Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Stenoza aortică provoacă obstrucția progresivă a tractului de ieșire al ventriculului stâng. Obstrucția duce la hipertrofie ventriculară stângă concentrică și la astfel de simptome clasice de stenoză aortică, cum ar fi insuficiența cardiacă, leșin, angina pe termen lung. Stenoza aortică poate fi valvulară, subvalvulară și supravalvulară. Fara tratament, stenoza aortica duce la complicatii severe si deces.

În mod normal, zona orificiului valvei aortice este de 3-4 cm2, în cazul stenozei aortice severe devine mai mică de 1 cm2. În mod normal, nu există un gradient semnificativ al presiunii pe părțile opuse ale supapei aortice, iar în cazul stenozei severe aortice, gradientul de presiune transversal mediu poate depăși 50 mm Hg. Art. Cu toate acestea, deoarece gradientul de presiune depinde atât de gradul de îngustare a valvei aortice cât și de fluxul sanguin prin acesta, nu trebuie să se bazeze numai pe acest indicator.

etiologie

Valva stenozei aortice

stenoza aortica Valve poate fi cauzată de mai mulți factori, acestea includ stenoza aortica congenitala, reumatism, bicuspid calcificarea valvei aortice si valva aortica izolata (stenoza aortica senila).

În Statele Unite, calcificarea aortică izolată este cea mai frecventă cauză de stenoză aortică. În această boală, calciul este depozitat în punctele de contact ale supapelor. Se credea că acest lucru este pur și simplu rezultatul uzurii mecanice a supapelor, care apare în decada a șasea sau a șaptea a vieții, dar tot mai mult
Datele indică rolul aterosclerozei în patogeneza bolii. Calcificarea valvei aortice și a stenozei aortice senile au fost asociate cu astfel de factori de risc pentru ateroscleroza ca fumatul, hipertensiunea arterială și hiperlipoproteinemia. În plus, calcificarea valvei aortice poate să apară în boala Paget și în stadiul terminal al bolii renale cronice. Cu o stenoză aortică senilă, riscul de infarct miocardic și de deces din cauza bolilor cardiovasculare crește.

Valva aortică bicuspidă apare la 1-2% dintre oameni, mai des la bărbați; printre rudele de gradul întâi ale unui pacient cu valvă aortică bicuspidă, prevalența acestuia este de 9%. Atât stenoza, cât și insuficiența valvei aortice bicuspide sunt posibile. Uneori, stenoza aortică severă se dezvoltă la o vârstă fragedă, dar se produce de obicei în 40-60 de ani. Valva aortică bicuspidă este combinată cu coarctarea aortei, cu dilatarea rădăcinii aortice, cu o predispoziție de disecție a anevrismului aortic. O singură supapă aortică se deschide în detrimentul unei singure comisii; acesta este un defect foarte rar care duce de obicei la o stenoză aortică severă la o vârstă fragedă.

Stenoza aortică reumatică este, de regulă, combinată cu insuficiență aortică și defecte ale valvei mitrale. În țările dezvoltate, reumatismul este o cauză rară de stenoză aortică severă izolată.

Stenoza aortică subvalvulară (stenoza subaortică)

Acesta este un defect congenital, dar la naștere nu se poate manifesta. Sub supapa aortică din tractul de ieșire al ventriculului stâng, există, de obicei, o membrană cu o deschidere care intră adesea în contact cu vârful anterior al valvei mitrale. În cazuri mai rare, obstrucția nu este cauzată de membrană, ci de rollerul muscular în tractul de ieșire al ventriculului stâng. Patogenia stenoza aortica subvalvulara nu este clar, dar se crede că acest răspuns adaptativ datorită compromiterii vasculare în tractul de ejecție a ventriculului stâng. Stenoza aortică subvalvulară poate fi combinată cu alte defecte ale obstrucției inimii stângi, incluzând coarctarea aortei, ca parte a sindromului Sean. Stenoza aortică subvalvulară poate apărea chiar după rezecția membranară. Uneori, stenoza aortică subvalvulară este dificil de deosebit de cardiomiopatia hipertrofică, în special cu hipertrofia miocardică secundară severă a ventriculului stâng.

Stenoza aortică a supapei

Stenoza aortică superioară a supapei este rară. Acesta poate fi o parte din sindroamele ereditare, cum ar fi sindromul Williams (hipercalcemie idiopatică, trasaturi faciale grotești, întârzierea creșterii, statura scurt si multiple stenoze ale aortei si ramurilor arterei pulmonare), precum și să se dezvolte ca rezultat al depunerii de lipoproteine ​​în forme severe de hiperlipidemie ereditare. Obstrucția este localizată deasupra supapei în aorta ascendentă.

patogenia

Supraîncărcarea presiunii

Toate formele de stenoză aortică sunt caracterizate de prezența unei obstrucții la ejecție din ventriculul stâng, cu anii în care obstrucția progresează. Menținerea puterii cardiace în condiții de încărcare ridicată se produce datorită creșterii presiunii sistolice în ventriculul stâng, ceea ce mărește tensiunea din perete. Ca răspuns la aceasta, apare hipertrofia concentrică compensatorie a ventriculului stâng. Prin Laplace crescut drept stâng grosime ventriculară permite reducerea tensiunii din peretele său: este egală cu presiunea din cavitatea ventriculară înmulțită cu raza cavității și împărțită de două ori grosimea peretelui.

Funcția diastolică ventriculară stângă

Funcția diastolică a ventriculului stâng este determinată de relaxarea (procesul activ) și de conformitatea (adică o modificare a volumului ca răspuns la o schimbare a presiunii - dV / dP). Creșterea după încărcare și hipertrofia ventriculară stângă duce la o scădere a conformității și, ca urmare, la disfuncția diastolică. Procentul de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng scade, contribuția sistolului atrial crește.

Ischemie miocardică

Nevoia miocardică de oxigen depinde de ritmul cardiac, de contractilitatea miocardică și de tensiunea din peretele ventricular. De-a lungul timpului, hipertrofia ventriculară stângă nu este suficientă pentru a menține tensiunea scăzută în peretele ventriculului stâng pe fondul unei încărcări post-încărcate tot mai mari. Când stenoza aortică devine severă, tensiunea din peretele ventriculului stâng crește, iar cu aceasta crește necesarul de miocard pentru oxigen. Hipertrofia ventriculară stângă și disfuncția diastolică conduc la creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng. Din acest motiv, presiunea de perfuzie în arterele coronare scade, iar micile ramuri subendocardice sunt stoarse. În consecință, rezerva coronariană scade, iar discrepanța dintre cererea de oxigen miocardic și eliberarea acestuia duce la angină pectorală.

curs

Curba de supraviețuire pentru stenoza aortică în absența tratamentului este descrisă de Braunwald și Ross și este prezentată în figură.

Figura. Supraviețuirea în cursul natural al stenozei aortice.

Stenoza aortică este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp - aceasta este o perioadă latentă. Mortalitatea în această perioadă aproape că nu a crescut. Cu o stenoză aortică severă asimptomatică, riscul de deces subită nu depășește 2% pe an.

