Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie by-pass arterei coronare

Bolile cardiovasculare rămân cea mai urgentă problemă a medicinii moderne, atât în ​​Rusia, cât și în alte țări ale lumii. Locul principal printre acestea este boala coronariană (CHD) și este una dintre principalele cauze ale dizabilității și morții. Cauza, așa cum se știe, este leziunea aterosclerotică a vaselor coronare, ca urmare a scăderii fluxului sanguin către mușchiul inimii. Există metode medicale și chirurgicale de tratare a acestei patologii. În stadiul inițial, boala coronariană este supusă corecției medicale, dar la etapele ulterioare este necesară recurgerea la metode chirurgicale de tratament.

Pana in prezent, de by-pass aorto-coronarian (CABG) - este una dintre cele mai eficiente și în același timp complex și operații costisitoare pentru boala cardiacă ischemică. Aceasta se realizează în cazurile în care terapia de droguri si proceduri chirurgicale minim invazive, cum ar fi angioplastie balon cu stentare, nu conduc la efectul dorit. Numărul de operațiuni efectuate crește în fiecare an, ceea ce este legat de extinderea indicațiilor pentru această metodă de tratament.

Chirurgie bypass coronarian - o operație chirurgicală, care se bazează pe restabilirea fluxului normal de sânge a mușchiului cardiac prin șunturi prin crearea ocoliri de aorta arterele coronare pentru a ocoli afectate (redus) porțiunea vas care alimentează inima.

Există mai multe tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Pe o inimă care nu funcționează, folosind mașina inimii-plămân (IC). În acest caz, inima este oprită și funcția sa asupra alimentării cu sânge a tuturor organelor preia temporar aparatul.

• Pe o inimă de lucru. Operație mai complicată, dar riscul de complicații este mult mai mic și pacientul se recuperează mult mai repede.

• Endoscopic cu incizii chirurgicale minime cu sau fără dispozitiv IR.

Pe tip de shunts este împărțit în:

• Operația by-pass arterei coronare mamare - se utilizează o secțiune a arterei toracice interne.
• Operația by-pass arterială coronariană autoarterială - se disting o porțiune din artera radială.
• Manipularea autovunoasă - este utilizată o porțiune a venei superficiale luată de la membrele inferioare (coapsa sau tibia).

De asemenea, în timpul operației se poate utiliza un șunt sau mai multe, de obicei până la cinci.

Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass arteriala coronariana

• Prezența stenoză a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult.
• Leziunea a două artere coronare majore cu implicarea ramurii anterioare interventriculare.
• învinge trei artere coronare majore, combinate cu disfuncție ventriculară stângă (ejecție a ventriculului stâng fracție de 35-50% prin ecocardiografie).
• învinge una sau două artere coronare, cu condiția ca mărfurile nu sunt angioplastie, din cauza anatomia complexă a vaselor de sânge (Tortuozitatea severă)
• complicații în timpul angioplastiei coronariene percutanate. Disecția (disecție) sau ocluzie acută (blocaj) a arterelor coronare este, de asemenea, o indicație pentru urgente coronariene altoire by-pass coronarian.
• Clasa funcțională ridicată a anginei.
• Infarctul miocardic, când este imposibil să se efectueze angioplastie.
• Defectele cardiace.

La pacienții cu diabet zaharat, ocluziilor extinse (ocluzie) arterelor pronunțat calcifiere, leziune a trunchiului principal al arterei coronare stângi, prezența restricțiilor exprimate în toate cele trei artere coronare majore sunt preferate chirurgie de by-pass coronarian, angioplastie cu balon in loc.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

• Obstrucția arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.
• Leziunea difuză a vaselor coronare, atunci când este imposibilă aducerea unui șunt.
• Reducerea contractilității ventriculului stâng (fracție de ejecție ventriculară stângă mai mică de 40% în funcție de ecocardiografie).
• insuficiență renală.
• insuficiență hepatică.
• insuficiență cardiacă.
• boli pulmonare cronice nespecifice

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

În cazul în care o intervenție chirurgicală by-pass coronarian este efectuată în mod obișnuit, este necesar să examen ambulatoriu înainte de admiterea la spital pentru operație. Efectuat CBC, analiza urinei, chimia sângelui (transaminazele, bilirubina, lipide, creatinină, electroliți, glucoză), coagulare, elektrokardigrafiya, ecocardiografie, radiografie toracica, examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și a extremităților inferioare, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia organe abdominale, este nevoie de rezultatele angiografie coronariană (ROM), un studiu privind hepatita B și C, HIV, sifilis, examenul ginecologic pentru femei, un urolog pentru barbati, san Ia cavitatea bucală.

După efectuarea examinării, spitalizarea se efectuează în departamentul de chirurgie cardiacă, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. Într-un spital pacientul se întâlnește cu medicul dumneavoastră - un chirurg cardiac, cardiolog, anestezist efectuat de inspecție. Înainte de operația necesară pentru a învăța o procedură specială respirație profundă, formare respiratorie, care este foarte util în perioada postoperatorie.

Inainte de operatie vă vizita medicul, anestezist, care va specifica detaliile operațiunii și anestezie. Seara, va efectua purgație, tratamente corporale de igienă în timpul nopții va sedativ (calmant), medicamente pentru somn a fost profund și liniștit.

Cum se efectuează operația?

În dimineața zilei de operație, vă veți depune la asistență o persoană cu obiecte personale (ochelari, lentile de contact, proteze detașabile, bijuterii).

După toate pregătirile pentru o oră înainte de intervenția chirurgicală pacientul a intrat sedative (sedative) formulări și sunt tranchilizante (fenobarbital, fenozipam) pentru o mai bună transferentiala a anesteziei și transportat în sala de operație, în cazul în care acesta este conectat sistem intravenos rulează multiple venipunctures, senzori de monitorizare continuu impuse per puls, tensiune arterială, electrocardiogramă și adormiți. Chirurgie bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nici o senzație în timpul operației și nu a observat cat timp dureaza. Durata în medie este de 4-6 ore.

După introducerea pacientului în anestezie produce acces la piept. Anterior, acest lucru a fost realizat printr-o sternotomie (taierea sternului, este metoda clasică), dar în ultimii ani, din ce în ce folosit chirurgia endoscopică cu incizie mică în spațiul intercostal stâng, în centrul proiecției. Apoi, inima este conectată la dispozitivul IR sau poate efectua o operație pe o inimă de lucru. Acesta este determinat în prealabil de către chirurgi atunci când se discută cursul operației.

Următoarea este colecția de șunturi, una sau mai multe, în funcție de numărul de nave afectate. Artera toracică interioară, artera radială sau marea venă saphenă pot acționa ca șocuri. Braț sau picior (în funcție de locul în care medicul a decis să taie vasul) se face incizia, vasele de sânge sunt tăiate, marginile lor klipiruyutsya. Vasele pot fi separate de țesut și un vas plin scheletizarea din jur, după care chirurgii passability verificarea vaselor taiate.

Următorul pas este instalarea drenajului în zona pericardului (membrana exterioară a inimii) pentru a exclude o complicație sub forma unui hemopericard (acumularea de sânge în cavitatea pericardică). După aceea, o margine a șuntului este cusută la aorta prin incizia peretelui său exterior, iar celălalt capăt este cusut la artera coronariană afectată sub zona îngustă.

