Lipsa ductului arterios

Cablul arterial (Botall) conectează, de obicei, ramura stângă a arterei pulmonare aproape de descărcarea ei din trunchiul comun cu arcul aortic. Canalul arterial funcționează viguros în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, iar după nașterea sa este șters. Închiderea lumenului apare adesea în perioada de la 2 ore la 2-3 săptămâni după naștere. Cu toate acestea, permeabilitatea anatomică a canalului poate fi menținută uneori mai mult timp - până în al doilea an de viață. În conformitate cu V. Yonash, în cazul în care conducta nu este prea largă, atunci această condiție nu ar trebui să fie considerată patologică. P. White recunoaște conducta arterială deschisă ca o anomalie congenitală, dacă există mai mult de 3 luni după naștere. Sub forma unui defect izolat, conducta arterială deschisă este una dintre cele mai frecvente anomalii ale sistemului cardiovascular și apare în 9,2-12% din cazuri (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). În combinație cu alte malformații congenitale, se observă și mai frecvent (până la 17% din cazuri). Acest defect apare la femei de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Lungimea canalului arterial variază de la 10 la 20 cm, diametrul de la 2 la 15 mm (cel mai adesea 5-7 mm).

Există mai multe teorii care explică cauza neînchiderii ductus arteriosus. Cea mai recunoscută este teoria anoxemică, conform căreia îngustarea aortei în zona conductei duce la o scădere a cantității de sânge în această parte a aortei și, astfel, la anoxemie relativă. Acesta din urmă, fiind un produs iritant chimic, promovează fluxul de sânge din artera pulmonară către aorta, care susține funcția conductei (A. A. Vișnevski și N. K. Galkin). Aceasta boala de inima incepe de obicei sa se manifeste pana la sfarsitul primului si este descoperita pe deplin in cel de-al treilea an de viata (A.N. Bakulev, 1950).

Canalul arterial de funcționare determină o serie de afecțiuni hemodinamice. Presiunea normală în vasele pulmonare este de 4-5 ori mai mică decât în ​​aorta. Datorită acestei diferențe, sângele venos trece prin venele goale în atriul drept, apoi în ventriculul drept și artera pulmonară. Sânge arterial prin venele pulmonare se strecoară în atriul stâng și apoi în ventriculul stâng și aorta. Deoarece tensiunea arterială în aorta este mai mare decât în ​​artera pulmonară, sângele curge prin conducta arterială de la aorta la artera pulmonară; astfel, un șunt apare de la stânga la dreapta. Descărcarea sângelui din aorta în canalul arterei pulmonare poate fi foarte semnificativă și de 2-4 ori mai mare decât cantitatea de sânge emisă de ventriculul drept. Potrivit lui E.N. Meshalkin (1954), până la 70% din întregul sânge injectat de ventriculul stâng în aorta poate fi descărcat prin conducta arterială în circulația pulmonară. Aceasta, la rândul său, duce la hipervolemie și hipertensiune a circulației pulmonare, precum și la hipertrofia ventriculului drept. În funcție de gradul ridicat de hipertensiune pulmonară, un șunt inversat poate forma ulterior - de la dreapta la stânga, cu sânge care curge prin conducta arterială din artera pulmonară în aorta. Deversarea sângelui invers provoacă cianoza.

Potrivit lui A. N. Bakulev (1950), non-coagularea canalului arterial în 40% din cazuri este complicată de endarterită bacteriană și endocardită. Sursa acestor boli este o infecție a intimii arterei pulmonare la confluența cu conducta arterială, de la care principiul infecțios se răspândește în întreg corpul și este retrograd la endocard. Mai des, această boală afectează fetele. Tratamentul terapeutic cu antibiotice este adesea nereusit, iar pacienții mor la o vârstă fragedă.

A doua complicație frecventă a acestui defect este insuficiența cardiacă, care apare ca urmare a unei suprasarcini a ventriculului stâng cu o deversare semnificativă a sângelui prin conducta deschisă. Pacienții se plâng de creșterea scurgerii respirației și de slăbiciunea generală. Plămânii prezintă semne de stagnare, uneori însoțite de hemoptizie. Este posibil să aveți infarct miocardic sau edem pulmonar acut.

O complicație rară este expansiunea anevrismică a canalului arterial, care apare în legătură cu închiderea uneia dintre gurile sale.

Astfel, imaginea clinică depinde de diametrul canalului, diferența de presiune în aorta și artera pulmonară, magnitudinea și direcția de descărcare a sângelui, modificările secundare ale vaselor pulmonare (hipertensiunea pulmonară) și complicațiile (endarterită, endocardită) (Figura 13).

Cu boală necomplicată, pacienții se disting prin paloare, o anumită întârziere în dezvoltarea fizică (înălțime și greutate). În primii ani de viață, un defect este adesea detectat din întâmplare în timp ce ascultați inima.

Odată cu vârsta, majoritatea pacienților au dificultăți de respirație, care cresc în timp. În același timp, există plângeri de cefalee, oboseală, durere în inimă și sângerare nazală. Pacienții sunt predispuși la pneumonie.

Normă în făt și patologie după naștere: deschideți canalul aortic și fereastra ovală deschisă la copii

Canalul deschis aortic (OAD), o fereastră ovală deschisă ─ structuri cardiace fetale care asigură circulația normală a fătului. Prezența acestor elemente la nou-născuți indică defecte coronariene.

Canalul deschis aortic la 15% dintre copii este combinat cu deformările sistemului osteo-articular, retardul mental și patologia vizuală.

Fereastra ovală deschisă este o mică anomalie a inimii.

Etiologie și embriologie

În mod normal, conducta aortică (Botallov) în timpul gestației asigură alimentarea sângelui oxigenat din artera pulmonară către aorta. Este un cilindru sau un con trunchiat care se extinde din aorta și care curge în regiunea bifurcației arterei pulmonare, care poate fi îngustă și lungă sau scurtă și lată. A doua variantă a dezvoltării PDA este considerată nefavorabilă, deoarece majoritatea copiilor nu se șterg după naștere.

Presiunea intrauterină în artera pulmonară este mai mare decât în ​​aorta, ceea ce determină mișcarea sângelui de la stânga la dreapta. După naștere și primele excursii ale pieptului, presiunea din artera pulmonară este redusă și egalizată în ambele cercuri de circulație a sângelui. Descărcarea sângelui de-a lungul conductei Botallov este oprită și ulterior este șters.

Fuziunea completă are loc în 2-8 săptămâni. Cu toate acestea, majoritatea autorilor tind să creadă că prezența unui canal funcțional de mai mult de 2 săptămâni este un defect cardiac congenital.
Factorii de risc pentru nonconfusion duct aortic:

  1. Prematuritate.
  2. Nașterea în zonele muntoase.
  3. Sexul feminin
  4. Mumă rubeolă în timpul sarcinii.
  5. Ereditatea.

Fereastra ovală deschisă este comunicarea atrială și asigură că sângele placentar curge din vena cava inferioară în atriul stâng. După naștere, presiunea din atriul stâng este mai mare decât în ​​dreapta. Acest lucru conduce la faptul că obturatorul este apăsat pe fereastra ovală, urmată de închiderea acestuia. Încetează să mai funcționeze după 3-5 ore de la naștere și este complet eliminată într-un copil de un an.

clinică

Deschideți conducta aortică

Manifestările clinice depind de dimensiunea canalului deschis, gradul de evacuare a sângelui, vârsta pacientului. Șuntul îngust lung nu afectează bunăstarea, dezvoltarea fizică și nervo-mentală a unui copil rămâne la egalitate cu colegii. Primele semne pot să debuteze la vârsta de 3 - 5 ani.

O scurtă conductă scurtă, cu deversare moderată sau pronunțată a sângelui la un copil de o lună, este însoțită de manifestări clinice. În timpul plângerii, se observă sugerea, torsada, acrocianoza tranzitorie.

