Insuficiența aortică - cauze, grade, simptome, tratament, prognostic și prevenire

Insuficiența aortică se referă la boala cardiacă dobândită. Esența bolii este redusă la încălcarea hemodinamicii normale și a modificărilor patologice asociate în structura valvei cardiace. Boala este bine tratată, intervenția chirurgicală este prescrisă numai în cazuri extreme.

Conform statisticilor medicale, această boală este a doua boală cea mai frecventă după insuficiența mitrală. Și cum se întâmplă de obicei în astfel de cazuri, cea mai mare problemă nu este încălcarea însăși, ci schimbările pe care le provoacă.

Imaginea clinică a bolii

Funcționarea normală a inimii este asigurată de buna funcționare a atriului și a ventriculului. O condiție indispensabilă - trecerea sângelui într-o singură direcție.

Sângele oxigenat din atriul stâng este împins în ventriculul stâng. Supapele supapei dintre aceste părți ale inimii închise strâns. Când ventriculul este comprimat, valvele semilunare se deschid și sângele este împins în aorta și de acolo se mișcă de-a lungul arterelor divergente.

  • Insuficiența valvei aortice este exprimată în defecțiunea frunzei de supapă: după comprimarea stomacului, atunci când sângele se mișcă în aorta, frunza nu se închide complet și o parte din sânge revine. La următoarea comprimare, ventriculul încearcă să împingă sângele care a revenit împreună cu noul lot. Cu toate acestea, o parte din sânge se întoarce.
  • Ca rezultat, ventriculul stâng funcționează în mod constant cu o sarcină suplimentară și simte constant presiunea sângelui rămas în el. Pentru a compensa sarcina suplimentară, această zonă este hipertrofată, mușchii sunt compactați, ventriculul crește în volum.

Dar aceasta este doar o parte a încălcării. Din moment ce o parte din sânge se întoarce în mod constant, în sângele de la început se formează o cantitate mică de sânge. În consecință, organismul își pierde oxigenul și nutrienții cu o funcționare complet normală, suficientă a sistemului respirator.

În același timp, presiunea diastolică scade, ceea ce servește ca un semnal pentru inima să treacă la un mod intensiv.

Deoarece sarcina principală a compensării pentru presiune scăzută cade pe ventriculul stâng, circulația defectuoasă este nesemnificativă pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele sunt practic absente.

Adesea, o persoană nu știe despre boală, mai ales când insuficiența aortică apare într-o formă cronică.

  • Cu toate acestea, atunci când fluxul sanguin reversibil atinge un volum semnificativ - mai mult de 50%, toți mușchii inimii sunt supuși hipertrofiei. Inima se extinde și deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu este întinsă și se formează o insuficiență a valvei mitrale.
  • În această etapă, se produce decompensare. Tulburările de tip ventricular stâng cauzează dezvoltarea astmului, edem pulmonar poate fi declanșat. Decompensarea pentru tipul ventriculului drept are loc mai târziu și, de regulă, se dezvoltă mult mai rapid.

Dacă în stadiul de compensare simptomele nu au putut apărea deloc - pacienții nu au avut nici măcar dificultăți de respirație în timp ce jucau sport, apoi la debutul decompensării insuficiența aortică dobândește semne foarte grave.

În stadiile severe ale bolii prognosticul vieții depinde de intervenția chirurgicală.

Forme cronice și acute

Insuficiența valvei aortice poate fi cronică, dar poate avea o formă acută. De regulă, evoluția bolii determină cauza. Impactul traumatic cu un instrument blunt, desigur, va provoca o formă acută, în timp ce lupusul eritematos, transferat în copilărie, va "lăsa" în spatele ei una cronică.

Simptomele pot să nu fie observate complet, în special în cazul aptitudinii fizice bune a pacientului. Inima compensează o lipsă de sânge, astfel încât semnele bolii nu provoacă îngrijorarea.

Insuficiența cronică aortică are următoarele simptome:

  • frecvente dureri de cap, concentrate în principal în lobul frontal, însoțite de zgomot și un sentiment de pulsatie;
  • oboseală, leșin și pierderea conștienței în timpul unei schimbări bruște de poziție;
  • durere in inima in repaus;
  • pulsatia arterelor - "dansul arterelor", precum si senzatia de pulsatie sunt cele mai caracteristice simptome ale unui defect. Pulsarea este vizibilă prin examinarea vizuală și este cauzată de o presiune ridicată cu care ventriculul stâng aruncă sânge în aorta. Dar dacă insuficiența aortică este însoțită de alte afecțiuni ale inimii, această imagine caracteristică poate să nu fie observată.

Dispneea, spre deosebire de insuficiența valvei mitrale, se manifestă, de exemplu, numai în stadiul de decompensare, când circulația sanguină în plămâni este tulburată și apar simptomele astmului.

Valoarea insuficienta a valvei aortice acute este caracterizata de edem pulmonar si hipotensiune. Tratamentul cu o metodă operativă în majoritatea cazurilor se efectuează numai cu simptome pronunțate și cu un stadiu sever al bolii.

Clasificarea bolilor

Sunt luate în considerare două moduri de clasificare: prin lungimea fluxului de regurgitare de sânge, adică prin revenirea din aorta la ventriculul stâng și prin cantitatea de sânge returnat. A doua clasificare este folosită mai des în timpul examinării și a conversațiilor cu pacienții, deoarece este mai ușor de înțeles.

