Repetarea manevrabilă a vaselor de inimă

Repetarea manevrabilă a vaselor de inimă

AKSH - Operație by-pass arterei coronare

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Chirurgia by-pass arterială coronariană (CABG) este o operație a cărei esență este de a crea o anastomoză (ocolire), ocolind arterele coronare ale inimii afectate de ateroscleroză.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Prima operație planificată a CABS a fost efectuată în Statele Unite la Universitatea Duke în 1962 de Dr. Sabist.

În prezent, în lume au fost efectuate sute de mii de intervenții chirurgicale de by-pass ale arterei coronare, iar în multe clinici acestea au devenit rutină. Cu 10-15 ani în urmă, pentru a funcționa, era necesar să mergem în Europa sau în țările baltice, iar costul unei astfel de operațiuni era pur și simplu exorbitant. Nimeni nu spune că operația CABG este ieftină, dar astăzi majoritatea pacienților sunt capabili să găsească bani, mai ales dacă este o chestiune de viață și de moarte.

În ceea ce privește indicațiile pentru CABG, acestea sunt destul de evidente și sunt determinate după examinare, inclusiv cu angiografia coronariană obligatorie - o procedură care permite să se determine starea vaselor care alimentează inima.

Există multe diferențe atunci când este necesar să se preferă intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană peste stenting, cu toate acestea există momente incontestabile atunci când beneficiile CABG sunt mai mari decât cele ale stenting:

  1. Angina de clasă funcțională ridicată - adică una care nu permite pacientului să efectueze chiar încărcături de uz casnic (mers pe jos, toaletă, mâncare) în cazul contraindicațiilor la stent.
  2. Înfrângerea a trei sau mai multe artere coronare ale inimii (determinată prin angiografie coronariană).
  3. Prezența unui anevrism cardiac pe fondul aterosclerozei arterelor coronare.

În prezent, CABG se efectuează în mod egal atât pe o inimă de lucru cât și în condiții de bypass cardiopulmonar. În timpul operației de intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian pe inima de lucru, riscul de complicații operative este mult mai scăzută în comparație cu operația pe inima non-working, dar este, de asemenea, mai complexe. Există, de asemenea, o opinie că, dacă AKSH este efectuat pe o inimă de lucru, atunci calitatea soluțiilor de rezolvat suferă. Adică, prin rezultate pe termen lung, o operație pe o inimă de lucru poate da rezultate mai slabe decât o operație pe o inimă nefuncțională.

Pentru a crea șuvoi de bypass, se folosesc venele picioarelor inferioare ale pacientului, precum și artera toracică interioară, o persoană poate pur și simplu fără aceste vase.

Aruncarea arterelor este mult mai durabilă și mai sigură, ceea ce nu se poate spune despre vânturile. Deci, aproximativ 10% din shunturile venoase sunt închise în prima lună după CABG, alte 10% - în primul an și aproximativ 10% - în următorii 6 ani după operația by-pass. Dacă se compară cu aruncările aruncate, după 15 ani mai mult de 95% din anastomoze continuă să funcționeze, totuși nu este întotdeauna posibil din punct de vedere tehnic să se utilizeze șunturi numai din artere.

Dacă operația CABG se încheie favorabil, iar aceasta este majoritatea covârșitoare a cazurilor, atunci pacientul se va confrunta cu o etapă dificilă de reabilitare. Cu toate acestea, toate inconvenientele din această perioadă dispar după câteva luni, iar beneficiile intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare sub forma dispariției anginei pectorale devin evidente.

La 2-3 luni după AKSH, se recomandă efectuarea unui test VEM sau Treadmill. Aceste teste ajută la determinarea stării posibile a șunturilor și a circulației sângelui în inimă.

Chirurgia CABG nu este un panaceu și nu garantează stoparea aterosclerozei și creșterea plăcilor noi în alte artere. Chiar și după intervenția by-pass arterei coronare, toate principiile de tratament ale bolii coronariene rămân neschimbate.

AKSH se realizează cu un singur scop - de a salva pacientul de angină pectorală și de a reduce frecvența spitalizării sale datorită exacerbării procesului. Pentru toate celelalte criterii, cum ar fi, de exemplu, riscul de infarct recidivant și deces în decurs de 5 ani, indicatorii sunt comparabili atât cu chirurgia bypassului arterei coronare, cât și cu tratamentul stenting sau conservator.

Pentru CABG, nu există limită de vârstă, este importantă numai prezența comorbidităților, limitarea chirurgiei abdominale. În plus, dacă operația de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană a fost deja efectuată mai devreme, riscul de complicații în cazul CABG recurent este mult mai mare, și astfel de pacienți sunt rareori luate pentru re-operare.

Stenting - chirurgie după infarct miocardic

Boala ischemică cronică provoacă multe complicații la persoanele predispuse la această afecțiune. Printre aceștia se emit infarct miocardic. Pentru a salva pacientul, medicii efectuează stenting al vaselor de inimă. După ce ați citit informațiile de mai jos, veți afla ce intervenție chirurgicală de bypass inimii este și cum are loc recuperarea după această operație.

Stinging: măsură sau necesitate prematură?

De îndată ce primele simptome ale complicației au fost identificate, medicii ar trebui să ofere asistență de urgență pacientului în 5-6 ore. Dacă infarctul miocardic se găsește mai târziu, atunci nu este posibilă salvarea pacientului cu o probabilitate de 98%. Stentul în infarctul miocardic restabilește fluxul sanguin în artera coronară. Această operație ajută la prevenirea decesului stratului intermediar al mușchilor inimii și la reducerea numărului de leziuni necrotice.

Este ocolirea inimii după un atac de cord care salvează viața pacientului. Un alt avantaj al procedurii este un proces de reabilitare simplificat. În cel mai bun caz, pacientul va fi capabil să evite atribuirea unui grup de dizabilități și să revină la un stil de viață obișnuit. Înainte de a începe ocolirea vaselor după un atac de cord, pacientul este referit pentru angiografie coronariană. Studiul contrastului cu raze X vă permite să confirmați sau să respingeți diagnosticul. Dacă medicii observă că inima nu funcționează corect sau că a început necroza, pacientul va fi trimis pentru intervenție chirurgicală.

Caracteristicile operației

Înainte de operație, pacientul este testat și trimis la un ECG și ultrasunete. La evaluarea stării pacientului după infarctul miocardic și înainte de intervenția chirurgicală, medicii acordă atenție următorilor factori:

  • Incidența leziunilor necrotice. Se calculează de la data primelor simptome ale bolii și până la spitalizare. Informațiile obținute după analiză sunt, de asemenea, luate în considerare.
  • Starea patului coronarian. Medicii trebuie să înțeleagă dacă efectul de manevră, afla numărul de ramuri vasculare afectate. Angiografia coronariană poate ajuta.
  • Starea inimii și contractilitatea miocardică.

Dacă pacientul intră în unitatea de terapie intensivă cu simptome severe de infarct miocardic, medicii procedează cu o intervenție chirurgicală de urgență. Înainte de operație, laboratorul trebuie să efectueze o serie de teste: puneți grupul de sânge și factorul Rh al pacientului, verificați prezența reacțiilor la medicamentele care vor fi utilizate în timpul procedurii.

Dacă este planificată intervenția chirurgicală, atunci pacientul ar trebui să meargă la spital timp de o săptămână. În timpul antrenamentului, personalul medical învață pacientul tehnici speciale de respirație care vor ușura starea după procedură. Cu 12 ore înainte de operație, se efectuează ultima examinare.

Cum merge operația?

