Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzelor, extinderii, tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență de valvă aortică, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă poate fi vindecată.

insuficienta aortica - o violare a structurii și funcției septului valvei dintre ventriculul stâng al inimii și aortă ca închiderea incompletă a porțiunii mobile a supapei pentru a forma un canal de fantă între clapele.

Deoarece supapa aortică este întredeschisă constantă, ea nu poate servi drept septum deplin. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbe activitatea inimii și circulația sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, rezultând insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute tulburau pacientii in moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, înlocuind supapa afectată cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata progresiei modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică atunci când aceasta este deficitară

Circulația sângelui ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul ieșirii din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți pe același nivel, sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

  • Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, flapsurile se deschid, se îndepărtează unul de celălalt și se presează liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
  • Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea în el scade în comparație cu aorta și supapa de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați unul de celălalt. Acest lucru face o obstrucție mecanică a refluxului de sânge din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare a acesteia, în care cerceveaua devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru este asociat cu o astfel de restructurare:

  1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate de sânge în exces determină întinderea și creșterea volumului.
  2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofiat), care are o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea ridicată și împinge sângele.
  3. Presiunea intracardică crescută continuu, chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice, cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
  4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
  5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele miocardului, este perturbată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte agravări ale modificărilor distrofice.
  6. În ultima etapă ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și să agraveze în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar cu supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de revenire a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
  7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând creierul).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

  1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona valvei.
  2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele supapei.
  3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
  4. Diverse boli ale aortei, însoțite de expansiunea acesteia: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aorto-arterită.
  5. Bolile sistemice care implică țesut conjunctiv și leziuni miocardice: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
  6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul său este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este dată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o definiție precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

  • Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor valve de inimă.
  • Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.
  • ECG,
  • Test de sânge general
  • Teste biochimice,
  • Coagularea sângelui
  • Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru evaluarea modificărilor generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile ultrasonice prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se verifice dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească complet structura normală naturală a valvei și aortei. Cardiologii tactici medicale și chirurgii cardiaci decid. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

  1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, se concentrează pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului dieta nr. 10).
  2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, limitarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia de exerciții fizice.
  3. Somnul sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
  4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
  5. Consumul de medicamente:
  • Blocante beta (bisoprolol, metoprolol);
  • Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectori (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).
Medicamente care ajută la tratamentul insuficienței aortice ușoare

Tratamentul insuficienței severe, grave și rapid progresive

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără comorbidități severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este aceea de a înlocui supapa afectată cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, regim alimentar și dieta, și să ia anticoagulante: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, în plus față de tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

  • Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
  • Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
  • Glicozide - digoxină;
  • Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

  • Pentru o lungă perioadă de timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat accidental în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
  • Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
  • Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
  • Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare la endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
  • Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinind ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt obligați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală, precum și insuficiența aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței aortice a valvei, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. Prin urmare, să fie observat în mod regulat de către un specialist - detectarea timpurie poate garanta conservarea vieții și a sănătății!

Insuficiența aortică (insuficiență a valvei aortice)

Valva aortică este un fel de clapetă de țesut conjunctiv, formată din trei supape și localizată la gura celui mai mare vas de sânge al corpului - aorta. Funcția sa este de a distinge cavitățile ventriculului stâng și aortei. După ce sângele se toarnă în aorta din ventricul în momentul relaxării sale, cerceveaua se închide strâns, facilitând mișcarea sângelui în direcția arterelor de calibru mai mic și împiedicând revenirea în cavitatea ventriculului stâng. În cazul modificărilor patologice în structura sau mobilitatea supapelor, funcția lor este afectată, ceea ce duce la formarea de defecte ale valvei aortice.

Astfel de defecte includ stenoza și insuficiența valvei aortice, iar insuficiența aortică izolată apare numai în 4% dintre cazuri în cazul defectelor cardiace.

Astfel, insuficienta aortica - este dobândită bolile de inima, se caracterizează prin incompletă prin închiderea valvulelor valvei la momentul diastole (relaxarea) a ventriculului stâng, reflux de reflux de sânge în ea și reduce volumul sanguin ejectate in aorta cu o reducere corespunzătoare a fluxului sanguin în artere și capilarele țesuturilor.

Cauzele insuficienței aortice

Cauza principală a bolii, precum și alte defecte dobândite, este afectarea inimii ca urmare a febrei reumatice acute (reumatism). În același timp, cel mai adesea, decât la mitrală la insuficienta aortica poate provoca ateroscleroza, endocardita bacteriană, lung hipertensiune arterială, anevrism aortic, inclusiv picant mănunchi ei, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, în special în cazul în care structura valvei predispun la dezvoltarea modificări în acesta, de exemplu, patologia congenitală - supapa aortică bicuspidă. O cauză foarte rară poate fi afectarea supapelor datorată sifilisului.

Simptomele insuficienței valvei aortice

Ca și în cazul stenozei aortice, cu insuficiența sau o combinație a acestor defecte, imaginea clinică poate să nu se manifeste de zeci de ani, dacă defectul a apărut la o vârstă fragedă și se caracterizează prin regurgitare nu foarte pronunțată (fluxul sanguin invers în ventriculul stâng).

În stadiul de compensare (insuficiența cardiacă este absentă), pacientul nu deranjează pacientul datorită dezvoltării mecanismelor compensatorii din partea inimii, de exemplu o creștere a rezistenței și frecvenței contracțiilor ventriculare stângi, datorită cărora fluxul sanguin adecvat în capilarele organelor vitale (creier, ficat, rinichi etc.)

Sub subcompensation (insuficiență cardiacă latentă) pacienții în cauză cu privire la plângerile de palpitații, dificultăți de respirație la efort fizic, un sentiment de batai de inima puternice, în creștere în stânga laterală poziție, amețeli, tendința de a leșin la schimbarea poziției corpului, slăbiciune generală și oboseală.

În stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă manifestă), plângerile de mai sus apar într-o stare de activitate obișnuită în gospodărie și adesea în repaus. De asemenea, s-au alăturat plângerile de durere în piept, oferind mâna stângă și lama umărului. Această afecțiune se numește angina pectorală, care se dezvoltă ca urmare a faptului că ventriculul stâng este hipertrofiat (mărit și întins de un volum crescut de sânge înapoi) și nu primește suficient oxigen din sângele care curge prin arterele coronare. Lipsa de respirație în acest stadiu poate fi un simptom formidabil al astmului cardiac ("cardiac"), care este o manifestare a edemului pulmonar.