  • Boala de gradul întâi de severitate se caracterizează printr-un volum de sânge regurgitat de cel mult 15%. Dacă boala se află în stadiul de compensare, tratamentul nu este prescris. Pacientul este prescris de monitorizarea continuă de către un cardiolog și ultrasunete obișnuit.
  • Insuficiența aortică cu un volum de sânge returnat de 15 până la 30% se numește 2 grade de severitate și, de regulă, nu este însoțită de simptome severe. La etapa de compensare, tratamentul nu se efectuează.
  • Cu gradul 3, volumul de sânge pe care aorta nu îl atinge atinge 50%. Se caracterizează prin toate simptomele de mai sus, care exclud activitatea fizică și afectează în mod semnificativ stilul de viață. Terapia este terapeutică. Monitorizarea constantă este necesară, deoarece o astfel de creștere a volumului de sânge regurgit încalcă hemodinamica.
  • Cu 4 grade de severitate, insuficiența valvei aortice depășește 50%, adică jumătate din sânge revine la ventricul. Boala se caracterizează prin dificultăți de respirație severe, tahicardie și edem pulmonar. Atât medicația, cât și tratamentul chirurgical sunt efectuate.

Pentru o lungă perioadă de timp, evoluția bolii poate fi destul de favorabilă. Cu toate acestea, atunci când se formează insuficiență cardiacă, prognosticul vieții este mai rău decât în ​​cazul leziunilor valvulare mitrale - o medie de 4 ani.

Cauzele lui

Insuficiența aortică este congenitală: dacă în loc de o supapă cu 3 frunze se formează 1-, 2- sau 4-frunze.

Cu toate acestea, cauzele mai frecvente ale bolii sunt următoarele:

  • reumatismul - sau, mai degrabă, artrita reumatoidă, este cauza defectului în 60-80 de cazuri. Deoarece debutul bolii este febra reumatică care a fost transferată încă din adolescență, poate fi dificil de diagnosticat insuficiența aortică;
  • miocardită infecțioasă - leziuni inflamatorii ale mușchiului cardiac;
  • leziunea sifilitică a valvei aortice - există o probabilitate de tranziție a procesului de la aorta la supapă, tratamentul este dificil;
  • ateroscleroza - se poate muta, de asemenea, din aorta, deși mai rar;
  • piept traumatism;
  • Boala sistemică a țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos.

Tratamentul bolii de severitate 3, 4 necesită mai întâi stabilirea cauzei reale a bolii și, dacă nu este indicată nicio intervenție chirurgicală, se procedează la tratamentul ei, deoarece defectul este secundar.

diagnosticare

Principalele metode pentru stabilirea diagnosticului sunt datele de examinare fizică:

  • simptomele descrise sunt o tendință de a leșina, un sentiment de pulsație, durere în inimă și așa mai departe;
  • pulsarea caracteristică a arterelor - carotidă, subclaviană și așa mai departe;
  • presiune diastolică foarte înaltă sistolică și extrem de scăzută;
  • pulsul mare, formarea pulsului pseudocapilar;
  • slăbirea primului ton este vârful inimii și murmurul diastolic după cel de-al doilea ton.

Diagnostic - insuficiență a valvei aortice, specificată prin metode instrumentale:

  • ECG - pentru a detecta hipertrofia ventriculului stâng;
  • EchoCG - ajută la stabilirea absenței sau prezenței unui flutter din prospectul valvei mitrale. Acest fenomen este cauzat de impactul unui jet în timpul regurgitării sângelui;
  • Examinarea cu raze X - vă permite să evaluați forma inimii și să detectați expansiunea ventriculului;
  • fonocardiografia - oferă posibilitatea de a evalua murmurul diastolic.

Tratamentul bolii

Cu boala 1 și 2 severitatea tratamentului, de regulă, nu se efectuează. Numit doar observarea și examinarea planificată.

Tratamentul cu severitatea 3 și 4 este determinat de forma bolii, simptomelor și cauzei primare. Medicamentele sunt prescrise luând în considerare tratamentul primar în curs de desfășurare.

  • Vasodilatatoare - hidralazină, un inhibitor al ECA. Medicamentele încetinesc disfuncția ventriculară stângă. Acest grup de medicamente trebuie prescris pentru contraindicații intervenției chirurgicale.
  • Glicozide cardiace - izoalanură, strofantină.
  • Nitrații și beta-blocanții - li se atribuie extinderea rădăcinii aortice.
  • Agenții antiplachetari sunt incluși în cursul tratamentului dacă există complicații tromboembolice.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru un curs foarte sever al bolii și este de obicei o implantare a valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice este destul de dificil de prevenit, deoarece procesele inflamatorii sunt principalul impuls dezvoltării sale. Cu toate acestea, întărirea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase, în special a celor asociate cu hemodinamica afectată, pot scăpa de majoritatea factorilor amenințători.

Insuficiența aortei de gradul 1-4: cauze și simptome, tratament și prognostic

Declinările formării anatomice a structurilor cardiace și de furnizare a sângelui sunt considerate cele mai frecvente în practica specialiștilor specializați. Conform statisticilor de mai mulți ani, încălcările inimii conduc la deces mai des. Puțin în urma cancerului, și apoi nu peste tot.

Aceste două fenomene conduc la numărul de decese. Nu toate malformațiile sunt letale în primele etape, iar în etapele ulterioare există încă șanse să se recupereze și să trăiască pe deplin pe o perioadă lungă de timp. Aceasta nu este o propoziție. Opțiunile pentru aceste boli sunt diferite.

Insuficiența valvei aortice este o abatere a dezvoltării anatomice a supapelor celui mai mare vas de sânge, ca urmare a faptului că sângele este aruncat înapoi în ventriculul stâng.

Substanța se desfășoară în organism în volume insuficiente, deoarece o parte se mișcă în direcția opusă într-un cerc mare.

