Clasificarea modernă a hipertensiunii prin OMS

Cel mai recent rezumat global al OMS al hipertensiunii nu a prezentat numai clasificarea actuală a hipertensiunii arteriale de către OMS, dar a subliniat și modalități de combatere a bolii insidioase.

Diferența dintre clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale de către OMS

  • La începutul secolului trecut, hipertensiunea arterială a fost clasificată în două forme: "roșu" și "palid". Alegerea medicului depinde în întregime de aspectul pacientului.
  • În anii treizeci, clasificarea sa schimbat într-o oarecare măsură, au început să vorbească despre natura benignă sau malignă a bolii, în funcție de evoluția simptomelor.
  • Din 1959, experții OMS au urmărit îndeaproape dezvoltarea și răspândirea hipertensiunii, ajustând clasificarea, diagnosticul și tratamentul bolii pe baza observațiilor lor.
  • Din 1993, recomandările OMS privind hipertensiunea arterială au fost pregătite cu participarea Societății Internaționale de Hipertensiune (Societatea Internațională de Hipertensiune).
  • Noua clasificare a hipertensiunii arteriale, conform recomandărilor OMS și TIC, adoptată în 1999, a întărit criteriile pentru determinarea severității hipertensiunii arteriale.
  • În locul definițiilor formularelor "severe", "moderate" și "ușoare", în boala hipertensivă au început să distingă gradele de la primul la al treilea.

Clasificarea hipertensiunii arteriale de către OMS, ținând seama de stadiile bolii

În Rusia, o clasificare din 1993 este adesea folosită, evidențiind următoarele etape ale hipertensiunii arteriale de către OMS:

  • Etapa 1 - caracterizată prin absența tulburărilor patologice ale organelor țintă;
  • Etapa 2 - permite una sau mai multe patologii mici de la organele țintă;
  • Etapa 3 - este determinată atunci când există stări asociate.

Clasificarea recentă a hipertensiunii arteriale recomandată de OMS

Astăzi, următorul sistem de evaluare a hipertensiunii arteriale de către OMS, exprimat în mm Hg, este demonstrat de tonometru:

  • 1 grad - stare limită, determinată dacă tensiunea arterială nu depășește 159/99;
  • Gradul 2 - hipertensiune moderată, pentru ea limita superioară a tensiunii arteriale sunt numerele de până la 179/109;
  • Gradul 3 - hipertensiune arterială severă, caracterizată de excesul de indicatori acceptabili pentru gradul 2.

Clasificarea hipertensiunii arteriale moderne

Irina Evgenievna Chazova
Doctore. miere de albine. Științe, mâini. Dep. hipertensiunea sistemică a Institutului de Cardiologie. AL Myasnikova RCNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse

La sfârșitul secolului, este obișnuit să rezumăm evoluția omenirii în ultimul secol, să evaluăm progresul obținut și să calculam pierderile. La sfârșitul secolului XX, epidemia de hipertensiune arterială (AH), cu care am întâlnit noul mileniu, poate fi considerată cel mai trist rezultat. Modul de viață "civilizat" a condus la faptul că 39,2% dintre bărbați și 41,1% dintre femeile din țara noastră au crescut tensiunea arterială (BP).

În același timp, ei știu despre prezența bolii, respectiv, 37,1 și 58,0%, doar 21,6 și 45,7% sunt tratați și numai 5,7 și 17,5% sunt tratați efectiv. Evident, aceasta este vina ambilor medici care nu explică în mod persistent pacienților necesitatea unui control strict al tensiunii arteriale și aderarea la recomandările preventive pentru a reduce riscul unor astfel de consecințe grave ale creșterii tensiunii arteriale, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul cerebral, și pacienții adesea obișnuiți să neglijeze care nu realizează pe deplin pericolul hipertensiunii necontrolate, care nu se manifestă subiectiv. În același timp, sa dovedit că o scădere a nivelului tensiunii arteriale diastolice este de numai 2 mm Hg. Art. duce la o scădere a incidenței accidentului vascular cerebral cu 15%, a bolii coronariene (CHD) - cu 6%. Există, de asemenea, o legătură directă între nivelul tensiunii arteriale și incidența insuficienței cardiace și a leziunilor renale la pacienții hipertensivi.

Principalul pericol de tensiune arterială crescută este faptul că duce la dezvoltarea rapidă sau progresia procesului aterosclerotic, apariția bolii coronariene, accidente vasculare cerebrale (atât hemoragice cât și ischemice), dezvoltarea insuficienței cardiace, afecțiuni renale.

Toate aceste complicații ale hipertensiunii arteriale conduc la o creștere semnificativă a mortalității globale, în special a cardiovasculare. Prin urmare, conform recomandărilor OMS / SOG din 1999, ". obiectivul principal al tratării unui pacient cu hipertensiune arterială este de a obține o reducere maximă a riscului de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. " Aceasta înseamnă că pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială nu este suficient doar să se reducă tensiunea arterială la numărul necesar, dar alți factori de risc trebuie să fie afectați. În plus, prezența unor astfel de factori determină tactica sau, mai degrabă, "agresivitatea" tratării pacienților cu hipertensiune arterială.

La Congresul All-Rus al Cardiologilor, care a avut loc la Moscova în octombrie 2001, au fost adoptate "Recomandările pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale", elaborate de experții Societății Științifice Universale a Cardiologilor, pe baza recomandărilor OMS / SOG 1999 și a evoluțiilor interne. Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale implică determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale (tabelul 1), stadiul hipertensiunii (GB) și grupurile de risc în conformitate cu criteriile de stratificare a riscului (Tabelul 2).

Determinarea gradului de creștere a tensiunii arteriale

Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale la adulți cu vârsta mai mare de 18 ani este prezentată în Tabelul. 1. Termenul "grad" este preferabil termenului "stadiu", deoarece conceptul de "etapă" implică progresia în timp. Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice (MAP) și ale tensiunii arteriale diastolice (DBP) se încadrează în diferite categorii, atunci se stabilește un grad mai ridicat de hipertensiune arterială. Gradul de hipertensiune arterială este stabilit în cazul unei creșteri nou diagnosticate a tensiunii arteriale la pacienții care nu primesc medicamente antihipertensive.

Definiția stage GB

În Federația Rusă, utilizarea clasificării în trei etape a GB este încă importantă, mai ales atunci când se formulează o concluzie de diagnostic (WHO, 1993).

Stadiul I GB implică absența modificărilor în organele țintă identificate în timpul testelor funcționale, radiațiilor și analizelor de laborator.

GB etapa a II-a presupune prezența uneia sau mai multor modificări din partea organelor țintă (Tabelul 2).

Stadiul GB III este stabilit în prezența uneia sau mai multor stări asociate (concomitente) (Tabelul 2).

La stabilirea diagnosticului GB, trebuie să indicați atât stadiul bolii, cât și gradul de risc. La cei cu hipertensiune arterială nou diagnosticată și la cei care nu primesc tratament antihipertensiv, se indică gradul de hipertensiune arterială. În plus, se recomandă să se detalieze leziunile existente ale organelor țintă, factorii de risc și condițiile clinice asociate. Stabilirea bolii în stadiul III nu reflectă evoluția bolii în timp și relația cauză-efect între hipertensiunea arterială și patologia existentă (în special angina pectorală). Prezența condițiilor asociate permite pacienților să se adreseze unui grup de risc mai sever și, prin urmare, necesită stabilirea unei stadii mai mari a bolii, chiar dacă modificările acestui organ nu sunt, conform medicului, o complicație directă a GB.

