Aorta se referă la nave

Bolile cardiovasculare (CVD) - acest grup de boli ale inimii și vaselor de sânge. CVD este principala cauză a decesului la nivel mondial - mai mulți oameni mor de CVD în fiecare an decât de la orice altă boală. Potrivit statisticilor, numărul de decese din CVD în Rusia este de 57% (în 2013). Una dintre cele mai grave boli este coarctarea aortei, iar aceasta, după cum se știe, este o boală cardiacă congenitală. Conform previziunilor, aproximativ 23,6 milioane de persoane vor muri din CVD în 2030, iar coarctarea aortei va rămâne una dintre principalele cauze ale decesului. Prin urmare, am ales acest subiect în care voi încerca să dezvălui ceea ce este aorta, structura ei și bolile principale.

definiție

Aorta este cel mai mare vas arterial neparat în circulația sistemică. Aorta este împărțită în trei secțiuni: partea ascendentă a aortei, arcul aortic și partea descendentă a aortei, care la rândul ei este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Departamentele și topografia aortei umane

Departamentul ascendent (aorta ascendens) - începe cu o expansiune semnificativă - becul aortic (aortae bulbus). Lungimea acestei secțiuni este de aproximativ 6 cm. Se află în spatele trunchiului pulmonar (truncus pulmonalis) și este acoperită cu pericardul.

Arcul aortic (arc aortae) - la nivelul mânerului sternului, aorta se îndoaie în spate și spre stânga, răspândindu-se deasupra bronhiei principale din stânga.

Secțiunea descendentă (aorta descendens) - începe la nivelul vertebrelor toracice IV. Se află în mediastinul posterior, la începutul stângii coloanei vertebrale, care se abate treptat spre dreapta, la nivelul vertebrelor toracice XII, situate anterior coloanei vertebrale, de-a lungul liniei mediane. Există două secțiuni ale aortei descendente: aorta toracică și aorta abdominală, diviziunea trecând prin orificiul aortic al diafragmei (hiatus aorticus). La nivelul vertebrelor lombare iv, partea descendentă a aortei este împărțită în ramurile sale finale - arterele iliace comune drept și stânga, așa-numita bifurcație aortică (bifurcacio aortae)

descriere

Partea ascendentă a aortei se extinde din ventriculul stâng în spatele marginea stângă a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal; în secțiunea inițială, are o extensie - becul aortic (25-30 mm în diametru). La locul valvei aortice de pe partea interioară a aortei, există trei sinusuri. Fiecare dintre ele este situată între ventilul semi-lunar corespunzător și peretele aortei. De la începutul părții ascendente a aortei, arterele coronare drepte și stânga se îndepărtează. Aorta ascendentă și se află parțial în spatele dreapta trunchiului pulmonar, și se ridică până la intersecția 2 cartilajului costal dreptul de a sternului intră în arcul aortic (aici diametrul său este redus la 21-22 mm).

Arcul aortic se întoarce la stânga și spate de pe suprafața din spate a cartilajului 2 costal pe partea stângă a corpului 4 vertebra toracică, unde trece în partea descendentă a aortei. În acest loc există o ușoară îngustare - izmutul. Marginile bagajelor pleurale corespunzătoare se apropie de semicercul aortic anterior pe partea dreaptă și pe partea stângă a aortei. Prin partea convexă a arcului aortic și porțiunile inițiale ce se extind vasele mari (trunchiul brahiocefalic, artera din stânga carotida comună și subclavicular), se invecineaza cu brachiocefalic din stânga față Viena, arcul aortic si incepe sub artera pulmonara dreapta, jos și spre stânga - bifurcatia trunchiului pulmonar. În spatele arcului aortic se află bifurcația traheei. Există un ligament arterial între semicircul curbat al arcului aortic și trunchiul pulmonar sau începutul arterei pulmonare stângi. În acest loc, arterele subțiri ale traheei și bronhiilor se extind din arcul aortic. Din semicercul convex al arcului aortic, încep trei artere mari: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și arterele subclavice din stânga.

Partea descendentă a aortei este cea mai lungă aortă, care se extinde de la nivelul 4 al vertebrelor toracice la 4 lombare, unde este împărțită în arterele iliace comune și stângi; acest loc se numește bifurcație aortică. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în părțile toracice și abdominale.

Aorta toracică este localizată în cavitatea toracică a mediastinului posterior. Porțiunea superioară este situată în partea din față și în partea stângă a esofagului. Apoi, la nivelul vertebrelor toracice 8-9, aorta se îndoaie în jurul esofagului din stânga și se duce pe suprafața posterioară. În dreapta porțiunii toracice a aortei se află venele nepereche și ductul toracic, la stânga se află pleura parietală, în locul tranziției sale spre partea posterioară a pleurei mediastinale stângi. În cavitatea toracică, aorta toracică dă ramurile perete parietale; arterele intercostale posterioare, precum și ramificațiile viscerale la organele mediastinului posterior.

Partea abdominală a aortei, fiind o continuare a părții toracice a aortei, începe la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice, trece prin orificiul aortic al diafragmei și se extinde până la nivelul vertebrelor lombare ale corpului median. Partea abdominală a aortei este situată pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor lombare, la stânga liniei mediane; se află retroperitoneal. În partea dreaptă a aortei abdominale se află vena cavă inferioară, pancreasul anterior, partea orizontală (inferioară) a duodenului și rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Partea abdominală a aortei dă ramurile parietale asociate diafragmei și pereților cavității abdominale și continuă direct în artera sacră mediană subțire. Ramurile viscerale ale aortei abdominale sunt trunchiul celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare (ramuri nepereche) și arterele pereche - arterele renale, suprarenale și ovare.

Boala aortică

Disecția anevrismului aortic

Modificări congenitale și dezvoltare aortică

Coarctarea aortei este o boală congenitală a inimii, care se manifestă prin îngustarea segmentală a lumenului aortic. Tratamentul coarctării aortei este chirurgical. Clinic, boala se manifestă printr-o creștere a tensiunii arteriale în arterele jumătății superioare a corpului și o scădere a acesteia în arterele inferioare. Cu o înclinare suficient de pronunțată, există o pulsație în cap, o durere de cap, mai puțin frecvent greață, vărsături, vedere încețoșată.

Anevrismul aortic (lat Aneurysma aortae) este o extensie a regiunii aortei datorită unei modificări patologice a structurilor țesutului conjunctiv al pereților acesteia datorită procesului aterosclerotic, leziunilor inflamatorii, inferiorității congenitale sau deteriorării mecanice a peretelui aortic.