Pacientul cu edem prezintă dificultăți de respirație, amorțeală, incapacitatea de a respira în timp ce stați jos; există o tuse sufocantă cu spută spumoasă și sângeroasă. Toate aceste manifestări indică apariția insuficienței cardiace ventriculare stângi.

În stadiul de decompensare severă (insuficiență cardiacă severă), insuficiența ventriculului drept se unește de asemenea cu insuficiența ventriculului stâng, deoarece ventriculul drept întâmpină anumite dificultăți în expulzarea sângelui în arterele pulmonare supraaglomerate. Ca urmare, există o inimă dreaptă de suprasarcină, care se manifestă clinic edem sever al extremităților inferioare, față, mâini, corp plin, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea în abdomen, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al crescut ofertei de sânge și o creștere în ficat.

În stadiul terminal, pacientul ca urmare a proceselor patologice în toate organele și îmbinarea complicațiilor formează tulburări persistente ireversibile ale proceselor metabolice și ale modificărilor distrofice ale organelor și țesuturilor, ceea ce duce la un rezultat fatal. Inima omului este atât de epuizată încât nu poate asigura în mod adecvat circulația sângelui prin corp.

Diagnosticul insuficienței aortice

Medicul poate chiar să suspecteze un diagnostic de insuficiență aortică în stadiul examinării clinice.

Urmatoarele semne sunt demne de remarcat:
- paloare totală a pacientului (în comparație cu defectele mitrale, cianoza sau colorarea albastră a pielii, nu este determinată până la stadiul terminal);
- schimbari in saturatia culorii faringelui si amigdalelor (simptomul lui Muller) si patul unghiilor - pulsul capilar (simptomul lui Quincke). Aceste simptome sunt asociate cu modificări ale alimentarii cu sange la cele mai mici capilare ale pielii și membranelor mucoase în procesul de sistolă și contracția cardiacă diastolă, când o parte din sângele ejectat din inimă în timpul sistolei și conferă o piele de culoare bogată și membranele mucoase, se întoarce în timpul diastolei, rezultând într-o mucoasă roșiatică nuanță faringiene sau patul de unghii devine palid, iar cu bataile inimii următoare devine din nou roșu;
- "Carotidul de dans" - mișcări pulsatorii ale arterelor carotide comune în jurul gâtului;
- pulsarea vizibilă a arcului aortic din fosa deasupra crestăturii jugulare a sternului;
- Musset este simptom-prietenos, cu un impuls de a lega capul;
- când se măsoară pulsul, se dezvăluie ritmul său înalt și rapid;
- la măsurarea tensiunii arteriale, presiunea sistolică ("superioară") poate fi mărită, iar presiunea diastolică ("inferioară") este redusă drastic;
- în timpul auscultării (ascultării) toracelui, un zgomot blând (nu gros, spre deosebire de stenoză) în timpul diastolului - se determină relaxarea ventriculului, precum și o slăbire a celui de-al doilea ton al inimii (trombeta aortică sau tacerea). Se pot auzi rauri umede sau uscate în plămâni;
- palparea (palparea) organelor abdominale poate determina marginile dense ale ficatului mărit.

Dacă medicul, în timpul examinării și examinării plângerilor pacientului și a bolii pacientului, a suspectat diagnosticul bolii valvei aortice, prescrie metode suplimentare de diagnosticare în laborator și instrumental pentru a confirma diagnosticul. Aceste metode includ:

- testele de sânge și urină generală, testele de sânge biochimice și imunologice determină prezența unui proces reumat în organism, afectarea funcției hepatice și renale, boli autoimune - artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.
- ECG prezintă hipertrofie ventriculară stângă marcată, iar apoi se înregistrează inima dreaptă, ischemia miocardică, deviația axei electrice a inimii la stânga și extrasistolele atriale și ventriculare.
- pe radiografia cavității toracice arată expansiunea inimii stângi.
- Echocardiografia (ECHO - CG) este o metodă de vizualizare a structurilor interne ale inimii și a vaselor mari folosind unde de ultrasunete. Vă permite să specificați anomaliile structurii valvei, structura și mobilitatea supapelor sale, pentru a determina prezența regurgitării (fluxul sanguin invers în ventriculul stâng), măsurați volumul de curgere și fracția de ejecție a ventriculului stâng și alți indicatori importanți. În funcție de gravitatea regurgitării, insuficiența aortică poate fi împărțită în grade:

Gradul 1 - insuficiență aortică inițială - nu mai mult de 30% din sângele din întregul sânge expulzat în aorta din ventriculul stâng într-o singură bătăi de inimă se întoarce din aorta; jetul de regurgitare nu atinge mai mult de 5 mm de supapa aortică în cavitatea ventriculului stâng;
2 grade - insuficiență moderată - volumul regurgitării este de 30-50%, lungimea fluxului sanguin este de 5-10 mm;
Gradul 3 - eșec sever - volumul regurgitării este mai mare de 50%, fluxul sanguin invers este de 10 mm sau mai mult în lungime.

În figură, săgeata indică fluxul de sânge înapoi în ventriculul stâng (regurgitare)

- în cazurile diagnostician neclare, este prezentat deține un ecou transesofagiana - CG, stres ECHO - CG (cu ultrasunete a inimii cu activitate fizică), angiografia coronariană (CAG) - navele de studiu radioopac coronare pentru a stabili permeabilitatea lor pentru o decizie cu privire la efectuarea intervenției chirurgicale, în același timp, valva de aorta si arterele coronare.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Ca și pentru tratamentul altor defecte cardiace, metodele medicale și chirurgicale de tratament sunt utilizate în tratamentul acestei boli.

Pentru metodele de medicatie includ prescripții următoarele grupe farmacologice: vasodilatatoare periferice (nitroglicerină și analogi ai acestora apressin, Adelphanum etc.), medicamente antihipertensive (inhibitor ACE - perindopril, captopril etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, nifedipina, etc.) conform indicațiilor diuretice (diuretice - lasix, indapamid, etc).

Pentru a preveni apariția hipotensiunii (scăderea bruscă a tensiunii arteriale) în insuficiența aortică acută (clinica pentru edem pulmonar pentru disecția anevrismului aortic, de exemplu), aceste medicamente sunt prescrise în combinație cu dopamina.

Medicamentele de reducere a ritmului cardiac (beta-blocante) sunt contraindicate, deoarece creșterea frecvenței cardiace este un mecanism compensator în inima pentru a menține fluxul sanguin sistemic la nivelul adecvat.