Tabelul 1. Definirea și clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale

Tabelul 2. Criterii de stratificare a riscului

Identificarea grupurilor de risc și a abordărilor de tratament

Prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială și decizia privind tacticile ulterioare depind nu numai de nivelul tensiunii arteriale. Prezența factorilor de risc concomitenți, implicarea organelor țintă în proces și prezența condițiilor clinice asociate nu este mai puțin importantă decât gradul de hipertensiune arterială și, prin urmare, stratificarea pacienților în funcție de gradul de risc a fost introdusă în clasificarea modernă. Pentru a evalua efectul cumulativ al mai multor factori de risc în raport cu riscul absolut al leziunilor cardiovasculare severe, experții OMS / SENA au propus stratificarea riscului în patru categorii (risc scăzut, mediu, înalt și foarte înalt - Tabelul 3). Riscul în fiecare categorie a fost calculat pe baza datelor privind riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare în medie de 10 ani, precum și a riscului de accident vascular cerebral și infarct miocardic (conform rezultatelor studiului Framingham). Pentru a optimiza terapia, sa propus separarea tuturor pacienților hipertensivi în funcție de nivelul de risc al complicațiilor cardiovasculare (Tabelul 3). Grupul cu risc scăzut include bărbați cu vârsta mai mică de 55 de ani și femei mai mici de 65 de ani care au un grad I de hipertensiune arterială (ușoară - cu un nivel de GARDEN de 140-159 mmHg și / sau DBP 90-99 mmHg) alți factori de risc. În această categorie, riscul bolilor cardiovasculare timp de 10 ani este de obicei mai mic de 15%. Acești pacienți vin rareori în atenția cardiologilor; ca o regulă, medicii raionali sunt primii care îi întâlnesc. Pacientii cu risc scazut de complicatii cardiovasculare ar trebui sa fie recomandate schimbari de stil de viata timp de 6 luni inainte de a intreba despre prescrierea de droguri. Cu toate acestea, dacă după 6-12 luni de tratament non-medicament, tensiunea arterială rămâne aceeași, trebuie prescrisă terapia cu medicamente.

Excepția de la această regulă este pacienții cu așa-numita hipertensiune arterială limită - cu GAD de la 140 la 149 mm Hg. Art. și tata de la 90 la 94 mm Hg. Art. În acest caz, medicul, după ce a vorbit cu pacientul, poate sugera că va continua activitățile legate numai de modificările stilului de viață pentru a reduce tensiunea arterială și a reduce riscul de leziuni cardiovasculare.

Grupul cu risc mediu unește pacienții cu grade I și II de hipertensiune arterială (moderată - cu SBP 160-179 mmHg și / sau DBP 100-109 mmHg) cu 1-2 factori de risc, care includ fumatul, cresterea nivelului total de colesterol de peste 6,5 mmol / l, toleranta la glucoza afectata, obezitatea, stilul de viata sedentar, ereditatea incarcat, etc. Riscul complicațiilor cardiovasculare la această categorie de pacienți este mai mare decât cel precedent și este de 15-20% timp de 10 ani de urmărire. Acești pacienți sunt, de asemenea, mult mai probabil să vină în atenția terapeuților din raion, mai degrabă decât cardiologi. Pentru pacienții cu risc mediu, se recomandă continuarea activităților legate de modificarea stilului de viață și, dacă este necesar, forțarea acestora cu cel puțin 3 luni înainte de a se întreba despre prescrierea medicamentelor. Cu toate acestea, dacă scăderea tensiunii arteriale nu este atinsă în decurs de 6 luni, trebuie să continuați tratamentul cu medicamente.

Tabelul 3. Distribuția (stratificarea) pe risc

Următorul grup prezintă un risc crescut de complicații cardiovasculare. Acesta include pacienții cu grade I și II de hipertensiune arterială în prezența a trei sau mai mulți factori de risc, diabet sau leziuni ale organelor țintă, care includ hipertrofie ventriculară stângă și / sau o ușoară creștere a creatininei, leziune aterosclerotică vasculară, retiniene; acest grup include pacienți cu un grad III de hipertensiune arterială (severă - cu CAD mai mare de 180 mm Hg și / sau DAD mai mare de 110 mm Hg) în absența factorilor de risc. Dintre acești pacienți, riscul bolilor cardiovasculare pentru următorii 10 ani este de 20-30%. De regulă, reprezentanții acestui grup sunt "pacienți hipertensivi cu experiență" aflați sub supravegherea unui cardiolog. Dacă un astfel de pacient este admis la un cardiolog sau medic generalist pentru prima dată, tratamentul medicamentos trebuie început în câteva zile - de îndată ce măsurătorile repetate confirmă prezența tensiunii arteriale crescute.

Un grup de pacienți cu un risc foarte mare de complicații cardiovasculare (mai mult de 30% în decurs de 10 ani) sunt pacienții cu un grad III de hipertensiune arterială și prezența a cel puțin un factor de risc, precum și pacienții cu grade I și II de arterială hipertensiune arterială dacă au astfel de complicații cardiovasculare ca accident cerebrovascular, boală cardiacă ischemică, nefropatie diabetică, disecția anevrismului aortic. Acesta este un grup relativ mic de pacienți cu hipertensiune arterială - de obicei, cardiologi, adesea spitalizați în spitale specializate. Fără îndoială, această categorie de pacienți necesită tratament medical activ.

Există un alt grup de pacienți care merită o atenție deosebită. Aceștia sunt pacienți cu un nivel normal ridicat al tensiunii arteriale (SBP 130-139 mm Hg., DBP 85-89 mm Hg.) Cine are diabet și / sau insuficiență renală. Ei au nevoie de terapie cu medicamente timpurii, deoarece sa demonstrat că acest tratament împiedică progresia insuficienței renale la acest grup de pacienți. Trebuie remarcat faptul că distribuția pacienților în grupuri pe baza riscului total de complicații cardiovasculare este utilă nu numai pentru a determina pragul din care să înceapă tratamentul cu medicamente antihipertensive. Este, de asemenea, logic să se stabilească nivelul tensiunii arteriale, care ar trebui să fie atins și alegerea metodelor de intensitate pentru a le atinge. Evident, cu cât este mai mare riscul complicațiilor cardiovasculare, cu atât este mai important să se atingă nivelul țintă al tensiunii arteriale și să se corecteze alți factori de risc.

Nivelurile de risc (risc de accident vascular cerebral sau infarct miocardic în următorii 10 ani după sondaj):

Risc scăzut mai mic de 15% (nivelul I)

Risc mediu 15-20% (nivelul II)

Risc ridicat 20-30% (nivelul III)

Risc foarte mare de 30% sau mai mare (nivelul IV)

Clasificarea hipertensiunii arteriale moderne

Prin termenul „hipertensiune“, „hipertensiune“ se referă la sindromul de hipertensiune arteriala (BP) în hipertensiune arterială și hipertensiune secundară.

Trebuie subliniat faptul că în practică nu există nici o diferență semantică în termenii "hipertensiune" și "hipertensiune". După cum reiese din etimologie, hiper - din greacă. de mai sus - prefixul care indică un exces al normei; tensio - de la lat. - tensiune; tonos - din limba greacă. - tensiune. Astfel, termenii "hipertensiune" și "hipertensiune arterială" înseamnă în esență același lucru - "suprasolicitare".

Punct de vedere istoric (din GF Lang) Sa întâmplat ca în Rusia, termenul „hipertensiune“ și, în consecință „Hipertensiunea“ în literatura străină utilizează termenul „hipertensiune“.

Sub hipertensiune esențială (EH) este frecvent înțeles boala cronică care curge, o manifestare majoră a care este sindromul hipertensiunii arteriale nu sunt asociate cu prezența unor procese patologice în care au ridicat tensiunea arterială (BP) este cauzată de cunoscut, în multe cazuri, elimină cauza ( „hipertensiune arterială simptomatică“) (Recomandări VNOK, 2004).

Clasificarea hipertensiunii arteriale

I. Etapele hipertensiunii:

  • Stadiul I al bolii cardiace hipertensive (GB) implică absența modificărilor în "organele țintă".
  • Hipertensiunea (stadiul II) este stabilită în prezența schimbărilor de la unul sau mai multe "organe țintă".
  • Stadiul III al bolii cardiace hipertensive (GB) este stabilit în prezența condițiilor clinice asociate.

II. Gradele hipertensiunii arteriale:

Gradul de hipertensiune (nivele de tensiune arterială (BP)) sunt prezentate în Tabelul № 1. Dacă presiunea sanguină sistolică (BP) și a tensiunii arteriale diastolice (BP) se încadrează în categorii diferite, apoi a stabilit un grad mai mare de hipertensiune (AH). Gradul cât mai exactă a hipertensiunii arteriale (AH) poate fi setat în cazul hipertensiunii arteriale nou diagnosticat (AH) și la pacienții care nu iau medicamente antihipertensive.

Hipertensiunea arterială: clasificarea principală

  • Clasificarea hipertensiunii arteriale
  • Clasificarea riscurilor
  • Alte puncte de caracterizare
  • Unele simptome

Clasificarea hipertensiunii arteriale a bolilor descrie ca o boală cronică cardiovasculară, predispusă la progresie și afectând calitatea și durata vieții umane. Sinonime ale bolii - hipertensiune arterială, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială secundară.