Acest lucru nu este normal, hemodinamica este deranjată. Hipoxia tisulară are loc, distrofia treptată sau chiar atrofia diferitelor structuri (creier, rinichi, ficat).

Recuperarea este posibilă, dar numai prin metode chirurgicale.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Înțelegerea cauzelor profunde ale deviației constă în asimilarea informațiilor minime anatomice și fiziologice.

Activitatea normală a inimii este după cum urmează. Prin camerele atriale, sângele se deplasează către ventricule, care sunt responsabile pentru furnizarea organelor cu țesut conjunctiv lichid.

Stânga cel mai important: deplasează oxigenul și substanțele nutritive într-un cerc mare. Asta este, prin aceasta, că toate structurile sunt furnizate.

Aorta intră în lumen - cea mai mare arteră a corpului, nu numai a oamenilor, ci și a multor mamifere în general. Ramurile sale determină posibilitatea unei alimentări adecvate a corpului și a formațiunilor îndepărtate printr-o rețea extinsă.

În procesul de dezvoltare a insuficienței valvei, clapeta de admisie nu se închide complet la început și apoi se oprește complet închiderea.

În primul moment apare tulburări circulatorii parțiale și apoi generalizate, în funcție de cantitatea de țesut conjunctiv lichid deconectat de la locul de muncă.

Corectarea se face prin măsuri radicale (chirurgicale). Chiar și în primele etape, dacă există manifestări.

Tulburări hemodinamice

În 100% din situațiile clinice, natura tulburărilor hemodinamice depinde de gradul de disfuncție a valvei aortice.

Deci, pe fondul stadiului incipient, simptomele sunt aproape absente, compensația apare datorită creșterii activității cardiace: accelerarea pe de o parte, pe de altă parte - forțarea contracțiilor.

În timp, acest lucru duce la hipertrofie ventriculară stângă și la creșterea organului muscular. Structura modificată în acest fel nu mai poate să-și îndeplinească funcțiile.

Pe fondul insuficienței aortice, apare un proces dublu: inima nu mai funcționează ca mai înainte, iar volumul de sânge care curge înapoi crește cu fiecare zi.

O variantă clinică frecventă a unui proces patologic pe termen lung este disfuncția cardiacă. Dacă boala se dezvoltă cu mult timp în urmă, recuperarea este aproape imposibilă.

O tulburare generalizată cu insuficiență coronariană, îngroșarea miocardică etc., este ceea ce se confruntă cu pacientul și medicul său.

Singurul lucru care poate salva o persoană este un transplant de inimă. Dar transplantul unei astfel de structuri importante prezintă mari dificultăți. În plus, riscurile de respingere a țesutului și de evoluție fatală sunt ridicate.

clasificare

Procesul este tipizat în funcție de motivul principal - natura și gradul abaterilor genului anatomic și fiziologic.

Conform acestei metode se disting următoarele etape:

Primul sau ușor

Numărul de sânge care se întoarce nu depășește 10-15% din total. Modificările anatomice nu sunt încă, deoarece probabilitatea de vindecare este maximă.

Adesea, medicii aleg o tactică de așteptare și de a vedea, nu aspira la terapia radicală. Poate că nu va exista progresie, atunci tratamentul este de susținere, medicamente.

Intervenția operațională nu este necesară. În același timp, sunt deja prezente anomalii patologice, deși implicite, printre care schimbări ale tensiunii arteriale și hipertensiunii sistolice izolate, cu un PD de aproximativ 80-90 mm Hg.

Al doilea moderat

Gravitatea manifestărilor este medie, pacienții sunt deja atenți la probleme de sănătate, ceea ce este în general bun, deoarece motivează să se adreseze unui cardiolog.

Specificitatea simptomelor este minimă, totul devine clar în cursul metodelor obiective: ecocardiografia și ascultarea unui sunet de inimă la minimum.

Prognoza este favorabil condiționată. Tratamentul chirurgical, în această etapă, observarea nu mai este adecvată, progresia este inevitabilă, este o chestiune de timp.

În al treilea rând, pronunțată

Determinată de simptome severe, chiar și într-o stare de odihnă completă, tulburări ale structurilor cerebrale și ale inimii în sine.

Tensiunea arterială este în mod constant ridicată, cu un PD mare și frecvența contracțiilor. Organele se confruntă, de asemenea, prost, există multiple tulburări ale rinichilor, ficatului, creierului, vaselor în general.

În al patrulea rând sau terminal

În principiu, nu poate fi vindecat, îngrijiri paliative. La discreția pacientului sunt posibile încercări, dar de obicei se termină cu moartea pe masa de operație.

Pacientul și corpul său sunt complet neviabile. Tensiunea arterială este scăzută, hipotensiune stabilă. Structurile anatomice refuză să omoare o persoană mai repede, insuficiența cardiacă sau insuficiența organelor multiple - întrebarea este similară, dar acesta este un rezultat necondiționat. Cynic, dar adevărat.

De la prima la ultima etapă poate dura mai mult de o decadă. În unele cazuri, progresia este rapidă, pe termen scurt. Este cauzată de patologii somatice și de stilul de viață distructiv, pe de altă parte.

Cauzele încălcării

Cunoscând factorii de formare a problemei, putem trage concluzii și ne influențează parțial propria soartă în aspectul medical.

