Cum este tratamentul bolii cardiace aortice

Stenoza aortică este o afecțiune patologică constând în îngustarea celui mai mare vas arterial care emană din inimă. O astfel de îngustare este observată în zona supapei care separă aorta de inimă. Rezultatul acestui fenomen este o încălcare a mișcării normale a sângelui.

Boala poate să apară în mod izolat, dar se dezvoltă deseori împreună cu alte nosologii, de exemplu stenoza mitral-aortică, care agravează doar prognosticul deja nefavorabil.

Boală de inimă aortică cu predominanță de stenoză la bărbați și băieți

Boala cardiacă aortică, cu o predominanță de stenoză, reprezintă un sfert din toate defectele cardiace. Din motive necunoscute, jumătatea masculină din populație suferă de această patologie de trei ori mai des. Cu vârsta în creștere, procentul pacienților cu boala descrisă crește, de asemenea.

Stenoza aortică la copii este observată la fiecare 4 copii din o mie, afectând și mai mult băieții. O boală se poate manifesta deja în primele zile după naștere, cu condiția ca deschiderea gurii aortice să fie mai mică de o jumătate de centimetru. Cu toate acestea, în principal, simptomele se dezvoltă lent, în decurs de câteva decenii.

Cauzele stenozei congenitale aortice

Referindu-se la cauzele stenozei aortice, este necesar să se înțeleagă că această boală este cunoscută în mai multe soiuri. În legătură cu dezvoltarea fiecăruia dintre ei vor fi vinovații lor. Cu alte cuvinte, în acest caz există o relație între cauză și specie. Prin urmare, factorii provocatori ai bolii descrise trebuie să fie luați în considerare împreună cu clasificarea bolii.

Luând în considerare un astfel de criteriu ca originea bolii, specialiștii disting două tipuri de patologie luate în considerare.

Primul dintre acestea este stenoza congenitală aortică. Frecvența apariției acesteia este relativ mică și variază între 3 și 5,5% din toate cazurile. Ce nu se poate spune despre cel de-al doilea tip de boală, care reprezintă toate celelalte episoade - stenoza aortică dobândită. Numele ambelor opțiuni vorbește de la sine: cu o singură persoană se naște, o altă persoană dobândește după naștere. Cauzele dezvoltării vor varia în consecință.

În particular, condițiile patologice care determină stenoza congenitală aortică includ bolile care au fost formate în prima treime a perioadei de gestație. Poate fi o cicatrice formată sub supapa aortică sau o peliculă fibroasă care apare peste ea. Dar, de cele mai multe ori, acestea sunt anomalii ale supapei însăși, de exemplu, atunci când este alocată sau chiar o clapetă în loc de trei.

Manifestările unor astfel de modificări pot apărea imediat după naștere. Cu toate acestea, cel mai probabil este o înrăutățire treptată a circulației sângelui cu simptome de apariție a simptomelor cu aproximativ 30 de ani.

Stenoza degenerativă aortică a fost dobândită

Stenoza aortică dobândită este rezultatul oricărei boli sistemice, infecțioase sau metabolice.

De exemplu, bolile metabolice care pot provoca patologia în cauză includ diabetul zaharat notorii, precum și boala renală cronică și ateroscleroza. Aceste condiții cauzează modificări ale stratului muscular și sedimentarea calciului în gura aortică, datorită căruia peretele acestuia din urmă se îngroațează și își pierde elasticitatea. Flapsurile sunt afectate ușor în acest caz, iar aorta în sine este în formă de clepsidră. Această evoluție apare la vârstnici și este deseori menționată ca stenoză aortică degenerativă.

Din bolile infecțioase care duc la stenoza în cauză, putem distinge distrugerile osoase sub formă de osteitis deformans și endocardită infecțioasă.

Microorganismele, care se răspândesc prin corp, sunt depozitate în camerele inimii și se înmulțesc acolo în colonii. Ulterior, se formează acoperirea țesutului conjunctiv. Astfel, pe clapele supapei apar creșteri. Ușile însăși sunt făcute din cauza acestui fapt și pot chiar să crească împreună.

Dezvoltarea stenozei reumatice aortice

Sub influența bolilor sistemice care încalcă sistemul imunitar apare dezvoltarea așa-numitei stenoze reumatice aortice.