În acest fel, se formează o cale de by-pass în jurul zonei afectate a arterei coronare și se restabilește fluxul normal de sânge către mușchiul inimii. Măsurarea este supusă principalelor artere coronare și ramurile lor mari. Volumul operației este determinat de numărul de artere afectate care furnizează miocard viabil cu sânge. Ca rezultat al operației, fluxul sanguin în toate zonele ischemice ale miocardului trebuie restabilit.

După aplicarea tuturor șuntarelor necesare, se îndepărtează drenajul din pericard și se pun paranteze metalice pe marginea sternului dacă accesul la torace a fost făcut prin sternotomie și operația este finalizată. Dacă operația a fost efectuată prin mici incizii în spațiul intercostal, apoi sutura.

După 7-10 zile, cusăturile sau capsele pot fi îndepărtate, pansamentele se efectuează zilnic.

După operație, pacientului i se permite să se așeze în prima zi, în a doua zi, să stea în picioare îngrijit de pat, să facă exerciții simple pentru brațe și picioare.

Începând cu 3-4 zile, se recomandă efectuarea de exerciții de respirație, terapie respiratorie (prin inhalare), terapie cu oxigen. Extinderea treptată a modului de activitate al pacientului. Cu exercițiul măsurat, este necesar să păstrați un jurnal de autocontrol, unde pulsul este înregistrat în repaus, după exercițiu și după odihnă după 3-5 minute. Ritmul mersului este determinat de bunăstarea pacientului și de performanța inimii. Toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie să poarte un corsete special.

Chiar dacă rolul unei vene la distanță (care a fost luat ca un șunt) este asumat de venele mici pe picior sau pe braț, există întotdeauna un risc de edem. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să poarte o cutie elastică în primele patru până la șase săptămâni după intervenția chirurgicală. De obicei, umflarea regiunii inferioare a piciorului sau a gleznei are loc în șase până la șapte săptămâni.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană durează în medie 6-8 săptămâni.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

O etapă importantă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este reabilitarea, care include mai multe aspecte principale:

• Medicament clinic (medical) - postoperator.

• fizic - vizează combaterea hipodinamiei (imobilitate). Se constată că sarcina fizică dozată duce la rezultate pozitive ale recuperării pacientului.

• psihofiziologia - restabilirea stării psiho-emoționale.

• Socio-muncă - restabilirea capacității de muncă, revenirea la mediul social și în familie.

În majoritatea covârșitoare a studiilor, sa dovedit că metodele chirurgicale de tratare a IHD sunt, în multe privințe, superioare celor ale medicamentelor. La pacienții după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare timp de 5 ani după intervenția chirurgicală, sa observat o evoluție mai favorabilă a bolii și o scădere semnificativă a numărului de infarcturi miocardice, precum și spitalizări repetate. Dar, în ciuda operațiunii de succes, este necesar să se acorde o atenție deosebită modificărilor stilului de viață, să se eficientizeze medicația pentru a se prelungi cât mai multă vreme bună calitate a vieții.

Prognoza.

Prognosticul după o intervenție chirurgicală reușită a chirurgiei bypass arteriale coronare este destul de favorabil. Numărul de cazuri fatale este minim, iar procentul absenței infarctului miocardic și a semnelor de boală coronariană este foarte mare, după operație, atacurile anginei dispar, scurtarea respirației, tulburările de ritm scăzând.

Un moment foarte important după tratamentul chirurgical este modificarea modului de viață, eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea CHD (fumatul, excesul de greutate și obezitatea, tensiunea arterială crescută și colesterolul în sânge, hipodinamia). Măsurile care trebuie luate după tratamentul chirurgical: renunțarea la fumat, aderența strictă la dieta colesterolului, activitatea fizică obligatorie zilnică, reducerea situațiilor stresante, medicația obișnuită.

Este foarte important să înțelegem că o operație reușită și lipsa simptomelor IHD nu anulează consumul regulat de medicamente, și anume: medicamentele care scad lipidele (statine) sunt luate pentru a stabiliza plăcile aterosclerotice existente, pentru a împiedica creșterea lor, pentru a reduce nivelul colesterolului "rău" coagularea sângelui, pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge în artere și grefe, adrenblokatory beta - ajuta la munca inima ta mai mult modul de „economie“, inhibitori ai enzimei de conversie a stabiliza arteriala presiunile nd stabilizat stratul interior al arterelor, se realizează prevenirea remodelarea cardiaca.

Lista medicamentelor necesare poate fi completată pe baza situației clinice: pot fi necesare diuretice, cu supape protetice - anticoagulante.

Cu toate acestea, în ciuda progreselor înregistrate, nu pot fi ignorate efectele negative ale intervenției chirurgicale standard de by-pass arterei coronare în condiții de bypass cardiopulmonar, cum ar fi efectul negativ al IC asupra rinichiului, ficatului și sistemului nervos central. Cu ajutorul intervenției chirurgicale de by-pass a arterelor coronare de urgență, precum și a condițiilor concomitente sub formă de emfizem pulmonar, patologie renală, diabet zaharat sau boli ale arterelor periferice ale picioarelor, riscul de complicații este mai mare decât în ​​cazul unei operații planificate. Aproximativ un sfert dintre pacienți prezintă un ritm cardiac anormal în primele ore după șuntare. Aceasta este, de obicei, o fibrilație atrială temporară și este asociată cu o traumă cardiacă în timpul intervenției chirurgicale, care este supusă tratamentului medical.

Într-o etapă ulterioară de reabilitare, poate apărea anemie, disfuncție a respirației externe, hipercoagulare (risc crescut de formare a cheagurilor de sânge).

În perioada postoperatorie târzie, stenoza șuntelor nu este exclusă. Durata medie a shunturilor autoarteriale este, în medie, mai mare de 15 ani, iar cele autoeviziene de 5-6 ani.

Reaparitia angioneurozei apare la 3-7% dintre pacienti in primul an dupa interventia chirurgicala si in cinci ani atinge 40%. După 5 ani, procentul de accidente vasculare cerebrale crește.

Corpul de manevrare coronariană

Chirurgie by-pass arterei coronare

CABG se referă la metode chirurgicale de tratare a bolii coronariene (CHD), care au ca scop creșterea directă a fluxului sanguin coronarian, adică revascularizarea miocardică.

Indicatii pentru revascularizarea miocardica (chirurgie by-pass coronariana)

Principalele indicații pentru revascularizarea miocardică sunt:

2) prognosticului bolii adverse coronariene - hemodinamic proximala semnificative din stânga principale leziuni coronariene si artere coronare majore cu îngustare cu 75% sau mai mult și direcția distală acceptabil,

3) funcția contractilă intactă a miocardului cu EF de ventricul stâng de 40% și mai sus.

