Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzelor, extinderii, tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență de valvă aortică, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă poate fi vindecată.

insuficienta aortica - o violare a structurii și funcției septului valvei dintre ventriculul stâng al inimii și aortă ca închiderea incompletă a porțiunii mobile a supapei pentru a forma un canal de fantă între clapele.

Deoarece supapa aortică este întredeschisă constantă, ea nu poate servi drept septum deplin. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbe activitatea inimii și circulația sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, rezultând insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute tulburau pacientii in moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, înlocuind supapa afectată cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata progresiei modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică atunci când aceasta este deficitară

Circulația sângelui ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul ieșirii din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți pe același nivel, sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

  • Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, flapsurile se deschid, se îndepărtează unul de celălalt și se presează liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
  • Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea în el scade în comparație cu aorta și supapa de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați unul de celălalt. Acest lucru face o obstrucție mecanică a refluxului de sânge din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare a acesteia, în care cerceveaua devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru este asociat cu o astfel de restructurare:

  1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate de sânge în exces determină întinderea și creșterea volumului.
  2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofiat), care are o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea ridicată și împinge sângele.
  3. Presiunea intracardică crescută continuu, chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice, cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
  4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
  5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele miocardului, este perturbată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte agravări ale modificărilor distrofice.
  6. În ultima etapă ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și să agraveze în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar cu supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de revenire a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
  7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând creierul).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

  1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona valvei.
  2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele supapei.
  3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
  4. Diverse boli ale aortei, însoțite de expansiunea acesteia: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aorto-arterită.
  5. Bolile sistemice care implică țesut conjunctiv și leziuni miocardice: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
  6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul său este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este dată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o definiție precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

  • Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor valve de inimă.
  • Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.
  • ECG,
  • Test de sânge general
  • Teste biochimice,
  • Coagularea sângelui
  • Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru evaluarea modificărilor generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile ultrasonice prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se verifice dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească complet structura normală naturală a valvei și aortei. Cardiologii tactici medicale și chirurgii cardiaci decid. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

  1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, se concentrează pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului dieta nr. 10).
  2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, limitarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia de exerciții fizice.
  3. Somnul sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
  4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
  5. Consumul de medicamente:
  • Blocante beta (bisoprolol, metoprolol);
  • Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectori (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).
Medicamente care ajută la tratamentul insuficienței aortice ușoare

Tratamentul insuficienței severe, grave și rapid progresive

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără comorbidități severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este aceea de a înlocui supapa afectată cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, regim alimentar și dieta, și să ia anticoagulante: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, în plus față de tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

  • Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
  • Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
  • Glicozide - digoxină;
  • Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

  • Pentru o lungă perioadă de timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat accidental în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
  • Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
  • Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
  • Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare la endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
  • Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinind ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt obligați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală, precum și insuficiența aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței aortice a valvei, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. Prin urmare, să fie observat în mod regulat de către un specialist - detectarea timpurie poate garanta conservarea vieții și a sănătății!

Insuficiența valvei aortice: simptome, diagnostic, tratament

Insuficiența valvei aortice se numește defect cardiac, în care frunzele supapelor nu se pot închide complet și pot preveni revenirea sângelui din aorta în ventriculul stâng atunci când pereții ventriculilor se relaxează. Ca urmare a regurgitării constante a sângelui, ventriculul stâng se află sub stres constant, pereții se întind și se îngroașă, iar organele și țesuturile corpului suferă de circulația insuficientă a sângelui.

În stadiul de compensare, insuficiența valvei aortice poate să nu se manifeste, dar când rezervele sunt epuizate, inima este sub presiune crescândă și sănătatea pacientului se deteriorează, deoarece modificările structurii inimii devin ireversibile și se dezvoltă insuficiența cardiacă totală. Astfel de manifestări severe ale acestui defect de supapă pot amenința dezvoltarea complicațiilor severe și apariția morții.

Potrivit statisticilor, insuficiența aortică se regăsește la fiecare șaptele pacient cu defecte cardiace și în 50-60% din cazurile asociate cu stenoză aortică și / sau insuficiență mitrală sau stenoză. În mod izolat, acest defect este observat la fiecare douăzeci de pacienți cu defecte cardiace. Insuficiența aortică apare în principal la bărbați și, în majoritatea cazurilor, este dobândită.

În funcție de timpul de formare a defectului, insuficiența aortică poate fi:

  • congenital: se dezvoltă ca urmare a cauzelor ereditare sau a influenței negative a diferiților factori asupra organismului viitoarei mame;
  • dobândită: se dezvoltă datorită impactului asupra inimii a diferitelor boli, leziuni și patologii oncologice care apar la un copil sau un adult după naștere.

Regurgitarea valvei aortice obtinute poate fi:

  • organic: se dezvoltă datorită deteriorării structurii valvei;
  • funcțional: se dezvoltă datorită expansiunii ventriculului stâng sau a aortei.

În funcție de volumul de sânge din ventriculul stâng din aorta, există patru grade ale acestei boli cardiace:

  • I grad - nu mai mult de 15%;
  • Gradul II - aproximativ 15-30%;
  • Gradul III - până la 50%;
  • Gradul IV - mai mult de 50%.

