Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. Radiografia pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Alimentația alimentară,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
  • Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Operația by-pass arterei coronare (CABG)

Corpul de bypass al arterei coronare sau CABG este un tip de intervenție chirurgicală care utilizează vasul propriu al pacientului și, cel mai adesea, artera toracică internă sau o parte a venei sapheno. Este suturat la artera coronară la un nivel de deasupra sau dedesubtul îngustării.

Aceasta se face pentru a crea o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în afara părții deteriorate sau înfundate a arterei.

Astfel, cantitatea de sânge care curge spre inimă crește, ceea ce contribuie la eliminarea sindromului ischemic și a accidentelor vasculare cerebrale.

Esența operației

Vasele arteriale după intervenția by-pass arterială coronariană, de regulă, funcționează mai mult decât cele venoase.

Venetele piciorului inferior al pacientului sunt folosite ca șuncă venoasă, fără de care o persoană poate face cu ușurință. Pentru această operație, artera radială a brațului poate fi utilizată ca material.

Dacă se planifică o operație de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană utilizând această arteră, se efectuează o examinare suplimentară pentru a preveni orice complicație asociată cu îndepărtarea ei.

Mai multe despre boală

Din cauza managementului slab al stilului de viață, a lipsei de activitate fizică și a eșecului de a urma dieta, arterele coronare sunt blocate cu timpul de către formările colesterolului gras numite plăci aterosclerotice. Prezenta lor face artera inegala si isi reduce elasticitatea.

Formele colesterolului împiedică fluxul sanguin la miocard

O persoană bolnavă poate avea creșteri singulare și multiple, cu niveluri diferite de consistență și localizare. Aceste depuneri de colesterol au un efect diferit asupra funcției cardiace.

Un pacient cu leziuni vasculare unice sau multiple simte de obicei durere în spatele sternului. Un astfel de sindrom de durere este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva în organism nu funcționează corect. Durerile sternului pot fi transmise cel mai adesea la nivelul gâtului, piciorului sau brațului pe partea stângă, ele pot apărea, de asemenea, în timpul efortului fizic, după masă, în situații stresante și, uneori, chiar în stare calmă.

Dacă această condiție continuă o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la malnutriția celulelor musculare cardiace - ischemia. O astfel de boală provoacă leziunile lor, ceea ce duce la infarctul miocardic, numit în mod obișnuit "atac de cord".

Tipuri de operațiuni

Operația by-pass arterei coronare este împărțită în următoarele tipuri:

  • AKSH după tipul de bypass cardiopulmonar și cardioplegie;
  • AKSH fără circulație artificială;
  • CABG pe inimă, care nu-i oprește activitatea cu circulația artificială a sângelui.
  • Operația de by-pass arterial coronarian este efectuată pentru angina pectorală a unei clase funcționale înalte, adică atunci când pacientul nu poate efectua nici măcar sarcini de uz casnic, cum ar fi mersul pe jos sau mâncarea.
Un șunt de by-pass se atașează la aorta și se alimentează în zona normală a arterei coronare.

O altă indicație absolută este înfrângerea celor trei artere coronare, determinată de angiografia coronariană. Realizarea AKSH la anevrismele inimii împotriva unei ateroscleroze.

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată utilizând structuri în formă de Y, în formă de Y, ca autogrefă. Acest lucru contribuie la:

  • reducerea recurenței sau eliminarea completă a accidentelor vasculare cerebrale;
  • reducerea maximă a riscului de infarct miocardic;
  • reducerea riscului de deces subită;
  • creșterea speranței de viață, după cum reiese din recenziile pozitive.

spitalizare

După efectuarea unui diagnostic precis, se efectuează studii suplimentare. Spitalizarea se efectuează, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pe lângă examinare, pacientul este pregătit pentru operația viitoare.

În această perioadă, pacientul se familiarizează cu chirurgul de operație și asistenții săi, care își vor monitoriza starea generală în timpul și după operația CABG. În această perioadă, este foarte important să se stăpânească tehnica respirației profunde și a tusei, așa cum va fi necesar după efectuarea chirurgiei bypassului arterei coronare.

Indiferent cât de supărat sunteți, nu trebuie să pierdeți inima! Trecând pragul spitalului unde veți fi ținut AKSH, sentimentul de anxietate și frică pentru viața dvs. este de înțeles și acest lucru nu face excepție pentru oricine. În același timp, în departamentul de spital este destul de posibil să se simtă efectul benefic al factorilor individuali care sunt capabili să scadă stresul experimentat.

Desigur, comunicarea cu pacienții recuperatori contribuie, de asemenea, la o atitudine pozitivă. Un fundal emoțional benefic și o viziune obiectivă și solidă a situației vor ajuta la înțelegerea următoarelor aspecte.

Dacă toate aceste argumente în favoarea operațiunii și a videoclipului sunt suficient de convingătoare pentru dvs., în afară de aceasta, motivația și o atitudine pozitivă, precum și un rezultat pozitiv, sunt importante. Metodele de diagnosticare a investigației pentru chirurgia bypassului arterei coronare includ:

  • teste de sânge și urină;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ecocardiografie;
  • raze X;
  • Doppler sonografia;
  • SUA.