Dintre metodele chirurgicale de tratament, este utilizată înlocuirea valvei aortice, înlocuind-o cu un implant mecanic sau biologic. Dacă pacientul are insuficiență aortică acută și are anevrism disectiv al rădăcinii aortice, se efectuează o operație de transplantare a valvei și rădăcinii, iar artera pulmonară a pacientului poate acționa ca un implant.

Stil de viata pentru insuficienta aortica

În plus față de metodele medicale și chirurgicale de tratament, stilul de viață joacă un rol foarte important în menținerea nivelului general al sănătății în această patologie. Dintre principalele recomandări sunt următoarele:

1. Modul. Un pacient cu defect aortic trebuie să respecte un mod rațional de muncă și odihnă, să se odihnească mai mult, să doarmă suficient, să meargă mai des în aer, să elimine efortul fizic și să limiteze stresul.
2. Dieta. Este necesar să se organizeze un mod corect și clar de a mânca, mânca mai multe fructe, legume, carne slabă și pește, produse lactate; limita consumul de sare și băuturi lichide; exclude alimente picante, sarate, grase și prăjite, mirodenii, ciocolată, cafea, alcool.
În spitalul cardiologic se utilizează tabelul medical nr. 10.
3. Dizabilitatea poate fi menținută pentru o lungă perioadă de timp în absența simptomelor din inimă, dar pacientul căruia i sa stabilit acest diagnostic trebuie să fie informat de medicul curant despre natura muncii, în special despre prezența unui stres fizic și psiho-emoțional semnificativ.
4. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat clinica cu îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului, în special a celor legate de desfășurarea metodelor de examinare instrumental-laborator.
5. Când apare o sarcină, este indicată o întrerupere în cazul manifestărilor clinice semnificative ale insuficienței cardiace. În absența simptomelor sau modificărilor minime hemodinamice prin ultrasunete ale inimii, sarcina poate fi prelungită. Pentru fiecare pacient, problema conservării sarcinii este stabilită individual.

Complicații ale insuficienței aortice

În absența tratamentului medical sau chirurgical, pacientul poate dezvolta complicații cum ar fi infarctul miocardic acut, endocardita bacteriană (inflamația aparatului valvular al inimii cauzată de sedimentarea microorganismelor asupra celor deja schimbate, de exemplu, reumatismul sau ateroscleroza, supapele), edemul pulmonar, tulburările de ritm cardiac fibrilație atrială, bătăi prematură atrială și ventriculară, fibrilație ventriculară), complicații tromboembolice (transferul de cheaguri de sânge de la inimă la vasele plămânilor, creierului, intestinelor cu dezvoltarea m infarcte si accidente vasculare cerebrale în acele organe)

Dacă pacientul este trimis la o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să-l avertizeze despre un anumit grad de risc operațional și o mortalitate operațională. În cazul operațiilor pe valva aortică, aceste riscuri sunt relativ minore, ceea ce permite obținerea unui nivel foarte ridicat de supraviețuire după intervenția chirurgicală cardiacă. Dar există încă o mică șansă de a dezvolta complicații postoperatorii, de exemplu, tromboza pe o supapă artificială cu o separare a trombilor, endocardită bacteriană, topirea unui implant biologic. Prevenirea complicațiilor include administrarea pe toată durata vieții a warfarinei, clopidogrelului și a altor anticoagulante, prescrierea în timp util a antibioticelor și prevenirea atacurilor reumatice repetate.

perspectivă

Fără tratament, prognoza vieții și a muncii este favorabilă pentru o anumită perioadă de timp în etapa de compensare. Dar după apariția manifestărilor clinice, boala fără tratament progresează rapid, iar majoritatea pacienților mor în primii doi până la patru ani de la apariția manifestărilor de insuficiență cardiacă și angină pectorală. Metoda de tratament chirurgical în combinație cu medicația permite extinderea duratei de viață a pacientului și îmbunătățirea calității vieții, adică după tratament, prognosticul este favorabil.

Insuficiența valvei aortice: simptome, diagnostic, tratament

Insuficiența valvei aortice se numește defect cardiac, în care frunzele supapelor nu se pot închide complet și pot preveni revenirea sângelui din aorta în ventriculul stâng atunci când pereții ventriculilor se relaxează. Ca urmare a regurgitării constante a sângelui, ventriculul stâng se află sub stres constant, pereții se întind și se îngroașă, iar organele și țesuturile corpului suferă de circulația insuficientă a sângelui.

În stadiul de compensare, insuficiența valvei aortice poate să nu se manifeste, dar când rezervele sunt epuizate, inima este sub presiune crescândă și sănătatea pacientului se deteriorează, deoarece modificările structurii inimii devin ireversibile și se dezvoltă insuficiența cardiacă totală. Astfel de manifestări severe ale acestui defect de supapă pot amenința dezvoltarea complicațiilor severe și apariția morții.

Potrivit statisticilor, insuficiența aortică se regăsește la fiecare șaptele pacient cu defecte cardiace și în 50-60% din cazurile asociate cu stenoză aortică și / sau insuficiență mitrală sau stenoză. În mod izolat, acest defect este observat la fiecare douăzeci de pacienți cu defecte cardiace. Insuficiența aortică apare în principal la bărbați și, în majoritatea cazurilor, este dobândită.

În funcție de timpul de formare a defectului, insuficiența aortică poate fi:

  • congenital: se dezvoltă ca urmare a cauzelor ereditare sau a influenței negative a diferiților factori asupra organismului viitoarei mame;
  • dobândită: se dezvoltă datorită impactului asupra inimii a diferitelor boli, leziuni și patologii oncologice care apar la un copil sau un adult după naștere.

Regurgitarea valvei aortice obtinute poate fi:

  • organic: se dezvoltă datorită deteriorării structurii valvei;
  • funcțional: se dezvoltă datorită expansiunii ventriculului stâng sau a aortei.

În funcție de volumul de sânge din ventriculul stâng din aorta, există patru grade ale acestei boli cardiace:

  • I grad - nu mai mult de 15%;
  • Gradul II - aproximativ 15-30%;
  • Gradul III - până la 50%;
  • Gradul IV - mai mult de 50%.

În funcție de rata de dezvoltare a bolii, insuficiența aortică poate fi:

  • cronică: se dezvoltă de-a lungul multor ani;
  • acută: stadiul de decompensare apare în câteva zile (cu disecție aortică, endocardită severă sau leziuni toracice).

motive

Insuficiența congenitală a valvei aortice este rar detectată. Se poate numi:

  • efecte negative asupra corpului unei infecții gravide, radiații X sau radiații etc.;
  • defecte congenitale ale structurilor inimii (dezvoltarea valvelor aortice cu 1-2 sau 4 frunze, anomalii septale interatrial);
  • extinderi aortice, frolicking datorită sindromului Marfan;
  • sindromul de displazie a țesutului conjunctiv, care duce la îngroșarea și degenerarea supapelor valvulare.