În funcție de rata de dezvoltare a bolii, insuficiența aortică poate fi:

  • cronică: se dezvoltă de-a lungul multor ani;
  • acută: stadiul de decompensare apare în câteva zile (cu disecție aortică, endocardită severă sau leziuni toracice).

motive

Insuficiența congenitală a valvei aortice este rar detectată. Se poate numi:

  • efecte negative asupra corpului unei infecții gravide, radiații X sau radiații etc.;
  • defecte congenitale ale structurilor inimii (dezvoltarea valvelor aortice cu 1-2 sau 4 frunze, anomalii septale interatrial);
  • extinderi aortice, frolicking datorită sindromului Marfan;
  • sindromul de displazie a țesutului conjunctiv, care duce la îngroșarea și degenerarea supapelor valvulare.

Insuficiența organică a aortei organice dobândite poate fi cauzată de astfel de boli și patologii:

  • ateroscleroza aortei;
  • febra reumatismală;
  • endocardita infecțioasă;
  • sifilis;
  • lupus eritematos sistemic;
  • leziuni traumatice ale valvei aortice;
  • Boala lui Takayasu.

Insuficiența aortică funcțională dobândită se dezvoltă ca urmare a unor astfel de patologii:

  • hipertensiunea arterială, provocând o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
  • infarctul miocardic, care duce la formarea anevrismului ventriculului stâng;
  • a anevrismului aortic, care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii severe și semnificative, aterosclerozei aortice sau inferiorității aortice datorate sindromului Marfan.

simptome

În timpul compensării insuficienței valvei aortice (cu gradul I-II) în majoritatea cazurilor, pacienții nu au nici o plângere. După epuizarea mecanismelor compensatorii (la gradul III-IV) și reducerea contractilității pacientului care prezintă o sarcină constantă a ventriculului stâng, apar următoarele simptome:

  • senzații de pulsație în vasele gâtului și capului (mai ales când se culcă);
  • cardialgia (durere) de natură opresivă și constrictivă;
  • slăbiciune generală și toleranță redusă la exerciții fizice;
  • transpirație excesivă;
  • palpitații;
  • dificultăți de respirație;
  • tahicardie;
  • aritmie;
  • tinitus;
  • amețeli;
  • insuficiență vizuală;
  • leșin.

La examinarea pielii, se observă paloare, iar în stadiile ulterioare ale bolii se observă acrocianoză. La pacienții cu acest defect, se observă simptomele Musset:

  • scuturarea capului in ritmul pulsului;
  • pulsarea anormală a arterelor carotide comune în gât.

Pe palparea (palparea) inimii din spațiul intercostal VI-VII, se determină un impuls apical puternic în formă de cupolă, iar în procesul xiphoid există o pulsație a aortei.

În timpul percuției (inimii) inimii, configurația inimii cu o talie clar definită (inima sub formă de "boot" sau "rață") este caracteristică insuficienței aortice. Ulterior, în stadiile ulterioare ale bolii în inima unui pacient, inima crește semnificativ în dimensiune și dobândește o formă sferică ("inima bullish").

În timpul auscultării (ascultarea) inimii este determinată:

  • liniștit ton;
  • slăbirea tonului II;
  • zgomotul protosistolic din aorta;
  • patologic III ton în vârful inimii.

În timpul auscultării vaselor se determină:

  • zgomot dublu Vinogradov-Durozie;
  • Traube dublu ton.

Pacientul este determinat de creșterea presiunii sistolice, scăzute diastolice și pulsului înalt, de puls înalt și rapid.

complicații

Cu insuficiență aortică prelungită și absența tratamentului adecvat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

  • deficiența ventriculului stâng;
  • mitrală insuficiență a valvei;
  • afectarea circulației coronariene (infarct miocardic, boală cardiacă ischemică);
  • endocardită secundară infecțioasă;
  • fibrilație atrială;
  • ruptură aortică

diagnosticare

Pentru a identifica insuficiența valvei aortice într-un complex de studii de diagnostic includ:

  • analiza istoriei bolii și a vieții;
  • examinarea fiscală a pacientului;
  • analize clinice ale urinei și sângelui;
  • teste biochimice de sânge (pentru colesterol total, LDL, trigliceride, acid uric, creatinină și proteine ​​totale din sânge);
  • analiza imunologică a sângelui (pentru conținutul de anticorpi la structurile sale proprii și străine, proteina C reactivă, sifilis);
  • ECG;
  • fonocardiogramei;
  • ecocardiografie;
  • radiografia pieptului;
  • koronarokardiografiya;
  • spirală CT;
  • MR.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, este indicată o cateterizare cardiacă și o aortografie ascendentă.

tratament

Pacienții cu insuficiență aortică asimptomatică se recomandă să efectueze o examinare anuală de către un cardiolog cu un examen Echo-KG. Atunci când se planifică punerea în aplicare a procedurilor chirurgicale și dentare, acești pacienți sunt sfătuiți să ia un curs profilactic de a lua antibiotice pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pacienții cu această boală cardiacă sunt recomandați să limiteze activitatea fizică pentru a preveni o posibilă ruptură aortică.