Sindromul Marfan (boala) este o boală dominantă autosomală din grupul de patologii ereditare de țesut conjunctiv. Sindromul este cauzat de o mutație a genei care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1 și este pleiotropă. Boala se caracterizează prin penetrare și expresivitate diferite. În cazurile clasice, persoanele cu sindrom Marfan sunt ridicate (dolichostenomelia), au membre alungite, degete întinse (arachnodactylia) și subdezvoltarea țesutului gras. Pe lângă modificările caracteristice ale organelor sistemului musculoscheletal (oase tubulare alungite ale scheletului, hipermobilitatea articulațiilor), există o patologie în organele de vedere și sistemul cardiovascular, care în variantele clasice este triada lui Marfan.

Fără tratament, speranța de viață a persoanelor cu sindrom Marfan este adesea limitată la 30-40 de ani [1], iar moartea survine datorită disecției anevrismului aortic sau a insuficienței cardiace congestive. În țările cu asistență medicală dezvoltată, pacienții sunt tratați cu succes și trăiesc la vârsta înaintată.

Ateroscleroza este o afecțiune cronică a arterelor elastice și musculo-elastice care apare ca urmare a metabolismului lipidic și proteic deteriorat și este însoțită de depunerea colesterolului și a anumitor fracții de lipoproteine ​​în lumenul vaselor. Depunerile se formează sub formă de plăci ateromatoase. Proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv în ele (scleroza) și calcificarea peretelui vasului duce la deformarea și îngustarea lumenului până la obturarea (blocarea vasului). Este important să se distingă ateroscleroza de arterioscleroza Menkeberg, o altă formă de leziuni sclerotice ale arterelor, caracterizată prin depunerea de săruri de calciu în mucoasa medie a arterelor, difuzarea leziunii (absența plăcilor), dezvoltarea anevrismelor (și nu blocajelor) vaselor. Ateroscleroza vaselor cardiace duce la dezvoltarea bolii coronariene.

Aortită (aortită latină din antica greacă antică - "aorta") - inflamația peretelui aortic de natură infecțioasă sau alergică (autoimună). Se observă în sifilis, sepsis (în special streptococ), tuberculoză, reumatism etc. Se caracterizează prin expansiunea porțiunii afectate a vasului până la formarea unui anevrism aortic. Frecvente dureri în piept (aortalgie), care sunt greu de distins de angina pectorală (atacurile de aortalgie sunt de obicei mai lungi și nu sunt oprite de nitroglicerină). Prevenirea și tratamentul reprezintă tratamentul activ al bolii subiacente; cu formarea unui anevrism aortic, tratamentul chirurgical poate fi necesar.

Caracteristicile biomecanice de bază ale peretelui aortic

Aorta - un vas de tip pur elastic - are proprietăți de deformare bune. Există o relație între caracteristicile hemodinamicii în diferite părți ale aortei și peretele structural al vasului. În timpul încărcării pe termen lung cu presiune internă și, de asemenea, cu vârsta, peretele aortic suferă modificări structurale și biochimice care afectează proprietățile sale mecanice. Rigiditatea peretelui aortic este diferită în diferite părți ale arborelui aortic. Pereții aortei toracice sunt mai rigide. Rigiditatea zidurilor crește odată cu vârsta. Aorta este cea mai elastică în ceea ce privește intervalul fiziologic al presiunii interne.

Principalele caracteristici biomecanice ale pereților aortei pentru diferite grupe de vârstă sunt prezentate în Tabelul. 1.

concluzie

Bolile cardiovasculare, împreună cu cancerul și diabetul zaharat, susțin cu fermitate supremația dintre cele mai comune și periculoase boli ale XX, iar acum secolul XXI.

Cele mai grave epidemii de ciumă, variola și tifos, care fură în trecut, au dispărut, dar locul lor nu a rămas gol. Noi ori corespund unor boli noi. Medicamentul din secolul XXI, cu un motiv bun, numește "epoca bolilor cardiovasculare". Sistemul cardiovascular uman, care a fost format în procesul evoluției sale biologice, nu sa schimbat prea mult pe parcursul istoriei umane. Dar modul nostru de viață este foarte diferit de modul de viață al strămoșilor noștri îndepărtați și chiar foarte îndepărtați. Apoi, mișcarea, obținerea mâncării, crearea de locuințe și toate celelalte tipuri de activități necesită cheltuieli constante și majore de forță musculară de la o persoană. Și sistemul circulator uman a fost inițial concentrat pe un astfel de mod intens de mobilitate de viață. Pentru funcționarea normală, de exemplu, o persoană trebuie să călătorească cel puțin 6 km pe zi, iar acest lucru este zilnic! Conform standardelor noastre de astăzi, chiar și una sau două stații de autobuz pot fi copleșite de mulți, nu este timp pentru asta.

Lista surselor și literaturii folosite.

Dicționar enciclopedic Brockhaus și Efron

aortă

Aorta este principalul trunchi arterial al cercului mare de circulație a sângelui (figura 1). Aorta aparține arterelor de tip elastic. Peretele aortic este bine aprovizionat cu vase și nervi. În unele locuri, elementele sale nervoase sunt deosebit de numeroase; acestea sunt așa-numitele zone reflexogene implicate în reglementarea distribuirii sângelui. Aorta pornește de la ventriculul stâng al inimii cu becul aortic (cu diametrul de aproximativ 3 cm). Aici, pe peretele interior al aortei, există o supapă a aortei, formată din trei supape semilunare (fig.2) și, în consecință, trei proeminențe ale peretelui - sinusurile aortice sau sinusurile valsalului. În sinusul drept există o gaură în artera coronară dreaptă, în stânga - artera coronariană stângă.

Partea inițială a aortei, aorta ascendentă, care are o lungime de 5-6 cm, este aproape în întregime în interiorul pericardului (uneori se numește aorta cardială). Ridicându-se, aorta din spatele mânerului sternului se întoarce spre stânga în formă de arc. La marginea aortei ascendente și a arcului, se formează o expansiune ovală cu vârsta, care se datorează presiunii sângelui evacuat din inimă la momentul contracției ventriculului stâng. Acest loc poate fi punctul de plecare pentru formarea de anevrisme adevărate. Trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și arterele subclavice din stânga se îndepărtează de arcul aortic. Schimbând peste bronhiul stâng, arcul aortic la nivelul vertebral toracic IV (astrochusul aortic) trece în aorta descendentă. Aorta descendentă din cavitatea toracică se află în mediastinul posterior la stânga coloanei vertebrale, apoi deviază spre dreapta și trece prin deschiderea aortică a diafragmei în cavitatea abdominală, situată în fața coloanei vertebrale și în partea stângă a venei cava inferioare. La nivelul vertebrelor lombare iv, aorta dă arterele iliace comune drept și stânga.

