv (encefalopatie hipertensivă) - întreruperea reglementării fluxului sanguin cerebral.

Fundusul ochiului - hemoragie, umflarea mamelonului nervului optic.

Accidente vasculare cerebrale - sub influența unei tensiuni arteriale accentuate, apar mici anevrisme ale navelor modificate genetic și se pot rupe în continuare, pe măsură ce tensiunea arterială crește.

1. Măsurarea tensiunii arteriale într-o stare calmă, într-o poziție de ședere de cel puțin două ori

la intervale de 2-3 minute, pe ambele mâini. Înainte de măsurare nu

mai puțin de o oră pentru a evita efort fizic greu, nu fumați, nu beți

cafea și băuturi spirtoase, precum și să nu luați medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul este examinat pentru prima dată, pentru a

pentru a evita "creșterile accidentale", este recomandabil să re-măsurați în

în timpul zilei. La pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și cu vârsta peste 50 de ani, cu prima descoperită

se recomandă hipertensiunea arterială pentru a măsura tensiunea arterială pe ambele picioare.

Tensiunea arterială normală este sub 140/90 mm Hg. Art.

2. Sânge complet: dimineața pe stomacul gol.

Cu un curs prelungit de hipertensiune arterială, sunt posibile creșteri.

numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina și indicatorii

| Indicatori | bărbați | femei |

| Hemoglobină | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Celulele roșii din sânge | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urina (porțiunea dimineața): cu evoluția nefroangiosclerozei și

CKD - ​​proteinurie, microematurie și cilindrurie. Microalbuminuria (40-

300 mg / zi) și hiperfiltrarea glomerulară (în mod normal 80-130 ml / min x 1,73

m2) indică a doua etapă a bolii.

4. Exemplu de Zimnitsky (urina zilnică este colectată în 8 borcane cu un interval de 3

ore): cu dezvoltarea de nefropatie hipertensivă - hipo și isostenurie.

5. Analiza biochimică a sângelui: dimineața pe stomacul gol.

Aderența aterosclerozei conduce cel mai adesea la hiperlipoproteinemia II și

IIA: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută;

IIB: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută,

IV: creșterea colesterolului normal sau crescut

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - creșterea nivelului de creatinină, uree.

Norm-creatinină: 44-100 pmol / L (M); 44-97 pmol / l (W)

-Uree: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Semne ECG ale leziunii ventriculului stâng (inima hipertensivă)

I. - Semnul lui Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pentru bărbați și> 20 mm pentru

-Semnul lui Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudinea valului R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofia și / sau supraîncărcarea atriului stâng:

-Lățimea dintelui PII> 0,11 s;

-Predominanța fazei negative a undei P (V1) cu o adâncime de> 1 mm și

durată> 0,04 s.

III. Sistemul de punctare Romhilta-Estes (o sumă de 5 puncte indică

hipertrofie ventriculară stângă definită, 4 puncte - posibil

-amplitudinea s. R sau S în conductele membre> 20 mm sau

amplitudinea s. S (V1-V2)> 30 mm sau amplitudine h. R (V5-V6) -3 puncte;

-stânga hipertrofie atrială: fază negativă P (V1)> 0,04 s - 3

-dislocarea disproporționată a segmentului ST și h. T în plumb V6 fără

utilizarea glicozidelor cardiace - 3 puncte

pe fondul tratamentului cu glicozide cardiace - 1 punct; - abaterea EOS

0,09 secunde spre stânga - 1 punct; -time

deviere internă> 0,05 s în plumb V5-V6 - 1 punct.

7. Semne EchoCG ale inimii hipertensive.

I. Hipertrofia pereților ventriculului stâng:

-grosime SLFL> 1,2 cm;

-grosime de MWP> 1,2 cm.

II. Creșterea masei miocardului ventriculului stâng:

150-200 g - hipertrofie moderată;

> 200 g - hipertrofie ridicată.

8. Schimbări în fundus

- Deoarece creșterea hipertrofiei ventriculare stângi scade

amplitudinea primului ton la vârful inimii, cu evoluția eșecului

Al treilea și al patrulea ton pot fi înregistrate.

- Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei poate părea liniștit

zgomot sistolic la vârf.

- Mare tonus vascular. simptome:

- un anacrot plat;

- incisura și vârful decrotic se deplasează la vârf;

- amplitudinea vârfului decrotic este redusă.

- Cu un flux benign, fluxul sanguin nu este redus și cu o criză

fluxul redus de amplitudine și indicele geografic (semne de declin

1. Pielonefrita cronică.

În 50% din cazurile însoțite de hipertensiune arterială, uneori malignă.