Insuficiența organică a aortei organice dobândite poate fi cauzată de astfel de boli și patologii:

  • ateroscleroza aortei;
  • febra reumatismală;
  • endocardita infecțioasă;
  • sifilis;
  • lupus eritematos sistemic;
  • leziuni traumatice ale valvei aortice;
  • Boala lui Takayasu.

Insuficiența aortică funcțională dobândită se dezvoltă ca urmare a unor astfel de patologii:

  • hipertensiunea arterială, provocând o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
  • infarctul miocardic, care duce la formarea anevrismului ventriculului stâng;
  • a anevrismului aortic, care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii severe și semnificative, aterosclerozei aortice sau inferiorității aortice datorate sindromului Marfan.

simptome

În timpul compensării insuficienței valvei aortice (cu gradul I-II) în majoritatea cazurilor, pacienții nu au nici o plângere. După epuizarea mecanismelor compensatorii (la gradul III-IV) și reducerea contractilității pacientului care prezintă o sarcină constantă a ventriculului stâng, apar următoarele simptome:

  • senzații de pulsație în vasele gâtului și capului (mai ales când se culcă);
  • cardialgia (durere) de natură opresivă și constrictivă;
  • slăbiciune generală și toleranță redusă la exerciții fizice;
  • transpirație excesivă;
  • palpitații;
  • dificultăți de respirație;
  • tahicardie;
  • aritmie;
  • tinitus;
  • amețeli;
  • insuficiență vizuală;
  • leșin.

La examinarea pielii, se observă paloare, iar în stadiile ulterioare ale bolii se observă acrocianoză. La pacienții cu acest defect, se observă simptomele Musset:

  • scuturarea capului in ritmul pulsului;
  • pulsarea anormală a arterelor carotide comune în gât.

Pe palparea (palparea) inimii din spațiul intercostal VI-VII, se determină un impuls apical puternic în formă de cupolă, iar în procesul xiphoid există o pulsație a aortei.

În timpul percuției (inimii) inimii, configurația inimii cu o talie clar definită (inima sub formă de "boot" sau "rață") este caracteristică insuficienței aortice. Ulterior, în stadiile ulterioare ale bolii în inima unui pacient, inima crește semnificativ în dimensiune și dobândește o formă sferică ("inima bullish").

În timpul auscultării (ascultarea) inimii este determinată:

  • liniștit ton;
  • slăbirea tonului II;
  • zgomotul protosistolic din aorta;
  • patologic III ton în vârful inimii.

În timpul auscultării vaselor se determină:

  • zgomot dublu Vinogradov-Durozie;
  • Traube dublu ton.

Pacientul este determinat de creșterea presiunii sistolice, scăzute diastolice și pulsului înalt, de puls înalt și rapid.

complicații

Cu insuficiență aortică prelungită și absența tratamentului adecvat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

  • deficiența ventriculului stâng;
  • mitrală insuficiență a valvei;
  • afectarea circulației coronariene (infarct miocardic, boală cardiacă ischemică);
  • endocardită secundară infecțioasă;
  • fibrilație atrială;
  • ruptură aortică

diagnosticare

Pentru a identifica insuficiența valvei aortice într-un complex de studii de diagnostic includ:

  • analiza istoriei bolii și a vieții;
  • examinarea fiscală a pacientului;
  • analize clinice ale urinei și sângelui;
  • teste biochimice de sânge (pentru colesterol total, LDL, trigliceride, acid uric, creatinină și proteine ​​totale din sânge);
  • analiza imunologică a sângelui (pentru conținutul de anticorpi la structurile sale proprii și străine, proteina C reactivă, sifilis);
  • ECG;
  • fonocardiogramei;
  • ecocardiografie;
  • radiografia pieptului;
  • koronarokardiografiya;
  • spirală CT;
  • MR.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, este indicată o cateterizare cardiacă și o aortografie ascendentă.

tratament

Pacienții cu insuficiență aortică asimptomatică se recomandă să efectueze o examinare anuală de către un cardiolog cu un examen Echo-KG. Atunci când se planifică punerea în aplicare a procedurilor chirurgicale și dentare, acești pacienți sunt sfătuiți să ia un curs profilactic de a lua antibiotice pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pacienții cu această boală cardiacă sunt recomandați să limiteze activitatea fizică pentru a preveni o posibilă ruptură aortică.

În insuficiența aortică moderată, pacienților li se administrează o terapie cu medicamente, care vizează încetinirea leziunilor structurii ventriculului stâng. Selectarea medicamentelor și dozarea acestora este determinată individual pentru fiecare pacient. În regimul de tratament pot fi incluse astfel de medicamente:

  • medicamente pentru a elimina cauza principală a insuficienței aortice (de exemplu, antibiotice pentru tratarea reumatismului);
  • Inhibitori ai ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta-blocante: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagoniști ai calciului: Corinfar, Nifedipină;
  • antagoniști ai calciului din grupul de Diltiazem și Verampil;
  • medicamente pentru tratamentul complicațiilor de insuficiență aortică (insuficiență cardiacă, aritmii etc.).

La pacienții cu insuficiență aortică severă se recomandă corectarea chirurgicală a acestei boli de inimă. Pentru operație, tehnicile minim invazive și metodele tradiționale pot fi folosite în condiții de circulație artificială a sângelui. Următoarele tipuri de intervenții pot fi utilizate pentru a corecta insuficiența valvei aortice:

  1. Supapă aortică din plastic (remodelare, resuspendare, reimplantare).
  2. Transplantul de implantare a valvei aortice.
  3. Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice.

Cu o deteriorare semnificativă a structurilor inimii, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru un transplant de inimă donator.

După implantarea unei supape mecanice, pacienții trebuie să ia în mod constant medicamente din grupul de anticoagulante (Warfarină cu Aspirină). Atunci când se înlocuiește supapa pe o proteză biologică, administrarea de anticoagulante se realizează prin cursuri pe termen scurt (1-3 luni), iar atunci când se efectuează plasturi de supape, nu este necesară administrarea de anticoagulante.

previziuni

Prognoza insuficienței valvei aortice depinde de cauza dezvoltării defectului, de starea miocardului și de gradul de gravitate a regurgitării de la aorta la ventriculul stâng:

  1. Cu insuficiență aortică moderată, starea de sănătate și capacitatea de muncă satisfăcătoare a pacientului persistă de mai mulți ani.
  2. Când apar simptome de deteriorare a contractilității miocardice și a insuficienței severe a valvei aortice, progresia insuficienței cardiace apare destul de rapid.
  3. În cazul insuficienței valvei aortice datorată sifilisului sau endocarditei infecțioase, se observă adesea un curs nefavorabil al acestei boli.
  4. Cu insuficiență aortică, frolicking pe fundalul aterosclerozei aortice sau reumatism, boala progresează mai favorabil.