  • Sifilis, în curs de desfășurare. Contrar unei posibile prezentări, aceasta nu este o leziune a pielii. Pe fundalul unui curs lung, apar schimbări terminale ale organelor interne, până la eșecul complet. Ce se întâmplă de fapt cu inima: structurile cardiace sunt distruse.
  • SIDA. Explică frecvente boli infecțioase. Ele implică implicarea sistemelor întregului corp în proces. Fără tratament special pe termen lung, asigurarea unui nivel normal sau cel puțin acceptabil de viață este imposibilă. Nu numai frecvente sunt racelile obișnuite și pneumonia, dar și miocardita în diferite variante. Deoarece imunitatea nu este suficient de activă, recuperarea este puțin probabilă. Dar distrugerea atriului cu o oprire puternică a activității organului muscular este cel mai frecvent rezultat. În astfel de circumstanțe, moartea este inevitabilă, o chestiune de timp. Nimeni nu va întreprinde operația, pacientul pur și simplu nu va supraviețui din cauza lipsei de rezistență corporală la factori externi și chiar interni.
  • Ateroscleroza aortei. Boala este comună și periculoasă. În stadiile incipiente, apare stenoză sau îngustarea lumenului, dar aceasta este o opțiune clinică neobișnuită. Probabil depunerea de structuri lipidice pe pereții vasului. Deoarece aceasta este cea mai mare arteră, este destul de clar cum se poate termina această boală în sine. Când eșecul supapei este conectat, riscurile sunt de mai multe ori mai mari. Sunt frecvent cazuri de petrificare, depozite de săruri de calciu în plăcile de colesterol. De obicei, cu un proces lung sau în vârstă. Nu sunt asigurați și tineri.
  • Infarct miocardic. Parțial despre ei a fost spus. Acesta este un proces inflamator în stratul muscular al inimii. Tratamentul antibacterian, dacă este necesar, se efectuează structuri cardiace protetice atunci când varianta este în desfășurare.
  • Poliartrită reumatoidă și alte procese autoimune, cum ar fi inflamarea lupusului sau a peretelui vascular, așa-numita vasculită. În ciuda marelui potențial distructiv, acestea sunt motive foarte rare. Acestea reprezintă până la 5% din masa totală a anomaliilor patologice din supape.
  • Reumatism. Boala clasică asociată cu un risc ridicat de eșec. Tratamentul este dificil deoarece procesul are o natură necunoscută, etiologică și este greu de corectat. Sunt utilizate medicamente, iar combinațiile lor sunt selectate empiric, nu se știe cum va reacționa organismul. Între timp, bate timpul. Prognostic deosebit nefavorabil pentru detectarea tardivă a problemei, atunci când patologia ajunge la stadiul 3.
  • Hipertensiune arterială pe termen lung. Varianta este relativ rară, într-o astfel de situație disfuncția acționează ca o consecință terțiară. Precursorul imediat este hipertrofia ventriculară stângă și tulburările hemodinamice generale.

Pe fundalul patologiilor actuale de lungă durată de tipul descris, se diagnostichează insuficiența aortic a valvei de gradul 2. Nu, boala nu trece peste perioada anterioară, este dificil să o identificăm în faza timpurie.

Simptome în funcție de scenă

Insuficiența valvei aortice de grad 1 este determinată numai de dificultăți de respirație pe fundalul unei activități fizice intense. Nimic altceva. Cu cât procesul este mai complex, cu atât imaginea clinică este mai substanțială.

Din punct de vedere clinic, manifestările semnificative apar aproximativ din a doua etapă a dezvoltării insuficienței AK.

Printre posibilele semne:

  • Paloare a pielii. Pacientul arată ca o sculptură de marmură, vase purpurii sau albăstrui din structura rețelei apar prin stratul dermal.
  • Schimbarea nuanței membranelor mucoase ale gurii și unghiilor.
  • Umflarea venelor în gât, pulsație pronunțată la observație.
  • Bătaie intensă a inimii. Este atât de puternic încât pacientul se trezește cu fiecare contracție.

Acestea sunt semne specifice ale procesului patologic. Ele nu sunt bine înțelese și, în plus, nu permit identificarea rapidă a sursei problemei.

Manifestări de altă natură, provocate de insuficiența cardiacă, sunt mult mai rele și mai puternice din punctul de vedere al clinicii:

  • Amețeli. Până la imposibilitatea de a controla mișcările și de a naviga în spațiu. Acesta este un rezultat al ischemiei structurilor cerebrale, în special cerebelul.
  • Dificultăți de respirație. Insuficiența aortei de gradul 1 se manifestă prin tulburări hemodinamice minore. Inima încă face față funcțiilor sale, simptomul apare numai cu efort fizic intens. Mai mult. Pe măsură ce progresează, pacientul nu poate să iasă din pat.
  • Slăbiciune, somnolență, scădere semnificativă a activității globale. Pacientul nu este capabil să efectueze sarcini zilnice și de serviciu, mai ales în etapele ulterioare.
  • Edemul extremităților inferioare, apoi și fața.
  • Tahicardie severă, mai întâi la 100 de bătăi pe minut, apoi mai mult. Poate că dezvoltarea formei paroxistice ventriculare, într-o astfel de situație, rezultatul letal devine probabil.
  • Durerea toracică moderată de intensitate. Chiar și cu un atac de cord, acestea rareori ating o mare forță. Dați-i stomacului, picioarelor, spatelui, spatelui, membrelor superioare. Arderea sau tragerea, presarea.
  • Cefalgia (cefalee).

A treia etapă este reprezentată de toate semnele descrise, dar apar alte manifestări obiective:

  • Creșterea tensiunii arteriale pe o gamă largă. Terapia terminală este asociată cu hipotensiunea unui tip pronunțat.
  • Ficat mărit.
  • Slăbiciunea sunetului inimii când ascultați.

Insuficiența aortei de gradul 2 este cel mai bun moment pentru tratament: simptomele sunt deja pe deplin prezente, dar nu au apărut încă tulburări organice brute, ceea ce duce la șanse mari de recuperare.

diagnosticare

Examinarea pacienților cu patologii ale sistemului cardiovascular este sarcina unui cardiolog sau a unui chirurg specializat, în faza de planificare a operației. Schema clasică presupune nu numai o afirmație a problemei, ci și identificarea cauzei principale a afecțiunii.