Fig. 1. Topografia aortei: 1 - arc aortic; 2 - aorta toracică; 3 - aorta abdominală; 4 - bifurcație aortică; 5 - bronhii drept; 6 - becul aortic; 7 - aorta ascendentă.

Fig. 2. Supapă aortică.

Lungimea aortei descendente este de aproximativ 30 cm, diametrul este în medie 2,5 cm. Lungimea aortei descendente care se află în cavitatea toracică se numește aorta toracică, iar în cavitatea abdominală aorta abdominală. Ramurile bronhiale, esofagiene, pericardice și mediastinale, diafragmații superioare, posterioare intercostale, situate în spațiile intercostale (de la III până la XI inclusiv) și arterele subcostale (sub cele douăsprezecea coaste) se îndepărtează de aorta toracică.

Din aorta abdominală, ramurile interioare și parietale se îndepărtează. Ramurile interne nepartiate includ trunchiul celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare; la ramurile interne pereche aparțin arterelor suprarenale suprarenale, renale, testiculare (ovariene); ramificații parietale - arterele frenice și lombare inferioare; ramificațiile terminale - arterele iliace comune și artera sacrală medie care coboară în pelvis.

Cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării aortei sunt: ​​îngustarea congenitală aortică, arc dublu aortic, aorta dreaptă, nefuziunea canalului arterial (Botallov), stenoza și atrezia istomului (coarctarea aortei). În cel de-al doilea caz, între segmentele proximale și distal ale aortei, circulația sângelui este menținută de arterele colaterale dilatate. În același timp, există o creștere a presiunii în vasele din jumătatea superioară a corpului și o scădere a vaselor din jumătatea inferioară.

Aorta (aorta greacă) este artera principală și cel mai mare vas al corpului uman (figura 1); venind din ventriculul stâng al inimii.

Fig. 1. Aorta (vedere frontală): a - sinusurile Valsalva.
Fig. 2. Descărcarea anormală a arterei subclavice din arcul aortic. Comprimarea esofagului și a traheei.
Fig. 3-5. Coarctarea aortei și tratamentul ei chirurgical.
Fig. 6 și 7. Ocluzia truncului brachiocefalic și a. carotis communis și tratamentul său chirurgical.

Aorta este formată din vase embrionare asociate. Partea inițială a aortei ascendente se formează din bulbul primar al inimii, din aorta ascendentă de truncus arterios primar, din arcul din artera primară a gîtului din stânga primară și din aorta descendentă din aorta dorsală primară stângă. Artera neobișnuită este formată din aorta ventrală primară dreaptă.

Următoarele secțiuni ale aortei se disting: ascendent, arc, descendent, abdominal.

Peretele aortic este alcătuit din trei cochilii - interioare, medii și exterioare. Membrana aortică interioară (tunica intima) constă dintr-un strat de celule endoteliale îndreptate spre lumenul aortei, un strat subendotelial care conține celule Langhans și o membrană elastică internă. Acesta din urmă, la rândul său, constă din două foi de fibre elastice și de colagen cu direcții diferite ale fasciculului. Tunica de mijloc (mediul tunica) - cadrul elastic durabil al aortei - constă din câteva duzini de rânduri de fibre elastice intercalate în direcții diferite și fascicule de fibre musculare netede. Teaca exterioară (tunica adventitia) este formată din fascicule de fibre de țesut conjunctiv.

Alimentarea cu sânge a peretelui aortic se efectuează de-a lungul vasa vasorum din arterele bronșice, intercostale, precum și din vasele țesutului mediastinului. Venitul de ieșire venoasă intră în sistemul de vene nepereche și semi-nelegate. Aorta este inervată din sistemul nervos vag (arc aortic), plexul simpatic (regiunea cervicală) și ramurile nervului spinal. Plexul nervos, situat în arcul aortic, joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale.

Aorta ascendentă - zona de la ieșirea ventriculului până la evacuarea arterei inutile - se află în spatele sternului, de la marginea superioară a celei de-a treia cartilagii stângi la marginea dreaptă. Artera pulmonară este anterioară și stângă, apendicele atriale drepte sunt în față și în dreapta; drept - superior vena cava; în spatele - auricul stâng. Calibrul aortei ascendente este de până la 30 mm. În secțiunea sa inițială există trei proeminențe corespunzătoare valvelor semilunare, sinusurilor Valsalva (sinus valsalvae). Arterele coronare provin din sinusurile drepte și din stânga (fig.1, a). Deasupra este o extindere a aortei (aortae bulbus).

Arcul aortic reprezintă un segment între locurile de descărcare a arterelor subclaviane fără nume și de stânga. Se deplasează transversal de la marginea inferioară a primului cartilaj costal spre dreapta, față în spate și spre stânga, trecând de la mediastinul posterior până la posterior. Arc calibru - 21-22 mm. În punctul de tranziție spre aorta descendentă, arcul are o îngustare - isthmus (isthmus aortae). Deasupra arcului, mai aproape de față, este vena nemișcată stângă (v. Anonyma sin.). Pe peretele stâng anterior al arcului aortic trece vagul stâng și nervii frenici. Ramura returnabilă a nervului vagic înconjoară arcul aortic, trecând din față în jos spre spate. Arcul se apleacă asupra diviziunii arterei pulmonare și a bronhiei principale din stânga; de la suprafața inferioară, ligamentul (ligatura arteriosum) pleacă spre artera, care în embrion funcționează ca o conductă arterială (ductus arteriosus). Carotidele anterioare, carotide comune și stânga subclaviană stânga se îndepărtează constant de la arc. Natura descărcării lor (liberă sau trunchi) este destul de variabilă. Înălțimea arcului este, de asemenea, diferită în funcție de fizic: la persoanele cu piept scurt și larg - mai înalte, în astenice, dimpotrivă - mai scăzute. Anomaliile de evacuare a ramurilor principale ale arcului aortic pot cauza compresia traheei sau a esofagului.

Aorta descendentă începe la nivelul ThIV, merge vertical în partea stângă a coloanei vertebrale, la diafragmă se mișcă oarecum anterior. Înainte de aceasta sunt rădăcina plămânului stâng, pericardul; esofagul merge la dreapta și la nivelul lui ThVIII - IX (în apropierea orificiului aortic al diafragmei) - în fața aortei descendente. În partea stângă, aorta descendentă este acoperită cu o pleura mediastinală; 10 perechi de artere intercostale, vasele bronhiale, ramificații la țesutul mediastinal și la esofag se îndepărtează de acesta. Numărul acestor nave nu este constant.