Manevrele de operare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a avea acces la inimă în timpul manevrării, chirurgul efectuează în mod necesar o deschidere a pieptului, cu sau fără stop cardiac. Alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului și de alte condiții specifice. Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată pe o inimă oprită.

Circulația sângelui a fost menținută cu ajutorul unui aparat special, în care sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în organism fără a penetra inima. Pentru a efectua o astfel de operație, sternul este disecat și coastele se deschid aproape complet. În funcție de numărul de anastomoze suprapuse, operația poate dura între 3 și 6 ore. Iar perioada postoperatorie, care necesită o aderență completă a osului disecat, poate dura câteva luni.

Operația poate fi efectuată cu mai multe șunturi.

Astăzi este cunoscută și, de cele mai multe ori, AKSH mai puțin traumatic este folosit prin intermediul unui mini acces pe inima de lucru. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor avansate de tratament și a echipamentelor moderne. În acest caz, incizia se face în spațiul intercostal folosind un expander special, care permite să nu afecteze oasele. Operația durează 1-2 ore, iar perioada postoperatorie nu depășește o săptămână.

După 2-3 luni, după efectuarea operației CABG, se efectuează testul HEM și treadmill. Cu ajutorul lor, starea de shunturi suprapuse și circulația sângelui în inimă este determinată.

Costul AKSH este prețul procedurilor și manipulărilor, care se desfășoară în două etape (diagnostic și tratament).

Măsuri preventive

O astfel de operație oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui în zonele cele mai critice ale inimii. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, în timp, plăcile se pot forma din nou atât în ​​vasele de manevrare, cât și în vasele coronare anterior sănătoase, precum și în șuntare. Dacă după operație o persoană continuă să conducă un stil de viață greșit, atunci boala "va reaminti de sine".

Împreună cu chirurgia CABG, există o serie de măsuri prin care este posibilă încetinirea sau prevenirea formării și creșterii plăcilor noi, pentru a reduce probabilitatea reapariției și intervenția chirurgicală repetată.

Nu există o limită de vârstă pentru operație, dar comorbiditatea este importantă, ceea ce limitează posibilitățile chirurgiei abdominale. Contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale sunt afecțiunile grave ale ficatului și ale plămânilor. În plus, dacă CABG a fost deja efectuată înainte, atunci CABG recurentă poate fi efectuată cu un număr mare de complicații, astfel încât mulți pacienți nu sunt adesea luați pentru re-operație.

  1. Opriți fumatul;
  2. Conduceți o viață activă cu stres minim;
  3. Urmați o dietă pentru pierderea în greutate;
  4. Luați medicamente regulat și consultați un medic.

CABG se efectuează pentru a elimina semnele anginei și pentru a reduce frecvența spitalizării sale din cauza exacerbării bolii. Dar chiar și în ciuda acestui lucru, operația nu garantează stoparea creșterii plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, chiar și după intervenția chirurgicală, tratamentul bolii ischemice este necesar.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

  1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
  2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
  3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

  • Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
  • Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
  • Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Acest lucru va ajuta destinat pentru acest bastoane piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

  1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
  2. accident vascular cerebral;
  3. Infarctul miocardic;
  4. tromboză;
  5. Cicatrici cicatrice;
  6. Pierderea memoriei;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
  9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu este în conformitate cu recomandarea medicului curant sau încetează de a efectua în timpul perioadei de recuperare a prescris el evenimente medicamente, sfaturi dietetice, stres, etc., este posibil recidiva sub forma unor noi plăci și re-blocarea noii nave (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Condiție fizică îmbunătățită;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
  6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

  • Afecțiunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
  • Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim Astrahan: „După angiografia coronariană cu cuvintele doctorului, am dat seama că mai mult de o lună nu va dura - desigur, atunci când am fost oferit chirurgie de by-pass, nu cred, face sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Curs de chirurgie by-pass arterei coronare

Operația by-pass arterei coronare - AKSH

Chirurgia bypass arterială coronariană este o operație care este utilizată pentru a trata boala coronariană. Esența operației este că chirurgul stabilește bypass-ul - nava de by-pass, care este luat ca de obicei, solduri mari subcutanate Viena, artera toracică internă sau radiații - între aorta si lumenul arterei coronare este îngustată placi aterosclerotice.

După cum se știe, în IHD, care se bazează pe ateroscleroză, apare o îngustare în una din arterele coronare care alimentează inima cu sânge. Strângerea apare datorită plăcii aterosclerotice, care apare pe peretele vasului. Atunci când este pus un șunt, acest vas nu este atins, dar sângele de la aorta la artera coronară trece prin vasul întreg, sănătoasă, ca rezultat al refacerii fluxului sanguin din inimă.

Argentinul René Favaloro, care a aplicat pentru prima dată această metodă la sfârșitul anilor 1960, este considerat pionier al tehnicii de manevră.