În special, cu reumatism sau lupus eritematos, apar creșteri ale țesutului conjunctiv la joncțiunea aortei și a inimii. Lumenul vasului datorat acestei îngustări, este dificil ca sângele să curgă din ventricul în el. Ulterior, apare depunerea de calciu, ceea ce duce la restrângerea și pierderea elasticității supapei.

Indiferent de cauzele care au condus la patologia luată în considerare, rezultatul este întotdeauna identic: datorită fluxului sanguin perturbat, toate organele încep să fie lipsite de nutrienți. Aceasta determină formarea simptomelor care însoțesc stenoza aortică.

Forme de stenoză aortică

Pentru a clasifica starea patologică descrisă poate fi din mai multe motive.

Tipurile de boală după origine au fost deja menționate mai sus. În plus, este posibil să se facă distincția între formele bolii, determinate pe baza localizării îngustării aortei: din aceste motive, stenoza este împărțită în supapă (cea mai frecventă), precum și sub- (medie), supapă (cea mai rară).

Pe de altă parte, boala poate fi clasificată după severitatea acesteia. Pe baza acestui fapt, medicii disting trei grade de stenoză aortică, fiecare dintre acestea caracterizat prin propriul nivel de dezvoltare a anomaliilor aparatului de supapă.

Afilierea afecțiunii în cauză la unul sau altul din grade depinde de gravitatea celor două caracteristici principale, dintre care una este diferența de presiune dintre ventriculul aortei și ventriculului inimii, a doua este zona de deschidere a supapei.

În același timp, există următoarea relație: clinica este exprimată mai strălucitoare și terapia este mai dificilă, cu atât mai mare are loc îngustarea aortei.

Nivelul ușoară (1) de stenoză aortică

Stenoza aortică de gradul I este, în esență, cea mai mică dintre toate variantele posibile ale cursului unei afecțiuni patologice date și are, cu siguranță, cel mai favorabil rezultat.

Acest tip de boală poate fi discutat când gradientul de presiune nu depășește 10-35 mm Hg. Art., Și zona găurii, supapa aortică este de la 1,6 până la 1,2 cm&# 178; (având în vedere că valoarea normală este de 2,5-3,5 cm&# 178;).

În termeni simpli, este o stenoză aortică ușoară, care apare mai ales fără prezența oricărei manifestări clinice. Cu acest grad, pacientul nu este marcat chiar de stare de rău.

Toate acestea explică faptul că astfel de cazuri sunt aproape întotdeauna detectate complet accidental. Detectarea acestui tip de afecțiune este posibilă numai cu auscultarea atentă a inimii, ceea ce permite detectarea prezenței unor zgomote specifice.

În general, nu este necesară o terapie specifică în această situație. Dacă medicul prescrie anumite medicamente, este doar din motive profilactice sau pentru tratamentul bolii care a cauzat stenoza.

Gradul moderat (2) de stenoză aortică

Stenoza aortică, în contrast cu cea anterioară, nu poate fi numită asimptomatică. Dimensiunea găurilor de la 1,2 până la 0,75 cm&diferența de presiune este deja de 36-65 mm Hg. Art. În acest context, anumite semne, care atrag atenția asupra lor și caracterizează patologia examinată, nu pot să nu se dezvolte.

În practica clinică, acest grad de boală este, de asemenea, denumit în mod obișnuit stenoza moderată aortică. În plus, pe baza manifestărilor bolii, medicii numesc adesea această condiție insuficiență cardiacă latentă.

Printre semnele care apar la un pacient care suferă de acest tip de stenoză, se poate observa un sentiment de oboseală, care se întâmplă uneori pe fundalul amețelii ușoare. Adesea, în plus, dispnee este asociată cu aceasta.

Dacă un pacient are acest tip de patologie, cum ar fi stenoza moderată aortică, este de obicei posibilă diagnosticarea bolii prin electrocardiografie sau prin examinarea cu raze X, în timpul căruia pot fi înregistrate schimbări caracteristice dureroase. Identificate cu ajutorul acestor studii, datele pot fi baza tratamentului chirurgical.