Aorta abdominală începe după ieșirea din orificiul aortic (ThXII) și se termină la LIV bifurcație - ramificând în două arterele iliace comune, între care se extinde artera sacrală medie. Odată cu vârsta, bifurcația cade cu una sau două vertebre. În dreapta aortei abdominale se află vena cavă inferioară, în față - pancreasul și rădăcina mesenterială. Ramurile parietale ale aortei abdominale sunt arterele diafragmatice inferioare și ramurile lombare (4 perechi), ramurile viscerale fiind arterele celiace, mesenterul superior, renalul (doi), mezenterul inferior, arterele suprarenale și seminalul intern. În cazul unui tip de bifurcație liberă, arterele iliace externe și interne se pot îndepărta separat.

aortă

eu

vasul principal al sistemului arterial. Există trei părți A. departamentale care se întorc reciproc - partea ascendentă a lui A., arcul lui A. și partea descendentă a lui A., în care se disting părțile toracice și abdominale (figura 1). Ramurile lui A. transporta sânge arterial în toate părțile corpului.

Partea ascendentă a lui A. se îndepărtează de ventriculul stâng al inimii. În partea sa inițială există o extensie (ceapă A.) cu trei proeminențe - sinusurile aortice (sinusurile Valsalva). Lămpile semilunare sunt fixate la marginile sinusurilor, formând supapa aortică. În cele două sinusuri aortice sunt gurile arterei coronare (coronare) dreaptă și stângă a inimii (figura 2). Arcul A se întinde de la locul de la început al trunchiului brahiocefalic până la nivelul vertebral toracic IV, unde trece în partea descendentă a lui A., formând o ușoară îngustare - izmutul. Partea toracică a lui A. continuă până la nivelul celei de-a XII-a vertebre toracice, iar partea abdominală de la orificiul aortic al diafragmei până la nivelul vertebrelor lombare iv, unde se află bifurcația aortică. Din partea toracică a arterelor intercostale bronhiale, esofagiene, pericardice, mediastinale și posterioare, din partea abdominală A. - arterele inferioare diafragmatice, lombare, trunchiul celiac, arterele mezenterice, superioare, renale, mediane adrenale, testiculare sau ovariene artera sacrală mediană.

Aorta se referă la vasele de tip elastic. Zidul său este alcătuit din trei cochilii (fig.3) - interior (intimă), mediu (media) și extern (adventitia). Teaca interioară a lui A. este căptușită cu endoteliu, mijlocul fiind reprezentat de membrane elastice care conțin celule musculare netede, fibroblaste și fibre elastice. Carcasa exterioară este formată din țesut conjunctiv liber. Alimentarea cu sânge a diferitelor straturi ale unui perete A. se realizează datorită ramurilor arterelor din apropiere. În peretele A. sunt localizate mai multe zone de receptor, care, în special, răspund la modificările tensiunii arteriale.

Metode de cercetare. În diagnosticul bolilor de A., o istorie atent colectată și examinarea pacientului sunt de o mare importanță. Descoperind plângerile pacientului, acestea acordă o atenție deosebită acelora care se pot datora ischemiei diferitelor organe asociate bolilor aortice. Astfel de plângeri includ amețeli, dureri de cap, tulburări vizuale, pierderea memoriei, durere în inimă și în spatele sternului, dificultăți de respirație, dureri abdominale, claudicare intermitentă, răceală a extremităților inferioare etc. De bolile anterioare și concomitente, hipertensiunea, boli de țesut conjunctiv, sifilis, leziuni, în special ale pieptului.

Atunci când examinați un pacient, este necesar să comparați caracteristicile pulsului și tensiunii arteriale pe brațele stânga dreaptă și stângă, precum și pe picioare. Detectarea unei diferențe semnificative între tensiunea arterială a brațelor și a picioarelor face posibilă suspectarea prezenței constricțiilor în părțile toracice și abdominale A. În cazurile de anevrism aortic (anevrism aortic) în timpul palpării abdomenului, se poate detecta o formare pulmonară asemănătoare tumorii. O examinare clinică a tuturor pacienților, în special a celor cu vârsta de peste 40 de ani, necesită auscultarea arterelor carotide și a părții abdominale a A; detectarea zgomotului patologic poate fi un semn al stenozei A. de diverse etiologii sau anevrisme aortice.

Examinarea cu raze X a lui A. include fluoroscopia și radiografia în diferite proiecții, chimiografia cu raze X și tomografia. La o evaluare a datelor unei cercetări radiologice, atenție la schimbarea diametrului și, în special la difuzie și la expansiunile și îngustările sale limitate, se evaluează modificările unei pulsații a pereților. În condiții policlinice, este posibilă determinarea cu precizie a prezenței anevrismei A. și evaluarea modificărilor dimensiunii sale în timp folosind echipamente de diagnosticare cu ultrasunete.

Patologie. Malformațiile. Canalul arterial deschis și coarctarea aortică (coarctarea aortică) sunt printre cele mai frecvente malformații ale lui A. Alte malformații aortice sunt mult mai puțin frecvente. Acestea includ, în special, transpunerea completă a aortei și a trunchiului pulmonar, atunci când A. se îndepărtează de ventriculul drept al inimii și trunchiul pulmonar din stânga. Pentru aceasta boala se caracterizeaza prin scurtarea respiratiei, cianoza, un decalaj in dezvoltarea fizica. ECG prezintă semne de hipertrofie a inimii drepte, pe PCG - ton accent II pe artera pulmonară. Extinderea marcată radiografic a mănunchiului vascular, "retragerea" segmentului mijlociu al inimii, o creștere a diametrului trunchiului pulmonar. Tratamentul chirurgical. Fără intervenții chirurgicale, speranța de viață a pacientului nu depășește de obicei 2 ani.

Stenoza valvulară superioară a lui A. și îngustarea părții ascendente a A. scurtime de respirație manifestată, dureri de piept după efort. Poate diferența de tensiune arterială pe mâinile din dreapta și din stânga. Pe ECG, se înregistrează semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu auscultare, se aude murmurul sistolic de-a lungul marginii stângi a sternului. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete.

Subdezvoltarea arcului A. este însoțită de dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză. Insuficiența cardiacă, Hipertensiunea circulației pulmonare se dezvoltă treptat. La ECG - hipertrofia inimii drepte, la FCG - amplificarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, murmur sistolic în toate punctele. Examinarea cu raze X atrage atenția asupra creșterii dimensiunii inimii drepte, extinderii diametrului trunchiului pulmonar, semnelor de hipertensiune a circulației pulmonare.

Hipoplazia părții descendente A. manifestată clinic prin cefalee, deteriorarea progresivă a vederii, slăbiciune și oboseală a extremităților inferioare. La ECG, este detectată hipertrofia ventriculară stângă, pe murmurul sistolic PCG din regiunea epigastrică. Examenul cu raze X a marcat hipertrofia inimii stângi.

