Ce este boala cardiacă aortică

Expresia "boală de inimă" pare a fi amenințătoare. Dar nu atât de înfricoșător. În prezent, boala este bine studiată și au dezvoltat metode eficiente pentru tratamentul acesteia.

anatomie

Valva aortică joacă un rol important în reglarea fluxului sanguin și servește la prevenirea fluxului de sânge din ventricul după întoarcere. Valva aortică închide intrarea aortică spre ventriculul inimii.

Supapa constă din:

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
  • Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
  • Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!
  • inelul fibros, care este baza structurii și care separă ventriculul și aorta;
  • trei obloane concepute pentru a închide intrarea în aorta;
  • sinusurile aortice (sinusurile), situate în spatele aripilor.

Principiul de funcționare a supapei aortice este acela că în starea inițială a cercevelei se deschide calea pentru sânge, agățându-se de marginile aortei.

Datorită diferenței de presiune în aorta și în ventricul, sângele trece în aorta. Când sângele curge printr-o gaură din sinusuri, cerceveaua este împinsă spre centru. Presiunea din ventricul scade.

Valvele se alătură și blochează trecerea în ventricul.

Tipuri de boli cardiace aortice

În cazul unei încălcări a lucrării și a structurii valvei aortice a inimii, apare o boală numită defect aortic.

Exprimată boala în acest fel:

Insuficiența cardiacă apare uneori la nou-născuți imediat sau se dezvoltă mai târziu, datorită acțiunii diferitelor patologii. Gradul de expulzare a unui defect cardiac are un efect puternic sau, dimpotrivă, nesemnificativ asupra mișcării sângelui prin intermediul vaselor și a activității vitale a diferitelor sisteme ale corpului.

stenoză

Cea mai frecventă boală cardiacă observată la aproape 10% dintre pacienții vârstnici este stenoza aortică. Boala este caracterizată de patologie sub forma unei îngustări a lumenului orificiului aortic, datorită căruia, în timpul perioadei de contracție a ventriculului stâng, sângele trece parțial în arteră.

Boala cardiacă aortică, cu predominanța stenozei, determină o creștere a dimensiunii acestui organ, apariția sincopului și, de asemenea, conduce la o creștere a presiunii în camerele inimii.

motive

Stenoza este congenitală și provocată de boală (dobândită).

Manifestări ale stenozei congenitale aortice:

  • supapa constă dintr-un număr mai mic de supape (una sau două supape în loc de cele trei);
  • deasupra valvei există o rolă din mușchi.

La copiii mici (până la zece ani) boala nu se poate manifesta. Pe măsură ce copilul crește, simptomele bolii devin mai pronunțate.

Stenoza aortică dobândită apare din cauza bolilor autoimune, care provoacă o creștere a cantității de țesut conjunctiv de pe pliurile supapei, deformarea buzelor și îngustarea gurii aortice.

De asemenea, stenoza poate apărea după ce suferă de boli infecțioase severe. Atunci când un număr mare de organisme patogene se acumulează pe supapele supapei și în interiorul suprafeței inimii, supraaglomerarea cu țesut conjunctiv. Ca urmare, provoacă deformarea supapei și îngustarea gurii aortice.

Bolile infecțioase sunt complicate de endocardita infecțioasă. Care duce ulterior la apariția bolilor de inimă.

La persoanele în vârstă, stenoza apare din cauza aterosclerozei. Depunerea de săruri de calciu pe supape și apariția plăcii pe acestea grăsime reduce trecerea aortei.

clasificare

Severitatea stenozei este recunoscută de zona deschiderii valvei aortice:

Cum este tratamentul bolii cardiace aortice

Patogeneza.

Stenoza gurii aortei.

Stenoza gurii aortei creează obstrucția fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta, în legătură cu aceasta crește semnificativ presiunea din cavitatea ventriculului stâng.

Aceasta determină o suprasarcină izotermică cronică a ventriculului stâng, ceea ce duce la hipertrofia concentrică a miocardului ventriculului stâng. Hipertrofia progresează de obicei.

Extinderea cavității ventriculului stâng este rar observată, în stadiul final de dezvoltare a defectului. Un ventricul stâng puternic este implicat în compensarea stenozei, prin urmare, defectul durează mult timp fără tulburări circulatorii.

Prin reducerea contractilității LV, aceasta conduce la dilatarea (dilatarea), ceea ce duce la o suprasarcină hemodinamică a atriului stâng. Presiunea crescută în atriul stâng este transmisă retrograd la vasele din circulația pulmonară (hipertensiunea pulmonară pasivă se dezvoltă).

Hipertrofia semnificativă a ventriculului drept, de regulă, nu este observată. În viitor, există o stagnare în cercul mare de circulație a sângelui.

Tipuri și forme de malformații aortice

Dintre malformațiile aortice combinate se găsesc astfel de forme:

  1. malformații concomitente, caracterizată prin predominanța insuficienței valvei aortice;
  2. concomitent de malformații în care se remarcă predominanța stenozei aortice.

Severitatea bolii cardiace aortice cu o stenoză a vasului poate fi diferită, în funcție de mărimea orificiului redus (în mod normal este de 2-3,5 cm2):

  1. usoara stenoza - ingustarea la 2 cm2 cm;
  2. moderată stenoză - 1-2 cm²;
  3. stenoza severă - mai mică de 1 cm2.

Congenital includ:

  • Supapă dublă;
  • Stenoza aortică a supapei;
  • Inel fibromuscular subvalvular discret;
  • Membranos defect septal ventricular cu prolapsul valvei coronare dreapta;
  • Ruptura unui anevrism sinusal valsalva.

Pentru a achiziționa include:

  • Defecțiuni ale ventilului
  • Febră reumatică;
  • Endocardită endocrită;
  • Poliartrita reumatoidă;
  • Lupus eritematos sistemic;
  • Mucopolysaccharidosis.
  • Înfrângerea aortei ascendente
  • stratificarea;
  • sifilis;
  • Sindromul Marfan;
  • psoriazis;
  • Sindromul Reiter;
  • traumatisme;
  • Hipertensiune.

Notă: Eșecul organic AK este de 2 tipuri:

  1. Defecțiuni de tip Carrigan în cazul reumatismului și a endocarditei infecțioase;
  2. Tipul Hodson în fibroză (sifilis, ateroscleroză).

În funcție de starea valvei și gurii aortei, există mai multe tipuri de defecte cardiace aortice:

  • aortic insuficiență a valvei (insuficiență aortică);
  • stenoza valvei aortice;
  • combinație de stenoză aortică cu insuficiență a valvei aortice.

Malformațiile aortice sunt congenitale și dobândite. Malformațiile congenitale se dezvoltă în perioada prenatală și sunt detectate prin diagnosticarea cu ultrasunete a fătului.

Un astfel de defect poate apărea în primele zile ale vieții unui copil și poate afecta funcționarea nu numai a sistemului cardiovascular, ci și a altor organe.

Pentru tratamentul acestor boli se selectează metoda medicamentului sau chirurgia. Metoda de tratament depinde de gravitatea și viteza bolii.

Metoda de medicament ajută la ameliorarea simptomelor și oprirea deformării ulterioare a supapei și a gurii aortice. Tratamentul chirurgical elimină cauza și vă permite să reveniți la viața normală fără cursuri permanente de medicamente după perioada de reabilitare.

motive

Cea mai frecventă cauză a viciului este insuficiența aortică. O predispoziție la un astfel de defect poate fi ereditară, deoarece destul de des în cupluri, unde se observă astfel de încălcări, copiii se nasc cu acest tip de defect. Încălcarea embriogenezei poate fi de asemenea învinuită, când factorii teratogeni au influențat fătul în perioada în care au fost stabilite organele:

  • consumul de alcool, fumatul, dependența de droguri;
  • radiații, inclusiv raze X;
  • luând medicamente periculoase;
  • infecții din trecut, etc.