În insuficiența aortică moderată, pacienților li se administrează o terapie cu medicamente, care vizează încetinirea leziunilor structurii ventriculului stâng. Selectarea medicamentelor și dozarea acestora este determinată individual pentru fiecare pacient. În regimul de tratament pot fi incluse astfel de medicamente:

  • medicamente pentru a elimina cauza principală a insuficienței aortice (de exemplu, antibiotice pentru tratarea reumatismului);
  • Inhibitori ai ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta-blocante: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagoniști ai calciului: Corinfar, Nifedipină;
  • antagoniști ai calciului din grupul de Diltiazem și Verampil;
  • medicamente pentru tratamentul complicațiilor de insuficiență aortică (insuficiență cardiacă, aritmii etc.).

La pacienții cu insuficiență aortică severă se recomandă corectarea chirurgicală a acestei boli de inimă. Pentru operație, tehnicile minim invazive și metodele tradiționale pot fi folosite în condiții de circulație artificială a sângelui. Următoarele tipuri de intervenții pot fi utilizate pentru a corecta insuficiența valvei aortice:

  1. Supapă aortică din plastic (remodelare, resuspendare, reimplantare).
  2. Transplantul de implantare a valvei aortice.
  3. Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice.

Cu o deteriorare semnificativă a structurilor inimii, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru un transplant de inimă donator.

După implantarea unei supape mecanice, pacienții trebuie să ia în mod constant medicamente din grupul de anticoagulante (Warfarină cu Aspirină). Atunci când se înlocuiește supapa pe o proteză biologică, administrarea de anticoagulante se realizează prin cursuri pe termen scurt (1-3 luni), iar atunci când se efectuează plasturi de supape, nu este necesară administrarea de anticoagulante.

previziuni

Prognoza insuficienței valvei aortice depinde de cauza dezvoltării defectului, de starea miocardului și de gradul de gravitate a regurgitării de la aorta la ventriculul stâng:

  1. Cu insuficiență aortică moderată, starea de sănătate și capacitatea de muncă satisfăcătoare a pacientului persistă de mai mulți ani.
  2. Când apar simptome de deteriorare a contractilității miocardice și a insuficienței severe a valvei aortice, progresia insuficienței cardiace apare destul de rapid.
  3. În cazul insuficienței valvei aortice datorată sifilisului sau endocarditei infecțioase, se observă adesea un curs nefavorabil al acestei boli.
  4. Cu insuficiență aortică, frolicking pe fundalul aterosclerozei aortice sau reumatism, boala progresează mai favorabil.

Supraviețuirea medie a pacienților cu insuficiență aortică severă fără semne de decompensare este de aproximativ 5-10 ani, iar în stadiul decompensat și prezența insuficienței cardiace totale, administrarea de medicamente devine ineficientă și pacienții mor în decurs de doi ani. Îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice, intervenția chirurgicală în timp util pentru a corecta defectele valvei aortice.

Ce este insuficiența aortică a valvei periculoase?

În practica cardiologică, se întâlnește adesea o astfel de condiție ca insuficiența valvei aortice. Această patologie devine adesea cauza insuficienței cardiace și moartea timpurie a pacienților. Boala este dobândită și congenitală.

Perturbarea muncii

Sistemul cardiovascular are o structură complexă. Acesta include o inimă cu 4 camere, vase de sânge și supape. Există 4 supape principale. Unul dintre ele este aortic. Acesta este situat la gura aortei. Este cel mai mare vas de sânge din corpul uman.

Aorta începe un cerc mare de circulație a sângelui, care furnizează sânge tuturor organelor, cu excepția plămânilor. Supapele sunt formate din stratul interior al inimii și asigură mișcarea sângelui arterial într-o direcție: de la ventriculi până la aorta și arterele mai mici. Valva aortică are 3 pliante. După sistol ventricular, sângele se strecoară în lumenul aortei, iar clapele se închid. Acest lucru împiedică regurgitarea sângelui. Insuficiența aortică este un defect cardiac în care în timpul perioadei de diastol (relaxare) a ventriculului stâng, o parte din sângele din aorta se întoarce.

În majoritatea cazurilor, această patologie este combinată cu defectele altor valve și cu îngustarea gurii aortice. Barbatii sufera de aceasta boala de 3-4 ori mai des decat femeile. Insuficiența aortică în structura generală a defectelor cardiace durează 4%. Boala nu apare imediat și se poate produce de ani de zile. Dacă nu este tratată, această boală cardiacă progresează. Terapia conservatoare este eficientă numai cu încălcări minore ale fluxului sanguin.

Etape și grade

Există 2 forme principale de insuficiență a valvei aortice: congenitale și dobândite. Congenital se dezvoltă la copii în timpul purtării lor. Acest lucru se datorează eredității sau efectelor teratogene ale diferiților factori externi (medicamente, boli virale și bacteriene, radiații). Formularul obținut este detectat la adulți. Cea mai comună cauză este o infecție.

