Anevrismul aortic: simptome și tratament

Anevrismul este numit proeminența rezultată a peretelui vasului de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul aortic este inclus pe drept în lista celor mai periculoase condiții care pot duce la moartea aproape instantanee. Insidiositatea acestei boli constă în faptul că pacientul nu poate să fie conștient nici măcar de prezența sa, iar aorta este cel mai mare vas al corpului uman și dacă un anevrism mare format pe el se rupe, pacientul poate muri într-o chestiune de câteva minute, cauzate de sângerare masivă.

Prezentarea generală aortică

Aorta este cea mai mare și mai lungă arteră a corpului uman, care este vasul principal al circulației mari. Acesta este împărțit în trei părți: ascendent, arcul aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în partea toracică și abdominală. Lungimea acestui vas mare este distanța de la stern la coloana lombară. Asemenea dimensiuni ale arterei sugerează că atunci când sângele este pompat, se creează cea mai mare presiune în el, de aceea poate forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanismele și cauzele dezvoltării anevrismului

De asemenea, din cauza caracteristicilor sale anatomice, aorta este cea mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, leziuni și moartea căptușelii vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortice (aortei). Întinderea sau subțierea pereților acestei cele mai mari artere este cauzată fie de schimbări legate de vârstă, fie de diferite leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet etc.).

Potrivit statisticilor, plăcile aterosclerotice în majoritatea cazurilor sunt cauza principală a acestei boli. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că dezvoltarea anevrismelor aortice poate contribui la virusul herpesului. În prezent, aceste date nu au fost încă confirmate definitiv, iar cercetarea este în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele aortice nu se manifestă și se pot detecta complet întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, când se efectuează o ultrasunete a vaselor, a organelor abdominale sau a inimii). Ulterior, atrofia fibrelor elastice are loc în peretele mijlociu al acestei arte. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce duce la o creștere a diametrului aortei și la o creștere a tensiunii în peretele său. Odată cu progresarea constantă a unor astfel de procese patologice, riscul ruperii crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele aortice pot fi diferite în structura și forma lor.

În funcție de trăsăturile patologice ale anevrismului:

  • adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
  • fals (sau pseudo-anevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care este formată din hematoame pulsante, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite subterane ale cheagurilor de sânge.

În forma sa, un anevrism aortic poate fi:

  • sacul - cavitatea proeminenței patologice aorte comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
  • în formă de arbore - apare cel mai adesea, cavitatea sa seamănă cu forma unui ax și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
  • exfoliere - cavitatea se formează datorită separării pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunică cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

Conform manifestărilor clinice, cardiologii identifică următoarele tipuri de anevrisme:

simptome

Severitatea și natura semnelor unui anevrism aortic este determinată de locul localizării și stadiului de dezvoltare. Ele nu sunt specifice, diverse și, în special cu severitate insuficientă sau progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența aspectului lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

  • în timpul unei intime aortice, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
  • în procesul de disecție a peretelui aortei, pacientul are o durere ascuțită de natură migratorie, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (ele sunt determinate de locul localizării anevrismului, tulpină intimă și hemoragie);
  • în timpul unei rupturi complete a peretelui aortei, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare severă, transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale etc.) și se produce șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate să experimenteze:

  • durere de natură arzătoare, strivire sau rupere, localizată sau iradiantă la nivelul brațului, pieptului, lamei umărului, gâtului, spatelui sau picioarelor;
  • cianoza din partea superioară a corpului în timpul dezvoltării hemopericardiei;
  • Leșin, care se dezvoltă atunci când vasele care se retrag până la creier sunt deteriorate sau iritate sau când pacientul este anemizat sever din cauza sângerării masive;
  • bradicardia severă la debutul intimiei, urmată de tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul aortic, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia, este asimptomatic. Este deosebit de important cursul bolii atunci când localizarea proeminenței patologice a peretelui vasului în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie sunt fie detectate întâmplător în timpul unui examen instrumental pentru alte boli, fie se simt mai clar dacă anevrismul se află în zona de îndoire a aortei într-un arc. În unele cazuri, cu iritarea vaselor, disecția aortei în zona vaselor coronare și comprimarea arterelor coronare, imaginea clinică a anevrismului aortic este combinată cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Când localizarea proeminenței patologice în aorta abdominală, simptomele bolii sunt exprimate clar.

Examinarea ECG a unui pacient cu anevrism aortic poate prezenta un model variabil. În 1/3 dintre cazuri nu au fost detectate abateri, în timp ce în altele există semne de leziuni focale miocardice și insuficiență coronariană. În cazul disecției aortice, aceste simptome sunt persistente și sunt detectate la mai multe ECG-uri preluate.

În general, testul de sânge al unui pacient evidențiază leucocitoză și semne de anemie. Odată cu separarea anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite continuă să progreseze și este combinată cu leucocitoza.

De asemenea, la pacienții cu această boală, pot apărea unele simptome neurologice:

  • convulsii;
  • tulburări în timpul urinării și defecării;
  • hemiplegie;
  • leșin;
  • paraplegie.

Cu implicarea arterelor femurale și iliace în procesul patologic, există semne de afectare a aportului de sânge la nivelul membrelor inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflături, blanching sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției anevrismului aortic abdominal, în zona abdominală se formează o dimensiune a tumorii pulsatoare și crescândă, iar atunci când sângele se toarnă în cavitatea pleurală, pericardul sau mediastinul, percuția marginilor inimii duce la deplasarea, expansiunea și tulburările ritmului cardiac până la oprirea cardiacă.

Simptomele rupturii anevrismului aortic

În majoritatea cazurilor, rupturile anevrisme aortice nu sunt însoțite de niciun simptom specific. Inițial, pacientul poate prezenta disconfort și durere non-intensivă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură imaginii clinice.

În cazul hemoragiei masive și rapide, se pot produce leșin și dureri intense în diferite părți ale corpului (dacă disecția aortică sau ruptura are loc în contact strâns cu mănunchiul nervos). Previziunea ulterioară a unei pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

tratament

Pentru tratamentul anevrismului aortic, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, localizarea și mărimea anevrismului, care sunt determinate în timpul observării dinamice și al controlului constant al raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul posibilelor complicații sau pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează terapie anticoagulantă, antiplachetară, hipotensivă și anti-colesterolemică.

Decizia privind implementarea tratamentului chirurgical planificat se face în astfel de cazuri clinice:

  • abcesul de anevrism aortic cu un diametru mai mare de 4 cm;
  • anevrismul aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
  • o creștere constantă a mărimii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult pe o jumătate de an.

Operația de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece, cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare într-un timp scurt. Astfel de situații terminale pot fi indicii pentru el:

  • embolizarea arterei periferice;
  • disecția aortică sau ruptura.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop este excizia și suturarea sau înlocuirea zonei deteriorate a aortei cu proteza. În prezența insuficienței aortice, în timpul unei rezecții a părții toracice a vasului, se înlocuiește supapa aortică.

