Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen: ce aveți nevoie, ce să nu faceți

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

În acest articol, veți învăța cum să recunoașteți șocul cardiogen. Care este algoritmul de ajutor de urgență pentru acesta. Ce fel de ajutor poate oferi orice persoană și ce fel de tratament va fi oferit de medicii vizitați.

Sindromul cardiogen este un grad critic de insuficiență ventriculară stângă acută. Se caracterizează printr-o scădere a eliberării sângelui de către inimă și o încălcare a alimentării cu sânge a tuturor organelor.

Se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul unui atac de cord, dacă zona de necroză este între 40% din miocardul ventriculului stâng și multe altele. Printre cele mai frecvente cauze de șoc cardiogenic pot distinge miocardite, ruptura septal ventricular, defecte aortice sau valvei mitrale acute, aritmie puternică.

În cazul unui șoc cardiogen, este foarte importantă îngrijirea medicală de urgență, pe care numai medicul o poate oferi. Prin urmare, principalul lucru este să apelați o ambulanță la timp. Mortalitatea în șocul cardiogen este mai mare de 80%. Adesea, rezultatul letal este datorat primirii precoce a medicilor, dar chiar dacă măsurile de resuscitare sunt livrate în timp, moartea pacientului nu este exclusă.

Cum se recunoaște șocul cardiogen

Pentru a oferi prim ajutor, trebuie să știți cum se manifestă această condiție.

  • O scădere bruscă a tensiunii arteriale (sistolică (superioară) sub 90 mm Hg. Art.).
  • Pielea pielii, posibila cianoză, pata de marmură.
  • Excesiv transpirație.
  • Membrele reci.
  • Confuzia conștiinței.
  • Bata de inima accelerată, puls slab, slab palpabil.
  • Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, respirație scurtă, respirație șuierătoare și, uneori, spută spumoasă).
  • Posibila pierdere a conștiinței.

Dacă găsiți simptome asemănătoare în oricare dintre rudele sau alții, chemați imediat o ambulanță.

Primul ajutor

În cazul unui șoc cardiogenic de urgență, algoritmul este după cum urmează:

  1. Chemă o ambulanță.
  2. Așezați pacientul pe spate. Ridicați picioarele ușor (acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier și inimă).

  • Asigurați-vă că victima este complet calmă înainte de sosirea medicilor.
  • Deschideți sau desfaceți toate îmbrăcămintea, în special presiunea (cravată, curea, sutien, etc.).
  • Deschideți fereastra pentru mai mult aer proaspăt.
  • Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, efectuați o resuscitare cardiopulmonară (masaj indirect al inimii, respirație artificială). Efectuați aceste acțiuni numai cu competențe adecvate. Dacă nu știți cum să faceți acest lucru, puteți face rău numai.

  • Când medicii au sosit, descrie-le clar toate simptomele pacientului și toate acțiunile pe care le-ați efectuat. Dacă aveți astfel de informații, spuneți medicilor ce medicamente le-a luat victima, ce boli cardiovasculare și alte boli cronice le-a suferit. Acest lucru îi va ajuta să facă un diagnostic.
  • Cel mai important lucru este să numiți o ambulanță în timp, deoarece numai măsurile de resuscitare de urgență efectuate de specialiști pot ajuta pacientul.

    Greșelile obișnuite - ce trebuie să faceți

    În cazul în care pacientul și-a pierdut cunoștința, și există suspiciunea că a avut șoc cardiogen, nu pot sta și încă o dată să nu-l mutați, nu încercați să-l aducă la viață cu ajutorul amoniacului.

    Nu acordați pacientului nici un medicament, chiar și cel pe care la luat mai devreme, mai ales dacă nu este posibil să măsurați tensiunea arterială. În primul rând, se referă la medicamentele pentru hipertensiune arterială - ele vor agrava doar condiția, deoarece vor reduce presiunea și mai mult. Medicamentele antiaritmice pentru șocul cardiogen pot duce la o deteriorare și chiar la stop cardiac.

    De asemenea, nu dați pacientului hrană sau apă.

    Asistență medicală de urgență

    Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen are drept scop creșterea tensiunii arteriale, normalizarea inimii și eliminarea edemului pulmonar.

    Asistența medicală de urgență se efectuează la fața locului, deoarece o persoană aflată într-o stare de șoc cardiogen nu poate fi transportată.

    • Pentru a crește tensiunea arterială prin utilizarea de dopamină, noradrenalină sau dobutamină.
    • Cu aritmiile, ele sunt tratate imediat. Tahicardia este stopată utilizând terapia cu electropulpare, iar fibrilația ventriculară se efectuează prin defibrilare. Dacă pacientul are un stop cardiac, efectuați un masaj indirect al inimii.
    • Edemul pulmonar este ușurat prin utilizarea de diuretice și nitroglicerină. Inhalarea de oxigen cu vapori de alcool poate fi, de asemenea, folosită.
    • Introduceți medicamente antishoc, de exemplu, Prednisolone.

    Dacă ați fost capabil să stabilizeze starea pacientului (pentru a restabili ritmul cardiac și crește presiunea de până la cel puțin 90/60 mm Hg. Art.), Este transportat la unitatea de terapie coronariană pentru continuarea tratamentului. Chirurgia, cum ar fi angioplastia coronariană, poate fi necesară pentru a restabili circulația sanguină normală.

    perspectivă

    Prognosticul pentru șocul cardiogen este nefavorabil. Pe fondul insuficienței acute de inima si tulburari sanguine ale tuturor organelor se pot dezvolta rapid aritmii fatale (fibrilație ventriculară, stop cardiac), tromboza arterelor majore, infarct pulmonar, splina, creier, piele, sângerare (creier, retina).

    Prin urmare, este foarte important să apelați o ambulanță imediat după apariția simptomelor, astfel încât medicii să poată reanima pacientul în timp. De asemenea, este important să acordați primul ajutor în mod corespunzător și să evitați greșelile frecvente la efectuarea acestuia.

    Cu toate acestea, șansele de recuperare sunt scăzute - mai puțin de 20% dintre pacienți supraviețuiesc după șocul cardiogen. Unele dintre decese apar chiar înainte sau în stadiul de îngrijire medicală de urgență, iar unele în 4-6 ore după declanșarea șocului. Unii pacienți care au supraviețuit șocului cardiogen au murit după 2-3 zile.

    Chiar și pentru cei 20% dintre pacienții care au supraviețuit după șocul cardiogen, prognosticul este dezamăgitor - există un risc foarte mare de deces din cauza insuficienței cardiace, atac de cord recurent sau accident vascular cerebral.

