Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Fibrilația atrială este un tip de tahiaritmii supraventriculare caracterizate prin activitatea electrică necoordonată a atriilor, ducând la deteriorarea funcției lor contractile. În legătură cu trecerea la ICD-10 și recomandările Asociației Europene de Cardiologie, termenii "fibrilație atrială" și "flutter atrial" ar trebui utilizați în locul termenului "fibrilație atrială".

conținut

ECG - semne de fibrilație atrială: înlocuirea dinților normali ai lui P prin oscilații rapide sau valuri de fibrilație (valuri f), de diferite mărimi și forme, asociate cu contracții ventriculare frecvente anormale într-o conductă AV intactă.

ECG - semne de flutter atrial: prezența "dinților dințate" (valuri F), care reflectă inițierea atriilor la intervale regulate. Undele F sunt bine definite în II, III, aVF, conduce V1, nu există linie izoelectrică între dinți.

Fibrilația atrială

Forma paroxistică - episodul durează mai puțin de 7 zile (inclusiv), este restaurat independent (mai des în primele 24-48 de ore). Dacă episodul de fibrilație atrială este reținut cu ajutorul terapiei medicamentoase sau a cardioversiei electrice până la momentul recuperării spontane (în decurs de 7 zile), numele aritmiei nu se schimbă (continuă să fie numit paroxismal).

Formă persistentă - durează mai mult de 7 zile, nu poate fi restaurată singură, dar există indicații și posibilitatea cardioversiei. Persistența fibrilației atriale poate fi atât prima manifestare a aritmiei, cât și încheierea logică a atacurilor repetate de fibrilație atrială paroxistică.

Forma permanentă - de lungă durată, când cardioversia este contraindicată, nu este efectuată sau nu a avut succes.

Termenul fibrilație atrială "izolată" se aplică la fibrilația atrială care apare la persoanele de vârstă tânără și medie (până la 60 de ani) fără semne clinice și ecocardiografice ale bolii cardiopulmonare și fără hipertensiune arterială. În timp, în cazul unei boli cardiovasculare, acești pacienți devin pacienți generali cu fibrilație atrială.

Termenul fibrilație atrială "idiopatică" implică absența unei cauze clare de fibrilație atrială, iar vârsta pacientului nu contează.

epidemiologie

Fibrilația atrială este cel mai frecvent tip de tahiaritmie în practica clinică, reprezentând aproximativ 1/3 din spitalizările pentru aritmii.

Prevalența fibrilației atriale atinge 2% în populația generală și 6% la persoanele de peste 60 de ani. La pacienții cu defecte mitrale, admise pentru tratamentul chirurgical, fibrilația atrială apare la 60-80%. Pacienții cu boală coronariană în 6-10% din cazuri suferă de fibrilație atrială. Prevalența bărbaților ajustați la vârstă este mai mare. Recent, a existat o creștere semnificativă a incidenței fibrilației atriale, se așteaptă să se dubleze numărul pacienților în următorii 20 de ani.

perspectivă

Incidența accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială a etiologiei non-reumatice este în medie de 5% pe an, ceea ce este de 5-7 ori mai mare decât la persoanele fără fibrilație atrială. Fiecare șase stroke apare la un pacient cu fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă reumatică și fibrilație atrială, riscul de accident vascular cerebral este crescut de 17 ori comparativ cu grupul de control de vârstă similară (conform datelor studiului Framingham Cardiological Research). Mortalitatea în rândul pacienților cu fibrilație atrială este de aproximativ 2 ori mai mare decât la pacienții cu ritm sinusal și este corelată cu severitatea bolii subiacente.

Pacienții cu termen lung tahikardiomiopatiya tachysystole se dezvoltă, însoțită de dilatarea cavităților inimii, fracția de ejecție redusă, apariția de regurgitare a valvelor atrioventriculare, ceea ce duce la o creștere în insuficiența cardiacă. Absența contribuției atriale la rezultate de fond neregulate ratei ventriculare într-o reducere a debitului cardiac cu 20-30%, care este deosebit de pronunțat la umplerea diastolică a aborda ventriculului stâng, în caz de stenoza mitrala, la stânga disfuncție diastolică ventriculară.

Prezența fibrilației atriale după intervenția chirurgicală cardiacă este asociată cu creșterea mortalității, complicații tromboembolice, invaliditate și scăderea calității vieții pacienților. Eliminarea chirurgicală a patologiei valvulare, chiar și cu utilizarea de cardioversie electrică și medicamente antiaritmice în perioada postoperatorie, poate duce la o restabilire stabilă a ritmului sinusal la această categorie de pacienți doar în 6-10%. În ciuda faptului că există o cantitate semnificativă de medicamente antiaritmice în arsenalul unui cardiolog, tratamentul farmacologic al fibrilației atriale este încă o problemă semnificativă. Acest lucru se datorează lipsei eficacității terapiei medicamentoase, unei rate ridicate a recidivelor și efectelor secundare grave ale medicamentelor, până la apariția tulburărilor de ritm cardiac letal și a decesului subită.

Fibrilația atrială este o problemă financiară majoră pentru sistemul de sănătate, deoarece costul tratării pacienților care suferă de fibrilație atrială este cu 35-40% mai mare decât la pacienții din aceeași grupă de vârstă.

Aspecte patofiziologice și mecanisme ale fibrilației atriale

Fibrilația atrială este o aritmie complexă, a cărei patogenie nu este pe deplin înțeleasă. O importanță deosebită în apariția și menținerea fibrilației atriale este atașată activității focale și declanșatoare ectopice, mecanismului multiplelor cercuri de excitație repetitivă (reintroducere) și sistemului nervos autonom (plexurile ganglionare). Cel mai adesea, focarele ectopice sunt localizate în gurile venelor pulmonare (până la 80-90%), mai puțin frecvent în crista terminalis, ligamentul Marshall, gura sinusului coronarian, septul interatrial.

Fibroza, inflamația, ischemia și hipertrofia pot servi drept substrat pentru modificarea proprietăților electrofiziologice ale miocardului atrial. În cel de-al doilea caz, este introdus chiar și termenul de "critică" a miocardului atrial fibrilativ. Toate aceste cauze conduc la o creștere a dispersiei perioadelor refractare în diferite zone atriale și la anizotropia excitației, ceea ce contribuie la implementarea mecanismului de reintrare. După cum sa demonstrat J.Cox, cercurile de reintrare funcționează cel mai adesea în jurul obstacolelor anatomice ale excitației omogene prin atriu (deschideri ale venelor cavulare și pulmonare, valve sinusurilor coronariene și atrioventriculare). Cu cât există mai mult fibrilația atrială, cu atât mai pronunțată este remodelarea electrică a atriilor (scurtarea perioadei refractare), care reflectă postulatul "fibrilația atrială generează fibrilație atrială". O reprezentare schematică a mecanismului de dezvoltare a fibrilației atriale este prezentată în figură.