Supraviețuirea medie a pacienților cu insuficiență aortică severă fără semne de decompensare este de aproximativ 5-10 ani, iar în stadiul decompensat și prezența insuficienței cardiace totale, administrarea de medicamente devine ineficientă și pacienții mor în decurs de doi ani. Îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice, intervenția chirurgicală în timp util pentru a corecta defectele valvei aortice.

Insuficiența valvei aortice (AK): dezvoltare, manifestări, diagnostic, cum să tratăm

În ciuda faptului că în ultimele decenii, populația este utilizat pe scară largă de antibiotice în tratamentul anginei și amigdalite cronice, mulți oameni se confruntă cu aceste boli in copilarie, în viitor, suferă de defecte cardiace dobândite. Cu toate acestea, în prezent există suficiente metode de tratament și prevenire a acestei patologii, iar acest lucru este valabil mai ales pentru insuficiența valvei aortice (AK).

Ce se întâmplă când insuficiența valvei aortice?

Insuficiența aortică predispune apariția anumitor tulburări hemodinamice în camerele cardiace. Astfel, principalul mecanism patogenetic de formare a meteahnă cicatricial este o degenerare a valvulelor aortice, prin care clapele libere sunt închise imediat după ruptura de sânge din ventriculul la aorta. În această parte a sângelui chiar și pe fracțiunea de secundă nu poate ajuta valvulelor de supapă și „scurgere“ înapoi în cavitatea ventriculului, care se numește regurgitare. În funcție de cantitatea de sânge care se întoarce înapoi, există trei grade de insuficiență aortică.

Datorită furnizării constante de sânge la ventriculul stâng cu fiecare ciclu de inimă, cavitatea sa este excesivă și este mai greu și mai greu ca mușchiul să împingă sânge în lumenul aortei. Se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng, rezultând o stagnare a sângelui în atriul stâng și apoi în venele și vasele pulmonare ale țesutului pulmonar.
Se creează treptat insuficiență ventriculară stângă cronică, iar manifestările sale clinice cresc.

Prevalența patologiei

Insuficiența valvei aortice este de aproximativ 4-5% din toate defectele inimii dobândite, iar în mai multe cazuri (50-60%) este combinată cu deformarea stenotică a gurii aortice.

Sevrajul sever este observat la 2-3% dintre pacienții cu insuficiență de valvă aortică și, mai des, defectul apare la bărbați.

Cauzele bolii

Cea mai obișnuită cauză a acestui defect este că pacientul are un anevrism aortic în partea ascendentă, când peretele vasului se umflă spre exterior, datorită căruia structura țesutului conjunctiv și supapa aortică devin instabile.

defect defect congenital

În al doilea rând în ceea ce privește frecvența apariției printre cauzele insuficienței aortice este prezența unei valve aortice bicuspidi în locul unei tricuspidi (patologie congenitală).

Din celelalte motive, trebuie remarcat sindromul Marfan - o patologie a țesutului conjunctiv de natură congenitală, în care există o încălcare a structurii țesutului conjunctiv în mai multe organe interne, în special în valvele valvulare. În mod obișnuit, în sindromul MF apare prolapsul valvulei mitrale, dar este adesea prezentă insuficiența aortică a valvei.

În plus față de aceste boli, această patologie poate fi declanșată de ateroscleroza gurii și pereților aortei. De regulă, procesele aterosclerotice încep la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, iar ateroscleroza aortică se formează în grupa de vârstă mai înaintată. Când depunerea excesul de colesterol pe peretii aortei violat elasticitatea lor, prin pliantele valvei aortice nu mai posedă o mobilitate adecvată și nu poate fi strâns adiacente unul la celălalt după sistola ventriculară. În mod obișnuit, diagnosticul pacienților cu ateroscleroză a orificiului aortic și creșterea insuficienței cardiace cronice include un astfel de lucru ca o boală cardiacă non-reumatică.

Boala reumatică a inimii (RBS) și endocardita infecțioasă (bacteriană) pot, de asemenea, să conducă la dezvoltarea insuficienței aortice, dar, spre deosebire de alte defecte de localizare, frecvența cauzelor reumatismale și infecțioase atunci când este localizată în aorta este mică (15 și respectiv 8%).

boala valvulară bacteriană

Simptomele regurgitării valvei aortice

Imaginea clinică a acestui defect depinde de gradul de insuficiență și de gradul de compensare a insuficienței cardiace. Astfel, în stadiile inițiale cu o zonă mică de neînchidere a supapelor, pacientul prezintă semne precum amețeli și paloare a pielii datorită scăderii debitului cardiac și a fluxului insuficient de sânge către creier și piele. Deseori există un sentiment de perturbare a activității inimii.

În ceea ce privește progresia insuficienței ventriculare stângi, apar simptome precum scurtarea respirației la mers și umflarea picioarelor și picioarelor. Aceste semne se datorează stagnării venoase a sângelui în capilarele țesutului pulmonar și, atunci când se unește cu insuficiența ventriculului drept - în capilarele organelor interne și în grăsimile subcutanate. Eșecul ventriculului stâng, în combinație cu stagnarea sângelui în vasele pulmonare, poate cauza scurtarea respirației, crescând în poziția predominantă (astmul cardiac) și chiar duce la edem pulmonar.

Ca urmare a faptului că volumul sângelui din aorta scade constant datorită unei scăderi a debitului cardiac, pacientul poate prezenta episoade de pierdere a conștiinței din cauza fluxului sanguin afectat în arterele creierului.

Diagnostic și criterii pentru diagnosticare

Diagnosticul acestei patologii poate fi suspectat chiar și atunci când se examinează pacientul. De multe ori pot fi identificate semne precum:

  • Pulsarea sporită a vaselor din gât (carotidă de dans)
  • Sincronizat scuturând capul în bătaia inimii (simptom Musset),
  • Ritmul dilatării elevilor, coincis cu pulsul (sm Landolphy),
  • Fenomenul, numit pulsul capilar - roșeață ritmic sau paloare gurii membranei mucoase și unghiei, care coincide cu contracțiile inimii și hiperemia crescută rezultată (roseata) la momentul sistolei (ejecție de sânge în aorta) și hiperemia redus (albirii) la momentul regurgitare (sânge prin capilarele curge în direcția inimii).