Această patologie este congenitală sau dobândită. În primul caz, una dintre supape lipsește sau este o consecință a distrofiei sale.

Patologia poate să nu se manifeste pe deplin în copilărie, dar de-a lungul anilor se va declara cu siguranță. Insuficiența mitrală dobândită poate fi o consecință a anumitor boli infecțioase, cum ar fi dureri în gât, gripă, sifilis, rujeolă, sepsis și tuberculoză.

Endocardul este adesea afectat de microbi și aceasta este principala cauză a încălcării țesuturilor conjunctive, ca urmare a faptului că apare o închidere incompletă a supapelor.

De asemenea, o boală autoimună poate fi un provocator, ducând la exact aceleași consecințe. În multe cazuri, insuficiența aortică apare datorită hipertensiunii, calcifierii valvei sau extinderii rădăcinii aortice.

Aproape întotdeauna, un viciu implică o origine reumatică, care este asociată cu miocard și endocardită. În cazuri rare, apare după ateroscleroza sau endocardita septică.

Defectele, dominate de stenoza mitrală, sunt întotdeauna însoțite de tahicardie, epuizare ușoară a respirației, aritmie, hipertensiune pulmonară severă și hemoptizie.

Dacă prevalează stenoza aortică, pacientul suferă de oboseală, oboseală și somnolență, slăbiciune musculară, astm cardiac, bătăi rapide ale inimii, angina pectorală.

Când prevalează insuficiența aortică, apar amețeli, leșin brusc, hipotensiune arterială, viziune simptomatică și funcții vizuale ca întreg. Cu insuficiență mitrală - dificultăți de respirație severe, tuse cu hemoptizie, acrocianoză, aritmie, durere anginală.

Simptome, semne, tratament

Adesea, boala de inimă aortică nu se manifestă timp de mulți ani, cu o scădere a abilităților de compresie, apare sub forma următoarelor simptome:

  1. Durere dureroasă a părții temporale a capului și a spatelui capului.
  2. Tinitus.
  3. Umflarea picioarelor.
  4. Durerea în piept.
  5. Oboseală și oboseală.
  6. Amețeli.
  7. Greutatea în partea dreaptă a coastelor.
  8. Lipsă de respirație în timpul efortului de lumină.

În perioada de diagnosticare, medicul constată paloare a pielii, tulburare de presiune, tahicardie, inimă mărită, inimă înghițită. Pentru a confirma diagnosticul, ECG, ecocardiografie și fonocardiografie sunt prescrise.

Etapele primei și celei de-a doua ale bolii nu necesită tratament special de la un cardiolog și terapeut. Este suficient să se schimbe modul obișnuit de viață al unui pacient și să se efectueze în mod regulat o examinare cu ultrasunete pe un ECG.

În stadiile a treia și a patra a insuficienței aortice, este necesar tratamentul medicamentos, care constă în medicamente diuretice, glicozide cardiace, beta-blocante.

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru forma congenitală a bolii la vârsta de 30 de ani sau după o deteriorare bruscă a stării pacientului.

Dacă forma bolii este dobândită, intervenția chirurgicală va depinde de manifestarea modificărilor patologice și fiziologice. Argumentul operației poate duce la o deteriorare accentuată a activității ventriculului stâng sau la starea critică a pacientului.

Simptome, semne, tratament

În stadiile incipiente, boala continuă fără simptome. Când lumenul dintre valvă și aorta crește, apar următoarele simptome:

  • durere severă în inimă;
  • greutate în piept;
  • dificultăți de respirație atunci când stau jos;
  • tuse uscată pe timp de noapte;
  • oboseala cronică;
  • puls slab;
  • pielea palida.

Pentru a diagnostica boala, pacientul este supus unei examinări complete, care constă într-un ECG, ecocardiografie și dopplerografie. În prima etapă a bolii, medicamentele sunt recomandate pentru ameliorarea fluxului de oxigen la miocard și pentru a normaliza pulsul, presiunea.

Diureticele, medicamentele antiangiene și antibioticele sunt incluse în terapia complexă. Atunci când dispneea și slăbiciunea cresc, tratamentul chirurgical este prescris.

Operația este utilizată pentru stenoză moderată și severă. Contraindicațiile pot fi vârsta pacientului peste 70 de ani și absența bolilor asociate.

Copiilor li se administrează, de obicei, valvuloplastie cu balon aortic minimal invazivă. Se utilizează până la 25 de ani, dacă nu există contraindicații pentru procedură.

Dezavantajul operației este probabilitatea re-îngustării lumenului aortic. În stenoză, în majoritatea cazurilor, este posibilă implantarea supapei, precum și în insuficiența aortică.

Diagnosticul și tratamentul viciilor combinate

De obicei, când ascultați sunete de inimă (auscultări), medicii recomandă o examinare suplimentară, deoarece indică zgomote anormale. Orice patologie a valvei, de regulă, dă o imagine auscultatorie specifică - diastol în zona de deasupra aortei, și anume în zona de fixare a celei de-a doua coaste la stern în timpul insuficienței aortice sau a zgomotului în sistol în aceeași zonă cu stenoză aortică.

Este obligatorie colectarea anamneziei, se dovedesc plângeri care sunt cel mai preocupate de pacient. Diagnosticul include în mod necesar o serie de examinări fizice:

Inspectarea și palparea arterelor - există o pulsație, adică o contracție simultană a arterelor cu batai de inimă, care este cel mai vizibil în temple, umeri, sub claviculă, în abdomenul superior. De asemenea, poate apărea o schimbare sincronă a diametrului elevilor, o schimbare a culorii pielii frunții și a plăcii de unghii. În stenoza aortică, există un impuls slab, moale.

Percuția sternului - este determinată de creșterea în jumătatea stângă a inimii datorită hipertrofiei ventriculare.

Măsurarea tensiunii arteriale - o scădere a presiunii sistolice este caracteristică stenozei arteriale și o scădere a presiunii diastolice - pentru insuficiența aortică.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ultrasunete a inimii cu dopplerografie, iar această metodă este cel mai adesea factorul decisiv în diagnosticul defectului aortic.

Ecografia vă permite să măsurați diametrul aortei, să găsiți foițe de supapă modificate, să găsiți creșteri suplimentare pe supape, hipertrofia endocardului, prezența lichidului în pericard și alți indicatori.

Pentru a diferenția cauzele bolii și a evalua gravitatea complicațiilor acesteia, pot fi necesare alte studii:

  1. radiografia pieptului;
  2. RMN sau scanarea CT a inimii;
  3. coronarocardiografia (efectuată în cea mai mare parte numai înainte de operație);
  4. ergometria de biciclete;
  5. ECG;
  6. fonocardiogramei;
  7. teste sanguine serologice pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală;
  8. testul de sânge general și biochimic;
  9. test de sânge pentru zahăr;
  10. teste imunologice și teste reumatice.

Simptomele care apar în stadiile inițiale sunt adesea considerate insuficiente pentru a se consulta un medic. Odată cu apariția bolii, simptomele devin mai pronunțate, ceea ce în timpul examinării sugerează prezența patologiei valvei aortice. Când sa efectuat un examen medical la pacienți:

La examinarea medicală se observă bradicardie, slăbiciune a pulsului, paloare. La ascultarea tonurilor inimii se determină sunetul fuzzy al închiderii frunzelor de supapă și sunetul turbulenței sângelui din supapă.

Pentru diagnosticul corect, pacientul trebuie să efectueze o examinare cardiologică, constând din Doppler, ECG, ecocardiografie, cateterizare cardiacă, radiografie.