Insuficiența valvei aortice poate fi organică și funcțională. În primul caz, regurgitarea (refluxul) sângelui se datorează patologiei valvei în sine și, în al doilea rând, expansiunea vasului sau a cavității ventriculului stâng.

Există 5 etape de dezvoltare a acestui defect, în funcție de gradul de tulburări circulatorii:

  1. Prima etapă se caracterizează prin compensare completă. Acest lucru se realizează prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng. Simptomele din această perioadă sunt absente.
  2. A doua etapă se caracterizează prin decompensare latentă. La astfel de pacienți, peretele ventricular este îngroșat și cavitatea acestuia este mărită.
  3. În cea de-a treia etapă, circulația sângelui în inimă este perturbată. Se dezvoltă forma relativă a insuficienței coronariene. Există o îngroșare puternică a peretelui ventriculului stâng și supraîncărcarea acestuia.
  4. În cea de-a patra etapă, se dezvoltă insuficiența stomacului stâng. Rezistența reducerii sale scade, ceea ce duce la înfometarea oxigenului la toate organele. Adesea, în această etapă, este afectată o supapă bicuspidă, care se află în inima stângă.
  5. Cea de-a cincea etapă este terminală. Operația nu este efectuată în acest caz.

În funcție de volumul de sânge returnat, există 4 grade insuficiență aortică:

  1. Când primul grad nu întoarce mai mult de 15% din volumul de sânge ejectat.
  2. În al doilea grad, această cifră este de 15-20%.
  3. Cu gradul trei - 30-50%.
  4. Cel mai periculos al patrulea grad, în care mai mult de 50% din sânge este aruncat înapoi în ventricul. Prognoza în această situație este nefavorabilă. Rata de supraviețuire este mult mai scăzută decât în ​​cazul eșecului unei supape bicuspidă.

Principalii factori etiologici

Insuficiența aortică se dezvoltă din diverse motive. Există următorii factori etiologici:

  • expunerea fătului la radiațiile ionizante;
  • impactul asupra copilului în timpul sarcinii asupra factorilor teratogeni;
  • luând medicamente toxice;
  • fumatul și abuzul de alcool al unei mame viitoare în timpul sarcinii;
  • boli infecțioase ale mamei;
  • reumatism;
  • endocardită bacteriană;
  • aortic aterosclerotic;
  • sifilis;
  • încheietura toracică închisă;
  • hipertensiune prelungită;
  • a anevrismului aortic;
  • o creștere a volumului ventriculului stâng;
  • miocardită;
  • boli sistemice (lupus eritematos);
  • afecțiuni ereditare (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos);
  • osteoporoza congenitală;
  • Boala lui Takayasu;
  • fibroza chistică;
  • spondilita anchilozantă

Cele mai frecvente cauze ale formei dobândite a bolii sunt reumatismul și endocardita septică. Reumatismul este o boală sistemică care se poate dezvolta pe fundalul unei infecții bacteriene simple (amigdalită cronică, amigdalită, carii, faringită). În 80% din cazuri, febra reumatică este cauza defecțiunii aortice.

Acest lucru se întâmplă după 5-7 ani de la începutul dezvoltării bolii. Nodulii sifilieni apar în zona aortei. Ei rănesc peretele și supapa aortică. Insuficiența congenitală a valvei aortice este mult mai puțin comună. Se formează cu următoarele încălcări:

  • dezvoltarea unei valve cu două aripi în loc de trei;
  • aorta largă;
  • scăderea elasticității supapelor și îngroșarea acestora;
  • defectul septului dintre ventricule.

Insuficiența relativă a valvei poate fi o consecință a hipertensiunii arteriale primare, când există o leziune pronunțată a inimii.

Cum este tulburată fluxul sanguin?

Modelul de afectare a fluxului sanguin în insuficiența aortică este destul de complicat. Închiderea incompletă a pliantelor supapei conduce la următoarele încălcări:

  • reinjectarea sângelui arterial din aorta în ventriculul stâng;
  • supraîncărcarea și întinderea;
  • expansiunea cavității ventriculare;
  • o creștere a puterii reducerii sale;
  • creșterea presiunii sistolice.

Sarcina pe ventriculul stâng crește. Chiar și în timpul diastolului (relaxare), este umplut cu sânge. În mod normal, când este relaxat, volumul de sânge în el nu depășește 130 ml, iar când regurgitează sângele, ajunge la 400 ml sau mai mult. Munca pe termen lung a inimii într-un astfel de ritm duce la hipertrofie (o creștere a volumului ventriculului).

În timp, se formează defectul mitral. Dezvoltarea sa este asociată cu expansiunea ventriculului stâng și a afectării funcției musculare. În stadiul de compensare, activitatea atriumului stâng nu se schimbă. În fazele târzii, presiunea diastolică crește în această parte a inimii. Astfel se dezvoltă hipertrofia auriculului stâng.

Boala aortică cauzează adesea stagnarea sângelui în cercul mic. Consecința este o creștere a tensiunii arteriale în artera pulmonară și deteriorarea ventriculului drept. Aceasta este dezvoltarea eșecului ventriculului drept.