Experiența acumulată vastă a studiilor angiografice coronariene a confirmat caracterul predominant segmentar al leziunii arterelor coronare în ateroscleroza, care este de asemenea cunoscută din datele patoanatomice, deși se întâlnesc deseori forme difuze de leziuni. indicatii angiografice pentru revascularizare miocardică pot fi rezumate după cum urmează: a localizat proximal, obstrucția hemodinamic semnificativa a arterelor coronare majore pat distală acceptabil. Considerat leziuni semnificative hemodinamic, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vasului coronarian cu 75% sau mai mult, iar pentru stânga principalele leziuni ale arterelor coronare - 50% sau mai mult. Cu cât stenoza este mai apropiată, cu cât este mai mare gradul de stenoză, cu atât este mai pronunțat deficitul circulației coronare și cu atât mai mult este indicată intervenția. Cel mai prognostic nefavorabil este leziunea arterei coronare principale stângi, în special în cazul tipului stâng al circulației coronare. Extrem de periculos constricție proximal (peste 1 ramură septal), artera interventricular anterioară, ceea ce poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic extensivă a ventriculului stâng a peretelui frontal. O indicație pentru tratamentul chirurgical este, de asemenea, leziunea proximală semnificativă hemodinamic a tuturor celor trei artere coronare majore.

Coronarograma arterei coronare stângi: stenoza critică a arterei coronare principale stângi cu un canal distal bun

Una dintre cele mai importante condiții pentru implementarea revascularizării miocardice directe este prezența unui canal pasibil distal la stenoza semnificativă hemodinamic. Se obișnuiește să se facă distincția între un curs distal bun, satisfăcător și sărac. Prin intermediul unui canal distal bun, o secțiune a vasului sub ultima stenoză semnificativă hemodinamic este traversată la părțile terminale, fără contururi neregulate. Un pat distal satisfăcător este indicat în prezența contururilor neregulate sau a stenozei hemodinamice nesemnificative în arterele coronare distanțate. Sub canalul distal rău înțeleg schimbările difuze ascuțite ale vasului pe întreaga lungime sau lipsa contrastului cu părțile sale distal.

Coronarogramă: leziunea difuză a arterelor coronare cu implicarea canalului distal

Contraindicațiile la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană sunt în mod tradițional considerate a fi: leziuni difuze ale tuturor arterelor coronariene, scăderea bruscă a ventriculului stâng EF la 30% sau mai puțin ca urmare a leziunilor cicatrice, semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă. Există, de asemenea, contraindicații generale sub formă de boli concomitente severe, în special boli cronice nespecifice cronice (BPOC), insuficiență renală, boli oncologice. Toate aceste contraindicații sunt relative. Advanced varsta nu este, de asemenea, o contraindicație absolută pentru revascularizare miocardică, care este mai corect să vorbim nu despre contraindicații pentru altoire by-pass coronarian arterei, și asupra factorilor de risc operațional.

Tehnica revascularizării miocardice

Funcționarea CABG este de a crea o soluție pentru sângele ocolind segmentul proximal afectat (stenotic sau ocluzat) al arterei coronare.

Există două metode principale de creare a unei soluții: anastomoza mamarocoronară și grefa bypass bypass bypass cu o grefă autovinoasă (proprie venoasă) sau autoarterială (proprie artera).

Când se utilizează manevra mamarocoronară, artera toracică interioară (HAV) este de obicei "comută" în patul coronarian prin anastomoză cu artera coronară sub stenoza acestuia din urmă. HAV este umplut în mod natural din artera subclaviană stângă, de unde pleacă.

În grefa by-pass arterială coronariană sunt folosite așa-numitele conducte "libere" (de la vena mare saphenă, artera radială sau HAV), capătul distal este anastomoticat cu artera coronară sub stenoză și artera proximală cu aorta ascendentă.

În primul rând, este important să subliniem că CABG este o operație microchirurgicală, deoarece chirurgul lucrează pe arterele cu diametrul de 1,5-2,5 mm. Este conștientizarea acestui fapt și introducerea de tehnici de microchirurgie de precizie care au asigurat succesul obținut la sfârșitul anilor 70 și începutul anilor 80. din secolul trecut. Operația se efectuează folosind lupeni binoculari chirurgicali (mărire x3-x6), iar unii chirurgi operează cu un microscop operațional, ceea ce permite realizarea unei măriri de x10 - x25. Instrumentele microchirurgicale speciale și cele mai fine fire atraumatice (6/0 - 8/0) fac posibilă formarea precisă a anastomozelor distal și proximal.

Operația se efectuează sub anestezie multicomponentă generală, iar în unele cazuri, în special atunci când se efectuează operații pe inima bătătorită, se utilizează suplimentar anestezie epidurală mare.

Tehnica chirurgiei by-pass arterei coronare.

Operația se desfășoară în mai multe etape:
1) accesul la inimă, de obicei prin sternotomie mediană;
2) izolarea HAV; colectarea autodunoasă a grefei efectuată de o altă echipă de chirurgi simultan cu producția de sternotomie;
3) canulează partea ascendentă a aortei și vena cava și se conectează IR;
4) comprimarea părții ascendente a aortei cu stop cardioplegic cardiac;
5) impunerea de anastomoză distală cu arterele coronare;
6) scoaterea clemei din partea ascendentă a aortei;
7) prevenirea embolismului aerian;
8) restaurarea activității cardiace;
9) impunerea unei anastomoze proximale;
10) opriți IC;
11) decanularea;
12) suturarea inciziei sternotomiei cu drenajul cavității pericardice.

Majoritatea chirurgilor impun în primul rând anastomoză distală a grefei by-pass arterei coronare. Inima este rotită pentru a accesa ramura corespunzătoare. Artera coronară este deschisă longitudinal într-o zonă relativ moale sub placa aterosclerotică. Impuneți un capăt de anastomoză pe partea dintre grefă și artera coronară. În primul rând, se formează anastomoze distal ale conductelor libere și, în cele din urmă, anastomoza mamarocoronară. Diametrul intern al arterelor coronare este de obicei de 1,5-2,5 mm. Cel mai adesea, sunt aruncate trei artere coronare: interventricularul anterior, muchia ascuțită a arterei circumflex și artera coronariană dreaptă. Aproximativ 20% dintre pacienți necesită patru sau mai multe anastomoză distală (până la 8). La sfârșitul introducerii anastomozelor distal după prevenirea embolismului aer, clema cu aorta ascendentă este îndepărtată. După scoaterea clemei, activitatea cardiacă este restabilită singură sau prin defibrilare electrică. Apoi, pe perete presat aorta ascendentă, se formează anastomozele proximale ale conductelor libere. Pacientul este încălzit. După pornirea fluxului sanguin în toate shunturile, terminați IR. Aceasta este urmată de decanlarea, inversarea heparinei, hemostaza, drenaj și închiderea plăgilor.

Numeroase studii au arătat în mod convingător că operațiile directe de revascularizare miocardică sporesc speranța de viață, reduc riscul de infarct miocardic și îmbunătățesc calitatea vieții în comparație cu terapia medicamentoasă, în special la grupurile de pacienți cu boală coronariană nefavorabilă prognostic.