Indicatiile pentru chirurgia bypass arteriala coronariana sunt urmatoarele:

Înfrângerea arterei coronare stângi, vasul principal care transmite sânge către jumătatea stângă a inimii

Deteriorarea tuturor vaselor coronare

Este de remarcat faptul că intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi nu numai singură, ci și dublă și triplă etc, în funcție de câte șuturi sunt necesare. În plus, numărul de șocuri nu reflectă starea pacientului și starea inimii sale. Deci, cu CHD severă, poate fi necesară o singură șunt și viceversa, chiar și cu CHD mai puțin sever, un pacient poate necesita manevre duble sau triple.

O alternativă la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi angioplastia cu stenting, cu toate acestea, intervenția chirurgicală bypass se utilizează la pacienții cu ateroscleroză severă a vaselor inimii, atunci când angioplastia nu este pur și simplu posibilă. Prin urmare, nu trebuie să presupuiți că operația de bypass poate înlocui complet angioplastia.

Prognosticul intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare (CABG) depinde de mulți factori, dar de obicei "viața" șuntului este de 10-15 ani. De obicei, CABG îmbunătățește prognosticul supraviețuirii la pacienții cu risc crescut, dar statistic după 5 ani, diferența de risc la pacienții care au avut CABG și cei care au primit terapie cu medicamente devine aceeași. Este demn de remarcat faptul că vârsta pacientului are o anumită valoare în prognosticul CABG, iar la pacienții mai tineri viața șuntului este mai lungă.

Înainte de efectuarea operației de bypass arterial coronar, precum și înainte de toate intervențiile chirurgicale cardiace, se efectuează o gamă completă de examinări ale pacientului, inclusiv metode de cercetare speciale precum electrocardiografia, angiografia coronariană și ultrasunetele inimii.

Operația de by-pass arterei coronare se efectuează sub anestezie locală. Pregătirea pentru operație constă în excluderea alimentelor cu 8 ore înainte de operație și de ras pe peretele frontal al pieptului.

Principalele etape ale AKSH

Pacientul de pe gurney este transportat în sala de operație și plasat pe masa de operație.

Inițial, anestezistii "angajează" pacientul să-l scufunde în anestezie, să asigure introducerea constantă a medicamentelor în venă și să o conecteze la echipamentul de monitorizare. Medicamentele sunt injectate într-o venă care injectă pacientul într-un somn de droguri.

Apoi, anestezistul introduce un tub endotraheal în traheea pacientului, care este conectat la aparatul de anestezie și prin care pacientul este anesteziat. În plus, anestezia poate fi administrată intravenos.

Apoi, chirurgii continuă să lucreze. Accesul la inimă se realizează prin sternotomia mediană, cu o incizie de-a lungul sternului. După evaluarea vizuală și pe baza angiogramelor disponibile, chirurgul decide unde să instaleze șunta.

Un vas de sânge pentru o șunt este luat - mare venă saphenous, artera toracică interioară sau artera radială. Se administrează heparină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Chirurgul oprește inima pacientului. Din acest moment, circulația sângelui în corpul pacientului se realizează cu ajutorul unui aparat de circulație sanguină artificială. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, operația este efectuată pe o inimă bătută.

În timpul unei operații pe o inimă oprită, canulele sunt aduse în inimă, prin care se introduce o soluție specială care oprește inima. Această soluție conține potasiu și se răcește la 29 ° C.

În continuare, chirurgul cusută un șunt la aorta și la zona arterei coronare mai departe de locul îngustării.

După aceea, inima "începe" din nou, soluția pentru cardioplegie și canulă este îndepărtată.

Pentru a elimina efectul heparinei, este injectat protamina.

Apoi, sternul este suturat. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. În unitatea de terapie intensivă, pacientul va rămâne timp de 1 zi, după care este transferat într-o clinică obișnuită. După 4-5 zile, el este descărcat.

Timpul de funcționare al CABG este de aproximativ 4 ore. În același timp, aorta este fixată timp de 60 de minute și timp de 90 de minute corpul pacientului este susținut de un aparat artificial de circulație a sângelui.

Tuburile din plastic sunt lăsate în zona chirurgicală pentru curgerea liberă, precum și controlul sângerării în perioada postoperatorie. Aproximativ 5% dintre pacienți au nevoie de re-intervenție pentru sângerare în primele 24 de ore. Tuburile din plastic instalate sunt îndepărtate. Tubul endotraheal este îndepărtat la scurt timp după operație.

Aproximativ 25% dintre pacienți au un ritm cardiac anormal în primele trei ore sau patru după CABG. Aceasta este, de obicei, fibrilație atrială temporară și este asociată cu traumatisme cardiace în timpul intervenției chirurgicale. Majoritatea respondenților răspund terapiei convenționale. Tinerii pacienți pot fi eliberați acasă în două zile.

Riscul de complicații CABG

Deoarece chirurgia bypass arterială coronariană este o intervenție chirurgicală pe cord deschis, aceasta nu este lipsită de riscul unor complicații. Cel mai adesea printre complicațiile CABG se remarcă:

Tulburări ale ritmului cardiac

Complicațiile mai puțin frecvente ale CABG:

Infarctul miocardic, cu separarea unui cheag de sânge după operație, precum și după închiderea timpurie a lumenului de șunt sau a deteriorării acestuia

Chirurgia bypass arterială coronariană este o operație care poate ajuta la restabilirea fluxului sanguin în vasele coronare prin crearea unei căi de circulație.