Un studiu care utilizează aceste metode instrumentale ne permite să determinăm gradul de deformare a orificiului aortic și a perturbațiilor hemodinamice. Imaginea clinică completă face posibilă alegerea metodei adecvate de tratament și a medicamentelor.

Pentru medicamente, prescrieți unul sau mai multe dintre următoarele medicamente:

  • diureticele pot reduce volumul de sânge circulant și, prin urmare, pot reduce tensiunea arterială, sunt eficiente când stagnarea sângelui în vasele pulmonare;
  • medicamentele antianginoase elimină severitatea și durerea din piept, contribuie la saturația miocardică a oxigenului;
  • antibioticele pot depăși infecția care provoacă endocardita infecțioasă și patologia valvei.

Tratamentul medicamentos ajută la o ușoară îngustare a orificiului aortic. Medicul ia în considerare imaginea clinică completă, care vă permite să alegeți combinația cea mai eficientă dintre medicamente și doze.

În cazul unei deteriorări semnificative a stării de sănătate a pacientului, care este însoțită de dificultăți suficiente de respirație și slăbiciune, se recomandă o intervenție chirurgicală imediată. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, îngustarea lumenului în supapă la o suprafață mai mică de 1,5 m2.

În stenoză, există două opțiuni pentru chirurgie: implantarea valvei și valvuloplastia balonului aortic. Înlocuirea supapei vă permite să eliminați orice manifestare a bolii și să duceți o viață deplină.

Protezele artificiale sau bioprogramele pot fi folosite ca un instrument. Protezele artificiale sunt fabricate din silicon sau metal, iar bioprofizele sunt realizate din artera pulmonară a pacientului, precum și din partea unui donator sau a unui animal.

O astfel de operație este indicată pentru tulburări semnificative în trecerea sângelui prin supapa aortică sau în funcționarea ventriculului stâng al inimii.

Atunci când implantarea este contraindicată sau înainte de a înlocui supapa, este prescrisă o procedură minim invazivă, numită valvuloplastie cu balon aortic. Această procedură poate fi efectuată pentru copii și tineri sub vârsta de 25 de ani. Dezavantajul său este posibila re-îngustare a lumenului aortei.

Chirurgia este contraindicată la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, deoarece la această vârstă există o mare probabilitate de complicații datorate anesteziei. Prezența comorbidităților poate fi, de asemenea, contraindicații pentru operație.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient în stadiile incipiente ale bolii, înainte de apariția modificărilor în structura miocardului și a altor organe.

La examinarea medicală, există o pulsație a arterelor, constricția și dilatarea elevilor în mod sincron cu pulsul. Pentru defectele cu predominanța insuficienței aortice, presiunea scăzută diastolică este caracteristică, iar scăderea presiunii sistolice este un indicator al predominării stenozei aortice.

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o analiză generală a urinei și a sângelui, testele de sânge biochimice și imunologice. De asemenea, prescriu ECG, ecocardiografie, radiografie, tomografie computerizată spirală, angiografie coronariană.

Un astfel de număr de teste și metode de diagnosticare instrumentală vă permite să determinați cu acuratețe severitatea ambelor patologii și să vedeți imaginea clinică completă.

Pentru tratamentul viciilor combinate, următoarele medicamente sunt prescrise utilizând metoda medicamentului:

  • Inhibitori ai ACE sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină 2 (îmbunătățesc starea vaselor de sânge și a inimii, normalizează tensiunea arterială și ritmul cardiac);
  • antagoniști ai calciului (prevenirea apariției aritmiilor cardiace);
  • beta-blocantele reduc frecventa contractiilor musculare ale inimii.

Cu manifestări semnificative de stenoză sau insuficiență aortică, apariția unor perturbări periculoase în activitatea organelor, intervenția chirurgicală este prescrisă. Afectarea defectelor cardiace aortice poate fi complet eliminată numai prin intervenții chirurgicale.

Cu o schimbare semnificativă în broșurile supapei, se efectuează proteze, adică supapa este înlocuită cu un implant artificial sau biologic. Dintre metodele mai benigne, se folosesc chirurgia plastica, comisurotomia si o combinatie a acestor doua metode.

În timpul chirurgiei plastice, fluxul de sânge este normalizat în timp ce se menține supapa pacientului în sine. Commissurotomy este o extensie a constricției aortice. Combinația acestor metode operaționale mai eficient și reduce riscul de re-manifestare a patologiei.

Cu modificări semnificative în inimă și o scădere critică a eficienței sale, se utilizează transplantul de inimă, care este posibil numai dacă există un organ donator.

O astfel de operație este complexă, are multe riscuri și o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie. Dar, în unele cazuri, doar un transplant poate prelungi viața unei persoane.

Tratamentul.

Cu o stenoză aortică, precum și o disfuncție a valvei aortice, tratamentul medicamentos ajută la rezolvarea semnelor de insuficiență cardiacă și la manifestările defectului și are drept scop reducerea efectelor aterosclerozei. În acest scop, se folosesc diferite medicamente:

  • Inhibitori ai ACE;
  • beta-blocante;
  • statine;
  • nitrați;
  • antagoniști de calciu;
  • antagoniști ai receptorilor angiotensinei 2;
  • glicozide cardiace;
  • medicamente diuretice;
  • vasodilatatoare.

Cu o tendință de hipotensiune arterială, dozele de medicamente antihipertensive ar trebui să fie minime. Cu stenoză severă, numai o operație chirurgicală poate ajuta pacientul. În prezent, există mai multe tipuri de astfel de operațiuni:

  1. Supapă de valvuloplastie - suturarea, excizia defectelor aortice. O variație este valvuloplastia balonului - balonarea diafragmei aortice constricționate cu un balon.
  2. Comissurotomy - îndepărtarea porțiunii îngustate a navei și înlocuirea acesteia cu una artificială. Acest tip de intervenție chirurgicală este adesea combinată cu plastica a valvei aortice.
  3. Înlocuirea valvei aortice - înlocuirea supapei cu artificiale (biologic, mecanic - artificial sau donator). Această metodă este preferată deoarece aproape întotdeauna ajută la restaurarea completă a funcțiilor valvei.
  4. Transplantul de inima într-o încălcare gravă a structurii corpului pacientului, scăderea capacității sale contractile.

După operația de reglare a supapei anorganice, pacientul trebuie să ia anticoagulante până la sfârșitul vieții sale, deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge crește.

Fără a lua aceste medicamente, tromboembolismul se va întâmpla cu un grad ridicat de probabilitate. Protezele organice nu necesită un astfel de tratament, dar trebuie schimbate la fiecare 7-10 ani.

Principiile tratamentului defectelor inimii dobândite sunt:

  • Tratamentul bolii subiacente;
  • Tratamentul complicațiilor asociate cu defectul propriu-zis în contextul tulburărilor hemodinamice;
  • Tratamentul chirurgical - proteză, comisurotomie, transplant de inimă.

Tratamentul conservator al stenozei aortice la pacienții cu insuficiență cardiacă care se dezvoltă în timpul stenozării gurii aortice este tratat conform principiilor general acceptate. Insuficiența aortică ușoară asimptomatică nu necesită tratament. Evitați efortul fizic izometric.

Tratamentul insuficienței aortice decompensate se efectuează chirurgical. Stenoza aortică este corectată prin proteza supapei.

Etichete: stenoza aortică, diastol, boli de inimă, sistol, endocardită

Este important. Ca recomandare generală, tratamentul este recomandat să înceapă cu o limitare gravă a activității fizice, astfel încât să nu provoace o nevoie puternică de organe pentru oxigen și să nu exacerbeze situația (lipsa acesteia poate duce chiar la un atac de cord sau un accident vascular cerebral).