Aorto bypass arterial coronarian

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Ce fel de operatie sunt indicatiile? Posibile contraindicatii Pregatirea pentru operatie Spitalizarea, cum functioneaza operatia Life after shunting Rezultatele tratamentului

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Atunci când este indicat manevră

Chirurgia bypass arterială coronariană nu este singurul tratament chirurgical pentru boala coronariană. Există o metodă alternativă - chirurgie endovasculară. Deși este mai ușor tolerat de către pacienți, este încă mai puțin radical și nu permite rezolvarea problemei în toate cazurile.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este boala coronariană cu îngustarea severă și multiplă a arterelor inimii:

angină pectorală stabilă cu 3-4 clase funcționale, precum și forma sa instabilă, rezistentă la tratamentul medical la persoanele fără boli concomitente severe; încercări nereușite de tratament endovascular al bolii ischemice; suprapunerea arterei coronare stângi cu mai mult de jumătate (50%); multiple îngustări ale arterelor inimii (mai mult de 70%); o îngustare pronunțată a arterei interventriculare anterioare la locul descărcării sale din artera centrală, combinată cu orice manifestare a aterosclerozei vaselor coronare.

Posibile contraindicații

Dintre pacienții care necesită altoire bypass arterial coronarian, există și cei cărora nu le poate fi efectuată:

retenție multiplă comună a tuturor arterelor coronare care afectează secțiunile lor finale; o scădere pronunțată a contractilității miocardice ca urmare a degenerării cicatriciale după un atac de cord masiv; insuficiență cardiacă congestivă; boli severe concomitente ale plămânilor, ficatului, rinichilor, accident vascular cerebral extins, tumori maligne la persoanele de orice vârstă.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții care au efectuat o analiză diagnosticată și indicațiile pentru chirurgia bypass arterială coronariană aleg o clinică în care se va efectua operația, precum și un chirurg cardiac operat, să se consulte mai întâi cu el, să decidă cu privire la data spitalizării.

Examenele obligatorii

Fiecare pacient care trebuie supus unei intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare trebuie să fie examinat în detaliu. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și caracteristicile bolii, a determina gradul de risc și a pregăti în avans pentru a depăși eventualele dificultăți înainte de intervenție.

Domeniul diagnosticului obligatoriu este prezentat în tabel:

Metode de diagnosticare care trebuie transmise înainte de operație

Spitalizarea, cum este operația

Cel mai bine este să mergeți la spital timp de 3-5 zile înainte de operație. În acest timp:

Se efectuează o examinare suplimentară, diagnostice suplimentare și consultări ale diferiților specialiști, dacă este nevoie de acestea. Pacienții comunică cu medicul, împreună cu alți pacienți care se recuperează deja. Acest lucru reduce în mod semnificativ anxietatea și sentimentele, stabilește o persoană pentru un rezultat pozitiv al bypass-ului. Oferă pacea fizică maximă, învățând respirația corespunzătoare în perioada postoperatorie timpurie.

În ziua operației

Intervenția chirurgicală începe dimineața. Parul pieptului pentru ras de dimineata dimineata, pentru a pregati zona in care functioneaza. Pacientul este examinat de anestezist (medicul care va efectua anestezia), măsoară toate semnele vitale. Nu este nimic în dimineața, ultima masă cu o noapte înainte, sub forma unei cină ușoară. Dacă totul merge conform planului, pacientul este transportat în camera de operație pe un pat de rulare.

Cum este operația?

Durata medie a intervenției chirurgicale de by-pass a arterei coronare este de 3-6 ore (cu cât mai multe aruncări se vor suprapune și cu atât ar afecta mai grav arterele coronare, cu atât operația este mai lungă). Necesită o anestezie profundă combinată pe respirația hardware. În funcție de complexitatea manevrei, întrebarea este rezolvată - indiferent dacă este necesară oprirea inimii pacientului, oferind circulația sângelui cu un aparat artificial. Dacă există doar un șunt, iar chirurgul de operație este sigur că nu vor exista probleme cu impunerea suturilor vasculare, se fac manipulări asupra inimii de lucru. În caz contrar, recurge la dispozitivul de circulație artificială a sângelui.

Un scurt videoclip cu o ilustrare a procesului (în limba engleză):

accesul la inimă - o incizie prin întregul piept în mijlocul sternului, cu o intersecție longitudinală a osului; evaluarea inimii, aortei și a arterelor coronare; colectarea de fragmente de vase de sânge care vor servi drept șunți - zone ale venei mari de saphenă a arterei coapsei sau antebrațului (de obicei, radială); oprirea cardiacă (dacă este necesară) și aderarea mașinii inimii-plămânului; impunerea suturilor vasculare între aorta, arterele coronare și capetele șuntului; lansarea inimii și restabilirea activității sale normale; înfășurări înfundate educate în piept. Incizii pentru chirurgia bypassului arterei coronare

Viața după manevrare

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană se află în terapie intensivă în primele zile după operație. Transferul la departamentul general se efectuează după recuperarea completă a conștienței, respirației, circulației sângelui. În perioada postoperatorie precoce, este important să se respecte aceste reguli:

Nu suprasolicitați, efectuați treptat și fără probleme mișcările permise de medic (stați, ieșiți din pat, umblați). Pentru a controla respirația (respirație moderată profundă și fără probleme) pentru a preveni pneumonia, a accelera vindecarea sternului și a restabili activitatea fizică a pieptului; Dacă vrei să tusezi - nu te ține înapoi și nu-ți fie frică să o faci. Tusea moderată moderată îmbunătățește starea pulmonară.

Ligarea și vindecarea plăgilor sunt efectuate zilnic. Cusăturile sunt eliminate în ziua 9-14. În ciuda vindecării pielii, cicatricia osoasă la un moment dat este încă foarte slabă. Bandajele speciale pentru piept pot ajuta la cicatrizarea rapidă.

reabilitare

Refacerea activității motorii ar trebui să fie graduală: începând cu 3-4 zile, să stați independent, să ieșiți din pat, să mergeți în salon și apoi să mergeți pe coridor. De obicei, în momentul descărcării, pacienții au voie să meargă aproximativ 1 km pe zi.

După descărcarea de gestiune, este mai bine să petreceți 2-3 săptămâni într-un sanatoriu specializat. Durata medie de reabilitare este de 1,5-3 luni. În acest caz, cu condiția lipsei complete de plângeri, se efectuează un ECG cu o pauză de sarcină. Dacă nu se găsesc modificările caracteristice bolii coronariene, pacientul revine la locul de muncă și în viața de zi cu zi.

Rezultatele tratamentului

Probabilitatea complicațiilor precoce (infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboză, vindecare insuficientă sau supurație a rănilor, moarte etc.) este de 4-6%. Preziceți probabilitatea complicațiilor târzii și speranța de viață a pacientului este dificilă, dar perioada medie de funcționare normală a șunturilor este de 10 ani.

Aproximativ 60-70% dintre persoane după altoirea bypass arterială coronariană, simptomele dispar complet, iar în 20-30%, anomaliile sunt reduse semnificativ. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor specialiștilor privind ateroscleroza recurentă a arterelor coronariene și a șunturilor pot fi evitate în 85% din cazuri.

(4 voturi, evaluare medie: 5.00)

Operația de by-pass arterei coronare a fost utilizată în cardiologie pentru mai mult de o jumătate de secol. Operația este de a crea o cale artificială pentru ca sângele să intre în miocard, ocolind vasul trombat. În același timp, vatra însăși nu se rupe, dar circulația sanguină este restabilită prin conectarea unei noi anastomoze sănătoase între aorta și arterele coronare.

Vasele sintetice pot fi folosite ca material pentru bypassul arterei coronare, dar vasele și arterele proprii ale pacientului au fost cele mai potrivite. Metoda autovunoscând "aliajele" noi anastomoze, nu provoacă o reacție de respingere a țesutului străin.