Malformațiile cauzate de o subdezvoltare a structurilor elastice A. sunt observate la astfel de boli înnăscute, cum ar fi sindromul Marfan și un anevrism aortic (sinusurile Valsalva). Anevrismul sinusal aortic se caracterizează prin plângeri de durere toracică, scurtarea respirației și simptome de insuficiență a valvei aortice. La FCG, s-au evidențiat mușchii sistolice și diastolice în proiecția valvei aortice. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete. La suspiciunea unei malformații a pacientului, pacientul trebuie să fie trimis la o instituție medicală specializată unde efectuează o inspecție clinică completă. A se vedea și defectele cardiace congenitale (defecte cardiace congenitale).

Deteriorarea aortei poate fi deschisă și închisă. Rupturile sunt observate cel mai adesea în accidente de mașină și cade de la o înălțime. Ruptura tuturor straturilor de perete A. duce la moartea victimei la scena. Ruptura membranelor interioare și medii ale lui A. cu adventiție intactă este însoțită de formarea unui anevrism aortic traumatic. Deteriorarea A. de obicei, combinată cu fracturi ale coastelor și sternului, rupturi ale ficatului și splinei. În cele mai multe cazuri de leziuni aortice, victima este în stare de șoc. La examinarea victimei se acordă atenție diferenței de puls pe brațele stângi și dreaptă, precum și pe picioare, care se datorează comprimării hematoamelor vaselor sanguine situate la locul de ruptură A. Murmurul sistolic poate fi auzit în timpul auscultării regiunii supraclaviculare. Asfixia și tahicardia pot fi cauzate de acumularea de sânge în cavitatea mediastinului prin comprimarea vaselor mari și a plămânilor. La cercetarea radiologică se observă expansiunea unei umbre a unui mediastin, creșterea mărimilor A. într-o proiecție frontală și înclinată. În cazul în care o aorta este suspectată de vătămare a victimei, este necesar ca aceasta să fie transmisă urgent departamentului chirurgical.

Boala. Printre cele mai frecvente boli ale A. sunt Ateroscleroza A. și aortoarterita nespecifică.

Operațiile cu A. sunt efectuate în departamente specializate de chirurgie vasculară și chirurgie cardiacă. Cele mai frecvente tipuri de operații sunt ligarea canalului arterial deschis și intervențiile în coarctarea aortică. Intervențiile pentru anevrisme A sunt operații foarte complexe, constând în înlocuirea zonei anevrisme cu o proteză care poate (dacă este necesar) să conțină o proteză cu valvă aortică. Operații similare se efectuează cu prinderea temporară a părților distal și proximale ale lui A., care este însoțită de ischemia organelor corespunzătoare. Prin urmare, o serie de intervenții chirurgicale la A. se efectuează în condiții de circulație artificială (circulație artificială) sau hipotermie artificială (hipotermie artificială).

Bibliografie: Pokrovsky A.V. Boli ale aortei și ale ramurilor acesteia, M., 1979.

Fig. 1. Schema aortei, părți și ramuri (vedere frontală): 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - artera subclaviană stângă; 3 - arc aortic; 4 - aorta toracică; Arterele intercostale stângi posterioare; 6 - deschidere; 7 - stomac (parțial îndepărtat); 8 - trunchiul celiac; 9 - splină; 10 - artera mezenterică superioară; 11 - rinichi stângi; 12 - artera renală stângă; 13 - aorta abdominală; 14 - artera testiculară (ovariană) stângă; 15 - artera mezenterică inferioară; 16 - bifurcare aortică; 17 - artera ileală generală stângă; 18 - colon sigmoid; 19 - artera sacrală mediană; 20 - artera ileala generala dreapta; 21 - artera lombară dreaptă; 22 - artera testiculară dreaptă (ovariană); 23 - colon ascendent; 24 - rinichi drept; 25 - ficatul; 26 - partea ascendentă a aortei; 27 - cap brahial; 28 - artera subclaviană dreaptă; 29 - artera carotidă comună dreaptă.

Fig. 2. Macrodrug al unei părți a ventriculului stâng deschis al inimii și aortei ascendente: 1 - gura arterei coronare stângi; 2 - un nodul al supapei semi-lunare din spate; 3 - gura arterei coronare drepte; Clapeta frontală semilunară din față; 5 - miocardul ventriculului stâng; 6 - coardă tendinică; 7 - supapa din față a supapei mitrale; 8 - un perete al părții care părăseste o aorta.

Fig. 3. Reprezentarea schematică a structurii microscopice a peretelui aortic: 1 - carcasa interioară (intima); 2 - coajă medie (media); 3 - coajă exterioară (adventitia).

II

Adespregură (aorta, PNA, BNA, JNA, greacă aortē de la aeirō să ridice)

aortita

AORTA (aorta grecească) - vasul arterial principal, pornind de la ventriculul stâng al inimii. Există trei departamente ale aortei care trec unul în altul: aorta ascendentă (aorta ascendens), arcul aortic (aortae arc) și aorta descendentă (aorta descendențe). Aorta descendentă este împărțită în toracică (aorta toracică) și abdominală (aorta abdominalis). Ramurile aortei transporta sânge arterial în toate părțile corpului (figura 1).

Numele "aorta" la vasul indicat este dat de Aristotel. Galen a descris aorta ca artera principală, care se extinde în sus de la ventriculul stâng al inimii și este aproape de ea împărțită în două ramuri: partea superioară - spre membrele superioare, gâtul și capul și partea inferioară - către restul corpului. În aorta, conform lui Galen, aerul intră din ventriculul stâng și sângele din dreapta. Galen a stabilit prezența supapei aortice. Vesalius a negat posibilitatea sângelui în aorta din ventriculul drept și prezența aerului în el. În 1628, Harvey a demonstrat experimental că numai sângele circulă prin aorta. M. Shane, în notele la "Anatomia contractată" (1757), a descris corect cele trei secțiuni ale aortei, ramurile arcului aortic și a prezentat opțiuni pentru separarea lor. NI Pirogov (1832) a studiat în detaliu structura, topografia și funcția aortei abdominale.

conținut

embriologie

În vertebrate, trunchiul arterial (truncus arteriosus) se îndepărtează din inimă, care este împărțit în două aorte ventrale, din care se îndepărtează 6 perechi de arcuri de arteră arterială, care trec pe partea dorsală a embrionului la aorta dorsală dreaptă și stângă (fig.2). Aorta dorsală dreaptă și stângă este ghidată caudal și conectată într-o aortă dorsală (dorsală). La mamifere, cele două perechi din față ale arcurilor de ghilot dispar înainte de formarea celor din spate.