Controlul tensiunii arteriale este o procedură obligatorie pentru persoanele care au avut cel puțin o dată o creștere a presiunii. Aceasta este una dintre cele mai ieftine și accesibile modalități de a preveni multe boli cardiovasculare, precum și mortalitatea din partea lor.

După cum știți, tensiunea arterială normală corespunde cifrelor: sistolice - 110-139 mm Hg. diastolică - 70-89 mm Hg

Nivelul tensiunii arteriale normale:

  • optimal - până la 120/80 mm Hg;
  • normal - până la 130/85 mm Hg;
  • normală ridicată - până la 140/90 mm Hg

Orice număr sub aceste indicatori se numește hipotensiune arterială și, mai presus, hipertensiune arterială.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

În funcție de gradul de tensiune arterială ridicată:

  • 1 grad - sistolic 140-159, diastolic 85-89;
  • Gradul 2 - sistolic 160-179, diastolic 100-109;
  • 3 grade - sistolice mai mari de 180, diastolice mai mult de 110;
  • hipertensiune arterială sistolică izolată - presiune sistolică mai mare de 140, diastolică mai mică de 90.

Din motive de dezvoltare:

În funcție de leziunile organelor:

Etapa 1 - semne de deteriorare obiectivă a "organelor țintă" nr.

Etapa 2 - există dovezi de deteriorare a organelor cum ar fi inima, rinichii și / sau vasele:

  1. Creșterea masei musculare a ventriculului stâng (detectată prin controlul cu raze X sau ECG sau echo-CS).
  2. Restrângerea generalizată sau locală a vaselor retiniene (detectată atunci când este examinată de oftalmolog).
  3. Modificări ale urinei: microalbuminurie, proteinurie sau o creștere ușoară a concentrației plasmatice a creatininei.
  4. Modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge, inclusiv prezența plăcilor (cu examinare cu ultrasunete, angiografie în artera carotidă, aorta sau artera femurală).

Etapa 3 - pe lângă semnele celei de-a doua etape a hipertensiunii arteriale, există cel puțin încă un semn:

  1. Boală cardiacă - stenocardie, infarct miocardic, insuficiență cardiacă.
  2. Leziuni cerebrale - infarct cerebral, atacuri ischemice tranzitorii, encefalopatie hipertensivă, demență.
  3. Leziunile fundului și retinei în sine.
  4. Leziuni ale rinichilor - creatinină plasmatică peste 177 mmol / l și / sau insuficiență renală;
  5. Leziuni vasculare sub forma unui anevrism stratificat aortic, ocluzie a arterelor cu o imagine clinică.

Clasificarea riscurilor

Acest parametru este determinat de tabelul de stratificare a riscurilor în conformitate cu orientările europene din 2007.

  1. Riscul de grad I (scăzut) - probabilitatea complicațiilor cardiovasculare este mai mică de 15% în cursul ultimilor 10 ani.
  2. Riscul de grad 2 (mediu) - complicații se pot dezvolta în 15-20% din cazuri în decurs de 10 ani.
  3. Riscul de gradul 3 (ridicat) - dezvoltarea complicațiilor în următorii 10 ani, corespunde cu 20-30%.
  4. Riscul de grad 4 (foarte mare) - mai mult de 30% din complicațiile din ultimii 10 ani.

Pentru a identifica eventualele accidente cardiovasculare, au fost adoptate criterii care arată procentul de complicații în următorii 10 ani.

Factori de risc pentru boală:

  • vârstă (femei peste 65 de ani, bărbați peste 55 de ani);
  • fumat;
  • modificări ale profilului lipidelor din sânge (creșterea colesterolului total și a trigliceridelor și scăderea lipoproteinelor cu densitate scăzută);
  • boli de inima la o varsta frageda in familie;
  • obezitatea și obezitatea abdominală;
  • încălcarea absorbției de glucoză (glicemia de 5,6-6,0 mmol / l).
  • semne de hipertrofie ventriculară stângă conform studiilor instrumentale;
  • presiunea pulsului este egală sau mai mare de 60 mm Hg;
  • glezna / indicele arterei brahiale este mai mică de 0,9;
  • reducerea vitezei de filtrare renală la 60 ml / min și mai jos;
  • prezența modificărilor vasculare aterosclerotice;
  • microalbuminurie.
  • diabet zaharat;
  • boli cardiace - boli de inima ischemică, insuficiență cardiacă 2A-3 Art. angină, infarct miocardic;
  • modificări cerebrale - accident cerebrovascular acut, atacuri ischemice tranzitorii;
  • afectarea rinichiului - proteinurie, leziuni diabetice, creatinină plasmatică crescută;
  • retinopatie severă.

Alte puncte de caracterizare

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, definiția hipertensiunii arteriale primare și secundare este după cum urmează:

  1. Hipertensiunea arterială esențială (sinonime - boală primară, hipertensivă) - o creștere a tensiunii arteriale peste normal, fără nici un motiv aparent. Există însă factori care cresc riscul de hipertensiune arterială: un stil de viață sedentar, obezitate, incluzând sensibilitatea abdominală, familială, creșterea colesterolului din sânge, abuzul de alcool și fumatul, stresul cronic.
  2. Hipertensiunea arterială secundară (sinonimă - simptomatică) - o creștere a tensiunii arteriale deasupra normei pe fundalul oricărei boli sau patologice patologice, prin urmare hipertensiunea arterială este doar un simptom al bolii de bază.

Cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare poate fi:

  • boală de rinichi - defecte congenitale ale rinichiului, boală polichistică, nefroptoză, vasculită sistemică, pielo-glomerulonefrită acută și cronică, urolitiază, cancer, insuficiență renală cronică, leziuni renale diabetice;
  • boli endocrine: feocromocitom, sindrom Kona și Cushing, tumori ale glandelor suprarenale producătoare de hormoni, acromegalie, creșterea și scăderea producției de hormoni tiroidieni și paratiroidieni, obezitate;
  • sarcini complicații;
  • afecțiuni cardiovasculare: ateroscleroză vasculară, coarctație aortică, insuficiență valvulară a inimii, inimă pulmonară, bloc atrioventricular complet;
  • situații stresante: stresul acut și cronic, afecțiunile postoperatorii, boala arsă;
  • leziuni ale sistemului nervos central: tumori și leziuni cerebrale, accidente vasculare cerebrale, neuroinfecții - encefalită;
  • cauze exogene: abuzul de sare și alcool, munca în plante dăunătoare cu plumb, taliu, administrarea anumitor medicamente (contraceptive hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni).

Unele simptome

Tensiunea arterială crescută și dezvoltarea hipertensiunii arteriale pot fi indicate prin următoarele plângeri:

  • dureri de cap severe, în special în regiunile temporale și parietale
  • amețeli, "zboară" înaintea ochilor;
  • tinitus, palpitații, dificultăți de respirație în timpul travaliului fizic, slăbiciune generală și scăderea capacității de lucru;
  • umflarea extremităților inferioare, amorțeală a mâinilor, feței, trunchiului;
  • modificări ale stării mentale, care se manifestă prin anxietate, atacuri de panică, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație.

Simptomele sunt destul de diferite, dar te face să suspectezi o creștere a tensiunii arteriale.

Medicul, după o examinare completă, va fi capabil să identifice cauza și să prescrie un tratament individual.

Clasificarea etapelor hipertensiunii

NORMATEN ® - inovare în tratamentul hipertensiunii la om

• Elimină problemele de presiune.

• Normalizează presiunea timp de 10 minute
după ce a luat

Sindromul hipertensiunii arteriale până la valorile maxime admise este definit ca hipertensiunea arterială. Când tensiunea arterială a pacientului crește peste 140/90 mm Hg, apare o criză hipertensivă, atac de cord, accident vascular cerebral. Clasificarea stadiilor de hipertensiune are loc în funcție de etape, forme, grade, riscuri. Cum înțelege hipertensiunea arterială acești termeni?

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Cu hipertensiune arterială, presiunea crescută patologic a pacientului variază de la 140/90 mm Hg. până la 220/110. Boala este însoțită de crize hipertensive, riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Clasificarea comună a hipertensiunii arteriale se datorează apariției. În funcție de ceea ce a fost impulsul și cauza principală a tensiunii arteriale crescute (BP), emit:

  • Hipertensiunea primară este o boală a cărei cauză nu poate fi identificată ca rezultat al studiilor instrumentale (ultrasunete ale inimii, cardiogramei) și al testelor de laborator (sânge, urină, plasmă). Hipertensiunea cu o cauză necunoscută în istorie este definită ca fiind idiopatică, esențială.