Înainte de operație, medicii aleg un vas prin care se va mișca stentul coronarian. Cel mai adesea folosiți artera pectorală, deoarece demonstrează o rezistență mai bună la ateroscleroză. Dacă, din orice motiv, nu se poate utiliza, alegeți una dintre arterele radiale sau o vena mare saphenoasă a coapsei.

Măsurarea poate fi unică, dublă sau triplă. Numărul de stenturi pe inimă depinde de numărul de artere afectate. Durata medie a operațiunii este de 5 ore. Operația poate fi efectuată pe inimă, conectată la mașina inimii pulmonare sau fără ea. Cea mai modernă metodă de stenting este metoda mini-invazivă.

Caracteristicile reabilitării după infarctul miocardic și stenirani

După ce pacientul a suferit un atac de cord și o intervenție chirurgicală, procesul de reabilitare se află în prim plan. Stentul vaselor inimii este denumit operații minim invazive. În timpul procedurii, medicii nu deschid pieptul, ci injectează pur și simplu un stent prin una dintre vase. Reabilitarea după infarctul miocardic și stenting se efectuează la 80% dintre pacienți fără complicații.

Exerciții după operație

Exercițiul fizic constant și activitatea stabilă în timpul zilei nu sunt doar o parte importantă a recuperării după stent, ci și o garanție că în viitor pacientul nu va avea probleme cu sistemul cardiovascular. Nu au fost elaborate seturi universale de exerciții care să fie potrivite pentru toți pacienții care au supraviețuit atacului de cord. Complexitatea și frecvența exercițiilor fizice sunt selectate după evaluarea stării pacientului de către un cardiolog.

Cea mai obișnuită practică în rândul medicilor este de a oferi unui pacient 4-5 antrenamente scurte pe zi. Pentru a crea activitate fizică folosind simulatoare, biciclete, piscină. Pentru a simula ascensiunea muntelui, utilizați un stand special cu mânere, plasate sub un unghi. Un stil de viata activ ajuta la arderea grasimilor, reducerea depunerilor de colesterol, imbunatatirea starii pacientului si reducerea efectelor negative dupa interventia chirurgicala.

Nutriție și dietă în timpul reabilitării

După ce operația a fost efectuată pentru infarctul miocardic, pacientul este transferat la nutriție medicală. Cu ajutorul acestuia, cantitatea de colesterol care intră în organism este ajustată. Următoarele produse sunt excluse din meniu:

  • carne grasă;
  • mâncăruri prajite, afumate;
  • ouă, smântână;
  • zahăr.

Produsele și băuturile care conțin cafeină sunt derivate complet din dietă. De asemenea, trebuie să reduceți cantitatea de sare, deoarece crește presiunea, ceea ce crește sarcina asupra sistemului cardiovascular. În dieta pacientului ar trebui să fie o cantitate moderată de carne slabă și pește, o mulțime de legume și grăsimi proaspete de origine vegetală.

Disabilitate după un atac de cord

Stenting urmărește eliminarea efectelor negative ale bolii coronariene. Prin urmare, viața după un atac de cord la pacienți rămâne aceeași, cu excepția prescripției unor recomandări care afectează nutriția și activitatea fizică. Dizabilitatea poate fi prescrisă unui pacient dacă, în plus față de un atac de cord, este diagnosticat cu alte anomalii în activitatea sistemului cardiovascular.

Pentru a beneficia de un handicap, pacientul trebuie să primească o întâlnire pentru un examen medical și social. Se crede că această stare este atribuită oricărui cetățean care a suferit un infarct miocardic, dar de fapt nu este. Comisia evaluează capacitatea unui cetățean de a lucra și de a se autoservi, indiferent dacă este capabil să conducă fostul mod de viață. De exemplu, un handicap poate fi atribuit unei persoane a cărei activitate este legată de muncă fizică (încărcătoare, constructori), dar nu va fi atribuită profesioniștilor implicați în efectuarea calculelor sau designului.

Operația by-pass arterei coronare (CABG)

Corpul de bypass al arterei coronare sau CABG este un tip de intervenție chirurgicală care utilizează vasul propriu al pacientului și, cel mai adesea, artera toracică internă sau o parte a venei sapheno. Este suturat la artera coronară la un nivel de deasupra sau dedesubtul îngustării.

  • Esența operației
  • Mai multe despre boală
  • Tipuri de operațiuni
  • spitalizare
  • Manevrele de operare
  • Măsuri preventive

Aceasta se face pentru a crea o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în afara părții deteriorate sau înfundate a arterei.

Astfel, cantitatea de sânge care curge spre inimă crește, ceea ce contribuie la eliminarea sindromului ischemic și a accidentelor vasculare cerebrale.

Esența operației

Vasele arteriale după intervenția by-pass arterială coronariană, de regulă, funcționează mai mult decât cele venoase.

Venetele piciorului inferior al pacientului sunt folosite ca șuncă venoasă, fără de care o persoană poate face cu ușurință. Pentru această operație, artera radială a brațului poate fi utilizată ca material.

Dacă se planifică o operație de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană utilizând această arteră, se efectuează o examinare suplimentară pentru a preveni orice complicație asociată cu îndepărtarea ei.

Mai multe despre boală

Din cauza managementului slab al stilului de viață, a lipsei de activitate fizică și a eșecului de a urma dieta, arterele coronare sunt blocate cu timpul de către formările colesterolului gras numite plăci aterosclerotice. Prezenta lor face artera inegala si isi reduce elasticitatea.

Formele colesterolului împiedică fluxul sanguin la miocard

O persoană bolnavă poate avea creșteri singulare și multiple, cu niveluri diferite de consistență și localizare. Aceste depuneri de colesterol au un efect diferit asupra funcției cardiace.

Un pacient cu leziuni vasculare unice sau multiple simte de obicei durere în spatele sternului. Un astfel de sindrom de durere este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva în organism nu funcționează corect. Durerile sternului pot fi transmise cel mai adesea la nivelul gâtului, piciorului sau brațului pe partea stângă, ele pot apărea, de asemenea, în timpul efortului fizic, după masă, în situații stresante și, uneori, chiar în stare calmă.

Dacă această condiție continuă o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la malnutriția celulelor musculare cardiace - ischemia. O astfel de boală provoacă leziunile lor, ceea ce duce la infarctul miocardic, numit în mod obișnuit "atac de cord".

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Tipuri de operațiuni

Operația by-pass arterei coronare este împărțită în următoarele tipuri:

  • AKSH după tipul de bypass cardiopulmonar și cardioplegie;
  • AKSH fără circulație artificială;
  • CABG pe inimă, care nu-i oprește activitatea cu circulația artificială a sângelui.
  • Operația de by-pass arterial coronarian este efectuată pentru angina pectorală a unei clase funcționale înalte, adică atunci când pacientul nu poate efectua nici măcar sarcini de uz casnic, cum ar fi mersul pe jos sau mâncarea.

Un șunt de by-pass se atașează la aorta și se alimentează în zona normală a arterei coronare.

O altă indicație absolută este înfrângerea celor trei artere coronare, determinată de angiografia coronariană. Realizarea AKSH la anevrismele inimii împotriva unei ateroscleroze.

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată utilizând structuri în formă de Y, în formă de Y, ca autogrefă. Acest lucru contribuie la:

  • reducerea recurenței sau eliminarea completă a accidentelor vasculare cerebrale;
  • reducerea maximă a riscului de infarct miocardic;
  • reducerea riscului de deces subită;
  • creșterea speranței de viață, după cum reiese din recenziile pozitive.

spitalizare

După efectuarea unui diagnostic precis, se efectuează studii suplimentare. Spitalizarea se efectuează, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pe lângă examinare, pacientul este pregătit pentru operația viitoare.