La om, aorta și ramurile care se extind din arcul său se dezvoltă din aorta ventrală și dorsală, trunchiurile lor comune, 3, 4 și 6 perechi de arcuri arteriale de sârmă. Arcurile rămase sunt inversate. În procesul de reducere a arcului, părțile craniene ale aortei dorsale și ventrale sunt folosite pentru a construi arterele carotide, partea caudală a aortei dorsale drepte, artera subclaviană dreaptă, partea caudală a aortei dorsale stângi și aorta dorsală, aorta descendentă. A treia pereche de arcuri arteriale se transformă în părțile inițiale ale arterelor carotide interne. În dreapta, al treilea arc împreună cu al patrulea arc se transformă în umărul trunchiului capului. Al patrulea arc din stânga crește rapid și formează arcul aortic.

Trunchiul arterial la etapa de divizare a ventriculului comun al inimii este împărțit în două părți: aorta ascendentă și trunchiul pulmonar. Bubul aortei ascendente și supapelor semilunare se formează din germenul inimii. În același timp, a șasea pereche de arcuri arteriale se conectează cu trunchiul pulmonar și formează arterele pulmonare. Arcul stânga 6 păstrează conexiunea cu aorta dorsală stângă, formând un canal arterial (vezi). Artera subclaviană stângă se dezvoltă separat de ramura segmentară toracică a aortei dorsale stângi.

anatomie

Aorta ascendentă pornește de la conul arterial al ventriculului stâng al inimii și continuă până la locul de evacuare a trunchiului (truncus brachiocephalicus), unde trece în arcul aortic fără frontiere vizibilă. Acest departament al aortei se numește cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. În partea inițială a aortei ascendente există o extensie - becul aortic (bulb aortae), în care sunt trei proeminențe - sinusurile aortice (aorta sinusurilor) - sinusurile Valsalva. Supapele semilunare (valvulae semilunare), care formează supapa aortică (valva aortae), sunt fixate pe marginile sinusurilor. Lungimea aortei ascendente la adulți variază între 4-8 cm (de obicei 5-5,5 cm), diametrul la nivelul mijlocului lungimii sale atinge 1,5-3 cm (de obicei 2-2,5 cm). La copiii cu vârste cuprinse între 7 și 12 ani, lungimea aortei ascendente este de 2,5-4,6 cm, iar diametrul este de 1-1,5 cm. La bărbați, aorta ascendentă este mai lungă și mai largă decât la femei. Cu cât inima este mai lungă, cu atât este mai mare aorta ascendentă. Aorta ascendentă este situată în mediastinul anterior și rulează oblic de jos în sus, de la stânga la dreapta și înapoi în față. Este proiectată pe stern: valva aortică corespunde nivelului III al spațiului intercostal din stânga, iar locul tranziției spre arc este articulația sterno-costală dreapta II. Aproape toată aorta ascendentă este localizată intrapericardial, iar epicardul formează o căptușeală comună pentru aorta ascendentă și trunchiul pulmonar. Inversiunea anterioară superioară a pericardului se formează în fața aortei ascendente dintre foile parietale și viscerale ale pericardului. Partea anterioară a aortei ascendente traversează trunchiul pulmonar din față, urechea dreaptă a inimii este adiacentă la ea în dreapta și în față, vena cava superioară este pe dreapta, artera pulmonară dreaptă și bronhiul principal drept sunt în urmă.

La adulți, sinusurile aortice sunt de 1,3-1,5 cm înălțime și 1,2-3,3 cm lățime, iar la copii cu vârste cuprinse între 7 și 12 ani, 0,9-1 cm și 0,8-2 cm. la planul frontal al inimii este variabilă (figura 3). De cele mai multe ori (în 70%) se află un spate sinusoidal și două în față - pe stânga și pe dreapta. Prin urmare, ele sunt numite posterior, stânga și dreapta (sinus aorta posterior, dexter, sinistru, BNA, PNA). În sinusurile drepte și din stânga sunt gurile arterelor coronare drepte și stângi, respectiv, furnizând inima cu sânge. Mai rar (în 30%) un sine ocupă poziția din față, iar două - spatele. Interesant este clasificarea lui Walmsley (T. Walmsley), care distinge sinusurile în funcție de poziția gurilor arterelor coronare: sinusurile coronare drepte și stângi și fărăveniene. Cel mai adesea, sinusul aortic drept este proiectat pe trunchiul pulmonar, conul arterial drept și ventriculul drept; stânga - în cavitatea pericardică, trunchiul pulmonar, atriul stâng; posterior - la nivelul atriului drept și stâng. Lățimea amortizoarelor semilunare este cu 2-3 mm mai mare decât sinele corespunzătoare, iar înălțimea este cu 1-2 mm mai mică decât înălțimea sinusurilor. Poziția gurilor arterelor coronare față de marginile superioare ale lambourilor este variabilă. Gura arterei coronare dreapta poate fi localizată deasupra marginii valvei (în aproape jumătate din observații), la nivelul acesteia (în 2/5 din toate cazurile) sau sub aceasta (în 1/5 din observații). Artera coronară stângă se deplasează la nivelul marginii clapei (aproximativ jumătate din observații), sub ea (în 1/3 observații) sau mai mare (în 1/4 observații).

Arcul aortic se extinde în sus de la începutul tijei capului umărului până la nivelul vertebral toracic IV, în cazul în care trece în aorta descendentă, formând o ușoară îngustare - isthmus (isthmus aortae). Suprafața concavă a arcului și a trunchiului pulmonar conectează ligamentul arterial (ligamentul Arteriosum), care este o conductă arterială obstrucționată. Lungimea arcului la adulți variază între 4,5 și 7,5 cm (de obicei 5-6 cm); diametrul său în segmentul inițial este de 2-3,5 cm și în segmentul final este de 2-2,5 cm. La bărbați, lungimea și diametrul arcului sunt mai mari decât la femei. Arcul este situat în plan oblic-sagital, care se deplasează de la mediastinul anterior până la mediastinul posterior. Arcul este proiectat pe mânerul sternului: partea inițială a arcului corespunde celei de-a doua articulații drept-sterno-costale dreapta, iar capătul spre suprafața stângă a corpului celei de-a patra vertebre toracice. La copiii sub 12 ani, arcul aortic are o rază mai mare de curbură și este mai mare decât la adulți. Suprafața din spate-dreapta a arcului aortic este adiacentă venei cava superioare, esofagului și nervilor plexului extracardic profund. În apropierea ligamentului arterial pe această suprafață a arcului aortic trece nervul drept lacrimal recurent. Suprafața specificată dorsal este acoperită cu pleurea mediastinală potrivită. La suprafața anterioară stângă a arcului aortic, nervul frenic stâng, vasele pericardico-frenice, nervul vagului stâng și plexul nervos extracardiac superficial sunt adiacente. Sub arc se află artera pulmonară dreaptă, bronhiul principal stâng, ganglionii limfatici traheali-bronhici din stânga superioară, arterele bronșice și nervul laryngeal recurent recurent. Suprafața superioară a arcului aortic traversează vena capului umărului stâng. Poziția arcului depinde de forma toracelui. Pentru persoanele cu o colivie largă, arcul se află mai înalt, iar planul locației sale este mai frontal decât la persoanele cu piept îngust. Tufurile arteriale mari (de la dreapta la stânga) se îndepărtează de pe suprafața convexă a arcului: trunchiul capului umăr (truncus brachiocephalicus), artera carotidă comună stângă (A. carotis communis sin.) Și artera subclaviană stângă (A. subclavia sin. Ordinea descarcarii trunchiurilor este foarte variabila (figura 4).