Durata perioadei latente depinde de etiologia stenozei aortice, însă există diferențe individuale puternice. În general, cu stenoză aortică asimptomatică, gradientul mediu de presiune crește cu aproximativ 7 mm Hg pe an. Art., Iar zona gaurii este redusă cu 0,12-0,19 cm 2.

Deoarece rata de progresie a stenozei aortice este imprevizibilă, pacienții ar trebui avertizați că ar trebui să vadă un medic dacă au plângeri.

După apariția plângerilor, mortalitatea, dacă nu se efectuează proteze, crește dramatic.

Cu angină pectorală, jumătate dintre pacienții fără tratament chirurgical mor în 5 ani, cu leșin - în decurs de 3 ani și cu insuficiență cardiacă - în decurs de 2 ani.

In stenoza aortica severa posibilitate clinic aparent de moarte subita din cauza hipotensiune sau aritmii cauzate de ischemie, hipertrofia și disfuncție sistolică ventriculară stângă.

Imagine clinică

Aspectul plângerilor indică, de obicei, stenoză severă aortică și necesită luarea în considerare a operației.

Angina pectorală

In sever neadaptare stenoza aortica dintre cererea de oxigen miocardic și livrarea ischemia său de bază se produce datorită presiunii diastolice ridicate in ventriculului stang, a redus perfuziei miocardice, tensiuni ridicate in peretele ventriculului stâng. În plus, angina poate să apară din cauza bolii coronariene concomitente. Ateroscleroza coronariană la stenoza severă aortică este frecventă: la 40-80% dintre pacienții cu angină pectorală și la 25% dintre pacienții fără angina pectorală.

leșin

Stenoza aortică împiedică o creștere a capacității cardiace, reducând în același timp OPSS (de exemplu, sub influența medicamentelor sau a reacțiilor vasculare). Hipotensiunea emergentă poate duce la afecțiuni pre-inconștiente, leșin, șoc și chiar moarte. În plus, poate apărea leșin datorită aritmiilor ventriculare și supraventriculare, baroreflexului afectat și dilatării vasculare reflexe în timpul unei suprasarcini a ventriculului stâng cu presiune.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă se manifestă prin dificultăți de respirație la efort, orthopnee, crize nocturne de astm cardiac și oboseală; La baza acestor simptome se află disfuncția sistolică și diastolică a ventriculului stâng.

Examinarea fizică:

puls

Semnele caracteristice ale stenozei aortice sunt o creștere lentă a valului pulsului în arterele carotide și un impuls lent și mic. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici cu vase neîngrădite, precum și cu insuficiență aortică concomitentă, pulsul din arterele carotide poate fi normal în ciuda stenozei aortice.

Cu stenoză pre-supapă și sub-supapă, aceste simptome sunt rare.

palpare

Cu hipertrofia ventriculului stâng și dimensiunea normală a cavității sale, este caracteristic un impuls apical lung, dar nu difuz. Un impuls dublu apical apare în sistolul atrial datorită neconformității ventriculului stâng, corespunde valului A al pulsului venelor jugulare și al tonului cardiac al patrulea. În cel de-al doilea spațiu intercostal, tremurul sistolic poate fi palpat în dreapta.

auscultație

Zgomotul clasic al stenozei aortice este un zgomot mezosistolic, cel mai bine auzit de sus în partea dreaptă a sternului și efectuat pe vasele gâtului. Cu o supapă aortică bicuspidă mobilă, tonul deschiderii valvei aortice poate precede zgomotul. Cu cât stenoza este mai severă, cu atât mai mult zgomotul și mai târziu ajunge la maxim. Viteza zgomotului poate să nu corespundă severității stenozei aortice. Tonusul inimii în stenoza aortică nu este de obicei schimbat. Pe măsură ce stenoza aortică progresează, componenta aortică a tonului II devine mai liniștită și în cele din urmă dispare, tonul II devine liniștit și nesoluționat. În cazul stenozei severe aortei, despicarea tonului II devine adesea paradoxală datorită faptului că crește timpul de expulzare a sângelui prin deschiderea îngustă a valvei aortice. Apariția tonului III indică o scădere a funcției sistolice a ventriculului stâng. Tonul IV al inimii este destul de comun și apare datorită reducerii conformității ventriculului stâng.

Auscultarea se face cu atenție, pentru a nu pierde alte zgomote. Deci, stenoza aortică este adesea însoțită de insuficiență aortică. Diferitele teste ajută la distingerea zgomotului de stenoză aortică de zgomot în cardiomiopatia hipertrofică și insuficiența mitrală.

diagnosticare

În cazul stenozei severe aortice izolate, ECG prezintă de obicei semne de creștere a atriului stâng (în 80% din cazuri) și a hipertrofiei ventriculare stângi (în 85% din cazuri).

O radiografie toracică poate fi perfect normală chiar și cu stenoză aortică critică. Datorită hipertrofiei ventriculare stângi concentrice
umbră de inimă poate lua forma unei cizme. În disfuncția sistolică a ventriculului stâng sau insuficiența aortică concomitentă, cardiomegalia este posibilă. În cazul stenozei severe aortice aortice, radiografiile prezintă uneori zone de calcificare a valvei aortice și rădăcină aortică. Există deseori dilatarea post-stenotică a aortei ascendente.

ecocardiografie

Transtoracic EchoCG este cea mai bună metodă de diagnosticare a stenozei aortice, care permite determinarea cauzei, localizarea și evaluarea severității. EchoCG se efectuează la toți pacienții cu stenoză aortică suspectată. După stabilirea diagnosticului, pacientul trebuie monitorizat în mod regulat pentru a nu pierde apariția plângerilor. Periodicitatea echoCG depinde de severitatea stenozei: în stenoza severă, aceasta se efectuează anual, moderată - la fiecare 2 ani, cu lumină - la fiecare 5 ani. EchoCG este necesar atunci când apar noi reclamații.

  • Parasternă axa lungă a ventriculului stâng în modurile bidimensionale și M-modale este cea mai bună poziție pentru a afla cauza stenozei aortice și a evalua severitatea acesteia, măsura dimensiunea ventriculului stâng și grosimea pereților. În această poziție, linia de închidere a valvei normale aortice tricuspidiene este localizată în mijlocul tractului de ieșire al ventriculului stâng. Linia de închidere a supapei aortice bicuspidale este adesea localizată excentric, de obicei este deplasată înapoi. Cu stenoză congenitală și reumatică aortică, pot fi văzute rotunjirea în formă de cupă a supapelor. În modurile bidimensionale și M-modale, este posibil să se evalueze severitatea hipertrofiei ventriculare stângi, o creștere a cavităților ventriculului stâng și a atriumului stâng. În aceeași poziție, în modul bidimensional, determinați diametrul tractului de scurgere al ventriculului stâng (pentru al înlocui în ecuația continuității fluxului, vezi mai jos). În plus, stenoza aortică subvalvulară și supravalvulară poate fi identificată aici. Cu stenoza aortică subvalvulară, frunza aortică se deplasează în mod normal, iar sub aceasta este vizibilă o membrană subțire. Studiul Doppler color vă permite să vedeți obstrucția din fața supapei și, adesea, insuficiența aortică, cauza care este închiderea incompletă a supapelor deteriorate de jetul stenotic care le lovește. Stenoza supravalvulară aortică poate fi de asemenea văzută în mod bidimensional și cu ajutorul studiului Doppler color.
  • Parasternă axa scurtă a ventriculului stâng - cea mai bună poziție pentru a stabili cauza stenozei congenitale aortice. Acordați atenție comisiilor și gaurii supapei (vezi figura).