Grad sever (gradul 3) al stenozei valvei aortice

În acest caz, atunci când pacientul are un loc pentru a fi o îngustare a orificiului supapei la o valoare mai mică de 0,74 cm&# 178; și, în același timp, diferența de presiune înaintea supapei și după ce aceasta atinge mai mult de 65 mm Hg. Art. Este obișnuit să vorbim despre gradul 3 de stenoză aortică.

O trăsătură distinctivă a stării patologice în cauză va fi un simptom clinic destul de luminos în comparație cu formele anterioare. Lipsa de respirație existentă este agravată și adesea duce la o stare pre-inconștientă și chiar la pierderea conștiinței pe termen scurt. Sentimentul de indispoziție crește. Creșterea amețelii.

Cu acest grad de boală simptomele stenozei aortice la pacienți sunt completate de apariția atacurilor anginoase. Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a umplerii insuficiente a sângelui vaselor care alimentează mușchii inimii.

Punctul important în acest caz este acela că arterele cardiace în sine sunt complet acceptabile. Cu alte cuvinte, cauza anginei dezvoltate nu este în ateroscleroză.

Cursul bolii sub forma unui al treilea grad este o situație foarte gravă, care în mediul medical este denumită stenoză severă aortică. Dacă o conduceți, se poate ajunge într-o situație în care adăugarea de complicații grave duce la moarte.

Stenoză severă aortică cu insuficiență cardiacă

În plus față de gradele de gravitate de mai sus ale stării patologice considerate în medicina clinică, există concepte despre alte stadii ale acestei boli.

În special, dacă, din orice motiv, în a treia etapă a bolii indicate, nu au fost luate măsurile adecvate de combatere a acesteia, boala începe să progreseze și nu într-un ritm lent. Ca urmare, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă severă cu stenoză aortică.

Simptomatologia patologiei în această etapă este, în general, aceeași ca la cea precedentă, dar cu o particularitate: dispneea severă, care apare chiar și cu o ușoară efort fizic, în acest caz și atacurile de sufocare care au loc cu o anumită periodicitate, mai ales pe timp de noapte.

În plus, procesele patologice din aparatul inimii implică dezvoltarea de perturbări în funcționarea normală a altor sisteme și organe.

Un pacient cu un diagnostic de stenoză aortică pronunțată se plânge de somnolență, presiune redusă și disconfort (până la durere) în piept. Durerea apare adesea în regiunea corectă de prefinare, care este cauzată de afectarea circulației hepatice a sângelui.

Medicamentele prescrise de medicul curant pentru un astfel de curs de boală, în situația de a atenua semnificativ starea generală. Dar asistența chirurgicală acordată pacienților în acest caz este contraindicată, deși uneori trebuie încă să fie recursă.

Stenoza valvulară aortică critică cu sindrom edematos

În practica medicală, stenoza critică aortică este, de asemenea, izolată. De fapt, acesta este stadiul terminal al bolii în discuție. Terapia medicamentoasă nu aduce niciun efect. Cu aceasta, este posibil să se obțină doar mici îmbunătățiri pentru o perioadă scurtă de timp.

Printre manifestările existente ale pacientului apare sindromul edematos. Condiția generală este extrem de gravă. Tratamentul chirurgical este absolut contraindicat având în vedere probabilitatea mare de deces în timpul punerii sale în aplicare.

Toate măsurile terapeutice luate în etapele anterioare sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea stenozei critice aortice.

Simptomele stenozei valvei aortice: o imagine clinică

În stadiul inițial, boala descrisă este aproape întotdeauna asimptomatică. Primele manifestări minore ale patologiei apar la al doilea grad de boală.

O imagine clinică vii se desfășoară din momentul în care îngustarea deschiderii valvei aortice dobândește un al treilea grad de gravitate.

Simptomele obiective ale stenozei valvei aortice sunt detectate de un medic în timpul examinării.

Acestea includ paliditatea pielii, care este rezultatul spasmului capilarelor, care rezultă din fluxul sanguin insuficient pentru ei. Impulsul, de regulă, este lent, rar și are umplutură slabă.

Simtând pieptul, îl puteți observa tremurând. Aceasta se datorează turbulenței sângelui care se creează când trece de la inimă în aorta prin deschizătura îngustă.

În plus, stenoza valvei aortice se caracterizează prin apariția simptomelor, cum ar fi zgomotul cardiac și mai încet decât la persoanele sănătoase, sunetul închiderii cuspidelor valvei aortice. Când zona inimii este lovită, este de obicei imposibil să se determine creșterea acesteia, deși în realitate peretele ventricular stâng se îngroațește. În plămâni sunt auzite razele umede.