Tratamente non-medicament pentru fibrilație atrială

Pacing preventiv la pacienții cu sindrom sinusal bolnav

  • stimulare atrială constantă
  • algoritmi de stimulare preventivă (stimulare continuă dinamică a vitezei de deplasare, declanșare de stimulare a suprasolicitării)
  • stimularea septală atrială

Este preferabilă ablația prin cateter a nodului AV (modularea conducerii AV prin distrugerea căilor α-lentă, distrugerea nodului AV cu implantarea EX - stimularea biventriculară)

  • prezentat pacienților cu simptome severe și refractar la terapia medicamentoasă, dar nu reduce riscul complicațiilor tromboembolice, deoarece nu elimină fibrilația atrială

Tehnici de ablație prin cateter endovascular

  • în atriul stâng (ablația focală, ablația plexului ganglionar, izolarea venelor pulmonare) cu fibrilație atrială paroxistică și persistentă
  • ablația asimetriei atriale drepte în timpul flutterului atrial

Metode chirurgicale

  • operațiunea clasică a labirintului (labirint) sub forma de "cusătură tăiată"
  • operațiune cu labirint modificată utilizând diferite tipuri de ablație (radiofrecvență mono sau bipolară, crioablație, cuptor cu microunde, laser sau cu ultrasunete concentrată la intensitate ridicată)
  • intervenții miniinvazive (mini-labirint) dintr-o minitoracotomie (toracoscopie) utilizând diferite opțiuni pentru ablația epicardică.

Operațiunea cu labirint în cusătura clasică de incizie

Pentru prima dată efectuată în clinica J.Cox în 1987, a suferit trei modificări în mâinile autorului. Tehnica inițială chirurgicală a procedurilor Maze-I și Maze-II a fost modificată datorită impactului negativ asupra nodului sinusal, întârzierii conducerii intraatrale (Maze-I) și complexității extreme a procedurii (Maze-II).

În prezent, procedura Maze-III a devenit tehnica de alegere pentru corecția chirurgicală a fibrilației atriale.

Operația este solidă din punct de vedere electrofiziologic și orientată anatomic. Pe baza teoriei multiple cercurilor macro reintrare, sunt formate în jurul structurilor anatomice: orificii ale venelor pulmonare (PV) și ale sinusului coronarian (CS), superioară și inferioară venei cave (SVC și CIV), știfturilor stânga (SFM) și atriul drept (SCP), deschideri ale valvelor atrioventriculare. Operația implică izolarea acestor formațiuni și întreruperea căilor de-a lungul supapelor mitrale și tricuspice. Inciziile chirurgicale se efectuează astfel încât impulsul electric, lăsând orice punct al atriumului, să nu se poată întoarce în același punct fără a trece linia suturii (principiul labirintului). Aceasta asigură o cale de urmărire a impulsului electric de la nodul sinusal (SU) la nodul AV cu numeroase capete moarte de-a lungul drumului pentru a asigura activarea simultană a întregului miocard atrial.

Astfel, operația Maze păstrează funcția nodului sinusal și a conexiunii AV, păstrează depolarizarea electrică sincronizată a atriilor și a ventriculilor și restaurează funcția de transport atrial.

Tehnica chirurgicală

  • izolarea venelor pulmonare ca o singură unitate
  • îndepărtarea ambelor anexe atriale
  • joncțiunea cu incizia suturii apendicei stângi atriale cu colectorul venelor pulmonare
  • conectarea printr-o incizie a cusăturii din apendicele atriale drepte cu un inel fibros al unei valve tricuspidice
  • conectarea colectorului de venei pulmonare cu semicercul posterior al inelului fibros al supapei mitrale
  • Încizia în formă de T a atriului drept (atriotomia verticală de la sulicul atrioventricular + secțiunea longitudinală dintre vena cava superioară și vena cavă inferioară)
  • incizia septului interatrial de la atriotomie la sinusul coronarian
  • atriotomice sunt interconectate

Modificată funcționare a labirintului folosind diferite tehnici de ablație (Maze IV)

În ciuda eficacității dovedite (până la 95-97% dintre pacienți nu au fibrilație atrială pe termen lung), operația clasică a Labirintului nu a găsit o distribuție largă datorită dificultății de implementare, necesității opririi cardiace prelungite și bypassului cardiopulmonar. Ca rezultat, în perioada postoperatorie există riscul de sângerare și insuficiență cardiacă acută. În ultimii ani, majoritatea tăierilor din operațiunea Maze au fost înlocuite de utilizarea ablației liniare pentru a crea un bloc de impuls electric bidirecțional. În acest scop, au fost propuse efecte criogenice, frecvențe radio, microunde, energie laser și ultrasunete cu focalizare înaltă.

Operația Maze IV este mult mai simplă în execuție, dar eficiența acesteia este oarecum mai mică (până la 70% la o constantă și până la 90% în formă paroxistică).

Cerințe pentru dispozitivele de ablație

  • posibilitatea de a crea daune transmurale pentru un bloc complet de conducere (controlul transmuralității prin temperatură, impedanță etc.)
  • siguranța în raport cu organele din jur și structurile anatomice (esofag, arterele coronare, sinusurile coronare)
  • profilul scăzut și flexibilitatea suficientă pentru poziționarea optimă în cavitățile inimii
  • adaptarea la accesările minim invazive, cu capacitatea de a crea efecte epicardice transmurale

crioterapia

  • utilizarea de electrozi reutilizabili pe bază de oxid de azot (răcire -89.5˚C) sau flexibil pe bază de argon disponibil (răcire la -185.7)
  • nivel ridicat de siguranță și eficacitate cu expunerea la endocard în condiții de inimă "uscată"
  • mai mult decât alte tipuri de expunere (până la 2-3 minute)
  • pe o inimă de lucru, crioterapia epicardică are o capacitate scăzută de penetrare datorită efectului de încălzire al sângelui circulant

Ablația prin radiofrecvență (RFA)

  • utilizarea puterii AC în intervalul de la 100 la 1 000 kHz
  • modul mono și bipolar de expunere, ablația irigată sau uscată
  • încălzirea rezistivă a țesuturilor are loc numai în imediata vecinătate a expunerii monopolare (2-3 mm) și țesuturile mai adânci sunt încălzite prin conducere pasivă, în cazul expunerii bipolare, țesutul este încălzit numai între doi electrozi fără riscul de expunere la țesuturile înconjurătoare
  • electrozii sunt utilizați sub forma unui "mâner" cu un efect de capăt sau cu un semi-rigid multipolar
  • ablația folosind electrozi monopolari este mai "dependentă de chirurg" decât bipolară, deoarece nu există un algoritm pentru realizarea transmuralității și efectul este evaluat vizual
  • efectuarea ablației în apropierea valvelor atrioventriculare (ismuse ale atriului drept și ale atriumului stâng) cu un electrod bipolar este dificilă
  • s-au creat electrozi flexibili cu profil redus pentru ablația radiofrecventa epicardială din abordările minim invazive (minitoracotomie, toracoscopie)