Figura. Reprezentarea schematică a malformațiilor congenitale ale valvei aortice cu ecocardiografie pe axa scurtă parasternă.

  • Poziția apicală cu cinci camere vă permite adesea trimiterea unui fascicul ultrasonic pentru studiul Doppler paralel cu fluxul stenotic. În această poziție, fluxul sanguin prin valva aortică se măsoară utilizând un studiu Doppler cu undă constantă și cu ajutorul fluxului de puls - în tractul de ieșire al ventriculului stâng; aceste măsurători sunt necesare pentru a calcula zona de deschidere a valvei aortice folosind ecuația continuității fluxului.
  • Un studiu Doppler cu undă constantă trebuie realizat din toate pozițiile posibile, inclusiv parasternă suprasternală și dreaptă, pentru a obține viteza maximă de curgere a sângelui prin supapa aortică. Măsurați diametrul aortei ascendente, precum și excluderea coarctării aortei, în special cu supapa aortică bicuspidă.

O ecocardiografie transesofagiană permite adesea măsurarea planimetrică directă a zonei de deschidere a valvei aortice. În plus, vă permite să vedeți foarte bine structura valvei în stenoza congenitală aortică. Pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice subvalvulare cu cardiomiopatie hipertrofică și stenoză valvulară, este necesară uneori o transesofagiană EchoCG.

Ecocardiografia de stres cu dobutamina și exercițiile - vezi aici.

Calcule hemodinamice

Studiul Doppler este utilizat pentru a evalua gradientul de presiune transvalvă și zona de orificiu a supapei aortice.

Ecuația Bernoulli modificată (ΔP = 4V2, unde ΔP este gradientul de presiune și V este viteza fluxului sanguin prin orificiu) este utilizată pentru a calcula gradienții de presiune maxim și medie transvalat. Viteza maximă a fluxului sanguin prin supapa aortică este măsurată din trei poziții: de la apical, drept parastern și suprastern. Pentru a calcula gradientele de presiune, luați cea mai mare viteză obținută. Sursele de eroare în calculul gradientilor de presiune sunt prezentate în tabel.

Tabel. Surse de eroare în evaluarea severității stenozei aortice utilizând studiul Doppler

Atunci când stenoza aortică este combinată cu obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng, gradientul total constă în gradienți de presiune la fiecare nivel de obstrucție. Cu ajutorul studiului Doppler, de obicei, nu este posibil să se estimeze contribuția relativă a obstrucției la diferite niveluri. Pentru a rezolva această problemă, este necesară o analiză atentă a imaginilor bidimensionale, echoCG transesofagian sau măsurarea directă a gradientilor de presiune în timpul cateterizării cardiace.

Calculul zonei orificiului a valvei aortice se bazează pe principiul continuității fluxului, conform căruia în sistemul tuburilor conectate în serie curgerea fluidului incompresibil este constantă indiferent de secțiunea selectată. Debitul este egal cu aria secțiunii transversale a vasului (S) la viteza fluxului sanguin (V). Aria secțiunii transversale este calculată de raza - πR 2 sau diametrul - πD 2/4, care este aproximativ egală cu 0,785 D 2. Principiul continuității fluxului este ilustrat în figură.

Figura. Principiul continuității fluxului (inima este reprezentată de-a lungul axei parasternale lungi a ventriculului stâng) LV - ventriculul stâng, PL - atrium stâng, ALVOT - aria secțiunii transversale a tractului de ieșire al ventriculului stâng, AVA - zona de deschidere a valvei aortice, VAo - debitul volumetric prin supapa aortică, VLVOT - viteza volumetrică a fluxului sanguin în tractul de ieșire al ventriculului stâng.

Ecuația de continuitate a fluxului pentru supapa aortică este după cum urmează:

unde AVA este zona de deschidere a valvei aortice, DLVOT - diametrul tractului de ieșire al ventriculului stâng, VTILVOT și VTIAo - integrale ale vitezei liniare a fluxului sanguin în tractul de ieșire al ventriculului stâng și prin supapa aortică. Criteriile pentru severitatea stenozei aortice sunt prezentate în tabel.

Ecuația continuității fluxului se aplică numai stenozei aortice a valvei. Atunci când valva combinată și stenoza subvalvulară, această ecuație nu permite calculul zonei de deschidere a supapei.

Pentru a măsura viteza nu se poate folosi ciclul cardiac imediat după extrasistole. În fibrilația atrială, vitezele sunt măsurate pentru zece cicluri cardiace consecutive și valorile sunt medii. În plus, trebuie acordată o atenție specială pentru a nu confunda fluxul sanguin prin valva aortică cu fluxul de regurgitare mitrală în timpul măsurării Doppler.

Pentru protezele cu valvă aortică, ecuația continuității fluxului în forma obișnuită nu este aplicabilă. În schimb, pentru a evalua severitatea obstrucției, este utilizat raportul dintre integralele de viteză liniară în tractul de ieșire al ventriculului stâng și în aorta. Dacă acest raport este mai mic decât 0,25, stenoza este considerată severă. Acest indicator este util în special atunci când este dificil să se măsoare diametrul tractului de ieșire al ventriculului stâng.

Cateterizarea inimii

Cateterizarea cardiacă a fost considerată anterior cea mai bună metodă de evaluare a severității stenozei aortice. Cu toate acestea, acum este din ce în ce mai mult înlocuită de ecocardiografie. Stenoza severă aortică crește riscul complicațiilor cateterului cardiac. Conform unor rapoarte, riscul de deces în timpul cateterismului cardiac cu defecte valvulare severe este de 0,2%.

Angiografie coronariană. Vârstele de peste 50 de ani, angina pectorală și un risc ridicat de boală coronariană servesc ca indicații pentru angiografia coronariană înainte de operația de aortică.

Cateterizarea cardiacă în scopul studiilor hemodinamice se efectuează dacă datele clinice și datele ecografice nu se potrivesc. Gradientul mediu măsurat de cateter este de obicei foarte apropiat de gradientul mediu obținut prin ecocardiografie. În timpul cateterizării cardiace, gradientul maxim este calculat ca diferența dintre vârfurile de presiune din aorta și ventriculul stâng și în timpul echoCG, ca diferență maximă între aceste presiuni la un moment dat, prin urmare echoCG dă valori mai mari ale gradientului de presiune maximă (a se vedea figura).

Figura. Înregistrarea simultană a presiunii în ventriculul stâng și aorta. Presiunea ao-sistolică, diastolică și medie în aorta; LV - presiunea sistolică, diastolică și medie în ventriculul stâng.

În cazul stenozei severe aortice cu contractilitate normală a ventriculului stâng, gradientul mediu de presiune transvalvă depășește de obicei 50 mmHg. Art. Cu o scădere a debitului cardiac (indiferent de cauza acestei scăderi), gradientul mediu transvalveal poate fi mult mai mic, cu disfuncție ventriculară stângă severă - sub 20 mmHg. Art. chiar și în stenoza aortică critică.