Și datorită faptului că fluxul invers al sângelui crește, aorta este, de asemenea, capabilă să se rupă.

Tratamentul principal are scopul de a elimina efectele factorului principal, care a fost cauza apariției viciilor concomitente aortice. Ca terapie conservatoare, diferite metode sunt folosite pentru a încetini deteriorarea ventriculului inimii. De exemplu, medicamentele:

  • Antagoniștii de calciu, care sunt incluși în grupul de nifedipină, măresc bataile inimii, împiedică tulburările de ritm.
  • Inhibitorii ACE contribuie la normalizarea muncii.
  • Antagoniștii APA 2 înlocuiesc enzima angiotensină cu intoleranța sa.
  • Beta-blocantele, crescând în același timp rezistența contracțiilor, încetinesc frecvența acestora. Dacă insuficiența aortic a valvei este contraindicată.
  • Antagoniști ai calciului din grupul de diltiazem sau verapamil. De asemenea, contribuie la restaurarea inimii, dar, ca și tipul anterior de medicamente, nu poate fi utilizat pentru eșecul valvei.

Este important! În cazul oricăror patologii care însoțesc această afecțiune, care agravează starea inimii și activitatea ei, este prezentat un tratament special, selectat strict pe bază individuală.

Tratamentul chirurgical se utilizează în prezența unui defect semnificativ, adică atunci când aorta este îngustată și insuficiența supapelor este supra-dezvoltată. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. De plastic, în care aorta și fluxul de sânge în ea sunt puse în ordine, menținând în același timp propria supapă.
  2. Comisurotomie, adică expansiunea lumenului în vas.
  3. Combinația dintre aceste două operații ca tratament independent. Este folosit în majoritatea cazurilor.
  4. Transplantul cardiac este indicat dacă cel adecvat nu este capabil să reziste stresului datorat deformărilor severe.
  5. Înlocuirea valvei aortice, dacă structurile subvalvulare sau supapele sale au fost schimbate. Un tratament similar este indicat în cazul în care plasticul nu a adus rezultate. Protezele utilizate în operație sunt artificiale, realizate dintr-un aliaj medical special sau biologic. În acest caz, se utilizează țesuturi animale. Acest material plastic este efectuat, de obicei, pentru femeile care planifică o sarcină sau copii.

Este important! După o intervenție chirurgicală de ceva timp, va trebui să luați anticoagulante, precum și alte medicamente. De exemplu, în terapia țesuturilor protetice animale durează 1-3 luni, iar atunci când înlocuiesc supapele cu cele mecanice, aceasta continuă pe tot parcursul vieții.

Stenoza aortică poate fi, de asemenea, tratată cu medicamente. Acestea includ medicamente diuretice, antibiotice, precum și medicamente antianginoase care ajută la oxigenarea țesuturilor.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, aceasta se realizează în cazul în care starea de sănătate se înrăutățește semnificativ, mai ales dacă stenoza atinge 1,5 cm2.

Un tip de intervenție chirurgicală este valvuloplastia aortică cu balon. Numiți la vârste diferite, dacă există contraindicații pentru transplantul de proteze. Un dezavantaj semnificativ al acestei intervenții constă în faptul că probabilitatea restrângerii aortei rămâne.

Implantarea este indicată în prezența unui număr de simptome negative ale defectelor aortice. Ajută la eliminarea completă a consecințelor negative pentru pacient.

Ambele operații sunt complet contraindicate cu o vârstă semnificativă a pacientului (peste 70 de ani), precum și prezența unor patologii grave.

Posibile complicații

Stenoza aortică este complicată de:

  • endocardita infecțioasă;
  • aritmii;
  • bruscă moarte coronariană;
  • insuficiență cardiacă congestivă;
  • tulburări psihice;
  • sângerare gastrointestinală.

Insuficiența aortică este complicată de:

  • endocardita infecțioasă;
  • insuficiență coronariană;
  • insuficiență cardiacă.

Măsuri preventive

Pentru a preveni defectele congenitale ale inimii la mama unui copil în timpul sarcinii, ar trebui să excludem cu strictețe influența tuturor factorilor teratogeni, în special radiațiile, razele X, obiceiurile proaste și medicamentele. Pentru a preveni defectele dobândite ar trebui:

  • timp pentru a trata toate bolile infecțioase și inflamatorii, în special durerile de gât streptococice;
  • dacă este necesar, să dezinstaleze sau să îndepărteze focarele de infecție cronică;
  • prevenirea bolilor venere;
  • să corecteze prin administrarea de medicamente speciale exacerbarea bolilor autoimune sistemice;
  • elimina factorii de risc pentru ateroscleroza;
  • întări și îmbunătăți imunitatea în alte moduri.

Boală cardiacă aortică combinată și concomitentă cu predominanță de stenoză

Cauzele bolii

Defectele aortice pot fi congenitale sau dobândite. Printre cauzele malformațiilor congenitale se află cele genetice, exogene, precum și patologia mamei. Dacă nou-născutul are o boală cardiacă severă combinată, atunci intervenția chirurgicală este efectuată de la vârsta de șase luni, iar unii copii au nevoie de o intervenție chirurgicală imediat după naștere.

Cauzele defectelor dobândite pot fi diferite. Provoacă patologie:

  • endocardita infecțioasă sau reumatică;
  • modificări aterosclerotice;
  • sifilis visceral;
  • traumatisme;
  • daune datorate intervențiilor chirurgicale;
  • anevrism stratificator;
  • hipertensiune.

Acești factori conduc la diferite defecte cardiace. Din punct de vedere organic, supapa încetează să-și îndeplinească funcția în mod normal, ceea ce provoacă insuficiență cardiovasculară. Ca rezultat al agravării patologiei, pacienții nu mai efectuează o muncă fizică, iar când trec printr-o comisie li se dă un grup de persoane cu dizabilități.

Complicate defecte cardiace congenitale se formează in utero din cauza cardiogenezei afectate. Anomaliile sistemului cardiovascular al fătului se pot dezvolta în prezența următorilor factori de risc: toxicozitatea primului trimestru, bolile unei femei gravide (rubeola, diabetul zaharat), amenințările la încheierea spontană a sarcinii, cazurile de naștere mortală în CHD din familie etc..

Formarea defectelor inimii dobândite concomitent este mai frecvent asociată cu reumatismul transferat, lupusul eritematos sistemic, endocardita bacteriană, ateroscleroza și leziunile cardiace. Deficiențele cardiace combinate afectează dramatic hemodinamica, deoarece tulburările circulatorii inerente fiecărui defect izolat, atunci când sunt combinate, sunt sintetizate, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a decompensării.

Tipuri de boli cardiace aortice

În funcție de starea valvei și gurii aortei, există mai multe tipuri de defecte cardiace aortice:

  • aortic insuficiență a valvei (insuficiență aortică);
  • stenoza valvei aortice;
  • combinație de stenoză aortică cu insuficiență a valvei aortice.

Malformațiile aortice sunt congenitale și dobândite. Malformațiile congenitale se dezvoltă în perioada prenatală și sunt detectate prin diagnosticarea cu ultrasunete a fătului. Un astfel de defect poate apărea în primele zile ale vieții unui copil și poate afecta funcționarea nu numai a sistemului cardiovascular, ci și a altor organe.

Pentru tratamentul acestor boli se selectează metoda medicamentului sau chirurgia. Metoda de tratament depinde de gravitatea și viteza bolii. Metoda de medicament ajută la ameliorarea simptomelor și oprirea deformării ulterioare a supapei și a gurii aortice. Tratamentul chirurgical elimină cauza și vă permite să reveniți la viața normală fără cursuri permanente de medicamente după perioada de reabilitare.