Ablația cu microunde

  • pe baza emisiei de unde electromagnetice la o frecvență de 915 MHz sau 2450 MHz, care determină oscilația dipolilor moleculari, ceea ce duce la încălzirea dielectrică a țesăturii
  • există doar în versiunea monopolară fără algoritmul de transmuralitate a influenței, există un control al temperaturii și parametrii programabili recomandați pentru durata și puterea impactului
  • există o opțiune de expunere epicardială dintr-un acces minim invaziv

Ablația cu ultrasunete

  • Ecografia concentrată cu intensitate ridicată este utilizată în intervalul de frecvențe de la 1 la 5 MHz, efectul fiind bazat pe fenomenul de cavitație cu ultrasunete, care conduce la necroza țesutului de coagulare
  • există în versiune monopolară numai pentru expunerea epicardială
  • mai eficient atunci când este expus la o inimă de lucru decât RFA monopolar, deoarece este mai puțin susceptibilă la răcirea sanguină circulantă
  • grad ridicat de siguranță pentru țesuturile din jur, deoarece impactul se realizează într-un anumit focar (adică la o anumită adâncime)

Ablația prin laser

  • pe baza efectului de fotocoagulare, lungimea de undă a expunerii la laser de 980 nm este combinată în dispozitivul cu lumină roșie vizibilă pentru a reflecta zona de impact
  • se folosesc conductoare optice flexibile speciale
  • Abilitatea de a induce un efect transmural a fost dovedită în experiment, dar nu există niciun mecanism pentru controlul transmuralității.
  • în stadiul testelor clinice

Tehnica de operare care utilizează ablația monopolară

Operația se efectuează în condiții de circulație arterială artificială cu perfuzie normotermică, utilizând canale binavale. Este mai frecvent folosită atunci când este necesară deschiderea atriilor pentru intervenție la supapele mitrale și tricuspidă. Atriul stâng este deschis paralel cu sulul interatrial, apendicele stângi atriale sunt rezecate cu închiderea bazei sale sau este izolată electric cu închidere din interior. Venele pulmonare stângi sunt izolate cu un bloc cu peretele adiacent al atriumului stâng și sunt conectate printr-o linie de ablație cu o cusătura a apendicei atriale stângi.

Apoi ablația se efectuează în zona izmutei stângi prin conectarea liniei de ablație a venei pulmonare inferioare stângi la partea din spate a supapei mitrale.

Direcția de ablație trebuie efectuată ținând cont de tipul de aport de sânge al inimii la evaluarea angiografiei coronariene. Cu plicul dominant al ramificatiei, ablatia se face spre segmentul P3, cu un tip corect de aport de sange exprimat spre segmentul P1, cu un segment echilibrat - catre segmentul P2. Acest lucru trebuie luat în considerare pentru a preveni deteriorarea termică a plicului ramurii. Se recomandă efectuarea ablației în acest domeniu pentru a efectua o scurtă cardioplegie în același scop. O linie scurtă de ablație este de asemenea trasă de-a lungul sinusului coronarian (până la 2 cm). Vene pulmonare drepte sunt izolate de un bloc prin conectarea liniei de ablație cu o secțiune a atriului stâng. Izolarea venelor pulmonare stângi și drepte este interconectată în zona de acoperiș a atriumului stâng, deoarece această zonă este mai sigură în ceea ce privește penetrarea efectelor asupra esofagului.

Atriul drept este deschis printr-o incizie verticală de la suliul atrioventricular spre sulcusul interatrial. Atriumul drept nu este recomandat pentru a se reselecta datorită participării sale la dezvoltarea hormonului atrial natriuretic, care joacă un rol semnificativ în homeostazia apă-electrolitică. Ablația se efectuează din comisia antero-septică a supapei tricuspid la ochiul atriului drept cu o tranziție la crista terminalis și de la comisia dorsală până la incizia atriotomică.

Ablația longitudinală dintre vena cava superioară și vena cavă inferioară este asociată cu o incizie atriotomică și cu ablație în zona septului interatrial.
Se recomandă, de asemenea, să se efectueze ablația asimetrului drept (de la inelul tricuspid al inelului sinusului coronarian și în continuare până la locul canulării inferior vena cava) pentru a preveni flutterul atrial, deși acest efect nu face parte din procedura Maze III inițială.

Complicațiile ablației monopolare sunt rare, cele mai periculoase: afectarea esofagului, arterele coronare, sângerarea. De asemenea, se observă o dezvoltare mai frecventă a unui sindrom postcardiotomic.

Tehnica de chirurgie bipolară de ablație

Ablația bipolară are mai multe avantaje față de versiunea monopolară:

  • Ablația are loc între doi electrozi activi (7-10 cm lungime), dintre care unul este situat pe partea laterală a endocardului, al doilea pe partea epicardului sau ambii epicardiali, ceea ce elimină efectele nedorite asupra țesuturilor înconjurătoare
  • viteza (linia de ablatie 6-7cm in 10-15 secunde)
  • controlul transmuralității prin impedanță sau temperatură

Poate fi folosit atât pentru corectarea valvelor cu deschiderea atriilor, cât și fără deschiderea acesteia (valvule aortice protetice și CABG sau izolate).

După deschiderea pericardului și conectarea circulației artificiale a sângelui la inima de lucru și la circulația auxiliară a sângelui se efectuează ablația gurii venei pulmonare drepte, apoi se rotește inima și se face ablația gurilor venelor pulmonare stângi și a atriumului stâng. Se recomandă realizarea a cel puțin 2 capturi de ablație ale venelor pulmonare cu peretele adiacent al atriumului stâng pentru a obține un bloc complet.

După cardioplegie, se efectuează o atriotomie stângă standard. Ablațiile conjugate se efectuează între zonele venei pulmonare drepte și stângi (una cu dimensiunea atriumului stâng până la 55 mm, două - cu 55 mm și mai mult), apendicele atriale stângi și semicercul posterior al valvei mitrale. Urechea atriului stâng este suturată din interior sau rezecată inițial. La dimensiunile mari ale atriului stâng (mai mult de 60 mm), este efectuată atrioplastia.

În atriul drept, în absența necesității de corectare a defectului tricuspid, se efectuează efectele de ablație ale peretelui liber și ale urechii atriului drept. Una dintre ramurile dispozitivului bipolar este inserată în lumenul atriului drept printr-o mică incizie din interiorul suturii cu coarde de pungă plasată în apropierea sulului interatrial.