În această perioadă, pacientul se familiarizează cu chirurgul de operație și asistenții săi, care își vor monitoriza starea generală în timpul și după operația CABG. În această perioadă, este foarte important să se stăpânească tehnica respirației profunde și a tusei, așa cum va fi necesar după efectuarea chirurgiei bypassului arterei coronare.

Indiferent cât de supărat sunteți, nu trebuie să pierdeți inima! Trecând pragul spitalului unde veți fi ținut AKSH, sentimentul de anxietate și frică pentru viața dvs. este de înțeles și acest lucru nu face excepție pentru oricine. În același timp, în departamentul de spital este destul de posibil să se simtă efectul benefic al factorilor individuali care sunt capabili să scadă stresul experimentat.

Desigur, comunicarea cu pacienții recuperatori contribuie, de asemenea, la o atitudine pozitivă. Un fundal emoțional benefic și o viziune obiectivă și solidă a situației vor ajuta la înțelegerea următoarelor aspecte.

Dacă toate aceste argumente în favoarea operațiunii și a videoclipului sunt suficient de convingătoare pentru dvs., în afară de aceasta, motivația și o atitudine pozitivă, precum și un rezultat pozitiv, sunt importante. Metodele de diagnosticare a investigației pentru chirurgia bypassului arterei coronare includ:

  • teste de sânge și urină;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ecocardiografie;
  • raze X;
  • Doppler sonografia;
  • SUA.

Manevrele de operare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a avea acces la inimă în timpul manevrării, chirurgul efectuează în mod necesar o deschidere a pieptului, cu sau fără stop cardiac. Alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului și de alte condiții specifice. Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată pe o inimă oprită.

Circulația sângelui a fost menținută cu ajutorul unui aparat special, în care sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în organism fără a penetra inima. Pentru a efectua o astfel de operație, sternul este disecat și coastele se deschid aproape complet. În funcție de numărul de anastomoze suprapuse, operația poate dura între 3 și 6 ore. Iar perioada postoperatorie, care necesită o aderență completă a osului disecat, poate dura câteva luni.

Operația poate fi efectuată cu mai multe șunturi.

Astăzi este cunoscută și, de cele mai multe ori, AKSH mai puțin traumatic este folosit prin intermediul unui mini acces pe inima de lucru. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor avansate de tratament și a echipamentelor moderne. În acest caz, incizia se face în spațiul intercostal folosind un expander special, care permite să nu afecteze oasele. Operația durează 1-2 ore, iar perioada postoperatorie nu depășește o săptămână.

După 2-3 luni, după efectuarea operației CABG, se efectuează testul HEM și treadmill. Cu ajutorul lor, starea de shunturi suprapuse și circulația sângelui în inimă este determinată.

Costul AKSH este prețul procedurilor și manipulărilor, care se desfășoară în două etape (diagnostic și tratament).

Măsuri preventive

O astfel de operație oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui în zonele cele mai critice ale inimii. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, în timp, plăcile se pot forma din nou atât în ​​vasele de manevrare, cât și în vasele coronare anterior sănătoase, precum și în șuntare. Dacă după operație o persoană continuă să conducă un stil de viață greșit, atunci boala "va reaminti de sine".

Împreună cu chirurgia CABG, există o serie de măsuri prin care este posibilă încetinirea sau prevenirea formării și creșterii plăcilor noi, pentru a reduce probabilitatea reapariției și intervenția chirurgicală repetată.

Nu există o limită de vârstă pentru operație, dar comorbiditatea este importantă, ceea ce limitează posibilitățile chirurgiei abdominale. Contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale sunt afecțiunile grave ale ficatului și ale plămânilor. În plus, dacă CABG a fost deja efectuată înainte, atunci CABG recurentă poate fi efectuată cu un număr mare de complicații, astfel încât mulți pacienți nu sunt adesea luați pentru re-operație.

  1. Opriți fumatul;
  2. Conduceți o viață activă cu stres minim;
  3. Urmați o dietă pentru pierderea în greutate;
  4. Luați medicamente regulat și consultați un medic.

CABG se efectuează pentru a elimina semnele anginei și pentru a reduce frecvența spitalizării sale din cauza exacerbării bolii. Dar chiar și în ciuda acestui lucru, operația nu garantează stoparea creșterii plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, chiar și după intervenția chirurgicală, tratamentul bolii ischemice este necesar.

- lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare

  • aritmie
  • ateroscleroza
  • Varice
  • varicocel
  • Viena
  • hemoroizi
  • hipertensiune
  • hipotensiune
  • diagnosticare
  • distonie
  • insultă
  • Inima atac
  • ischemie
  • sânge
  • operațiuni
  • Inima
  • nave
  • Angina pectorală
  • tahicardie
  • Tromboza și tromboflebita
  • Ceai de inima
  • Gipertonium
  • Bratara de presiune
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Operație bypass coronariană recurentă

Rezumat și disertație privind medicina (14.00.44) pe tema: Indicații pentru revascularizarea miocardică repetată în angină pectorală după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian

Rezumatul disertației în medicină pe tema Indicații pentru re-revascularizarea miocardului în angina pectorală recidivantă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană

ACADEMIA RUSĂ DE ȘTIINȚE MEDICALE CENTRUL ȘTIINȚIFIC TOTAL-RUSESC DE CHIRURGIE

Cu privire la drepturile manuscrisului UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDICAȚII PRIVIND REVASCULAREA REVERSCULARĂ MICARDICĂ LA REÎNTREGIREA STENOCARDIEI DUPĂ TRANSMITEREA AORTOCORONARĂ

(14.00.06 - cardiologie 14.00.44 - chirurgie cardiovasculară)

Rezumatul disertației pentru gradul de candidat al științelor medicale

Lucrarea a fost efectuată în cadrul Departamentului de Chirurgie a Inimii al Centrului Științific pentru Chirurgie al Universității ruse din cadrul Academiei de Științe Medicale din Rusia.

Câștigător al premiului de stat, doctor în științe medicale, profesor B. V. Shabalkin

Doctor în științe medicale, profesor GI Kassirsky Doctor în Științe Medicale, profesor V. T. Selivanenko

Institutul de Chirurgie. A.V.Vishnevsky RAMS

Teza de doctorat va avea loc " 1992

în oră la ședința Consiliului Științific Specializat (К.001.29), la Centrul Științific All-Rus de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale din Rusia (119874, Moscova, Abrikosovsky Lane 2).

Disertația se găsește în biblioteca Centrului Științific Medical All-Rus.

Rezumat publicat " 1992

Consiliul științific specializat, doctor în științe medicale, profesor universitar

În prezent, boala ischemică a inimii rămâne una dintre cele mai frecvente boli. Metoda chirurgicală de revascularizare miocardică ocupă un loc special în tratamentul acesteia. Dacă nu există nici un efect pozitiv al terapiei farmacologice au dovedit un tratament foarte eficient este de by-pass coronarian (VS Muncitorilor și colab., 1986 BV Shabalkin 1987 VI Burakovskiy și colab., 1989, L. Egloff et.al 1984 ).

Au trecut mai mult de câteva decenii de când în țara noastră a fost efectuată prima operație de bypass arterial coronarian, iar în fiecare an crește numărul pacienților operați. Pe măsură ce crește numărul de pacienți operați, crește timpul de urmărire pentru pacienți pe termen lung. ■ Unele dintre ele au o revenire a simptomelor ischemiei miocardice. Acest lucru se poate datora progresiei procesului aterosclerotic sistemic, schimbărilor în șocuri, precum și erorilor tehnice în efectuarea operației înseși. " Fiecare dintre aceste cauze la momente diferite după operație poate duce la întoarcere. Stenocardia (V. L. Gould și colab., 1984, A. D. Fishner și colab., 1987).