În cele mai multe cazuri, se observă dezvoltarea malformațiilor combinate care se aplică valvelor 2 și 3. Spre deosebire de cele locale, ele apar mult mai des. Acestea se dezvoltă sub influența stenozei sau insuficienței și agravează imaginea clinică cu alte simptome și tulburări de hemodinamică.

Aceasta este cea mai frecventă patologie a valvelor, în care munca sa este perturbată, iar gaura care rupe sângele de la atriu la ventriculul stâng, suferă stenoză.

În același timp, sunetul sistolic și diastolic sunt audibile. Insuficiența valvei se caracterizează printr-o slăbire a primului ton de inimă.

Dacă stenoza este pronunțată, tonurile sunt auzite clar și există o slăbire a pulsului.

În procesul patologic, însoțit de insuficiența supapei, indicatorii de tensiune arterială nu sunt afectați. Dificultăți apar adesea în determinarea problemei, care este legată de:

  1. O creștere a organului la stânga. Acest lucru se întâmplă nu numai în cazul în care ventriculul stâng a crescut, ci și în cazul în care acesta sa schimbat sub presiunea extinsului drept.
  2. Prezența zgomotului superior este observată nu numai în insuficiența valvulară, ci și în alte patologii.

Prin urmare, este necesară o examinare detaliată pentru a face un diagnostic.

Inflamația insuficienței supapei cu îngustarea aortei poate fi rar întâlnită. Dezvoltarea insuficienței aortice se produce sub influența sifilisului și a bolilor infecțioase care nu pot fi însoțite de stenoză.

Strângerea gurii și disfuncția aortei apar în reumatismul cardiac. O supapă este de obicei afectată decât aorta în sine. Acest tip de patologie este însoțit de zgomote superioare și inferioare, care sunt observate în timpul auscultării. Doar două zgomote pot dezvălui prezența stenozei.

În această boală există defecte cardiace concomitente în care două defecte aortice sau mitrale se dezvoltă simultan. Dezvoltarea stenozei mitrale și aortice apare sub influența reumatismului. Eșecul lor provoacă endocardită reumatică.

Cu malformații aortice pronunțate, se observă o creștere a ventriculului stâng. Predominanța bolii mitrale este însoțită de o creștere a atriului stâng și a ventriculului drept. Viciile rezultate din reumatism sunt de obicei diagnosticate la vârstnici.

Tipurile de încălcări sunt după cum urmează:

  • stenoza (îngustarea) valvei aortice - defectul este o îngustare a orificiilor aortice comparativ cu norma;
  • insuficiență aortică - suprapunere incompletă a deschiderii aortice;
  • patologia combinată sau un defect combinat în care apare atât stenoza, cât și insuficiența aortică.

Există defecte cardiace de la naștere, ele sunt numite congenitale și pot fi dobândite, dezvoltate în timpul vieții datorită diferitelor patologii. În fiecare caz, severitatea bolilor cardiace este diferită, care se manifestă prin funcționarea organului.

În cazul unei încălcări a lucrării și a structurii valvei aortice a inimii, apare o boală numită defect aortic.

Insuficiența cardiacă apare uneori la nou-născuți imediat sau se dezvoltă mai târziu, datorită acțiunii diferitelor patologii. Gradul de expulzare a unui defect cardiac are un efect puternic sau, dimpotrivă, nesemnificativ asupra mișcării sângelui prin intermediul vaselor și a activității vitale a diferitelor sisteme ale corpului.

stenoză

Cea mai frecventă boală cardiacă observată la aproape 10% dintre pacienții vârstnici este stenoza aortică. Boala este caracterizată de patologie sub forma unei îngustări a lumenului orificiului aortic, datorită căruia, în timpul perioadei de contracție a ventriculului stâng, sângele trece parțial în arteră.

Simptome ale bolii cardiace concomitente

Deoarece supapa este insuficientă, o parte din sânge revine din aorta la ventriculul stâng, ceea ce duce la insuficiență coronariană, o scădere a volumului mic al circulației sanguine și a supraîncărcării volumului ventriculului stâng. Aceasta este urmată de distrofie miocardică progresivă și de decompensare rapidă.

La examinare, un impuls difuz apical al inimii este detectat la pacienți, deplasat în jos și spre stânga în spațiul intercostal 6-7 de-a lungul liniei anterioare, pulsarea pe arterele gâtului, pulsarea carotidă. O caracteristică caracteristică este creșterea presiunii sistolice (superioare) și scăderea maximă (uneori până la 0) a diastolicii.

Stenoza aortică este acumularea supapelor de supapă, deformarea și calcificarea acestora, care determină o îngustare a orificiului aortei și o scădere a fluxului sanguin spre aceasta, creșterea suprasolicitării și hipertrofiei ventriculare stângi.

În această boală, pacienții se plâng de durerea opresivă din zona inimii, de scurtarea respirației și de palpitații. În timpul auscultării, se aude un murmur sistolic caracteristic deasupra gurii aortei, care se extinde la vasele de gât. O electrocardiogramă diagnostichează hipertrofia ventriculului stâng și un studiu cu raze X prezintă semne de stenoză: forma inimă aortică caracteristică cu ventricul stâng mărit și uneori cu o extensie poststenotică a aortei ascendente.

Dispneea se poate dezvolta în paroxisme - atacuri severe de astm cardiac, până la dezvoltarea edemului pulmonar. Boala cardiacă aortică este un diagnostic în care moartea poate să apară brusc, pe fondul sănătății și bunăstării imaginare.

Boala cardiacă combinată se manifestă în funcție de cât de mult procesul patologic a afectat supapa. Inițial, patologia nu are simptome. Odată cu dezvoltarea bolii, o persoană suferă de:

  • dificultăți de respirație;
  • tuse;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • edemul extremităților inferioare;
  • oboseală rapidă;
  • stupefacție și leșin;
  • tinitus;
  • greutate și durere în inimă. Durerea poate fi plictisitoare și plictisitoare.

Majoritatea pacienților se plâng de o tuse puternică cu prezența sângelui în spută.

În timpul examinării, medicul observă că pielea este palidă, buzele și triunghiul nazolabial au devenit albastru datorită alimentării insuficiente a sângelui. Dacă substanțele asemănătoare histaminei sunt excretate în cantități mari, obrajii sunt acoperite cu un blush gros.

Durata perioadei latente de la începutul dezvoltării patologiei până la apariția manifestărilor clinice strălucitoare poate fi de câteva decenii.

Imaginea clinică a defectelor cardiace combinate este polimorfă și este determinată de prevalența simptomelor unui defect asupra altui sau de întărirea reciprocă a acestora. În unele cazuri, manifestările unui defect pot fi atenuate de influența compensatoare a unui alt defect.

Deci, cu boala aortică mitrală cu predominanță de stenoză, imaginea clinică este determinată de semnele de stenoză mitrală - scurtarea respirației, palpitații, sentimente de întrerupere a inimii, hemoptizie datorată hipertensiunii pulmonare. La examinarea fizică a pacienților cu boală cardiacă mitrală-aortică combinată, se detectează acrocianoza, spălarea mitrală și fenomenul purter al pisicii. Dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng este însoțită de infarct miocardic și edem pulmonar.

Dominarea în cursul malformației orificiului aortic mai favorabil - o astfel de boală cardiacă combinată rămâne compensată mai mult. Prezența durerilor de cap, amețeli, starea de leșin pe termen scurt în boala combinată a bolilor cardiace face să ne gândim la prevalența insuficienței aortice.