Diagnosticul stenozei aortice

Diagnosticul stenozei aortice se poate face pe baza simptomelor bolii, precum și a datelor din examinarea instrumentală.

ECG este fie neschimbată, fie prezintă o creștere a inimii stângi, aritmii și conducere.

O creștere a mărimii ventriculului stâng și a atriumului este confirmată pe o ecocardiogramă, care permite, de asemenea, determinarea îngroșării cuspelor valvulare și îngustarea deschiderii aortice.

Stenoza aortică a inimii, după cum se cunoaște, se caracterizează prin diferența de presiune înainte și după supapa aortică, determinată prin scanarea Doppler. Pe radiografia toracică există semne de stagnare în plămâni, calcificarea orificiului aortic și expansiunea acestuia din urmă deasupra locului de stenoză.

În plus, angiografia coronariană și cateterizarea cavităților cardiace pot fi efectuate pentru diagnosticare.

Tratamentul stenozei aortice la copii și adulți

La pacienții cu stenoză aortică, tratamentul este împărțit în medicamente și chirurgie. Acest lucru se aplică atât copiilor cât și adulților.

Primul este medicamentul diverselor grupuri pentru a atenua situația. În special, pentru a accelera excreția apei și a reduce încărcătura inimii, medicul poate prescrie diuretice. Și pentru a calma durerea inimii - nitroglicerină sau alte vasodilatatoare.

Dopamina sau Dobutamine este prescris pentru a îmbunătăți funcția inimii. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, pacientului i se administrează antibiotice.

Totuși, în cazul stenozei valvei aortice, tratamentul este cel mai bine efectuat prin intervenție chirurgicală. Acesta este cel mai eficient mod de a face față afecțiunii. Cu toate acestea, un astfel de tratament este necesar înainte de declanșarea insuficienței ventriculului stâng. În caz contrar, riscul de complicații operative se multiplică.

Pe baza unor considerente similare, medicii acționează asupra stenozei valvei aortice la copii, chiar și în primele luni de viață, dacă au o îngustare a gradului III. Cu o stenoză nesemnificativă, îngrijirea chirurgicală este întârziată până la vârsta de 18 ani printr-o vizită anuală obligatorie la un cardiolog pentru a determina în timp deteriorarea și a preveni progresia patologiei și / sau adăugarea de complicații.

Esența operațiilor de eliminare a stenozei este redusă la proteze sau la plasticul valvei aortice cu disecția părților sale splice.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale aortice

Tratamentul cu stenoză mitrală aortică nu este fundamental diferit de aorticul izolat. Aceasta este metoda predominantă, de asemenea, chirurgicală. În acest caz, se efectuează comisurotomie mitral-aortică, dar disecția doar a uneia dintre supape nu este eficientă, deoarece în același timp, încărcarea pe un ventricul stâng va rămâne.

Tipul specific de intervenție este determinat de medic și o face individual, pe baza vârstei și stării de sănătate a pacientului.

Diagnosticarea prognosticului de "stenoză aortică"

Cu o stenoză a valvei aortice, prognosticul este suficient de grav pentru a nu lua în considerare această boală. Când se combină cu o boală cu alte defecte cardiace, prognosticul este mai nefavorabil decât cu un curs izolat al bolii (un exemplu al unei astfel de combinații este stenoza aortică mitrală).

Este necesar să se înțeleagă că, de la debutul imaginii clinice dezvoltate a acestei stări patologice, speranța medie de viață fără măsuri terapeutice este de 5 ani. Prin urmare, o vizită la medic este mai bine să nu amâne.

La pacienții cu stenoză aortică, prognosticul este îmbunătățit semnificativ după o intervenție chirurgicală reușită. În acest caz, speranța de viață este mărită de zeci de ani, plus o oportunitate de a duce o viață normală și cotidiană.