    Algoritmul 16 "Șoc cardiogen"

    diagnosticare

    O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în asociere cu semne de aprovizionare sanguină afectată a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art. puls mai mic de 20 mm Hg. Art.

    Pentru a diagnostica șocul necesar pentru a avea agravarea simptomelor de sânge periferic (palid pielea umedă cianogene prăbușit vene periferice, de reducere a temperaturii pielii și degetele de la picioare): reducerea vitezei fluxului sanguin (momentul dispariției petelor albe după presiune pe patul unghial sau palma peste 2 s), scăderea cantității de urină (mai puțin de 20 ml / oră).

    Pot exista diverse tulburări ale conștiinței (de la inhibiție la apariția simptomelor neurologice focale și la dezvoltarea comăi).

    În cele mai multe cazuri, ar trebui să diferențieze adevărat șoc cardiogen cu celelalte specii (reflex, antiaritmic, medicamentul, atunci când curentul este de rupere lent ruptură de sept miocardic sau mușchi papilar al leziunilor ventriculului drept), precum și embolie pulmonară, hipovolemie. sângerări interne și hipotensiune fără șoc.

    Principalele pericole și complicații:

    • incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială
    • edem pulmonar cu tensiune arterială crescută sau fluid intravenos
    • tahicardia, tahiaritmia, fibrilația ventriculară
    • asistolă
    • recurența durerii anginoase
    • insuficiență renală acută

    Sub tensiunea arterială minimă suficientă pentru a înțelege presiunea sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Art. cu semne de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

    În absența norepinefrinei, trebuie utilizat epinefrină. Rata perfuziei intravenoase de adrenalină crește treptat de la 1 pg / min la 6 pg / min. și de mai sus pentru a obține tensiunea arterială minimă suficientă.

    Șoc cardiogen: cauzele și algoritmul de îngrijire de urgență

    Ce este un șoc cardiogen, un ajutor de urgență (al cărui algoritm este prezentat mai jos), cum poate acest fenomen să salveze viața unei persoane? Care sunt cauzele și simptomele acestei patologii?

    Aceasta este o formă severă a stării unei persoane, ca rezultat al unei schimbări bruște a tensiunii arteriale. Ea scade, există volume minime și accident vascular cerebral de sânge. Șocul apare în special la persoanele care au suferit un infarct miocardic. Datorită acestei boli, puteți pierde conștiența și aproape 90% din cazuri se termină cu moartea.

    Primele semne ale șocului cardiogen sunt:

    1. 1. Fața și buzele palide, degetele albastre.
    2. 2. Oboseală crescută și slăbiciune a corpului.
    3. 3. Reacție inhibată și anxietate nerezonabilă.
    4. 4. Teama de moarte.
    5. 5. Venele umflate la nivelul gâtului.

    Ca urmare a simptomelor de mai sus, are loc stoparea respiratorie și pierderea conștienței, iar dacă primul ajutor medical nu este furnizat la timp, persoana poate muri.

    Prin anumite criterii este posibil să se evalueze severitatea acestei boli, de exemplu prin indicatori ai tensiunii arteriale și exprimării oliguriei.

    Primul grad - durata șocului este de la 1 la 3 ore, tensiunea arterială scade la aproximativ 90/50 mm, persoana încă reacționează destul de repede la terapia cu medicamente, insuficiența cardiacă este ușoară sau complet absentă;

    În timpul gradului doi, durata stării de șoc variază între 5 și 10 ore, iar tensiunea arterială scade la 80/50 mm Hg. În acest stadiu, pacientul răspunde mai lent la terapie, apar semnele primare de insuficiență cardiacă;

    A treia fază de severitate este exprimată în cea mai acută formă. Timpul șocului este cel mai lung, simptomele insuficienței cardiace sunt acute, presiunea scade la 20 mm, este posibilă edem pulmonar, astfel încât persoana este practic incapabilă să respire.

    La diagnosticarea unui pacient, sunt detectate următoarele simptome:

    • pielea uscată și palidă a corpului și a feței;
    • temperatura scăzută a corpului;
    • transpirație crescută;
    • puls rapid;
    • dificultăți de respirație;

    Procedurile de diagnostic includ un ECG pentru diagnosticare și îngrijire precisă. Pașii de diagnosticare:

    • inițial a efectuat un studiu al pacientului și al rudelor sale apropiate;
    • apoi o examinare generală a pacientului;
    • măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului și pulsul unei persoane;
    • bătăile inimii bateți;
    • analiza urinei și evaluarea funcției renale.

    Este necesar să se determine cu precizie și rapid diagnosticul și amploarea bolii. În acest caz, nu puteți pierde un minut, deoarece afectează viața unei persoane. Este necesar să se acorde atenție simptomelor și semnelor externe, pentru a se asigura dacă pacientul a suferit un infarct miocardic, pentru a examina sângele.

    Ce forme de șoc cardiogen există? Este de trei tipuri: aritmică, adevărată și reflexă. Deci, cu funcții aritmice perturbate care reglează ritmul cardiac. Dacă ritmul său este restabilit, starea de șoc va dispărea.

    Reflex - este o formă mai slabă, cauzată de scăderea tensiunii arteriale ca rezultat al unui atac de cord. Dacă luați la timp acțiunile necesare, presiunea este normalizată și, dacă vă "închideți ochii", atunci trecerea la un adevărat șoc este inevitabilă.

    Un astfel de șoc poate apărea după ce a suferit un infarct miocardic, datorită slăbicirii funcțiilor stomacului stâng. În acest caz, moartea este de 100%.

    De ce poate să provoace un șoc cardiogen, ce cauzează manifestarea acestuia și ce îi afectează?

    Această problemă se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Motivul cel mai important este infarctul miocardic, care dă o complicație puternică. Nu atât de des, boala se poate manifesta în caz de otrăvire cu o substanță cardiotoxică. Și, de asemenea, șocul provine din:

    • aritmii severe;
    • embolism pulmonar;
    • încălcări ale inimii - "pompa" din corpul uman;
    • sângerare intracardială.

    Deci, din cauza ultimelor două motive, inima nu este capabilă să ofere sânge creierului și corpului uman în volum maxim. Prin urmare, se poate dezvolta ischemie sau acidoză, ceea ce complică procesul în miocard, ceea ce duce la moartea pacientului.