Una dintre opțiunile de tratament chirurgical minim invaziv poate fi proteza endovasculară, urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de rezecție:

  • anevrism abdominal;
  • anevrism toracic la bypass ventricular stâng;
  • anevrismul toracic în bypass cardiopulmonar;
  • aortic arc aortic cu circulație artificială a sângelui;
  • abuzul de anevrism aortic abdominal;
  • abcesul de anevrism aortic cu circulație artificială a sângelui;
  • anevrisme ale aortei subrenale.

După finalizarea intervenției chirurgicale, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare și atunci când toate funcțiile vitale sunt restaurate - la departamentul vascular sau la centrul de cardiologie. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie terapia anestezică și tratamentul simptomatic.

Prognosticul unui anevrism aortic va fi determinat de mărimea, rata progresiei și patologiile asociate ale sistemelor cardiovasculare și ale altor organe ale corpului. Dacă nu este tratată, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece pacientul este fatal din cauza rupturii anevrisme sau a tromboembolismului. Conform statisticilor, în primii trei ani, aproximativ 95% dintre pacienți mor. Aceasta se datorează cursului latent frecvent al bolii și riscului ridicat de rupere a anevrismelor, a cărui diametru ajunge la 6 cm. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți mor anual cu astfel de patologii aortice.

Odată cu detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și depistarea precoce a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, supunerea controalelor regulate preventive de rutină și toate prescripțiile medicului pentru terapia medicală pentru bolile concomitente.

Animație animală pe "Anevrismul aortic":

Telecast "Vă binecuvânteze" pe tema "Anevrism aortic":

Aorta: de ce este nevoie și unde este localizată?

Este usor sa descrii ce este o aorta si unde este localizata: este principalul vas de sange din sistemul cardiovascular uman. Începe, respectiv, din inimă și trece prin aproape întregul corp, cu excepția membrelor și a capului.

Organul principal al sistemului cardiovascular este inima. Se compune din 2 părți și fiecare dintre ele include 2 elemente. Partea dreaptă a inimii este atriul drept și ventriculul drept. Partea stângă - atriul stâng și ventriculul stâng. O dublare nu este accidentală.

O persoană are 2 circulații sanguine, conectându-se una cu cealaltă numai în inimă. Circulația pulmonară include plămânii: acolo sângele este îmbogățit cu oxigen. Mare - restul corpului, a cărui țesuturi sunt obținute în plămâni consumă oxigen.

Cercul mic începe cu faptul că sângele care curge prin vena cava superioară și inferioară în atriul drept de acolo trece de la ventriculul drept și se strecoară cu forța prin trunchiul pulmonar. Trunchiul pulmonar este în curând împărțit în arterele pulmonare din dreapta și din stânga, ajungând, respectiv, în direcția plămânilor din dreapta și din stânga. Îmbogățit cu oxigen în plămâni, sângele revine la inimă prin venele pulmonare drepte și stângi, care "cad" în atriul stâng. În acest cerc mic al circulației sângelui se termină, începe un cerc mare.

Din sângele atriului stâng intră în ventriculul stâng. Aceasta este cea mai puternică parte a inimii, grosimea maximă a mușchiului inimii aici. Ventriculul stâng, cu mare forță, aruncă sânge în circulația sistemică, începutul căruia este aorta. Este cel mai mare vas de sânge uman: lărgimea lumenului aortei în cea mai mare parte a acesteia la cei sănătoși este de aproximativ 3 cm. De aici rezultă că toate celelalte artere se separă (sau mai degrabă se separă ramuri mari, care apoi se împart în cele mai mici).

Aorta constă din 3 părți: secțiunea ascendentă, arcul aortic și secțiunea descendentă. Încă de la început, arterele coronare drepte și stângi sunt separate de partea ascendentă, ele furnizează inima în sine. Partea ascendentă merge din inimă, aproximativ de la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal până la punctul în care a doua coaste se conectează la stern. În continuare începe arcul: vasul se întoarce spre stânga și spre spate. Din arc se "hrănesc" cu oxigen și mâncare, care este purtat de sânge, organele din partea superioară a pieptului și a capului, inclusiv a creierului, care consumă o cincime din energia totală a corpului uman. Creierul este alimentat cu sânge prin arterele carotide drepte și stângi și prin organele toracice prin arterele subclavice din dreapta și din stânga.

Partea descendentă începe aproximativ la nivelul 4 al vertebrelor toracice și coboară din cavitatea toracică în cavitatea abdominală. De la aprovizionarea cu sânge a organelor din partea inferioară a toracelui, incluzând mușchii respiratori, întinderea și comprimarea pieptului în timpul inhalării și exhalării, precum și a organelor abdominale, inclusiv a întregului sistem digestiv. Partea din partea descendentă situată deasupra diafragmei se numește aorta toracică, care este mai jos, abdominală. Ca ramificare a tuturor vaselor noi, aorta abdominală devine din ce în ce mai îngustă și în cele din urmă - în zona pelviană - este divizată în arterele iliace libere și dreapta.

aortă

eu

vasul principal al sistemului arterial. Există trei părți A. departamentale care se întorc reciproc - partea ascendentă a lui A., arcul lui A. și partea descendentă a lui A., în care se disting părțile toracice și abdominale (figura 1). Ramurile lui A. transporta sânge arterial în toate părțile corpului.

Partea ascendentă a lui A. se îndepărtează de ventriculul stâng al inimii. În partea sa inițială există o extensie (ceapă A.) cu trei proeminențe - sinusurile aortice (sinusurile Valsalva). Lămpile semilunare sunt fixate la marginile sinusurilor, formând supapa aortică. În cele două sinusuri aortice sunt gurile arterei coronare (coronare) dreaptă și stângă a inimii (figura 2). Arcul A se întinde de la locul de la început al trunchiului brahiocefalic până la nivelul vertebral toracic IV, unde trece în partea descendentă a lui A., formând o ușoară îngustare - izmutul. Partea toracică a lui A. continuă până la nivelul celei de-a XII-a vertebre toracice, iar partea abdominală de la orificiul aortic al diafragmei până la nivelul vertebrelor lombare iv, unde se află bifurcația aortică. Din partea toracică a arterelor intercostale bronhiale, esofagiene, pericardice, mediastinale și posterioare, din partea abdominală A. - arterele inferioare diafragmatice, lombare, trunchiul celiac, arterele mezenterice, superioare, renale, mediane adrenale, testiculare sau ovariene artera sacrală mediană.