Manifestări clinice

Semnele de insuficiență a valvei aortice sunt determinate de gradul de tulburări circulatorii și stadiul bolii. Prima etapă este asimptomatică. Un astfel de curs latentic poate dura 10-20 de ani. Mai mult, apar următoarele simptome:

  • greutate in cap;
  • senzație de bătăi ale inimii;
  • durere de cap trembătoare
  • creșterea presiunii pulsului;
  • tahicardie sinusală;
  • amețeli;
  • dureri de cap;
  • tinitus;
  • reducerea acuității vizuale;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • leșin când schimbă poziția corpului;
  • transpirație excesivă;
  • dificultăți de respirație;
  • presarea sau comprimarea durerilor toracice;
  • umflarea picioarelor;
  • durere în hipocondru la dreapta;
  • tuse.

În cazul insuficienței valvei aortice 2, simptomele sunt ușoare. Simptome violente caracteristice stadiului de decompensare, atunci când se dezvoltă insuficiență cardiacă severă. Acești pacienți sunt îngrijorați de stoarcerea durerii în stern. Durerea se datorează brațului stâng sau scapulei. Această durere indică un atac al anginei.

Este deosebit de pronunțată dacă defectul sa dezvoltat pe fundalul aterosclerozei severe. Foarte des, în stadiile tardive ale bolii, se dezvoltă astmul cardiac și edemul pulmonar. Acestea se manifestă prin scurtarea respirației severe, astmul și tusea. Edemul pulmonar acut necesită asistență medicală de urgență.

Deseori există sputa amestecată cu sânge. Aceste simptome indică dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng. Apariția edemului la picioare, brațe și alte părți ale corpului, precum și creșterea dimensiunii abdomenului, indică o supraîncărcare a inimii drepte. La palpare, se găsește un ficat mărit.

Insuficiența ritmului cardiac este o manifestare inerentă a insuficienței aortice. Cel mai des dezvoltat extrasistol. Aceasta este o condiție în care există contracții extraordinare ale inimii. Spre deosebire de insuficiența mitrală, fibrilația atrială se dezvoltă mai rar.

În ultima etapă (terminal), se observă modificări ireversibile ale organelor care determină decesul pacienților. Această boală de inimă este cronică și acută. În ultimul caz, boala se aseamănă cu edem pulmonar. Se dezvoltă frecvent hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).

Posibile consecințe și complicații

Tratamentul persoanelor cu insuficiență aortică trebuie efectuat în timp util, în caz contrar pot apărea următoarele complicații:

  • insufficiență de supapă bicuspidă;
  • infarct miocardic acut;
  • edem pulmonar;
  • ascită;
  • endocardită secundară;
  • fibrilație atrială;
  • atriale sau ventriculare premature;
  • fibrilația ventriculară;
  • tromboză;
  • embolism pulmonar;
  • accident vascular cerebral.

Adesea totul se termină cu moartea. Pot apărea complicații după intervenția chirurgicală. Complicațiile postoperatorii includ: topirea implantului, apariția cheagurilor de sânge, tromboembolismul, dezvoltarea endocarditei bacteriene, formarea fistulelor în suturi, calcificarea. Prognosticul cel mai favorabil pentru viață și sănătate este observat în cazul insuficienței valvei aortice pe fundalul aterosclerozei.

Un prognostic rău este caracteristic unui cusur pe fondul sifilisului și endocarditei. Speranța de viață a persoanelor cu insuficiență moderată fără simptome de decompensare este de 5-10 ani. În stadiul de decompensare cu insuficiență cardiacă severă, pacienții trăiesc rareori mai mult de 2 ani.

Tactica de examinare și tratament

Tratamentul se efectuează după o serie de studii. Diagnosticul include examinarea externă, interogarea pacientului sau a rudelor sale, examinarea fizică, fonocardiografia, ultrasunetele inimii, electrocardiografia, imagistica prin rezonanță magnetică, radiografia, tomografia computerizată multispirală. Dacă este necesar, se efectuează cateterizarea.

Structura valvei aortice a inimii și de ce sunt defecte AK?

Valva aortică este zona inimii care se află între ventriculul stâng și aorta. Este necesar să se excludă returnarea sângelui eliberat în cameră.

Ce este supapa aortică?

Transmiterea nodurilor cardiace se formează datorită creșterii stratului interior al inimii.

AK constă din următoarele elemente:

  • Inelul fibros - format din țesutul conjunctiv, formează baza formării.
  • Trei supape semilunare pe marginea inelului fibros - conectând, blocând lumenul arterei. Când hemi-moonul aortic se alătură, se formează un contur care seamănă cu numele de marcă al unei mașini Mercedes. În mod normal, ele sunt aceleași, cu o suprafață netedă. Sash AK de două tipuri de țesut - conjunctiv și fin muscular.
  • Sinusurile din Valsalva sunt sinusurile din aorta, în spatele supapelor semilunare, două sunt conectate la arterele coronare.
Supapă aortică

Suportul aortic este diferit de mitral. Deci, este tricuspid, și nu de 2 ori, spre deosebire de acesta din urmă, lipsește ambele coarde de tendoane și mușchii papilari. Mecanismul de acțiune este pasiv. Valva aortică este condusă de fluxul sanguin și de scăderea presiunii care are loc între ventriculul stâng al inimii și artera atașată.