    Algoritm de urgență pentru șoc cardiogen:

    1. 1. Primul pas este de a pune pacientul pe o suprafață orizontală și de a ridica ușor picioarele pentru a crește fluxul de sânge către creier.
    2. 2. Apoi dați persoanei vătămate cantitatea maximă de aer proaspăt. De exemplu, dacă sunteți în interior, trebuie să deschideți o fereastră.
    3. 3. Victima trebuie să-și descopere cămașa sau să-și scoată cravata (dacă există una).
    4. 4. Dacă nu este suficient aer, dați respirație artificială.
    5. 5. Dați un analgezic.
    6. 6. Apoi, nu uitați de tensiunea arterială. Când sunt reduse - aplicați medicamente care includ: hidrocortizon, metazonă sau dopamină.
    7. 7. Ultimul element este un masaj indirect al inimii.

    Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen este necesară pentru pacient. Dacă executați acest algoritm simplu de acțiuni, puteți ușura puțin durerea unei persoane.

    Scopul acestui tratament este eliminarea durerii, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac.

    În cazurile de șoc cardiogen, medicii folosesc medicamente cu un ușor efect narcotic. Saci intravenos un pacient cu soluție de glucoză pentru a crește zahărul din sânge. Medicamentele vasopresoare sunt utilizate pentru a crește tensiunea arterială. De asemenea, medicii pot utiliza medicamente hormonale.

    Când presiunea se stabilizează, pacientului i se administrează nitrozorbid de sodiu, care dilată vasele de sânge și îmbunătățește microcirculația. În cazul în care are loc un stop cardiac, se efectuează un masaj indirect, dacă este necesar, defibrilare.

    Asigurați-vă că încercați să aduceți victima la spital, pentru ca să vă puteți salva viața. În spitalele moderne, există noi tehnologii, de exemplu contrapulsarea. Această metodă vă permite să umpleți vasele de sânge.

    Uneori trebuie să luați măsuri extreme. Chirurgia este angioplastie percutanată. Această operație ajută la restabilirea permeabilității arterelor, dar ar trebui să se facă nu mai târziu de 7 ore de la declanșarea atacului.

    Pentru a evita astfel de atacuri, ar trebui să observați o anumită prevenire. Aceasta include:

    • activitate fizică regulată în cel puțin o cantitate mică;
    • aderarea la o nutriție adecvată, adoptarea unor alimente ecologice sănătoase;
    • încetarea completă a fumatului;
    • calm, care se exprimă prin faptul că nu supune sistemul nervos stărilor stresante.

    Ultimul și cel mai important punct de prevenire este luarea de medicamente prescrise de medic pentru a elimina durerea și întreruperea inimii.

    Cu șoc cardiogen, ca și în cazul altor boli, se pot produce complicații. De exemplu, semnele inițiale de insuficiență renală sau hepatică, ulcer, tromboză cerebrală. Debitul sanguin pulmonar poate scădea și, la rândul său, va crește aciditatea sângelui.

    Din nefericire, șocul cardiogenic cauzează de multe ori moartea. În ciuda faptului că pacientul a petrecut destul de mult timp într-o astfel de stare, există multe complicații (infarct pulmonar, splină, necroză, hemoragie și tulburări ale ritmului inimii), pe care medicii încearcă să o lupte în mod activ, dar chiar și acest lucru nu merge întotdeauna. Potrivit statisticilor, doar 10% dintre pacienții cu șoc cardiogen se confruntă.

    Având în vedere că, în timp ce jumătate dintre aceștia mor din cauza insuficienței cardiace, statisticile sunt dezamăgitoare. Restul de 90% sunt, de asemenea, fatale. Dar merită să ne amintim că prevenirea, diagnosticarea și examinarea în timp util vor ajuta la prevenirea dezvoltării bolii sau la oprirea creșterii acesteia în cel mai scurt timp. Și dacă, cu toate acestea, boala nu a putut fi evitată, atunci cu prim ajutor de urgență și cu tratamentul medical necesar, există cel puțin o mică șansă de a-și salva viața.

    Șoc cardiogen;

    șoc

    Primul ajutor

    Odată cu dezvoltarea colapsului, este necesară îngrijirea medicală de urgență. În primul rând, este necesar să se elimine cauza prăbușirii. În același timp, se iau măsuri terapeutice pentru a crește tonusul vascular și tensiunea arterială, pentru a îmbunătăți funcția inimii și, în timpul colapsului hemoragic, iau măsuri urgente pentru a umple masa de sânge.

    Asistentul medical trebuie în primul rând să asigure pacienților o odihnă completă, o poziție orizontală în pat fără tetieră. Pentru a încălzi capacul pacientului cu o pătură, aplicați o placă de încălzire a membrelor și a zonei lombare. Oferă aer proaspăt sau oxigen. Pentru a crește tonul vascular, se injectează subcutanat 2-3 ml de cordiamină sau 2 ml de cofeină 10% (cu excepția colapsului hemoragic). Aceste injecții se repetă după cum este necesar. În absența efectului, puteți introduce 1 ml de mesatonă 1% subcutanat sau în prezența unui medic, 0,3 ml de mesatonă împreună cu 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, încet, intravenos.

    Tensiunea arterială crescută poate fi obținută prin administrarea intravenoasă de 60-90 mg de prednison sau 125 mg de hidrocortizon. Dacă prăbușirea sa dezvoltat pe fundalul sângerării, mai întâi de toate, luați măsuri pentru ao opri. Fluidele care înlocuiesc sângele (poliglucin, dextran, reopoliglucin) sunt administrate intravenos într-un flux sau picurare. O echipă cardiologică specializată este chemată urgent la pacienții cu colaps dezvoltat.

    După acordarea asistenței medicale de urgență, pacienții sunt internați într-un spital specializat, în funcție de profilul bolii care se află sub control. Spitalizarea se efectuează pe o țesătură, în prezența unui asistent medical sau a unui medic. Dacă este necesar, în timpul transportului este necesară asistență, terapie cu oxigen.

    În condiții de internare, pacienții cu prăbușire primesc un tratament complex, luând în considerare cauza insuficienței vasculare acute.

    Cuvântul șoc tradus din engleză - împinge. Termenul "șoc" se referă la un complex de simptome care caracterizează severitatea afecțiunii unui pacient, datorită deteriorării puternice a aportului de sânge la organe și țesuturi, respirației afectate a țesutului, dezvoltării distrofiei, acidozei și necrozei tisulare.

    Complexul de simptome se dezvoltă datorită efectului iritantelor extreme asupra corpului. Iritantele care provoacă șocuri pot proveni din mediul extern sau pot fi de origine endogenă. Cel mai adesea, rolul factorului de șoc este jucat de durere. În mod convențional, acest termen desemnează o serie de condiții clinice similare, a căror etiologie este diferită.