Boala cardiacă aortică combinată

Simptome ale bolii cardiace aortice combinate

formă

motive

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

  • Analiza istoricului bolii și a plângerilor - cât durează bătăile inimii, slăbiciunea generală, amețelile, episoadele de conștiință afectată, durerea toracică, cu care pacientul le-a atribuit apariția.
  • Analiza istoriei vieții. Se dovedește că bolnavul și rudele sale apropiate erau bolnavi, care este pacientul prin profesie (indiferent dacă a avut contact cu agenți infecțioși), dacă au existat boli infecțioase. În istorie, pot exista indicații despre un proces reumatism, boli inflamatorii, leziuni toracice și tumori.
  • Examenul fizic. La examinare, se observă o pulsație (reducerea concomitentă cu bătăi inimii) a arterelor (vasele care aduc sânge organelor) în zone temporale, subclavice, brahiale. Mai rar, se observă modificări ale diametrului elevilor sincron cu pulsul, o lovitură a capului, decolorarea pielii frunții și unghiilor. Toate aceste manifestări sunt asociate cu fluctuații puternice ale tensiunii arteriale în vase și cu prezența mișcării directe și inverse a sângelui prin aorta. Un puls moale și slab este detectat atunci când semnele de stenoză aortică predomină. Palparea (palparea) este determinată de pulsarea aortei ascendente în fosa deasupra sternului și de pulsația aortei abdominale în mijlocul abdomenului superior. În timpul percuției (atingere), expansiunea inimii spre stânga este determinată prin creșterea ventriculului stâng și extinderea părții inițiale a aortei. În timpul auscultării (ascultarea) inimii, se detectează un zgomot în diastol (perioada de relaxare a ventriculelor inimii) pe aorta - adică în zona de atașare a celei de-a doua coaste pe sternul (osul central al pieptului anterior) din partea dreaptă din cauza insuficienței aortice și a zgomotului sistol ) datorită stenozei aortice. O tensiune arterială sistolică scăzută (prima cifră măsurată) este caracteristică stenozei aortice datorită fluxului sanguin insuficient în aorta. Presiunea scăzută diastolică (cea de-a doua figură la măsurarea tensiunii arteriale) este foarte caracteristică insuficienței aortice datorită deprecierii fluxului sanguin în aorta.
  • Test de sânge și urină. Realizat pentru a identifica procesul inflamator și bolile asociate.
  • Analiza biochimică a sângelui. Nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), zahăr și proteine ​​totale din sânge, creatinină (produs de descompunere a proteinelor), acidul uric (un produs de descompunere al purinelor - substanțe din nucleul celular) este determinat pentru a detecta leziuni organice concomitente.
  • Teste de sânge imunologice. Se va determina conținutul anticorpilor la microorganisme și la nivelul mușchiului inimii (proteine ​​speciale produse de organism care pot distruge substanțele sau celulele străine) și nivelul proteinei C reactive (o proteină al cărei nivel crește în sânge în timpul oricărei inflamații). De asemenea, determinarea conținutului de anticorpi pentru treponemul palid - microb, agentul cauzal al sifilisului (infecție cronică sistemică venereală (transmisă sexual) cu leziuni ale pielii, membranelor mucoase, organelor interne, oaselor, sistemului nervos).
  • Studiul electrocardiografic (ECG) - vă permite să evaluați ritmul bătăilor inimii, prezența aritmiilor cardiace (de exemplu, contracțiile premature ale inimii), mărimea inimii și supraîncărcarea acesteia. Pentru un defect aortic combinat, detectarea unei creșteri a ventriculului stâng este cea mai caracteristică.
  • O fungocardogramă (analiză de murmur cardiac) pentru insuficiența valvei aortice demonstrează prezența zgomotului sistolic (adică în timpul contracției ventriculare a inimii) și a diastolicului (adică, în timpul relaxării ventriculare a inimii) în proiecția vanei aortice.
  • Echocardiografia (EchoCG - ultrasunete a inimii) este principala metodă pentru determinarea stării valvei aortice. Diametrul aortei se măsoară la diferite locuri, foile ventilului aortic sunt examinate pentru modificări în forma lor (de exemplu, încrețirea cuspidelor sau prezența spațiilor în ele), închiderea liberă în timp ce ventriculele inimii se relaxează, vegetațiile (structuri suplimentare pe vârfuri). De asemenea, cu EchoCG, mărimea cavităților inimii și grosimea zidurilor, starea celorlalte valve ale inimii, îngroșarea endocardului (căptușirea interioară a inimii), prezența lichidului în pericard (sacul pericardic) sunt evaluate. Când ecocardiografia Doppler (studiul cu ultrasunete a mișcării sângelui prin camerele inimii și a vaselor) a arătat un flux sanguin direct de la ventriculul stâng la aorta în timpul contracției ventriculare, fluxul sanguin din aorta în ventriculul stâng în timpul relaxării ventriculilor, precum și fluctuațiile de presiune în aorta.
  • Radiografia pieptului - evaluează dimensiunea și locația inimii, modificând configurația inimii (proeminența umbrei inimii în proiecția aortei și ventriculului stâng cu defect aortic concomitent).
  • Spirala computerizată (SCT) - o metodă bazată pe o serie de raze X la diferite adâncimi și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) - o metodă bazată pe alinierea lanțurilor de apă atunci când este expusă unui corp uman cu magneți puternici - oferă o imagine exactă a inimii.
  • Coronarocardiografia (CCG) este o metodă în care un contrast (vopsea) este introdus în inimile propriilor vase de sânge și în cavitatea inimii, ceea ce le permite să fie imaginate cu precizie și să evalueze mișcarea fluxului sanguin. Efectuată cu operația planificată sau cu boala coronariană suspectată.