Metode minim invazive de tratament chirurgical al fibrilației atriale

Pentru tratamentul chirurgical al fibrilației atriale izolate în absența bolii cardiace structurale, s-au propus următoarele metode:

Ablația epicardică monopolară din minitoracotomia pe partea dreaptă cu suport video sau complet toracoscopic

Se efectuează folosind tehnica "leziunii cutiei", ceea ce înseamnă izolarea venei pulmonare ca o singură unitate.

Dispozitivul de ablație este poziționat pe peretele din spate al atriumului stâng, folosind conductori specifici prin sinusurile transversale și oblice ale inimii.

Tipuri de dispozitive

  • ne-irigată de radiofrecvență cu răcire internă (un dispozitiv cu un electrod multiplu încorporat și o conexiune de vid este utilizat pentru o poziționare mai bună și contactul cu epicardul.)
  • ablația cu microunde (antena flexibilă multiplă)
  • ultrasunetele bazate pe ultrasunete concentrate de mare intensitate (electrod circular irigat multi-pol)

Se efectuează folosind electrozi flexibili bipolari prin metoda "verticală" (izolarea separată a venelor pulmonare drepte și drepte) sau prin metoda "laterală" asemănătoare cu "leziunea cutiei".

Operația implică, de asemenea, intersecția de coagulare bipolară Marshall ligament, indepartarea apendice stanga atriala sau tăiere, și efectuarea cartografierii epicardică pentru a determina caracterul complet al creării blocului de conducere (stimulare inalta frecventa a venelor pulmonare 800 cpm / min cu definiția decelerării ritmului cardiac și îndepărtarea electrogramelor atriale, inainte si dupa ablatie ).

Avantajele intervenției chirurgicale cu fibrilație atrială minim invazivă

  • lipsa expunerii la radiații spre deosebire de tehnicile endovasculare
  • ablația anatomică sub control vizual
  • posibilitatea de a îndepărta apendicele atriale stângi pentru a reduce riscul de tromboembolism
  • posibilitatea unui impact efectiv asupra plexului ganglionar.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fibrilatiei atriale

Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie, American Heart Association, Colegiul American de Cardiologie care efectuează operațiuni combinate pentru a elimina fibrilatie atriala in combinatie cu alte proceduri chirurgicale este indicat la pacienții cu fibrilație atrială simptomatică și toți pacienții care beneficiază chirurgicale de fibrilatie atriala poate fi realizat cu un risc minim. Tipul beneficiilor chirurgicale și volumul acestora sunt determinate de chirurgul cardiac de operație. Pacienții cu fibrilație atrială persistentă și paroxistică cu defect mitrala korretsii simultane infatisata tinandu-ablatie in atriul stâng, cu fibrilație atrială permanentă sau mitrală de corecție odnomomentoy și meteahnă tricuspidian infatisata tinandu biatrialnoy ablație. În timpul operațiilor pentru boala coronariană sau defectul aortic, se efectuează ablația epicardică a gurii venelor pulmonare și apendicele atriale stângi cu ligaturarea (amputarea) acesteia din urmă.

Factorii care determină eficacitatea eliminării chirurgicale a fibrilației atriale

  • durata fibrilației atriale
  • marimea atriului stang
  • f-amplitudine val în plumb V1 (mai mult de 0.1mV)
  • diastolică disfuncție miocardică
  • prezența CHD concomitent
  • trei corecție valvă

Indicatii pentru intervenția chirurgicală minim invazivă Fibrilația atrială la pacienții cu fibrilație atrială izolată

  • fibrilația atrială simptomatică refractară la terapia medicamentului și pacientul preferă intervenția chirurgicală
  • istoric de tromboembolism
  • contraindicații sau dificultăți în tratamentul anticoagulant
  • ineficiența tehnicilor cateterului endovascular sau prezența contraindicațiilor la comportamentul lor (tromboza apendiculară la stânga atrială)

Contraindicații pentru chirurgia minimală invazivă a fibrilației atriale

  • stânga tromboză apendiculară atrială (pentru ablație monopolară)
  • prezența sindromului sinusal bolnav
  • aderențele în cavitatea pericardică (operații anterioare cu deschiderea pericardului)
  • aderențele în cavitățile pleurale (pneumonie, pleurezie)
  • BPOC moderat până la sever (ventilarea unilaterală prelungită este dificilă)
  • dimensiunea atriului stâng mai mare de 55 mm

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După operația de labirint IV, majoritatea pacienților din sala de operație este redus ritm regulat (sinusal sau atrială), dar în perioada imediat postoperatorie, accese de fibrilatie atriala apar la 40-50% dintre pacienți. Aceasta nu indică o lipsă de eficacitate a operației, deoarece timpul este necesar pentru cicatrizarea liniilor de ablație și remodelarea atrială. Cei mai mulți dintre acești pacienți care se află deja în perioada spitalului (70-80%), recuperarea ritmului sinusal apare în timpul tratamentului antiaritmic convențional. La alți pacienți, înainte de evacuare, se recomandă efectuarea unei cardioversii electrice. Evaluarea rezultatelor operației se face de obicei după 3 luni.

În sala de operație: administrarea intravenoasă bolusă a 300 mg amiodaronă, apoi continuarea perfuzării la 1.200 mg în următoarele 24 de ore. În absența unui bloc AV mai mare de 1 grad și bradicardie mai mică de 50 bătăi pe minut, continuați să primiți 200 mg amiodaronă la fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni, apoi 200 mg pe zi timp de 3 luni. Dacă există contraindicații pentru amiodaronă, se utilizează sotalol (240-320 mg doză zilnică), propafenonă (450-600 mg), dofetilid (500-1, 000 ug), flecainidă (200-300 mg).

Atunci când apariția acestei bradicardie mai puțin de 60 de bătăi pe minut, este recomandat să se efectueze modul de stimulare temporară a AAI, DDD (electrozi miocardică temporar suturat la atriul drept și ventriculul drept). Temporizarea temporară poate fi efectuată până la 10 zile, după care se rezolvă problema stabilirii unui pacemaker permanent.

Terapia anticoagulantă se efectuează ca standard prin administrarea warfarinei (INR 2,0-3,0) timp de 3 luni. Warfarina poate fi anulată după 3 luni dacă:

  • ritmul sintaxei în ultimele 4 săptămâni (monitorizarea Holter)
  • funcția de transport atrial reabilitată (EchoCG: val de 10 cm / s)
  • Nu există alte indicații pentru administrarea warfarinei (proteze artificiale cardiace)

La pacienții cu fibrilație atrială după 3, 6 și 12 luni, cardioversia trebuie efectuată în absența cheagurilor de sânge în atriul stâng (echoCG transesofagian).