Coroanele vasculare sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. În boala cardiacă ischemică, stenoza lor se dezvoltă. Baza acestui proces patologic este leziunea aterosclerotică a peretelui vasului cu depunerea masei de grăsime și a leziunilor endoteliale. Ca urmare, coronarul, așa cum se mai numește, este îngust. Oxigenul este furnizat insuficient muschiului inimii și se dezvoltă hipoxia. În astfel de situații, pacientul dezvoltă angina pectorală sau chiar infarctul miocardic. Angiografia coronariană este un test diagnostic în acest caz, în timpul căruia situsul arterei coronare este îngustat. De asemenea, efectuat electrocardiografia cu teste de stres, teste de sânge.

O astfel de afecțiune poate fi tratată atât cu ajutorul metodelor conservatoare (terapia medicamentoasă) cât și cu ajutorul celor operative. Cele mai frecvent utilizate proceduri chirurgicale sunt: ​​chirurgie bypass coronarian, angioplastie balon, stenting arterei coronare. Să ne familiarizăm cu procedura de altoire bypass arterial coronarian.

Operație by-pass arterei coronare - Specii

Vasele de transplant pentru transplant pot fi luate din diferite zone ale corpului:

Din vena saphenoasă a coapsei - by-pass-ul coronarian autovunoscut; Din artera radială - chirurgia by-pass autoarterială a arterei coronare; Din artera toracică interioară - by-passul mamar coronarian.

În funcție de tehnica de operație, chirurgia bypassului arterei coronare este efectuată:

În combinație cu utilizarea by-pass-ului cardiopulmonar - mai frecvent cu patologie cardiacă concomitentă, atunci când în plus față de intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian, de exemplu, este efectuată boala cardiacă congenitală; Fără utilizarea unei mașini cu inima-plămân - în acest caz, în timpul operației sunt utilizați stabilizatori speciali; Operațiile endoscopice sunt efectuate cu incizii minime.

Chirurgie bypass arterial coronarian - Curs de operație

Cu o îngustare a arterei coronare, este posibil să se creeze o nouă soluție pentru fluxul sanguin. În acest caz, sângele va circula cu succes și va hrăni miocardul. Operația se efectuează sub anestezie generală și durează 3-4 ore.

Pre-prelevarea de probe se efectuează prin autografe vasculare. Porțiuni ale venei saphene, artera toracică sau radială internă sunt luate utilizând o tehnică endoscopică utilizând incizii minime. Alegerea cade pe aceste artere datorită poziției lor topografice favorabile pentru rezecție, absenței tulburărilor circulatorii după această procedură și rarității leziunilor aterosclerotice. În prezent, avantajul este dat transplanturilor arteriale datorită durabilității și rezistenței peretelui. În plus, venele din membrele inferioare nu sunt întotdeauna disponibile pentru colectare datorită prevalenței ridicate a venelor varicoase, ceea ce le face inadecvate în aceste scopuri.

Abordarea clasică operativă pentru chirurgia by-pass arterială coronariană este sternotomia mediană, când incizia trece de-a lungul liniei mediane longitudinale a sternului. Pentru procedura, este necesar să "opriți" inima, mașina inimii pulmonare sau mașina inimii-pulmonar este conectată. Corespunzător numelui său, în timpul întregii operații, va asigura circulația sângelui prin corpul pacientului, eliminându-i deșeurile și încălzindu-l la temperatura corpului.

Tehnologia modernă și abilitatea chirurgilor israelieni permit efectuarea unei intervenții chirurgicale de by-pass pe artera coronară pe inima de lucru utilizând accesul mini-invaziv. În acest caz, intervenția chirurgicală se efectuează prin spațiul intercostal folosind extensorul. Acest acces este, fără îndoială, mai benefic, deoarece nu încalcă integritatea anatomică a oaselor și scurtează semnificativ perioada de reabilitare. Acest lucru este posibil prin echipamente care reduc oscilațiile peretelui inimii la momentul manipulării. Această metodă de operare vă permite să evitați complicațiile asociate cu utilizarea mașinii inimii-pulmonare, de exemplu, formarea de cheaguri de sânge și microtrombi.

În timpul operației, un capăt al transplantului pregătit este cusut în peretele aortic, celălalt în peretele arterei coronare afectate, sub locul îngustării. Pentru a clarifica localizarea situsului procesului patologic, angiografia coronariană poate fi efectuată intraoperator. Trebuie spus că, în timpul operației, mai multe artere coronare pot fi ocolite imediat, în funcție de numărul de vase afectate de procesul patologic. Acum că fluxul de sânge din vasele care alimentează inima a fost restaurat, rana este suturată și pacientul este trimis pentru o zi la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă.

Operație by-pass arterei coronare - Perioada de reabilitare

Baza de reabilitare postoperatorie a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bypass arterei coronare este un exercițiu măsurat. Fizioterapia, mersul pe jos, jogging-ul ușor, înotul creează o sarcină asupra mușchiului cardiac, necesară pentru formarea și restaurarea capacității de lucru. Cu toate acestea, toată activitatea fizică ar trebui efectuată în consultare cu medicul și cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a altor performanțe cardiovasculare. La fel de importantă este organizarea unei diete adecvate și a unui stil de viață sănătos prin respingerea obiceiurilor proaste pentru a preveni reapariția bolii.