Tratamentul bolii cardiace aortice combinate

  • Limitarea efortului fizic este necesară pentru toți pacienții cu defect aortic combinat, deoarece în timpul tensiunii fizice crește necesarul de oxigen, ceea ce fluxul sanguin redus prin aorta îngustată nu poate satisface. Aceasta poate duce la pierderea conștienței, dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic (moartea zonei creierului datorită fluxului insuficient de sânge) și infarctul miocardic acut (decesul zonei musculare cardiace datorită fluxului insuficient de sânge). În plus, efortul fizic mărește fluxul invers al sângelui din aorta în ventriculul stâng, ceea ce poate duce la ruptura aortică.
  • Tratamentul bolii subiacente - cauze de defect aortic combinat.
  • Tratamentul conservator (adică, fără intervenție chirurgicală) este efectuat pentru a încetini afectarea ventriculului stâng. Medicamentele utilizate din următoarele grupuri:
    • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - medicamente care normalizează tensiunea arterială, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea stării inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor;
    • Antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 (ARA2) - un grup de medicamente care sunt similare în mecanismul lor de acțiune cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sunt utilizați în principal în caz de intoleranță la enzima de conversie a angiotensinei;
    • Antagoniștii de calciu (medicamente care împiedică intrarea calciului - un metal special - în celulă) din grupul de nifedipină normalizează tensiunea arterială, dilată vasele de sânge, împiedică dezvoltarea tulburărilor ritmului inimii, crește frecvența cardiacă;
    • beta-blocante (grup de medicamente care cresc puterea inimii și încetinește ritmul cardiac) contraindicat în valva aortica, din cauza posibila crestere a volumului de întoarcere a curentului de sange din aorta ventriculului stâng la batai de inima urezhenii;
    • blocantele canalelor de calciu grup verapamil și diltiazem (normalizarea tensiunii arteriale, dilată vasele de sânge, pentru a preveni dezvoltarea de aritmii cardiace, scăderea frecvenței cardiace) contraindicat valva aortica, din cauza posibilității creșterii volumului de întoarcere a curentului de sânge din aorta ventriculului stâng la bătăile inimii urezhenii.
  • Tratamentul special este indicat pentru complicațiile asociate defectelor aortice combinate (de exemplu, tratamentul insuficienței cardiace, aritmiei cardiace etc.).
  • Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de severitate semnificativă a stenozei aortice sau a insuficienței valvei aortice în prezența disconfortului pacientului. Tratamentul chirurgical este efectuat percutanat (când procedurile medicale sunt efectuate cu ajutorul dispozitivelor de intrare in interiorul vaselor, fără dezvăluirea pieptului) sau by-pass cardiopulmonar (în timpul de sânge chirurgie în jurul corpului nu este pompele de inima, și o pompă electrică). Tipuri de operațiuni.
    • Comissurotomy (extinderea porțiunii îngustate a aortei).
    • Chirurgie plastică pentru insuficiența valvei aortice (adică normalizarea fluxului sanguin prin aorta, menținând în același timp propria valvă aortică).
    • Protezele supapei aortice se efectuează cu modificări brute ale cuspidelor sau structurilor subvalvulare, precum și în cazul ineficienței plasticei de supapă realizate anterior. Se folosesc două tipuri de proteze:
      • proteze biologice (realizate din țesuturi de origine animală) - utilizate la copii și femei care planifică o sarcină;
      • Vasele mecanice (realizate din aliaje speciale de metal medical) sunt folosite în toate celelalte cazuri.
    • Combinația dintre plasmă comisurotomă și auretică este preferabilă în majoritatea cazurilor de tratament chirurgical al bolii cardiace combinate aortice.
    • Transplantul (transplantul) inimii se realizează cu o încălcare semnificativă a structurii inimii proprii, cu o scădere pronunțată a contractilității și prezența inimii donatorului.
  • Managementul postoperator. După implantarea unei proteze mecanice, pacienții au nevoie de un consum constant de medicamente din grupul de anticoagulante indirecte (medicamente care reduc coagularea sângelui prin blocarea sintezei substanțelor necesare pentru coagularea de către ficat). După implantarea unei proteze biologice, tratamentul anticoagulant se realizează pe scurt (1-3 luni). După plasmă și comisurotomie, terapia anticoagulantă nu se efectuează.