Pacienții hipertensivi cu hipertensiune primară vor trebui să mențină tensiunea arterială normală (120/80) pe tot parcursul vieții. Deoarece există întotdeauna un risc ca boala să reia. Prin urmare, hipertensiunea arterială idiopatică este clasificată ca o formă cronică. Hipertensiunea cronică, la rândul ei, este împărțită de riscuri pentru sănătate, grade, etape.

  • Hipertensiunea secundară este o boală, cauza care este determinată în cursul cercetării medicale. Clasificarea bolii provine din patologia sau factorul care a declanșat procesul de creștere a tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială arterială primară și secundară este clasificată în funcție de creșterea tensiunii arteriale:

  • Sistolică, în care este crescută numai tensiunea arterială sistolică superioară. Aceasta înseamnă că indicatorul superior va fi mai mare de 140 mm Hg, cel inferior - normal 90 mm Hg. În cele mai multe cazuri, cauza acestui fenomen este în încălcarea glandei tiroide, insuficiență hormonală.
  • Diastolică - numai tensiunea arterială scăzută este ridicată (de la 90 mm Hg și mai sus), în timp ce cea superioară nu depășește 130 milimetri.
  • Sistol-diastolice - 2 parametri de referință sunt depășiți patologic.

Clasificarea prin forma bolii

Hipertensiunea arterială apare în organism în două forme - benigne, maligne. Cel mai adesea, forma benignă, în absența unui tratament adecvat în timp util, se transformă într-o formă patologică malignă.

În cazul hipertensiunii benigne, o persoană începe să crească treptat tensiunea arterială - sistolică, diastolică. Acest proces este lent. Cauza trebuie să fie căutată în patologiile organismului, ca urmare a faptului că activitatea inimii este perturbată. Pacientul nu deranjează circulația sângelui, volumul sângelui circulant rămâne, dar tonul vaselor, elasticitatea lor scade. Procesul poate dura mai mulți ani și poate persista pe tot parcursul vieții.

Forma malignă de hipertensiune arterială progresează rapid. Exemplu: astăzi pacientul are o tensiune arterială de 150/100 mm Hg, după 7 zile deja 180/120 mm Hg. În acest moment, corpul pacientului este afectat de o patologie malignă, care "determină" inima să bată de zece ori mai repede. Pereții vaselor de sânge păstrează tonul, elasticitatea. Dar, țesutul miocardic nu poate face față ratei crescute de circulație a sângelui. Sistemul cardiovascular nu face față, spasmul vaselor. Starea hipertonică se agravează brusc, tensiunea arterială crește până la maxim, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral cerebral, paralizie, creșterea comă.

Cu o formă malignă de hipertensiune arterială, tensiunea arterială crește la 220/130 mm Hg. Organele interne și sistemele de activitate vitală suferă schimbări serioase: fundul ochiului este turnat cu sânge, retina este umflată, nervul optic este inflamat, vasele sunt îngustate. Inima, rinichii, țesutul cerebral suferă necroză. Pacientul se plânge de inimă intolerabilă, dureri de cap, pierderea vederii, amețeli, leșin.

Etapa hipertensiune

Hipertensiunea este împărțită în etape, care diferă în valorile tensiunii arteriale, simptome, risc, complicații, handicap. Clasificarea etapelor de hipertensiune arterială este după cum urmează:

  • Etapa 1 hipertensiune are loc cu indicatori de 140/90 mm Hg. și mai sus. Normalizarea acestor valori este posibilă fără medicație, cu ajutorul odihnei, absenței stresului, nervilor, efortului fizic intens.

Boala este asimptomatică. Hipertensiunea nu observă modificări ale stării de sănătate. Organele țintă în prima fază a creșterii tensiunii arteriale nu suferă. Rareori marcate de încălcări ale bunăstării, sub inimă de insomnie, inimă, dureri de cap.

Crizele hipertensive pot apărea pe fundalul schimbărilor climatice, după nervozitate, stres, șoc, efort fizic. Tratamentul constă în menținerea unui stil de viață sănătos, terapie medicamentoasă. Prognosticul pentru recuperare este favorabil.

  • Etapa 2 a hipertensiunii arteriale este caracterizată prin indicatori ai tensiunii arteriale de la 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizarea presiunii se realizează exclusiv prin medicamente. Hipertensiunea se plânge de durere cardiacă, insuficiență respiratorie, tulburări de somn, angina pectorală, amețeli. Organe interne afectate: inima, creierul, rinichii. În special, pacientul va fi diagnosticat cu hipertrofie miocardică ventriculară stângă, spasm vascular, conform analizelor - proteine ​​în urină, creșterea nivelului de creatinină în sânge.

Criza hipertensivă duce la accident vascular cerebral, atac de cord. Pacientul are nevoie de un tratament medical constant. Pacienții hipertensivi pot aplica pentru un grup de dizabilități în funcție de indicațiile lor de sănătate.

  • Etapa 3 a hipertensiunii arteriale este severă, tensiunea arterială a pacientului este de 180/110 mm Hg. și mai sus. În boala hipertonică, organele țintă sunt afectate: rinichii, ochii, inimile, vasele de sânge, creierul, tractul respirator. Hipotensina nu reduce întotdeauna tensiunea arterială crescută. O persoană nu este în stare să se slujească, devine invalid. Creșterea tensiunii arteriale la 230/120 crește riscul de deces.

Clasificarea hipertensiunii arteriale de către OMS (dată mai sus) este necesară pentru evaluarea completă a bolii pentru a selecta strategia corectă de tratament. Terapia medicamentoasă optimă este capabilă să stabilizeze starea de bine a pacienților hipertensivi, să evite crizele hipertensive, apariția riscurilor de hipertensiune arterială, deces.

Grade de hipertensiune

Hipertensiunea este împărțită în funcție de indicațiile tensiunii arteriale în grade: de la 1 la 3. Pentru a determina tendința la hipertensiune arterială, este necesară măsurarea tensiunii arteriale în ambele mâini. O diferență de 10-15 mm Hg. între măsurătorile tensiunii arteriale indică boala cerebrovasculară.

Vascularul chirurg Korotkov a introdus metoda de măsurare a tensiunii arteriale, auscultatorie. Presiunea optimă este considerată 120/80 mm Hg și normală - 129/89 (starea de pre-hipertensiune). Există conceptul de tensiune arterială extrem de normală: 139/89. În mod direct, chiar clasificarea hipertensiunii arteriale în grade (în mm Hg) este după cum urmează:

  • Gradul I: 140-159 / 85-99;
  • Gradul 2: 160-179 / 100-109;
  • Gradul III: peste 180/110.

Determinarea gradului de hipertensiune arterială apare pe fondul absenței totale a tratamentului medicamentos cu medicamente antihipertensive. Dacă pacientul este forțat să ia medicamente din motive de sănătate, măsurarea se efectuează la reducerea maximă a dozei.

În unele surse medicale se poate menționa hipertensiunea arterială de grad 4 (hipertensiune arterială sistolică izolată). Starea este caracterizată de o creștere a presiunii superioare la o presiune normală mai mică de 140/90. Clinica este diagnosticată la vârstnici și pacienți cu tulburări hormonale (hipertiroidism).

Clasificarea riscurilor

Hipertensiunea în diagnosticul pe care îl vede vede nu numai boala, ci și gradul de risc. Ce înseamnă riscul de hipertensiune arterială? Sub riscul de care aveți nevoie trebuie să înțelegeți procentul de probabilitate de accident vascular cerebral, infarct miocardic, alte patologii pe fondul hipertensiunii arteriale. Clasificarea hipertensiunii după nivelurile de risc:

  • Riscul scăzut 1 este de 15% din faptul că, în următorii 10 ani, hipertensiunea va dezvolta un atac de cord, accident vascular cerebral;
  • Riscul mediu 2 implică o șansă de complicații de 20%;
  • Riscul ridicat 3 este de 30%;
  • Un risc foarte ridicat de 4 crește probabilitatea apariției complicațiilor de sănătate cu 30-40% sau mai mult.

Există 3 criterii principale pentru stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune arterială: factorii de risc, gradul de afectare a organelor țintă (apare în hipertensiunea din stadiul 2), condițiile clinice suplimentare patologice (diagnosticate în stadiul 3 al bolii).