Aurtic Valve Algorithm

Ciclul de lucru arată astfel:

  1. Fibrele de elastină returnează supapele în poziția inițială, le distrag spre pereții aortei și le deschid pentru fluxul sanguin.
  2. Rădăcina aortică se îngustează, strângând jumătatea lunii.
  3. Presiunea din camera inimii crește, masa de sânge este împinsă afară, apăsând creșterile pe pereții interiori ai aortei.
  4. Ventriculul stâng a scăzut, curentul a încetinit.
  5. Sinusul de la pereții aortei creează vârtejuri care deflectă frunza, iar deschiderea din inimă este închisă de o supapă. Procesul este însoțit de un bang puternic, care se distinge printr-un stetoscop.

Când și de ce apare boala valvei aortice?

Defectele valvei aortice la momentul apariției sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Malformații congenitale ale AK

În timpul dezvoltării embrionare se formează tulburări.

Există astfel de tipuri de anomalii:

  • Dublu AK;
  • Patru frunze AK - o anomalie rară, găsită în 0,008% din cazuri;
  • Clapeta este mare, întinsă și înclinată sau mai puțin dezvoltată;
  • Gauri în jumătate de lună.
Dublu AK

Structura valvei aortice bicuspide este o anomalie destul de frecventă: până la 20 de cazuri la 1000 de copii. Dar, de obicei, 2 supape sunt suficiente pentru a asigura fluxul suficient de sânge, tratamentul nu este necesar.

Dacă nu există o singură lună în supapa aortică, persoana mai des nu are nici un disconfort. Această afecțiune nu este considerată o contraindicație pentru sarcină la pacienții de sex feminin.

În cazul malformațiilor congenitale cu stenoză a gurii aortice, 85% dintre copiii bolnavi vor detecta AA bicuspidă. La adulți, aproximativ 50% din astfel de cazuri.

Supapă aortică unică - un defect rar. Clapeta se deschide datorită unei singure comisii. Această tulburare conduce la stenoză severă aortică.

Dacă un astfel de pacient se recuperează cu boli infecțioase cu vârsta, supapele se vor uza mai repede, se poate dezvolta fibroza sau calcificarea.

Astfel de CHD (defecte cardiace congenitale) la copii se formează de obicei după infecțiile pe care o femeie le avusese în timpul sarcinii, datorită factorilor adversi, expunerii la raze X.

S-au acumulat anomalii

Defectele AK care au apărut odată cu vârsta, există două tipuri:

  • Funcțional - extinde aorta sau ventriculul stâng;
  • Țesuturi organice deteriorate AK.

Aportata inima aortica este cauzata de diverse boli. O mare importanță în formarea unor astfel de defecte sunt bolile autoimune, reumatismul, care provoacă 4 din 5 tulburări. În cazul unei boli, clapeta AK se coalizează în părți ale bazei și se micșorează, apar multe bulgări, ceea ce provoacă deformări în buzunare.

AK dobândită este cauzată de endocardită, care la rândul ei provoacă infecții - sifilis, pneumonie, angina și altele.

Inflamația membranei din interiorul inimii și a cercevelei. Apoi, microbii se vor șunda pe țesuturi și vor crea colonii - tuberculi. De sus, ele sunt acoperite cu proteine ​​din sânge și formează o creștere pe supapă, asemănătoare cu negi. Aceste structuri împiedică închiderea pieselor supapei.

Există și alte cauze ale anomaliilor AK:

  • hipertensiune;
  • Anevrismul ventriculului stâng;
  • Valvă aortică mărită.

Ca o consecință, forma, structura bazei aortei se pot schimba și apare ruperea țesutului. Apoi, pacientul are brusc simptome caracteristice.

Anomaliile dobândite în structura valvei aortice sunt uneori rezultatul unui prejudiciu.

Există o violare de dvuhklapanny - mitral-aortic, aortic-tricuspid. În cele mai severe cazuri, trei valve sunt afectate simultan - aortic, mitral, tricuspid.

Fibroza AK

Adesea, la diagnosticare, un cardiolog detectează fibroza cuspidelor de valvă aortică. Ce este? Aceasta este o boală în care supapele se îngroașă, numărul de vase de sânge și alimentația țesuturilor se înrăutățește, unele zone mor. Și cu cât leziunile sunt mai extinse, cu atât simptomele sunt mai severe la pacient.

Cea mai frecventa cauza a fibrozei AK este imbatranirea. Modificările legate de vârstă provoacă ateroscleroza și apariția plăcilor pe supapă, care afectează, de asemenea, vasul sanguin arterial.

Fibroza apare atunci când modificările hormonale, tulburările metabolice, după infarctul miocardic, exercițiile excesive, medicamentele necontrolate.

Există trei tipuri de fibroză a frunzei aortice:

  • Focal (inițial) - ușoară cicatrizare a țesutului conjunctiv;
  • Diffuse - afectează zonele mari de AK, care cauzează complicații amenințătoare;
  • Chist - apar tumori, procese metabolice deranjate.