Aorta se referă la vasele de tip elastic. Zidul său este alcătuit din trei cochilii (fig.3) - interior (intimă), mediu (media) și extern (adventitia). Teaca interioară a lui A. este căptușită cu endoteliu, mijlocul fiind reprezentat de membrane elastice care conțin celule musculare netede, fibroblaste și fibre elastice. Carcasa exterioară este formată din țesut conjunctiv liber. Alimentarea cu sânge a diferitelor straturi ale unui perete A. se realizează datorită ramurilor arterelor din apropiere. În peretele A. sunt localizate mai multe zone de receptor, care, în special, răspund la modificările tensiunii arteriale.

Metode de cercetare. În diagnosticul bolilor de A., o istorie atent colectată și examinarea pacientului sunt de o mare importanță. Descoperind plângerile pacientului, acestea acordă o atenție deosebită acelora care se pot datora ischemiei diferitelor organe asociate bolilor aortice. Astfel de plângeri includ amețeli, dureri de cap, tulburări vizuale, pierderea memoriei, durere în inimă și în spatele sternului, dificultăți de respirație, dureri abdominale, claudicare intermitentă, răceală a extremităților inferioare etc. De bolile anterioare și concomitente, hipertensiunea, boli de țesut conjunctiv, sifilis, leziuni, în special ale pieptului.

Atunci când examinați un pacient, este necesar să comparați caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale pe brațele stânga dreaptă și stângă, precum și pe picioare. Detectarea unei diferențe semnificative între tensiunea arterială a brațelor și a picioarelor face posibilă suspectarea prezenței constricțiilor în părțile toracice și abdominale A. În cazurile de anevrism aortic (anevrism aortic) în timpul palpării abdomenului, se poate detecta o formare pulmonară asemănătoare tumorii. O examinare clinică a tuturor pacienților, în special a celor cu vârsta de peste 40 de ani, necesită auscultarea arterelor carotide și a părții abdominale a A; detectarea zgomotului patologic poate fi un semn al stenozei A. de diverse etiologii sau anevrisme aortice.

Examinarea cu raze X a lui A. include fluoroscopia și radiografia în diferite proiecții, chimiografia cu raze X și tomografia. La o evaluare a datelor unei cercetări radiologice, atenție la schimbarea diametrului și, în special la difuzie și la expansiunile și îngustările sale limitate, se evaluează modificările unei pulsații a pereților. În condiții policlinice, este posibilă determinarea cu precizie a prezenței anevrismei A. și evaluarea modificărilor dimensiunii sale în timp folosind echipamente de diagnosticare cu ultrasunete.

Patologie. Malformațiile. Canalul arterial deschis și coarctarea aortică (coarctarea aortică) sunt printre cele mai frecvente malformații ale lui A. Alte malformații aortice sunt mult mai puțin frecvente. Acestea includ, în special, transpunerea completă a aortei și a trunchiului pulmonar, atunci când A. se îndepărtează de ventriculul drept al inimii și trunchiul pulmonar din stânga. Pentru aceasta boala se caracterizeaza prin scurtarea respiratiei, cianoza, un decalaj in dezvoltarea fizica. ECG prezintă semne de hipertrofie a inimii drepte, pe PCG - ton accent II pe artera pulmonară. Extinderea marcată radiografic a mănunchiului vascular, "retragerea" segmentului mijlociu al inimii, o creștere a diametrului trunchiului pulmonar. Tratamentul chirurgical. Fără intervenții chirurgicale, speranța de viață a pacientului nu depășește de obicei 2 ani.

Stenoza valvulară superioară a lui A. și îngustarea părții ascendente a A. scurtime de respirație manifestată, dureri de piept după efort. Poate diferența de tensiune arterială pe mâinile din dreapta și din stânga. Pe ECG, se înregistrează semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu auscultare, se aude murmurul sistolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete.

Subdezvoltarea arcului A. este însoțită de dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză. Insuficiența cardiacă, Hipertensiunea circulației pulmonare se dezvoltă treptat. La ECG - hipertrofia inimii drepte, la FCG - amplificarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, murmur sistolic în toate punctele. Examinarea cu raze X atrage atenția asupra creșterii dimensiunii inimii drepte, extinderii diametrului trunchiului pulmonar, semnelor de hipertensiune a circulației pulmonare.

Hipoplazia părții descendente A. manifestată clinic prin cefalee, deteriorarea progresivă a vederii, slăbiciune și oboseală a extremităților inferioare. La ECG, este detectată hipertrofia ventriculară stângă, pe murmurul sistolic PCG din regiunea epigastrică. Examenul cu raze X a marcat hipertrofia inimii stângi.

Malformațiile cauzate de o subdezvoltare a structurilor elastice A. sunt observate la astfel de boli înnăscute, cum ar fi sindromul Marfan și un anevrism aortic (sinusurile Valsalva). Anevrismul sinusal aortic se caracterizează prin plângeri de durere toracică, scurtarea respirației și simptome de insuficiență a valvei aortice. La FCG, s-au evidențiat mușchii sistolice și diastolice în proiecția valvei aortice. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete. La suspiciunea unei malformații a pacientului, pacientul trebuie să fie trimis la o instituție medicală specializată unde efectuează o inspecție clinică completă. A se vedea și defectele cardiace congenitale (defecte cardiace congenitale).

Deteriorarea aortei poate fi deschisă și închisă. Rupturile sunt observate cel mai adesea în accidente de mașină și cade de la o înălțime. Ruptura tuturor straturilor de perete A. duce la moartea victimei la scena. Ruptura membranelor interioare și medii ale lui A. cu adventiție intactă este însoțită de formarea unui anevrism aortic traumatic. Deteriorarea A. de obicei, combinată cu fracturi ale coastelor și sternului, rupturi ale ficatului și splinei. În cele mai multe cazuri de leziuni aortice, victima este în stare de șoc. La examinarea victimei se acordă atenție diferenței de puls pe brațele stângi și dreaptă, precum și pe picioare, care se datorează comprimării hematoamelor vaselor sanguine situate la locul de ruptură A. Murmurul sistolic poate fi auzit în timpul auscultării regiunii supraclaviculare. Asfixia și tahicardia pot fi cauzate de acumularea de sânge în cavitatea mediastinului prin comprimarea vaselor mari și a plămânilor. La cercetarea radiologică se observă expansiunea unei umbre a unui mediastin, creșterea mărimilor A. într-o proiecție frontală și înclinată. În cazul în care o aorta este suspectată de vătămare a victimei, este necesar ca aceasta să fie transmisă urgent departamentului chirurgical.

Boala. Printre cele mai frecvente boli ale A. sunt Ateroscleroza A. și aortoarterita nespecifică.

Operațiile cu A. sunt efectuate în departamente specializate de chirurgie vasculară și chirurgie cardiacă. Cele mai frecvente tipuri de operații sunt ligarea canalului arterial deschis și intervențiile în coarctarea aortică. Intervențiile pentru anevrisme A sunt operații foarte complexe, constând în înlocuirea zonei anevrisme cu o proteză care poate (dacă este necesar) să conțină o proteză cu valvă aortică. Operații similare se efectuează cu prinderea temporară a părților distal și proximale ale lui A., care este însoțită de ischemia organelor corespunzătoare. Prin urmare, o serie de intervenții chirurgicale la A. se efectuează în condiții de circulație artificială (circulație artificială) sau hipotermie artificială (hipotermie artificială).