Aorta descrescătoare este cea mai lungă secțiune a aortei.

Aorta toracică este localizată aproape vertical în mediastinul posterior; proiectat pe coloana vertebrală de la suprafața stângă IV la suprafața anterioară a vertebrei toracice XII, unde pătrunde prin orificiul aortic al diafragmei. Lungimea aortei toracice depinde de forma toracelui. Diametrul aortei descendente variază de la 2 la 3 cm. La suprafața anterioară a aortei descendente, rădăcina plămânului stâng este localizată în partea de sus, iar nervul vagului stâng, esofagul și pericardul sunt sub vertebra toracică VII. Suprafața stângă a aortei descendente este acoperită cu pleura mediastinală (Figura 5). În dreapta, aorta descendentă este adiacentă a ductului limfatic toracic, a venei nepereche, pleurei mediastinale drepte (de mai jos). În spatele aortei descendente este adiacentă coloanei vertebrale, se intersectează cu vene intercostale semi-separare și stânga posterioară. În deschiderea aortică a diafragmei, aorta este fixată pe pedicul medial drept. 2-6 bronhiale (ron Bronchiales), 5-6 esofagiene (rar Esophagei), 2-4 ramuri pericardice (r.Pericardiaci) și 2-5 ramuri mediastinale (r.Mediastinales), 10 perechi posterioare intercostale ( a. intercostales posteriores) și arterele phrenice superioare (aa. phrenicae superiores). Aceste ramuri furnizează sânge organelor mediastinului, plămânilor, peretelui toracic și diafragmei.

Aorta abdominală se extinde de la orificiul aortic al diafragmei, de obicei până la vertebra lombară IV, unde este împărțită în arterele saculare iliace și medii comune (figura 6). Nivelul de bifurcare depinde de lungimea aortei. Aorta abdominală scurtă este împărțită la nivelul vertebrelor lombare III și lungul vertebrelor lombare V. Odată cu vârsta, nivelul bifurcației se deplasează în jos. Aorta abdominală este situată în spațiul retroperitoneal, care se proiectează pe coloana vertebrală, în măsura indicată. În partea dreaptă a aortei abdominale se află vena cavă inferioară, în partea din spate, coloana vertebrală, pancreasul și vasele splenice, rădăcina mezenterică a intestinului subțire, vena renală stângă și plexul vegetal prevertebral (celiac, mezenteric superior etc.). Aorta abdominală cedează ramuri parietale și viscerale. La arterele parietale apar: diafragmatica inferioara (aa. Phrenicae inferiores), lombara (aa Lumbales), iliaci comune (aa., Comunitatile Iliacae), median sacral (a. Sacralis mediana). Viscerele includ: suprarenal mediane, trunchi celiac (truncus celiacus), mesenteric superior și inferior (mesentericae superior și inferior), renale (aa Renales) și arterele testiculare sau ovariene (aa Testiculares, a ovaricae).

histologie

Conform structurii microscopice a aortei se referă la vasele de tip elastic. Zidul aortei este alcătuit din trei cochilii: interior (tunica intima), mediu (t. Media) și exterior (t. Externa). Garnitura interioară a lumenului aortei căptușită cu celule endoteliale mari. Stratul sub-endotelial este format din țesut conjunctiv fibros fin, fascicule de fibre elastice și numeroase celule stellate, elemente germinative implicate în regenerarea peretelui aortic. Membrana elastică interioară din aorta este absentă. Membrana medie aortică este compusă din 40-50 membrane fenestrate elastice (membranae fenestratae) cu conținutul de celule musculare netede, fibroblaste și fibre elastice care leagă membranele fenestrate. Membrana aortei exterioare este formată din țesut conjunctiv liber. Odată cu vârsta, numărul fibrelor elastice din peretele aortei scade, conținutul de fibre de colagen crește și apare infiltrarea lipoidală a straturilor.

Peretele diverselor secțiuni ale aortei este vascularizat de ramurile arterelor din apropiere care formează rețelele arteriale intramurale din acesta. Ieșirea de sânge din rețelele venoase ale peretelui aortic are loc în vene cu același nume ca și arterele. În peretele aortei există rețele de capilare și vase limfatice, limfața din care curge spre ganglionii limfatici localizați în apropiere. Aorta este inervată de ramurile plexului nervos extracardiac (aorta ascendentă și a arcului aortic) și plexul nervului aortic (aorta descendentă). În peretele aortic există un plex nervos intramural, terminații nervoase (efecte, corpuri lamelare încapsulate, receptori ramificați interstițiali), corpuri glomus și paraganglia. Cea mai mare concentrație de receptori este observată în arcul aortic (zona reflexogenă aortică).

patologie

Anomalii de dezvoltare

Anomaliile poziției, formei, structurii aortei, ordinea de descarcare a ramurilor acesteia se datorează dezvoltării depreciate a arcurilor primare ale aortei și arteriale arteriale. Următoarele cinci grupuri de anomalii aortice pot fi distinse.

I. Anomalii cauzate de degradarea procesului de divizare a trunchiului arterial comun al aortei ventrale: 1) trunchiul arterial comun nesecat; 2) aorta larg ascendentă; 3) hipoplazia aortei ascendente; 4) transpunerea completă a aortei și trunchiului pulmonar; 5) stenoza supravalvulară a aortei ascendente.

II. Anomaliile cauzate de procesele de dezvoltare depreciate ale celei de-a patra perechi de arcade arteriale arse: 1) arc dublu aortic; 2) poziția dreaptă a aortei; 3) îngustarea (coarctarea) izomului aortic.

III. Anomalie cauzată de dezvoltarea defectuoasă a celei de-a șasea perechi de arcade arteriale - o conductă arterială deschisă.

IV. Anomalii cauzate de procesele de dezvoltare depreciate ale perechilor a treia și a patra a arcilor arteriale - anomalii ale ramurilor arcului aortic (diferențe în numărul și poziția ramurilor, evacuarea arterei subclavice drepte din aorta descendentă etc.).