În acest scop, sunt atribuite următoarele activități:

  • Sondaj oral. În primele etape nu este informativ, pacientul însuși nu va fi capabil să formuleze plângeri.
  • Istoricul. Are sens atunci când se determină prezența oricăror probleme de sănătate.
  • Ascultarea sunetului inimii (auscultare). Mijloacele de surzi, aritmie curentă sunt posibile în paralel. Acesta este un semn prost, mai ales dacă există suspiciuni legate de forme periculoase, cum ar fi bătăile de grup sau fibrilația.
  • Măsurarea tensiunii arteriale și frecvența contracțiilor. După cum sa menționat deja, un semn clinic specific - o creștere a tensiunii arteriale, PD, în faza terminală - hipotensiune. Din acest motiv, medicul este respins în diagnosticul precoce.
  • Electrocardiograma. Este, de asemenea, utilizat pentru a evalua activitatea funcțională a structurilor cardiace. Chiar și cele mai mici deviații ale ritmului inimii sunt determinate, dar nu au semnificație clinică - este vorba de efect, nu de cauză.
  • Ecocardiografie. Principala tehnică. Toate tulburările organice sunt clar vizibile. Cu toate acestea, multe dintre fenomenele cauzate de insuficiența aortică dintr-o privire. Pe măsură ce progresează inima, se constată o îngroșare a miocardului. Faza 4 este complet însoțită de un volum gigantic al corpului, este puțin cam normal. O astfel de structură nu este capabilă să ofere sânge chiar și pentru sine. De asemenea, este posibil să se investigheze volumul curentului invers (regurgitare) și să se determine dimensiunile defecțiunii vanei în mm.
  • Koronagrafiya. Pentru a identifica gradul de circulație a sângelui în vasele formelor cardiace. Dacă sunt detectate abateri, este posibil un atac de cord pe termen scurt. Extensivitatea depinde de structura care este stenoasă sau înfundată.
  • Determinarea coagulabilității sau a coagulogramei. Este deosebit de important înainte de operație. Ca rezultat al unei lungi perioade de eșec, există riscul de perturbare a proprietăților reologice ale sângelui. Ea devine groasă, se mișcă slab. De aici, creșterea presiunii arteriale și a pulsului, creșterea riscului unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.
  • Studiul clinic al țesutului conjunctiv lichid. Identificarea procesului inflamator (miocardită, endocardită, pericardită).

Ca măsură extrem de specializată - RMN sau CT, de asemenea, scintigrafie.

tratament

Terapia este strict chirurgicală, dar foarte puțini se vor angaja să prescrie o intervenție chirurgicală. Acest lucru este neprofesional, mai întâi trebuie să vă familiarizați cu dinamica procesului.

Dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, este în curs de desfășurare o pregătire pe termen scurt a pacientului pentru o intervenție complicată.

Ca o măsură preliminară, se indică o scădere a tensiunii arteriale, eliminarea aritmiilor și restaurarea cel puțin a contractilității miocardice minime la un nivel acceptabil.

Astfel de medicamente sunt prescrise:

  • Inhibitori ai ACE, beta-blocante și antagoniști ai calciului. Diverse în natură.
  • Antiaritmice. Amiodarona este cea mai comună. De asemenea, unii analogi.
  • În absența contraindicațiilor - glicozide cardiace. Dar cu mare grijă.
  • Agenți antitrombotici. În caz de încălcare a fluxului sanguin. Aspirina Cardio ca un acid simplu de bază acetilsalicilic nu merită să bea, are un număr mare de efecte secundare.
  • Oligoelemente și minerale. Magneziu și potasiu (Asparks și altele asemenea).
  • Îndepărtarea atacurilor acute este efectuată de nitroglicerină.

Rețetele populare sunt contraindicate. Aceasta este o risipă de timp, prețioase, forțe și speranțe false pentru un panaceu.

Chiar și tratamentul chirurgical nu restabilește complet funcția valvei, deși permite o viață lungă, de înaltă calitate, cu câteva limitări.

Intervenția chirurgicală vizează restabilirea integrității anatomice a structurii, dar acest lucru este puțin probabil.

Este folosită în principal proteza, adică înlocuirea unei partiții cu una artificială, sintetică (din materiale care nu provoacă respingerea).

Tehnica este riscantă, dar nu are analogii. Este mai bine să începeți tratamentul înainte de apariția tulburărilor organice ale inimii, deoarece transformările cardiace sunt deja inevitabile.

La momentul pregătirii sau în timpul perioadei de observație dinamică, este logic să renunți la fumat, alcool, să limitezi sarea (nu mai mult de 7 grame pe zi), să dormi complet (8 ore pe noapte), să mănânci bine (mai puțin grăsimi, alimente prajite, și proteine ​​sănătoase). Activitatea fizică este minimă.

Prognoză și posibile complicații

  • Depistarea cardiacă din cauza disfuncției și a alimentării inadecvate a sângelui.
  • Șoc cardiogen. Scăderea tensiunii arteriale și a activității organelor, ca rezultat, este o scădere a eliberării, hipoxia tisulară acută și moartea cu o probabilitate de aproape 100%.
  • Inima atac. Decesul cardiomiocitelor. Din vasta depind de perspectivele tratamentului. În orice caz, rămâne un defect - înlocuirea unei părți a structurilor sănătoase cu epiteliul.
  • Accident vascular cerebral. Proces similar. Mortalitatea este oarecum mai mică, însă scăderea calității vieții este mai mare din cauza deficitului neurologic.