Cele mai exacte valori ale gradientului de presiune transvalvă pot fi obținute prin măsurarea acestuia cu două catetere (unul în ventriculul stâng, celălalt în aorta ascendentă) sau un cateter ventriculografic cu două canale. Pentru a măsura gradientul cu două catetere este necesară o cateterizare a ambelor artere femurale, de obicei, gradientul maxim este determinat secvențial: mai întâi se obține presiunea în ventriculul stâng, apoi cateterul este tras înapoi în aorta ascendentă. Măsurarea gradientului de presiune trans-supapă este ilustrată în figura de mai sus.

În cazul stenozei severe aortice, se utilizează substanțe radiopatice cu conținut redus de osmoză, deoarece rareori determină hipotensiune arterială, bradicardie, disfuncție miocardică tranzitorie și diureză osmotică. Nu este efectuată ventriculografia.

Ecuația Gorlin este utilizată pentru a estima zona de deschidere a valvei aortice:

AVA = PP / 44,3 × PI × √ΔРср

în care AVA - zona de deschidere a valvei aortice (cm 2), RO - accident vascular cerebral volum (ml) PI - perioada de ejecție (e), PCP - gradientul de presiune transvalvular (mmHg..).

tratament

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos pentru stenoza severă aortică este ineficient. Singurul tratament radical este înlocuirea valvei aortice. După plângeri, supraviețuirea fără intervenție chirurgicală scade brusc.

Prevenirea endocarditei infecțioase. După diagnostic, pacienții trebuie să explice necesitatea prevenirii endocarditei infecțioase.

Tratamentul medicamentos pentru stenoza aortică asimptomatică are drept scop prevenirea CHD, menținerea ritmului sinusal și normalizarea tensiunii arteriale.

După ce apare plângerea în așteptarea operației (și dacă este imposibilă), se efectuează un tratament medical. În caz de insuficiență cardiacă, tratamentul vizează eliminarea stagnării în circulația pulmonară. În acest scop, diureticele sunt foarte atent prescrise. Utilizarea lor prea activă poate duce la diureză excesivă, hipotensiune arterială, hipovolemie și scăderea puterii cardiace. Nitrații pot reduce aportul de sânge la creier și pot provoca sincopă, astfel încât acestea trebuie evitate sau utilizate cu precauție extremă. Digoxinul este utilizat ca remediu simptomatic pentru disfuncția sistolică a ventriculului stâng și supraîncărcarea volumului, în special pentru fibrilația atrială.

Vasodilatatoarele în stenoza aortică sunt contraindicate, deoarece o scădere a gâtului rotund cu o scădere a debitului cardiac poate duce la leșin. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă severă și disfuncție ventriculară stângă poate fi util atent nitroprusiat de sodiu autoinjectare sub controlul invaziv al tensiunii arteriale și Ppcw într-o unitate de terapie intensivă. Într-o lucrare, sa arătat că un astfel de tratament îmbunătățește hemodinamica; totuși, poate fi aplicat numai în așteptarea unei operații.

Scleroza aortică senilă are aceiași factori de risc ca ateroscleroza, prin urmare, inhibitorii HMG-CoA reductazei au fost utilizați pentru tratamentul acesteia. Într-una
sa demonstrat că activitatea încetinește progresia stenozei aortice. Acum, eficacitatea lor în stenoza aortică este studiată în studii prospective.

Când stenoza aorto-astratică este cauzată de hiperlipoproteinemie severă, obstrucția poate scădea după plasmefereza cu eliminarea LDL.

Valvuloplastia balonului aortic

În stenoza congenitală aortică la copii fără calcificarea supapei, siguranța și eficacitatea acestei metode sunt comparabile cu înlocuirea valvei aortice. Valvuloplastia cu balon aortic reduce gradientul maxim transvalat cu 60-70%. Cu toate acestea, în mai mult de jumătate din cazuri, intervenția repetată este necesară în decurs de 10 ani. După valvuloplastie, apare adesea insuficiență aortică. Se poate produce atât imediat după intervenție, cât și pe termen lung, dar este rareori dificil.

La adulți, valvuloplastia cu balon este mai puțin eficace decât protezele. Deși rezultatele imediate sunt destul de satisfăcătoare (50% prezintă o creștere semnificativă în zona deschiderii valvei aortice), stenoza recurentă se dezvoltă în aproximativ jumătate din cazuri în decurs de șase luni. Valvuloplastia balonului nu crește supraviețuirea în stenoza adultă aortică. În acest sens, este utilizat în principal ca o intervenție paliativă în anticiparea protezelor supapelor. Indicatii pentru valvuloplicii cu balon aortic la adulti sunt aratate in tabel.

Tratamentul chirurgical

Cea mai eficientă valvă aortică protetică. Este mai eficientă decât supapa de plastic aortică cu îndepărtarea suprafețelor de calcifiere, deoarece aceasta din urmă are adesea o insuficiență aortică ca urmare a fibrozei și contracției supapelor.

Recomandările Colegiului American de Cardiologie și American Heart Association pentru înlocuirea valvei aortice cu stenoză aortică sunt prezentate în tabel.

Mortalitatea perioperatorie în stenoza aortică fără boală coronariană și alte boli concomitente severe este de 2-3%. Proteza aortică protetică îmbunătățește sănătatea și prognoza, se realizează cu succes chiar și în cazul persoanelor în vârstă profunde, fără comorbidități severe. Înlocuirea valvei aortice elimină plângerile și rata de supraviețuire după ce este aproape aceeași cu cea a populației generale. Pentru autogrefe utilizare Proteză (la pulmonara valvei arterei Ross intervenție chirurgicală), alogrefa sau proteze alogenice (cadavru), bioproteze porcine, bioproteze din pericard bovin și proteze mecanice.

În timpul funcționării lui Ross, în locul supapei aortice se implantează o supapă pulmonară, împreună cu o secțiune a trunchiului pulmonar, iar gurile arterei coronare sunt legate de ea. În loc de o supapă pulmonară, este implantat un alogrefă. Operațiunea Ross arată cea mai mare parte copii și adolescenți, deoarece transplantat la valva aortica pozitia arterei pulmonare își păstrează capacitatea de a se dezvolta, nu necesită anticoagulare și are proprietăți hemodinamice excelente. Cu toate acestea, operațiunea însăși este dificilă din punct de vedere tehnic și lung. Alogrefeele sunt utilizate la pacienții tineri, în special dacă terapia anticoagulantă este nedorită. Alogrefeele se uzează în timp, iar după 15-20 de ani este necesară oa doua operație.

Bioprosthetele biogene sunt supapele de porc și valvele pericardice bovine. Bioprotezele sunt utilizate de obicei la pacienți după 60 de ani, deoarece uzura bioprosthezelor apare mai lent în ele decât în ​​cazul tinerilor. Riscul de tromboembolism după implantarea bioprosthezelor este scăzut, prin urmare, nu este necesară o terapie anticoagulantă continuă. Datorită scheletului și a inelului atașat, toate protezele, mecanice și biologice, îngustă deschiderea valvei aortice, datorită căruia se detectează un gradient de presiune transvalvă chiar și în timpul funcționării normale a protezei. Pentru a menține minimul, implantați proteze cât mai mari posibil.