Bolile cardiovasculare sunt invariabil printre primele trei în ceea ce privește mortalitatea pe planetă. Tratați bolile de inimă cu profesioniști!

Atenție sunt necesare toate câmpurile de formular. În caz contrar, nu vă vom primi informațiile. Alternativ, utilizați [protejat prin e-mail]

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Ce fel de operatie sunt indicatiile? Posibile contraindicatii Pregatirea pentru operatie Spitalizarea, cum functioneaza operatia Life after shunting Rezultatele tratamentului

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Atunci când este indicat manevră

Chirurgia bypass arterială coronariană nu este singurul tratament chirurgical pentru boala coronariană. Există o metodă alternativă - chirurgie endovasculară. Deși este mai ușor tolerat de către pacienți, este încă mai puțin radical și nu permite rezolvarea problemei în toate cazurile.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este boala coronariană cu îngustarea severă și multiplă a arterelor inimii:

angină pectorală stabilă cu 3-4 clase funcționale, precum și forma sa instabilă, rezistentă la tratamentul medical la persoanele fără boli concomitente severe; încercări nereușite de tratament endovascular al bolii ischemice; suprapunerea arterei coronare stângi cu mai mult de jumătate (50%); multiple îngustări ale arterelor inimii (mai mult de 70%); o îngustare pronunțată a arterei interventriculare anterioare la locul descărcării sale din artera centrală, combinată cu orice manifestare a aterosclerozei vaselor coronare.

Posibile contraindicații

Dintre pacienții care necesită altoire bypass arterial coronarian, există și cei cărora nu le poate fi efectuată:

retenție multiplă comună a tuturor arterelor coronare care afectează secțiunile lor finale; o scădere pronunțată a contractilității miocardice ca urmare a degenerării cicatriciale după un atac de cord masiv; insuficiență cardiacă congestivă; boli severe concomitente ale plămânilor, ficatului, rinichilor, accident vascular cerebral extins, tumori maligne la persoanele de orice vârstă.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții care au efectuat o analiză diagnosticată și indicațiile pentru chirurgia bypass arterială coronariană aleg o clinică în care se va efectua operația, precum și un chirurg cardiac operat, să se consulte mai întâi cu el, să decidă cu privire la data spitalizării.

Examenele obligatorii

Fiecare pacient care trebuie supus unei intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare trebuie să fie examinat în detaliu. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și caracteristicile bolii, a determina gradul de risc și a pregăti în avans pentru a depăși eventualele dificultăți înainte de intervenție.

Domeniul diagnosticului obligatoriu este prezentat în tabel:

Metode de diagnosticare care trebuie transmise înainte de operație

Spitalizarea, cum este operația

Cel mai bine este să mergeți la spital timp de 3-5 zile înainte de operație. În acest timp:

Se efectuează o examinare suplimentară, diagnostice suplimentare și consultări ale diferiților specialiști, dacă este nevoie de acestea. Pacienții comunică cu medicul, împreună cu alți pacienți care se recuperează deja. Acest lucru reduce în mod semnificativ anxietatea și sentimentele, stabilește o persoană pentru un rezultat pozitiv al bypass-ului. Oferă pacea fizică maximă, învățând respirația corespunzătoare în perioada postoperatorie timpurie.

În ziua operației

Intervenția chirurgicală începe dimineața. Parul pieptului pentru ras de dimineata dimineata, pentru a pregati zona in care functioneaza. Pacientul este examinat de anestezist (medicul care va efectua anestezia), măsoară toate semnele vitale. Nu este nimic în dimineața, ultima masă cu o noapte înainte, sub forma unei cină ușoară. Dacă totul merge conform planului, pacientul este transportat în camera de operație pe un pat de rulare.

Cum este operația?

Durata medie a intervenției chirurgicale de by-pass a arterei coronare este de 3-6 ore (cu cât mai multe aruncări se vor suprapune și cu atât ar afecta mai grav arterele coronare, cu atât operația este mai lungă). Necesită o anestezie profundă combinată pe respirația hardware. În funcție de complexitatea manevrei, întrebarea este rezolvată - indiferent dacă este necesară oprirea inimii pacientului, oferind circulația sângelui cu un aparat artificial. Dacă există doar un șunt, iar chirurgul de operație este sigur că nu vor exista probleme cu impunerea suturilor vasculare, se fac manipulări asupra inimii de lucru. În caz contrar, recurge la dispozitivul de circulație artificială a sângelui.