Luați în considerare principalele criterii, factori de risc:

  • Principalele: la femei, bărbați peste 55 de ani, la fumători;
  • Dyslipidemia: indicatori ai colesterolului total sunt mai mult de 250 mgdl, colesterol lipoproteinelor cu densitate scăzută (HLCNP) mai mare de 155 mg / dl; HLCPVP (densitate înaltă) mai mare de 40 mg / dl;
  • Istoria ereditară (hipertensiune în rude în linie dreaptă);
  • Indicatorul proteinei C reactive este mai mare de 1 mg / dl;
  • Obezitatea abdominală este o afecțiune în care circumferința taliei femeilor depășește 88 cm, bărbații - 102 cm;
  • lipsa de exercițiu;
  • Toleranță la glucoză depreciată;
  • Excesul de febrinogen în sânge;
  • Diabetul zaharat.

În a doua etapă a bolii începe deteriorarea organelor interne (sub influența fluxului sanguin crescut, a spasmului vaselor de sânge, a lipsei de oxigen și a nutrienților) funcționarea organelor interne este perturbată. Imaginea clinică a fazei 2 a hipertensiunii arteriale este după cum urmează:

  • Modificări trofice ale ventriculului stâng al inimii (studiu ECG);
  • Îngroșarea stratului superior al arterei carotide;
  • Formarea plăcii aterosclerotice;
  • Creșterea valorilor serice ale creatininei de peste 1,5 mg / dl;
  • Raport anormal de albumină și creatinină în urină.

Ultimii 2 indicatori indică leziuni la rinichi.

În condițiile clinice însoțitoare (în determinarea amenințării hipertensiunii arteriale) înțelegeți:

  • Boli de inima;
  • Patologia rinichilor;
  • Impactul fiziologic asupra arterelor, venelor, vaselor coronare;
  • Inflamația nervului optic, vânătăi.

Riscul 1 este stabilit pentru pacienții vârstnici cu vârsta peste 55 de ani fără patologii asociate cu sarcini. Riscul 2 este prescris în diagnosticul pacienților hipertensivi cu prezența mai multor factori descriși mai sus. Riscul 3 agravează boala pacienților cu diabet zaharat, ateroscleroza, hipertrofia stomacului stâng, insuficiența renală, afectarea organelor de vedere.

În concluzie, amintim că hipertensiunea arterială este considerată o boală insidioasă și periculoasă datorată absenței simptomelor primare. Clinica de patologie este cel mai adesea benign. Dar aceasta nu înseamnă că boala nu merge din prima etapă (cu BP 140/90) la cea de-a doua (BP 160/100 și mai sus). Dacă etapa I este oprită de medicamente, atunci a doua etapă aduce pacientul mai aproape de dizabilitate, iar etapa a treia - de invaliditate pe tot parcursul vieții. Hipertensiunea arterială în absența unui tratament adecvat la timp se termină cu o leziune a organelor țintă, deces. Nu riscați sănătatea, păstrați întotdeauna un monitor de tensiune arterială la îndemână!

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este o boală a inimii și a vaselor cronice. Se caracterizează printr-o creștere a presiunii în arterele mai mari de 140/90 mm Hg. Baza patogenezei este o tulburare a mecanismului neurohumoral și renal, care conduce la modificări funcționale în peretele vascular. Următorii factori de risc joacă un rol în dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

  • vârstă;
  • obezitate;
  • lipsa activității fizice;
  • tulburări de alimentație: consumul unor cantități mari de carbohidrați rapizi, reducerea dietă a fructelor și legumelor, conținutul ridicat de sare în alimente;
  • lipsa vitaminelor și a oligoelementelor;
  • consumul de alcool și fumatul;
  • suprasolicitarea mintală;
  • nivelul de trai scăzut.

Acești factori sunt gestionabili, impactul asupra acestora poate preveni sau încetini progresia bolii. Cu toate acestea, există riscuri incontrolabile care nu pot fi corectate. Acestea includ vârsta înaintată și predispoziția ereditară. Vârsta veche este un factor de risc incontrolabil, deoarece în timp există o serie de procese care predispun la apariția plăcilor de ateroscleroză pe peretele vasului, îngustarea acestuia și apariția unui nivel ridicat de presiune.

Clasificarea bolilor

În întreaga lume, o clasificare modernă unificată a hipertensiunii arteriale este utilizată în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Introducerea și utilizarea pe scară largă se bazează pe date din studiile Organizației Mondiale a Sănătății. Clasificarea hipertensiunii arteriale este necesară pentru a determina tratamentul ulterior și consecințele posibile pentru pacient. Dacă atingeți statisticile, atunci boala hipertensivă a gradului I este mai frecventă. Cu toate acestea, în timp, creșterea nivelului de presiune crește, care se încadrează la vârsta de 60 de ani sau mai mult. Prin urmare, această categorie ar trebui să se bucure de o atenție sporită.

Divizarea în grade cuprinde în principiu abordări diferite ale tratamentului. De exemplu, în tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare se poate limita la dietă, exerciții și excluderea obiceiurilor proaste. În timp ce tratamentul gradului III necesită utilizarea zilnică a medicamentelor antihipertensive în doze semnificative.

Clasificarea presiunii sanguine

  1. Nivelul optim: presiunea în sistol este mai mică de 120 mm Hg, în diastol - mai mică de 80 mm. Hg
  2. Normal: diabet zaharat în intervalul 120 - 129, diastolic - de la 80 la 84.
  3. Niveluri ridicate: presiune sistolică în intervalul 130 - 139, diastolică - de la 85 la 89.
  4. Nivelul de presiune asociat hipertensiunii arteriale: DM peste 140, DD peste 90.
  5. Varianta sistolică izolată - diabet zaharat de peste 140 mm Hg, DD sub 90.

Clasificarea bolii:

  • Hipertensiunea arterială de gradul I - presiune sistolică în intervalul 140-159 mm Hg, diastolică - 90 - 99.
  • Hipertensiunea arterială de gradul doi: diabetul de la 160 la 169, presiunea în diastol este de 100-109.
  • Hipertensiunea arterială de gradul III - sistolic peste 180 mm Hg, diastolic - de peste 110 mm Hg.

Clasificare după origine

Conform clasificării OMS a hipertensiunii arteriale, boala este împărțită în primar și secundar. Hipertensiunea primară se caracterizează prin creșterea persistentă a presiunii, a cărei etiologie rămâne necunoscută. Hipertensiunea secundară sau simptomatică apare la bolile care afectează sistemul arterial, provocând astfel hipertensiune.

  1. Patologia rinichilor: afectarea vaselor de sânge sau parenchimul rinichilor.
  2. Patologia sistemului endocrin: se dezvoltă în afecțiunile glandelor suprarenale.
  3. Înfrângerea sistemului nervos, cu creșterea presiunii intracraniene. Tensiunea intracraniană poate fi rezultatul unei leziuni sau a unei tumori cerebrale. Ca rezultat, anumite părți ale creierului care sunt implicate în menținerea presiunii în vasele de sânge sunt rănite.
  4. Hemodinamică: în patologia sistemului cardiovascular.
  5. Medicamentul: se caracterizează prin otrăvirea corpului cu un număr mare de medicamente care declanșează mecanismul de efecte toxice asupra tuturor sistemelor, în special patul vascular.

Clasificarea în funcție de etapele de dezvoltare a hipertensiunii

Etapa inițială. Se referă la cele tranzitorii. O caracteristică importantă a acesteia este indicatorul instabil al creșterii presiunii pe parcursul zilei. În același timp, există perioade de creștere a numărului de presiuni normale și perioade de salturi ascuțite în el. În acest stadiu, boala poate fi ratată, deoarece pacientul nu este întotdeauna capabil să suspecteze clinic o creștere a presiunii, referindu-se la vreme, somn sărac și supraexpirație. Deteriorarea organelor țintă va fi absentă. Pacientul se simte bine.

Stadiul stabil. În același timp, indicatorul este mărit în mod constant și pentru o perioadă destul de lungă de timp. Atunci când acest pacient se va plânge de senzație de rău, ochi încețoșați, dureri de cap. În această etapă, boala începe să afecteze organele țintă, progresând cu timpul. În acest caz, inima suferă mai întâi.

Stadiul sclerotic. Se caracterizează prin procesele sclerotice din peretele arterial, precum și prin deteriorarea altor organe. Aceste procese se împovărează reciproc, ceea ce complică și mai mult situația.

Clasificarea riscurilor

Clasificarea pe factori de risc se bazează pe simptomele leziunilor vasculare și ale inimii, precum și pe implicarea organelor țintă în proces, acestea fiind împărțite în 4 riscuri.