Proteze mecanice. Cele mai frecvent utilizate proteze sunt St Jude Medical, Medtronic Hall și Carbomedix. Datorită trombogenității ridicate, acestea necesită un aport constant de anticoagulante. Cu o terapie anticoagulantă constantă și o prevenire atentă a endocarditei infecțioase, aceste supape pot funcționa de mai mulți ani.

Observare. În cazul stenozei aortice severe, dar asimptomatice, este indicată o observație obișnuită, sportul competitiv nu poate fi practicat și pacienții ar trebui să vadă imediat un medic dacă au plângeri.

Situații speciale

Stenoza aortică severă asimptomatică

Semne de risc crescut de complicații și deces

Riscul de complicații și deces în cazul stenozei aortate asimptomatice este în general scăzut. Cu toate acestea, unii pacienți au un risc ridicat de moarte subită și progresie rapidă a stenozei. Acești pacienți au prezentat înlocuirea valvei aortice, chiar și în absența plângerilor. Selectarea acestui grup cu risc ridicat este destul de dificilă. Cu o rată maximă a fluxului transvalveal de sânge mai mare de 4 m / s, înlocuirea supapei aortice timp de 2 ani este necesară la 70% dintre pacienți. Cu un debit al fluxului sanguin translatat mai mic de 3 m / s, înlocuirea supapei timp de 5 ani necesită mai puțin de 15% dintre pacienți. Într-un studiu s-a arătat că un prognostic slab este indicat prin calcificarea supapei și o creștere rapidă a gradientului de presiune transvalabil în timpul echoCG repetat. Cu o calcificare puternică a supapei și o creștere rapidă a gradientului trans-supapă, înlocuirea valvei aortice poate fi aparent recomandată atunci când viteza fluxului sanguin transvalvei depășește 4 m / s. Alte indicații ale protezei valvei in stenoza aortica asimptomatică poate servi ca disfuncție sistolică ventriculară stângă cauzate de stenoza aortica, hipotensiune in timpul efortului fizic, hipertensiune pulmonară (> 60 mm Hg. V.) și sarcină planificată.

Înlocuirea valvei aortice simultan cu o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană cu stenoză moderată aortică

Proteza supapei aortice în timpul intervenției chirurgicale bypass artera coronară îmbunătățește prognoza atunci când zona de deschidere a supapei este mai mică de 1,5 cm2. Intervenția pe valvă crește riscul perioperator, dar în viitor nevoia de operații repetate se reduce semnificativ și crește rata de supraviețuire.

Stenoza aortică cu o fracție de ejectare redusă a ventriculului stâng

În centrul disfuncției sistolice a ventriculului stâng în stenoza aortică poate fi o creștere a post-încărcării datorată stenozei valvei sau o leziune miocardică primară. În primul caz, înlocuirea valvei aortice poate restabili funcția ventriculului stâng. Dimpotrivă, în cazul leziunii primare a miocardului, prognosticul este extrem de nefavorabil, iar oportunitatea protezei este discutabilă. În cazul stenozei severe aortice și disfuncției ventriculare stângi, este imperativ să se stabilească cauza disfuncției, deoarece tactica și prognosticul depind de aceasta. În acest scop, pacienții pot fi împărțiți în 3 grupe: gradient de înaltă presiune transvalvular (gradient de mediu de peste 40 mm Hg..), cu un gradient scăzut (sub 30 mm Hg..) Si stenoza aortica false.

Gradientul de presiune transversal ridicat este un indicator al încărcării post-încărcare ridicate. În acest caz, înlocuirea supapelor poate duce la restabilirea funcției ventriculului stâng. Gradientul presiunii transvalve poate fi considerat ridicat dacă gradientul mediu depășește 40 mm Hg. Art.

Transversal cu presiune joasă. În cazul stenozei severe aortice (valva aortică care se deschide mai puțin de 1,0 cm2) și a unui gradient cu valvă transvalvă (gradient mediu mai mic de 30 mmHg), prognosticul fără înlocuirea supapei este extrem de nefavorabil. În ciuda mortalității ridicate perioperatorii, tratamentul chirurgical în aceste cazuri îmbunătățește supraviețuirea, mai ales dacă se constată o rezervă de contractilitate în timpul perfuziei cu dobutamină. Se definește ca o creștere a fluxului sanguin transvalvular cu mai mult de 20% comparativ cu odihna. EchoCG sau cateterizarea cardiacă cu perfuzie cu dobutamină permite selectarea acelor pacienți cu un gradient de presiune scăzută, cărora le
Este prezentată înlocuirea valvei aortice.

Stenoza aortică falsă. În cazul leziunii primare a miocardului și a stenozei aortice ușoare, zona de deschidere calculată a valvei aortice poate fi subestimată, ceea ce creează o impresie falsă a stenozei aortice severe. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng nu se contractă suficient pentru a fi finalizat
prezentând o supapă aortică ușor stenoasă.

Pentru a distinge stenoza severă aortică cu un gradient scăzut de transvalvă de la o stenoză aortică falsă se poate face în două moduri: prin creșterea debitului cardiac cu dobutamină sau prin reducerea OPSS cu vasodilatatoare, cum ar fi nitroprusidul de sodiu. În stenoza aortică adevărată, o creștere a capacității cardiace în timpul perfuziei cu dobutamină este însoțită de o creștere a gradientului trans-supapă, care este determinat utilizând EchoCG sau cateterizarea cardiacă. Zona de deschidere calculată a supapei nu crește. În schimb, cu o stenoză aortică falsă, creșterea cardiacă crește, în timp ce gradientul transvalvular rămâne aproape neschimbat, deoarece o supapă moderată stenotică poate face față cu ușurință unei creșteri a fluxului sanguin. Ca rezultat, zona de deschidere calculată a valvei aortice crește semnificativ (cu mai mult de 0,3 cm2). De asemenea, nitroprusa de sodiu ajută la distingerea stenozei adevărate aortice de stenoza falsă. În cazul stenozei aortice reale, o reducere a OPSS crește gradientul de presiune transvalvă, totuși, datorită obstrucției tractului de ieșire al ventriculului stâng, debitul cardiac aproape că nu crește. Cu o stenoză aortică falsă, rezistența la supapă este scăzută, iar scăderea OPS determină o creștere semnificativă a debitului cardiac și o scădere a gradientului trans-supapă. Astfel, zona de deschidere a valvei aortice calculate nu se modifică cu stenoza adevărată, ci crește cu o stenoză falsă. Diagnosticul diferențial al stenozei aortice adevărate și false este foarte important, deoarece cu o stenoză aortică falsă, o scădere a funcției sistolice a ventriculului stâng se datorează leziunilor miocardice și protezei valvei este ineficientă.

Stenoza aortică subvalvulară

Excizia membranei care formează obstrucția subvalvulară este indicată în prezența plângerilor sau fluxului asimptomatic și a unui gradient de presiune medie de peste 50 mm Hg. Art., Precum și cu insuficiență aortică moderată sau severă concomitentă cauzată de deteriorarea fluxului stenotic al fluturelor supapei.