Oboseala rapidă este caracteristică, care la sugari se manifestă prin creșterea duratei de hrănire, iar la copiii mai mari prin abandonarea jocurilor în aer liber. La vârsta de 5 ani și peste, există plângeri de durere în piept, tahicardie, sincopă și dificultăți de respirație în timpul activității fizice.

Un copil cu un astfel de defect coronarian este întârziat în dezvoltarea fizică, are o greutate corporală scăzută, o piele palidă, adesea suferă de pneumonie și infecții recurente ale tractului respirator superior și inferior. La 20% dintre nou-născuți, în special prematuri, se observă semne de insuficiență cardiacă cronică.

Deschide fereastra ovală

Imaginea clinică depinde de dimensiunea ferestrei ovale, de cantitatea de presiune dintre atriu, de direcția descărcării sângelui, de prezența bolilor concomitente. Cu un defect mic (5-7 mm) nu există deviații hemodinamice, iar copilul se dezvoltă în funcție de vârstă.

La nou-născuți, menținând în același timp o presiune ridicată în artera pulmonară în timpul efortului, plâns prelungit, defecare, cianoză periodică se observă. La copiii mai mari, deversarea sângelui este observată în timpul manevrei Valsalva, tusea înfricoșătoare, scufundări.

O scurgere ușoară, dar prelungită cu o fereastră ovală deschisă duce la hipoxemie în timpul efortului fizic greu (scufundări, înot sincronizat, atletism) sau patologii asociate (astm bronșic, fibroză chistică, boala Aerza).

O anomalie semnificativă hemodinamic (7 - 10 mm) duce la o scădere a toleranței la efort și, uneori, la simptome neurologice (leșin, încălcare tranzitorie a circulației cerebrale).

diagnosticare

Diagnosticarea structurilor anormale ale fătului nu este dificilă. În acest scop, au fost utilizate sondajul, inspecția, examinarea instrumentală. La intervievare, puteți determina prezența semnelor patognomonice.

La sugari, părinții vor evidenția apariția periodică a cianozelor, câștigul scăzut în greutate în fiecare lună, timpii de hrănire mai lungi și altele. La o vârstă mai înaintată, copilul însuși se poate plânge de durere cardiacă, exercită intoleranță.

La intervievarea informațiilor anamnestice, puteți afla de la părinți despre anomaliile coronariene existente, bolile din trecut în timpul sarcinii și cursul acesteia.

Controlul atenției permite suspectarea prezenței unui defect structural și a localizării acestuia. Paloarea pielii, zgomotul sistolodiastolic al lui Gibson, discrepanța fizică cu vârsta pacientului va indica o conductă aortică deschisă. Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă, sunt caracteristice tahicardia, tahipneea, aritmia, edemul picioarelor, ficatul mărit și splina.

Auscultația ferestrei ovale deschise nu se dezvăluie ea însăși și este necesar să se suspecteze în cazul cianozelor tranzitorii disponibile.

Diagnosticul instrumental - electrocardiografie, ultrasunete cu dopplerografie, fonocardiografie, cateterism cardiac conform indicațiilor cu o precizie de diagnostic.

tratament

Deschideți conducta aortică

OAP este tratat cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Metoda de droguri implică utilizarea indometacinului pe cale intravenoasă sau pe cale orală. Mai eficientă este introducerea medicamentului în venă, ceea ce contribuie la obturarea canalului la 90% dintre pacienți.

Indometacinul este prescris de 1-2 ori pe zi timp de 1 - 3 zile sub control ultrasonic. Metoda nu este utilizată pe scară largă din mai multe motive - eficacitatea în primele 2 săptămâni după naștere, corelarea cu riscul de sângerare intracraniană și gastrointestinală, disfuncție renală tranzitorie.

Canalul arterial deschis la copii este corectat chirurgical folosind ocluzia endovasculară a cateterului sau ligaturarea canalului. În primul caz, prin artera femurală se introduce un "dop" din materiale sintetice, care elimină canalul.

Un astfel de tratament este contraindicat în cazul unui șunt prea larg sau scurt, al anevrismului sau al inflamației. Efectele pe termen lung ale acestei metode sunt satisfăcătoare, dar nu au fost utilizate pe scară largă.

Corecția cea mai utilizată chirurgicală prin bandajare sau traversarea canalului prin suturarea ambelor capete. Metoda este sigură, iar la 98% dintre pacienții operațici dă rezultate pozitive, în special la copiii mici.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în cazul unei presiuni pulmonare ridicate.

Deschide fereastra ovală

Pacienții cu un mic defect fără manifestări clinice nu necesită un tratament specific. În caz de cianoză, este prescris oxigenoterapia, cu simptome din sistemul nervos, anticoagulante, deoarece apariția clinicii este asociată cu o embolie paradoxală.

Intervenția chirurgicală se efectuează prin metoda închiderii transcatheter a defectului la pacienții cu accidente cerebrovasculare, atunci când alte cauze sunt excluse. De asemenea, puteți efectua o intervenție chirurgicală la solicitarea pacienților implicați într-o dispută profesională (haltere, înot sincronizat și așa mai departe).

perspectivă

Fiecare părinte este speriat de știri despre prezența defectelor cardiace congenitale la descendenții săi și dorește să știe ce este periculos pentru copil.

Canalul deschis aortic, cu o detectare și tratament în timp util, are un prognostic favorabil. Copiii cresc ulterior și se dezvoltă la egalitate cu colegii.

Fereastra ovală deschisă, în majoritatea cazurilor, nu necesită tratament chirurgical, iar prognosticul este favorabil.

Simptomele și metodele de tratament ale ductului arterial deschis

Canalul arterial deschis este un canal suplimentar între trunchiul pulmonar și aorta, care face parte din sistemul circulator al embrionului, care trebuie să depășească în prima zi după naștere. Canalul deschis al canalului este unul dintre semnele unei dezvoltări a copilului, se manifestă sub formă de oboseală cronică, bătăi rapide ale inimii și tulburări ale ritmului inimii. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele ecocardiografiei, radiografiei, ECG și cateterismului cardiac. Un astfel de defect este tratat exclusiv prin intervenție chirurgicală, operația fiind închiderea lumenului sau disecția canalului deschis, urmată de suturarea ambelor capete.

OAP la copii este un vas suplimentar care unește arterele pulmonare și cardiace, care pot funcționa și după expirarea perioadei permise pentru fuziune. Canalul arterial este o parte semnificativă a circulației sangvine a copilului nenăscut. După ce se naște și începe să respire cu plămânii, nevoia unui astfel de canal dispare, el nu mai participă la circulația sângelui și devine supraîncărcat. La un copil sănătos, conducta trebuie să înceteze să lucreze în prima zi după naștere, fiind necesare 14-60 de zile pentru închiderea completă.

În această practică, boala cardiacă reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de boli de inimă. De 2 ori mai des este diagnosticată la copiii de sex feminin. Patologia apare separat și în combinație cu alte anomalii ale structurii mușchiului cardiac, cum ar fi stenoza aortică, atrezia pulmonară, canalul atrioventricular deschis, defectul septal ventricular. Dacă un defect cardiac este caracterizat printr-un flux sanguin dependent de duct, canalul arterial este considerat o parte vitală a sistemului circulator.

Această patologie se găsește cel mai adesea la copii născuți cu mult timp înainte. La copiii născuți la timp, o astfel de boală de inimă nu este practic detectată. Canalul arterial deschis este diagnosticat la 50% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1,7 kg și la 80% dintre copii cu o greutate mai mică de 1 kg. La copiii prematuri, se găsesc adesea malformații congenitale ale sistemelor urogenitale și digestive. Închiderea precoce a canalului embrionar dintre aorta și trunchiul pulmonar la copiii prematuri este o consecință a insuficienței respiratorii, a foametei la oxigen în timpul nașterii, a acidozei metabolice, a furnizării constante de oxigen concentrat și a unui tratament perfuzabil administrat în mod necorespunzător.