În fiecare an, 25 l din numărul total de pacienți operați pentru boala cardiacă coronariană recidivează angina pectorală. În cele mai multe cazuri, cu recurența stenocardiei, terapia conservatoare este ineficientă și intervenția chirurgicală repetată devine metoda de alegere pentru tratamentul la acești pacienți.

Chiar și o metodă, cum ar fi angioplastia arterelor coronare

rassmatrivaeshy ca o metodă foarte eficientă de tratament a bolilor coronariene primare și fiind într-o anumită măsură, în alternativă la chirurgie de by-pass coronarian anumite condiții, și anume la recădere angina Scenei nu concurează cu re-operare.

Cu toate acestea, revascularizarea miocardică repetată este o operație mai complexă. Complexitatea operațiunii se datorează înțelege cauza reapariției durerii, de selecție a grefei vasculare, evaluarea semnificației în cauză arterelor și relația lor cu manifestarea bolii coronariene de inima, stabilirea volumului de intervenție, precum și în cele din urmă definiția indicațiilor pentru reoperație având în vedere prognoza de „calitate“ a vieții pacientului după el.

Această problemă în țara noastră se află în stadiul inițial de dezvoltare și, prin urmare, necesită un studiu cuprinzător. În primul rând, se pare necesar să se identifice un grup de pacienți, recidiva de angină pectorală, să se aleagă candidații pentru tratamentul chirurgical și să se determine posibilitatea implementării acestuia.

Această problemă poate fi rezolvată analizând starea clinică și hagiografică a pacienților, identificând condițiile și factorii care determină angina pectorală severă. Întrucât numărul pacienților cu angină pectorală recurentă în țara noastră este în creștere în Centrul Științific Medical al Universității rusești, a început dezvoltarea problemei tratării acestor pacienți.

Activitatea noastră este dedicată identificării unor astfel de pacienți și identificării unui grup de pacienți care, în acest stadiu, pot fi considerați candidați la tratament chirurgical repetat. •

Scopul lucrării a fost necesitatea de a dezvolta indicații pentru operații repetate la pacienții cu angină pectorală recurentă.

coronarianul de by-pass pe baza unei evaluări diferențiale a stării sale în perioada postoperatorie târzie. Obiectivele studiului:

1. Identificarea trăsăturilor anginei recurente și a dinamicii stării funcționale a pacienților în lumina indicațiilor privind operațiile repetate.

2. Determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică repetată "pe baza clinicii, evaluarea leziunii patului coronarian, contractilitatea miocardului ventricular stâng.

3. Determinați volumul revascularizării miocardice, în funcție de clinică și de starea patului coronarian al arterelor de manevră.

4. Să studieze rezultatele operațiilor repetate

Lucrarea se bazează pe prima experiență a operațiilor de revascularizare miocardică repetate și nu se poate preface la o soluție finală a întregii probleme. Ca și în cazul introducerii operațiilor primare în clinică, în această privință, care face parte din problema majoră de tratare a bolilor cardiace coronariene, cu acumularea de experiență, pot fi făcute clarificări și modificări ale indicațiilor. De asemenea, nu este exclusă posibilitatea apariției unor noi abordări. Dar, în acest stadiu, analizăm experiența noastră inițială și sperăm că ridicarea acestei întrebări va atrage mai multă atenție problemei și ne va permite să abordăm mai atent alegerea pacienților pentru intervenții repetate.

Pentru prima dată, pe baza unei analize clinico-angiografice a stării pacienților cu angină recurentă după intervenția chirurgicală bypass aortică, s-au determinat indicații pentru operațiile de revascularizare miocardică repetate.

Factorii care afectează severitatea anginei recurente, valoarea prognostică a acestora.

Volumul necesar de revascularizare repetată a fost determinat în funcție de semnificația arterelor, de starea canalului distal al vaselor coronariene și de miocardul ventriculului stâng.

Se evaluează rezultatele directe ale operațiunilor repetate.

Rezultatul obținut al studiului ne permite să distingem un grup de pacienți cu angină recurentă după o intervenție chirurgicală by-pass coronarian. care arată revascularizarea miocardică repetată

- S-a stabilit că capacitatea de a efectua reoperarea depinde în primul rând de starea canalului distal al arterei interventriculare anterioare, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a celei mai mari regiuni a miocardului ventricular stâng

Au fost dezvoltate principiile pentru determinarea unei cantități adecvate de revascularizare.

Implementarea în practică.

.Principalele prevederi și concluzii ale tezei sunt prezentate în practica de zi cu zi a Departamentului de Chirurgie Cardiacă a ESMS RAME '

materialul tezei este prezentat și discutat: într-o conferință comună.otdelov chirurgie cardiaca, terapie intensiva, -Department de inima artificiala si suport circulator, laboratoare IR dieta intraope-diagnostic, diagnostic rapid ENTSH RAMS 5 / 11-1992 de

Volumul și structura muncii.

Teza este subliniată. pe paginile de tip mașină de scris

text include tabele. desene. Referințele includ 188 de surse, 25 dintre ele în limba rusă, 163 în străinătate.

Lucrarea constă din introducere, patru capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe.

Material de cercetare clinice efectuate de date pacient 201 cu angină recurentă la momente diferite după aortokornarnogo by-pass, care se ridica la 20% din numărul total de pacienți operați pentru boala coronariana in cadrul Departamentului de Chirurgie, RAMS VNTSH „(cap - profesor BA Konstantinov) SA incepand din anul 1980 -1991gg. Dintre pacienți, bărbații (196) au predominat. Vârsta medie a pacientului a fost de 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Înainte de prima operație, 198 (99%) pacienți au prezentat o afecțiune în funcție de severitatea clasei funcționale a anginei pectorale III-IY, conform clasificării New York Heart Association

și numai în 3 (1%) II. Simptomele insuficienței cardiace au fost observate la 13 (10%) - pacienți din articolul 7, pacienți II-B. Bolile concomitente au apărut la 54 (32%): 49 au suferit de hipertensiune arterială, 5 diabet zaharat. La 32 (19%), modificările cicatriciale ale miocardului au fost detectate pe electrocardiogramă, la 19 în zona antero-septală, la 10 în partea posterioară bazală și la 3 în peretele lateral. Hipercrofia ventriculară stângă a fost detectată la 6 (4%) pacienți.

În timpul angiografiei coronare, a fost evaluată amploarea leziunilor la arterele coronare, a fost evaluată starea canalului lor distal. În timpul ventriculografiei au fost evaluate contractilitatea segmentată și funcția integrală ventriculară stângă. La 72 (56%) pacienți, au fost identificați leziuni tri-vasculare, în 36 (28%) leziuni ale celor doi și în leziuni E (8%) ale unei artere coronare. Stenoza arterei coronare stangi a fost diagnosticată la 10 (8%) pacienți.

Tulburările de contractilitate segmentice au fost observate la 56 pacienți (ABl): sub formă de hipokinezie la. 43, akinezia la 13 pacienți. O scădere a fracției de ejecție ventriculară stângă sub 0,4 a fost observată la numai 3% dintre pacienți.

Pacienții au suferit by-pass arterial coronarian grefând de la 1 la 7 artere coronare. La 5 pacienți, a fost combinată cu anastomoză mamarocoronară, în 9 cazuri, intervenția chirurgicală by-pass a fost suplimentată cu andarterectomie din artera coronariană dreaptă. Pe lângă grefa by-pass arterei coronare, un pacient a fost replanat în artera carotidă comună stângă datorită leziunii sale aterosclerotice.