Spre deosebire de operația de angioplastie cu balon cu instalarea unui stent, un vas care nu funcționează este complet exclus din circulație, nu se face nici o încercare de ao deschide. O decizie specifică privind utilizarea celei mai eficiente metode în tratament se face după o examinare detaliată a pacientului, luând în considerare vârsta, bolile asociate și conservarea circulației coronare.

După operație, contractilitatea miocardică este semnificativ îmbunătățită. Pacientul, limitat în modul motor datorită durerilor în inimă, revine la viața activă.

Cine a fost "pionierul" în aplicarea chirurgiei by-pass aortice?

Cunoscuți chirurgi cardiaci din mai multe țări au lucrat la problema chirurgiei by-pass arterei coronare. Prima operație a fost efectuată în 1960 în SUA de Dr. Robert Hans Getz. Aruncarea artificială a selectat artera toracică stângă, care se extinde din aorta. Capătul său periferic a fost atașat la vasele coronare. Chirurgul sovietic V. Kolesov a repetat o metodă similară în Leningrad în 1964.

Șobolanul autovunoscut a fost efectuat pentru prima oară în SUA de către un chirurg cardiac din Argentina, R. Favaloro. O contribuție semnificativă la dezvoltarea tehnicii de intervenție aparține profesorului american M. DeBakey.

În prezent, astfel de operații sunt efectuate în toate centrele mari de cardiologie. Cel mai nou echipament medical a făcut posibilă determinarea mai precisă a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale, operarea pe o inimă de lucru (fără un aparat de sânge artificial), scurtarea perioadei postoperatorii.

Cum se aleg indicațiile chirurgicale?

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează atunci când nu există sau nu rezultate de la angioplastie cu balon, tratament conservator. Înainte de operație, angiografia coronariană a vaselor coronariene este obligatorie și se studiază posibilitatea folosirii unui șunt.

Succesul altor metode este puțin probabil cu:

stenoza severă a arterei coronare stângi în zona trunchiului său, multiple leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare cu calcificare, apariția stenoză în interiorul unui stent stabilit, incapacitatea de a trece cateterul în interiorul unui vas prea îngust.

Principalele indicații privind utilizarea metodei chirurgiei bypassului arterei coronare sunt considerate:

a confirmat gradul de obstrucție a arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult, îngustarea întregului curs al vaselor coronare cu 70% sau mai mult, o combinație a acestor modificări cu stenoza arterei anterioare interventriculare în zona ramificației sale din trunchiul principal.

Pentru a obține rezultatul, pacientul poate avea nevoie de mai mult de un șunt.

Există 3 grupuri de indicații clinice, care sunt, de asemenea, utilizate de către medici.

Pacienții care sunt rezistenți la terapia medicamentoasă sau care prezintă o zonă miocardică ischemică semnificativă se referă la grupa I:

III - IV clase funcționale de angină pectorală, angină pectorală instabilă, ischemie acută după angioplastie, parametrii hemodinamici afectați, dezvoltarea infarctului miocardic până la 6 ore după apariția durerii (mai târziu, dacă se mențin semne de ischemie) dacă testul de stres conform ECG, iar pacientul are nevoie de o operație de rutină în cavitatea abdominală, cu edem pulmonar provocat de insuficiență cardiacă acută cu modificări ischemice (angina însoțitoare la persoanele în vârstă).

Grupul II include pacienții care au nevoie de o prevenire foarte probabilă a atacului de cord acut (prognosticul fără intervenție chirurgicală) este nefavorabil, dar este dificil de tratat cu medicamente. În plus față de principalele motive deja menționate mai sus, se ia în considerare gradul de disfuncție a capacității cardiace și numărul vaselor coronare afectate:

leziuni la trei artere cu o scădere a funcției sub 50%, deteriorarea a trei artere cu funcție mai mare de 50%, dar cu ischemie severă, avarierea unuia sau a două vase, dar cu risc crescut de atac de cord din cauza ariei extinse de ischemie.

Grupa III include pacienții pentru care chirurgia bypass arterială coronariană este efectuată ca o operație concomitentă cu o intervenție mai semnificativă:

în timpul operațiilor de supapă, pentru a elimina anomaliile dezvoltării arterelor coronare, dacă se elimină consecințele unui atac de cord sever (anevrismul peretelui inimii).

Asociațiile internaționale de cardiologi recomandă să se pună semne clinice și indicații în primul rând și apoi să se țină cont de schimbările anatomice. Se estimează că riscul de deces din cauza unui atac de cord probabil la un pacient este mult mai mare decât în ​​timpul și după operație.

Prezența comorbidităților care duc la deteriorare

(în special defectele cardiace), înclină decizia medicilor în favoarea utilizării intervenției chirurgicale by-pass. În ultimii ani, operația este efectuată la pacienți vârstnici debilitați din motive de sănătate.

Când este o operație contraindicată?

Chirurgii de inimă consideră că orice contraindicație este relativă, deoarece vascularizarea suplimentară a miocardului nu poate dăuna pacientului cu nici o boală. Cu toate acestea, ar trebui să luați în considerare riscul probabil de deces, care crește dramatic și să informați pacientul despre aceasta.

Contraindicațiile generale clasice pentru orice operație sunt considerate a fi disponibile pentru pacient:

boli pulmonare cronice, boli renale cu semne de insuficiență renală, cancer.

Riscul de mortalitate crește dramatic cu:

acoperirea leziunilor aterosclerotice ale tuturor arterelor coronare, reducerea funcției de ejecție a ventriculului stâng cu până la 30% și mai puțin datorită modificărilor masive de cicatrici ale miocardului în perioada post-infarct, prezența simptomelor pronunțate de insuficiență cardiacă decompensată cu congestie.

Ce face un vas de șunt suplimentar?

În funcție de șuntul ales pentru rol, operațiile de bypass sunt împărțite în:

mamarocoronar - artera toracică internă servește drept șunt, autoarterial - pacientul are artera radială proprie; autovunos - este selectată o vena mare saphenoasă.

Vena saphenă a piciorului inferior înlocuiește perfect vasul coronarian.

Artera radială și vena saphenoasă pot fi extrase:

calea deschisa prin incizii cutanate, prin tehnici endoscopice.

Alegerea metodologiei afectează durata perioadei de recuperare și defectul cosmetic rezidual sub formă de cicatrici.

Care este pregătirea pentru operație?

Următorul CABG necesită o examinare amănunțită a pacientului. Analizele standard includ:

coagulogramă, teste hepatice, glucoză din sânge, creatinină, substanțe azotate, proteine ​​și fracțiuni ale acestora, analiza urinei, confirmarea absenței infecției HIV și a hepatitei, ECG, Doppler cardiac și vascular, fluorografie.

Studiile speciale se efectuează în perioada preoperatorie în spital. Este necesară angiografia coronariană (radiografia modelului vascular al inimii după administrarea agentului de contrast).

Pacientul trebuie să informeze chirurgul despre boala sa, despre tendința de reacții alergice la alimente sau medicamente.