Bibliografie: Pokrovsky A.V. Boli ale aortei și ale ramurilor acesteia, M., 1979.

Fig. 1. Schema aortei, părți și ramuri (vedere frontală): 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - artera subclaviană stângă; 3 - arc aortic; 4 - aorta toracică; Arterele intercostale stângi posterioare; 6 - deschidere; 7 - stomac (parțial îndepărtat); 8 - trunchiul celiac; 9 - splină; 10 - artera mezenterică superioară; 11 - rinichi stângi; 12 - artera renală stângă; 13 - aorta abdominală; 14 - artera testiculară (ovariană) stângă; 15 - artera mezenterică inferioară; 16 - bifurcare aortică; 17 - artera ileală generală stângă; 18 - colon sigmoid; 19 - artera sacrală mediană; 20 - artera ileala generala dreapta; 21 - artera lombară dreaptă; 22 - artera testiculară dreaptă (ovariană); 23 - colon ascendent; 24 - rinichi drept; 25 - ficatul; 26 - partea ascendentă a aortei; 27 - cap brahial; 28 - artera subclaviană dreaptă; 29 - artera carotidă comună dreaptă.

Fig. 2. Macrodrug al unei părți a ventriculului stâng deschis al inimii și aortei ascendente: 1 - gura arterei coronare stângi; 2 - un nodul al supapei semi-lunare din spate; 3 - gura arterei coronare drepte; Clapeta frontală semilunară din față; 5 - miocardul ventriculului stâng; 6 - coardă tendinică; 7 - supapa din față a supapei mitrale; 8 - un perete al părții care părăseste o aorta.

Fig. 3. Reprezentarea schematică a structurii microscopice a peretelui aortic: 1 - carcasa interioară (intima); 2 - coajă medie (media); 3 - coajă exterioară (adventitia).

II

Adespregură (aorta, PNA, BNA, JNA, greacă aortē de la aeirō să ridice)

Ce este o aorta? Aducerea aortei

Sistemul de alimentare cu sânge constă din inima, vasele de încărcare și descărcare. Vasele goale și pulmonare acționează ca purtători, iar artera pulmonară cu aorta sunt abducătorii. Atria sunt localizate la confluența venelor, iar arterele provin din cavitățile ventriculare. Și în cadrul acestei publicații, se va lua în considerare ceea ce este aorta, ce funcții sunt și ce caracteristici ale fiziologiei sale determină activitatea vitală a pacientului. De asemenea, o atenție specială este subiectul patologiilor și leziunilor critice ale acestui vas.

morfologie

Aorta este cea mai mare și mai lungă arteră a corpului. Din greacă, cuvântul se traduce drept "artera dreaptă". Deci, ce este aorta în termeni de morfologie? Acesta este un tub tubular elastic care se deplasează de la ventriculul stâng la nivelul supapei aortice. Lățimea acestuia este de 2,5-3 cm la un adult, iar lungimea ajunge la 0,6 metri.

Acesta trece prin trei zone anatomice mari: pieptul și cavitatea abdominală, unde, după trecerea în spațiul retroperitoneal, intră în cavitatea pelviană. De-a lungul întregii sale, diviziile aortei dau ramuri regionale mult mai mici organelor și sistemelor de organe, furnizându-le sânge.

Aorta accident vascular cerebral

Aorta are trei secțiuni corespunzătoare zonelor anatomice în care se află. Se îndepărtează de inimă, de la calea sa de ieșire începe diviziunea sa ascendentă, transformându-se într-un arc cu o întoarcere de 180 de grade. Imediat în spatele acestuia este secțiunea descendentă, iar aceste trei zone înainte de a trece prin diafragmă se numesc aorta toracică.

Imediat sub diafragmă și centrul tendonului este aorta abdominală. Oferind o serie de artere mari organelor din regiunea anatomică, trece în spațiul peritoneal posterior și intră în cavitatea pelviană. O bifurcare va avea loc în ea, împărțirea în două ramuri principale - arterele iliace comune.

La nivelul vertebrelor lombare, aorta abdominală eliberează, de asemenea, două ramuri mari, dar scurte, la rinichi, aruncând în ele un sfert din fluxul sanguin întreg. Un alt trimestru este deviat în aorta toracică până la creier. Toate celelalte țesuturi ale corpului primesc restul de 50% din volumul sistolic al ventriculului stâng.

Fiziologia aortică

Aorta este separată de inimă printr-o supapă cu același nume, care se află în tractul de ieșire al ventriculului stâng. Când este deschisă în timpul sistolului ventricular, o parte din sânge sub presiune de aproximativ 120 mmHg este împinsă în aorta, întinzându-și peretele, care, datorită calităților sale elastice, tinde să se micsoreze și să împingă sângele de-a lungul căii de rezistență hemodinamică minimă. Și odată cu închiderea instantanee a supapei aortice cu un jet de contracurent, singurul container în care volumul excesiv poate fi stins este arcul aortic și secțiunile sale distal.

Fluxul de sânge este direcționat spre zonele distal sub presiune, care este sporită de compresie elastică și contracție musculară a peretelui aortic. Astfel, bătăile inimii sunt transmise la zone îndepărtate de el la viteză mare, menținând nivelul inițial al tensiunii arteriale. În sistolul ventricular, acesta a fost de aproximativ 120 mmHg, iar în momentul relaxării a fost de aproximativ 80 mmHg. Diferența dintre aceste valori este un indicator al presiunii pulsului, singura forță motrice a fluxului de sânge în afara inimii.

Structura peretelui aortic

Aorta are forma unui tub elastic gol, cu o cavitate și un perete. Sângele curge în cavitate, iar peretele este responsabil pentru rezistența elastică a vasului și împingând sângele în direcție distală prin conducerea și menținerea unui val de puls. Peretele aortic cu 3 straturi. Interiorul este endoteliul - stratul epitelial al căptușelii lumenului interior. Când este deteriorat, este expus un strat sub-endotelial format din fibre de țesut conjunctiv. Acestea servesc ca loc de fixare a plachetelor pentru leziuni endoteliale.

Pe partea superioară a stratului sub-endotelial este un strat interior constând dintr-o varietate de fibre elastice și de colagen. Efectele de proteine ​​elastină sunt conjugate în lanțuri lungi, având un curs convoluționat. Sub microscop, ele sunt vizibile sub formă de membrane și seamănă cu faguri. Din acest motiv, ele sunt numite membrane fenestrate. Printre numeroasele fibre elastice responsabile pentru proprietățile de tracțiune ale vasului, există celule musculare netede.