Un scurt videoclip cu o ilustrare a procesului (în limba engleză):

accesul la inimă - o incizie prin întregul piept în mijlocul sternului, cu o intersecție longitudinală a osului; evaluarea inimii, aortei și a arterelor coronare; colectarea de fragmente de vase de sânge care vor servi drept șunți - zone ale venei mari de saphenă a arterei coapsei sau antebrațului (de obicei, radială); oprirea cardiacă (dacă este necesară) și aderarea mașinii inimii-plămânului; impunerea suturilor vasculare între aorta, arterele coronare și capetele șuntului; lansarea inimii și restabilirea activității sale normale; înfășurări înfundate educate în piept. Incizii pentru chirurgia bypassului arterei coronare

Viața după manevrare

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană se află în terapie intensivă în primele zile după operație. Transferul la departamentul general se efectuează după recuperarea completă a conștienței, respirației, circulației sângelui. În perioada postoperatorie precoce, este important să se respecte aceste reguli:

Nu suprasolicitați, efectuați treptat și fără probleme mișcările permise de medic (stați, ieșiți din pat, umblați). Pentru a controla respirația (respirație moderată profundă și fără probleme) pentru a preveni pneumonia, a accelera vindecarea sternului și a restabili activitatea fizică a pieptului; Dacă vrei să tusezi - nu te ține înapoi și nu-ți fie frică să o faci. Tusea moderată moderată îmbunătățește starea pulmonară.

Ligarea și vindecarea plăgilor sunt efectuate zilnic. Cusăturile sunt eliminate în ziua 9-14. În ciuda vindecării pielii, cicatricia osoasă la un moment dat este încă foarte slabă. Bandajele speciale pentru piept pot ajuta la cicatrizarea rapidă.

reabilitare

Refacerea activității motorii ar trebui să fie graduală: începând cu 3-4 zile, să stați independent, să ieșiți din pat, să mergeți în salon și apoi să mergeți pe coridor. De obicei, în momentul descărcării, pacienții au voie să meargă aproximativ 1 km pe zi.

După descărcarea de gestiune, este mai bine să petreceți 2-3 săptămâni într-un sanatoriu specializat. Durata medie de reabilitare este de 1,5-3 luni. În acest caz, cu condiția lipsei complete de plângeri, se efectuează un ECG cu o pauză de sarcină. Dacă nu se găsesc modificările caracteristice bolii coronariene, pacientul revine la locul de muncă și în viața de zi cu zi.

Rezultatele tratamentului

Probabilitatea complicațiilor precoce (infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboză, vindecare insuficientă sau supurație a rănilor, moarte etc.) este de 4-6%. Preziceți probabilitatea complicațiilor târzii și speranța de viață a pacientului este dificilă, dar perioada medie de funcționare normală a șunturilor este de 10 ani.

Aproximativ 60-70% dintre persoane după altoirea bypass arterială coronariană, simptomele dispar complet, iar în 20-30%, anomaliile sunt reduse semnificativ. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor specialiștilor privind ateroscleroza recurentă a arterelor coronariene și a șunturilor pot fi evitate în 85% din cazuri.

(4 voturi, evaluare medie: 5.00)

Operația arterei coronare | Tehnica chirurgiei bypassului arterei coronare

Operația de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare vizează prevenirea apariției unor modificări ireversibile ale miocardului (mușchiului inimii), îmbunătățirea (dacă este posibil) a contractilității acestuia și îmbunătățirea calității vieții și a duratei acesteia. Semnificația acestei intervenții chirurgicale este impunerea anastomozelor bypass (shunts) între vasul coronarian afectat și aorta pentru a restabili alimentarea normală a sângelui în zona afectată a mușchiului cardiac.

În prezent, artera toracică internă, care iese de la artera subclaviană, precum și arterele și venele radiale ale extremităților inferioare, în special venele saphenous ale piciorului, sunt utilizate în prezent ca șocuri. Dacă există dovezi pentru pacient, poate fi efectuată revascularizarea arterială completă atunci când ambele artere toracice interne, artera radială din antebraț sau una dintre arterele care alimentează stomacul pot fi utilizate ca autotransplanturi. Apropo, astăzi impunerea unei anastomoze triple, cvadruple sau de cinci ori este o abordare comună.

Intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană durează în medie de trei până la patru ore și necesită o concentrație maximă de la chirurg și echipa sa. Accesul la inimă este după cum urmează: în primul rând, țesuturile moi sunt disecate în mijlocul pieptului, apoi se taie sternul - se efectuează așa-numita sternotomie mediană. Pentru a minimiza daunele asociate cu scăderea fluxului sanguin în timpul intervenției, este efectuată cardioplegia, adică o stopare temporară a cardiacei: este răcită cu apă sărată cu gheață și o soluție specială de conservare este injectată în arterele cardiace.

Înainte de a continua procesul de bypass coronarian, aparatul cardiopulmonar este conectat și aorta este blocată pentru a reduce la minimum pierderea de sânge și a atașa șuvițe. În același timp, aorta este fixată timp de șaizeci de minute, iar mașina inimii-pulmonar este conectată timp de o oră și jumătate. Bypassul manșonului vascular include timpul de implantare în arterele coronare (coronare) ale vaselor de implant în afara zonei de stenoză sau blocaj. Celălalt capăt al șuntului este cusut la aorta.

Acum, din ce în ce mai des, arterele peretelui toracic sunt folosite ca anastomoză vasculară bypass, în special artera toracică interioară stângă, care se leagă de obicei fie direct la artera descendentă anterioară stângă, fie la una din ramurile principale din afara zonei de ocluzie.