Informațiile complete vă vor permite să evitați complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Spitalizarea planificată se efectuează cu o săptămână înainte de operația prevăzută. În timp ce examenul se încheie, pacientul este sfătuit să învețe profund respirația. Tehnica este utilă pentru prevenirea pneumoniei congestive în timpul reabilitării.

Pentru a preveni tromboembolismul din venele din picioare, cu 2-3 zile înainte de operația planificată, se efectuează bandajarea strânsă de la picior la coapsă.

Este interzis să iei cina cu o noapte înainte de micul dejun dimineața, pentru a evita o posibilă regurgitarea alimentelor din esofag și care se încadrează sa în trahee in timpul somnului narcotice. În prezența părului de pe pielea din pieptul anterior, acestea sunt rase.

Inspecția anestezistului este intervievarea, măsurarea presiunii, auscultarea, re-clarificarea bolilor din trecut.

Durere de relief

Operația de by-pass arterei coronare necesită o relaxare completă a pacientului, prin urmare este utilizată anestezia generală. Pacientul va simți doar o lovitură de la intrarea intravenoasă a acului la instalarea picăturii.

Căderea adormită are loc într-un minut. Medicamentul anestezic specific este ales de anestezist, ținând cont de sănătatea, vârsta, funcționarea inimii și a vaselor de sânge a pacientului și sensibilitatea individuală.

Puteți utiliza diferite combinații de analgezice pentru anestezie introductivă și principală.

Starea de somn complet și ameliorarea durerii este controlată de indicatori specifici.

În centrele specializate, echipamentele sunt utilizate pentru a monitoriza și controla:

pulsul, tensiunea arterială, respirația, rezerva de sânge alcalin, saturația oxigenului.

Problema necesității intubării și transferului unui pacient la respirația artificială este rezolvată la cererea medicului de operație și este determinată de tehnica de abordare.

În timpul intervenției, anestezistul informează medicul șef despre indicatorii de susținere a vieții. În stadiul de coasere a inciziei, anestezia este întreruptă și până la sfârșitul operației pacientul se trezește treptat.

Cum este operația?

Alegerea tehnicii de operare depinde de capacitățile clinicii și de experiența chirurgului. În prezent, chirurgia bypassului arterei coronare este efectuată:

prin acces liber la inimă cu o tăietură a sternului, conectată la mașina inimii pulmonare, pe o inimă de lucru fără circulație cardiopulmonară, cu un acces minim tăiat nu este accesat prin stern, ci prin mini-toracotomie prin tăierea intercostală de până la 6 cm lungime.

Manipularea cu o mică incizie este posibilă numai pentru a se conecta cu artera anterioară stângă. O astfel de localizare este considerată în avans atunci când se alege tipul de operațiune.

Este dificil din punct de vedere tehnic să se realizeze o abordare a inimii de lucru dacă un pacient are artere coronare foarte înguste. În astfel de cazuri, această metodă nu este aplicabilă.

Avantajele operației fără suportul aparatului de injecție arterială artificială includ:

absența practică a deteriorării mecanice a elementelor celulare ale sângelui, reducerea duratei intervenției, reducerea eventualelor complicații cauzate de echipament, recuperarea postoperatorie mai rapidă.

În mod clasic, deschiderea toracelui se realizează prin stern (sternotomie). Cârligele speciale au fost divizate în lateral, iar mașina este atașată inimii. La momentul operației, funcționează ca o pompă și distilează sângele prin vase.

Stopul cardiac este cauzat de o soluție răcită de potasiu. La alegerea metodei de intervenție pe o inimă de lucru, aceasta continuă să se contracteze, iar chirurgul intră în coronarian cu ajutorul unor dispozitive speciale (anticoagulante).

De obicei, într-o echipă de operatori de cel puțin doi chirurgi și asistente medicale

În timp ce angajat în primul acces la zona inimii, aceasta oferă un al doilea autososudov de selecție pentru a le converti în șunturi, introduce în ea soluția cu heparina pentru a preveni formarea de trombi.

Apoi, se creează o nouă rețea, oferind calea raională de livrare a sângelui în zona ischemică. O inimă oprită este pornită utilizând un defibrilator, iar circulația artificială a sângelui este oprită.

Pentru coaserea brațelor speciale strânse suprapuse. Un cateter subțire este lăsat în rană pentru a elimina sângele și pentru a controla sângerarea. Întreaga operațiune durează aproximativ patru ore. Aorta rămâne fixată timp de până la 60 de minute, circulația artificială a sângelui este menținută timp de până la 1,5 ore.

Cum este perioada postoperatorie?

Din pacientul din camera de operație, pacientul de pe gurney sub picurare este dus la unitatea de terapie intensivă. De obicei, el este aici pentru primele 24 de ore. Respiratia se face independent. În perioada postoperatorie timpurie, monitorizarea pulsului și a presiunii, continuarea monitorizării excreției sângelui din tubul stabilit.

Frecvența sângerării în orele următoare nu este mai mare de 5% din toți pacienții operați. În astfel de cazuri, re-intervenția este posibilă.

La ¼ din pacienți există diferite tulburări de ritm. De obicei, perioada cea mai periculoasă este considerată în primele 5 zile după operație. Medicamentele antiaritmice, anticoagulantele, antibioticele sunt în mod necesar legate de terapia pacientului.

Se recomandă începerea terapiei de exerciții fizice (exerciții de fizioterapie) din a doua zi: cu picioarele, pentru a face mișcări care imită mersul pe jos, - trageți șosete spre tine și spre spate, astfel încât să poată fi simțită activitatea mușchilor gastrocnemius. O astfel de sarcină mică face posibilă creșterea "împingerii" sângelui venos din periferie și prevenirea trombozei.

La examinare, medicul atrage atenția asupra exercițiilor de respirație. Respirațiile profunde îndreptă țesutul pulmonar și îl protejează de stagnare. Pentru instruirea bilelor de umflare folosite.

O săptămână mai târziu, scoateți materialul de sutură în zonele venei safene. Pacienților li se recomandă să poarte o cutie elastică timp de încă 1,5 luni.

Vindecarea sternului durează până la 6 săptămâni. Este interzisă ridicarea greutății și a muncii fizice.

Pe piept se pune un bandaj special care susține coastele și sternul pentru a vindeca cusăturile de pe piele și pentru a întări sternul.

Descărcarea de la spital se efectuează după o săptămână.

În primele zile, medicul recomandă o scurgere ușoară datorită alimentației ușoare: bulion, cereale lichide, produse lactate. Având în vedere pierderea de sânge, se sugerează includerea de feluri de mâncare cu fructe, carne de vită, ficat. Ajută la restabilirea nivelurilor de hemoglobină într-o lună.

Modul motor este extins treptat odată cu încetarea atacurilor anginei. Nu forțați ritmul și continuați realizările sportive.

Cel mai bun mod de a continua reabilitarea este transferul la un sanatoriu direct din spital. Vor continua să monitorizeze starea pacientului, să ridice un mod individual.

Hematomul mic rămâne în zona de colectare a venelor și dispare după 10 zile.

După 3 luni, cardiologul va recomanda verificarea funcționării vaselor coronare cu ajutorul probelor ECG de stres. Rezultatul este evaluat ca fiind de succes în absența durerii și a patologiei filmului.

Trebuie să se înțeleagă clar că operația nu oprește procesul aterosclerotic și nu vindecă hipertensiunea. Prin urmare, pacientul nu trebuie să ignore tratamentul prescris anterior.