Riscul 1: Se caracterizează prin lipsa implicării în procesul altor organe, probabilitatea de deces în următorii 10 ani este de aproximativ 10%.

Riscul 2: Probabilitatea decesului în următorul deceniu este de 15-20%, există o leziune a unui organ aparținând organului țintă.

Riscul 3: Riscul de deces în 25-30%, prezența complicațiilor care agravează boala.

Riscul 4: Pericolul vieții datorat implicării tuturor organelor, riscul de deces este mai mare de 35%.

Clasificarea prin natura bolii

Pe parcursul hipertensiunii arteriale este împărțită în hipertensiune arterială lentă (benignă) și malignă. Aceste două opțiuni diferă nu numai între ele, ci și ca răspuns pozitiv la tratament.

Hipertensiunea benignă apare o perioadă lungă de timp cu o creștere progresivă a simptomelor. În acest caz, persoana se simte bine. Pot exista perioade de exacerbări și remisiuni, cu toate acestea, în timp, perioada de exacerbare nu durează mult. Acest tip de hipertensiune arterială este tratată cu succes.

Malignitatea hipertensiunii arteriale este o variantă a celui mai grav prognostic pentru viață. Ea se desfășoară rapid, brusc, cu o dezvoltare rapidă. Forma malignă este dificil de controlat și dificil de tratat.

Hipertensiunea conform OMS ucide anual mai mult de 70% dintre pacienți. Cea mai frecventă cauză a morții este disecția anevrismului aortic, atac de cord, insuficiență renală și cardiacă, accident vascular cerebral hemoragic.

Acum douăzeci de ani, hipertensiunea arterială a fost o boală severă și dificil de tratat, care a pretins viața unui număr mare de oameni. Datorită metodelor de diagnosticare moderne și a medicamentelor moderne, este posibil să se diagnosticheze dezvoltarea timpurie a bolii și să se controleze cursul acesteia, precum și să se prevină o serie de complicații.

Cu un tratament complex în timp util, puteți reduce riscul de complicații și vă prelungi viața.

Complicațiile hipertensiunii

Complicațiile includ implicarea în procesul patologic al mușchiului cardiac, al patului vascular, al rinichiului, al globului ocular și al vaselor cerebrale. Odată cu înfrângerea inimii, se poate produce atac de cord, edem pulmonar, anevrism cardiac, angină pectorală, astm cardiac. Dacă ochii sunt deteriorați, se produce detașarea retinei, ducând la orbire.

Pot apărea și crize hipertensive, care sunt condiții acute, fără îngrijire medicală care poate ucide chiar și o persoană. Ea provoacă stresul, tulpina, exercițiile prelungite, schimbarea vremii și presiunea atmosferică. În această stare, există dureri de cap, vărsături, tulburări vizuale, amețeli, tahicardie. Criza se dezvoltă brusc, este posibilă pierderea conștiinței. În timpul crizei, se pot dezvolta și alte afecțiuni acute, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul hemoragic, edemul pulmonar.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente și grave boli. În fiecare an numărul pacienților crește în mod constant. Mai des, acestea sunt persoane în vârstă, mai ales bărbați. Clasificarea hipertensiunii a stabilit numeroase principii care ajută la diagnosticarea și tratarea bolii în timp util. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Din aceasta rezultă că prevenirea bolii se referă la cea mai simplă modalitate de a preveni hipertensiunea. Exercițiile regulate, evitarea obiceiurilor proaste, o dietă echilibrată și somnul sănătos vă pot salva de hipertensiune.

Clasificarea modernă a hipertensiunii arteriale și a abordărilor de tratament

Ce este hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială, hipertensiunea simptomatică arterială, hipertensiunea arterială secundară sunt toate denumirile pentru o boală. Se exprimă în tensiune arterială crescătoare progresivă cronică, care afectează calitatea și longevitatea pacientului. În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială persistentă nu este asociată cu procesele patologice din organism care ar putea provoca acest sindrom.

În mod normal, tensiunea arterială pentru un adult este de 120/80 mm Hg. cu modificări temporare minore. În cazul hipertensiunii arteriale, acest indicator va fi constant supraevaluat fără motive evidente. Măsura în care această cifră diferă de indicatorul normal determină gradul bolii. Hipertensiunea arterială moderată este la fel de frecventă în rândul bărbaților și femeilor (39% din populația masculină, 41% din femei). 5,7% și 17,5% (m / f) pot fi tratate eficient.

Clasificarea hipertensiunii

Clasificarea hipertensiunii arteriale, în funcție de etiologie, prevede o divizare în primar, esențial, secundar sau simptomatic. Hipertensiunea arterială esențială este o boală cauzată de o creștere a tensiunii arteriale, cauza care este neclară.

În nomenclatura internă, ea poartă propunerea GF.

Lang a numit hipertensiune. Avand in vedere rolul semnificativ al imbunatatirii tonusului vascular in dezvoltarea sa, consiliul editorial al BME considera ca este posibil sa pastram acest nume impreuna cu termenul OMS "hipertensiune arteriala esentiala".

Cota acestei boli reprezintă aproximativ 90% din cazurile de hipertensiune arterială.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale, hipertensiunea arterială esențială poate fi ușoară (moderată), moderată, severă sau foarte severă, proporția de hipertensiune arterială ușoară ajungând la 80%. Aceste forme sunt combinate în rubrica hipertensiunii benigne esențiale (termenul nu este complet de succes, deoarece fără tratament poate duce la complicații grave), spre deosebire de malign.

Atât hipertensiunea arterială primară cât și cea secundară pot fi maligne. Caracteristica cea mai caracteristică a acesteia este dezvoltarea acută a afectării peretelui vascular, care se manifestă în principal prin retinopatie severă și insuficiență renală datorată unei creșteri puternice și persistente a tensiunii arteriale, indiferent de mărimea acesteia.

Nivelul tensiunii arteriale diastolice de obicei (dar nu neapărat) depășește 130-140 mm Hg.

În majoritatea cazurilor, hipertensiunea malignă este marcată de la începutul dezvoltării bolii. Mai puțin frecvent, un astfel de curs este obținut prin hipertensiune arterială benignă persistentă, de obicei netratată.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de etiologie

I. Primar (esențial). hipertensiune arterială, cauza cărora nu a fost stabilită.

II. Secundar (simptomatic). hipertensiune arterială cu o cauză stabilită.

1. Hipertensiunea arterială renală:

a) renovascular: cu stenoză arterială renală (datorată aterosclerozei, displazie fibromusculară, embolie), cu arterită;

b) renoparenchymal: în glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrită cronică, boala de rinichi polichistică, tuberculoza renală, diabetul zaharat, insuficiența renală cronică de orice origine, tumorile renale etc.

2. Hipertensiune endocrină cu:

Datorită ambiguității etiologiei clasificării hipertensiunii arteriale este împărțită în mai multe domenii: etapele de hipertensiune, grad, tip, risc. Diagnosticul va lua în considerare toate tipologiile. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat un standard uniform de clasificare, astfel că definiția diagnosticului va fi aceeași pentru Europa și Statele Unite, ceea ce facilitează tratarea și urmărirea dinamicii bolii, chiar dacă pacientul este amestecat între țări.

Etapa hipertensiune

Este important să înțelegeți că etapele și gradele bolii sunt definiții diferite. Prima este progresia fixă ​​a bolii: de la manifestări inconsecvente la manifestări acute. Gradul este un indicator al deteriorării corpului în ansamblu. Clasificarea GB în etape și riscuri implică determinarea severității bolii, a progresului ei și a posibilelor pericole pentru organele pacientului.

Clasificarea hipertensiunii implică etapa de alocare, gradul de boală și nivelul de risc al accidentelor vasculare.

Stadiul bolii depinde de manifestările clinice. distins:

  • Stadiul preclinic, când nu există semne de hipertensiune arterială, iar pacientul nu suspectează o creștere a presiunii;
  • Hipertensiunea în stadiul 1, când presiunea este ridicată, sunt posibile crize, dar nu există semne de afectare a organelor țintă;
  • Etapa 2 este însoțită de o leziune a organelor țintă - miocardul este hipertroficat, modificările în retină sunt vizibile și rinichii sunt afectați;
  • La stadiul 3, sunt posibile accident vascular cerebral, ischemie miocardică, patologie vizuală, modificări ale vaselor mari (anevrism aortic, ateroscleroză).