92 (72%) a fost efectuată revascularizarea miocardică completă, 37 (29%) nu au reușit să restabilească fluxul sanguin adecvat datorită unei leziuni vasculare difuze.

. Sondaj inițial prin chestionar efectuat

toți pacienții în medie după 64,1 +/- 0,3 luni. după operație (1 lună-10 ani) până la data țintă 10-1990. Procesarea statistică a materialului a fost efectuată în departamentul AMC VNTSH RASH-st. Inginerul T. Kislukhina, folosit în calcule. Metoda exactă Fisher, testul Wilcoxon, metoda de analiză a factorului utilizând coeficienții de cuplare.

REZULTATE ȘI DISCUȚII pentru- determina cauzele anginei recurente după șunturi aortoko-ronarnogo și analize clinice, a pacienților a fost de frecventa rassmrtrena a apariției sale în diferite perioade - este de până la 3 luni, de la 4 până la un an și mai mult de un an după operație. În consecință, sa evidențiat dinamica stării funcționale a pacienților.

În termen de 3 luni de la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, recidivă a fost observată la 76 (38%) dintre cei 201 de pacienți, dintre care 19% au prezentat o clasă funcțională angina pectorală III-IV severă clinic. De la 4 luni la 1 an, revenirea anginei pectorale a fost observată la alți 56 (28%) pacienți. Și proporția pacienților cu clasă funcțională anginoasă severă M1-IV a crescut de la 19 la 33%. În perioadele ulterioare - mai mult de 1 an după intervenția chirurgicală, sa observat reaparitia anginei pectorale la 60 (34%) pacienți. Angina angina severă a clasei funcționale III-IV în această perioadă de timp este deja observată la 58% dintre toți pacienții examinați.

Astfel, din datele obținute este clar că, odată cu creșterea perioadei după operația primară a operației bypassului arterei coronare, proporția pacienților cu angină pectorală severă este recurentă progresivă. 129 de pacienți după intervenția chirurgicală au fost examinați în spitalizare

Condiții. Au efectuat: electrocardiografie, teste de stres, re-coronaroshuntography.

Sa constatat că principala cauză a anginei recurente în perioadele postoperatorii de mai sus a fost obstrucția grefelor bypass ale arterei coronare. În timpul primelor trei luni după intervenția chirurgicală, cota sa dintre toate cauzele revenirii anginei a fost de 80 ori revascularizarea miocardică incompletă. Întrucât cauza recurenței anginei a fost asociată cu obstrucția șunturilor și a fost observată, respectiv, la 20%, ZZH, 341 de cazuri de perioadă postoperatorie specificată.

Nu a existat nici o progresie a aterosclerozei în arterele coronare în primele trei luni după operație, în perioada mai îndepărtată, de un an sau mai mult după operația by-pass primară, a determinat revenirea anginei pectorale în 71 și, respectiv, 21% din cazuri. Mai mult decât atât, acest motiv a fost, de regulă, combinat și cu obstrucția șuntarelor.

În conformitate cu literatura internă și străină în primele zile ale perioadei postoperatorii, închiderea grefei de bypass al arterei coronare este de obicei cauzată de tromboză, precum și de hiperplazia fibroasă intimă (BV Shabalkin și colab., 1984, KS Rabotnikov și colab., 1985, N. T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork și colab., 1981, B. V Lytle și colab., 1985). În termeni mai îndepărtați, cauza închiderii șunturilor este modificările lor aterosclerotice (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Pentru a prezice și a identifica factorii care contribuie la dezvoltarea anginei postoperatorii severe, am împărțit 129 pacienți studiați în 2 grupe. Primul grup a constat din 64 de pacienți, cu angina moderată severă, starea lor corespunde funcției P

clasă. Cel de-al doilea grup a inclus 65 pacienți cu o clinică anginoasă postoperatorie severă, starea acestora corespunde clasei funcționale III-IV. În fiecare dintre aceste grupuri, am examinat frecvența apariției unui număr de parametri pre, intra și postoperator.

Pe baza analizei efectuate ca un posibil factor de risc pentru angina postoperatorie severă, am identificat: boala coronariană larg răspândită, care este o indicație a intervenției chirurgicale multiple de by-pass arterei coronare (3 și> shunts), canalul distal al arterelor coronare stenoice și încălcarea contractilității segmentare ventriculare stângi postinfecție tabel modificări ciclului miocardic. 1.

Factorii care contribuie la dezvoltarea clasei funcționale angina pectorală III-IY postoperatorie (FC).

Factori de risc "II FC III FC R

leziuni arteriale 22% 37% 0,6 - - / 28 din 34 /. O scădere accentuată a fracției de ejecție ventriculară stângă crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală. B este același. timpul de scădere a fracției de ejecție scăzută nu ar trebui considerat o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale. Aceasta trebuie evaluată împreună cu starea clinică a pacientului.

De regulă, prezența unei clinici de insuficiență cardiacă severă se datorează modificărilor extinse! ® post-infarct ale ventriculului stâng. În cazurile în care a fost simptomul dominant al bolii, revascularizarea a fost considerată contraindicată. Acești pacienți, în absența contraindicațiilor, ar trebui să fie considerați candidați la transplantul cardiac și incluși pe lista de așteptare.

Nu au existat astfel de pacienți în observațiile noastre. În toate cele 34 de cazuri, clinica de angina severă a fost fie singurul, fie principalul simptom al bolii.

Clinica de insuficiență cardiacă a avut loc numai la 5 pacienți, în 3 cazuri sa referit la stadiul I (conform Vasilenko-Strazhesko), în 2 cazuri la articolul din categoria P și nu a fost considerată de noi ca fiind o contraindicație pentru chirurgie. ca urmare a insuficienței coronariene.

Dintre 34 de pacienți, 4 au avut infarct miocardic perioperator. 3 infarct miocardic la sfârșitul perioadei postoperatorii. În nici un caz acest lucru nu a dus la o scădere a contractilității ventriculului stâng și a fracției de ejecție.

Brie angina recurente severă la pacienții cu Nycc phg> k-

Prin descărcarea de gestiune, am luat în considerare posibilitatea ocolirii? afectate de arterele coronare.

Clinica angină severă. ca regulă; indică prezența miocardului intact la pacienții cu modificări extinse de rubin. Abilitatea de a efectua intervenții chirurgicale la acești pacienți depinde de starea canalului distal al vaselor coronare afectate. Printre pacienții observate sa redus frakpi? Emisia a fost observată la 6 pacienți (EF

fi evaluarea rezultatelor revascularizării repetate

Importanța primară a fost atașată la dinamica imaginii clinice a anginei recurente și a stării pacienților.

Perioada medie de urmărire postoperatorie a fost de 1,8 +/- 0,3 ani (2 luni - 4 ani). Nici unul dintre pacienți pe termen lung după reoperare nu a suferit un infarct miocardic.

Rezultatele bune ale reoperării au fost obținute la pacienții cu I (61%) - atacurile anginoase au dispărut complet, capacitatea de muncă a crescut și nu a fost necesară luarea medicamentelor antianginale (I ■ clasa funcțională) (Figura 1)

Figura 1 Rezultatele operațiilor repetate (clasa funcțională FC)

Rezultate satisfăcătoare au fost observate la 3 (17%) pacienți. atacurile au avut loc numai cu încărcături fizice mari, iar necesitatea aportului de nitrați a fost semnificativ redusă (clasa funcțională 11).