Acestea sunt amplasate difuz în rândul fibrelor elastice și sunt adesea atașate la ele și la fibrele de colagen, care asigură rezistență. Și dacă luăm în considerare acest vas ca un complex de fibre elastice și de colagen, printre care sunt localizate celulele musculare, putem spune cu siguranță ce este aorta. Aceasta este o structură a țesutului conjunctiv și a originii musculare, care se poate contracta independent și independent de inimă, menținând valul pulsului la o distanță mare de acesta.

Valoarea aortei în funcțiile vitale

Porțiunea de sânge strâns în aorta de către ventriculul stâng în timpul sistolului său se deplasează către părțile distal ale corpului la o viteză de aproximativ 60 cm / s. Acest lucru este asigurat de densitatea incredibilă a aortei și structura sa compozită a cochiliei de mijloc. Pe partea de sus a acesteia este și cochilia exterioară. Acesta este un strat de țesut conjunctiv, fibre de colagen cu fibroblaste, concepute pentru a spori rezistența peretelui aortic.

Forța aortei este vitală pentru organism, având în vedere volumul de sânge pe care îl transportă vasul. Ca și inima, ea funcționează pe tot parcursul vieții, transportând sânge în părți ale corpului. Și dacă luăm în considerare această structură anatomică în acest context, devine clar ce este aorta. Este cel mai important, cel mai mare și cel mai puternic vas din corp, responsabil pentru fluxul de sânge de la inimă la organe.

Grupuri de boli

Aorta este caracterizată printr-un spectru de boli asociate cu anomalii congenitale și defecte, precum și leziunile dobândite: ateroscleroza și anevrismul. Numărul congenital ar trebui să includă coarctarea, scurtarea sau dublarea arcului în combinație cu notebook-ul lui Fallo. Printre bolile dobândite, cel mai periculos este anevrismul aortei abdominale sau a regiunii sale toracice. Ea amenință direct viața în caz de stratificare și ruptură, când porțiuni uriașe de sânge sunt vărsate în cavitatea corporală într-o perioadă scurtă de timp.

Toate grupurile de boli vasculare sunt extrem de periculoase și necesită o corectare în timp util. În cazul malformațiilor congenitale, se efectuează corecția lor chirurgicală, iar atunci când se detectează un anevrism disecant, se efectuează proteze. La urma urmei, care este aorta din punct de vedere morfologic? Acesta este un tub elastic. Prin urmare, după eliminarea coagulării sângelui ca răspuns la contactul cu materialul sintetic, a fost posibil să se creeze un vas protetic durabil. Este implantat după excizia zonelor de anevrism, salvând viața pacientului.

Executarea anevrismului

Acest termen se referă la procesul de divergență a pereților vaselor sub acțiunea tensiunii arteriale crescute, ceea ce determină un risc ridicat de rupere și sângerare fatală. Inițial, un anevrism este o proeminență asemănătoare pungii - expansiunea vasului datorită faptului că porțiuni din fluxul sanguin sub straturile sale. Acestea extind treptat anevrismul, formând un număr mare de mase trombotice între pereții săi. În acest stadiu al leziunii aortice, este posibil ca simptomele să nu fie detectate.

Ruptura anevrismică

La presiune ridicată, când cantitatea de sânge dintre pereții divergenți crește semnificativ și se injectează constant, în zona afectată apare durere severă. Nu se leagă de fazele de respirație și nu slăbește atunci când ia nitrați, nu depinde de poziția corpului și de mișcare. Este maxim la înălțimea tensiunii arteriale și poate slăbi puțin, odată cu scăderea ei.

O scădere bruscă a presiunii și dezvoltarea rapidă a slăbiciunii, cu o posibilă pierdere a conștiinței, este un semn al rupturii anevrisme cu sângerare. Indiferent de localizarea anevrismului aortic, tratamentul trebuie să includă proteze rapide. O operație chirurgicală în timp salvează viața pacientului. Și este extrem de important să solicitați ajutor cât mai repede posibil. Asta este, înainte de disecția anevrismului aortic abdominal, a condus la ruperea și sângerarea masivă.

Ateroscleroza aortei

Deoarece aorta este un vas de sânge, dezvoltarea aterosclerozei în ea este inevitabilă. Deja la vârsta de 45-50 de ani, se observă apariția plăcilor aterosclerotice grupate sub endoteliu. Mai târziu, acestea cresc și mai largi, captuind suprafețe mari, dar nu duc la o îngustare, dar inhibând în mod semnificativ calitățile sale elastice. Se dezvoltă inducția aortică aterosclerotică, care afectează unda pulsului datorită unei scăderi a elasticității vasului.

Acest mecanism este unul dintre cele mai importante în dezvoltarea hipertensiunii, deoarece, odată cu pierderea calităților elastice ale aortei, este necesară o contracție musculară puternică pentru a împinge o parte din sânge. În timpul acesteia se dezvoltă hipertrofia miocardică, care inițial, din cauza hipertensiunii arteriale, depășește rezistența peretelui rezistent al aortei. Mai târziu, pe măsură ce apar primele tulburări subendocardice trofice, se creează un substrat al bolii coronariene.

Sub hipertensiune arterială, provoacă insuficiență cardiacă, afectând în mod semnificativ speranța de viață. Aceasta înseamnă că indurarea aortică este unul dintre principalele mecanisme care limitează speranța de viață a unei persoane împreună cu diabetul zaharat și hiperlipoproteinemia.

Anevrismul aortic

Anevrismul aortic - expansiunea unei zone limitate a peretelui aortic, asemănătoare cu formarea unui arbore sau a unei pungi sau o creștere difuză a lumenului de mai mult de 2 ori comparativ cu zona neschimbată (sau normală pentru un sex dat și o vârstă cu diametrul aortic).

Aorta este vasul vascular arterial principal al corpului; sânge îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive din ventriculul stâng al inimii este transportat prin aorta la toate organele și țesuturile. Aorta are o structură complexă: pe măsură ce se îndepărtează de la centru până la periferie, ramurile sale sunt divizate în mod dichotomic (împărțite în) artere mai mici și mai mici.

Datorită apropierii apropiate de inimă, în lumenul vasului indicat, se observă tensiune arterială ridicată (BP) - de la 130-140 mm Hg. Art. la momentul contracției inimii (sistolului) la 80-90 mm Hg. Art. în timpul relaxării (diastol). Pentru a menține integritatea aortei în condiții de încărcare atât de mare permite structura specială a pereților săi, constând din 3 straturi principale:

  • căptușirea endotelială interioară;
  • stratul masiv de mijloc executat de celulele musculare netede;
  • cadru colagen extern.

Sub influența factorilor patologici, peretele aortic suferă modificări structurale, după care începe să se întindă sub influența forței fluxului sanguin. Odată cu creșterea anevrismului, structura normală a peretelui aortic se pierde și se transformă într-o pungă de țesut conjunctiv, uneori umplute cu mase trombotice.