La copiii născuți la timp, o astfel de boală de inimă este detectată mai des în zonele cu aer rarefiat. În anumite cazuri, eșecul de a închide canalul se datorează structurii sale incorecte. Astfel de cauze precum predispoziția genetică, bolile infecțioase, cum ar fi rubeola, cauzate de o femeie însărcinată, conduc, de asemenea, la apariția canalului botanic.

Canalul arterial deschis la copii este situat în partea superioară a mediastinului, începe cu artera subclaviană stângă pe peretele aortei, capătul său invers este aliniat cu trunchiul pulmonar, afectând parțial artera pulmonară stângă. În cazurile severe, este diagnosticat un defect bilateral sau de dreapta. Canalul poate avea o structură cilindrică, în formă de conică, cu lungime variabilă de la 0,3 până la 2,5 cm, lățimea - de la 0,3 până la 1,5 cm.

Canalul arterial, precum și fereastra ovală deschisă, reprezintă componenta fiziologică a sistemului circulator al embrionului. Sângele din partea dreaptă a inimii intră în artera pulmonară, de unde canalul este direcționat prin canal până la aorta de dedesubt. Odată cu apariția respirației pulmonare după naștere, presiunea pulmonară scade, iar în artera cardiacă crește, ceea ce duce la intrarea sângelui în vasele pulmonare. La inhalare, un spasm al canalului arterial apare datorită contracției fibrelor musculare. Conducta se oprește în curând și este complet îngroșată ca fiind inutilă.

Despre boala cardiacă la nou-născuți arată funcționarea continuă a canalului la 2 săptămâni după naștere. OAP este clasificat ca o specie palidă, deoarece în această boală sânge oxigenat din aorta este aruncat în artera pulmonară. Acest lucru duce la eliberarea în vasele pulmonare a excesului de sânge, supraîncărcării și creșterii locale a presiunii. Încărcarea înaltă pe partea stângă a inimii duce la expansiunea ventriculilor și la îngroșarea patologică a zidurilor.

Întreruperea fluxului sanguin în PDA depinde de dimensiunea canalului, de unghiul de amplasare a acestuia față de aorta, de diferența de presiune în mica față de presiunea din cercurile mari de circulație a sângelui. Dacă canalul are un diametru mic de lumen și este situat la un unghi ascuțit față de aorta, nu apar probleme grave de flux sanguin. În timp, acest defect poate dispărea singur. Prezența unui tub cu lumen larg duce la refluxul unor cantități mari de sânge în vasele pulmonare și la un debit sever de sânge afectat. Astfel de canale nu cresc singure.

În funcție de nivelul presiunii din arterele pulmonare, anomaliile structurii mușchiului cardiac sunt împărțite în 4 tipuri. Cu un PDA de 1 grad, presiunea în artera pulmonară nu depășește 40% din presiunea arterială, cu un defect de 2 grade, presiunea variază de la 40% la 70% din presiunea arterială; Un grad sever de defect este caracterizat de o creștere a presiunii la valori arteriale sau un exces de aceste valori.

În mod natural, boala trece prin trei etape:

  1. 1. În prima etapă, apar primele simptome ale PDA, adesea se dezvoltă condiții periculoase care, dacă sunt lăsate netratate, sunt fatale.
  2. 2. Etapa 2 se caracterizează prin compensare relativă. Există hipervolemia circulației pulmonare și de mulți ani există o supraîncărcare a părții drepte a inimii.
  3. 3. În stadiul 3, apar modificări sclerotice în vasele pulmonare. Cursul ulterior al bolii este însoțit de adaptarea arterelor pulmonare și lipirea lor ulterioară. Simptomele canalului arterial deschis în acest stadiu sunt înlocuite de manifestări ale hipertensiunii pulmonare.

Boala poate să apară atât în ​​formă asimptomatică, cât și în formă extrem de gravă. Canalul arterial cu diametru mic, a cărui prezență nu duce la tulburări ale circulației sângelui, poate rămâne nedetectată pentru o lungă perioadă de timp. Cu o conductă arterială largă, simptomele severe ale bolii apar deja în prima etapă. Semnele principale ale bolilor de inimă la nou-născuți pot fi paliditatea constantă a pielii, cianoza triunghiului nazolabial atunci când suge, plânge, defecă. Există o lipsă de masă corporală, întârzierea în dezvoltarea psihofizică. Astfel de copii primesc adesea pneumonie și bronșită. În timpul efortului fizic, scurtarea respirației, bătăile neregulate ale inimii, oboseala excesivă sunt observate.

Severitatea bolii este exacerbată în timpul pubertății, după sarcină, după naștere. Cianoza pielii este prezentă constant, ceea ce indică o deversare regulată de venoarterială a sângelui și insuficiență cardiacă progresivă. Se produc complicații severe atunci când se unește cu endocardită infecțioasă, anevrism și ruptura canalului. În absența tratamentului chirurgical în timp util, un pacient cu PDA nu trăiește mai mult de 30 de ani. Spionarea spontană a canalului are loc în cazuri rare.

În timpul examinării inițiale a unui pacient cu un defect de acest tip, o curbura a pieptului în regiunea inimii, se constată o pulsație crescută în regiunea părților superioare ale organului. Un simptom caracteristic al ductului arterial deschis este un murmur sistolic-diastolic pronunțat în spațiul intercostal 2. În diagnosticul bolii, este necesară o examinare cu raze X a pieptului, electrocardiografia, ultrasunetele inimii și fonocardiografia. Imaginea prezintă o creștere a mușchiului inimii datorită dilatării ventriculului stâng, bulgării arterei pulmonare, unui pattern pulmonar pronunțat, expansiunii rădăcinilor pulmonare.

Pe cardiogramă există semne de expansiune și suprasarcină a ventriculului stâng, cu hipertensiune pulmonară, modificări similare se observă în partea dreaptă a inimii. Ecocardiografia vă permite să identificați simptomele indirecte ale bolilor de inimă, să vedeți chiar canalul arterial deschis și să determinați dimensiunea acestuia. Cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, se efectuează aortografia, RMN-ul toracelui și senzația ventriculului drept. Aceste proceduri de diagnosticare permit identificarea comorbidităților. La identificarea bolii, ar trebui excluse defectele ca defectul septal aortic, trunchiul arterial comun, insuficiența aortică și fistula venoarterială.

În tratamentul sugarilor cu greutate mică la naștere, este utilizată terapia conservatoare, care implică introducerea blocantelor de producție de prostaglandine, cu scopul de a stimula blocarea canalului natural. Dacă rezultatul unui astfel de tratament nu apare după 3 cicluri de administrare a medicamentului, copii mai mari de o lună sunt supuși intervenției chirurgicale. În chirurgia cardiacă pediatrică, se practică atât operațiile abdominale cât și cele endoscopice. Cu operații deschise, conducta este ligată sau fixată cu cleme vasculare. În unele cazuri, canalul este tăiat, ambele capete sunt suturate.

Metodele endoscopice includ: fixarea canalului arterial în timpul toracoscopiei, suprapunerea cateterului lumenului cu dispozitive speciale. Orice boală este mai bine pentru a preveni decât pentru a vindeca, în special pentru defecte cardiace. Chiar și mărimea mică a canalului arterial este un risc periculos de deces. Reducerea capacității compensatorii a mușchiului cardiac, ruperea arterelor pulmonare și apariția unor complicații grave poate duce la moartea prematură.

După intervenția chirurgicală, circulația sanguină este restaurată treptat, se observă indicatori ai fluxului sanguin, crește speranța de viață și se îmbunătățește calitatea acesteia. Decesele în timpul și după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

Pentru a reduce riscul de a avea un copil cu anomalii ale mușchilor cardiace, o femeie gravidă ar trebui să elimine toți factorii care conduc la apariția unor astfel de boli.

În timpul sarcinii, este necesară abandonarea folosirii băuturilor alcoolice, fumatul, consumul de droguri puternice. Este necesar să se evite situațiile stresante și contactele cu persoanele cu boli infecțioase. O femeie care are o boală cardiacă congenitală, în timpul fazei de planificare a sarcinii ar trebui să viziteze genetica.