© Numai pentru informare. Orice copiere și utilizare a articolului sau a fragmentelor acestuia este interzisă.

Aritmie tratament chirurgical

aritmie cardiaca sau aritmie cardiacă - inițiază o încălcare (sursa rata de schimbare) și secvența excitațiilor rată semnificativă schimbare de frecvență (ritm rare sau foarte frecvent) și rata pulsului cardiac (bloc cardiac sau pre-excitație). Există cel puțin 1000 de motive pentru apariția tulburărilor de ritm cardiac. Este corect să împărțiți cauzele aritmiilor în organice (boală cardiacă structurală) și funcțională (inima este sănătoasă, dar răspunde la probleme externe). Cel mai adesea, aritmia reflectă prezența ischemiei miocardice sau a unui proces inflamator amânat în musculatura inimii. De asemenea, pot apărea destul de des aritmii ca rezultat al tulburărilor metabolice (întreruperea "nutriției" miocardului), de exemplu, dislectrolite, disandocrine. Cauzele banale ale tulburărilor de ritm pot fi stresul (aritmie disadrenergică), patologia spinală (aritmie vertebrală), focarele de infecție cronică (aritmie infecțioasă). Adesea, aritmii pot provoca "iritații" simple ale inimii din organele tractului gastro-intestinal (tulburări ale motilității intestinului, erupții obișnuite).

Simptomele aritmiilor cardiace sunt variate: de la banal "fading", "stop" sau "întreruperi" la amețeli și pierderea conștiinței cu căderi și traume. Aritmiile cardiace sunt destul de periculoase, deoarece pot duce la o activitate ineficientă a inimii și chiar la moarte subită.

Aritmiile inimii sunt tratate atât prin metode conservatoare (de exemplu, medicamente) cât și chirurgicale.

Potrivit autorului articolului, preparatele medicale pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor pot fi în unele cazuri ineficiente și chiar au acțiuni proaritmice laterale (inițierea altor tipuri de aritmii).

Centrul Medical Internațional SOGAZ oferă nu doar metode conservatoare, dar și chirurgicale pentru tratarea aritmiilor.

Pentru bătăile inimii rare sau aritmiile frecvente slab controlate, se efectuează de obicei implantarea unui stimulator cardiac - un dispozitiv programabil, introducerea cărora permite ritmul normal al contracțiilor musculare cardiace. Stimulatorul este implantat în pacientul cu anestezie locală. Un stimulator cardiac este implantat sub piele, pentru care chirurgul face o incizie de aproximativ 4 centimetri. Dispozitivul în sine este un caz în miniatură, în interiorul căruia se află elementele electronice necesare și bateria, o încărcătură care durează mai mult de 10 ani. Stimulatorul furnizează inima cu electrozi, care de obicei sunt introduși prin vase mari în cavitatea inimii (este important să nu existe incizie în inimă sau chiar în piept). O astfel de operație durează aproximativ o oră. De obicei, a doua zi după aceea, pacientul se poate întoarce acasă.

În prezența așa-numitelor tahiaritmiilor maligne (de exemplu, tahicardie ventriculară) sunt implantate defibrilator - un aparat similar în principiul lor de funcționare a pacemaker-ului și oferind momentul potrivit pentru recuperarea de evacuare a contracției sincrone a fibrelor cardiace. Defibrilatorul este, de asemenea, implantat în pieptul superior (sub mușchiul major pectoral, deasupra coastelor). Electrozii sunt localizați atât în ​​interiorul cât și în exteriorul inimii. O astfel de operație durează de asemenea aproximativ o oră și are loc sub anestezie. După aceasta, pacientul nu trebuie să rămână în spital mai mult de o zi, desigur, dacă nu apar complicații.

Un alt tratament de bază medical de aritmii - ablație prin radiofrecvență, care este o procedura chirurgicala minim invaziva, din nou, fără a se tăia inima, permițând, în unele cazuri, vindeca complet anumite tipuri de aritmie. Această procedură se efectuează la pacienții cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară și un număr mare de extrasistole (întreruperi). Operația constă în faptul că, cu ajutorul unui cateter special instigat în cavitatea inimii prin vasele mai mari produc efecte specifice (microunde, ultrasunete, rece, combinate) pe aritmie (focare distrugeau microcelule care produc tulburări de ritm). Această operație durează, de regulă, de la una la trei ore și se face mai des sub anestezie locală. După operație, pacientul rămâne în clinică încă douăzeci și patru de ore. Dacă în acest timp nu există complicații, atunci a doua zi el poate fi descărcat.

Pentru alegerea corectă a metodei de tratament a aritmiilor la Centrul Medical Internațional SOGAZ, experții cu înaltă calificare și experiență vastă de specialitate oferă consultanță.

Despre prezența contraindicațiilor este necesară consultarea unui specialist.

Andrei Grigorievich, profesor, medic-șef al centrului medical SOGAZ, a fost circumcis.

Departamentul de Chirurgie

Ciclu complet de tratament
Versatilitatea direcțiilor
Asistență înaltă tehnologie

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale (fibrilație atrială)

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, depășită) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii cardiace. Se caracterizează printr-o contracție neregulată, extrem de frecventă a fibrelor musculare atriale individuale, absența contracției atriale a miocardului în ansamblu; frecvența, contracția neregulată a ventriculilor; încălcarea progresivă a funcției contractile a inimii întregi ca un întreg cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

Acest tip de aritmie poate fi asimptomatică, astfel încât persoana bolnavă să se plângă atât de mult încât pacientul își pierde capacitatea pentru durata atacului.

Cele mai frecvente reclamații sunt:

  • senzație de bătăi rapide ale inimii
  • senzație de tulburare a ritmului cardiac
  • sentimentul recurent de "decolorare" a inimii
  • senzație de durere toracică, agravată de efort
  • dificultăți de respirație
  • care apar în timpul unui atac de aritmie
    • anxietate, teamă
    • transpirație
    • tremurând peste tot
    • amețeală
    • pierderea conștiinței

În dezvoltarea sa în timpul vieții unei persoane, fibrilația atrială trece prin mai multe etape:

  1. Paroxismal - după apariția unui atac, aritmia se poate opri spontan. Dacă în decurs de 7 zile de recuperare spontană a ritmului nu apare, fibrilația atrială este chemată
  2. Persistente. Această formă de aritmie durează mai mult de 7 zile, nu dispare în mod spontan și, de obicei, necesită expunere electrică sau de medicație pentru a restabili ritmul sinusal.
  3. Fibrilația atrială persistentă pe termen lung este una care durează mai mult de 1 an la momentul deciziei de a încerca restabilirea ritmului cardiac corect.
  4. Fibrilația atrială se numește constanță numai atunci când atât pacientul, cât și medicul fac o decizie comună de a refuza restaurarea ritmului cardiac corect.