- istoric al bolii renale, cistită, pielită, anomalii

- simptomele care nu sunt caracteristice hipertensiunii arteriale: disurie

- durere sau disconfort la nivelul spatelui inferior;

- constanta subfebrilă sau febră intermitentă;

- pyurie, proteinurie, hipostenurie, bacteriurie (titru diagnostic 105

bacterii în 1 ml de urină), poliurie, prezența celulelor Sternheimer-Malbin;

- Ecografia: asimetria dimensiunii și a stării funcționale a rinichilor;

- radiografia izotopilor: aplatizare, asimetria curbelor;

- excreție urografie: extinderea căștilor și bazinului;

- tomografia computerizată a rinichilor;

- biopsia renală: natura focală a leziunii;

- angiografie: o vedere a "lemnului ars";

- a simptomelor comune: o creștere predominantă a presiunii diastolice,

raritatea crizelor hipertensive, absența coronariană, cerebrală

complicații și o vârstă relativ tânără.

2. glomerulonefrita cronică.

- cu mult înainte de apariția hipertensiunii arteriale, apare sindromul urinar;

- un istoric al dovezilor de nefrită sau nefropatie;

- hipo-și isostenurie, proteinurie mai mare de 1 g / zi,

hematuria, cilindruria, azotemia, insuficiență renală;

- hipertrofia ventriculului stâng este mai puțin pronunțată;

- neuroretinopatia se dezvoltă relativ târziu, numai cu arterele

ușor îngustat, venele normale, hemoragii rare;

- anemia se dezvoltă adesea;

- Scanarea cu ultrasunete, sintetigrafia dinamică (simetria dimensiunilor și

starea funcțională a rinichilor);

- biopsie renală: fibroplastică, proliferativă, membranoasă și

modificări sclerotice în glomeruli, tubuli și vase ale rinichilor, precum și

depunerea imunoglobulinelor în glomeruli.

Acesta este un sindrom hipertensiv secundar, cauza care este

stenoză a principalelor artere renale. caracterizat prin:

- hipertensiunea arterială ține în mod constant la un număr mare, fără

dependență deosebită de influențele externe;

- rezistența relativă la terapia antihipertensivă;

- auscultation poate fi auzit murmur sistolic în ombilical

zone mai bune atunci când țineți respirația după expirarea profundă, fără a fi puternic

- la pacienții cu ateroscleroză și aortoarterită există o combinație de două

simptome clinice - murmur sistolic peste arterele renale și

asimetria tensiunii arteriale pe mâini (diferența este mai mare de 20 mm Hg);

- în arteolospasmul ascuțit și neuroretinopatia comună

apar de 3 ori mai des decât în ​​cazul hipertensiunii;

- excreție urografică: scăderea funcției renale și diminuarea dimensiunii acesteia

- scintigrafie sectorială și dinamică: asimetria dimensiunii și funcției

rinichi cu omogenitatea stării funcționale intraorganice;

- Creșterea activității reninei plasmatice cu 60% (test pozitiv cu

captoprilul - cu introducerea a 25-50 mg activitate renină crește cu mai mult de

150% din valoarea inițială);

- 2 vârfuri ale activității reninei plasmatice zilnice (la 10 și 22 ore) și la

hipertensiune 1 vârf (la 10 ore);

- angiografia arterelor renale cu cateterizare aortica prin femur

artera în conformitate cu Seldinger: îngustarea arterei.

O anomalie congenitală caracterizată prin îngustarea izotopului aortic, care

creează condiții de circulație diferite pentru jumătatea superioară și cea inferioară a corpului

. Spre deosebire de hipertensiune arterială, este caracteristic:

- slăbiciune și durere la picioare, răceală a picioarelor, crampe în mușchii picioarelor;

- pleura de fata si gat, uneori hipertrofie a centurii de umar, si mai mica

membrele pot fi hipotrofice, palide și reci la atingere;

- în părțile laterale ale pieptului se observă pulsarea vasculară subcutanată

colaterals, osbenno atunci când pacientul este așezat, înclinat înainte cu întins

- pulsul pe arterele radiale este mare și intens, și pe membrele inferioare

umplere mica si tensiune sau nu palpabil;

- HELL pe mâini este crescut brusc, pe picioare - coborât (în mod normal pe picioare, HELL este 15-

20 mmHg mai mare decât pe mâini);

- ausculturator brutar sistolic cu un maxim în spațiul intercostal II-III

din stânga sternului, bine ținută în spațiul interscapular; accent II

- radiații severe determinate radiografic ușor extins

aorta deasupra locului de coarctare și dilatarea post-simplă distinctă

aorta, a remarcat excluderea marginilor inferioare ale nervurilor IV-VIII.

Asociat cu o scădere a elasticității aortei și a ramurilor sale mari.

datorită ateromatozei, sclerozei și calcificării peretelui.