Boala cardiacă mitral-tricuspidă combinată, cu predominanța insuficienței valvei tricuspidiene, se caracterizează prin paloare a pielii cu o nuanță icterică, acrocianoză severă, scurtarea respirației, umflarea și pulsarea venelor gâtului, dezvoltarea precoce a insuficienței cardiace. Manifestările bolii cardiace mitral-aortic-tricuspidale sunt cianoza obișnuită, hipotensiunea, mărirea persistentă a ficatului, umflarea spatelui și a membrelor inferioare, hidrotorax, ascite.

În general, defectele cardiace combinate sunt mai severe decât cele izolate. Insuficiența cardiovasculară, tromboembolismul, pneumonia sunt cauze frecvente de deces la pacienții cu defecte cardiace concomitente dobândite.

Potrivit cardiologilor interni și chirurgilor cardiaci (A. Gorbachevsky, L. Bokeria), 14% dintre copiii care au suferit de defecte cardiace concomitente mor în prima săptămână de viață, 25% în prima lună, 40% în primul an de viață. Aceste statistici indică necesitatea unei examinări prenatale aprofundate, a identificării CHD la făt, luarea unei decizii informate cu privire la prelungirea sau încetarea artificială a unei sarcini.

Diagnosticul și tratamentul viciilor combinate

Diagnosticul începe cu palparea inimii și a arterelor mari. Când tremurul sistolic al vaselor cervicale și sternului a suspectat imediat o îngustare a gurii aortice. Metoda de percuție relevă o schimbare a inimii pătrunzătoare spre stânga. O astfel de manifestare apare cu decompensarea semnificativă a bolilor de inimă.

Un alt mod de a diagnostica este ascultarea sunetelor inimii. Această metodă este auxiliară, deoarece este mai puțin informativă și este adesea complicată de ascultarea insuficientă a arterei pulmonare. Cu o probabilitate mult mai mare, această metodă poate fi utilizată pentru a diagnostica stenoza, deoarece manifestarea sa caracteristică - murmurul sistolic - tare, rumânare sau răzuire, nu poate fi auzită la tonuri reduse.

O pulsație specială, cu un ritm caracteristic, ajută și la identificarea stenozei aortice. Pulsul are o amplitudine mică, o tendință de creștere și apoi o scădere lentă. Presiunea sistolică atinge 90-100 mm Hg. Art. diastolica se ridica mai mult. Hipertensiunea arterială este aproape întotdeauna o boală concomitentă a bolii aortice.

Metoda de raze X și ECG este folosită pentru a determina starea ventriculului stâng, dar o ecocardiogramă oferă cele mai precise rezultate în diagnosticarea stenozei valvei aortice. Pe baza rezultatelor sale, se determină dimensiunea și grosimea peretelui ventriculului stâng, starea vanei și gura aortică. Uneori ECHO este înlocuit cu o ultrasunete a inimii.

Simptomele care apar în stadiile inițiale sunt adesea considerate insuficiente pentru a se consulta un medic. Odată cu apariția bolii, simptomele devin mai pronunțate, ceea ce în timpul examinării sugerează prezența patologiei valvei aortice. Când sa efectuat un examen medical la pacienți:

  • tahicardie;
  • o creștere a volumului cardiac și apariția unei "inimă";
  • creșterea pulsației sanguine pe artere mari;
  • diferența semnificativă dintre presiunea sistolică și diastolică;
  • • zgomot cardiac care apare la momentul contracției ventriculare;
  • constricția elevilor atunci când contracția inimii și expansiunea lor în momentul relaxării musculaturii inimii.

Simptomele de mai sus sunt indicative, dar insuficiente pentru un diagnostic. Pacientului i se prescrie un examen cardiologic, care include radiografie, ECG, ecocardiografie și dopplerografie. Doar o examinare completă ne permite să dăm o idee despre severitatea bolii și o imagine a dezvoltării ei.

Etapele inițiale ale patologiei nu necesită tratament medical, ci doar corecția stilului de viață și trecerea în timp util a ECG și ultrasunetele inimii. Modificarea stilului de viață implică renunțarea la obiceiurile proaste (alcool, fumatul) și reducerea activității fizice. A treia și a patra severitate a patologiei reprezintă baza pentru începerea terapiei cu medicamente.

Medicamentele prescrise doar opresc simptomele și opresc dezvoltarea bolii, dar nu elimină patologia pliantelor supapelor:

  • medicamentele diuretice elimină umflarea și scăderea tensiunii arteriale, reducând în același timp încărcătura inimii;
  • antagoniștii de calciu interferează cu intrarea calciului în celule, slăbesc bataile inimii, reduc presiunea, egalizează ritmul cardiac;
  • beta-blocantele sunt utilizate cu un ritm cardiac anormal, hipertensiune arterială;
  • vasodilatatoarele reduc presiunea, normalizează circulația sângelui și ameliorează vasospasmul.

Pentru a restabili funcționarea normală a valvei, este necesară intervenția chirurgicală.

Operația în forma de patologie dobândită depinde de gradul de deformare a valvei și de imaginea clinică a evoluției bolii. Indicatii pentru interventii chirurgicale imediate:

  • mărirea ventriculului stâng al inimii (6 cm și peste);
  • o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului atunci când se restituie mai mult de 25% din volumul de sânge din aorta;
  • perturbări periculoase în funcționarea ventriculului stâng.

Cu o severitate severă a bolii, se recomandă efectuarea operației, chiar și cu bunăstarea generală a pacientului.

Intervenția chirurgicală este o înlocuire a supapei sau contracția balonului intra-aortic. Deformarea semnificativă a supapei, în care volumul sângelui aruncat din aorta este mai mare de 30%, necesită înlocuirea completă a acesteia. Supapele artificiale din materiale moderne sunt folosite ca implanturi.

La examinarea medicală se observă bradicardie, slăbiciune a pulsului, paloare. La ascultarea tonurilor inimii se determină sunetul fuzzy al închiderii frunzelor de supapă și sunetul turbulenței sângelui din supapă. Pentru diagnosticul corect, pacientul trebuie să efectueze o examinare cardiologică, constând din Doppler, ECG, ecocardiografie, cateterizare cardiacă, radiografie.

Pentru medicamente, prescrieți unul sau mai multe dintre următoarele medicamente:

  • diureticele pot reduce volumul de sânge circulant și, prin urmare, pot reduce tensiunea arterială, sunt eficiente când stagnarea sângelui în vasele pulmonare;
  • medicamentele antianginoase elimină severitatea și durerea din piept, contribuie la saturația miocardică a oxigenului;
  • antibioticele pot depăși infecția care provoacă endocardita infecțioasă și patologia valvei.

Tratamentul medicamentos ajută la o ușoară îngustare a orificiului aortic. Medicul ia în considerare imaginea clinică completă, care vă permite să alegeți combinația cea mai eficientă dintre medicamente și doze.

În cazul unei deteriorări semnificative a stării de sănătate a pacientului, care este însoțită de dificultăți suficiente de respirație și slăbiciune, se recomandă o intervenție chirurgicală imediată. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, îngustarea lumenului în supapă la o suprafață mai mică de 1,5 m2.

În stenoză, există două opțiuni pentru chirurgie: implantarea valvei și valvuloplastia balonului aortic. Înlocuirea supapei vă permite să eliminați orice manifestare a bolii și să duceți o viață deplină. Protezele artificiale sau bioprogramele pot fi folosite ca un instrument. Protezele artificiale sunt fabricate din silicon sau metal, iar bioprofizele sunt realizate din artera pulmonară a pacientului, precum și din partea unui donator sau a unui animal. O astfel de operație este indicată pentru tulburări semnificative în trecerea sângelui prin supapa aortică sau în funcționarea ventriculului stâng al inimii.