Reoperarea ineficace sa dovedit a fi la doi pacienți. Starea pacientului sa înrăutățit într-un caz la o lună după operație. Simptomele patologice practic nu s-au diminuat. există dureri de suferință în inimă și în spatele sternului. Nu există semne de insuficiență cardiacă.

În alt caz, atacurile de angină pectorală au fost reluate după 3 luni.

Astfel, prima noastră experiență mică ne permite să fim optimisti în legătură cu eficacitatea revascularizării repetate a miocardului la pacienții cu angină recurentă după manevre aortice și oculare. Nu există nicio îndoială că evaluarea corectă a indicațiilor privind intervenția chirurgicală repetată este importantă în tratamentul eficient al pacienților reoperați.

1. Recăderea anginei după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană se observă în primele trei luni după intervenția chirurgicală la 38%, de la 4 luni la un an la 28% și la mai mult de un an la 33% dintre pacienții operați. 2. În primele etape după intervenția chirurgicală, reapariția anginei este cauzată de obstrucția șunturilor în 80% din cazuri. Cu religia

Sincronizarea perioadei postoperatorii este de o importanță crescândă în dezvoltarea recidivei anginei pectorale, iar progresia aterosclerozei, atât în ​​arterele coronare, cât și în cele ale venei, se găsește în 21 de cazuri.

3. Clinica severă a anginei recurente Clasa funcțională III-IV apare, de regulă, când șuturile sunt închise la artera interventriculară anterioară. și simultan cu alte două vase principale (arterele coronare și plicul drept).

Dezvoltarea anginei postoperatorii severe este favorizată de: leziuni inițiale multiple, larg răspândite ale arterelor coronare, implicând canalul lor distal și contractilitatea segmentată afectată a miocardului ventricular stâng, datorată post-infarctului Modificări ale cicatricilor

4. Revascularizarea miocardică repetată este indicată atunci când artera interventriculară anterioară este afectată și șuntul acesteia este închis în timp ce canalul distal este intact. Odată cu înfrângerea coronarului drept și a plicului arterelor, operația este indicată în cazurile în care există posibilitatea restabilirii fluxului sanguin în bazinele ambelor artere. _

5. Alegerea și volumul revascularizării repetate a miocardului depinde de severitatea clinicii de durere, de natura și de extinderea bolii coronariene, de starea șuvițelor trecătoare și de starea contractilității segmentale a ventriculului stâng.

Rezultatele operațiilor repetate, trasate de la 3 luni la 4 ani, indică o îmbunătățire a stării pacienților în 78 din 1 cazuri, cu dispariția completă sau o reducere semnificativă a durerii. La momentul indicat, nu am observat pacienții cu infarct miocardic sau cu rezultate letale.

P R A C T I U C C E E R E C A D A C II

1. Toți pacienții cu o clinică angino-postoperator severă sunt potențiali candidați pentru re-operarea revascularizării miocardice. Pentru a determina posibilitatea implementării sale, este necesar să se efectueze un studiu hagiografic repetat cu șunți contrastanți.

2. Pacienții cu angină pectorală recurentă care corespund clasei funcționale II trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog și trebuie trimise pentru angiografia re-coronariană dacă afecțiunea se agravează.

3. colapsul funcției contractile a miocardului nu trebuie considerat o contraindicație absolută a reoperării, în cazurile în care acestea nu duc la apariția insuficienței cardiace severe. și angină pectorală este principalul simptom al bolii.

4. O condiție temporară care permite efectuarea pepinierii este necesitatea și posibilitatea restabilirii fluxului sanguin în artera metafizică anterioară, atât în ​​izolat cât și în combinație cu alte vase de leziuni.

5. Pacienții cu leziuni difuze ale arterelor coronare și scăderea zecimală a fracției de ejecție care nu duc la apariția insuficienței cardiace congestive ar trebui incluse dacă nu există contraindicații pe lista de așteptare a candidaților pentru transplant de inimă.

Lucrări publicate pe tema disertației

1. Operații repetate pentru angina pectorală, după by-pass aortocoronar. - Chirurgie toracică și 1 cardiovasculară, 1991, N11, p.16-17 (în co-autor B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Rezultatele pe termen lung ale grefei bypass arteriale coronare la pacienții după infarctul miocardic perioperator. - Revista medicală din Azerbaidjan, 1991, N2, p. 47-50. (În coautori, B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. angina recurenta dupa interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana; cauze și indicații pentru reoperare. -Materiale ale seminarului școlar-seminar al tuturor tinerilor oameni de știință și specialiști. Moscova, 1990, p.20-22 (în co-autori, KV Zhbanov).

4. Efectul infarctului miocardic perioperator asupra bolii coronariene pe termen lung. - Chirurgie, 1991, N6, p. 95-97 (co-autor al lui B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Tactica chirurgicală în revascularizarea miocardică repetată la pacienții cu angină recurentă. după operația by-pass arterei coronare

(În co-autori, B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

6. Efectul infarctului de infarct miocardic pe termen lung asupra rezultatelor pe termen lung după grefarea bypassului arterei coronare. - În Sat. Materiale ale conferinței științifice a tinerilor oameni de știință și specialiști. Baku, 1991, pp.39-41 (în co-autori I.V.Zhbanov)

© авторов Echipa de autori, 2009

Primit pe 02.11.2009

R.O.BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

TRATAMENTUL ENDOVASCULAR AL ACUTEI

Infarct miocardic recurent la un pacient după 17 ani

DUPĂ TRANSMITEREA AORTOCORONARĂ AUTOVENO

Spitalul Clinic Republican, Cheboksary

Un caz clinic care demonstrează posibilitățile de intervenție chirurgicală endovasculară pentru tratamentul infarctului miocardic acut în primele ore de la debutul bolii este luat în considerare. Sa demonstrat că angioplastia cu balon cu stenting al arterelor coronare, care este tratamentul principal pentru infarctul miocardic acut, poate fi de asemenea folosită la pacienți după grefarea bypassului arterei coronare. Posibilitatea intervenției endovasculare în perioada acută de infarct miocardic a fost demonstrată nu numai la infarctul arterei coronare, dar și la grefele bypass ale arterei coronare autovunoscute.

Aici este cazul clinic, care demonstrează intervenția chirurgicală endovasculară și tratamentul cu infarct miocardic în primele ore. A demonstrat că este posibil să se aplice pacientului după o manevrare aortocoronară. Posibilitatea infarctului miocardic este demonstrată nu numai la infarct, ci și la șunturile coronariene.

Pacienții cu angina recurentă și infarctul miocardic acut după intervenția by-pass arterială coronariană au fost și rămân cea mai dificilă categorie de pacienți în termeni de tactici de tratament. Resursa limitată a viabilității șuntelor, în special autovunoasă, și progresia aterosclerozei în patul coronarian nativ, conduc la o recidivă a ischemiei miocardice și la reluarea clinicii anginei la diferite momente după operație, ceea ce reprezintă o nouă sarcină cardiologică pentru alegerea tacticii optime pentru tratarea acestor pacienți [3, 6]. Potrivit studiilor, cauza revenirii anginei pectorale a fost: în 25-30% - insuficiență funcțională a șunturilor (stenoză, ocluzie), la 25-30% - progresia aterosclerozei în arterele coronare, la 35-45% - o combinație a acestor cauze [1, 5]. Operația bypass coronariană repetată, evidențiată de numeroase studii efectuate în anii '90, este însoțită de o mortalitate perioperatorie mai mare comparativ cu intervenția chirurgicală primară [2, 4]. La rândul lor, nivelul actual de dezvoltare a metodelor endovasculare la astfel de pacienți cu eficiență ridicată de a efectua intervenții în patul coronarian nativ și în șocurile coronariene, inclusiv în perioada acută de infarct miocardic. Eficacitatea acestei tehnici poate fi văzută pe un exemplu clinic.