Complicații și consecințe

  • Complicațiile bolii combinate aortice:
    • Scăderea contractilității ventriculului stâng cu dezvoltarea insuficienței valvei mitrale (supapa bicuspidă dintre atriul stâng și ventriculul stâng) are loc cu existența prelungită a unui defect aortic combinat;
    • încălcare a fluxului de sange in propriile sale artere de inima cu amenințarea de infarct miocardic acut (porțiunea de moarte a mușchiului inimii datorită întreruperii fluxului sanguin la ea) este dezvoltat prin reducerea aportului de sange la propriile artere ale inimii, prin partea îngustată a aortei, precum și disponibilitatea înainte și înapoi circulația sângelui prin aorta;
    • endocardita secundară infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii cu deteriorarea supapelor sale la un pacient cu boală cardiacă existentă);
    • aritmii cardiace, in special fibrilatie atriala (o tulburare de ritm cardiac, în care porțiunile individuale mușchii atriale contractului independent unul de altul, cu o frecvență foarte mare) - se datorează întreruperii fluxului normal al impulsului electric la inimă.
  • Pacienții care au operat pentru defectul aortic combinat pot prezenta complicații specifice:
    • Tromboembolismul arterelor organelor interne (închiderea prin tromb - cheag de sânge - lumenul vasului care alimentează organul, cu trombul format în alt loc și adus de fluxul sanguin). Un trombus la astfel de pacienți este format în zona de operare (de exemplu, pe supapele supapei artificiale sau pe cusături cu supapă din plastic). Accidentul ischemic (moartea unei părți a creierului datorită încetării circulației sângelui) și tromboza mezenterică (moartea unei părți a intestinului datorită întreruperii fluxului sanguin către acesta) sunt cele mai periculoase pentru viață;
    • endocardita infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii);
    • - fistule paravalvulare (prin tăierea unei părți a suturilor care dețin supapa artificială a inimii cu aspectul fluxului sanguin din spatele supapei);
    • tromboza protetică (formarea cheagurilor de sânge în zona supapei protetice, perturbând fluxul sanguin normal);
    • distrugerea protezei biologice (realizate din vase de animale) cu necesitatea re-operării;
    • calcificarea unei proteze biologice (depunerea de săruri de calciu într-o supapă de inimă artificială, realizată din țesuturi animale, duce la compactarea supapei și la deprecierea mobilității acesteia).
  • Prognosticul viciului sochetannomaortalnom depinde de severitatea bolii de baza care a generat boala activă de inimă, precum și severitatea defectului (stenoza aortica si insuficienta valva aortica), iar starea miocardului (mușchiul cardiac).
    • Un defect combinat aortic, care a dezvoltat ca rezultat al aterosclerozei (depunerea de colesterol în peretele vaselor de sânge - o substanță asemănătoare grăsimii) sau febra reumatica (sistemice (de exemplu, cu înfrîngerea diferitelor organe și sisteme ale organismului), o boală inflamatorie, cu o leziune primară a inimii) are loc cel mai favorabil.
    • Un aortal combinat care sa dezvoltat datorită sifilis (venerice sistemice cronice (adică, cu transmitere sexuală) boli infectioase cu afectare a pielii, mucoaselor, organele interne, oaselor, sistemului nervos, cauzate de Treponema pallidum - bacterie specifică) sau endocardita infecțioasă (o boală inflamatorie a carcasei interioare inima) este adesea caracterizat printr-un curs nefavorabil.
    • Cu severitate moderată a defectelor aortice combinate, bunăstarea și capacitatea de lucru a pacientului rămân de câțiva ani.
    • grad pronunțat de îngustare a gurii (porțiunea inițială) a aortei sau regurgitarea valvei aortice, și rezistența redusă a mușchiului inimii, mai degraba conduce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace (dezvoltarea stază de sânge datorită unei scăderi a debitului cardiac).