Principala complicație a anevrismelor din orice locație este separarea lor, urmată de o posibilă ruptură (mortalitate - 90%).

Conform datelor disponibile, boala se dezvoltă la 1,4-8,2% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani (bărbații sunt bolnavi mai des), ceea ce corespunde la 3 cazuri la 100 000 de femei și 117 cazuri la 100 000 de bărbați. În Federația Rusă, în ultimii 30 de ani, sa înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale anevrismului sunt bolile și afecțiunile care reduc rezistența și elasticitatea peretelui vascular:

  • ateroscleroza peretelui aortic (conform diverselor surse, de la 70 la 90%);
  • inflamația aortei (aortei) a unei celule sifilitice, uriașe, micotice;
  • traumatism;
  • boli sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos);
  • boli autoimune (aortoarterita nespecifică);
  • cauze iatrogenice datorită manipulărilor medicale (chirurgie reconstructivă pe aorta și ramurile acesteia, cateterizare cardiacă, aortografie).

Factorii de risc pentru formarea aterosclerozei și anevrismului:

  • sex masculin (incidența anevrisme la bărbați este de 2-14 ori mai mare decât la femei);
  • fumatul (cu diagnosticul de screening de 455 de persoane în vârstă de 50 până la 89 de ani în cadrul Departamentului de Chirurgie Vasculară al Institutului Clinic de Cercetare Regională din Moscova) sa constatat că 100% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale au avut mai mult de 25 de ani de experiență de fumat și, ca rezultat al studiului Whiteholl că complicațiile care amenință viața de anevrisme apar la fumători de 4 ori mai frecvent decât în ​​cazul nefumătorilor);
  • vârsta peste 55 de ani;
  • povestea familiei împovărată;
  • hipertensiune arterială prelungită (tensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg Art.);
  • lipsa de exercițiu;
  • excesul de greutate;
  • creșterea colesterolului din sânge.

Formele bolii

În funcție de patologie, se disting anevrismele:

  • limitată;
  • difuze.
În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre cauzele principale de deces în Europa de Vest și America de Nord.

În funcție de localizarea procesului patologic, se izolează:

  • anevrisme aortice toracice (sinus, partea ascendentă, arc, partea descendentă, combinată);
  • anevrism abdominal (suprarenal, subrenal fără bifurcare aortică, subrenale cu bifurcare aortică, total);
  • anevrisme toracice.

Conform factorului etiologic, anevrismele sunt împărțite după cum urmează:

  • (neinflamator, inflamator);
  • naștere.

Ei vorbesc, de asemenea, despre un anevrism disectiv care se formează ca urmare a ruperii căptușelii interioare cu separarea ulterioară și formarea unui al doilea canal fals pentru fluxul sanguin. În funcție de locația și lungimea pachetului, există 3 tipuri de patologie:

  1. Disecția începe în partea ascendentă a aortei, avansează de-a lungul unui arc (50%).
  2. Stratificarea are loc numai în partea ascendentă a aortei (35%).
  3. Laminarea începe în partea descendentă a aortei, se mișcă în jos (mai des) sau în sus (mai puțin frecvent) de-a lungul unui arc (15%).

În funcție de durata procesului, anevrismul exfoliant poate fi:

  • acut (1-2 zile de la apariția defectului de endoteliu);
  • subacute (2-4 săptămâni);
  • cronice (4-8 săptămâni sau mai mult, până la câțiva ani).

simptome

Imaginea clinică a anevrismului este formată din simptomele provocate de compresia organelor vecine, de aceea depinde de localizarea formării patologice.

Semne de anevrism a arcului, aorta ascendentă și descendentă:

  • durere toracică persistentă radiind la spate;
  • dificultăți de respirație, respirație dificilă;
  • bradicardie (cu compresia nervului vag);
  • dificultăți la înghițire;
  • posibila hemoragie pulmonară recurentă non-intensivă;
  • slăbirea sau încetarea completă a impulsului (în cazul comprimării arterei subclavice);
  • răgușeală (cu compresia nervului recurent);
  • simptom pozitiv al lui Oliver - Cardarelli;
  • îngustarea fisurii palpebrale (prin comprimarea nodurilor cervicale simpatice);
  • presiunea durerii în stomac, uneori însoțită de rahitism, arsuri la stomac, vărsături.

Simptomele anevrismului aortic abdominal:

  • persistența durerii intense în regiunile lombare și epigastrice;
  • retenție urinară acută;
  • creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
  • tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
  • posibile încălcări ale mișcării extremităților inferioare;
  • pulsând formarea densă la nivelul buricului sau puțin mai jos și spre stânga.
Conform studiilor, 100% dintre pacienții cu anevrism aortic abdominal au avut o experiență de fumat de peste 25 de ani.

Disecția anevrismului se manifestă prin următoarele simptome bruște:

  • - dureri aspre nesuportate în stern, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu sunt întrerupte prin utilizarea analgezicilor (durerea poate să se diminueze și să se intensifice, ceea ce indică progresia mănunchiului, poate fi ondulat, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • slăbiciune generală.

Anevrismul poate fi asimptomatic și diagnosticat numai în stadiul debutului disecției sau al rupturii.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a anevrismului aortic sunt metode care permit confirmarea vizuală a prezenței acestuia:

  • examinarea cu ultrasunete a cavității toracice (abdominale);
  • tomografie computerizată multispirală;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • Examinarea cu raze X;
  • angiografie (aortografie).
În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic este o consecință a aterosclerozei peretelui aortic.

tratament

În cazul unui anevrism mic, se recomandă observarea dinamică cu controlul progresiei bolii cel puțin o dată în 6 luni. În absența modificărilor negative, este prescrisă farmacoterapia, menită să reducă tensiunea arterială și să oprească creșterea aterosclerozei.

Dacă anevrismul are dimensiuni mari (diametru mai mare de 4 cm) sau există o tendință de creștere a simptomelor bolii, principala metodă de tratament pentru oricare dintre localizările sale este intervenția chirurgicală. În acest caz, zona afectată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Operația se desfășoară în trei moduri:

  • metoda endovasculară (intravasculară) utilizând o proteză intravasculară (grefa de stent);
  • proteze deschise;
  • intervenția hibridă.

Alegerea accesului operativ este făcută de medicul curant pe baza severității bolii, a prezenței complicațiilor, a patologiei concomitente și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Operațiile pe departamentul ascendent și arcul aortic, de regulă, sunt efectuate în condiții de circulație artificială a sângelui și hipotermie controlată.

După intervenție chirurgicală, reabilitarea este necesară (de la 1 săptămână până la 1-1,5 luni).

Posibile complicații și consecințe

Posibile complicații ale anevrismului aortic netratat:

  • formarea viciului aortic;
  • insuficiență cardiacă acută (cronică);
  • tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioara a maselor trombotice in circulatia sistemica si tromboza acuta a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor din orice locație este separarea lor, urmată de o posibilă ruptură (mortalitate - 90%). Atunci când se rup anevrism, sângerarea masivă apare în organele sistemului respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofagul, vasele de sânge mari localizate în cavitatea toracică, ca urmare a apariției pierderii acute de sânge și a șocului.