Cât de probabil sunt complicațiile?

Un studiu al statisticilor complicațiilor postoperatorii indică o anumită cantitate de risc pentru orice tip de intervenție chirurgicală. Acest lucru ar trebui determinat prin decizia de a accepta operațiunea.

Rezultatul letal cu intervenția chirurgicală by-pass planificată pentru arterele coronare nu depășește acum 2,6%, în unele clinici mai puțin. Experții indică stabilizarea acestui indicator în legătură cu trecerea la operații fără probleme pentru persoanele în vârstă.

A anticipa în avans durata și gradul de îmbunătățire este imposibilă. Monitorizarea pacientului arată că ratele de circulație coronariene, după o intervenție chirurgicală, în primii 5 ani de a reduce dramatic riscul de infarct miocardic, și nu diferă de la pacienții tratați cu metode conservatoare în următorii 5 ani.

"Perioada de valabilitate" a unei nave de șunt este considerată a fi de la 10 la 15 ani. Supraviețuirea după intervenție chirurgicală este în termen de cinci ani - 88%, zece - 75%, cincisprezece - 60%.

De la 5 la 10% dintre cazuri, printre cauzele de deces consta in insuficienta cardiaca acuta.

Ce complicatii sunt posibile dupa o interventie chirurgicala?

Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare sunt considerate a fi:

sângerare, ritm cardiac afectat.

Cele mai puțin frecvente sunt:

infarctul miocardic provocat de un trombus rupt: fuziunea incompletă a suturii sternului, infectarea plăgii, tromboza și flebita venelor adânci ale piciorului, accident vascular cerebral, insuficiență renală, durere cronică în zona de operație, formarea de cicatrice keloide pe piele.

Riscul de complicații este asociat cu severitatea stării pacientului înainte de intervenție chirurgicală și a bolilor concomitente. Majorat în caz de intervenție de urgență fără pregătire și examinare suficientă.

După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie observat trimestrial de un cardiolog, continuă să administreze coronarolitice, statine (dacă este indicat), să adere la dieta anti-colesterol. Cativa ani de intoarcere a vietii active ar trebui sa fie apreciate si reconstruit regimul pentru o mai potrivita pentru sanatate.

Recenzile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală te fac să te gândești la alegerile și valorile personale ale vieții.

Galina Mikhailovna, în vârstă de 58 de ani, profesor de muzică: "Am citit articolul și am început să-mi amintesc ce ma determinat să accept acest lucru. Numai a supraviețuit până la pensionare, deoarece a existat un atac de cord. Adevărat, înainte de aceasta, 10 ani a fost o hipertensiune constantă. A fost tratat din când în când, nu mai era timp de odihnă (ca toți lucrătorii muzicieni, kolyma) în alte două locuri. Odată ajuns într-un pat de spital cu atacuri și frică constantă, a fost de acord, fără să se gândească chiar la consecințe. Consultarea a fost trimisă la centrul regional cardiologic. 3 luni de așteptare în linie pentru angiografia coronariană. Când a fost oferită operația, a fost de acord imediat. Înainte și după ce ați făcut totul conform recomandărilor medicului. Durerea toracică a durat 3 zile, apoi aproape a dispărut. Acum continu să fac ceea ce îmi place, conduc studenții, lucrez într-o orchestră ".

Serghei Nikolaevici, în vârstă de 60 de ani, un colonel retras: "Este imposibil să fii mereu frică și să te aștepți la un atac de cord, e mai bine să-ți asumi riscul. După operație, nu există aproape nici un atac de 2 ani. După ce a crescut încărcătura din țară, m-am simțit amețit. După ce au trecut restul. Poate cel puțin 5 sau 10 ani pot trăi fără a-mi aminti inima. Colegii mei nu mai pot lucra fizic. "

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

Artera coronariană stângă este impasibilă cu mai mult de 50% din lumenul său. Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%, Stenoza (îngustarea) celor trei artere coronare, care se manifestă clinic prin atacuri anginoase.

Indicatii clinice pentru AKSH:

Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab abordabilă în terapia medicamentoasă (atacuri multiple de durere toracică în timpul zilei, care nu se opresc prin administrarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată), sindrom coronarian acut care se poate opri în stadiul anginei instabile sau se dezvoltă în infarct miocardic acut cu o înălțime sau fără elevație a segmentului ST pe un infarct miocardic acut ECG (focalizare mare sau focală mică), nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unei stări dureroase pa, a redus toleranța la efort, identificate în timpul procesului, cu o sarcină - test de banda de alergat, bicicleta ergometrie, ischemie nedureroasă severă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG Holter, necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu boli cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

Reducerea funcției ventriculului stâng, care se determină echocardioscopy după cum reduce fracția de ejecție (FEVS) mai mică de 30-40%, starea grea totală a pacientului datorită renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, cancere, leziunea difuză a arterelor coronare ( atunci când plăcile sunt depozitate pe tot parcursul navei și să aducă shunt nu este posibilă, deoarece nu există nici o leziune a arterelor), insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

ECG, Ecocardioscopie (ultrasunete a inimii), Radiografia toracică, Teste clinice de sânge și urină, Teste de sânge biochimice cu definiția coagulării sângelui, Teste de sifilis, hepatită virală, Infecție cu HIV, Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

Nutriția alimentară, gimnastica respiratorie - pacientului îi este oferit un fel de balon, care umflă ceea ce pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stagnării venoase în ele. Gimnastica fizică, întâi culcată în pat, apoi mersul pe coridor - acum pacienții tind să activeze cât mai curând posibil. dacă nu este contraindicată din cauza severității generale a afecțiunii, pentru prevenirea stagnării sângelui în vene și a complicațiilor tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

Încetarea totală a fumatului și consumul de alcool, respectarea principiilor de bază ale unei alimentații sănătoase - cu excepția alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consumul mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne macră și pește, Exerciții fizice adecvate - Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți. Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală. Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală. Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc. Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Video: bypass arterial coronarian grefat pe inima de lucru

Operația by-pass arterei coronare - AKSH

Chirurgia bypass arterială coronariană este o operație care este utilizată pentru a trata boala coronariană. Esența operației este că chirurgul stabilește bypass-ul - nava de by-pass, care este luat ca de obicei, solduri mari subcutanate Viena, artera toracică internă sau radiații - între aorta si lumenul arterei coronare este îngustată placi aterosclerotice.

După cum se știe, în IHD, care se bazează pe ateroscleroză, apare o îngustare în una din arterele coronare care alimentează inima cu sânge. Strângerea apare datorită plăcii aterosclerotice, care apare pe peretele vasului. Atunci când este pus un șunt, acest vas nu este atins, dar sângele de la aorta la artera coronară trece prin vasul întreg, sănătoasă, ca rezultat al refacerii fluxului sanguin din inimă.

Argentinul René Favaloro, care a aplicat pentru prima dată această metodă la sfârșitul anilor 1960, este considerat pionier al tehnicii de manevră.