OMS și internațional
Societatea de Hipertensiune în 1999 a oferit
clasificarea hipertensiunii arteriale
în ceea ce privește tensiunea arterială (tabelul 1).

Tabelul 1.
Clasificarea hipertensiunii arteriale
în ceea ce privește tensiunea arterială

Tensiunea arterială sistolică
mm
Hg. Art.

Tensiunea arterială diastolică
mm
Hg. Art.

eu
gradul (ușoară) hipertensiune arterială

II
grad (moderat) hipertensiune arterială

III
grad (hipertensiune arterială)

izolat
hipertensiune arterială sistolică

1. Neurogenic
hipertensiunea arterială:

• centrogenic
(încălcarea VNB, leziuni organice
creier);

• Reflex
(reflexogenic): condițional și
hipertensiune reflexă necondiționată.

2. Endocrine
(Hormonal).

3. Hipoxic
(metabolic, ischemic):
cerebro-ischemic, renal.

4. Hemic
( "Blood").

II.
Variante hemodinamice ale hipertensiunii arteriale (modificare
cardiacă):

1. Hiperkinetice.
Creșterea debitului cardiac (normal
sau OPSS cu cost redus).

2. Hipokinetice.
Reducerea debitului cardiac (cu semnificativ
augmented round-robin).

3. Aukinetic.
Ieșire cardiacă normală și crescută
OSC.

III.
După tipul de tensiune arterială crescută:

IV.
Prin natura cursului clinic:

„Benigna“.
Flux cu dezvoltare lentă,
crescând atât nivelul sistolic cât și cel sistolic
tensiunea arterială diastolică (de obicei
eukinetic);

„Malign“.
Progreseaza rapid, cu predominanta
creșterea tensiunii arteriale diastolice (ca
de obicei hipokinetice, mai puțin frecvent -
hiperkinetic în stadiul inițial).

Etiologie și
patogenia

Factori de risc
AG: vârstă
(peste 65 de ani - 65% incidență a hipertensiunii);
sex (bărbați mai desi până la 50 de ani, femei -
după 50 de ani); ereditatea, izbychnoe
consumul de sare;
hipercolesterolemie; obezitate; zahăr
diabet; cronică emoțională
stres; lipsa de exercițiu; obiceiuri proaste
(fumat, alcool); luând câteva medicamente
(contraceptive, adrenomimetice etc.).

neurogena
hipertensiune arterială. secreta
centrogenic și reflex (reflexogen)
AG.

centrogenic
AG. principalul
structura care regleaza tensiunea arteriala sistemica,
este centrul vasomotor. lui
efecte eferente schimbă modul în care tonul
vasele și funcția inimii.

Centrogenic AG
se poate dezvolta ca urmare a unei încălcări
VNB (nevroza), leziuni organice
structurile cerebrale care reglează sistemul sistemic
hemodinamica.

Neurosia se dezvoltă
ca rezultat al psiho-emoționalilor cronici
stres. Consecința nevrozei este
formarea cortical-subcorticală
complexul de excitație (dominant
excitație).
Acest complex include simpatic
adenergici ai hipotalamusului posterior
structurile formării reticulare și
centru vasomotor.

Influență crescută
sistemul nervos simpatic se manifestă
eliberarea excesului de catecolamine
(CA), care determină o creștere a tonusului
pereții vaselor arteriale și venoase.
Stimularea navei de lucru a inimii
pentru a crește șocul și minutul
emisiile de sânge.

Ce este o boală? Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) este o patologie bine cunoscută a inimii cu vasele. Cel mai caracteristic simptom este creșterea presiunii. Treptat, din această cauză, inima, creierul și alte organe sunt afectate. Despre hipertensiune spune că prezența unor astfel de fenomene:

  • amețeli;
  • dureri de piept;
  • zgomot, sonerie;
  • dificultăți de respirație;
  • pierderea coordonării;
  • reduce sensibilitatea pielii;
  • slăbiciune musculară;
  • umflarea membrelor;
  • durere la nivelul gâtului;
  • întunecarea ochilor, afectarea vederii.

Presiunea bolii scade brusc și în mod constant, chiar dacă pacientul nu este suprasolicitat, nu nervos. Aceasta se datorează numai administrării comprimatelor antihipertensive. Conform reglementărilor OMS, standardele de presiune ar trebui să fie:

  • sistolică - 139 mm Hg. Art. maxim (cifra superioară);
  • diastolic - 89 mm Hg. Art. maxim (mai mic).

Hipertensiunea arterială se determină dacă în două examinări ale medicului în zile diferite pacientul a avut o presiune mai mare decât în ​​mod normal. Există mai multe clasificări ale hipertensiunii. Împărțiți-o, pe baza tipului de curgere pe:

  1. Benign. Boala se dezvoltă lent, ușoară deteriorare. Presiunea crește uneori. Tratamentul cu remedii folclorice este eficient, dar condiția se poate îmbunătăți și ca rezultat al odihnei.
  2. Maligne. Dezvoltarea bolii este rapidă, există salturi ascuțite în presiune, este posibilă îmbunătățirea stării numai cu antioxidanți, vasodilatatoare, blocante de calciu, diuretice (diuretice), inhibitori ECA, glicozide, antiaritmice, vasodilatatoare și alte medicamente.

Gradul de hipertensiune arterială:

  1. Border. Cu o presiune de 140/90 - 160/100 mm Hg. Art.
  2. Media. 161/101 - 180/110 mm Hg. Art.
  3. Groaznic. Mai mult de 181/111 mm Hg. Art.

Simptomele bolii

Principala problemă a clasificării hipertensiunii a fost întotdeauna faptul că debutul bolii este asimptomatic, pentru a determina adevărata cauză a apariției tensiunii arteriale ridicate este aproape imposibilă. În plus față de creșterea reală a tensiunii arteriale, există o întreagă listă de manifestări ale hipertensiunii arteriale, care diminuează calitatea vieții pacientului, ajută la specificarea diagnosticului:

  • amețeli, greutate în spatele capului, prize de ochi;
  • durere pulmonară de la gât până la ochi (senzație de puls în cap);
  • strălucire, puncte negre înaintea ochilor;
  • tinitus puternic;
  • roșeața feței;
  • umflarea feței după somn;
  • furnicături, amorțeală a mâinilor și a degetelor;
  • frisoane recurente, transpirație crescută;
  • nervozitate, tulburări de memorie, iritabilitate, anxietate;
  • puls rapid constant.

NOI ABORDĂRI LA TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Din 1959, experți din cadrul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au publicat recomandări privind diagnosticarea, clasificarea și tratamentul hipertensiunii arteriale, pe baza rezultatelor studiilor epidemiologice și clinice.

Din 1993, astfel de recomandări au fost pregătite de experții OMS împreună cu Societatea Internațională de Hipertensiune (Societatea Internațională de Hipertensiune).

Din 29 septembrie până în 1 octombrie 1998, în orașul japonez Fukuoka sa desfășurat cea de-a șaptea întâlnire a experților din cadrul OMS și a Societății Internaționale de Hipertensiune (MOG), la care au fost aprobate noi recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Aceste recomandări au fost publicate în februarie 1999 (ghidurile OMS-ISH din 1999 privind gestionarea hipertensiunii arteriale).

). Mai jos vom oferi un rezumat al principalelor lor puncte.

Definirea și clasificarea hipertensiunii arteriale

* Dacă indicatorii de tensiune arterială sistolică și diastolică sunt în diferite clase, nivelul tensiunii arteriale la acest pacient este referit la o clasă superioară.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice, există trei grade de hipertensiune arterială (Tabelul 1). În clasificarea WHO-MOG din 1999, gradele 1, 2 și 3 ale hipertensiunii arteriale corespund hipertensiunii arteriale ușoare, moderate și severe, care au fost folosite, de exemplu, în recomandările WHO-MOG din 1993.

Spre deosebire de recomandările din 1993, noile recomandări indică faptul că abordările privind tratamentul hipertensiunii arteriale la hipertensiunea arterială sistolică vârstnică și izolată ar trebui să fie aceleași ca abordările privind tratamentul hipertensiunii arteriale clasice la persoanele de vârstă mijlocie.

Evaluarea prognozei la distanță

În 1962, în recomandările experților OMS, pentru prima dată sa propus alocarea a trei etape de hipertensiune arterială, în funcție de prezența și severitatea afectării organelor țintă. Timp de mulți ani sa crezut că la pacienții cu leziuni ale organelor țintă, terapia antihipertensivă ar trebui să fie mai intensă decât la pacienții fără leziuni ale unor astfel de organe.