Ruptura suspectată a anevrismului este posibilă cu următoarele simptome:

  • bruscă "pumnal" durere în abdomen, piept sau spațiul interscapular;
  • paloare a pielii;
  • gură uscată, sete severă;
  • răceală lipicioasă la rece;
  • amețeli;
  • scăderea rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă pe arterele periferice;
  • tahicardie;
  • dificultăți de respirație.

Ruptura anevrismului în cavitatea abdominală este în majoritatea cazurilor însoțită de decesul instantaneu al pacientului. În alte locuri de fractură, datorită trombozei defectului peretelui aortic, apare adesea o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar se încheie inevitabil cu o ruptură repetată a anevrismului și a morții.

În timpul intervenției chirurgicale pentru ruptura anevrismică, există o rată de mortalitate postoperatorie ridicată (50-70%), care se datorează complexității tehnice a operației și stării grave a pacienților.

perspectivă

Conform statisticilor sumare ale unui număr de autori, la 3 ani după diagnostic, până la 40% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor, după 5 ani mai mult de 50% mor. În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre cauzele principale de deces în Europa de Vest și America de Nord.

Cu toate acestea, prognosticul este favorabil în condițiile unei observări dinamice constante și tratamentului chirurgical în timp util, dacă este necesar.

În Federația Rusă, în ultimii 30 de ani, sa înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Potrivit statisticilor:

  • rata de supraviețuire pentru operațiunile planificate este de 95-100%;
  • rata de supravietuire in caz de interventie chirurgicala de urgenta pentru ruptura anevrismului - 30-50%;
  • 5 ani de supraviețuire în rândul pacienților operați - 80%;
  • 5 ani de supraviețuire în rândul pacienților neoperați - 5-10%.

profilaxie

Măsuri preventive pentru a preveni apariția unui anevrism aortic:

  • controlul nivelurilor de colesterol din sânge;
  • controlul tensiunii arteriale, precum și administrarea sistematică (eventual pe tot parcursul vieții) a medicamentelor antihipertensive;
  • renunțarea la fumat;
  • pierdere în greutate;
  • modul adecvat de activitate fizică.

Aortic ce este

Bolile cardiovasculare (CVD) - acest grup de boli ale inimii și vaselor de sânge. CVD este principala cauză a decesului la nivel mondial - mai mulți oameni mor de CVD în fiecare an decât de la orice altă boală. Potrivit statisticilor, numărul de decese din CVD în Rusia este de 57% (în 2013). Una dintre cele mai grave boli este coarctarea aortei, iar aceasta, după cum se știe, este o boală cardiacă congenitală. Conform previziunilor, aproximativ 23,6 milioane de persoane vor muri din CVD în 2030, iar coarctarea aortei va rămâne una dintre principalele cauze ale decesului. Prin urmare, am ales acest subiect în care voi încerca să dezvălui ceea ce este aorta, structura ei și bolile principale.

definiție

Aorta este cel mai mare vas arterial neparat în circulația sistemică. Aorta este împărțită în trei secțiuni: partea ascendentă a aortei, arcul aortic și partea descendentă a aortei, care la rândul ei este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Departamentele și topografia aortei umane

Departamentul ascendent (aorta ascendens) - începe cu o expansiune semnificativă - becul aortic (aortae bulbus). Lungimea acestei secțiuni este de aproximativ 6 cm. Se află în spatele trunchiului pulmonar (truncus pulmonalis) și este acoperită cu pericardul.

Arcul aortic (arc aortae) - la nivelul mânerului sternului, aorta se îndoaie în spate și spre stânga, răspândindu-se deasupra bronhiei principale din stânga.

Secțiunea descendentă (aorta descendens) - începe la nivelul vertebrelor toracice IV. Se află în mediastinul posterior, la începutul stângii coloanei vertebrale, care se abate treptat spre dreapta, la nivelul vertebrelor toracice XII, situate anterior coloanei vertebrale, de-a lungul liniei mediane. Există două secțiuni ale aortei descendente: aorta toracică și aorta abdominală, diviziunea trecând prin orificiul aortic al diafragmei (hiatus aorticus). La nivelul vertebrelor lombare iv, partea descendentă a aortei este împărțită în ramurile sale finale - arterele iliace comune drept și stânga, așa-numita bifurcație aortică (bifurcacio aortae)

descriere

Partea ascendentă a aortei se extinde din ventriculul stâng în spatele marginea stângă a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal; în secțiunea inițială, are o extensie - becul aortic (25-30 mm în diametru). La locul valvei aortice de pe partea interioară a aortei, există trei sinusuri. Fiecare dintre ele este situată între ventilul semi-lunar corespunzător și peretele aortei. De la începutul părții ascendente a aortei, arterele coronare drepte și stânga se îndepărtează. Aorta ascendentă și se află parțial în spatele dreapta trunchiului pulmonar, și se ridică până la intersecția 2 cartilajului costal dreptul de a sternului intră în arcul aortic (aici diametrul său este redus la 21-22 mm).

Arcul aortic se întoarce la stânga și spate de pe suprafața din spate a cartilajului 2 costal pe partea stângă a corpului 4 vertebra toracică, unde trece în partea descendentă a aortei. În acest loc există o ușoară îngustare - izmutul. Marginile bagajelor pleurale corespunzătoare se apropie de semicercul aortic anterior pe partea dreaptă și pe partea stângă a aortei. Prin partea convexă a arcului aortic și porțiunile inițiale ce se extind vasele mari (trunchiul brahiocefalic, artera din stânga carotida comună și subclavicular), se invecineaza cu brachiocefalic din stânga față Viena, arcul aortic si incepe sub artera pulmonara dreapta, jos și spre stânga - bifurcatia trunchiului pulmonar. În spatele arcului aortic se află bifurcația traheei. Există un ligament arterial între semicircul curbat al arcului aortic și trunchiul pulmonar sau începutul arterei pulmonare stângi. În acest loc, arterele subțiri ale traheei și bronhiilor se extind din arcul aortic. Din semicercul convex al arcului aortic, încep trei artere mari: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și arterele subclavice din stânga.

Partea descendentă a aortei este cea mai lungă aortă, care se extinde de la nivelul 4 al vertebrelor toracice la 4 lombare, unde este împărțită în arterele iliace comune și stângi; acest loc se numește bifurcație aortică. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Aorta toracică este localizată în cavitatea toracică a mediastinului posterior. Porțiunea superioară este situată în partea din față și în partea stângă a esofagului. Apoi, la nivelul vertebrelor toracice 8-9, aorta se îndoaie în jurul esofagului din stânga și se duce pe suprafața posterioară. În dreapta porțiunii toracice a aortei se află venele nepereche și ductul toracic, la stânga se află pleura parietală, în locul tranziției sale spre partea posterioară a pleurei mediastinale stângi. În cavitatea toracică, aorta toracică dă ramurile perete parietale; arterele intercostale posterioare, precum și ramificațiile viscerale la organele mediastinului posterior.