Ce amenință canalul arterial deschis (Botallov) la un copil?

Data publicării articolului: 10/02/2018

Data actualizării articolului: 10/02/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia (Sych) - un cardiolog practicant

În mod normal, la un copil după naștere, apare o conductă arterială deschisă (APA), de asemenea numită Botallov.

Dar, uneori, acest lucru nu se întâmplă, această anomalie este privită ca un defect cardiac, deși este considerat cel mai puțin periculos și poate fi corectat dacă a fost detectat în timp util. Acesta se găsește în principal la copiii prematuri (aproximativ 0,8% din cazuri), dar la sugari pe termen lung mult mai rar (aproximativ 0,2% din cazuri).

Mecanismul și cauzele dezvoltării patologiei

Anatomia și funcționarea inimii fetale în uter este diferită de activitatea organului unui nou-născut și a unui adult. În timpul formării embrionului, se formează canale auxiliare și găuri.

Canalul arterial conectează aorta cu artera pulmonară. Circulația sanguină se efectuează, ocolind plămânii, deoarece acestea nu funcționează la nivelul fătului. Primeste oxigen si alte elemente esentiale prin placenta.

În timp ce fatul se formează, plămânii au nevoie de sânge foarte puțin. Excesul de fluid curge prin conducta deschisă Botallov din artera pulmonară în aorta. Canalul în sine este o fistula de 4 până la 12 mm în lungime și cu un diametru de la 2 mm la 9 mm.

Odată cu apariția plămânilor copilului începe să funcționeze. Vasele sunt umplute cu sânge din ventriculul drept. Organismul sintetizează o substanță specială, țesutul conjunctiv se extinde și închide canalul anterior deschis. Procesul durează de la zile la câteva luni.

Cu toate acestea, din anumite motive, poate apărea cleftul canalului Botallova. Etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese.

Sunt cunoscuți numai factorii care cresc riscul de a dezvolta această patologie:

  • naștere prematură până la 37 săptămâni;
  • greutatea redusă și prematuritatea copilului;
  • hipoxia fătului sau a nou-născutului;
  • patologii genetice;
  • alte CHD baby;
  • boli acute și cronice ale femeilor însărcinate;
  • ereditate;
  • căsătoriile de sânge;
  • boli infecțioase pentru primele 10 săptămâni;
  • vârsta femeilor de peste 35 de ani;
  • obiceiurile proaste ale mamei;
  • medicamente necontrolate;
  • efectele chimice și expunerea la radiații.

simptomatologia

Eșecul conductei duce la modificări ale hemodinamicii. Cercul mare al circulației sângelui nu are sânge, creierul, rinichii, mușchii unui schelet suferă. Și atriul stâng și ventriculul crește datorită stresului crescut. Excesul de oxigen cauzează modificări ale vaselor pulmonare, apare hipertensiunea pulmonară.

În cazul încălcării mecanismului de închidere a canalului, manifestările bolii pot fi diferite. Dacă diametrul fistulei este mai mic de 1 mm, atunci simptomele pot fi absente pentru o perioadă lungă de timp. Dacă boala nu este identificată în timpul anului inițial al copilului, starea se agravează rapid și apar semne clinice mai caracteristice.

În cazul unui canal arterial larg deschis la nou-născuți, acesta poate fi detectat deja în primele săptămâni. Indicatorul principal este paliditatea pielii, apariția cianozelor în timpul activității, hrănirea, plânsul, bebelușul transpiră mult. În viitor, există o lipsă de greutate, întârzierea dezvoltării psihomotorii. Astfel de copii suferă adesea de bronșită, de pneumonie. Ei suferă de tuse cronică uscată, modifică tonul vocii. Exercitiul duce la dificultati de respiratie, copiii obosesc repede. Ritmul inimii se stinge, se observă tahicardie.

Progresia bolii se manifestă la adolescenți în legătură cu efortul fizic, în special la pubertate. Insuficiența cardiacă este exprimată prin cianoza persistentă a pielii. Inima este mărită, vasele mari pulsează. Oasele pieptului sunt deformate în proiecția locului inimii. Caracterul auscultiv - un zgomot caracteristic peste cel de-al doilea spațiu intercostal, pe stânga. Se pare că în momentul avansării sângelui prin ductul Botallov.

clasificare

Dacă, după trei luni, canalul Botallov este încă deschis, atunci copilul este diagnosticat corespunzător.

Există două tipuri de boală - deficiențe izolate și combinate. Primul este găsit la 10% dintre copii. Al doilea poate fi combinat cu diferite forme de stenoză pulmonară, defecte septale atriale, anevrism aortic. Pentru a determina tipul de boală necesită diagnostic diferențial.

Ca urmare, cantitatea suplimentară de sânge care intră prin canalul deschis, crește sarcina vaselor plămânilor.

Rezistența presiunii asupra arterei este împărțită în patru grade ale bolii:

  1. Sarcina nu depășește 40% din tensiunea arterială totală a corpului.
  2. Hipertensiune arterială scăzută - de la 40 la 75%.
  3. Există un flux de sânge de la stânga la dreapta, presiunea este mai mare de 75%.
  4. Presiunea este egalizată cu tensiunea arterială generală, sângele curge de la dreapta la stânga.

Clinica canalului deschis este clasificată în mai multe etape:

Care este pericolul unui canal arterial deschis?

Canalul arterial sau Botallov este un canal specific care comunică artera pulmonară și aorta. Există la nou-născuți și se închide în primele trei săptămâni de la naștere. Dacă conducta arterială deschisă nu se închide și sângele continuă să se amestece, atunci este obișnuit să se vorbească de boli cardiace congenitale cu formarea canalului Botallov deschis.

Deschis duct arterial: normă sau patologie?

Canalul arterial este, în mod normal, deschis doar la copiii care sunt în uter și nu au nevoie de o circulație mică, prin urmare oxigenul este obținut prin trecerea directă de la mamă prin cordonul ombilical și artera pulmonară în aorta. În mod normal, această formare începe să se închidă după prima respirație și încetează complet să funcționeze până în a treia lună de viață de la naștere. OAP la copiii cu vârsta sub trei luni este considerată a fi norma fiziologică.

Imaginea arată o inimă sănătoasă (stânga) și o boală de inimă OAP (dreapta)

Canalul arterial deschis la sugarii mai mari de 3 luni și adulți este un defect cardiac, care este însoțit de tulburări în activitatea sa și provoacă dezvoltarea numeroaselor complicații din alte organe.

Dacă în copilărie defectul de dezvoltare este aproape asimptomatic, atunci când corpul copilului crește, apar semne anxioase de tulburări cardiovasculare, insuficiență respiratorie, retardare fizică și mentală, precum și complicații ale pacientului care amenință viața.

Ce este conducta arterială neecranată periculoasă? Dacă boala nu este diagnosticată în timp, atunci copilul, fără tratament adecvat, este expus riscurilor enorme de a dezvolta complicații care pun în pericol viața. De exemplu, cu canalul Botallov deschis, endocardita septică poate să apară cu deteriorarea aparatului valvular al inimii și cu încălcarea funcționalității sale.

Un canal gol cu ​​vârsta poate provoca apariția simptomelor de insuficiență cardiacă acută și cronică, tromboembolism și infarct miocardic - afecțiuni care necesită asistență de urgență și au o rată ridicată a mortalității.

De ce nu se apropie PDA-ul?

Din păcate, motivele exacte pentru care conducta arterială a inimii la nou-născuți nu se închide, știința nu este încă cunoscută. Oamenii de știință au prezentat o varietate de teorii privind dezvoltarea acestui viciu. În momentul de față, a fost posibil să se identifice câțiva factori decisivi care sunt implicați în formarea defectului:

  • patologii genetice din partea copilului, mutații cromozomiale, inclusiv sindromul Down și altele asemenea;
  • naștere prematură până la 37 săptămâni;
  • scăderea greutății copilului la naștere;
  • bolile virale congenitale (cel mai adesea foramenul aortic deschis este combinat cu rubeola congenitală);
  • asfixie la nou-născut în primele minute după naștere;
  • întârzierea creșterii intrauterine;
  • obiceiurile proaste ale mamei: fumatul și băutul în timpul sarcinii.