    Șocul este o condiție în care eliberarea oxigenului în organe este insuficientă pentru a-și menține funcțiile. Manifestări caracteristice ale șocului: hipotensiune arterială, oligurie, tulburări mintale, acidoză lactică. În plus, simptomele bolii subiacente sunt observate cu șoc. Cursul de șoc poate fi complicat de DIC, ischemia mezenterică, contractilitatea miocardică afectată, insuficiența hepatică și renală.

    Prognosticul depinde de tipul de șoc și de gravitatea acestuia, din perioada anterioară începerii tratamentului, prezența bolilor și complicațiilor concomitente. În absența tratamentului, șocul duce, de obicei, la moarte. În cazul șocului cardiogen și septic, chiar dacă tratamentul este început devreme, mortalitatea depășește 50%.

    Măsuri generale împotriva șocurilor.

    · Verificarea și restabilirea permeabilității căilor respiratorii - intubația traheală (pentru edem sau leziuni laringiene).

    În toate cazurile de șoc - prin inhalarea oxigenului.

    · Dacă nu există edem pulmonar, se administrează soluții perfuzabile (soluție salină și coloidală), precum și agenți vasopresori (dopamină, norepinefrină).

    Algoritm de urgență pentru șocul cardiogen

    Șocul cardiogen este o stare periculoasă care este dificil de tratat cu medicamente, ceea ce duce adesea la moartea pacientului. Cunoscând algoritmul de îngrijire de urgență pentru șocul cardiogen, se poate salva viața pacientului prin susținerea funcțiilor vitale ale corpului înainte de sosirea ambulanței. Cum să recunoaștem primele semne ale unei afecțiuni grave și ce să facem într-o situație de urgență, să luăm în considerare în articol.

    Care este șocul cardiogenic?

    Șocul cardiogen se dezvoltă în principal pe fundalul unui infarct miocardic focal sau amplu. Ca urmare, circulația sângelui în întregul corp este sever afectată. Odată cu dezvoltarea acestei condiții, este posibilă salvarea vieții pacientului numai în 10% din cazuri, în ciuda asistenței și resuscitării în timp util.

    Există o stare periculoasă datorită unei încălcări grave a funcției contractile a miocardului. Infarctul miocardic, cardiomiopatia dilatată, stenoza aortică, leziunile septului ventricular și alte boli pot provoca acest lucru. Sindromul cardiogen implică o reducere critică a tensiunii arteriale. Odată cu aceasta, apare activarea sistemului nervos simpatic, ceea ce provoacă excitarea activității cardiace.

    O scădere accentuată a debitului cardiac este însoțită de o scădere a cantității de sânge din artere, aceasta conducând la retenție de lichide în organism, creșterea creșterii masei musculare, apariția edemului pulmonar. La rândul său, acumularea de produse metabolice oxidate provoacă acidoză metabolică.

    Cum să recunoști o condiție periculoasă

    Asistența anterioară este oferită pentru șocul cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului. Clinica depinde întotdeauna de starea care a provocat șocul. Cu infarct miocardic, o persoană suferă de durere severă în piept, există un sentiment de frică, de panică. Dacă ritmul inimii nu reușește, pacientul observă sindromul durerii din stern, există o insuficiență cardiacă sau, dimpotrivă, o creștere a ritmului cardiac. Dacă cauza șocului cardiogen este tromboembolismul arterei pulmonare, persoana sufocă, apare slăbiciune, uneori o tuse cu sânge.

    Dezvoltarea ulterioară a șocului este însoțită de astfel de semne:

    • apariția unei transpirații reci și lipicioase;
    • buzele albastre, nasul, degetele;
    • piele palidă;
    • anxietatea pacientului sau letargia sa;
    • umflarea venelor gâtului;
    • temperatura extremă inferioară;
    • un sentiment de panică și frică.

    Cu tromboembolismul pulmonar, pielea de pe cap, în zona pieptului și a gâtului devine o umbră de pământ sau marmură.

    Primul ajutor

    În cazul în care sunt detectate semne de șoc cardiogen, este necesar să vă apelați o ambulanță cât mai curând posibil, pentru a oferi asistență de urgență persoanei. Pentru aceasta, urmați acești pași:

    • Pacientul trebuie așezat pe orice suprafață, corpul trebuie să fie în poziție orizontală, picioarele ar trebui să fie ușor ridicate. Această poziție asigură cel mai bun flux sanguin către creier.
    • În timpul îngrijirii de urgență, este important să furnizați aer proaspăt în cameră. Pentru a face acest lucru, deschideți fereastra sau ușa din față. Nu permiteți mulțimilor lângă victimă.
    • Gâtul și pieptul unei persoane trebuie eliberate de haine. Dacă există un guler strâns, cravată, eșarfă sau alte obiecte, acestea trebuie îndepărtate.
    • În stadiul inițial, tensiunea arterială a pacientului trebuie măsurată. În șocul cardiogen, acesta este întotdeauna redus. Pentru a normaliza indicatorii, trebuie să oferiți pacientului medicamentul, care include dopamina, metazona sau bicartizonul.
    • Dacă o persoană este conștientă, este permisă medicația analgezică.

    După aceea, ar trebui să așteptați ambulanța, după ce sosesc medicii, spuneți-le în ce împrejurări sa produs șocul.

    resuscitare

    Dacă pierdeți conștiența și opriți respirația, este necesară o resuscitare urgentă. Respirația artificială este efectuată din gură-la-gură. Pentru a face acest lucru, șeful unei persoane trebuie să fie aruncat înapoi, plasând o rolă de prosop sau orice alt material sub gât. Persoana care efectuează resuscitarea trebuie să inspire aerul, să-și închidă nasul victimei cu degetele, să exhaleze aerul prin gura victimei. Într-un minut trebuie să terminați până la 12 respirații.

    În timpul acordării primului ajutor, este necesar să se monitorizeze impulsul pacientului. Dacă o persoană își pierde cunoștința și bataile inimii nu sunt bugetate, trebuie efectuat un masaj indirect al inimii. Pentru a-l realiza, pacientul este așezat pe spate, suprafața trebuie să fie fermă. Persoana care efectuează masajul trebuie să fie situată pe partea pacientului. Fundul palmelor trebuie să apese pe piept în mijloc. Împingerea se face cu brațele drepte, fără a fi nevoie să le îndoiți. Frecvența clicurilor - cel puțin 60 de șocuri pe minut. Dacă o persoană vârstnică este reanimată, numărul de împingeri pe minut este de până la 50, iar pentru copii - 120 de clicuri.
    Este important! În timpul efectuării respirației artificiale și a masajului cardiac indirect, 2 respirații ar trebui alternate cu 30 de curse.