Dacă apar simptome de tulburări ale ritmului cardiac, este necesar să se consulte un cardiolog cât mai curând posibil, deoarece cu cât boala este mai lungă, cu atât este mai greu să o vindecați.

Fibrilația atrială:

  • poate fi un simptom al bolilor de inima, cum ar fi:
    • patologia valvulară
    • boala coronariană
  • pot apărea pe fundalul existenței bolilor care nu sunt indicații pentru intervenția chirurgicală asupra inimii:
    • boala hipertonică
    • boli ale tiroidei

Este foarte important să se înțeleagă că fibrilația atrială este o boală care, mai devreme sau mai târziu, duce la dizabilitate, care este asociată cu:

  • risc crescut de complicații tromboembolice - infarct cerebral (accident vascular cerebral), infarct miocardic, infarct renal, gangrena extremităților etc. Cauza complicațiilor de acest fel este formarea de cheaguri de sânge în camerele inimii datorită încetinirii și deranjării fluxului sanguin în ele;
  • dezvoltarea insuficienței cardiovasculare datorată progresiei modificărilor structurale și funcționale ale inimii, pe fondul frecvenței excesive și neregulării contracțiilor cardiace. Consecința este limitarea portabilității activității fizice, reducerea funcției organelor și sistemelor de organe.

Astfel, apariția periodică sau senzația constantă de tulburări ale ritmului cardiac, sentimentul palpitațiilor inimii, sentimentul întreruperilor în activitatea inimii este un motiv foarte important pentru a merge la un cardiolog.

Ce examinare este necesară pentru a trece pentru a determina tipul de aritmie, pentru a identifica cauzele apariției acesteia și pentru a determina metoda tratamentului ulterior?

2) Monitorizarea Holter (zilnică) a electrocardiogramei. Atunci când se efectuează acest examen, este necesar să se "provoace" o tulburare a ritmului cardiac în sine - cu alte cuvinte, să se reproducă situația când apare o senzație de perturbare a ritmului cardiac și o bătăi rapide a inimii;

3) Apel la un chirurg cardiac și / sau aritmolog.

Dacă este detectată o aritmie, înainte de a determina tipul de tratament care vi se indică, medicul trebuie să prescrie următoarele tipuri de examinare:

1) Ecocardiografie - pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii și pentru a evita deteriorarea supapelor inimii;

2) Angiografia arterelor coronare - pentru a exclude înfrângerea lor ca cauză principală a aritmiei;

3) Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și un test de sânge pentru nivelul hormonilor tiroidieni (T3, T4, TSH). Dacă este necesar - consultarea endocrinologului.

Oportunități ale Departamentului de Chirurgie Cardiacă a Centrului Federal Microbiologic pentru FMBA în tratamentul pacienților cu fibrilație atrială

Trăsături distinctive ale metodei:

- Una dintre cele mai eficiente

- Metoda cu impact redus (miniinvaziv)

Această metodă de intervenție chirurgicală aparține categoriei de operații "deschise", deoarece pentru tratamentul aritmiilor se exercită un efect direct asupra inimii sub control vizual. Aceasta este o caracteristică foarte importantă a acestei metode, care o deosebește într-o lumină favorabilă de la metodele renal-chirurgicale pentru tratamentul fibrilației atriale.

Accesul la inimă este asigurat prin efectuarea a șase-opt "găuri" ale peretelui lateral al pieptului (3-4 "perforări" la dreapta și la stânga). După operație, rămân 1 cm cusături.

Conform unor estimări diferite, eficacitatea acestei metode de tratament atinge 96%, ceea ce face ca metoda să fie comparabilă cu "standardul de aur" al tratamentului fibrilației atriale - operația "Labirint".

În plus față de impactul direct asupra secțiunilor peretelui atrial și asupra gurile venelor pulmonare, operația îndepărtează apendicele atriale stângi - partea inimii în care se formează cel mai adesea cheaguri de sânge care sunt responsabile de dezvoltarea stroke-ului și a altor complicații tromboembolice.

Contraindicații pentru efectuarea ablației radiofrecvenței toracoscopice:

- chirurgia inimii și plămânilor anterioare

- prezența bolilor de inimă care necesită tratament chirurgical (ateroscleroza arterelor coronare, boala cardiacă valvulară etc.)

Această intervenție chirurgicală este cea mai eficientă metodă de a trata fibrilația atrială și, prin urmare, este universal recunoscută drept "standardul de aur".

Funcționarea "Labirint" poate fi efectuată atât izolat, în cazul în care pacientul are indicații pentru acest tip de operație, fie în combinație cu alte tipuri de operații cardiace.

8. Tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace. Tulburări ale ritmului cardiac. chirurgie

brady și tahiaritmiile inimii (fibrilație atrială, bloc transversal, aritmii ventriculare și supraventriculare).

Funcționarea instalării unui stimulator cardiac artificial va fi indicată în cazul tulburărilor de ritm cardiac persistente, care pun viața în pericol.

Implantarea tuturor tipurilor existente (cameră unică și dublă) a stimulatoarelor cardiace (utilizând stimulatorul de ultima generație);

Îmbunătățirea paroxismelor de tahicardie supraventriculară cu ajutorul unei contracții de stimulare asociată

Implantarea stimulatoarelor cardiace anti-tahicardice (cel mai fiabil stimulator cardiac dintre cele existente)

Frecvența cateterului prin radiofrecvență a căilor anormale ale inimii și a focarelor ectopice de excitație;

In insuficienta cardiaca:

Implantarea stimulatoarelor cu trei camere

Stimularea externă poate fi utilizată pentru stabilizarea primară a unui pacient, dar nu exclude implantarea unui pacemaker permanent. Tehnica constă în plasarea a două plăci ale stimulatorului pe suprafața toracelui. Una dintre ele este situată de obicei în partea superioară a sternului, a doua - spre stânga, aproape la nivelul ultimelor coaste. Odată cu trecerea unei descărcări electrice între cele două plăci, aceasta provoacă o contracție a tuturor mușchilor localizați în calea sa, incluzând inima și mușchii peretelui toracic.

Un pacient cu un stimulant extern nu poate fi lăsat nesupravegheat pentru o lungă perioadă de timp. Dacă pacientul este conștient, utilizarea acestui tip de stimulare îi va provoca disconfort datorită contracției frecvente a mușchilor din peretele toracic. În plus, stimularea mușchilor din peretele toracic nu înseamnă stimularea mușchiului cardiac. În general, metoda nu este suficient de fiabilă, deci este rar utilizată.