Cum se manifestă boala? Caracteristicile bolii clinice în funcție de vârsta pacienților

După cum se știe, simptomele bolii și natura manifestărilor patologice sunt direct dependente de diametrul canalului arterial deschis. Cu cat este mai mare gaura, cu atat devine mai greu bolile si cu atat mai devreme vor aparea primele semne de patologie din partea sistemului cardiovascular.

Conform literaturii medicale, neînchiderea canalului Botallova la copii în primele luni de viață nu are o imagine clinică caracteristică. Acest curs asimptomatic al bolii poate dura aproximativ trei luni, după care canalul se închide fie se manifestă sub formă de anumite tulburări în funcționarea inimii.

La un copil din primul an de viață din clinică, boala are următoarele principale simptome:

  • câștig scăzut în greutate;
  • problemele de hrănire;
  • tulburări respiratorii;
  • transpirație excesivă.

Formele complicate ale bolii, atunci când un defect congenital se comportă foarte agresiv și lățimea canalului este mai mare de 5 mm, se manifestă printr-un complex de simptome, ale căror principale simptome pot necesita asistență de urgență.

Un copil cu o variantă severă a cursului bolii se comportă neliniștit, câștigă greutate prost, adesea suferă de boli infecțioase ale tractului respirator. Acești copii au o voce tare, tuse în timp ce plâng, rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

Chiar și cu toate semnele menționate mai sus, este dificil pentru medic să suspecteze diagnosticul AOA, deoarece simptome similare sunt caracteristice altor boli ale organelor interne. Determinarea finală a prezenței unei conducte deschise este posibilă numai cu ajutorul metodelor instrumentale suplimentare de investigare.

Canalul arterial deschis la copii mai mari de un an are aceleași simptome ca și boala la adulți. Acești pacienți se plâng de dificultăți de respirație, tuse, bronșită frecventă, precum și membrele inferioare și oboseala albastră.

Întrebarea dacă conducta Botallov se poate închide pe cont propriu fără o corecție medicală sau operațională îngrijorează multe. Medicii avertizează că un canal de funcționare între aorta și artera pulmonară, de regulă, se închide spontan în perioada de la naștere la primele 3 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu ar trebui să sperați pentru auto-vindecare.

Diagnostice moderne

Un medic poate suspecta un PDA la copii prin prezența unui murmur diastolysistolic anormal în inimă în timpul examinării auscultatorii a organului. Astfel de tulburări de sunet apar cu diferite malformații ale sistemului cardiovascular și necesită diagnosticări suplimentare. Pentru a detecta conducta care nu închide Batalovul, specialiștii folosesc astăzi următoarele tehnici instrumentale:

  1. Ecografia sau ecocardiomonitorarea inimii vă permite să determinați prezența CHD sau a altui CHD, precum și să evaluați mărimea acestuia, caracteristicile caracteristice și să diagnosticați posibila îngroșare a pereților camerelor inimii
  2. Un studiu electrocardiografic, de regulă, nu are nicio valoare informativă deosebită în procesul de diagnosticare a unui canal arterial deschis, dar poate fi folosit pentru a stabili prezența hipertrofiei inimii stângi.
  3. Cateterizarea transvazară a inimii vă permite să identificați defectele cardiace și să determinați cu precizie locația, mărimea și caracteristicile acestor defecte.
  4. Radiografia organelor toracice este o metodă depășită pentru determinarea defectelor cardiace, care astăzi practic nu este utilizată din cauza conținutului redus de informații și a efectului nociv al razelor X asupra organismului în creștere.

În film, o bună vizibilitate a fluxului din aorta în sistemul arterei pulmonare (fluxul roșu)

Cum este tratată conducta arterială deschisă?

Tratamentul modern al bolii în practică este implementat prin utilizarea medicamentelor, tehnicilor de cateterizare a cavităților inimii și corecției chirurgicale a defectelor. Alegerea tacticii terapeutice depinde de mai mulți factori, printre care dimensiunea canalului deschis, manifestările clinice ale bolii și probabilitatea unor complicații severe joacă un rol decisiv.

În majoritatea cazurilor, la copii în primul an de viață, conducta arterială deschisă este tratată printr-o metodă conservatoare. Indicațiile pentru tratamentul fără intervenție chirurgicală sunt următoarele:

  • prezența unui canal arterial deschis de la 2 mm la 5 mm în diametru;
  • lipsa defectelor concomitente și a defectelor dezvoltării cardiace;
  • lipsa de complicații care împiedică funcționarea normală a inimii;
  • cursul asimptomatic al bolii sau deficitul imaginii clinice.

În procesul de implementare a terapiei cu boală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

  • agenți antibacterieni care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor inimii și plămânilor sub formă de bronșită, pneumonie, miocardită, endocardită și altele asemenea;
  • formele de dozare antiinflamatoare nonsteroidiene care ajută conducta arterială să închidă și să prevină formarea de cheaguri de sânge în inimă (AINS se recomandă să fie utilizate o perioadă de timp după închiderea AOA);
  • tratamentul simptomatic al manifestărilor de insuficiență pulmonară și cardiacă, terapia cu vitamine, imunomodulatoare.

Cu o abordare adecvată a tratamentului conservator timp de câteva luni de la începerea tratamentului, canalul deschis între aorta și artera pulmonară se poate închide singur, fără a lăsa nici un simptom patologic. Desigur, dacă AOP este închis, așa cum se confirmă prin datele cu ultrasunete, tratamentul medicamentos al bolii este oprit și diagnosticul bolilor cardiace este eliminat de la pacient.

Cateterizarea cardiacă este indicată atunci când procesul normal de închidere a canalului nu este posibil fără influență auxiliară din exterior, fără a compromite integritatea toracelui. Metoda este foarte eficientă și prezintă riscuri minime de complicații. Procedura se efectuează pentru copiii de peste 12 luni și adulți.

În cazurile severe, atunci când conducta arterială deschisă amenință viața normală a copilului și este complicată de boli grave, corecția chirurgicală cu bandajarea canalului deschis este indicată pacienților.

În prezent, operațiile care au făcut posibilă închiderea endovasculară a deschiderii dintre aorta și artera pulmonară sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume și sunt aplicate chiar și nou-născuților prematur. Rezultatul acestei manipulări este, de regulă, pozitiv, iar prognosticul pentru viața pacienților tineri este favorabil.

Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis este o conexiune patologică funcțională între aorta și trunchiul pulmonar, care în mod normal asigură circulația embrionară a sângelui și suferă obliterare în primele ore după naștere. Canalul arterial deschis se manifestă prin întârzierea dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații, întreruperi în activitatea cardiacă. Echocardiografia, electrocardiografia, radiografia, aortografia, cateterismul cardiac ajută la diagnosticarea canalului arterial deschis. Tratamentul chirurgical al defectului, incluzând bandajul (ligatia) sau intersecția canalului arterial deschis cu închiderea capetelor aortice și pulmonare.

Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis (Botallov) este o despicare a vasului auxiliar care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea obliterației sale. Canalul arterial (dustus arteriosus) este o structură anatomică necesară în sistemul de circulație embrionară. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de tubulatură arterială dispare, aceasta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea canalului se oprește în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea completă a anatomului durează între 2 și 8 săptămâni.

În cardiologie, conducta arterială deschisă este de 9,8% dintre toate defectele cardiace congenitale și este de 2 ori mai frecvent diagnosticată la femei. Canalul arterial deschis se găsește atât într-o formă izolată cât și în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor de sânge (5-10%): stenoza gurii aortice, stenoza și atrezia arterelor pulmonare, coarctarea aortică, canalul atrioventricular deschis, DMD, DMTP etc. defecte cardiace cu circulație sanguină dependentă de duct (transpunerea arterelor principale, forma extremă a tetradului lui Fallot, întreruperea arcului aortic, stenoza pulmonară sau aortică critică, sindromul hipoplaziei ventriculare stângi) o comunicare însoțitoare.