Atunci când implantarea este contraindicată sau înainte de a înlocui supapa, este prescrisă o procedură minim invazivă, numită valvuloplastie cu balon aortic. Această procedură poate fi efectuată pentru copii și tineri sub vârsta de 25 de ani. Dezavantajul său este posibila re-îngustare a lumenului aortei.

Chirurgia este contraindicată la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, deoarece la această vârstă există o mare probabilitate de complicații datorate anesteziei. Prezența comorbidităților poate fi, de asemenea, contraindicații pentru operație.

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient în stadiile incipiente ale bolii, înainte de apariția modificărilor în structura miocardului și a altor organe.

La examinarea medicală, există o pulsație a arterelor, constricția și dilatarea elevilor în mod sincron cu pulsul. Pentru defectele cu predominanța insuficienței aortice, presiunea scăzută diastolică este caracteristică, iar scăderea presiunii sistolice este un indicator al predominării stenozei aortice.

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o analiză generală a urinei și a sângelui, testele de sânge biochimice și imunologice. De asemenea, prescriu ECG, ecocardiografie, radiografie, tomografie computerizată spirală, angiografie coronariană. Un astfel de număr de teste și metode de diagnosticare instrumentală vă permite să determinați cu acuratețe severitatea ambelor patologii și să vedeți imaginea clinică completă.

Pentru tratamentul viciilor combinate, următoarele medicamente sunt prescrise utilizând metoda medicamentului:

  • Inhibitori ai ACE sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină 2 (îmbunătățesc starea vaselor de sânge și a inimii, normalizează tensiunea arterială și ritmul cardiac);
  • antagoniști ai calciului (prevenirea apariției aritmiilor cardiace);
  • beta-blocantele reduc frecventa contractiilor musculare ale inimii.

Cu o schimbare semnificativă în broșurile supapei, se efectuează proteze, adică supapa este înlocuită cu un implant artificial sau biologic. Dintre metodele mai benigne, se folosesc chirurgia plastica, comisurotomia si o combinatie a acestor doua metode.

În timpul chirurgiei plastice, fluxul de sânge este normalizat în timp ce se menține supapa pacientului în sine. Commissurotomy este o extensie a constricției aortice. Combinația acestor metode operaționale mai eficient și reduce riscul de re-manifestare a patologiei.

Cu modificări semnificative în inimă și o scădere critică a eficienței sale, se utilizează transplantul de inimă, care este posibil numai dacă există un organ donator. O astfel de operație este complexă, are multe riscuri și o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie. Dar, în unele cazuri, doar un transplant poate prelungi viața unei persoane.

Boala cardiacă combinată este o patologie care poate duce la deces. Prin urmare, la primele manifestări este necesară consultarea unui medic. Pentru a identifica încălcările, numiți un număr de studii de diagnosticare.

În primul rând, pacientul trebuie să fie supus unui examen fizic. Doctorul îi întreabă pe pacient cum se simte în timpul efortului fizic și după ei, dacă există orice afecțiuni reumatismale sau alte afecțiuni care pot provoca un defect în istorie.

În timpul inspecției au fost dezvăluite:

  • albirea pielii;
  • pulsatia vaselor de sange;
  • umflarea și scurtarea respirației;
  • inima murmur.

De asemenea, experții estimează dimensiunea ficatului. Pacientul trebuie să doneze sânge și urină pentru testele de laborator.

De asemenea, pentru a identifica defectul combinat, pacientul este prescris:

  • Electrocardiograma;
  • monitorizarea ECG zilnică;
  • phonocardiography;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • raze x și reumate.

Tratamentul bolilor cardiace combinate

În cazul progresiei lente a insuficienței valvei aortice, este prescris un tratament combinat de droguri care să ajute la suspendarea acesteia. Medicamente utilizate:

  • antagoniștii de calciu (verapamil) interferează cu penetrarea ionilor de calciu în celulele inimii, reducând astfel contracțiile, inima are nevoie mai puțin de oxigen și poate să se odihnească;
  • diureticele (furosemidul) sunt prescrise pentru a reduce încărcătura inimii, pentru a elimina sărurile, pentru a diminua umflarea, pentru a reduce tensiunea arterială;
  • Beta-andrenoblocanții (propranolol) sunt prescrise în caz de expansiune a rădăcină aortică, hipertensiune arterială și tulburări ale ritmului inimii prin blocarea receptorilor beta-receptorilor și prin stabilirea unei bariere pentru interacțiunea lor cu adrenalina; în consecință, aportul de sânge la inimă este îmbunătățit, presiunea arterială este redusă;
  • vasodilatatoare (hidralazine) - un mijloc de a ajuta la reducerea tensiunii în pereții vaselor de sânge, ameliorarea spasmelor în arterele mici, îmbunătățirea circulației sângelui cardiac, reducerea presiunii asupra ventriculului stâng și scăderea tensiunii arteriale.

Vasodolizatoarele au contraindicații pentru utilizarea în caz de puls rapid, ateroscleroză sau boală coronariană. Dacă ventriculul stâng nu poate face față în mod independent volumului de sânge care este pompat, este necesară intervenția chirurgicală.

Daca ingustarea valvei aortice este nesemnificativa, cardiologul prescrie un tratament pentru a ajuta la imbunatatirea alimentarii cu oxigen a muschiului cardiac, mentine presiunea la nivelul cerut si pentru a normaliza ritmul contractiilor cardiace:

  • diuretice sau diuretice (torasemide) sunt prescrise în doze minore cu stagnare pulmonară pentru a reduce cantitatea de apă din organism și cantitatea de sânge circulant;
  • medicamentele antianginoase (nitrogon) sunt luate pentru a îmbunătăți aportul de sânge al inimii, pentru a ameliora durerea și greutatea în piept, pentru a reduce necesitatea inimii de oxigen, pentru a îmbunătăți aportul de sânge;
  • antibioticele (bicelina 3) sunt prescrise cu scopul preventiv: excluderea endocarditei infecțioase cu exacerbări concomitente a bolilor cronice: amigdalită, pielonefrită și înainte de a efectua proceduri care sunt potențial periculoase dacă bacteriile intră în organism: înainte de avort, o vizită la medicul dentist.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza valvei aortice sunt:

  • boala moderată și severă (zona orificiului aortic al valvei inferioare a 1,5 cm2);
  • simptome care reduc capacitatea pacientului de a munci: scurtarea respirației, sindromul oboselii cronice, slăbiciunea generală a corpului.

Nu se efectuează pacienți cu vârsta peste 70 de ani și cu operații severe de boli concomitente.

Boala cardiacă combinată este o patologie care nu are instrucțiuni clare pentru eliminarea acesteia. Pentru fiecare caz, selectați soluții individuale pentru a rezolva problema. Dacă o valvă s-a micșorat, atunci necesitatea intervenției chirurgicale apare în prezența celor mai mici simptome ale bolii. Înregistrarea necesită, de asemenea, tratament chirurgical în prezența unor semne evidente.

Tratamentul este de a elimina cauza defectului. Acesta este, de obicei, reumatism sau ateroscleroză. Pacientul trebuie, în primul rând, să urmeze o dietă în care sunt interzise grăsimi de origine animală, sare și multe lichide.

Activitatea fizică trebuie redusă. Dacă o persoană este implicată profesional în sport, ar trebui să reducă intensitatea și durata de formare.

Consumul de alcool și fumatul sunt strict contraindicate.

Măsurile preventive secundare împotriva reumatismului constau în administrarea regulată a medicamentului antibiotic Bicillin. Dar nu este întotdeauna folosit.

Se recomandă pacienților să efectueze o reorganizare completă a cavității orale. Înainte de a vizita dentistul și, dacă este necesar, orice proceduri care pot fi însoțite de încălcarea integrității vaselor, este necesar să se utilizeze agenți antibacterieni pentru prevenire. Acest lucru va evita dezvoltarea endocarditei infecțioase.