    Ajutor pentru pacient în condițiile unui spital

    Algoritmul de acțiune al medicilor depinde de caracteristicile pacientului. Primele evenimente medicale sunt ținute în mașina de ambulanță. Aici folosiți astfel de metode:

    • utilizarea terapiei cu oxigen - procedura ajută la susținerea respirației pacientului, la păstrarea funcțiilor vitale înainte de a ajunge la spital;
    • utilizarea analgezicelor narcotice. Acest exercițiu ajută la reducerea durerii severe. Aici sunt utilizate medicamente precum Droperidol, Promedol, Fentanyl și altele;
    • Pentru a elimina riscul formării cheagurilor de sânge în artere, heparina este administrată unei persoane;
    • Soluțiile de dobutamină, dopamină și noradrenalină ajută la normalizarea ritmului cardiac;
    • insulina cu glucoză ajută la îmbunătățirea nutriției musculaturii inimii;
    • Panangin, Giluritmal, Lidocaine ajută la eliminarea tahiaritmiei;
    • soluția de bicarbonat de sodiu este introdusă pentru a stabili procesele metabolice ale organismului.

    Tratamentul ulterior al șocului cardiogen în cadrul clinic implică continuarea terapiei inițiate la domiciliu și în transportul de ambulanță. La admiterea pacientului la spital se efectuează o examinare completă imediată a corpului. Acest lucru ajută la identificarea contraindicațiilor și a riscului de efecte secundare care pot declanșa o complicație a situației.

    Un standard suplimentar de îngrijire depinde de boala care a cauzat dezvoltarea șocului:

    • o afecțiune în care apare edeme pulmonare necesită numirea nitroglicerinei, utilizarea de soluții alcoolice, medicamente diuretice;
    • durerea severă este ușurată de analgezice puternice narcotice, care includ Morfina, Promedolul, Fentanilul;
    • tratamentul tensiunii arteriale foarte scăzute se efectuează utilizând o soluție de dopamină;
    • intubația traheală este efectuată pentru a salva respirația pacientului într-o stare inconștientă;
    • terapia cu oxigen ajută la prevenirea foametei de oxigen a creierului și a altor organe.

    Tratamentul chirurgical de urgență

    Dacă starea pacientului în șoc cardiogen nu se îmbunătățește după folosirea terapiei medicamentoase și a resuscitării, medicii aplică o intervenție chirurgicală pentru a salva viața unei persoane. Operația se efectuează exclusiv în spital, cu utilizarea echipamentului medical necesar.

    Pentru a combate simptomele șocului cardiogen, utilizați următoarele metode:

    • artera coronariană - este de a crea un flux sanguin suplimentar, care este folosit ca un pod înainte de viitoarea transplant de miocard;
    • contrapulsarea balonului intra-aortic - tehnica se realizează prin introducerea unui balon special, care se umflă atunci când mușchiul inimii este redus. Se efectuează o procedură pentru a normaliza tensiunea arterială;
    • angioplastia coronariană coronariană percutană - implică restaurarea integrității vaselor de sânge, care asigură funcția contractilă normală a inimii, menținând procesele vitale ale corpului la nivelul adecvat.

    În absența resuscitării în timp, se produc consecințe grave ale șocului cardiogen. Acestea includ insuficiența cardiacă, tromboza cerebrală a creierului, ulcerele trofice ale stomacului, intestinelor și alte afecțiuni. Chiar și cu asistență medicală în timp util și competent, în 90% din cazuri apare moartea. Acest lucru se explică prin cursul sever al șocului cardiogen și a complicațiilor sale frecvente. Pentru a evita această condiție, este necesar să se concentreze eforturile asupra prevenirii acesteia. În acest caz, măsurile preventive ar trebui direcționate către cauza principală, adică la prevenirea patologiilor care cauzează riscul apariției șocului. Tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare și solicitarea în timp util a asistenței medicale vor reduce în mod semnificativ riscul de șoc cardiogen.

    Șoc cardiogen

    Una dintre cele mai grave stări întâlnite în practica asistenței medicale de urgență este șocul cardiogen, care se dezvoltă în principal ca o complicație a infarctului miocardic acut.

    Cel mai frecvent apare șocul cardiogen în timpul stadiului anginei (durere) prelungită (mai multe ore). Cu toate acestea, uneori este posibil să se dezvolte cu durere moderată și chiar cu un infarct miocardic tăcut.

    Inima dezvoltării șocului cardiogen este o scădere a capacității cardiace ca urmare a unei scăderi accentuate a funcției contractile a miocardului. Tulburările de ritm cardiac, adesea în perioada acută de infarct miocardic, conduc, de asemenea, la o scădere a capacității cardiace. Severitatea șocului cardiogen, prognoza acestuia este determinată de dimensiunea focarului necrozei.

    patogenia

    În șocul cardiogen, tonul vaselor periferice crește, creșterea rezistenței periferice și insuficiența circulatorie acută se dezvoltă cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (BP). Partea lichidă a sângelui se extinde dincolo de limitele patului vascular în vase dilatate patologic. Așa-numita sechestrare a sângelui cu hipovolemie și o scădere a presiunii venoase centrale (CVP) se dezvoltă. Hipovolemia arterială (scăderea volumului sanguin circulant) și hipotensiunea arterială conduc la scăderea fluxului sanguin în diferite organe și țesuturi: rinichi, ficat, inimă, creier. Acidoza metabolică (acumularea de produse acide de metabolizare) și hipoxia tisulară apar, iar permeabilitatea vasculară crește.

    Cardiologul sovietic cunoscut Acad. B. I. Chazov a distins 4 forme de șoc cardiogen. O cunoaștere clară a acestora, precum și legăturile principale ale patogenezei șocului cardiogen, este necesară pentru lucrătorii paramedici ai unității pre-spitalicești, deoarece în această condiție este posibilă desfășurarea unei terapii cuprinzătoare, raționale și eficiente care să vizeze salvarea vieții pacientului.

    Reflex șoc

    În această formă, influențele reflexe din centrul necrozei, care este un stimul dureros, au o importanță primordială. Din punct de vedere clinic, un astfel de șoc provine cel mai ușor, cu un tratament corect și în timp util, prognosticul fiind mai favorabil.

    Adevărat șoc cardiogen

    În dezvoltarea sa, rolul principal este jucat de încălcările funcției contractile a miocardului datorită tulburărilor metabolice profunde. Acest tip de șoc are o imagine clinică pronunțată.