Principalul factor de deces la pacienții cu pliante cu valvă aortică afectată este insuficiența de organe multiple, rareori stop cardiac. Într-un al treilea loc onorabil - un atac de cord.

Prognoza este diferențiată. La etapa 1, rata de supraviețuire este de 100%, în al doilea - 80%, în al treilea - 45%, în al patrulea - 10%, în următorii 5 ani. Faza terminală este asociată cu o mortalitate de aproape 100%, o chestiune de timp. Deseori, pacienții nu depășesc o piatră de hotar în 1 an.

În timpul terapiei, șansele sunt mai mari. Recuperarea completă este posibilă numai în etapa 1. Gradul 2 de insuficiență a valvei aortice lasă un semn pe corp, dar acest lucru nu este încă suficient pentru moarte. Concluzie - tratamentul la timp, altfel nu are sens.

În concluzie

Patologiile cardiace sunt primele cele mai frecvente cauze de deces pentru persoanele de toate vârstele. Screening-ul precoce și controalele regulate cu un cardiolog pentru profilaxie sunt cheia longevității.

Prevenirea este simplă - normalizarea dieta, respingerea obiceiurilor nocive, o corecție generală a stilului de viață.

Ce este regurgitarea valvei aortice?

Data publicării articolului: 09/21/2018

Data actualizării articolului: 10/9/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia (Sych) - un cardiolog practicant

Insuficiența valvei aortice sau, așa cum se mai numește, insuficiența aortică este o boală de inimă în care pereții supapelor semilunare nu se închid complet, astfel încât o parte a sângelui revine din gura aortică înapoi în ventriculul stâng.

Insuficiența aortică izolată este destul de rară, în 4% din cazuri și în combinație cu alte defecte - prevalența acesteia crește până la 10%. Cel mai adesea există o combinație cu stenoză aortică (55-60%).

Cauzele dezvoltării

Etiologia insuficienței aortice este destul de diversă. Alocați cauzele dobândite și ereditare.

Defectele la naștere includ:

  • Încălcarea structurii clapetei, în care supapa nu mai este dublă, iar numărul supapelor se schimbă pe o parte mai mare sau mai joasă. De obicei, în intervalul de la una până la patru.
  • Sindromul Marfan, care cauzează degenerarea întregului țesut conjunctiv, inclusiv a valvei aortice. În plus față de inimă, patologia afectează ochii și articulațiile, caracteristică triadei lui Marfan.
  • Inhibarea sintezei proteinelor, consecința căreia este lipsa de colagen și elastină, ceea ce face ca pereții supapelor să fie subțiri și ușor de întins.

Lista factorilor etiologici dobândiți include:

  • Infecții care cauzează inflamație în frunzele supapei (infecție cu sifilis, streptococ și stafilococ). Ei formează niște negi pe pereții supapei aortice.
  • Ateroscleroza aortică se poate răspândi la pereții supapei și poate continua progresia plăcii.
  • Accidente grave care duc la ruperea supapelor. În același timp, este posibil să mergeți direct la stadiul acut.
  • Creșterea tensiunii arteriale și hipertrofia compensatorie a ventriculului stâng provoacă supapa să devină prea mică pentru a-și îndeplini funcțiile. Aceasta se numește deficiență relativă. Deoarece dimensiunile valvei sunt normale, dar în condiții de creștere a ventriculului sunt insuficiente.
  • Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Ca rezultat al proceselor autoimune, țesutul valvei este perceput ca străin și este distrus de propriile leucocite. (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă).

Este important ca medicul curant să stabilească originea defectului pentru a prescrie tratamentul corect.

Etiologia reumatică este cel mai adesea confirmată de datele de anamneză, leziunile reumatice ale altor organe, modificări specifice ale sângelui.

Natura infecțioasă este dovedită de culturile de sânge și de studiile imunologice.

Lipsa originii sifilitice este detectată prin teste serologice sau alte manifestări ale sifilisului. Sunt prezente, de asemenea, semne radiografice ale extinderii aortei.

Înfrângerea valvei aortice poate fi singura manifestare a sindromului Marfan, așadar stabilirea acestei etiologii este destul de dificilă.

Modificări hemodinamice

Modificările hemodinamice sunt principala legătură în patogeneza bolii. Ele depind în mare măsură de cantitatea de sânge care se întoarce de la aorta la ventriculul stâng. Adică, ventriculul stâng este umplut din două surse, de la atriul stâng și de la aorta. Acest lucru duce la o creștere a volumului camerei.

Cantitatea de sânge pe care ar trebui să o evacueze ventriculul crește. Efectuând o muncă suplimentară, ventriculul stâng crește masa - apare hipertrofia miocardică.

În cele din urmă, dilatarea ventriculului stâng conduce la o creștere a inelului fibros al supapei atrioventriculare stângi și apare insuficiența relativă a acesteia. Aceasta este așa-numita mitralizare a viciului.

Când procesul de decompensare începe stagnarea în cercul mic al circulației sângelui. Crește presiunea în sistemul arterei pulmonare. Acest lucru duce la hipertrofia ventriculului drept și la consecințele grave ale scurgerii respirației la edem pulmonar.