La numărarea pulsului și la măsurarea tensiunii arteriale, există un puls rapid (mai mult de 90 pe minut), o tensiune arterială sistolică mare și o presiune sanguină diastolică ușor redusă. Astfel, tensiunea arterială la pacienții cu insuficiență aortică poate varia între 140-180 / 50-60 mmHg, dar la unii pacienți aceasta poate rămâne normală.

Pentru diagnosticarea exactă sunt necesare metode suplimentare de cercetare. Din procedurile standard li se atribuie următoarele:

  1. electrocardiogramă,
  2. Ecografia inimii,
  3. Studiul parametrilor biochimici din sânge (profilul colesterolului și al lipidelor, performanța glucozei, ficatului și rinichiului),
  4. Atunci când se subinfectează clasa funcțională a CHF, se efectuează teste de mers pe jos în șase minute, test de alergare sau ergometrie de bicicletă (HEM).

De obicei, pentru a confirma diagnosticul insuficienței valvei aortice, este suficient să se efectueze un Echo-CS, în care, pe lângă indicatorii principali, cum ar fi ieșirea cardiacă, fracția de ejecție, anomaliile structurilor anatomice din inimă și gradul de regurgitare sunt evaluate. Datorită volumului de sânge aruncat înapoi, precum și a dimensiunii zonei prin care are loc fluxul invers al sângelui în inelul supapei, se disting 3 grade de defect:

  • 1 grad - volumul sângelui aruncat este mai mic de 30 ml pe o contracție a inimii, suprafața este mai mică de 0,1 cm2,
  • 2 grade - volumul este de la 30 la 60 ml, zona - de la 0,1 la 0,3 cm 2,
  • 3 grade - volum mai mare de 60 ml, suprafață mai mare de 0,3 cm2.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Abordările privind tratamentul acestui defect trebuie stabilite strict individual, iar tacticile de tratament aplicabile fiecărui pacient individual trebuie să fie selectate pe baza evaluării complete a acestora de către cardiolog și chirurgul cardiac a datelor obținute în timpul examinării pacientului.

Deci, în cazul unei deficiențe ușoare (gradul 1-2 fără manifeste clinic minim sau minim), tratamentul conservator al unui pacient cu observație activă în timp este acceptabil. În același timp, sunt utilizate medicamente cum ar fi inhibitorii ACE (enalapril, lisinopril, perindopril etc.), care au nu numai un efect hipotensiv, dar și prevenirea sau reducerea remodelării miocardice.

În cazul manifestărilor de insuficiență cardiacă crescândă, pacientului i se arată că primește medicamente diuretice (verospiron, diuver, indapamid, etc.). De asemenea, au fost utilizate cu succes medicamente care au un efect vasodilatator, de exemplu, antagoniști ai canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, amlodipină).

Pacienții cu insuficiență de valvă aortică trebuie să fie atenți la astfel de medicamente, cum ar fi blocantele beta-adrenergice. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul insuficienței aortice severe, aceste medicamente sunt contraindicate (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), dar la pacienții cu sindrom Marfan, administrarea lor pe termen lung reduce fiabilitatea ratei de expansiune a bulbului aortic și, în consecință, viteza de "divergență"

În orice caz, decizia privind numirea unui medicament este luată numai de cardiologul participant după examinarea și examinarea unui pacient cu insuficiență aortică.

Mai multe despre operație

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei aortice este o intervenție care poate îmbunătăți în mod semnificativ șansele de supraviețuire a pacientului, precum și îmbunătățirea calității vieții (fără simptome, fără a limita activitatea familială minimă etc.).

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:

  1. Pacientul are simptome pronunțate - scurtarea respirației, intoleranța la efort, durerea din inima cauzată de angina hemodinamică, edemul extremităților inferioare etc., chiar și cu insuficiență a valvei aortice de gradul 1-2,
  2. Progresia insuficienței cardiace cronice,
  3. Reducerea fracției de ejecție cu mai puțin de 50% în funcție de ecocardiografie la pacienții cu sau fără simptome,
  4. Chirurgie planificată pentru ateroscleroza arterelor coronare (manevre aortico-coronare - CABG), sau pentru alte defecte ale valvelor inimii.

Contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • Terapia insuficienței cardiace
  • Starea generală gravă a pacientului din cauza unui atac de cord acut sau accident vascular cerebral sau a altor boli grave acute.

Tehnica de operare constă în protetica valvulei aortice cu o proteză mecanică sau în plastic a pliantelor supapei.

deschideți operația de înlocuire a supapei

inlocuirea minimă a aortei valvei invazive

Există complicații după intervenție chirurgicală?

Desigur, orice procedură chirurgicală presupune un anumit risc de complicații. Dar, în cazul protezelor sau plasticului cu valve aortice, riscul de complicații este minim și poate apărea în cazuri extrem de rare.

Cu toate acestea, un număr mic de pacienți în perioada postoperatorie precoce și tardivă pot dezvolta complicații tromboembolice (infarct miocardic și accident vascular cerebral), endocardită secundară a aortei valvei, eșecul valvei cu apariția eșecului (în cazul reparării valvei aortice).

Complicații fără intervenție chirurgicală

Fără intervenții chirurgicale în timp util, dacă există indicații pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, atunci când chirurgul cardiac insistă asupra intervenției chirurgicale și pacientul refuză), insuficiența cardiacă cronică apare și progresează constant. Această patologie, la rândul său, poate fi complicată de edem pulmonar, de apariția de aritmii cardiace care pot pune viața în pericol, de moarte subită cardiacă și de alte afecțiuni periculoase care pot duce la decesul pacientului. Prin urmare, orice pacient cu insuficiență de valvă aortică trebuie să asculte recomandările medicului curant, în special dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical.

perspectivă

Prognosticul în absența tratamentului este extrem de nefavorabil, deoarece rata de supraviețuire a pacienților de la debutul manifestărilor clinice până la dezvoltarea insuficienței cardiace terminale nu este mai mare de 6 ani. La pacienții cu endocardită dolorică, speranța de viață nu depășește un an de la apariția primelor simptome.

Cu toate acestea, cu tratamentul chirurgical în timp util, așa cum sa menționat mai sus, speranța de viață crește, iar primele semne de insuficiență cardiacă apar mult mai târziu. Pacienții după proteze sau plasturi ale valvei aortice trăiesc de zeci de ani fără simptome subiective semnificative.
Dacă pacientul nu prezintă o operație și se efectuează doar un tratament conservator, atunci leziunea aortică aterosclerotică este cea mai favorabilă în ceea ce privește evoluția defectului și a prognosticului, deoarece insuficiența cardiacă progresează mult mai încet.