    Areox șoc

    Aceasta este cea mai severă formă de șoc, observată în cazurile de epuizare completă a capacităților compensatorii ale organismului. Practic, nu poate fi tratat.

    Șoc aritmic

    Imaginea clinică este dominată de aritmie: atât creșterea numărului de contracții cardiace (tahicardie), cât și scăderea ratei (bradicardie) până la blocul atrioventricular complet.

    În ambele cazuri, patogeneza se bazează pe o scădere a volumului cardiac mic, dar în cazul tahicardiei acest lucru se datorează unei creșteri accentuate a frecvenței cardiace, unei scăderi a timpului de umplere diastolic și a unei ejecții sistolice și bradicardie datorată unei scăderi semnificative a frecvenței cardiace, minute volum.

    V.N. Vinogradov, V.G.Popov și A.S. În funcție de severitatea mișcărilor, se distingau 3 grade de șoc cardiogen:

    1. relativ ușor
    2. moderat severă
    3. extrem de grele.

    Sindromul cardiogenic de șoc I în timp nu depășește de obicei 3-5 ore. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Art. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu hipertensiune inițială, tensiunea arterială poate fi în limitele normale, mascând hipotensiunea prezentă (comparativ cu valoarea inițială). La majoritatea pacienților, la 40-50 de minute după efectuarea unor măsuri terapeutice complexe raționale, se observă o creștere destul de rapidă și constantă a tensiunii arteriale, semne periferice de șoc dispar (paloare și acrocianoză scad, extremitățile se încălzesc, pulsul devine mai puțin frecvente, umflarea și creșterea tensiunii).

    Cu toate acestea, în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici, poate fi încetinită o tendință pozitivă după începerea tratamentului, uneori cu scăderea ulterioară a tensiunii arteriale și reluarea șocului cardiogen.

    Gradul de șoc cardiogen II este mai prelungit (până la 10 ore). HELL mai jos (în limitele 80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). Semnele periferice ale șocului sunt mult mai pronunțate și adesea există simptome de insuficiență ventriculară stângă acută: dispnee în repaus, cianoză, acrocianoză, respirație congestivă în plămâni și, uneori, edemul. Reacția la introducerea medicamentelor este instabilă și încetinită, în prima zi există o scădere variată a tensiunii arteriale și reluarea șocului.

    Gradul III șoc cardiogenic este caracterizat prin extrem de severe și prelungite, desigur, cu declin accentuat, AD (până la 60/40 mm Hg. V. Sau mai puțin), scăderea presiunii pulsului (diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice sub 15 mm Hg. V.), tulburări de progresie circulația periferică și creșterea fenomenelor de insuficiență cardiacă acută. 70% dintre pacienți dezvoltă edem pulmonar alveolar, caracterizat printr-un curs rapid. Utilizarea medicamentelor care măresc tensiunea arterială și alte componente ale terapiei complexe este de obicei ineficientă. Durata unui astfel de șoc reactiv este de 24 - 72 de ore, uneori dobândește un curs prelungit și inducator și, de obicei, se termină cu moartea.

    Principalele simptome clinice ale șocului cardiogen sunt hipotonie, reducerea presiunii pulsului (acesta scazand la 20 mm Hg. V. Sau mai puțin întotdeauna însoțite de semne periferice de șoc, indiferent de nivelul tensiunii arteriale inainte de boala), paloare a pielii, de multe ori cu cenușă gri sau nuanță cianotice, cianoză și fețe reci, transpirații reci, mici și frecvente, pulsuri uneori predeterminate, surditate de tonuri de inimă, tulburări ale ritmului cardiac de diferite tipuri. În cazul șocului foarte grav, apare un model caracteristic de piele de marmură, indicând un prognostic nefavorabil. În legătură cu căderea tensiunii arteriale, fluxul sanguin renal scade, oliguria apare până la anurie. Un semn prognostic proast este diureza mai mică de 20-30 ml / zi (mai puțin de 500 ml / zi).

    În afară de tulburările circulatorii, în șocul cardiogen se observă excitare sau slăbiciune psihomotorie, uneori confuzie sau pierderea temporară și tulburări de sensibilitate a pielii. Aceste fenomene se datorează hipoxiei creierului în condiții de tulburări circulatorii severe. În unele cazuri, șocul cardiac poate fi însoțit de vărsături persistente, flatulență, pareză intestinală (așa-numitul sindrom gastralgic), care este asociată cu disfuncția tractului gastro-intestinal.

    Important în diagnosticul de cercetare electrocardiografică, care este de dorit să se desfășoare deja în faza pre-sanitară. Într-un infarct transmural tipic, pe ECG se observă semne de necroză (valuri Q profunde și largi), leziuni (segmente T înalte arcuate T), ischemie (undă T simetrică acută inversibilă). Diagnosticarea formelor atipice de infarct miocardic, precum și determinarea localizării acestuia, este adesea foarte dificilă și se află în competența medicului brigăzii specializate în cardiologie. Un rol important în diagnosticul șocului cardiogen este definirea CVP. Schimbarea sa în dinamică permite corecția în timp util a terapiei. În CVP normal este de la 60 la 120 mm Hg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP mai mică de 40 mm de apă. Art. - un semn de hipovolemie, mai ales dacă este combinată cu hipotensiune arterială. În hipovolemia severă, CVP devine adesea negativă.

    diagnosticare

    Diagnosticul diferențial al șocului cardiogen cauzat de infarctul miocardic acut trebuie adesea efectuat cu alte condiții care prezintă o imagine clinică similară. Este o embolie pulmonara masiva, disecția anevrism aortic, tamponada cardiacă acută, hemoragie internă acută, accident vascular cerebral ischemic, acidoza diabetică, o supradoză de medicamente antihipertensive, insuficiență suprarenală acută (în principal din cauza sangerare la nivelul corticosuprarenalei la pacienții tratați cu anticoagulante), pancreatită acută. Dată fiind complexitatea diagnosticului diferențial al acestor condiții, chiar și în condițiile spitalelor specializate, nu trebuie să ne străduim pentru implementarea indispensabilă a acestuia în stadiul preospitalitar.

    tratament

    Tratamentul șocului cardiogen este una dintre cele mai dificile probleme ale cardiologiei moderne. Principalele cerințe pentru aceasta sunt complexitatea și urgența aplicării. Următoarea terapie este utilizată atât în ​​cazul unui șoc cardiogen, cât și în condiții care îl mimează.

    Terapia combinată a șocului cardiogen se efectuează în următoarele domenii.