Clasificarea gradelor

În total, există cinci grade de eșec:

  • În prima etapă, volumul de întoarcere este nesemnificativ și se ridică la mai puțin de 15 procente din producția cardiacă. Este posibil să se dezvăluie o auscultare asupra prezenței zgomotului diastolic.
  • A doua etapă se caracterizează printr-o creștere a regurgitării de până la 30%. Pacientul limitează activitatea fizică, din cauza deteriorării. La efectuarea electrocardiografiei s-au evidențiat semne de suprasolicitare și hipertrofie ventriculară stângă.
  • În cea de-a treia etapă, fluxul sanguin aortic se reduce la jumătate și încep manifestările clinice vii.
  • În a patra etapă, mai mult de jumătate din sânge nu intră în circulația sistemică. Începe foametea organelor interne. Procesul patologic include, de asemenea, ventriculul drept și circulația pulmonară. Dispneea se produce chiar și în repaus.
  • În cea de-a cincea etapă terminală, datorită incapacității de a furniza substanțe nutritive organelor interne, se declanșează o serie de reacții ireversibile care duc la moarte.

simptome

Simptomele bolii se dezvoltă în pași.

Intensitatea manifestării sale este de asemenea împărțită în cinci etape:

  1. În prima etapă, simptomele nu deranjează pacientul datorită compensării complete a activității cardiace.
  2. Cea de-a doua etapă se caracterizează prin simțirea bolii și a ratei cardiace rapide, precum și prin creșterea pulsului periferic pe artere (pacientul poate simți că trompele sunt pulsante), dureri de cap și oboseală.
  3. În a treia etapă, simptomele de mai sus încep să se manifeste în repaus. Sunt incluse manifestări de angină pectorală, dificultăți de respirație și tuse cu sânge sanguin.
  4. A patra etapă se caracterizează prin edemul membrelor și întregului corp, o creștere a dimensiunii abdomenului și o depunere sporită a sângelui în depozit.
  5. La începutul celei de-a cincea etape, apar simptome de perturbare a tuturor sistemelor corpului, ducând la deces.

Cu ineficiența terapiei, se pot forma următoarele complicații:

  • Infarctul muscular cardiac.
  • Schimbări în structura valvei mitrale.
  • Tulburări ritmice.

Metode de diagnosticare

Examinarea vizuală a pacientului arată pielea palidă sau acrocianoza. Impulsul apical (pulsarea peretelui toracic anterior) devine vizibil, care este deplasat spre stânga și în jos.

Auscultarea este determinată de murmurul diastolic din cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului. În plus, auscultarea oferă date despre slăbirea sunetelor inimii.

De asemenea, există multe simptome în examinarea vaselor periferice:

Caracteristicile insuficienței aortice și gradul acesteia

Furnizarea întregului corp cu suficient sânge depinde de rezistența ejecției ventriculului stâng în cel mai mare vas - aorta. Sistolul (perioada de contracție a inimii) necesită o tensiune completă, iar diastolul este o perioadă scurtă de relaxare pentru mușchii ventriculilor și transferul fluxului sanguin din atriu.

În acest moment, cavitatea ventriculului ar trebui izolată de la vasele de ieșire. Supapele aortic semilunare efectuează lucrul între ventriculul stâng și aorta. În cazul încălcării închiderii supapelor supapelor, sângele revine din aorta în ventricul. Această afecțiune se numește "insuficiență aortică".

Cauzele viciului

Cauzele principale ale insuficienței aortice sunt asociate cu deteriorarea supapelor aortice. Insuficiența funcțională este, de asemenea, posibilă, nu datorită supapelor, ci de o expansiune semnificativă a deschiderii dintre ventricul și aorta. Modificări similare sunt observate la pacienții hipertensivi cu anevrism aortic de orice origine.

Cauzele organice ale valvelor aortice sunt cel mai adesea cauzate de următoarele motive:

  • reumatism;
  • endocardita etiologică infecțioasă;
  • leziune sifilistică;
  • ateroscleroza aortei.

Cauzele mai puțin importante includ lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă. Aflarea etiologiei insuficienței aortice este importantă pentru prescrierea tratamentului cu medicamente specifice.

Modificări patologice

Modificările anatomice depind de boală, în care insuficiența aortică este o patologie concomitentă și o complicație.

  • Reumatismul bolii aortice reumatice se termină prin micșorarea și lipirea supapelor la baza acestora. Eșecul și o anumită îngustare a orificiului.
  • În endocardita infecțioasă, leziunea începe la marginile supapelor. Ca urmare a inflamației, acestea sunt cicatrizante și deformante.
  • Procesul sifilitic se extinde de la aorta la supape. Deteriorarea garniturii vaselor medii și pierderea elasticității conduc la extinderea orificiului de conectare. Ventilele în sine sunt îngroșate, inactive.
  • În ateroscleroza, leziunile ajung, de asemenea, de la aorta la supape. Acestea sunt depuse placi aterosclerotice, var. Ridicarea, supapele nu sunt capabile să închidă complet gaura.

Cum funcționează mecanismele adaptive

Ca urmare a închiderii incomplete a supapelor semilunare, forța remanentă forțează ventriculul stâng să muncească din greu, împingând mai mult sânge. Se extinde și se prelungește. După un timp, apare hipertrofia musculară. Este suficient timp de mulți ani pentru a compensa defectul.

La pacienții cu reumatism, atacurile repetate duc la decompensare datorită supraîncărcării miocardice. Insuficiența cardiacă se dezvoltă.

Trebuie remarcat o caracteristică a dezvoltării mecanismului de decompensare în sifilis: după inflamație, apare deformarea cicatriciană la baza aortei. În acest loc, navele coronare se îndepărtează. Prin urmare, gura lor este îngustată, deformată. Majoritatea aprovizionării cu sânge miocardic este afectată.

Etapele dezvoltării insuficienței cardiace

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, starea pacienților se agravează progresiv:

  • se formează mai întâi tipul de insuficiență ventriculară stângă (în clinică - astm cardiac, edem pulmonar);
  • apoi se adaugă "mitralizarea" defectelor, sângele revine din ventriculul stâng la atrium și cauzează stagnare în circulația pulmonară, apar simptome de insuficiență ventriculară dreaptă (congestie venoasă, mărirea ficatului).