Dacă se observă probleme de fibrilație atrială în timpul disfuncției atriale, atunci este nevoie să se utilizeze anticoagulante și agenți pentru a face ritmul cardiac mai rar.

Dacă boala cardiacă combinată a determinat apariția insuficienței cardiace severe, se obține o ușurare a bunăstării:

  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
  • diuretice;
  • blocante ale receptorilor de angiotensină;
  • glicozide cardiace.

Nu există indicii pentru utilizarea beta-blocantelor.

Un efect bun poate fi obținut numai cu ajutorul metodelor chirurgicale de tratament. Opțiunea de a remedia problema este selectată în funcție de tipul:

  1. În stenoza mitrală, în asociere cu insuficiența aortică, este prescris tratamentul chirurgical dacă apar primele simptome de presiune crescută în vasele plămânilor. În stadiile inițiale se efectuează adesea valvotomia mitrală. Un balon poate fi de asemenea utilizat, care este plasat în camerele cardiace prin lumenul vascular. Dacă nu există efect din astfel de proceduri, atunci supapa aortică este înlocuită cu o proteză mecanică.
  2. În stenoza mitrală și în insuficiența valvei tricuspidice se efectuează valvotomie mitrală. Procedura este prescrisă indiferent de manifestările tulburătoare ale pacientului. Chirurgia este de obicei suficientă pentru a elimina edemul extremităților inferioare și a ascitelor. Cu severitatea defectelor nu se poate face fără instalarea de proteze pe locul supapelor deteriorate.
  3. În caz de insuficiență a valvei mitrale și aortice, este prescrisă funcționarea din plastic a valvei mitrale și instalarea protezei în locul supapei aortice.
  4. La o stenoză a supapelor există o nevoie de valvotomie mitrală. Dacă nu dă rezultate, sunt necesare proteze.
  5. În stenoza aortică și insuficiența mitrală, ambele supape sunt înlocuite cu proteze. De asemenea, a fost utilizată supapa mitrală de recuperare a opțiunilor și proteza aortică. Dacă stenoza este mai dezvoltată, atunci terapia vă permite să eliminați simptomele și nu este nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei mitrale. O formă severă a bolii necesită înlocuirea valvei mitrale. Dacă este necesară înlocuirea aortei, se pot determina studii suplimentare.

Tratamentul chirurgical îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Metodele conservatoare medicale și radicale chirurgicale sunt utilizate în tratamentul defectelor cardiace combinate. Terapia medicamentoasă vizează în principal corectarea insuficienței cardiace (diuretice, glicozide cardiace), prevenirea complicațiilor tromboembolice (anticoagulante), îmbunătățirea metabolismului muschiului inimii (inozină, preparate de potasiu), eliminarea aritmiilor (blocante β-adrenergice etc.).

Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace concomitente dobândite poate consta în realizarea protezelor multi-valvulare, a protezelor unei valve și a materialelor plastice ale alteia, uneori o combinație de protetică dublă cu comisurotomie. În literatura de specialitate există rapoarte izolate privind protezele de succes ale celor trei valve ale inimii. Posibilitățile chirurgiei cardiace moderne permit supapele cardiace protetice cu endocardită infecțioasă activă.

Chirurgia cardiacă pentru defecte cardiace combinate este contraindicată în cardioscleroza difuză, emfizem pulmonar, hepatită, glomerulonefrită severă, exacerbarea bolilor cardiace reumatice și tumorile maligne. Pentru defectele cardiace congenitale complexe, s-au dezvoltat metode de corecție radicală cu o singură etapă sau pas cu pas.

Posibile complicații

Deficiențele cardiace combinate și combinate sunt însoțite de dezvoltarea complicațiilor. Acest lucru se datorează faptului că, ca rezultat al deviației, camerele inimii se extind, conductivitatea și capacitatea contractilă a mușchiului cardiac sunt întrerupte. Pacientul suferă de:

  1. Fibrilația atrială și neregulări ale ritmului lor.
  2. O blocadă antioventriculară, pentru eliminarea căreia este necesară instalarea unui stimulator cardiac.
  3. Supape de endocardită secundară. Cursul său este agravat de dezvoltarea complicațiilor septice.
  4. Eșecul ventriculilor stângi sau drepte.
  5. Creșterea presiunii în vasele pulmonare.

Aceste condiții nu numai că afectează în mod semnificativ calitatea vieții umane, ci și sporesc riscul de deces.

profilaxie

Boala cardiacă combinată este o boală gravă, care poate fi evitată prin măsuri simple de prevenire. Acestea includ:

  • Tratamentul în timp util al anginei. Cu această boală, temperatura corporală a persoanei crește semnificativ și gâtul este foarte rănit.
  • Mențineți un stil de viață bun. Este important să evitați fumatul, să consumați cât mai puțin alcool, alimente grase și sărate.
  • Eliminați excesul de greutate.
  • Nivel normal al activității fizice.
  • Văzând un medic la primele simptome ale bolilor de inimă.
  • Controlul glucozei din sânge în prezența diabetului zaharat.

Defectele combinate sunt însoțite de o încălcare a funcțiilor mai multor supape. Procesul patologic se dezvoltă sub influența tulburărilor de dezvoltare în perioada prenatală, reumatism și endocardită de origine infecțioasă. Odată cu apariția bolii, pacientul poate suferi de dificultăți de respirație, de astm cardiac și de manifestări de aritmie. Cea mai eficientă opțiune pentru îmbunătățirea funcționării inimii este instalarea unei supape artificiale.

Prognosticul cursului natural al defectelor cardiace concomitente este extrem de nefavorabil. Supraviețuirea de cinci ani cu defecte multi-valve este de 35,5 - 44,5%, de zece ani - de 6-9,6%. Rezultatele operațiilor cu defecte cardiace combinate sunt mai rele decât cu leziunea izolată a uneia dintre supape. Cu toate acestea, rata de supraviețuire postoperatorie de 5 ani este destul de ridicată - 72%.

Prevenirea bolilor cardiace combinate este aceea de a exclude efectele teratogene, de a preveni boala cardiacă reumatică primară și recurentă și endocardita septică. Pacienții cu defecte cardiace concomitente ar trebui să se afle în câmpul vizual constant al unui cardiolog, reumatolog, chirurg cardiac; primiți terapie rațională de droguri.

Prognoza și prevenirea bolilor cardiace concomitente

Consecințele unui defect combinat pot fi anticipate luând în considerare vârsta, sexul, bolile din trecut, severitatea afecțiunii și alți factori.

Forma ușoară a deteriorării supapei nu afectează în mod semnificativ calitatea și longevitatea. Dacă mergeți la un medic la timp și faceți un tratament, reduceți intensitatea exercițiilor fizice, evitați situațiile stresante, atunci puteți duce o viață complet normală.

Consecințele bolii vor fi mult mai grave pentru copii și bărbați. Cel mai mare risc este insuficiența aortică. În insuficiența mitrală rezultatul este mai pozitiv.

Rezultatul unei afecțiuni patologice este înrăutățit în mod semnificativ dacă o persoană suferă de boli infecțioase, sepsis, reumatism și tuberculoză.

În cazul refuzului intervenției chirurgicale sau al tratamentului din timp, nu se poate aștepta un prognostic favorabil.

Supraviețuirea pe cinci ani se observă la 40% dintre pacienți. Zece ani cu un astfel de diagnostic nu pot trăi decât 6% dintre pacienți.

Dacă pacientul este înlocuit cu o supapă deteriorată, atunci șansele de supraviețuire cresc semnificativ. În acest caz, mai mult de cinci ani trăiesc 85% dintre pacienți.