În noua clasificare a hipertensiunii arteriale a experților WHO-MOG nu prevede alocarea de etape în cursul hipertensiunii arteriale. Autorii noilor recomandări atrag atenția asupra rezultatelor studiului Framingham, care a arătat că la pacienții cu hipertensiune arterială riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare pe o perioadă de observație de 10 ani depinde nu numai de gradul de creștere a tensiunii arteriale și de severitatea afectării organelor țintă, ci și de alți factori riscul și bolile asociate.

La toate acestea, se știe că astfel de afecțiuni clinice cum ar fi diabetul zaharat, angina pectorală sau insuficiența cardiacă congestivă au un efect mai negativ asupra prognosticului la pacienții cu hipertensiune arterială decât gradul de creștere a tensiunii arteriale sau hipertrofiei ventriculare stângi.

La alegerea terapiei la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă luarea în considerare a tuturor factorilor care pot afecta prognosticul (tabelul 2).

Înainte de inițierea tratamentului, fiecare pacient cu hipertensiune arterială trebuie să evalueze riscul absolut al complicațiilor cardiovasculare și să îl atribuie uneia din cele patru categorii de risc în funcție de prezența sau absența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare, leziunile organelor țintă și bolile concomitente (Tabelul 3 ).

Terapie antihipertensivă

Scopul tratării unui pacient cu hipertensiune arterială este de a minimiza riscul complicațiilor cardiovasculare. Aceasta înseamnă că nu este necesar doar să se reducă tensiunea arterială ridicată, dar și să se influențeze toți ceilalți factori de risc reversibili (fumatul, hipercolesterolemia, diabetul zaharat) și, de asemenea, să se trateze bolile concomitente.

La pacienții de vârstă tânără și medie, precum și la pacienții cu diabet zaharat, dacă este posibil, tensiunea arterială trebuie menținută la nivelul "optim" sau "normal" (până la 130/85 mm Hg.

). La pacienții vârstnici, tensiunea arterială trebuie redusă la cel puțin nivelul "normal ridicat" (până la 140/90 mm Hg.

Tabelul 2. Factorii predictivi ai hipertensiunii arteriale

A. Factori de risc pentru bolile cardiovasculare

I. Folosit pentru evaluarea riscului

• Nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice (hipertensiunea arterială 1 - gradul 3)

• Microalbuminurie (30 - 300 mg / zi) cu diabet zaharat

• Toleranța la glucoză a scăzut

• stilul de viață sedentar

• Niveluri ridicate ale fibrinogenului

• Grup socio-economic cu risc ridicat

• Grup etnic cu risc ridicat

• Regiune geografică cu risc ridicat

B. Deteriorarea organelor țintă

• hipertrofie ventriculară stângă (în funcție de electrocardiografie, ecocardiografie sau radiografie toracică)

• Proteinurie (> 300 mg / zi) și / sau o creștere ușoară a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2,0 mg / dl)

• Semnele angiografice cu ultrasunete sau cu raze X ale leziunilor carotide aterosclerotice,

arterele ileale și femurale, aorta

• Reducerea generalizată sau focală a arterelor retiniene

C. Condiții clinice asociate

Boala vasculară cerebrală

• Accident vascular cerebral tranzitor

• Revascularizarea arterelor coronare

Clasificarea hipertensiunii arteriale, consecințe

Pentru corectarea presiunii crescute, s-au dezvoltat regimuri de tratament, inclusiv medicamente de diferite grupuri și diferite mecanisme de acțiune. Combinația și doza lor este aleasă individual de medic, ținând seama de stadiul, comorbiditatea, răspunsul la hipertensiune la un anumit medicament. După stabilirea diagnosticului GB și înainte de începerea tratamentului cu medicamente, medicul va sugera măsuri non-medicament care măresc în mare măsură eficacitatea agenților farmacologici și, uneori, fac posibilă reducerea dozei de medicamente sau refuzarea a cel puțin unii dintre ei.

În primul rând, se recomandă normalizarea regimului, eliminarea stresului, asigurarea activității locomotorii. Dieta urmărește reducerea consumului de sare și lichid, eliminând alcoolul, cafeaua și băuturile și substanțele care stimulează nervii. Cu greutate mare, trebuie să limitați calorii, să renunțați la grăsimi, făină, friptură și picant.

Măsurile non-drog în stadiul inițial al hipertensiunii ar putea da un efect atât de bun încât nevoia de prescriere a medicamentelor va dispărea de la sine. Dacă aceste măsuri nu funcționează, atunci medicul prescrie medicamentele corespunzătoare.

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este numai de a reduce indicatorii de tensiune arterială, dar și de a elimina cauza cât mai mult posibil.

Pentru tratamentul GB, medicamentele antihipertensive din următoarele grupuri sunt utilizate în mod tradițional:

În fiecare an, o listă tot mai mare de medicamente care reduc presiunea și, în același timp, devin mai eficiente și mai sigure, cu mai puține reacții adverse. La începutul terapiei, un medicament este prescris într-o doză minimă, cu ineficiență poate fi crescută.

Dacă boala progresează, presiunea nu se menține la valori acceptabile, apoi se adaugă un altul din celălalt grup la primul medicament. Observațiile clinice arată că efectul este mai bun cu terapia asociată decât cu administrarea unui singur medicament în cantitatea maximă.

Important în alegerea tratamentului este dat pentru a reduce riscul de complicații vasculare. Deci, se observă că unele combinații au un efect mai pronunțat "de protecție" asupra organelor, în timp ce altele permit un control mai bun al presiunii. În astfel de cazuri, experții preferă o combinație de medicamente, reducând probabilitatea complicațiilor, chiar dacă vor exista unele fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale.

În unele cazuri, este necesar să se ia în considerare patologia care însoțește, ceea ce face ajustări proprii regimurilor de tratament ale hipertensiunii arteriale. De exemplu, bărbații cu adenom de prostată primesc alfa-blocante, care nu sunt recomandate pentru utilizarea regulată pentru a reduce presiunea la alți pacienți.

Inhibitorii mai utilizate ECA, blocante ale canalelor de calciu, care sunt atribuite atât la pacienții tineri și vârstnici cu afecțiuni subiacente sau fără, diuretice, Sartai. Preparatele din aceste grupuri sunt potrivite pentru tratamentul inițial, care poate fi apoi suplimentat cu un al treilea medicament cu o compoziție diferită.

Inhibitorii ACE (captopril, lisinopril) reduc tensiunea arterială și, în același timp, au un efect protector asupra rinichilor și miocardului. Acestea sunt preferate la pacienții tineri, femeile care iau contraceptive hormonale, manifestate în diabet, pentru pacienții în vârstă.

Diureticele nu sunt mai puțin populare. Reduceți efectiv tensiunea arterială hidroclorotiazidă, clortalidonă, torasemidă, amiloridă. Pentru a reduce reacțiile adverse, acestea sunt combinate cu inhibitori ECA, uneori - "într-un singur comprimat" (Enap, berlipril).

Beta-blocante (sotalol, propranolol, propranolol) nu sunt un grup prioritar pentru hipertensiune, dar eficient în boala cardiacă concomitentă - insuficiență cardiacă, tahicardie, boală coronariană.

blocante ale canalelor de calciu sunt adesea prescrise în asociere cu inhibitori ai ECA, acestea sunt deosebit de bune în astm bronșic, în asociere cu hipertensiune arterială, deoarece nu produce bronhospasm (Valium, nifedipina, amlodipina).

Antagoniștii receptorilor de angiotensină (losartan, irbesartan) sunt grupul cel mai prescris de medicamente pentru hipertensiune arterială. Acestea reduc efectiv presiunea, nu provoacă tuse, la fel ca mulți inhibitori ECA. Dar în America, acestea sunt în mod obișnuite datorită reducerii cu 40% a riscului de boală Alzheimer.

În tratamentul hipertensiunii arteriale nu este important doar pentru a alege un sistem eficient, dar, de asemenea, să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp, chiar și pentru viață. Mulți pacienți consideră că, atunci când se ating nivelurile normale de presiune, tratamentul poate fi oprit și pastilele sunt prinse în momentul crizei. Este cunoscut faptul că utilizarea non-sistematică a medicamentelor antihipertensive este chiar mai dăunătoare pentru sănătate decât nici un tratament, astfel încât să informeze pacientul cu privire la durata tratamentului - una dintre cele mai importante probleme medicale.