Lungimea autogrefelor arteriale este foarte limitată, astfel că utilizarea lor este permisă numai pentru ocolirea acelor zone afectate care se află la începutul vaselor coronare. Dacă vorbim despre utilizarea arterelor toracice interne, trebuie să fim pregătiți pentru faptul că va dura mai mult timp pentru a efectua o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, deoarece va fi necesar să se separe arterele de pe peretele toracic. În acest sens, este probabil că, dacă este necesară efectuarea unei intervenții de urgență, utilizarea acestor vase ca autogrefă va trebui abandonată.

La sfârșitul operației, colivia este fixată cu un fir fabricat din oțel inoxidabil, incizia țesuturilor moi este suturată și tuburile de drenaj pleurale sunt instalate pentru a îndepărta restul sângelui din spațiul pericardic.

(495) 506-61-01 - în cazul în care este mai bine să lucrați pe vasele coronare

CERERE IN CLINICA

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine); Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat; Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită. Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg. Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După efectuarea CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează încă în spital, iar activitățile viitoare continuă la centrul de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Acest lucru va ajuta destinat pentru acest bastoane piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului; accident vascular cerebral; Infarctul miocardic; tromboză; Cicatrici cicatrice; Pierderea memoriei; Insuficiență renală; Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația; Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

fumat; lipsa de exercițiu; obezitate; Insuficiență renală; Presiune ridicată; Creșterea colesterolului; Diabetul zaharat.

În plus, în cazul în care pacientul nu este în conformitate cu recomandarea medicului curant sau încetează de a efectua în timpul perioadei de recuperare a prescris el evenimente medicamente, sfaturi dietetice, stres, etc., este posibil recidiva sub forma unor noi plăci și re-blocarea noii nave (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

Angro-atacurile dispar; Risc redus de atac de cord; Condiție fizică îmbunătățită; Capacitatea de lucru este restabilită; Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta; Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește; Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Afecțiunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare; Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim Astrahan: „După angiografia coronariană cu cuvintele doctorului, am dat seama că mai mult de o lună nu va dura - desigur, atunci când am fost oferit chirurgie de by-pass, nu cred, face sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Raportul video de la operațiunea de manevră asupra inimii de lucru

Pasul 1: plătiți pentru consultare folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă sumă de plată arbitrară

Chirurgia bypass arterială coronariană este cel mai eficient tratament pentru multe boli de inimă, inclusiv boala coronariană.

Prin această procedură, pacienții devin din nou capabili, simptomele bolii recede.

Operația by-pass arterială arterială coronariană este efectuată într-un spital, după ce tratamentul chirurgical ar trebui să fie o perioadă lungă de reabilitare.

Care este operația?

Pacienții cu probleme cu artera coronariană sau coronariană se întreabă dacă operația by-pass arterială coronariană este ceea ce este, dacă intervenția chirurgicală este periculoasă. Operația by-pass arterei coronare este o metodă chirurgicală pentru tratarea bolilor cardiace ischemice. Acesta vă permite să restabiliți complet alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac.

Acesta este cel mai eficient tratament pentru ischemie, care reduce riscul de atac de cord. Insuficiența cardiacă după un atac de cord este o măsură necesară și singura modalitate de a salva viața unei persoane.

În timpul intervenției chirurgicale, un vas este luat dintr-o arteră toracică sau o vena piciorului. Noul vas este plasat deasupra zonei în care sa produs îngustarea sau la nivelul său. Fluxul de sânge după tratament este restabilit.

Ca rezultat al îngustării arterei coronare, se dezvoltă boala cardiacă ischemică. Din acest motiv, procesul de alimentare cu sânge este întrerupt, iar mușchiul inimii începe să experimenteze o lipsă de oxigen și de alți nutrienți. Cu o terapie insuficientă, boala este complicată de infarctul miocardic.

Șuntarea vă permite să rezolvați complet problema alimentării cu sânge. În timpul operației, se formează un flux sanguin alternativ, care furnizează inimii toate elementele necesare.

Operația de by-pass arterei coronare este indicată pentru tratamentul uneia sau mai multor nave. Statistica mortalității postoperatorii reprezintă un procent mic de 1 până la 3% din toate cazurile.

Mortalitatea este influențată de vârsta pacientului, de numărul de zone afectate, de caracteristicile șuntului.

Ce este un șunt

În timpul CABG, în arteră este introdus un șunt de grefare, un capăt este cusut în aorta, iar celălalt este ușor mai mic decât zona ocluzată. Astfel, fluxul sanguin se transformă într-un nou canal, ocolind zona afectată.

Un șunt este o grefă de navă. Transplantul, în acest caz, este artera pectorală sau radială. În unele cazuri, a recurs la utilizarea ca vena saphenous a șuntului. Apariția unui șunt normalizează circulația sângelui, simptomele bolii dispar.

Înainte de operație, se efectuează o examinare suplimentară a vasului îndepărtat pentru a exclude o complicație care poate duce la îndepărtarea unei vene.

Tipuri de manevră

Operația de by-pass arterei coronare se efectuează sub anestezie generală, operația fiind efectuată pe o inimă deschisă.