Stenoza aortică - grade, simptome, tratament, cauze, prognostic și prevenire

Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, împiedicând fluxul sanguin normal de la ventriculul stâng la aorta. Această patologie este considerată cea mai frecventă boală cardiacă, apărută atât la adulți cât și la copii, și se găsește la fiecare zeci de persoane în vârstă de 60-65 ani. Barbatii sufera de stenoza valvei aortice de patru ori mai des decat femeile.

Stenoza aortică se manifestă în agravarea respirației, chiar și cu o ușoară efort fizic, stres emoțional, precum și dificultăți de respirație, amețeli și greață. Pacienții cu stenoză aortică sunt încărcături grele contraindicate. Scurgerea fluxului sanguin, care se manifestă în ventriculul stâng, crește sarcina și se manifestă ca o dificultate în golirea sistolică a jumătății stângi a inimii. Această boală reprezintă 25% din cazurile de defecte cardiace.

Prevalența stenozei aortice este de 3-7%. Cu vârsta, frecvența defectului crește, ajungând la 15-20% la persoanele mai vechi de 80 de ani. Din păcate, acest defect este predispus la progresie și, fără tratament, o persoană nu trăiește de obicei de mult timp. De aceea, diagnosticul precoce al stenozei aortice este important. Codul ICD-10: Q25.3, stenoza aortică.

Gradul de stenoză aortică

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting 5 stadii de stenoză aortică.

Etapa 1 - compensare integrală

Patologia nu se manifestă și se găsește din întâmplare în timpul examinării. Stenoza aortică este detectată doar prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice este mic. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa 2 - insuficiență cardiacă latentă

Caracterizată de următoarele plângeri:

  • oboseală;
  • dificultăți de respirație cu efort moderat;
  • slăbiciune;
  • palpitații;
  • amețeli.

Semnele de stenoză aortică sunt determinate de ECG și raze X, gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care este indicația pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Etapa 3 - insuficiență coronariană relativă

În mod obișnuit, apariția scurtă a respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Este posibilă tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu.

Etapa 4 - Defect Heart Heart

Distrasă de lipsa de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Durerea din inimă apare și în repaus. Corectarea chirurgicală a defectului, de regulă, este exclusă; La unii pacienți, tratamentul cardio-chirurgical este posibil, dar cu un efect mai redus.

Etapa 5 - terminal

Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se exprimă scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos ajută la îmbunătățirea pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Simptomele stenozei aortice

În stadiile inițiale ale dezvoltării patologiei, semnele de stenoză nu apar, iar boala este detectată accidental în timpul unei examinări de rutină a inimii. Primele semne de stenoză aortică apar atunci când lumenul arterial este micșorat cu 50% sau mai mult. Simptomele variază în grade de intensitate, dar sunt similare în manifestările fizice și se manifestă la copii, la nou-născuți și la adulți.

Semnele precoce ale stenozei aortice:

  • dificultăți de respirație care apar în timpul exercițiilor fizice;
  • oboseală.

Dezvoltarea bolii duce la creșterea simptomelor - scurtarea respirației apare, de asemenea, în repaus, existând crize de asfixiere nocturnă (astm cardiac).

În plus, stenoza aortică se caracterizează prin durere în inimă și leșin, de obicei în timpul efortului fizic. Cu toate acestea, plângerile în stenoza valvei aortice sunt nespecifice - aceleași simptome apar și în alte boli ale sistemului cardiovascular.

O creștere treptată a simptomelor indică dezvoltarea bolii și necesită asistență medicală imediată.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice devine necesar atunci când simptomele amenințătoare cresc, ceea ce indică dezvoltarea ulterioară a bolii, ceea ce devine amenințătoare pentru viață.

Tratamentul bolii are două obiective principale:

  • prevenirea insuficienței cardiace și, ca rezultat, decesul pacientului;
  • reducerea simptomelor bolii.

Metodele de tratare a stenozei valvei aortice sunt împărțite condiționat în medicamente și chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau în absența dovezilor, medicamentul este prescris. În plus, terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții care au suferit o operație de înlocuire a supapei. Tratamentul conservativ al stenozei aortice constă în următoarele măsuri terapeutice:

  • stabilizarea tensiunii arteriale;
  • încetinirea procesului patologic;
  • eliminarea tulburărilor de ritm cardiac.

Medicamentele utilizate din următoarele grupuri:

  • beta-blocante;
  • nitrați;
  • diuretice pentru a reduce riscul de apariție a insuficienței cardiace;
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
  • glicozide cardiace.

Tratamentul chirurgical

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice sunt de a înlocui supapa deteriorată prin intervenție chirurgicală. Indicațiile, contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt determinate individual de medic.

  • zona orificiului aortic este mai mică de 1 cm x 2;
  • stenoza congenitală aortică;
  • stenoza critică în timpul sarcinii;
  • eliberarea fracționată ventriculară stângă mai mică de 50%.
  • vârsta avansată (70 ani și mai mult);
  • 5 grade de boală;
  • boala concomitentă severă.

Sunt utilizate următoarele metode chirurgicale:

  • înlocuirea valvei aortice;
  • balvonoplastia cu balon;
  • înlocuirea supapelor percutanate.

Înlocuirea valvei aortice

Protezele sunt un tip comun de tratament chirurgical pentru stenoza aortică. Sub forma unei supape protetice, se utilizează atât materiale artificiale (silicon, metal), cât și biomateriale - o supapă din artera pulmonară proprie sau donator. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • zona orificiului aortic este mai mică de 1 cm;
  • stenoza severă a gurii aortei cu leșin și semne de insuficiență cardiacă;
  • îngustarea supapei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau cu vase coronariene;
  • aritmie ventriculară;
  • numai 50% din sânge este scos din ventriculul stâng;
  • scăderea tensiunii arteriale în artere cu teste de efort fizic.

După o astfel de operație, deseori este necesară numirea anticoagulantelor care subțiază sângele. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a operației, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Proteza donatorului este cusută temporar, durata de viață este de 5 ani. Apoi efectuați oa doua operație. Avantajele metodei:

  • elimină simptomele bolii;
  • îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge;
  • operația este eficientă chiar și la bătrânețe.

În cazurile în care nu este posibilă o intervenție deschisă, se efectuează o înlocuire a valvei percutanate. Folosind un cateter, o supapa artificiala ambalata special este plasata in aorta, care se deschide si preseaza bine impotriva peretilor vasului. Dezavantaje ale metodei:

  • necesită deschiderea pieptului;
  • perioadă lungă de recuperare;
  • operarea repetată este posibilă;
  • nu efectuați în boli cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului și modificări ireversibile ale inimii.

Valvuloplastia cu balon este folosită pentru a trata copiii. De asemenea, devenind un preparat pentru proteze. Pentru pacienții adulți, această tehnică se efectuează în cazuri excepționale, deoarece supapele valvei devin fragile odată cu vârsta și sunt distruse ca rezultat al intervenției. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • stenoza congenitală aortică la copii - supapă singulară sau dublă;
  • la adulți, înainte de o operație de transplant de supapă, dacă dimensiunea găurii este mai mică de 1 cm;
  • în timpul sarcinii;
  • ca singurul tratament posibil la persoanele cu comorbidități severe care sunt contraindicate în chirurgia de înlocuire a valvei.