Indicatiile pentru chirurgia bypass arteriala coronariana sunt urmatoarele:

Înfrângerea arterei coronare stângi, vasul principal care transmite sânge către jumătatea stângă a inimii

Deteriorarea tuturor vaselor coronare

Este de remarcat faptul că intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi nu numai singură, ci și dublă și triplă etc, în funcție de câte șuturi sunt necesare. În plus, numărul de șocuri nu reflectă starea pacientului și starea inimii sale. Deci, cu CHD severă, poate fi necesară o singură șunt și viceversa, chiar și cu CHD mai puțin sever, un pacient poate necesita manevre duble sau triple.

O alternativă la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate fi angioplastia cu stenting, cu toate acestea, intervenția chirurgicală bypass se utilizează la pacienții cu ateroscleroză severă a vaselor inimii, atunci când angioplastia nu este pur și simplu posibilă. Prin urmare, nu trebuie să presupuiți că operația de bypass poate înlocui complet angioplastia.

Prognosticul intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare (CABG) depinde de mulți factori, dar de obicei "viața" șuntului este de 10-15 ani. De obicei, CABG îmbunătățește prognosticul supraviețuirii la pacienții cu risc crescut, dar statistic după 5 ani, diferența de risc la pacienții care au avut CABG și cei care au primit terapie cu medicamente devine aceeași. Este demn de remarcat faptul că vârsta pacientului are o anumită valoare în prognosticul CABG, iar la pacienții mai tineri viața șuntului este mai lungă.

Înainte de efectuarea operației de bypass arterial coronar, precum și înainte de toate intervențiile chirurgicale cardiace, se efectuează o gamă completă de examinări ale pacientului, inclusiv metode de cercetare speciale precum electrocardiografia, angiografia coronariană și ultrasunetele inimii.

Operația de by-pass arterei coronare se efectuează sub anestezie locală. Pregătirea pentru operație constă în excluderea alimentelor cu 8 ore înainte de operație și de ras pe peretele frontal al pieptului.

Principalele etape ale AKSH

Pacientul de pe gurney este transportat în sala de operație și plasat pe masa de operație.

Inițial, anestezistii "angajează" pacientul să-l scufunde în anestezie, să asigure introducerea constantă a medicamentelor în venă și să o conecteze la echipamentul de monitorizare. Medicamentele sunt injectate într-o venă care injectă pacientul într-un somn de droguri.

Apoi, anestezistul introduce un tub endotraheal în traheea pacientului, care este conectat la aparatul de anestezie și prin care pacientul este anesteziat. În plus, anestezia poate fi administrată intravenos.

Apoi, chirurgii continuă să lucreze. Accesul la inimă se realizează prin sternotomia mediană, cu o incizie de-a lungul sternului. După evaluarea vizuală și pe baza angiogramelor disponibile, chirurgul decide unde să instaleze șunta.

Un vas de sânge pentru o șunt este luat - mare venă saphenous, artera toracică interioară sau artera radială. Se administrează heparină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Chirurgul oprește inima pacientului. Din acest moment, circulația sângelui în corpul pacientului se realizează cu ajutorul unui aparat de circulație sanguină artificială. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, operația este efectuată pe o inimă bătută.

În timpul unei operații pe o inimă oprită, canulele sunt aduse în inimă, prin care se introduce o soluție specială care oprește inima. Această soluție conține potasiu și se răcește la 29 ° C.

În continuare, chirurgul cusută un șunt la aorta și la zona arterei coronare mai departe de locul îngustării.

După aceea, inima "începe" din nou, soluția pentru cardioplegie și canulă este îndepărtată.

Pentru a elimina efectul heparinei, este injectat protamina.

Apoi, sternul este suturat. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. În unitatea de terapie intensivă, pacientul va rămâne timp de 1 zi, după care este transferat într-o clinică obișnuită. După 4-5 zile, el este descărcat.

Timpul de funcționare al CABG este de aproximativ 4 ore. În același timp, aorta este fixată timp de 60 de minute și timp de 90 de minute corpul pacientului este susținut de un aparat artificial de circulație a sângelui.

Tuburile din plastic sunt lăsate în zona chirurgicală pentru curgerea liberă, precum și controlul sângerării în perioada postoperatorie. Aproximativ 5% dintre pacienți au nevoie de re-intervenție pentru sângerare în primele 24 de ore. Tuburile din plastic instalate sunt îndepărtate. Tubul endotraheal este îndepărtat la scurt timp după operație.

Aproximativ 25% dintre pacienți au un ritm cardiac anormal în primele trei ore sau patru după CABG. Aceasta este, de obicei, fibrilație atrială temporară și este asociată cu traumatisme cardiace în timpul intervenției chirurgicale. Majoritatea respondenților răspund terapiei convenționale. Tinerii pacienți pot fi eliberați acasă în două zile.

Riscul de complicații CABG

Deoarece chirurgia bypass arterială coronariană este o intervenție chirurgicală pe cord deschis, aceasta nu este lipsită de riscul unor complicații. Cel mai adesea printre complicațiile CABG se remarcă:

Tulburări ale ritmului cardiac

Complicațiile mai puțin frecvente ale CABG:

Infarctul miocardic, cu separarea unui cheag de sânge după operație, precum și după închiderea timpurie a lumenului de șunt sau a deteriorării acestuia

Fuzionarea neuniformă sau incompletă a sternului

Tromboză venoasă profundă a piciorului

Infecțioase complicații ale rănilor

Durerea cronică în zona chirurgiei

Riscul acestor complicații depinde de starea pacientului înainte de operație.

În mod obișnuit, riscul de complicații este mult mai mic cu intervenția chirurgicală by-pass planificată pentru artera coronară, deoarece medicul are mult timp să examineze pe deplin pacientul și să-i evalueze starea de sănătate. Cu CABG de urgență, precum și cu condiții concomitente sub formă de emfizem pulmonar, patologie renală, diabet zaharat sau boli ale arterelor periferice ale picioarelor, riscul de complicații este mai mare.

Operație invazivă directă bypass arterial coronarian direct

Operația chirurgicală bypass minim invazivă directă a arterelor coronare este un tip de CABG care este mai puțin invaziv (adică intervenția este minimă). În acest caz, incizia pentru o astfel de operație este destul de mică.

Invazie minimă chirurgie bypass arterială coronariană directă - intervenție fără utilizarea unei inimii-pulmonar mașină. Diferența principală a acestui tip de intervenție chirurgicală constă în faptul că pentru a accesa inima (deschiderea cavității toracice prin incizia dintre coaste), este folosită mai degrabă sarcotomia mini decât sternotomia. Lungimea inciziei este de 4 - 6 cm

Intervenția chirurgicală by-pass minimă invazivă a arterei coronare este utilizată în principal pentru manevrarea unică sau dublă a vaselor care trec în fața inimii, de vreme ce leziunile de acest tip necesită, de obicei, angioplastie.

Operația minim invazivă a bypassului arterei coronare directe este, de asemenea, utilizată în revascularizarea hibridă. Această metodă de tratament este utilizată la pacienții cu leziuni ale mai multor artere coronare. În același timp, chirurgia directă minim invazivă a arterei coronare directe și angioplastia sunt combinate cu stenting.

Condiție inițială severă, care pune la îndoială siguranța operației.

Prezența cancerului sever, a hipertensiunii arteriale sau a altor boli incurabile.

Un accident vascular cerebral recent.

Ratele critice scăzute ale contractilității miocardice ale ventriculului stâng al inimii.