Pacientul E., născut în 1941 (68 ani), a fost spitalizat sub ambulanța la Centrul Vascular Regional al Spitalului Clinic Republican, Ministerul Sănătății și SR al Republicii Cehe cu un diagnostic de boală cardiacă ischemică (IHD): infarct miocardic acut (AMI) după 50 de minute de la debutul restului toracic durere.

La admitere: starea generală a severității moderate, durerea toracică persistă, hemodinamica este stabilă. La ECG: ritm sinusal, ritm cardiac - 73 pe minut, cresterea segmentului ST cu trecerea la dintii T negativi din conductorii II, III, aVF, S1 - S4 cu modificari reciproce in 1, aVL si piept, blocarea ramurii anterioare a fasciculului stang al His (BPVLNPG ). Din anamneză: boala ischemică a inimii a debutat cu o formă anginală de infarct miocardic acut cu un val Q al peretelui anterior al ventriculului stâng în 1990. In 1992 godu by-pass coronarian (CABG), operație se realizează: autovenous by-pass aortocoronarian partea de mijloc a ramurii interventricular anterior al arterei coronare stângi (LAD), secventiala autovenous by-pass aorto-coronarian distal de artera dreapta coronare (RCA) și artera circumflexă distal (OA) (Fig. 1).

Fig.1. Reprezentarea schematică a arterelor coronare și localizarea șunturilor aorocoronare autovunoaștere cu anastomoză la pacientul E. 1 - trunchiul arterei coronare stângi; 2 - artera coronariană dreaptă; 3 - șunt la secția de mijloc a Spitalului primar; 4 - șunt secvențial autovehic la secțiunea mijlocie a PKA și OA distală, 5 - anastomoză a bypassului arterei coronare autovunoscente cu secțiunea mijlocie a LADF LCA; 6 - anastomoza unui șunt secvențial aorta-coronarian autovunoasă cu un PKA distal; 7 - anastomoza unei by-pass secvențială a arterei coronariene autonome cu OA distală

În perioada postoperatorie, durerea toracică nu a deranjat pacientul, cardiologul nu a fost observat. Deteriorarea sa produs acum 10 zile, în timpul căreia au fost observate mai multe atacuri dureroase, pe care pacientul le-a administrat cu nitroglicerină și nitrosorbid sublingual. Diagnostic preliminar: Infarct miocardic repetat acut al peretelui diafragmatic posterior al ventriculului stâng cu trecerea la diviziunile bazale posterioare. Postinfarcție cardioscleroză (AMI cu un val Q al peretelui anterior al ventriculului stâng din 1990). Autovenous CABG - 2 din 1992 CHF 11 A, FC 111. Bolile concomitente: Hipertensiunea, Etapa III. Consecințele accidentului cerebrovascular acut (accident cerebrovascular de tip ischemic din 1992 și 2003).

Având în vedere creșterea stabilă a segmentului ST pe ECG, pacientului i se arată intervalul de timp mai mic de 6 ore de la debutul durerii toracice, angiografia coronariană de urgență (CAG) cu angioplastie cu balon (BAP) și stentarea arterelor coronare. Pregătirea procedurii se efectuează conform procedurii standard: 1) consimțământul scris al pacientului; 2) bărbierirea zonei înghinale pe ambele părți; 3) Plavix 600 mg (doză de încărcare); 4) aspirină 0,325 mg.

În decurs de o oră după ce pacientul a fost internat în Centrul vascular regional, s-au efectuat angiografia coronariană de urgență și sondografia. La angiograme (figurile 2-10): leziune aterosclerotică multi-vasculară difuză a patului coronarian.

În secțiunea superioară a stenozei medii 50%, în secțiunea mijlocie 85% stenoză, șuntul aortico-coronarian autovinual la secțiunea mijlocie PZHV LKA este parțial retrograd umplut în secțiunea superioară de mijloc. ramurile diagonale (DV) stenosate la 60% în secțiunile proximale (figurile 2, 3). OA pe un curs cu contururi inegale, în stenoza secțiunii superioare medii 75%, în stenoza secțiunii medii până la 50%, în stenoza critică a secțiunii distale; marginea tuftă a inimii (ITC) a inimii este stenosată la 70% în partea proximală (Figurile 2, 3).

Fig. 2. Angiografie selectivă a arterei coronare stângi

(o săgeată indică o grefă by-pass auto-venos coronarian la departamentul de mijloc

completat fragmentar retrograd de la LADF LCA)

Fig. 3. Angiografie selectivă a arterei coronare stângi în proiecția laterală

(o săgeată indică o grefă by-pass auto-venos coronarian la departamentul de mijloc

completat fragmentar retrograd de la LADF LCA)

Avansul aortocoronar autovovenos către secțiunea mijlocie a LVLV LCA cu contururi neregulate a trecut satisfăcător, secțiunile medii și distal ale LVLVLKA, precum și secțiunea proximală retrogradă a LVLVLKA, ramurile diagonale și trunchiul LCA au fost umplute (fig.4.5).

Fig. 4. Sutografia selectivă a șuntului autoveveal al arterei coronare la secțiunea de mijloc a LLL LML în proiecția laterală (de-a lungul șuntului, diviziunea proximală a LML LVL retrograd umplut, ramificații diagonale). Săgeata indică staza de contrast în PKA închis

Fig. 5. Sutografia selectivă a șuntului autoveveal al arterei coronare la secțiunea intermediară a LVLV LCA (secțiunea proximală a LVLVA LCA, trunchiul LMA, ramificațiile diagonale sunt completate retrograd de șunt). Săgeata indică staza de contrast în PKA închis

PKA cu contururi neregulate la nivelul stenozei secțiunii proximale la 75, în stenozele superioare ale secțiunii medii până la 70%, în secțiunea mijlocie - ocluzia trombotică acută (Figura 6).

Fig. 6. Angiografia selectivă a PKA: a) proiecție oblică stângă, b) proiecție directă.

Săgeata indică ocluzia acută trombotică a PKA de mijloc

Se efectuează un șunt secvențial autovinual la PKA și OA în partea proximală (figura 7).

Fig. 7. Sutografia selectivă a by-passului secvențial autoportanal al arterei coronare

la secțiunea intermediară a PKA și la OA distală.

Săgeata indică ocluzia șuntului în proximal

Un cateter de ghidare coronarian a fost utilizat pentru recanalizarea ocluziunii secțiunii medii PKA. În CAG PKA de control: secțiunile postexocluzive ale PKA au fost contraste, secțiunea unui șunt secvențial autovenos distal la anastomoză cu PKA, anastomoza șuntului cu OA și OA distală (Figura 8) a fost umplută prin PKA.

Fig. 8. Angiografie selectivă a PKA după recanalizarea ocluziei distal.

Șuntul distal secvențial și OA distal sunt contraste

A fost efectuată o angioplastie cu balon cu anastomoză cu șunt secvențial cu un PCA distal. Stenoză reziduală de 95%. În părțile proximale și medii ale PKA există contururi pronunțate de-a lungul lungimii, stenoze tandem până la 60% (figura 9).