- vârsta înaintată;

- creșterea tensiunii arteriale sistolice cu diastolică normală sau redusă,

presiunea pulsului este întotdeauna mărită (60-100 mm Hg);

- când mutați pacientul dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală

tensiunea arterială sistolică scade cu 10-25 mm Hg și pentru hipertensivi

boala se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice;

- reacțiile circulatorii posturale sunt caracteristice;

- alte manifestări ale aterosclerozei: puls rapid, înalt, retrosternal

ripple, puls inegal în arterele carotide, expansiune și

pulsarea intensă a arterei subclavice drepte, trecând spre stânga

percuția mănunchiului vascular;

- Auscultarea pe aorta, tonul accentului II cu un ton si timpanic

murmur sistolic, agravat de mâinile ridicate (simptomul Syrotininului

- semne radiologice și ecocardiografice de indurație și

Hormon-activ cromafină medulla tumorală

glandele suprarenale, paraganglia, nodurile simpatice și producția

o cantitate semnificativă de catecolamine.

- cu formă adrenosimpatică pe fondul tensiunii arteriale normale sau ridicate

crizele hipertensive se dezvoltă, după o scădere a tensiunii arteriale, sunt observate simptome profunde

transpirație și poliurie; caracteristică caracteristică este o creștere

excreția urinară a acidului de vanilie-migdale;

- cu o formă cu hipertensiune constantă, clinica seamănă cu un malign

varianta de hipertensiune arterială, dar poate exista o pierdere semnificativă în greutate și

dezvoltarea diabetului zaharat;

- probe pozitive: a) cu histamină (histamină intravenoasă

0,05 mg cauzează o creștere a tensiunii arteriale de 60-40 mm Hg. în primele 4 minute), b)

palparea zonei renale provoacă o criză hipertensivă;

7. Aldosteronismul primar (sindromul Conn).

Asociat cu o creștere a sintezei aldosteronului în stratul glomerular de coajă

glandele suprarenale, în principal datorită adenomului solitar al cortexului

glandele suprarenale. Caracterizat printr-o combinație de hipertensiune cu:

-tulburări neuromusculare (parestezie, convulsivitate crescută

pregătirea, para- și tetrapligia tranzitorie);

În testele de laborator:

- reducerea toleranței la glucoză;

- reacția de urină alcalină, poliuria (până la 3 l / zi sau mai mult), isostenuria (1005-

- nu pot fi tratați cu antagoniști de aldosteron.

Eșantioane pozitive pentru sistemul renină-angiotensină-aldosteron:

- efect stimulativ al unei plimbări de două ore și diuretic (40 mg

- cu introducerea DOCK (10 mg pe zi timp de 3 zile) a nivelului de aldosteron

rămâne ridicat, în timp ce în toate celelalte cazuri de hiper-aldosteronism este

Pentru diagnosticarea tumorilor topice:

- retropneumoperitoneu cu tomografie;

- AH, obezitatea severă și hiperglicemia se dezvoltă simultan;

- caracteristicile depunerii de grăsime: fața lunii, torsul puternic, gâtul, abdomenul;

brațele și picioarele rămân subțiri;

- disfuncție sexuală;

-purpuriu violet pe pielea abdomenului, coapsei, sânilor, în zonă

- pielea este uscată, acnee, hipertrichoză;

- scăderea toleranței la glucoză sau a diabetului manifestat;

- ulcere acute ale tractului gastro-intestinal;

-policitemie (eritrocite mai mari de 6 (1012 / l), trombocitoză, neutrofile

leucocitoză cu limfoidă și eozinopenie;

- creșterea excreției de 17-oxicorticosteroizi, cetosteroidii,

-lipsa predispoziției genetice la hipertensiune arterială;

- relația cronică dintre trauma craniană sau boala capului

creierul și apariția hipertensiunii;

- semne de hipertensiune intracraniană (puternică, care nu corespunde nivelului de

Dureri de cap AD, bradicardie, nipluri stagnante ale nervilor optici).

Numele bolii - Hipertensiune

Gradul de creștere a tensiunii arteriale - 1,2 sau 3 grade de creștere a tensiunii arteriale

Nivelul de risc - scăzut, mediu, înalt sau foarte ridicat

Exemplu: Stadiul II de hipertensiune arterială, 3 grade de tensiune arterială crescută, risc foarte mare.

Obiective pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Reducerea maximă a riscului de complicații cardiovasculare și a mortalității prin:

- normalizarea tensiunii arteriale,

- corectarea factorilor de risc reversibili (fumatul, dislipidemia, diabetul zaharat);

- protecția organelor plaselor (protecția organelor);

- tratamentul comorbidităților (condiții asociate și comorbidități).