Grade de severitate

Abilitatea de a măsura presiunea intracardială și înregistrarea aruncării de reflux pe ultrasunete ne-a permis să împărțim cursul defectului la 3 grade de severitate.

  1. La gradul 1 (inițial), insuficiența aortică se caracterizează printr-un volum de sânge returnat mai mic de 30 ml per contracție a inimii, fracția de revenire (regurgitare) reprezintă până la 30% din volumul ventriculului stâng, fluxul înapoi intră la o distanță de până la 5 mm pe supapă.
  2. Cu 2 grade (moderat), volumul sângelui returnat este de 30-59 ml pentru fiecare reducere, proporția fracției de regurgitare crescând la 50%, jetul depășește valva până la 10 mm.
  3. Gradul 3 de revenire aortică (severă) atinge 60 ml sau mai mult într-o singură contracție, iar fracțiunea din fracție este mai mare de 50%, în timp ce lungimea jetului invers este mai mare de 10 mm.

Manifestări clinice

Simptomele insuficienței aortice se manifestă prin dezvoltarea de decompensare sau atunci când pacienții sunt forțați să consulte un medic pentru dureri în piept și asfixiere pe timp de noapte. Pana la 10-15 ani, pacientii nu se simt rau, fac munca fizica si joaca sport.

Tulburările tipice sunt mai caracteristice leziunilor aterosclerotice și sifilitice. Cu endocardită și reumatism infecțios, pacienții observă amețeli, cefalee, dificultăți de respirație, palpitații.

  • Durerea sternului are aceeași natură ca și angina (presare, arsură) cu iradiere la umărul stâng, degetele mâinii, scapula. Dar ele nu sunt asociate cu activitatea fizică, mai mult. Nu sa îndepărtat nitroglicerina.
  • Senzația de șocuri interne ale corpului, impulsuri mecanice în cap, picioare și brațe.
  • Dispneea indică debutul decompensării. La început, se îngrijorează numai în timpul muncii fizice, apoi se dezvoltă în repaus, începe atacurile de sufocare în timpul nopții, incapacitatea de a-și asuma o poziție mincinoasă.
  • Stagnarea în patul venos duce la edem pe picioare și picioare, durere și greutate în hipocondrul drept.

Ceea ce oferă examinarea unui medic

La examinare, medicul acordă atenție:

  • paloare a feței și a membranelor mucoase (datorită umplerii insuficiente a vaselor periferice);
  • constricția și dilatarea ritmică a elevilor;
  • mișcări pulsante ale limbii;
  • scuturarea capului în ritmul contracțiilor inimii (datorită accidentelor vasculare cerebrale de pe arterele carotide);
  • pulsarea vizibilă a vaselor de sânge în gât (un simptom al "arterelor de dans"), pe brațe, mișcarea piciorului inferior în timp cu contracțiile inimii;
  • la o vârstă fragedă, defectul provoacă formarea unei "inimă", datorită loviturilor puternice interne puternice la piept;
  • palparea inimii este simțită ca un impuls puternic al inimii.

La determinarea impulsului se creează un sentiment de umplere rapidă și apoi de recesiune.

Auscultarea inimii și a vaselor mari vă permite să identificați zgomotul tipic cauzat de o mișcare bruscă de sânge.

Măsurarea tensiunii arteriale indică o creștere a nivelului superior cu o scădere semnificativă a nivelului inferior (până la 40 - 50 mm Hg).

Metode de confirmare a diagnosticării

Diagnosticul nu este de obicei dificil. Vârsta pacientului ajută la clarificarea cauzei.

  • De obicei, copiii și tinerii sunt caracterizați prin leziuni reumatice sau prin efectele endocarditei infecțioase.
  • La vârsta medie, manifestările sifilisului sunt mai tipice.
  • La vârstnici, principala este ateroscleroza.

Semnele ECG prezintă hipertrofie ventriculară stângă semnificativă, în stadiile tardive, ambele ventricule și atriul stâng.

Radiografia prezintă contururile extinse ale umbrei inimii, deplasarea vârfului spre exterior și în jos, expansiunea arcului aortic ascendent.

Ecocardiografia și ultrasunetele vă permit să înregistrați creșterea volumului ventriculului stâng, tremurul valvei mitrale, cantitatea de regurgitare.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii vă permite să măsurați cu exactitate cantitatea de ieșire cardiacă, volumul sângelui returnat.

Testele de laborator joacă un rol în determinarea cauzei insuficienței aortice.

tratament

Tratamentul insuficienței aortice depinde de cauza identificată.

Când reumatismul necesită antibiotice, cursuri de prevenire care împiedică atacurile repetate.

Endocardita endocritică este tratată cu doze mari de medicamente antiinflamatoare, hormoni corticosteroizi.

Durerile coronariene și hipertensiunea arterială sunt eliminate prin mijloace adrenoblokiruyuschimi, nitropreparatami prelungite, diuretice.

Tratamentul aterosclerozei necesită utilizarea unei diete stricte, statine.

Tratamentul chirurgical

Alegerea tehnicii de operare depinde de prezența unui anevrism aortic. În absența anevrismului, supapele aortice sunt înlocuite cu cele artificiale.

Dacă există un anevrism, atunci operația este complicată prin înlocuirea părții ascendente cu o grefă cu capsarea arterelor coronare.

Prognoza bolii

Pacienții trăiesc de obicei după debutul decompensării timp de zece ani sau mai mult. Dar adăugarea de insuficiență coronariană agravează foarte mult situația. Dacă tratamentele chirurgicale nu sunt aplicate, prognosticul pentru speranța de viață este redus la doi ani.