Operațiunea constă în mărirea mecanică a spațiului de ghidare a ventilelor cu ajutorul unui cilindru special. Operația se desfășoară fără penetrare în cavitatea toracică. Un balon special este introdus prin artera femurală, care extinde lumenul îngust al aortei. Manipulările sunt efectuate sub controlul radiografiei. Avantajele metodei:

  • scăderea invazivității;
  • bine tolerat;
  • perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.

În cazul unei manipulări incorecte, stenoza aortică este complicată de insuficiența valvei, în care o parte din sânge revine în cavitatea ventriculului stâng. În unele cazuri, procedura conduce la o embolie a vaselor cerebrale și la dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Foarte rar, intervenția chirurgicală este complicată de infecție, de afectare a inimii sau de atac de cord. Dezavantaje ale metodei:

  • performanță la adulți 50%;
  • probabilitatea ca gaura supapei să se restrângă din nou;
  • nu se poate face în cazul în care supapele de calciu depozite;
  • nu se efectuează în prezența cheagurilor de sânge sau a inflamației.

Uneori această metodă provoacă următoarele complicații:

  • defectarea valvei;
  • embolia vaselor cerebrale;
  • atac de cord;
  • accident vascular cerebral.

Înlocuirea valvei subcutanate

Înlocuirea supapelor percutanate se efectuează pe același principiu ca valvuloplastia balonului. Diferența este că în acest caz se instalează o supapă artificială, care se deschide după inserție printr-o arteră. Această metodă de înlocuire a supapei aortice este puțin traumatizantă, dar există și contraindicații.

Dieta pentru stenoza aortica

Tratamentul eficient al stenozei aortice este imposibil fără aderarea la o dietă adecvată.

Sunt recomandate următoarele produse:

  • ceai dulce;
  • carne slabă și pește;
  • produse lactate fermentate;
  • fructe, legume, sucuri;
  • terci.

Se impune excluderea consumului de următoarele produse:

  • cafea;
  • picant, sarat, afumat, gras;
  • fast food;
  • băuturi cu gaz și deserturi care conțin coloranți;
  • alcool.

În plus, pacientul necesită un complex de vitamine. Greutatea în exces este necesară pentru a reduce.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică datorată apariției este împărțită în congenitale sau dobândite. Predispoziția genetică este principala cauză a dezvoltării acestui defect cardiac. Stenoza congenitală a valvei aortice este mai des diagnosticată prin examinarea cu ultrasunete a fătului în perioada prenatală sau în nou-născut. Violența dobândită se dezvoltă adesea din cauza unei boli.

Malformație congenitală

Stenoza congenitală aortică apare în 10% din cazuri și este asociată cu anomalii de dezvoltare (supapa bicuspidă sau îngustarea gurii). Aceasta se datorează anomaliilor genetice în dezvoltarea intrauterină a fătului și a bolilor suferite de o femeie însărcinată. Schimbările în structura valvei aortice în stenoza congenitală sunt următoarele:

  • Supapă aortică bicuspidă. Două supape în loc de trei, de dimensiuni inegale. Gaura dintre ele seamănă cu o gură de pește. Acesta este un tip comun de defect congenital.
  • Supapă aortică unică. Șaua nu este separată, reprezintă un sept la gura aortei.
  • Inel fibros intersonal.

Simptomele unei asemenea boli cardiace se manifestă la nou-născuți imediat după naștere. În cazul nereușitei ajutorări a acestor nou-născuți la scurt timp după naștere, rezultatul este adesea deplorabil.

Obținut viciu

Cauzele stenozei aortice sunt împărțite în grupuri.

În aceste boli, uneori, se produce endocardită infecțioasă - inflamația căptușelii interioare a inimii, care se extinde și la plitele de supapă. Există o fuziune a supapelor, apariția unor "creșteri" pe acestea: ca urmare, apare stenoza.

  • reumatism;
  • insuficiență renală;
  • lupus eritematos sistemic;
  • sclerodermia.

În mecanismul de formare a stenozei aortice la astfel de boli se află o leziune imună a țesutului conjunctiv al valvei aortice. În același timp, are loc fuziunea supapelor și apar creșteri. Defectele la aceste boli sunt de obicei combinate - de exemplu, aortic-mitral.

După cincizeci de ani, apar tulburări metabolice, incluzând depunerea plăcii pe pereții vaselor și supapelor, colesterolul în ateroscleroza sau sărurile de calciu în stenoza degenerativă a gurii aortice. Acest lucru interferează cu fluxul de sânge.

  • colesterol în sânge ridicat;
  • fumat;
  • hipertensivă.

Stenoza aortică la copii

La nou-născuți și copii de vârstă preșcolară, această patologie, uneori, are loc fără simptome, dar pe măsură ce simptomele cresc, stenoza devine pronunțată. Există o creștere a mărimii inimii și, în consecință, volumul sângelui circulant, iar lumenul îngust în supapa aortică rămâne neschimbat.

Îndepărtarea valvei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a supapelor în perioada de dezvoltare prenatală, care crește împreună sau nu există nici o diviziune în 3 supape separate. Puteți vedea această patologie la făt deja la 6 luni de sarcină cu ajutorul ecocardiografiei.

Uneori, stenoza se manifestă în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortei este mai mică de 0,5 cm. În 30% din cazuri, afecțiunea se agravează dramatic cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat în decurs de câteva decenii.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu, deoarece imediat după naștere un copil dezvoltă o stenoză critică. Pericolul condiției este că ventriculul stâng în stenoza aortică funcționează cu o sarcină excesiv de crescută. Dacă o patologie este detectată la timp, o operație este efectuată după nașterea copilului și rezultatul negativ este împiedicat.

Stenoza critică este determinată atunci când lumenul din supapa aortică este mai mic de 0,5 cm. Stenoza noncritică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar pentru câteva luni după naștere copilul se simte satisfăcător.

În acest caz, va exista o lipsă de creștere în greutate și tahicardie cu dificultăți de respirație. Dacă părinții suspectează semne de stare de rău la un copil, trebuie să contacteze un medic pediatru.

70% dintre copiii cu această boală cardiacă congenitală se simt normali. Gândirea stenoză a gurii aortei unui nou-născut poate avea următoarele caracteristici:

  • o deteriorare accentuată a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
  • frecvența regurgitării;
  • copilul devine letargic;
  • fără apetit;
  • pierdere în greutate;
  • respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
  • pielea devine o nuanță albăstrui.

La copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca la nou-născuți. Medicul monitorizează evoluția bolii în dinamică și selectează metoda corectă de corectare. Este imposibil să ignorăm semnele evidente ale bolii, tratamentul este necesar, deoarece moartea este posibilă. Există trei opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

  • clapetele de supapă lipite împreună și este necesară separarea;
  • supapele ventilului sunt modificate astfel încât să fie necesară o înlocuire completă;
  • diametrul orificiului valvei este atât de mic încât nu poate trece printr-un dispozitiv care să înlocuiască părți ale organului.

Netratată, mortalitatea în primul an de viață atinge 8,5%. Și cu 0,4% în fiecare an. Prin urmare, este important să urmați recomandările medicului și să fiți examinat la timp. Dacă nu este nevoie de o operație de urgență, operația se face după 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, instalați o supapă artificială care nu se uzează și nu necesită înlocuire.

Clasificarea stenozei aortice

Stenoza aortică este clasificată conform mai multor criterii.