Stenoza AK

Acesta este un viciu AK, care reduce zona lumenului, de ce sângele nu dispare în timpul reducerii. Din acest motiv, ventriculul stâng crește, durerea, presiunea crescută.

Există stenoză congenitală și dobândită.

Dezvoltarea acestei patologii contribuie la astfel de încălcări:

  • Unic sau bivalve AK, în timp ce tricuspidul este normal;
  • O membrană cu o deschidere sub vana aortică;
  • Musculatura care se află deasupra supapei.

Infecțiile streptococice, stafilococice care conduc la fluxul sanguin către inimă conduc la apariția stenozelor, provocând aceeași endocardită. Un alt motiv este boala sistemică.

Nu ultimul rol în originea stenoză a valvei aortice și a tulburărilor de vârstă, calcificarea, ateroscleroza. Calciul și plăcile grase se stabilesc la marginile supapelor. Prin urmare, cu clapeta deschisă, lumenul în sine este îngustat.

Există trei grade de stenoză a valvei aortice după dimensiunea lumenului:

  • Lumină - până la 2 cm (la o rată de 2,0-3,5 cm 2);
  • Moderat - 1-2 cm 2;
  • Grele - până la 1 cm 2.

Eșec AK

Există grade de insuficiență a valvei aortice:

  • Cu simptome de 1 grad de boală sunt practic absente. Pereții inimii din stânga sunt ușor măritați, crește capacitatea ventriculului stâng.
  • Cu 2 grade (perioada de decompensare latentă), nu există încă simptome pronunțate, însă modificarea morfologică a structurii este deja mai vizibilă.
  • La gradul 3 se formează insuficiență coronariană, sângele revine parțial la ventriculul stâng.
  • Cu 4 grade de eșec AK, contracția ventriculului stâng este slăbită, ca rezultat al stagnării vaselor. Dispnee, senzație de lipsă de aer, umflarea plămânilor, se observă dezvoltarea insuficienței cardiace.
  • Cu gradul 5 al bolii, salvarea pacientului devine o sarcină imposibilă. Inima este slab redusă, determinând stagnarea sângelui. Aceasta este starea de deces.
Insuficiența valvei aortice

Simptomele eșecului AK

Boala uneori trece neobservată. Afectarea valvei aortice afectează starea de sănătate, în cazul în care curentul inversat atinge 15-30% din volumul capacității ventriculului stâng.

Apoi apar următoarele simptome:

  • Dureri de inima, cum ar fi angină pectorală;
  • Cefalee, vertij;
  • Pierderea neașteptată a conștiinței;
  • Durerea de respirație;
  • Pulsarea vaselor de sânge;
  • Consolidat bătăile inimii.

Cu agravarea bolii, aceste simptome de insuficiență a capacelor aortice adaugă puf, greutate în hipocondrul din dreapta datorită proceselor congestive în ficat.

Dacă cardiologul suspectează defectul AK, acordați atenție acestor semne vizuale:

  • Piele tare;
  • Pulsarea arterelor în gât,
  • Redimensionarea elevilor.

La copii și adolescenți, zona toracică se umflă din cauza bătăilor inimii excesive.

La examinarea și auscultarea pacientului, medicul observă un murmur sistolic pronunțat. Măsurarea presiunii arată că indicatorul superior crește, iar cel mai mic scade.

Diagnosticarea defectelor AK

Cardiologul analizează plângerile pacientului, învață despre stilul de viață, bolile diagnosticate în rude, dacă au avut astfel de anomalii.

În plus față de examenul fizic, dacă se suspectează defectul valvei aortice, este prescris un test de urină general și sânge. Descoperă alte tulburări, inflamații. Cercetarea biochimică determină nivelul proteinelor, acidului uric, glucozei, colesterolului, leziuni ale organelor interne.

Valoarea este informația obținută prin utilizarea metodelor de diagnostic hardware:

  • Electrocardiograma - indică frecvența contracțiilor și mărimea inimii;
  • Echocardiografie - determină dimensiunea aortei și vă permite să știți dacă anatomia valvei este distorsionată;
  • Diagnosticul transesofagian - o sondă specială ajută la calcularea zonei inelului aortic;
  • Cateterizarea - măsoară presiunea în camere, prezintă caracteristicile fluxului sanguin (utilizat la pacienți de la 50 de ani);
  • Sonografia Doppler - oferă o idee despre fluxul de revenire al sângelui, severitatea prolapsului, rezerva compensatorie a inimii, severitatea stenozei și determină dacă este necesară intervenția chirurgicală;
  • Veloergometriya - se efectuează de către pacienți tineri cu deficiență de AV suspectată în absența plângerilor din partea pacientului.

Tratamentul defectelor AK

În stadiile ușoare de insuficiență - de exemplu, în fibroza marginală - este prescrisă o întâlnire cu un cardiolog. Dacă este prescris tratamentul leziunilor mai severe ale AK, acesta este medicamentos sau chirurgical. Medicul ia în considerare starea valvei aortice, severitatea patologiei, o măsură a afectării țesutului.