Operația chirurgicală pentru chirurgia bypassului arterei coronare se realizează conform uneia din următoarele metode:

  1. Operația pe inima oprită, în timp ce se utilizează un aparat special, care în timpul stopului cardiac temporar efectuează o circulație artificială a sângelui.
  2. Chirurgia bypass arterială coronariană se poate face, de asemenea, pe o inimă bătută. Această metodă elimină recuperarea postoperatorie lungă a pacientului. Procedura în sine nu durează mult, dar trebuie contactat un specialist la nivel înalt, deoarece acest tip de operație este foarte complicat.
  3. Utilizarea metodelor endoscopice. Pentru operație, chirurgul face tăieturi de dimensiuni mici, astfel încât rănile să se vindece rapid, pacientul se recuperează mai repede după tratament. Întreaga procedură durează aproximativ două ore. Această metodă este foarte populară în clinicile europene.

Operația de by-pass arterei coronare poate provoca complicații. Rezultatul fiecărui implant chirurgical depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de severitatea bolii.

Pregătirea procedurii

Pentru ca chirurgia bypassului arterei coronare să aibă succes, pacientul are nevoie de pregătire preliminară. Înainte de procedura chirurgicală este necesară o examinare completă. Pacientul este prescris:

  • teste de laborator;
  • electrocardiogramă;
  • ultrasunete;
  • angiografia coronariană.

În plus față de informațiile despre starea generală a pacientului, în timpul diagnosticului, medicul determină starea arterelor, câtă îngustă lumenul în ele, locul specific al patologiei. Specialistul va explica pacientului care este inima, cum se pregătește pentru operație.

Imediat în ajunul manevrei, pacientul trebuie să respecte următoarele măsuri:

  • cina în ajunul operațiunii nu ar trebui să fie abundentă, este interzis pe timp de noapte;
  • bărbații trebuie să se bărbiereze pe piept unde va fi efectuată operația;
  • în noaptea dinaintea operației, intestinele trebuie curățate;
  • După cină, luați cele mai recente medicamente.

Dacă este posibil, medicamentul este anulat cu o săptămână înainte de procedură.

Curs de funcționare

Tratamentul se efectuează în terapie intensivă, unde pacientul este trimis la gurney. Operația se efectuează sub anestezie generală. Cum funcționează operația:

  • chirurgul efectuează o deschidere a pieptului;
  • dacă este necesar, inima pacientului este oprită, este permisă o operație pe o inimă funcțională;
  • suport artificial pentru circulația sângelui cu ajutorul echipamentului special;
  • sternului disecat;
  • piept deschis complet;
  • sunt introduse șunturi;
  • medicul suge incizia.

Tehnica modernă de manevrare, practicată în clinicile europene, se desfășoară cu o intervenție minimă invazivă. Procedura se desfășoară fără deschiderea pieptului și prin spațiul intercostal. Această metodă de funcționare este posibilă datorită echipamentului modern. Metoda minim invazivă reduce durata perioadei postoperatorii și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Operația de by-pass arterei coronare se va face de la 3 la 6 ore, în funcție de complexitatea bolii și de numărul de șunturi injectate. După procedură, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de o zi.

Perioade postoperatorii și de reabilitare

După operație, pacientul nu va putea reveni imediat la un stil de viață normal. Va avea nevoie de o perioadă postoperatorie de recuperare. Depinde de modul în care a avut loc reabilitarea, dacă boala se va repeta în viitor.

Recuperarea postoperatorie durează aproximativ 10 zile și continuă cu implicarea mai multor tehnici:

  • tratamentul medicamentos;
  • proceduri fizice;
  • starea psihologică.

Tratamentul medicamentos în fiecare caz este selectat individual. Medicul selectează o terapie complexă cu includerea următoarelor medicamente:

În primele câteva zile pacientului i se administrează analgezice și medicamente antibacteriene. Pacientul a pus odihnă în pat. Poziția fixă ​​în poziția în sus este contraindicată, poate provoca acumularea de lichide în plămâni, ceea ce, la rândul său, poate provoca pneumonie.

În condiția bunei condiții, este permis să stea pe pat pentru oa doua zi și să se ridice pentru o vreme. Sunt necesare exerciții de respirație, aderarea la o dietă specială.

Procedurile fizice sunt recomandate începând cu a doua zi după manevrare. Pacientul treptat, zi de zi, restabilește activitatea fizică. Punctul important este mersul pe jos. Cu ajutorul său, pacientul restabilește circulația sângelui, întărește mușchiul inimii.

O atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor de respirație.

Reabilitarea psihologică este la fel de importantă. Psihologii îi vor ajuta pe pacient să facă față traumelor psihologice care se dezvoltă ca urmare a senzațiilor postoperatorii dureroase, a hipoxiei creierului. Pacienții sunt iritabili, îngrijorați, sunt deranjați de insomnie.

La două săptămâni după operație, pacientul va fi externat din spital, cu condiția ca perioada postoperatorie să aibă succes, nu au existat complicații și exacerbări ale bolilor concomitente.

După externare, pacientul este înregistrat cu un specialist și vizitează medicul la fiecare trei luni. Mai târziu, va fi suficient să mergeți la medic pentru o verificare o dată pe an.