Mai mult de 5 ani trăiesc majoritatea pacienților cu defect aortic combinat nou diagnosticat.

Prevenirea bolilor cardiace aortice combinate

  • Prevenirea primară a defectelor aortice concomitente (adică înainte de formarea acestei boli de inimă).
    • Prevenirea bolilor care implică leziuni ale aparatului valvular al inimii, adică reumatismul (sistemic (adică, prin înfrângerea diferitelor organe și sisteme ale corpului), boala inflamatorie cu o leziune primară a inimii), endocardita infecțioasă (boala inflamatorie a căptușelii interioare a inimii) etc.
    • În prezența bolilor care implică leziuni ale aparatului valvular al inimii, formarea bolilor cardiace poate fi prevenită prin tratamentul eficient timpuriu.
    • Încălzirea corpului (din copilărie).
    • Tratamentul focarelor de infecție cronică:
      • în amigdalita cronică (inflamația amigdalelor) - îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor;
      • în cazul cariilor dentare (formarea cariilor dentare sub acțiunea microorganismelor) - umplerea cavităților), etc.
  • Profilaxia secundară (adică la persoanele cu un defect aortic combinat dezvoltat) vizează prevenirea progresiei bolilor de inimă și a tulburărilor funcției de pompare a inimii.
    • Tratamentul conservator (adică fără intervenție chirurgicală) la pacienții cu defect aortic combinat. Următoarele medicamente sunt utilizate:
      • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - medicamente care normalizează tensiunea arterială, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea stării inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor;
      • Antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 (ARA2) - un grup de medicamente care sunt similare în mecanismul lor de acțiune cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sunt utilizați în principal în caz de intoleranță la enzima de conversie a angiotensinei;
      • Antagoniștii de calciu ai grupului de nifedipine (medicamente care împiedică intrarea calciului - un metal special) - normalizează tensiunea arterială, dilată vasele de sânge, împiedică dezvoltarea tulburărilor ritmului cardiac, crește frecvența cardiacă;
      • diuretice (diuretice) - eliminați excesul de lichid din organism în timpul dezvoltării insuficienței cardiace (stagnarea sângelui în organele interne din cauza scăderii rezistenței contracțiilor cardiace);
      • nitrați (un grup de medicamente - săruri ale acidului azotic) - extindeți vasele de sânge, îmbunătăți fluxul sanguin, reduceți presiunea în vasele plămânilor. Nitrații sunt utilizați pentru a reduce forța contracțiilor ventriculului stâng al inimii cu apariția stagnării sângelui în vasele plămânilor.
    • Prevenirea recurenței reumatismului se face cu:
      • terapia cu antibiotice (utilizarea medicamentelor din grupul de antibiotice - inhibarea creșterii microorganismelor);
      • întărire;
      • tratamentul focarelor de infecție cronică.
  • surse

Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Boala cardiacă valvulară: mitrală, aortică, insuficiență cardiacă. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Deficiențe cardiace dobândite. Ediție 4-e. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Ghiduri pentru cardiologie policlinică ambulatorie. Sub. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Ghid pentru cardiologie. Manual în 3 volume. Ed. soldat Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Deficiențe cardiace dobândite. În Carte: Cardiologie: conducere națională. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834-864.

Ce se poate face cu boala cardiacă aortică combinată?

  • Alegeți un cardiolog adecvat
  • Treceți testele
  • Luați un tratament de la medic
  • Urmați toate recomandările