Cauzele ductului arterios deschis

Conducta arterială deschisă se găsește de obicei la copiii prematuri și este extrem de rară în cazul copiilor pe termen lung. La nou-născuții prematur cântărind mai puțin de 1750 g, frecvența canalului arterial deschis este de 30-40%, la copiii a căror greutate la naștere nu depășește 1000g, este de 80%. Adesea, în acești copii s-au găsit anomalii congenitale ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului genito-urinar. Lipsa dezvoltării comunicării fetale la sugarii prematuri în perioada postnatală este asociată cu sindromul tulburărilor respiratorii, asfixia în timpul nașterii, acidoza metabolică persistentă, terapia oxigen prelungită cu concentrații mari de oxigen, terapia excesivă prin perfuzie.

La sugarii pe termen lung, conducta arterială deschisă este mult mai frecventă în zonele montane. În unele cazuri, eșecul său este cauzat de patologia canalului însuși. Destul de des, conducta arterială deschisă este o anomalie cardiacă moștenită. Canalul arterial poate rămâne deschis la copiii ale căror mame au suferit rubeolă în primul trimestru de sarcină.

Astfel, factorii de risc pentru conducta arterială deschisă sunt nașterea prematură și prematuritatea, istoricul familial, prezența altor CHD, bolile infecțioase și somatice ale femeilor însărcinate.

Caracteristicile hemodinamicii cu canal arterial deschis

Canalul arterial deschis este situat la etajul superior al mediastinului anterior; aceasta provine din arcul aortic la nivelul arterei subcliniare stângi și se varsă în trunchiul pulmonar la locul bifurcației sale și parțial în artera pulmonară stângă; uneori apare ductul arterial drept sau bilateral. Portul Botallov poate avea o formă cilindrică, conică, fenestrată, anevrismică; lungimea sa este de 3-25 mm, lățimea - 3-15 mm.

Canalul arterial și fereastra ovală deschisă sunt componentele fiziologice necesare ale circulației fetale. În făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (deoarece plămânii nu funcționează) prin conducta arterială - în aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima inhalare independentă a unui nou-născut, rezistența pulmonară scade, iar presiunea în aorta crește, ducând la dezvoltarea unei deversări de sânge din aorta în artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare contribuie la spasmul canalului prin reducerea peretelui mușchiului neted. Închiderea funcțională a ductus arteriosus la copiii pe termen lung are loc în 15-20 de ore de la naștere. Cu toate acestea, obliterația anatomică completă a canalului Botallov are loc în 2-8 săptămâni de viață extrauterină.

O conductă arterială deschisă se spune dacă funcționarea acesteia nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Canalul arterial deschis este un tip palid de malformație, deoarece provoacă eliberarea de sânge oxigenat din aorta la artera pulmonară. Descărcarea arterio-venoasă determină fluxul de volum suplimentar al sângelui în plămâni, suprasaturarea patului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Creșterea volumului de sarcină pe inima stângă duce la hipertrofia și dilatarea lor.

Tulburările hemodinamice cu o conductă arterială deschisă depind de mărimea mesajului, de unghiul descarcerii acestuia din aorta, de diferența de presiune dintre circulația majoră și cea minoră. Astfel, o conductă lungă și subțire, care se extinde la un unghi ascuțit față de aorta, rezistă refluxului de sânge și previne apariția tulburărilor hemodinamice semnificative. De-a lungul timpului, o astfel de conductă poate să-l șterge. Prezența unei ducturi arteriale scurte, larg deschise, dimpotrivă, provoacă o descărcare arterio-venoasă semnificativă și tulburări hemodinamice pronunțate. Astfel de conducte nu sunt capabile de obliterare.

Clasificare ductus arteriosus deschis

Având în vedere nivelul de presiune din artera pulmonară, există 4 grade de defect:

  1. Presiunea în LA în sistol nu depășește 40% din presiunea arterială;
  2. Moderată hipertensiune pulmonară; Presiunea LA este de 40-75% din presiunea arterială;
  3. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este mai mare de 75% din presiunea arterială; stingerea stânga-dreapta a sângelui este menținută;
  4. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este egală sau mai mare decât presiunea sistemică, ceea ce duce la apariția unei deversări de sânge în stânga-dreapta.

În cursul natural al canalului arterial deschis se pot urmări 3 etape:

  • I - stadiul de adaptare primară (primii 2-3 ani de viață a copilului). Caracterizată prin manifestarea clinică a canalului arterial deschis; Deseori, însoțită de dezvoltarea condițiilor critice, care în 20% dintre cazuri se termină în moarte fără o intervenție chirurgicală cardiacă.
  • II - etapa de compensare relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Se caracterizează prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei circle mici, a stenozei relative a orificiului atrio-ventricular stâng, suprasarcinarea sistolică a ventriculului drept.
  • III - stadiul modificărilor sclerotice în vasele pulmonare. Cursul natural al canalului arterial deschis este însoțit de restructurarea capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în ele. În acest stadiu, manifestările clinice ale ductului arterial deschis sunt înlocuite treptat de simptomele hipertensiunii pulmonare.

Simptomele ductului arterial deschis

Cursul clinic al canalului arterial deschis variază de la asimptomatice la extrem de severe. Canalul arterial deschis de diametru mic, care nu conduce la hemodinamica afectată, poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Și, dimpotrivă, prezența unei duze arteriale largi provoacă dezvoltarea rapidă a simptomelor în primele zile și luni de viață a copilului.

Primele semne de cusur pot fi paliditatea constantă a pielii, cianoza tranzitorie în timpul suptării, plângerii, tensionării; lipsa greutății corporale, întârzierea în dezvoltarea motorului. Copiii cu o conductă arterială deschisă sunt predispuși la boli frecvente de bronșită, pneumonie. Cu activitate fizică, dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie, bătăi neregulate ale inimii se dezvoltă.

Progresia viciilor și deteriorarea bunăstării pot să apară în timpul pubertății, după naștere, din cauza supraîncărcării fizice semnificative. În acest caz, cianoza devine permanentă, ceea ce indică dezvoltarea secreției venoarteriale și creșterea insuficienței cardiace.

Complicațiile canalului arterial deschis pot servi ca endocardită bacteriană, anevrismul canalului și ruptura sa. Durata medie de viață cu un debit natural al canalului este de 25 de ani. Spargerea și închiderea spontană a canalului arterial deschis este extrem de rară.

Diagnosticul canalului arterial deschis

Când se examinează un pacient cu o conductă arterială deschisă, adesea se detectează o deformare toracică (cocoșul inimii) și o pulsație crescută în proiecția vârfului inimii. Principalul semn ausculator al unei duze arteriale deschise este murmurul sistolic-diastolic grosier cu o componentă "mașină" în al doilea spațiu intercostal din stânga.

Cercetarea minimă obligatorie cu conducta arterială deschisă include radiografia toracică, ECG, fonocardiografia, ultrasunetele inimii. Detectarea radiografică a cardiomegaliei prin mărirea dimensiunii ventriculului stâng, înfundarea arterei pulmonare, creșterea frecvenței pulmonare, pulsarea rădăcinilor plămânilor. Semnele ECG ale unui canal arterial deschis includ indicații de hipertrofie și suprasolicitare a ventriculului stâng; în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia și suprasarcina ventriculului drept. Cu ajutorul lui EchoCG se determină semne indirecte ale defectului, se realizează vizualizarea directă a canalului arterial deschis, se măsoară dimensiunile acestuia.

Pentru aortografie, senzatia inimii corecte, MSCT si RMN ale inimii sunt folosite cu hipertensiune pulmonara ridicata si o combinatie de defecte arteriale deschise cu alte anomalii cardiace. Diagnosticul diferențial al ductului arterial deschis ar trebui efectuat cu defect de septal pulmonar aortic, trunchi arterial comun, anevrism sinusal Valsalva, insuficiență aortică și fistulă arteriovenoasă.