Stimulare endocardică temporară (VEKS). Stimularea este efectuată printr-un electrod de sondă condus printr-un cateter venos central în cavitatea inimii. Funcționarea instalației cu sonde-electrod este efectuată în condiții sterile, cea mai bună opțiune este utilizarea kiturilor sterile de unică folosință pentru acest lucru, incluzând electrodul sondei și mijloacele sale de livrare. Capătul distal al electrodului este instalat în atriul drept sau ventriculul drept. Capătul proximal este prevăzut cu două terminale universale pentru conectarea la orice stimulator extern adecvat.

Temporizarea temporară este adesea folosită pentru a salva viața pacientului, inclusiv ca prim pas înainte de implantarea unui pacemaker permanent. În anumite circumstanțe (de exemplu, în cazul infarctului miocardic acut, al tulburărilor de ritm tranzitoriu și de conducere sau în cazul tulburărilor temporare ale ritmului / conducerii datorate supradozajului de medicamente), pacientul nu va fi permanent după stimularea tranzitorie.

Implantarea unui pacemaker permanent Implantarea unui stimulator cardiac permanent este o intervenție chirurgicală mică, este efectuată într-o intervenție chirurgicală cu raze X. Pacientul nu este anesteziat, în zona de operație se efectuează numai anestezia locală. Operația implică mai multe etape: incizia pielii și țesutului subcutanat, selectarea uneia dintre venele (. Cel mai des - lateral vena brațului safenă, este v cefalica), transportă prin vena unuia sau mai multor electrozi în camerele inimii sub control cu ​​raze X, parametrii de testare stabilite prin electrozi prin intermediul unității exterioare (determinarea pragului de stimulare, sensibilitate, etc.)., fixarea electrozilor într-o venă în patul subcutanat formarea de țesut pentru locuințe conectarea pacemaker stimulator la electrozi, închiderea rănilor.

De regulă, corpul stimulatorului este plasat sub țesutul gras subcutanat al pieptului. În Rusia, este obișnuit să se implanteze stimulente pe stânga (dreapta) sau pe dreapta (stângaci și în alte cazuri - de exemplu, dacă există cicatrizare a pielii din stânga), deși problema plasării este stabilită individual în fiecare caz. Carcasa exterioară a stimulatorului provoacă extrem de rar respingerea, deoarece este făcută din titan sau un aliaj special care este inert față de corp.

Cardiostimularea transesofagiană. Metoda transesophageal electrostimulare uneori realizată și tratament: ameliorarea fibrilatie paroxistica atriala (dar nu fibrilatie atriala) sau anumite tipuri de tahicardiilor paroxistice supraventriculare, poate fi de asemenea folosit ca cardiostimulare temporară când bradiaritmie însoțite de puls rare, cum ar fi sindromul de sinus bolnav și bloc AV complet (III grad). În acest din urmă caz, trebuie efectuată stimularea ventriculară transesofagiană, care, spre deosebire de atriu, necesită mai multă energie de stimulare și o poziție mai profundă a sondei în esofag.

Tratamentul fibrilației atriale prin intervenție chirurgicală - indicații pentru chirurgie și prognostic

Această patologie cardiacă se caracterizează prin funcționarea defectuoasă a ventriculilor și contracția haotică a atriilor, datorită cărora inima nu este în măsură să-și îndeplinească pe deplin funcția. Măsurile terapeutice încep de multe ori cu terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, medicamentele nu au întotdeauna efectul dorit. În acest caz, de regulă, este atribuită o operație.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fibrilatiei atriale

Intervenția chirurgicală pentru boala în cauză poate fi prescrisă în următoarele situații:

  • Lipsa schimbărilor pozitive în aplicarea terapiei antiaritmice. În plus, simptomele fibrilației atriale devin mai pronunțate. O condiție similară poate apărea în cazul unei vizite târzii la un specialist pentru asistență medicală calificată.
  • Natura constantă a fibrilației atriale, pe fondul căreia există o dezvoltare rapidă a insuficienței cardiace.
  • Reacția negativă a organismului la medicamentele antiaritmice.

Video: Fibrilația atrială - cum să începeți tratamentul în timp?

În orice caz, decizia de a efectua o operație este efectuată exclusiv de un cardiolog, după ce au fost luate măsuri și observații adecvate de diagnosticare.


Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

Ca orice altă procedură chirurgicală, chirurgia cardiacă pentru tratamentul afecțiunii are contraindicații proprii.

Acestea includ:

  • O afecțiune în care există o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară. O astfel de patologie se numește hipertensiune pulmonară.
  • Defecțiune serioasă a rinichilor și a ficatului.
  • Parametrii mari ai atriumului stâng (55 mm).
  • Infecția corpului.
  • Bolile oncologice în stadii avansate.
  • Prezența cheagurilor de sânge sau anevrismelor în sistemul cardiovascular.
  • Reacții alergice la un anumit grup de substanțe.
  • Încălcarea circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare, cauzată de ocluzia venelor din această zonă.
  • Intervenții chirurgicale asupra pericardului, care au dus la dezvoltarea proceselor adezive în structura anatomică specificată a inimii.
  • Forma acută de infarct miocardic sau cardiomiopatie.
  • Angina pectorală care are o natură instabilă.
  • Procesele inflamatorii în membranele inimii.
  • Boala pulmonară obstructivă cronică.
  • Adeziuni în regiunea pleurei, care au fost rezultatul pleureziei sau al pneumoniei.


Tipuri de operații pentru fibrilație atrială

Orice tip de intervenție chirurgicală pentru tratamentul afecțiunii începe cu proceduri pregătitoare.

Pacientul trebuie să primească o consultație de la un chirurg cardiolog și să fie supus unei anumite examinări:

  1. Inspectarea de către un specialist.
  2. ECG.
  3. Studiul sângelui și urinei în laborator.
  4. Ecocardioscopia, prin care puteți obține informații despre structurile anatomice ale inimii, despre modificările degenerative ale acestora.
  5. Angiografie coronariană. Ajută la examinarea stării arterelor care alimentează inima.
  6. X-ray a sternului în mai multe proiecții.

Dacă este necesar, lista de mai sus este completată cu alte proceduri de diagnostic pentru clarificarea informațiilor.

Video: Fibrilația atrială: pentru a trata, nu puteți tolera!

Operația de eliminare a fibrilației atriale se efectuează într-un spital. Pacientul este spitalizat în avans: cu cel puțin 2 zile în avans. Cu o zi înainte de manipulare, se va întâlni cu anestezistul, care va fi interesat de alergie, precum și de bolile cronice concomitente ale pacientului.

Cina seara inainte de operatie este anulata. Se permite să bea numai apă purificată necarbonată. Dimineața, în ziua manipulării, nu se poate mânca și bea.

Până în prezent, există mai multe metode de tratare a fibrilației atriale prin intervenție chirurgicală.

1. Ablația cateterului

Se referă la numărul de manipulări minim invazive. Pentru această manipulare, este utilizată anestezia locală și toate acțiunile sunt efectuate sub controlul razei X.