Tehnici conservatoare

În cele mai multe cazuri, eșecul AK se dezvoltă treptat. Cu îngrijire medicală adecvată, este posibil să opriți progresia. Pentru tratamentul medicamentos care utilizează medicamente care afectează simptomele, forța contracțiilor miocardice, împiedică aritmii.

Acestea sunt următoarele grupuri de fonduri:

  • Antagoniști ai calciului - nu permiteți intrarea ionilor minerali în celule și reglarea încărcăturii inimii;
  • Mijloace pentru extinderea vaselor de sânge - reducerea încărcăturii ventriculului stâng, ameliorarea spasmelor, reducerea presiunii;
  • Diuretice - elimina excesul de umiditate din organism;
  • β-blocante - sunt atribuite în cazul în care rădăcina aortică este dilatată, ritmul cardiac este deranjat, creșterea tensiunii arteriale;
  • Antibiotice - pentru prevenirea endocarditei, cu o exacerbare a unei boli infecțioase.

Selectează medicamente, determină doza și durata tratamentului numai de către un medic.

Cine are nevoie de operație?

Fără metode radicale nu se poate face dacă inima oprește îndeplinirea funcțiilor.

În cazul bolii congenitale cu afectare minoră, operația este recomandată după 30 de ani. Dar această regulă se poate rupe dacă boala progresează rapid. În cazul în care defectul este dobândit, vârsta crește la 55-70 de ani, dar aici se ia în considerare și gradul de modificare a supapei aortice.

Chirurgia este necesară pentru astfel de condiții:

  • Ventriculul stâng este incompetent, parțial sau total, dimensiunea camerei de 6 cm sau mai mult;
  • Reveniți mai mult de o pătrime din volumul de sânge ejectat, care este însoțit de simptome dureroase;
  • Volumul sângelui returnat este de peste 50%, chiar și în absența plângerilor.

Pacientului i se refuză intervenția chirurgicală din cauza următoarelor contraindicații:

  • Vârsta de la 70 de ani (există excepții);
  • Procentul de sânge care curge în ventriculul stâng din aorta depășește 60%;
  • Bolile cronice.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru inimă, care sunt prescrise pentru eșecul AK:

Intr-o contrapulsare cu balon aortic. Operația este indicată pentru eșecul AK timpuriu. În artera femurală este amplasat un balon cu un furtun prin care este furnizat heliu.

Când AK este atins, structura se extinde și restabilește închiderea strânsă a supapelor.

Implantarea unei valve artificiale. Cea mai frecventă operațiune este înlocuirea țesuturilor deteriorate cu o structură de silicon și metal.

Acest lucru vă permite să restaurați funcțional aparatul inimii. Înlocuirea supapei arteriale este indicată atunci când curentul inversat este de 25-60%, există numeroase și semnificative manifestări ale bolii, mărimea ventriculului depășește 6 cm.

Operația este bine tolerată și vă permite să scăpați de insuficiența arterială. Chirurgul tăie prin piept, care necesită ulterior o reabilitare lungă.

Operațiunea Ross. În acest caz, supapa aortică este înlocuită cu un pulmonar. Avantajul acestei metode de tratament este absența riscurilor asociate cu respingerea și distrugerea.

Dacă operația este efectuată în copilărie, atunci inelul fibros crește cu corpul. În loc de o supapă pulmonară la distanță, este instalată o proteză care durează mai mult în acest loc.

În cazul în care societatea pe acțiuni este formată din două frunze, se efectuează chirurgia plastică a țesuturilor, în care structurile sunt conservate la maxim.

Secțiunea ventriculului stâng

Predicții, complicații cu defecte AK

Câți trăiesc cu patologii similare? Prognosticul depinde de stadiul inițierii tratamentului și de cauzele anomaliei. De obicei supraviețuirea în formă severă, dacă nu există fenomene de decompensare, 5-10 ani. În caz contrar, moartea are loc în 2-3 ani.

Pentru a evita dezvoltarea unei astfel de boli de inima, medicii recomanda lipirea de reguli simple:

  • Prevenirea bolilor care pot întrerupe structura valvei;
  • Desfășurarea procedurilor de temperare;
  • În bolile cronice în timp util pentru a fi supuse unui tratament, care este prescris de către medic.

Insuficiența AK este o boală gravă care, fără observație de către un cardiolog și tratament, duce la complicații care pun în pericol viața. Pe fondul anomaliei, apar infarct miocardic, aritmie, edem pulmonar. Riscul de tromboembolism - formarea de cheaguri de sânge în organe.

Respectarea măsurilor preventive de către o femeie însărcinată va contribui la evitarea CHD, incluzând structura anormală a supapei - o singură frunză, de două ori. Prevenirea constă în obiceiuri sănătoase, plimbări regulate în zonele verzi, refuzul alimentelor care dăunează corpului, inimii și vaselor - alimente fast-food, alimente grase, afumate, dulci, sărate, preparate din produse rafinate.

Ar trebui să scape de dependențe - fumatul, abuzul de alcool. În loc de meniul zilnic includ legume și fructe - proaspete, fierte, aburit sau coapte, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, cereale. De asemenea, este necesar să se reducă stresul psiho-emoțional.