Tratamentul canalului arterial deschis

La sugarii prematuri, se folosește un management conservator al ductului arterial deschis. Aceasta implică introducerea de inhibitori ai sintezei prostaglandinei (indometacin) pentru a stimula obliterarea independentă a canalului. În absența efectului unei repetări de 3 ori a cursului de droguri la copiii cu vârsta mai mare de 3 săptămâni, este prezentată închiderea chirurgicală a canalului.

În chirurgia cardiacă pediatrică cu canal arterial deschis se utilizează operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligarea canalului arterial deschis, tăierea acestuia cu cleme vasculare, intersecția canalului cu închiderea capetelor pulmonare și aortice. Metodele alternative de închidere a canalului arterial deschis sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară (embolizare) a cateterului cu bobine speciale.

Predicție și prevenirea canalului arterial deschis

Canalul arterial deschis, chiar și de dimensiuni mici, este asociat cu un risc crescut de deces prematur, deoarece duce la scăderea rezervelor compensatorii ale vaselor miocardice și pulmonare și la adăugarea de complicații grave. Pacienții care au suferit o închidere chirurgicală a canalului au cei mai buni parametri hemodinamici și o speranță de viață mai lungă. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu o conductă arterială deschisă, este necesar să excludem toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, medicația, stresul, contactul cu pacienții infecțioși etc. Dacă există CHD în rude apropiate, este necesară o consultație genetică în faza de planificare a sarcinii.

Open ductul arterial Botallov (OAD): cauzele non-închidere la copii, simptome, cum să se trateze

Canalul arterial deschis (OAD) este o boală care apare ca urmare a unei perturbări a dezvoltării normale a inimii și a vaselor mari în perioadele prenatale și postnatale. Defectele cardiace congenitale se formează de obicei în primele luni de dezvoltare fetală, ca rezultat al formării atipice a formărilor intracardiace. Modificările patologice persistente în structura inimii duc la disfuncția și la dezvoltarea hipoxiei.

Canalul arterial (Botallov) este formarea structurală a inimii fetale, prin care sângele ejectat de ventriculul stâng în aorta trece în trunchiul pulmonar și revine din nou în ventriculul stâng. În mod normal, conducta arterială suferă obliterație imediat după naștere și devine cordon de țesut conjunctiv. Umplerea plămânilor cu oxigen duce la închiderea canalului cu o intimă îngroșată și o schimbare în direcția fluxului sanguin.

La copiii cu malformații, conducta nu se închide la timp, dar continuă să funcționeze. Aceasta afectează circulația pulmonară și funcționarea normală a inimii. OAP este, de obicei, diagnosticat la nou-născuți și sugari, mai rar la elevi și uneori chiar la adulți. Patologia se găsește la copiii cu vârste întreagă care trăiesc în zonele de dealuri.

etiologie

Etiologia PDA nu este în prezent pe deplin înțeleasă. Specialiștii identifică mai mulți factori de risc pentru această boală:

  • Muncă prematură
  • Greutate mică la naștere
  • beriberi,
  • Hipoxie fetală cronică,
  • Predispoziție ereditară
  • Căsătoriile dintre rude,
  • Vârsta mamei de peste 35 de ani,
  • Genomica patologie - sindromul Down, Marfan, Edwards,
  • Patologia infecțioasă în primul trimestru de sarcină, sindromul congenital de rubeolă,
  • UPU
  • Alcoolul și consumul de droguri gravidă, fumatul,
  • Raze X și iradiere gamma
  • Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii,
  • Impactul substanțelor chimice asupra corpului unei femei însărcinate
  • Bolile sistemice și metabolice ale gravidei
  • Endocardita fetală de origine reumatică,
  • Endocrinopatii materne - diabet zaharat, hipotiroidism și altele.

Cauzele AOA sunt de obicei combinate în două grupe mari - interne și externe. Cauzele interne sunt asociate cu predispoziția ereditară și modificările hormonale. Cauzele externe includ: ecologie proastă, pericole ocupaționale, boli și obiceiuri dăunătoare ale mamei, efecte toxice asupra fătului diferitelor substanțe - droguri, substanțe chimice, alcool, tutun.

OAP este cel mai frecvent detectat la copiii prematuri. Mai mult, cu cât greutatea nou-născutului este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării acestei patologii. Boala de inimă este, de obicei, combinată cu dezvoltarea anormală a organelor sistemelor digestive, urinare și genitale. Cauzele imediate ale neînchiderii ductului Botallov în acest caz sunt tulburările respiratorii, asfixierea fetală, terapia cu oxigen prelungită și tratamentul cu lichide parenterale.

Video: animație medicală despre anatomia canalului arterial

simptomatologia

Boala poate fi asimptomatică, precum și extrem de dificilă. Cu un diametru mic al ductului, tulburările hemodinamice nu se dezvoltă și patologia nu este diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp. Dacă diametrul canalului și volumul șuntului sunt semnificative, simptomele patologiei sunt pronunțate intens și apar foarte devreme.

Semne clinice:

  1. Paloare a pielii
  2. Cianoza care apare în timpul supt, plâns,
  3. Pierdere în Greutate
  4. hiperhidroză,
  5. Tuse, raguseala,
  6. Dezvoltarea psihofizică slabă,
  7. Dificultăți de respirație
  8. slăbiciune
  9. Atacuri de noapte de noapte, somn săraci,
  10. Aritmie, tahicardie, puls instabil,

Copiii cu OAP suferă adesea de patologia bronhopulmonară. Nou-născuții cu o conductă arterială largă și o cantitate semnificativă de șunt sunt greu de hrănit, nu câștigă în greutate și chiar își pierd greutatea.

Dacă patologia nu a fost detectată în primul an de viață, atunci când copilul crește și se dezvoltă, evoluția bolii se agravează și se manifestă mai multe simptome clinice vii: astenie, dificultăți de respirație, tahipnee, tuse, afecțiuni inflamatorii frecvente ale bronhiilor și plămânilor.

complicații

Complicații severe și consecințe periculoase ale PAD:

  • Endocardita bacteriană este o inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii, ducând la disfuncția aparatului valvular. Pacienți cu febră, frisoane și transpirații. Semnele de intoxicare sunt combinate cu dureri de cap și letargie. Se dezvoltă hepatosplenomegalie, apar hemoragii în fundus și mici noduli dureroși pe palme. Tratamentul antibacterian al patologiei. Pacienților li se prescriu antibiotice din grupul de cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide.
  • Insuficiența cardiacă se dezvoltă în absența unei intervenții chirurgicale cardiace în timp util și constă în furnizarea insuficientă de sânge a organelor interne. Inima încetează să pompeze complet sângele, ceea ce duce la hipoxie cronică și la deteriorarea întregului corp. Pacienții suferă de dificultăți de respirație, tahicardie, edemul extremităților inferioare, oboseală, tulburări de somn, tuse uscată persistentă. Tratamentul patologiei include terapia prin dietă, terapia medicamentoasă, menită să normalizeze tensiunea arterială, stabilizând activitatea inimii și îmbunătățind aportul de sânge.
  • Infarctul miocardic - o boală acută cauzată de apariția în focarul muscular al inimii a necrozei ischemice. Patologia se manifestă prin durerea caracteristică, care nu este stopată de aportul de nitrați, agitația și anxietatea pacientului, paloare a pielii, transpirație. Tratamentul se desfășoară într-un spital. Pacienților li se prescriu trombolitice, analgezice narcotice, nitrați.
  • Fluxul sanguin invers prin conducta arterială largă poate duce la ischemie cerebrală și hemoragie intracerebrală.
  • Edemul pulmonar se dezvoltă atunci când fluidul trece de la capilarele pulmonare în spațiul interstițial.