  1. Etapa inițială a operației este determinarea zonei patologice. Pentru aceste scopuri, utilizați cardiograma intracardială.
  2. Apoi, se introduc electrozi în vena, care sunt hrăniți direct în inimă. Pentru distrugerea zonelor degenerative care declanșează crearea de impulsuri care contribuie la vibrațiile atriale, pot folosi un fascicul laser, ultrasunete sau o putere electrică de înaltă frecvență.
  3. Intervenția luată în considerare se termină prin aplicarea unui bandaj de presiune steril la locul puncției.

2. Ablația prin radiofrecvență (RFA)

Alegerea anesteziei se face în favoarea administrării locale sau intravenoase.

În sala de operație, unde se va efectua intervenția chirurgicală, trebuie să existe echipament pentru resuscitare.

Fiecare etapă a procedurii se desfășoară sub controlul televiziunii cu raze X.

Electrozii cu conductori flexibili conduc spre zona de lucru prin artere. Accesul va fi determinat de localizarea zonei patologice:

  • Dacă se tratează secțiunile drepte ale inimii, sunt implicate venele femurale și subclavice.
  • Pentru a efectua manipulări în camerele drepte ale inimii, este necesară o puncție a septului interatrial (acces transseptal) sau a arterei femurale.

După identificarea zonei aritmogene, vârful electrodului, datorită aplicării unui impuls de înaltă frecvență, se încălzește până la 70 ° C. Cauterizarea zonei nesănătoase se face într-o ordine punctată, ceea ce face imposibilă producerea de impulsuri dăunătoare în viitor.

Durata acestei manipulări va depinde de cât de repede se ajunge la un bătăi cardiace stabile. Acest lucru poate dura 1,5 ore, iar în unele cazuri chiar 3.

Eficacitatea tehnicii este verificată prin electrocardiogramă repetată. Este important ca ritmul sinusal să rămână stabil după electropulz și efectele medicamentului. Dacă este reușit, sondele intravasculare sunt îndepărtate, iar locul de puncție este acoperit cu un bandaj sub presiune.

3. Implantarea unui stimulator cardiac

Dispozitivul specificat vă ajută să restabiliți ritmul cardiac normal. Se compune din electrozi, o baterie și un microprocesor.

Dispozitivul este activat numai în acele momente când inima se oprește în modul normal: datorită impulsurilor trimise, ritmul sinusului se stabilizează.

În plus, dispozitivul specificat captează toate informațiile despre funcționarea inimii. Aceasta permite cardiologului să-și analizeze activitatea în viitor.

Instalarea unui stimulator cardiac începe cu anestezie locală. Punctul de acces este zona supraclaviculară: operatorul face o incizie aici, iar prin venă conduce electrodul spre inimă.

După efectuarea unei serii de verificări, electrozii sunt fixați în poziția dorită. O microscopie este adesea plasată în grăsimile subcutanate de pe piept. După conectarea electrozilor cu stimulatorul, incizia este suturată.

Această manipulare, în medie, durează aproximativ 2 ore.

4. Labirintul

Obiectivul principal al metodei analizate este un obstacol în calea impulsului patologic la destinația sa. În acest scop, chirurgul face mai multe crestături pe venele pulmonare și pe pereții atriumului stâng, formând astfel un fel de labirint.

În practică, acest tip de intervenție chirurgicală este rar utilizată, datorită necesității de a conecta sistemul de operare la dispozitivul de bypass cardiopulmonar.

Pacienții care se află într-un grup de operațiuni cu risc scăzut primesc de obicei o operație mai puțin invazivă, numită mini-labirint. În acest caz, se recurge la anestezie locală și nu este necesară nicio legătură cu sistemul de bypass cardiopulmonar - medicul efectuează toate manipulările pe inima bătătorită. Nășeș face prin cateter de frecvență radio, care este introdus printr-o mică gaură de rezecție (5-7 mm) în piept.

Video: Aritmie de inimă. Abordare modernă

Recuperarea după intervenție chirurgicală, posibile complicații și prognoze pentru viitor

Este posibil să se evalueze eficacitatea manipulării chirurgicale a bolii tratate după 3 luni. În această perioadă, la fiecare al doilea pacient pot apărea aritmii intermitente.

O condiție similară este oprită de terapia antiaritmică. În unele cazuri, medicul poate prescrie și medicamente anticoagulante.

  1. Luați regulat medicamentele prescrise de medic. În nici un caz nu se poate angaja în auto-tratament în caz de anxietate. Amețeli, dureri în zona inimii, creșterea temperaturii corporale - motiv pentru tratamentul imediat al asistenței medicale calificate.
  2. Mănâncă bine: minimizați alimentele grase, prajite și sărate. Meniul zilnic ar trebui să fie diversificat cu fibre (legume și fructe proaspete), delicatese din fructe de mare, păsări de curte. Pentru a mânca ar trebui să fie în program: de 3-4 ori pe zi. Este mai bine dacă felurile de mâncare sunt fierte sau fierte.
  3. Renunțați la obiceiurile proaste și exercițiile fizice grele. Dacă activitatea de lucru a pacientului este asociată cu o muncă excesivă fizică sau include schimbări de noapte, este mai bine să schimbați lucrarea.

În general, după tratamentul chirurgical al fibrilației atriale, pacientul nu trebuie să-și schimbe stilul de viață: activitatea fizică moderată ar trebui să se alterneze cu odihna. După 1-2 luni, vi se permite să conduceți o mașină și să începeți munca.

Pruritul la sân, șocurile electrice sunt de asemenea capabile să dezactiveze ECS.

  • Hematomul în zona de perforare.
  • Deteriorarea vaselor de sânge.
  • Formarea de cheaguri de sânge în venele profunde sau în arterele care hrănesc inima.
  • Aerul intră în cavitatea pleurală.
  • Perforarea cu un fascicul laser, sau cu curent de înaltă frecvență, a mușchiului cardiac.
  • Încălcarea integrității valvelor inimii.

Astfel de fenomene negative sunt extrem de rare, adesea la persoanele de peste 75 de ani, precum și la cei care au probleme cu coagularea sângelui sau au diabet.

În unele cazuri, ablația prin radiofrecvență nu este capabilă să egalizeze complet ritmul cardiac. Într-o astfel de situație, este necesară instalarea unui stimulator cardiac.

Dispozitivul specificat, de regulă, nu provoacă probleme, dar în cazuri rare pot apărea disfuncționalități în funcționarea microprocesorului. Pe partea pacientului, acest lucru se poate manifesta ca plângeri ale bătăilor inimii accelerate, amețeli. Această condiție este eliminată prin reprogramarea minipartului inimii.

Aceasta necesită un curs de terapie cu antibiotice și o înlocuire completă a dispozitivului.