Cele mai nefavorabile din punct de vedere al prognosticului sunt pacienții cu rezervorul. endocardita datorită distrugerii rapide complete a pliantelor de supapă printr-un proces infecțios. Cu toate acestea, cu timpul operațiunii, prognoza devine mai favorabilă.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Afectarea insuficienței aortice este o modificare patologică a funcționării inimii, caracterizată prin neînchiderea pliantelor supapei. Acest lucru duce la un flux invers al sângelui în direcția de la aorta - în ventriculul stâng. Patologia are consecințe grave.

Dacă nu faceți tratamentul la timp, atunci totul este complicat. Organele nu primesc cantitatea potrivită de oxigen. Aceasta duce la o creștere a frecvenței cardiace pentru a umple lipsa. Dacă nu interveniți, pacientul este sortit. După o anumită perioadă de timp, inima crește, apoi apare umflarea, din cauza presiunii în interiorul organului, supapa atriumului stâng poate eșua. Este important să consultați în timp un terapeut, un cardiolog sau un reumatolog.

Clasificarea insuficienței aortice

Insuficiența aortică este împărțită în 3 grade. Acestea diferă în ceea ce privește divergența pliantelor supapelor. El, la prima vedere, pare simplu. Aceasta este:

  • Fiii din Valsalva - se află în spatele sinusurilor aortice, imediat în spatele supapelor, adesea denumite semilunar. Din acest loc începe arterele coronare.
  • Inelul fibros - are o înaltă rezistență și separă clar începutul aortei și atriumului stâng.
  • Există trei supape semilunare, care continuă stratul endocardic al inimii.

Frunzele sunt situate într-o linie circulară. Atunci când o supapă este închisă la o persoană sănătoasă, diferența dintre frunze este complet absentă. Gradul și severitatea insuficienței valvei aortice depinde de dimensiunea decalajului în timpul convergenței.

Primul grad

Primul grad este caracterizat de simptome ușoare. Discrepanța supapelor nu este mai mare de 5 mm. Se simte din starea normală nu este diferită.

Insuficiența valvei aortice de grad 1 se manifestă prin simptome slabe. Când volumul de sânge regurgitant nu este mai mare de 15%. Compensarea se datorează creșterilor sporite ale ventriculului stâng.

Pacienții pot să nu observe nici măcar manifestările patologice. Când boala se află în stadiul de compensare, terapia nu poate fi efectuată, limitată la acțiuni preventive. Pacientii sunt prescrisi de catre un cardiolog, precum si controale ecografice obisnuite.

Gradul II

Insuficiența valvei aortice, care aparține gradului 2, are simptome cu o manifestare mai pronunțată, în timp ce divergența supapelor este de 5-10 mm. Dacă acest proces are loc la un copil, atunci semnele sunt greu de observat.

Dacă, în caz de insuficiență aortică, volumul de sânge care a revenit este de 15-30%, atunci patologia se referă la o boală de gradul doi. Simptomele nu sunt puternic exprimate, dar poate apare scurtarea respirației și frecvența bătăilor inimii.

Mușchii și supapa atriumului stâng sunt folosite pentru a compensa defectul. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de dificultăți de respirație cu puțină efort, oboseală crescută, bătăi puternice ale inimii și durere.

Când se utilizează echipamente moderne, se detectează palpitațiile inimii, impulsul apical se micșorează puțin, limitele de intensitate a inimii se extind (spre stânga cu 10-20 mm). Când se utilizează examinarea cu raze X arată o creștere a atriumului stâng jos.

Cu ajutorul auscultării, puteți auzi clar zgomotul de-a lungul sternului din partea stângă - acestea sunt semne de zgomot diastolic aortic. De asemenea, în cel de-al doilea grad de insuficiență apare murmurul sistolic. În ceea ce privește pulsul, acesta este mărit și pronunțat.

Gradul III

Al treilea grad de eșec, se mai numește și sever, are o discrepanță mai mare de 10 mm. Pacienții necesită tratament grav. Cel mai des prescris intervenția chirurgicală cu terapie ulterioară cu medicamente

Când patologia este la gradul 3, aorta pierde mai mult de 50% din sânge. Pentru a compensa pierderea organului inimii, ritmul crește.

Majoritatea pacienților se plâng deseori de:

  • scurtarea respirației în repaus sau cu efort minim;
  • dureri de inimă;
  • oboseală crescută;
  • slăbiciune constantă;
  • tahicardie.

În studii se determină o creștere puternică a dimensiunilor limitelor umilității inimii în jos și spre stânga. Deplasarea are loc în direcția corectă. În ceea ce privește impulsul apical, acesta este întărit (natura difuză).

La pacienții cu un al treilea grad de insuficiență, regiunea epigastrică pulsează. Acest lucru sugerează că patologia a implicat camerele inimii corecte în proces.

În timpul cercetării apare un zgomot pronunțat sistolic, diastolic și Flint. Ele pot fi auzite în cel de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă. Ei au un caracter pronunțat.

Este important la primele simptome, chiar minore, să solicitați asistență medicală din partea medicilor generaliști și a cardiologilor.

Simptome, semne și cauze

Când insuficiența valvei aortice începe să se dezvolte, simptomele nu apar imediat. Această perioadă se caracterizează prin absența plângerilor grave. Sarcina este compensată de supapa ventriculară stângă - este capabilă să reziste la un curent invers timp îndelungat, dar apoi se întinde și se deformează puțin. Deja în acest moment există dureri, amețeli și bătăi rapide ale inimii.

Primele simptome ale eșecului:

  • există un anumit sentiment de pulsație a venelor gâtului;
  • tremururi puternice în inimă;
  • frecvența crescută a contracției musculaturii inimii (minimizarea fluxului sanguin invers);
  • presiune și durere compresivă în piept (cu un flux sanguin invers puternic);
  • apariția amețelii, pierderea frecventă a conștienței (apare atunci când aprovizionarea cu oxigen de calitate a creierului);
  • apariția de slăbiciune generală și scăderea activității fizice.

În timpul bolii cronice apar următoarele simptome:

  • durere în zona inimii, chiar și atunci când este calm, fără stres;
  • în timpul încărcărilor, fatigabilitatea apare destul de repede;
  • tinitus constant și un sentiment de pulsație puternică în venele;
  • apariția leșinului în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului;
  • durere de cap severă în zona frontală;
  • vizibil cu ochiul liber pulsatia arterelor.

Când patologia se află în gradul de decompensare, schimbarea în plămâni este perturbată (adesea se observă apariția astmului).