Complicațiile mai rare ale PDA includ: ruptura aortică, incompatibilă cu viața; anevrismul și ruptura canalului arterial; hipertensiune arterială pulmonară de natură sclerotică; oprirea cardiacă în absența terapiei corective; frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

diagnosticare

Medicii de diferite specialități medicale sunt implicați în diagnosticarea SAR:

  1. Obstetricienii și ginecologii monitorizează bătăile inimii și dezvoltarea sistemului cardiovascular fetal,
  2. Neonatologii examinează nou-născutul și ascultă sunetele inimii,
  3. Pediatrii examinează copiii mai mari: ei efectuează auscultarea inimii și, când se detectează zgomot patologic, trimit copilul la un cardiolog,
  4. Cardiologii fac un diagnostic final și prescriu tratament.

Măsurile generale de diagnosticare includ examinarea vizuală a pacientului, palparea și percuția toracelui, auscultarea, metode instrumentale de examinare: electrocardiografie, radiografie, ultrasunete a inimii și vasele mari, fonocardiografie.

În timpul inspecției, se detectează deformarea pieptului, pulsarea zonei inimii, deplasarea inimii împingând spre stânga. Palparea detectează tremurul sistolic și percuția - extind limitele debilității cardiace. Auscultarea este cea mai importantă metodă în diagnosticarea PDA. Caracteristica sa clasică este zgomotul continuu al "motorului" datorat mișcării unidirecționale a sângelui. Treptat, dispare și apare un accent de 2 tone deasupra arterei pulmonare. În cazuri grave, există mai multe clicuri și zgomote.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

  • Electrocardiografia nu evidențiază simptome patologice, ci doar semne de hipertrofie ventriculară stângă.
  • Semnele radiologice ale patologiei sunt: ​​pattern-ul plaselor plămânilor, expansiunea umbrei inimii, dilatarea camerelor stângi, bulgărirea unui segment al tulpinii arterei pulmonare, infiltrarea infiltrațială.
  • Ecografia inimii vă permite să evaluați vizual lucrările diferitelor părți ale inimii și ale aparatului supapelor, pentru a determina grosimea miocardului, dimensiunea canalului. Sonografia Doppler face posibilă stabilirea cât mai exactă a diagnosticului PDA, determinarea lărgimii și regurgitarea sângelui din aorta în artera pulmonară. Examinarea cu ultrasunete a inimii face posibilă detectarea defectelor anatomice ale valvelor cardiace, determinarea localizării vaselor mari și evaluarea contractilității miocardului.
  • Phonocardiografia este o metodă simplă pentru diagnosticarea defectelor cardiace și a defectelor între cavități, prin înregistrarea grafică a tonurilor și a sunetelor inimii. Cu ajutorul phonocardiografiei, puteți să documentați obiectiv datele obținute la ascultarea unui pacient, să măsurați durata sunetelor și intervalele dintre acestea.
  • Aortografia este o metodă de diagnostic informativă, care constă în furnizarea unui fluid de contrast cavității inimii și efectuarea unei serii de raze X. Colorația simultană a aortei și a arterei pulmonare indică neînchiderea ductului Botallova. Imaginile rezultate rămân în memoria electronică a computerului, permițându-vă să lucrați cu ele în mod repetat.
  • Cateterizarea și inima sondă în OAP permite un diagnostic absolut precis, dacă sondă trece liber de la artera pulmonară prin conducta în aorta descendentă.

Insuficiența cavității inelului și angiocardiografia sunt necesare pentru o diagnoză anatomică și hemodinamică mai exactă.

tratament

Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să scăpați de aceasta. Când apar primele semne de patologie, este necesar să se consulte un medic. Diagnosticul precoce și terapia în timp util vor îmbunătăți șansele pacientului de a recupera complet.

Dacă copilul își pierde greutatea, refuză jocurile active, devine albastră atunci când strigă, devine somnolență, suferă dificultăți de respirație, tuse și cianoză, suferă de multe ori ARVI și bronșită, trebuie arătată cât mai curând posibil unui specialist.

Tratamentul conservator

Terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții cu semne clinice ușoare și fără complicații. Tratamentul medicamentos al PDA se efectuează prematur și la copii până la un an. Dacă, după 3 cursuri de terapie conservatoare, canalul nu se închide și simptomele insuficienței cardiace sunt în creștere, procedați la o intervenție chirurgicală.

  1. Un copil bolnav este prescris o dietă specială care restricționează aportul de lichid.
  2. Suportul respirator este necesar pentru toți copiii prematuri cu OAP.
  3. Pacientii sunt prescrise inhibitori de prostaglandina, care activeaza obliteratia independenta a canalului. De obicei, se utilizează administrarea intravenoasă sau enterică a indometacinei sau a ibuprofenului.
  4. Terapia antibiotică este efectuată pentru a preveni complicațiile infecțioase - endocardită bacteriană și pneumonie.
  5. Medicamentele diuretice - "Veroshpiron", "Lasix", glicozide cardiace - "Strofantin", "Korglikon", inhibitori ECA - "Enalapril", "Captopril" sunt prescrise persoanelor cu o clinică cu insuficiență cardiacă

Cateterizarea inimii

Cateterizarea cardiacă este prescrisă copiilor care nu au primit rezultatul așteptat din terapia conservatoare. Cateterizarea cardiacă este o metodă foarte eficientă de tratare a PDA-urilor cu un risc scăzut de a dezvolta complicații. Procedura este efectuată de către cardiologi pediatrici instruiți special. Cu cateva ore inainte de cateterizarea copilului nu ar trebui sa fie hranit si udat. Imediat inainte de procedura, el primeste o clisma de curatare si o injectie sedativa. După ce copilul se relaxează și adoarme, încep să manipuleze. Un cateter este introdus în camerele inimii printr-unul din vasele de sânge mari. Nu este nevoie să faceți incizii pe piele. Medicul monitorizează evoluția cateterului, uitându-se la ecranul monitorului unei mașini speciale cu raze X. Prin studiul probelor de sânge și măsurarea tensiunii arteriale în inimă, el primește informații despre defect. Cu cât cardiologul este mai experimentat și mai calificat, cu atât mai eficient și mai eficient va trece cateterismul cardiac.

Cateterizarea cardiacă și tăierea tubulaturii în timpul toracoscopiei reprezintă o alternativă la tratamentul chirurgical al defectului.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia vă permite să eliminați complet OAS, să reduceți suferința pacientului, să creșteți rezistența acestuia la activitatea fizică și să prelungiți semnificativ durata vieții. Tratamentul chirurgical constă în operații deschise și endovasculare. OAP legat cu o ligatură dublă, impuneți pe ea cleme vasculare, încrucișate și suturate.

Chirurgia clasică este o intervenție chirurgicală deschisă, care constă în bandajarea ductului Botallova. Operația se efectuează pe o inimă "uscată" atunci când pacientul este conectat la ventilator și sub anestezie generală.

Metoda endoscopică a intervenției chirurgicale este minim invazivă și mai puțin traumatică. O mică incizie se face pe coapsa prin care se introduce o sondă în artera femurală. Cu ajutorul acestuia, un occluder sau o spirală este livrat către OAP, care acoperă lumenul. Întregul curs al operației este monitorizat de medici pe ecranul monitorului.

Video: operația OAD, anatomia ductului Botallova

profilaxie

Măsurile preventive constau în excluderea principalilor factori de risc - stresul, consumul de alcool și medicamentele, contactele cu pacienții infecțioși.

După corecția chirurgicală a patologiei cu copilul, este necesar să se facă exerciții fizice dozate și masaj la domiciliu.

Renunțarea la fumat și screening-ul pentru anomalii genetice vor contribui la reducerea riscului de apariție a CHD.

Prevenirea apariției CHD se reduce la o planificare atentă a sarcinii și consiliere medicală și genetică pentru persoanele expuse riscului.

Trebuie avut grijă să observați și să examinați femeile care sunt infectate cu virusul rubeolei sau care au o stare comorbidă.

Copilului trebuie să i se acorde îngrijire adecvată: o nutriție sporită, o activitate fizică, un confort fiziologic și emoțional.