Fig. 9. Angiografie selectivă PKA. Starea după angioplastie cu balon a anastomozei unui șunt secvențial cu un PKA distal. Prin PKA, zona de șunt este umplută distal față de anastomoză cu PKA, anastomoza șuntului cu OA și secțiunile distale ale OA. Săgeata indică o stenoză de 95% a PKA distală la nivelul anastomozei cu un șunt

Apoi, un șunt secvențial este cateterizat selectiv cu un cateter de ghidare, iar recanalizarea unei ocluzii lungi a șuntului este efectuată cu un ghid coronar. Controlul shuntografiya: șunt secvențial autovunoscut la secțiunea mijlocie a PKA cu contururi pronunțate neuniforme la locul proximal anastomozei cu PKA, cu stenoze tandem la 90, anastomoza cu PKA stenosată la 95% (Figura 10).

Fig. 10. Sutografia selectivă. Examinarea secvențială autovunoasă a secțiunii medii a PKA cu contururi evident neuniforme în zona proximă de anastomoză cu PKA,

cu stenoze tandem de până la 90%, anastomoză cu stenoze PKA de până la 95%

La încercarea de a conduce un conducător de coronar dintr-un șunt la PKA, fibrilația ventriculară sa dezvoltat prin anastomoză. Au fost efectuate măsuri complexe de resuscitare, defibrilare cu un debit de 300 J. Ritmul sinusului a fost restabilit, hemodinamica a fost stabilizată, după care a continuat intervenția endovasculară.

A fost efectuat un conductor coronar în regiunea stenozei de 90% a unui șunt secvențial la locul apropiat de anastomoză cu PKA și a fost implantat un stent coronarian Pro-Kinetic2,25-18,0 mm cu un rezultat angiografic satisfăcător. Conductorul coronarian de la șuntul secvențial la PKA nu a reușit să treacă prin anastomoză (figura 11).

Fig. 11. Sutografia selectivă: a) înainte de stentarea șuntului, b) după manevrare.

Săgețile indică un stent implantat într-un șunt apropiat de anastomoză cu PKA

Având în vedere starea satisfăcătoare a șuntului secvențial la locul PKA - OA și umplerea OA distală prin acesta, pentru revascularizarea adecvată a peretelui posterior al ventriculului stâng, sa decis să se efectueze angioplastie cu balon cu stenting a anastomozelor PKA - șunt prin PKA. Conform cateterului de ghidaj instalat în PKA, ghidul coronarian a fost trecut printr-o șunt secvențială prin anastomoza cu șoc PKA. A fost efectuat un conductor în zona de stenoză de 95% a mediei PKA cu o tranziție la o șunt după prediția cu un cateter cu balon de 2,5-15,0 mm și implantat cu un stent coronarian "Presillion2,75 - 17,0 mm". Figura 12 a). A fost efectuată postdilația cu un cateter cu balon de 3,0-15,0 mm cu rezultate angiografice bune. Controlul CAG: PKA este umplut în întregime, ramura interventriculară posterioară și ramura laterală posterioară a arterei coronare drepte sunt umplute în mod satisfăcător, prin anastomoza stentului PKA-șunt, șunca segmentată este umplută în PKA-OA și OA distală (Figura 12b).

Fig. 12. Angiografie selectivă PKA. Etapele intervenției chirurgicale endovasculare pentru angioplastia cu balon și stentarea stenozei de 95% a secțiunii medii a PKA cu trecerea la o șunt: a) înainte de angioplastie, b) după.

Săgețile indică un stent implantat într-un PKA cu o tranziție la un șunt secvențial.

O reprezentare schematică a locației stenturilor coronariene la pacientul E. este prezentată în fig. 13.

Fig. 13. Reprezentarea schematică a locației stentului coronarian la pacientul E.:

1 - stent instalat într-un șunt secvențial apropiat de anastomoză cu PKA; 2 - stent,

PCD distal instalat într-un șunt secvențial

Pacientul a fost transferat sub observație dinamică la departamentul de anesteziologie și resuscitare, unde 4 ore după normalizarea parametrilor de coagulare a sângelui, intraductorul a fost îndepărtat. În a doua zi a perioadei postoperatorii, pacientul a fost transferat la departamentul de cardiologie.

EHOKS înainte de deversare: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinezia peretelui frenic posterior al ventriculului stâng. Regurgitare mitrală gradul 2. Regurgitare tricuspidă 2 lingurițe. Atrium stâng: 4,5 x 5,5 cm

ECG înainte de externare: bradicardie sinusală, semne de hipertrofie ventriculară stângă. BPVLNPG. Modificări de tip cicatricial în regiunile anterioare peregorodochnoy și anteroparticulare ale ventriculului stâng. În conduce - un val patologic Q; Segmentul STv II, III, aVF pe liniile de contur cu trecerea la negativ. T.

Pacientul a fost evacuat în ziua a 14-a după intervenția chirurgicală într-o stare satisfăcătoare, fără atacuri de angina pectorală.

1. Un ghid pentru chirurgia endovasculară a inimii și vaselor de sânge / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Chirurgie endovasculară cu raze X pentru boala coronariană. M. NTSSSH ei. AN Bakulev RAMS, 2008. p. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Angioplastie anglo-angioplastie transluminală la pacienții cu revenire la angina după operația by-pass arterială coronariană // Probleme actuale ale chirurgiei cardiovasculare: lucrări ale conferinței științifice internaționale. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Rezultatele angioplastiei coronariene transluminale la pacientii cu angina recurenta la diferite momente dupa interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana / / vasculara toracica si ser. Hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blocați P.C. Operație de urgență după angioplastie coronariană percutanată și CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Repetați revascularizarea la pacienții cu CABG anterioară: angioplastie sau intervenție chirurgicală. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentul de grefe de bypass venoase: o modalitate nouă de tratament pentru pacienți. Heart J. 2006. Vol. 123, Nr. 4. R. 1046-1054.

© Toate drepturile rezervate. Utilizarea materialelor fără acordul scris este interzisă.

Ce este o mai bună stenting sau manevră?

Adesea, întrebarea "ce este mai bine stenting sau manevră?" Este cerută nu numai de către pacienți. Uneori, medicii eminenți spun: "stenturile sunt înfundate și nu servesc mult timp". Așa e?

În fotografie, tatăl meu ia întrebarea "să operezi sau nu?"

Rezultatele unei urmăriri pe trei ani a pacienților în timpul unui studiu științific din sintaxă sugerează că:

Stentul este adecvat atunci când leziunea nu este complexă.

Shunting rămâne standardul de îngrijire pentru pacienții cu leziuni vasculare complexe.

Complexitatea unei leziuni este înțeleasă ca numărul de leziuni la un pacient în vase și cât de complex este fiecare dintre ele.

Astfel, dacă un pacient are o placă scurtă într-un vas, atunci cu siguranță este mai bine să efectuați stenting și, dacă nu se consideră îngustare, atunci este mai bine să efectuați un by-pass decât să stentați fiecare dintre ele.

Există o linie pe care spunem: "Totul. Aici, o operațiune mare este mai bună - manevră?

În prezent, există o scală pe care puteți evalua în mod obiectiv gradul de complexitate al leziunii. Cu cât mai multe unități pe care le numărăm într-un pacient, cu atât este mai dificilă deteriorarea. Această scală se numește SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (descarcă calculatorul și învață cum să îl folosești).

Se crede că, cu o leziune complicată, ar trebui efectuată operația de SyntaxScore> 33 și bypass arterial coronarian.

Cu SyntaxScore 23-32, numărul de evenimente (MACCE) începe să difere numai după 3 ani, în principal datorită intervențiilor repetate (bypass-ul arată un număr mai mic de evenimente). Cu toate acestea, riscul de deces, accident vascular cerebral, atac de cord rămâne același. Adică, pacienții stentați, în acest caz, vor veni mai des la tine pentru stenting din nou, dar ei nu vor muri mai des.