Din cauza

Stenoza gurii aortei este împărțită în congenitale sau dobândite.

La locul producerii îngustării

Stenoza aortică este împărțită prin localizarea procesului patologic:

Mai multă localizare a valvei de stenoză aortică.

În funcție de gradul de tulburări circulatorii

Cu această clasificare, stenoza aortică compensată și decompensată (critică) este izolată.

Diagnosticul stenozei aortice

Datorită diagnosticării, este posibil să se evidențieze îngustarea patologică a aortei inimii și să se efectueze tratamentul necesar. La examinare, uneori sunt detectate edemele la nivelul extremităților inferioare și paloare a pielii. O examinare fizică a pacientului. În același timp, aspectul este evaluat, palparea și auscultarea inimii se face.

palpare

Stenoza aortică se caracterizează printr-un impuls lent de umplere mică. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, din cauza rigidității peretelui vascular, acest simptom este uneori absent. Palparea inimii este diagnosticată cu un impuls apical difuz și prelungit și cu tremor sistolic.

auscultație

O manifestare clasică a stenozei aortice este ascultarea unui zgomot sistolic, care se reduce încet, progresiv, care apare imediat după primul ton de inimă. Simptomele caracteristice și indicatorii de examinare a pacientului dau temei pentru metode suplimentare de examinare.

Echocardioscopia (EchoCG)

Echocardiografia sau ecografia inimii este metoda principală de detectare a defectelor, inclusiv stenoza aortică. O examinare inofensivă și fără durere a inimii, care nu are contraindicații. Folosind această metodă de diagnosticare, se măsoară starea și funcția supapei aortice, severitatea stenozei și diametrul găurii. Se dezvăluie următoarele modificări:

  • îngustarea orificiului aortic;
  • o creștere a pereților ventriculului stâng;
  • depunerile de calciu pe valva aortică;
  • defecțiune a supapei.

În plus, metoda ajută la identificarea comorbidităților și a defectelor cardiace, pentru a evalua starea diviziunilor structurale și a vaselor mari. EchoCG se face prin piept sau esofag.

Cateterizarea inimii

O metodă precisă de diagnostic este cateterizarea cardiacă și administrarea ulterioară a unui agent de contrast. Această metodă de diagnosticare este invazivă, deci este recursată înainte de tratamentul chirurgical.

Un tub flexibil subțire este introdus într-un vas de sânge pe coapse sau antebraț, care trece cu ușurință în inimă. Medicul monitorizează progresul sondei cu ajutorul echipamentului cu raze X, care indică poziția cateterului. Dispozitivul poate măsura indirect presiunea în aorta și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următorii indicatori:

  • presiunea în ventricul crește, iar în aorta, dimpotrivă, scade;
  • îngustarea deschiderii aortice;
  • încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.

Heart ultrasunete

Când ultrasunetele inimii determină parametrii care caracterizează defectul aortic cu o predominanță de stenoză. Dacă utilizați suplimentar dopplerografie, veți obține o idee despre debitul.

Un ECG evidențiază tulburări de ritm sau o creștere a masei miocardice care adesea însoțește stenoza severă aortică. Extinderea cavităților inimii este determinată de radiografia toracelui, dar aceste metode sunt auxiliare.

Examinarea cu raze X a pieptului

Pe filmul cu raze X, este posibil să se obțină imagini ale organelor și să se determine prezența schimbărilor asociate bolii:

  • depunerile de calciu pe valva aortică;
  • expansiunea aortei peste zona îngustată;
  • întreruperi ale plămânilor - semne de edem.

Complicațiile stenozei aortice

În perioada inițială, stenoza aortică este asimptomatică mult timp. Odată cu detectarea târzie a stenozei aortice, boala se dezvoltă și, dacă nu este tratată, este posibil moartea. Potrivit statisticilor, fără un tratament adecvat, moartea survine în primii 2-3 ani după apariția primelor simptome.

Amenințarea vieții este:

  • tulburări de ritm cardiac sever;
  • moarte subită;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • modificări tromboembolice.

Prognoza stenozei aortice

Rezultatul fără măsuri medicale pentru pacient va fi negativ. Când în timpul tratamentului inițiat după apariția semnelor inițiale de patologie, prognosticul va fi relativ favorabil - la pacienții cu supraviețuire de 70%. Cu leșinuri frecvente, angina severă și oboseală, prognosticul este de 5-8 ani.

  • Următoarele boli pot agrava stenoza aortică;
  • hipotensiune arterială severă sau angină pectorală;
  • endocardită.

50% din decesele apar brusc. Din acest motiv, pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală trebuie să limiteze sarcina pentru a evita moartea subită.

Prevenirea stenozei aortice

Măsurile de prevenire a stenozei aortice dobândite sunt reduse la prevenirea următoarelor boli:

  • reumatism;
  • ateroscleroza;
  • infecție endocardită.

În plus, tratamentul atent al anginei și alimentația adecvată sunt necesare pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.

Cum să trăiți cu stenoză aortică

Stenoza valvei aortice nu este o propoziție. Oamenii cu un astfel de diagnostic trăiesc în pace, muncă, femei poartă și dau naștere copiilor sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia inimii și trebuie să ajustați stilul de viață:

  • dieta;
  • exercitarea adecvată.

Terminarea sarcinii este indicată numai atunci când starea unei femei se înrăutățește. Dizabilitatea este determinată în prezența stadiului de eșec circulator 2B - 3.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Bună. Diagnosticul meu este fluxul de aer, insuficiența valvei aortice de gradul 2 cu stenoză plus, prolapsul supapei mitrale de gradul I. Diagnosticul se face pe baza mai multor ecou-ecg. Până în prezent, există o ușoară creștere a ventriculului stâng, de la 55 la 60% și de la 6 la 6,2. De asemenea, în vara am făcut angiografie coronariană a vaselor inimii și monitorizarea zilnică a trecerii - totul este normal. Presiunea în general este, de asemenea, normală - 130-135 / 75-80. Am o întrebare - sunt simptome neurologice care susțin intervenția chirurgicală pe fundalul diagnosticului principal? Putem cel puțin să sperăm cu un anumit grad de încredere că operația în timp va restabili calitatea vieții?

Răspuns: Bună. Neuroza trebuie tratată de un psihoterapeut. Indicatii pentru chirurgia pentru stenoza aortica - o clinica si un gradient inalt pe valva aortica conform ecocardiografiei.

Întrebare: Bună. Mama mea are 76 de ani. Conform rezultatelor unei ultrasunete a inimii, a fost diagnosticată stenoza aortică. Deschis o tuse puternică. Există o temperatură. Diagnosticarea calculatoarelor pulmonare a fost curată. Tusea din inimă? Acceptă Bisoprolol 2,5, ramipril, Ostoris, cardio aspirină, torosemidă, digoxină, meldoniu, tiocetam. Umflarea severă a picioarelor și a brațelor.

Răspuns: Bună. Cel mai probabil, tusea este un efect secundar al ramiprilului. discutați cu medicul dumneavoastră despre înlocuirea medicamentului din clasa de sartani (valsartan etc.) Cu toate acestea, combinația de tuse cu temperatura, într-un mod simplu, poate fi un semn al ARVI.