Partea abdominală a aortei, fiind o continuare a părții toracice a aortei, începe la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice, trece prin orificiul aortic al diafragmei și se extinde până la nivelul vertebrelor lombare ale corpului median. Partea abdominală a aortei este situată pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor lombare, la stânga liniei mediane; se află retroperitoneal. În partea dreaptă a aortei abdominale se află vena cavă inferioară, pancreasul anterior, partea orizontală (inferioară) a duodenului și rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Partea abdominală a aortei dă ramurile parietale asociate diafragmei și pereților cavității abdominale și continuă direct în artera sacră mediană subțire. Ramurile viscerale ale aortei abdominale sunt trunchiul celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare (ramuri nepereche) și arterele pereche - arterele renale, suprarenale și ovare.

Boala aortică

Disecția anevrismului aortic

Modificări congenitale și dezvoltare aortică

Coarctarea aortei este o boală congenitală a inimii, care se manifestă prin îngustarea segmentală a lumenului aortic. Tratamentul coarctării aortei este chirurgical. Clinic, boala se manifestă printr-o creștere a tensiunii arteriale în arterele jumătății superioare a corpului și o scădere a acesteia în arterele inferioare. Cu o înclinare suficient de pronunțată, există o pulsație în cap, o durere de cap, mai puțin frecvent greață, vărsături, vedere încețoșată.

Anevrismul aortic (lat Aneurysma aortae) este o extensie a regiunii aortei datorită unei modificări patologice a structurilor țesutului conjunctiv al pereților acesteia datorită procesului aterosclerotic, leziunilor inflamatorii, inferiorității congenitale sau deteriorării mecanice a peretelui aortic.

Sindromul Marfan (boala) este o boală dominantă autosomală din grupul de patologii ereditare de țesut conjunctiv. Sindromul este cauzat de o mutație a genei care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1 și este pleiotropă. Boala se caracterizează prin penetrare și expresivitate diferite. În cazurile clasice, persoanele cu sindrom Marfan sunt ridicate (dolichostenomelia), au membre alungite, degete întinse (arachnodactylia) și subdezvoltarea țesutului gras. Pe lângă modificările caracteristice ale organelor sistemului musculoscheletal (oase tubulare alungite ale scheletului, hipermobilitatea articulațiilor), există o patologie în organele de vedere și sistemul cardiovascular, care în variantele clasice este triada lui Marfan.

Fără tratament, speranța de viață a persoanelor cu sindrom Marfan este adesea limitată la 30-40 de ani [1], iar moartea survine datorită disecției anevrismului aortic sau a insuficienței cardiace congestive. În țările cu asistență medicală dezvoltată, pacienții sunt tratați cu succes și trăiesc la vârsta înaintată.

Ateroscleroza este o afecțiune cronică a arterelor elastice și musculo-elastice care apare ca urmare a metabolismului lipidic și proteic deteriorat și este însoțită de depunerea colesterolului și a anumitor fracții de lipoproteine ​​în lumenul vaselor. Depunerile se formează sub formă de plăci ateromatoase. Proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv în ele (scleroza) și calcificarea peretelui vasului duce la deformarea și îngustarea lumenului până la obturarea (blocarea vasului). Este important să se distingă ateroscleroza de arterioscleroza Menkeberg, o altă formă de leziuni sclerotice ale arterelor, caracterizată prin depunerea de săruri de calciu în mucoasa medie a arterelor, difuzarea leziunii (absența plăcilor), dezvoltarea anevrismelor (și nu blocajelor) vaselor. Ateroscleroza vaselor cardiace duce la dezvoltarea bolii coronariene.

Aortită (aortită latină din antica greacă antică - "aorta") - inflamația peretelui aortic de natură infecțioasă sau alergică (autoimună). Se observă în sifilis, sepsis (în special streptococ), tuberculoză, reumatism etc. Se caracterizează prin expansiunea porțiunii afectate a vasului până la formarea unui anevrism aortic. Frecvente dureri în piept (aortalgie), care sunt greu de distins de angina pectorală (atacurile de aortalgie sunt de obicei mai lungi și nu sunt oprite de nitroglicerină). Prevenirea și tratamentul reprezintă tratamentul activ al bolii subiacente; cu formarea unui anevrism aortic, tratamentul chirurgical poate fi necesar.

Caracteristicile biomecanice de bază ale peretelui aortic

Aorta - un vas de tip pur elastic - are proprietăți de deformare bune. Există o relație între caracteristicile hemodinamicii în diferite părți ale aortei și peretele structural al vasului. În timpul încărcării pe termen lung cu presiune internă și, de asemenea, cu vârsta, peretele aortic suferă modificări structurale și biochimice care afectează proprietățile sale mecanice. Rigiditatea peretelui aortic este diferită în diferite părți ale arborelui aortic. Pereții aortei toracice sunt mai rigide. Rigiditatea zidurilor crește odată cu vârsta. Aorta este cea mai elastică în ceea ce privește intervalul fiziologic al presiunii interne.

Principalele caracteristici biomecanice ale pereților aortei pentru diferite grupe de vârstă sunt prezentate în Tabelul. 1.

concluzie

Bolile cardiovasculare, împreună cu cancerul și diabetul zaharat, susțin cu fermitate supremația dintre cele mai comune și periculoase boli ale XX, iar acum secolul XXI.

Cele mai grave epidemii de ciumă, variola și tifos, care fură în trecut, au dispărut, dar locul lor nu a rămas gol. Noi ori corespund unor boli noi. Medicamentul din secolul XXI, cu un motiv bun, numește "epoca bolilor cardiovasculare". Sistemul cardiovascular uman, care a fost format în procesul evoluției sale biologice, nu sa schimbat prea mult pe parcursul istoriei umane. Dar modul nostru de viață este foarte diferit de modul de viață al strămoșilor noștri îndepărtați și chiar foarte îndepărtați. Apoi, mișcarea, obținerea mâncării, crearea de locuințe și toate celelalte tipuri de activități necesită cheltuieli constante și majore de forță musculară de la o persoană. Și sistemul circulator uman a fost inițial concentrat pe un astfel de mod intens de mobilitate de viață. Pentru funcționarea normală, de exemplu, o persoană trebuie să călătorească cel puțin 6 km pe zi, iar acest lucru este zilnic! Conform standardelor noastre de astăzi, chiar și una sau două stații de autobuz pot fi copleșite de mulți, nu este timp pentru asta.

Lista surselor și literaturii folosite.

Dicționar enciclopedic Brockhaus și Efron