    Îmbunătățirea stării anginale

    Preparate intravenoase narcotice și non-narcotice, agenți care potențează acțiunea acestora (antihistaminice și medicamente antipsihotice). Subliniem că toate medicamentele trebuie utilizate numai intravenos, deoarece injecțiile subcutanate și intramusculare sunt inutile datorită tulburărilor circulatorii care există - medicamentele practic nu sunt absorbite. Dar, odată cu refacerea tensiunii arteriale adecvate, absorbția lor târzie, adesea în doze mari (administrații repetate care nu au reușit), cauzează reacții adverse. Următoarele medicamente sunt prescrise: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1-2% omnopon (1 ml), 1% morfină (1 ml), 50% analgin (maxim 2-5 ml) 2 ml), 0,5% seduxen (sau Relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidol (1-3 ml), 20% hidroxibutirat de sodiu (10-20 ml). Neuroleptanalgezia terapeutică așa-numită este foarte eficientă: administrarea unui fentanil analgezic sintetic de natură morfină foarte activă (0,005%, 1-3 ml) amestecat cu droperidol neuroleptic (0,25%, 1-3 ml). În cazul unui șoc cardiogen, aceasta oferă, împreună cu ameliorarea durerii și excitației psihoemoționale, normalizarea parametrilor hemodinamici și circulanți generali. Dozele componentelor neuroleptanalgeziei variază: cu predominanța fentanilului, efectul analgezic este furnizat în principal (prezentat cu un statut anginal pronunțat), cu prevalența droperidolului, efectul neuroleptic (sedativ) este mai pronunțat.

    Trebuie reamintit faptul că atunci când se utilizează aceste medicamente, o condiție indispensabilă este ritmul lent al administrării datorită efectului hipotensiv moderat al unora dintre ele (droperidol, morfină). În acest sens, aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu vasopresor, cardiotonic și alte mijloace.

    Eliminarea hipovolemiei prin administrarea de substituenți plasmatici

    De obicei, 400 mg, 600 sau 800 ml (până la 1 l) de poliglucină sau reopoliglucină sunt administrate (de preferință) intravenos la o viteză de 30-50 ml / min (sub controlul CVP). O combinație de poliglucin cu reopoliglucin este, de asemenea, posibilă. Primul are o presiune osmotică ridicată și circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp, ajutând la reținerea fluidului în sânge, iar al doilea îmbunătățește microcirculația și determină fluidul să se deplaseze de la țesuturi la sânge.

    Restaurați ritmul și conducerea inimii

    În aritmii tahistystolice se administrează glicozide cardiace, precum și procainamidă 10% (5-10 ml) intravenos foarte lent (1 ml / min) sub controlul ritmului cardiac (utilizând un endoscop) sau electrocardiografiei. Când ritmul este normalizat, administrarea trebuie oprită imediat pentru a evita stoparea cardiacă. În cazul tensiunii arteriale scăzute, se recomandă o administrare intravenoasă foarte lentă a unui amestec de medicamente care conțin 10% procainamidă (5 ml), 0,05% strofantină (0,5 ml) și 1% mezaton (0,25-0,5 ml) sau 0. 2% norepinefrină (D5 - 0,25 ml). 10 - 20 ml dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu sunt utilizați ca solvent. Pentru a normaliza ritmul, 1% lidocaina (10-20 ml) se administrează intravenos încet sau prin picurare, panangin (10-20 ml) prin picurare intravenoasă (contraindicată în blocul atrioventricular). Dacă tratamentul este efectuat de către echipajul de specialitate, se utilizează betablocante: 0,1% Inderal (obzidan, Inderal, kordanum) de 1 - 5 ml prin injecție intravenoasă lentă sub control ECG precum și ajmalină, etmozin, izoptin și colab.

    Pentru aritmiile bradisistolice, se administrează 0,1% atropină (0,5-1 ml), 5% efedrină (0,6-1 ml). Cu toate acestea, stimulanții β-adrenergici sunt mai eficienți: 0,05% novodrin, alupent, izuprel în 0,5-1 ml intravenos, lent sau în picături; este prezentată administrarea combinată cu corticosteroizi. Cu ineficacitatea acestor activități într-un departament de cardiologie echipa specializata sau cardioversie efectuate: a tachysystolic forme (paroxismul fibrilație atrială, tahicardie paroxistică) - defibrilare la bradisistolicheskih - pacing folosind aparate speciale. Astfel, cel mai eficient tratament cu complet convulsiilor bloc AV Morgagni - Edemsa - Stokes, însoțită de dezvoltarea de șoc cardiogenic, aritmii, stimulare electrica cu electrod endocardial transvenous inserat în ventriculul drept (vena prin nivelul membrelor superioare).

    Creșterea funcției contractile a miocardului este efectuată. prin aplicarea glicozidelor cardiace, 0,05% de strofantină (0,5-0,75 ml) sau 0,06% corgliconă (1 ml) încet intravenos în 20 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu sau mai bine intravenos în combinație cu substituenți plasmatici. Utilizarea altor glicozide cardiace :. Izolanida, digoxină, olitorizida, etc. În contextul asistenței cardiace specializate intravenos administrat glucagon, care are un efect pozitiv asupra miocardului, dar lipsit de efecte aritmogene, și pot fi utilizate în dezvoltarea de șoc cardiogen pe fundalul glicozide cardiace supradozelor.

    Normalizarea tensiunii arteriale prin simptomatologie

    Norepinefrina sau mezatonul sunt eficiente în acest scop. Norepinefrina se administrează intravenos într-o doză de 4-8 mg (2-4 ml soluție 0,2%) pe 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu, poliglucin sau 5% glucoză. Rata de administrare (20 - 60 picături pe minut) este reglată prin tensiunea arterială, care trebuie monitorizată la fiecare 5 - 10 minute și, uneori, mai des. Se recomandă menținerea presiunii sistolice la aproximativ 100 mm Hg. Art. Mezaton se utilizează în același mod în 2-4 ml de soluție 1%. Dacă este imposibil să se scurgă introducerea de simpatomimetice, în cazuri extreme este permisă administrarea intravenoasă, foarte lentă (în decurs de 7-10 minute) a 0,2-0,3 ml 0,2% norepinefrină sau 0,5-1 ml soluție 1% de mezaton în 20 ml izotonic clorură de sodiu sau glucoză 5% este, de asemenea, sub controlul tensiunii arteriale. În condițiile unei echipe cardiologice specializate dintr-o ambulanță sau spital, dopamina este injectată intravenos, care, pe lângă presor, are un efect lărgitor asupra vaselor renale și mezenterice și contribuie la creșterea volumului mic al inimii și urinării. Dopamina se administrează intravenos la o rată de 0,1-1,6 mg / min sub control ECG. Hipertensiunea, care are un efect pronunțat presor, este de asemenea utilizată intravenos într-o doză de 2,5-5,0 mg per 250-500 ml de glucoză 5% la o rată de 4-8 până la 20-30 picături pe minut, cu monitorizarea regulată a tensiunii arteriale. Pentru a normaliza tensiunea arterială, hormonii cortexului adrenal, corticosteroizii, sunt de asemenea prezentați, în special cu efect insuficient al aminelor de presiune. Prednisolonul se administrează intravenos sau intravenos la o doză de 60-120 mg sau mai mult (2-4 ml de soluție), 0,4% dexazonă (1-6 ml), hidrocortizon la o doză de 150-300 mg sau mai mult (până la 1500 mg pe zi).

    Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui (fluiditatea sa normală) se realizează cu ajutorul heparinei, fibrinolizinei, medicamentelor ca hemodez, reopoliglukină. Acestea se aplică în stadiul de îngrijire medicală specializată. În absența contraindicațiilor privind utilizarea anticoagulantelor, acestea trebuie prescrise cât mai curând posibil. După administrarea intravenoasă de heparină de 10 000-15 000 UI (în glucoză izotonică sau clorură de sodiu) în următoarele 6-10 ore (dacă spitalizarea este întârziată), se adaugă 7500-10,000 UI de heparină în 200 ml solvent (vezi mai sus) 80 000 - 90 000 UI de fibrinolizină sau 700 000 - 1 000 000 UI de streptolizare (streptază). În viitor, în stabilirea spitalizării, terapia anticoagulantă este continuată sub controlul timpului de coagulare a sângelui, care nu trebuie să fie mai mic de 15-20 minute în primele 2 zile de tratament, conform metodei Mas-Magro. În cazul terapiei complexe cu heparină și fibrinolizină (streptază), se observă un curs mai favorabil de infarct miocardic: rata mortalității este de aproape 2 ori mai mică, iar frecvența complicațiilor tromboembolice scade de la 15-20 la 3-6%.

    Contraindicațiile privind utilizarea anticoagulantelor sunt diatele hemoragice și alte boli, însoțite de coagularea lentă a sângelui, endocardita bacteriană acută și subacută, boala hepatică și renală severă, leucemia acută și cronică, anevrismul cardiac. Este necesară prudență atunci când se prescrie la pacienții cu boală ulceroasă peptică, procesele tumorale, în timpul sarcinii, în perioadele imediat postpartum și postoperator (primele 3 - 8 zile). În aceste cazuri, utilizarea anticoagulantelor este permisă numai din motive de sănătate.

    Corectarea stării acido-bazice este necesară în dezvoltarea acidozei, agravând evoluția bolii. Se utilizează de obicei soluție 4% de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, trisamină. Această terapie este efectuată, de obicei, într-un spital sub controlul indicatorilor de stare acido-bazică.

    Metode suplimentare de tratare a șocului cardiogen: pentru edem pulmonar - aplicarea hamurilor la nivelul extremităților inferioare, inhalarea oxigenului cu antifoam (alcool sau antifomsilan), administrarea de diuretice (4-8 ml de 1% lasix intravenos); pentru tulburările respiratorii - ventilarea artificială a plămânilor cu ajutorul unor aparate respiratorii de diferite tipuri.

    În cazurile de șoc reactiv sever în unitățile specializate de chirurgie cardiacă, este utilizată circulația auxiliară - contrapulsarea, de obicei sub forma inflamației periodice a balonului intraaortic cu cateter, care reduce performanța ventriculului stâng și crește fluxul sanguin coronarian. Noua metodă de tratament este oxigenarea hiperbarică utilizând camere de presiune speciale.

    Tactica tratamentului pacienților cu șoc cardiogen la stadiul pre-sanitar are o serie de trăsături. Datorită gravității extreme a bolii și a prognosticului nefavorabil, precum și a unei relații semnificative între momentul inițierii tratamentului și completitudinea tratamentului, asistența de urgență în faza pre-sanitară ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

    Pacienții aflați într-o stare de șoc cardiogen sunt netransportabili și pot fi transportați în instituțiile medicale numai de la un loc public, de la o întreprindere, la o instituție, de la stradă, oferind în același timp asistența necesară. După dispariția șocului cardiogen sau a prezenței unor indicații speciale (de exemplu, șoc aritmic nerestricționat), echipa specializată de cardiologie poate transporta un astfel de pacient în funcție de semnele vitale, informând anterior spitalul cu privire la profilul relevant.

    Experiența practică sugerează schema cea mai rațională de organizare a îngrijirilor pentru pacienții aflați în stare de șoc cardiogen:

    • examinarea pacientului; măsurarea tensiunii arteriale, pulsul, auscultarea inimii și a plămânilor, examinarea și palparea abdomenului, dacă este posibil - electrocardiografie, evaluarea severității afecțiunii și stabilirea unui diagnostic preliminar;
    • chemarea imediată a echipei medicale (de preferință cardiologie specializată);
    • stabilirea unui mediu de perfuzie prin picurare intravenos (soluție izotonică de clorură de sodiu, glucoză, soluție Ringer, poliglucin, reopoliglyukina) la început cu o viteză mică (40 picături pe minut);
    • introducerea ulterioară a medicamentelor prin perforarea tubului de cauciuc al sistemului pentru transfuzie sau adăugarea unuia sau a altui medicament în flacon, cu mediul de perfuzare. Cateterizarea perforată a venelor ulnare cu un cateter special din plastic este foarte rațională;
    • monitorizarea regulată a principalilor indicatori ai stării pacientului (tensiunea arterială, pulsul, numărul de bătăi ale inimii, CVP, diureza orară, natura senzațiilor subiective, pielea și mucoasele);
    • introducerea necesară pentru acest tip de șoc (luând în considerare indicațiile specifice) de medicamente, numai lent intravenos, cu o monitorizare atentă a stării pacientului și cu înregistrarea obligatorie pe o foaie separată a timpului de administrare și doză. În același timp, parametrii obiectivi ai stării pacientului sunt indicați. La sosirea echipei medicale li se oferă o listă a medicamentelor utilizate pentru a asigura continuitatea terapiei;
    • utilizarea medicamentelor, luând în considerare contraindicațiile disponibile, respectarea dozei și ratei de administrare prescrise.

    Numai cu diagnosticarea precoce și inițierea timpurie a terapiei complexe intensive este posibil să se obțină rezultate pozitive în tratamentul acestei cohorte de pacienți, pentru a reduce frecvența șocului cardiogen sever, în special a formei sale reactive.