Insuficiența aortică este însoțită de amețeli severe, leșin, precum și dureri în cavitatea toracică sau în secțiunile superioare ale acesteia, frecvente respirație scurtă și palpitații fără ritm.

Cauzele bolii:

  • malformații congenitale ale valvei aortice.
  • complicații după febra reumatismală.
  • endocardită (prezența infecției bacteriene a părții interioare a inimii).
  • se schimbă odată cu vârsta - aceasta se datorează uzurii valvei aortice.
  • o creștere a dimensiunii aortei - procesul patologic apare atunci când hipertensiunea arterială în aorta.
  • întărirea arterelor (ca o complicație a aterosclerozei).
  • disecția aortică atunci când straturile interioare ale arterei principale sunt separate de straturile medii.
  • încălcarea funcționalității supapei aortice după înlocuire (proteză).


Cauze mai puțin frecvente sub forma:

  • a prejudiciului cu valva aortică;
  • boli ale naturii autoimune;
  • efectele sifilisului;
  • spondilita anchilozantă;
  • manifestări ale bolilor difuze asociate țesuturilor conjunctive;
  • complicații după radioterapie.

La primele manifestări este important să se consulte un medic.

Caracteristicile bolii la copii

Mulți copii nu cunosc deloc problemele și nu se plâng de boală. În cele mai multe cazuri, se simt bine, dar nu durează mult. Mulți sunt încă capabili să facă pregătire sportivă. Dar primul lucru care îi chinuie este scurtarea respirației și frecvența crescută a bătăilor inimii. Cu aceste simptome, este important să consultați imediat un specialist.

În primul rând, senzațiile neplăcute sunt văzute cu sarcini moderate. În viitor, insuficiența aortică apare chiar și într-o stare calmă. Distrusă de lipsa de respirație, pulsarea puternică a arterelor situate pe gât. Tratamentul cu acesta ar trebui să fie de înaltă calitate și în timp util.

Simptomele bolii se pot manifesta ca zgomot în zona celei mai mari artere. În ceea ce privește dezvoltarea fizică, la copii nu se schimbă odată cu eșecul, dar există o senzație de blancare a pielii feței.

La examinarea unei ecocardiograme, insuficiența valvei aortice este exprimată ca o creștere moderată a lumenului la nivelul gurii arterei. Există, de asemenea, zgomote în pieptul stâng, care indică progresul divergenței dintre petalele amortizoarelor semilunare (mai mult de 10 mm). Tulburările puternice sunt explicate prin activitatea îmbunătățită a ventriculului stâng și a atriumului în modul de compensare.

Metode de diagnosticare

Pentru a evalua în mod corect schimbările în funcționalitatea inimii și a sistemelor sale, trebuie să transmiteți un diagnostic calitativ:

  1. Doppler;
  2. Raze X (determină efectiv modificările patologice ale supapelor și țesutului inimii);
  3. ecocardiografie;
  4. fonocardiografie (determină zgomotul din inimă și aorta);
  5. ECG.

La examinare, experții acordă atenție:

  • complexul (dacă este palid, atunci aceasta înseamnă o alimentare insuficientă a sângelui către vasele periferice mici);
  • dilatarea ritmică a elevilor sau strângerea acestora;
  • starea limbii. Pulsare, schimba forma (sesizabilă atunci când este văzută);
  • scuturarea capului (involuntar), care apare in ritmul inimii (acest lucru este cauzat de socuri puternice in arterele carotidei);
  • pulsarea vizibilă a vaselor cervicale;
  • tremurturile cardiace și rezistența lor în timpul palpării.

Impulsul este instabil, există urcușuri și creșteri. Cu ajutorul auscultării organului cardiac și a vaselor sale, este posibilă identificarea rapidă și precisă a zgomotelor și a altor semne.

tratament

La început, insuficiența aortică poate să nu necesite tratament special (gradul I), se aplică numai metodele de prevenire. Tratamentul terapeutic sau cardiologic prescris ulterior. Pacienții trebuie să respecte recomandările experților privind modul de organizare a vieții.

Este important să limitați activitatea fizică, să întrerupeți fumatul sau să beți alcool și să fiți sistematic examinată pe ecografie sau ECG.

În cazul tratamentului medicamentos al bolii, medicii prescriu:

  1. Utilizarea beta-blocantelor cum ar fi: Carvedilol sau Metoprolol. De asemenea, poate fi atribuită "Propranolol" sau "Tseliprolol". Medicamentele considerate sunt prescrise numai pentru aritmii și hipertensiune arterială.
  2. Utilizarea "Hydralazine" ("Molsidomin" este prescris puțin mai puțin frecvent) - aceste medicamente reduc efectiv presiunea, eliminând spasmele. Astfel de medicamente normalizează temporar circulația sângelui.
  3. "Furosemid" - este utilizat ca diuretic (de asemenea, în practică, "Britomar" sau "Torasemide" sa dovedit bine). Sunt capabili să reducă sarcina cardiacă și umflarea.
  4. "Falipamil" sau "Anipamil" - acționează ca antagoniști ai calciului. Cu ajutorul lor, se împiedică pătrunderea compușilor calcini în țesuturi. Medicamentele slăbesc bătăile inimii. Folosit cu aritmii și hipertensiune arterială. De asemenea, folosit "Verapamil", are un efect similar.

Dacă boala este în ultimul grad, atunci numai chirurgia vă va ajuta.

Cazuri în care pacientul are nevoie de consultații urgente ale chirurgului:

  • când starea de sănătate sa înrăutățit brusc și ejecția inversă spre ventriculul stâng este egală cu 25%;
  • pentru încălcări ale ventriculului stâng;
  • la revenirea la 50% din volumul sanguin;
  • o creștere accentuată a dimensiunii ventriculului (mai mare de 5-6 cm).

Până în prezent, există două tipuri de operațiuni:

  1. Intervenția chirurgicală asociată introducerii implantului. Se efectuează cu o eliberare înapoi a supapei aortice mai mare de 60% (este demn de remarcat faptul că astăzi protezele biologice sunt greu folosite).
  2. Operația sub formă de contrapulsare cu balon intra-aortic. Se face cu o ușoară deformare a cuspidelor supapei (cu o eliberare de sânge de 30%).

Poate să nu apară insuficiență aortică dacă luăm în timp util acțiuni preventive împotriva patologiilor reumatice, sifilisului și aterosclerozei.

Este asistența chirurgicală care ajută la scăderea problemelor luate în considerare. Timpul și calitatea acțiunii pot spori considerabil șansa unei persoane de a se întoarce la o viață normală.