V. Anomalii cauzate de creșterea și dezvoltarea depreciată a aortei dorsale stângi primare: 1) subdezvoltarea aortei descendente; 2) îngustarea aortei toracice și abdominale; 3) aorta toracică alungită (cu sau fără cot); 4) anomalii ale ordinii de evacuare a ramurilor aortei toracice și abdominale, nu toate anomaliile sunt însoțite de tulburări patologice.

Malformațiile aortei, însoțite de tulburări patologice, văd defectele cardiace congenitale.

Leziuni aortice

Deteriorarea aortei este unul dintre cele mai grave tipuri de leziuni. Rupturile de aorta pot fi cauzate de arme de foc sau de brațe reci, ca urmare a introducerii de corpuri străine ascuțite în esofag sau în peretele traheal (leziuni ale pielii și ale abdomenului,. Se cunosc rupturi instrumentale casuiste ale aortei cu manipulări endoscopice. În plus, pot apărea rupturi spontane cauzate de modificări ale forței și elasticității peretelui aortic în ateroscleroza (vezi), boala lui Marfan (vezi sindromul Marfan), aortei (vezi Aortis), în anevrism aortic (a se vedea) distrugerea peretelui aortic de către un neoplasm malign.

Distrugeri ale aortei în chirurgie, atât în ​​timp de pace cât și în timp de război, sunt rare, majoritatea celor răniți mor la scena sau pe câmpul de luptă.

Următoarele tipuri de leziuni aortice se disting: 1. Rănirea tangențială (tangențială) fără deschidere sau cu deschiderea lumenului vasului. 2. Rana orb a aortei cu introducerea în perete a obiectului rănit (glonț, șarpe, cuțit). 3. Rana orb cu localizarea intravasculară a obiectului rănit. 4. Prin rană, cu prezența orificiului de intrare și ieșire. 5. Ruptura aortica completa.

Cel mai adesea, aorta este rănită sub ligamentul arterial și mai rar deasupra supapei. Traumatismul istomului aortei este asociat cu abaterea părților sale mai mobile și a contra-loviturii lor ulterioare împotriva coloanei vertebrale (fig.7), deoarece arcul și aorta toracică au diferite condiții de fixare. Kremer (K. Kremer, 1962) consideră că ismnul aortic este locul celui mai puțin rezistență, deoarece există adesea schimbări ateromatoase.

Gradul de deteriorare a peretelui aortic poate fi diferit - de la o mică fisură intimă până la ruptura completă a tuturor straturilor aortei. În aceleași cazuri, în cazul în care straturile interioare și medii ale rupturii aortei, are loc un hematom intramural cu o disecție (vezi disecția anevrismului) sau ruperea pereților aortici și formarea unui anevrism aortic traumatic (a se vedea).

Separarea vaselor periferice care părăsesc aorta este complicată de sângerare, formarea de hematoame (anevrism fals) și poate conduce la stoparea sângerării datorită contracției intimale, înșurubării, spasmului și trombozei navei și închiderea locului rănit cu un obiect cicatricial. Accidentarea aortei și a venei mari poate duce la formarea unui anevrism sau fistulă arterio-venoasă traumatică falsă.

Imaginea clinică a leziunilor aortice nu este întotdeauna caracteristică și constă în simptome de sângerare internă în piept și în cavitatea abdominală (vezi Sângerare, intern), șoc (șoc dureros datorat naturii leziunii), deoarece leziunile aortei sunt de obicei combinate cu leziuni ale organelor interne adiacente.

Dacă se suspectează leziuni aortice, ar trebui să se ia în considerare localizarea plăgii și, în cazul rănilor prin tragere, direcția canalului de rană. Valoarea diagnosticului este corectitudinea sunetului de percuție în zonele de acumulare a sângelui în cavitățile pleurale și abdominale și peste hematom, precum și identificarea semnelor de dezvoltare a anemiei acute: agitație, alternarea leșinului, paloare a pielii, caracteristici ascuțite, transpirații lipicioase, lipicios, puls foarte mic tensiune, sete, greață, vărsături sau sughițuri. Deteriorarea aortei, însoțită de o separare a pereților acesteia, se caracterizează printr-un sindrom de durere ascuțită. Cu leziunile penetrante ale aortei și ale organelor goale adiacente (stomac, intestine, trahee) apar semne de sângerare internă. Când zona intrapericardică a aortei ascendente este rănită, sângerarea în cavitatea pericardică se manifestă prin imaginea clinică a tamponadei cardiace acute (a se vedea). Examenul cu raze X specifică diagnosticul de leziuni aortice.

Deteriorarea aortei, complicată de sângerarea sau disecția peretelui aortic, necesită tratament chirurgical urgent (vezi mai jos).

Examinarea cu raze X

Examinarea cu raze X a aortei este cunoscută deja din primii ani de dezvoltare a radiologiei [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Examinarea cu raze X a aortei este cea mai perfectă metodă de a studia aorta in vivo în condiții normale (anatomia cu raze X) și în diferitele sale boli. Examenul aortic se efectuează utilizând fluoroscopie, raze X, tomografie, roentgenocomatografie, electromiografie, precum și introducerea unui agent de contrast în aorta (a se vedea aortografia). Aplicați proiecții directe, oblice și laterale. Deși umbra vaselor este formată în principal de aorta, într-o proiecție directă nu este posibilă obținerea imaginii sale corecte datorită proiecției părților aortei care se suprapun reciproc. O imagine separată a părților aortei toracice poate fi obținută în poziții oblice, în principal în oblicul anterior stâng, atunci când aorta trece într-un plan paralel cu planul filmului, iar umbra acestuia este supusă celei mai mici distorsiuni. Cu toate acestea, dacă nu există emfizem, umbra aortică este, de obicei, slab vizibilă pe radiografii. Tomografia (conform metodei lui L. E. Kevesh și L. D. Lindenbrate, 1961) facilitează foarte mult studiul morfologiei aortice. Semnele radiografice ale anomaliilor și afecțiunilor aortei sunt expansiunea (difuză sau limitată), mult mai puțin - îngustare, prelungire, curbură și expansiune. Semnele de diagnosticare cu raze X ale anomaliilor aortice și bolile sale sunt mai detaliate - consultați articolele relevante (anevrism aortic, aortică), duct arterial, ateroscleroză, coarctație aortică, defecte cardiace congenitale.

Estimarea diametrului aortei (dacă nu există modificări pronunțate în ea) în studiu fără introducerea în aorta a mediului de contrast prezintă mari dificultăți. În proiecție directă, metoda Creutzfux este folosită în acest scop. Se măsoară distanța de la punctul celui mai mare proeminență a arcului aortic (primul arc din stânga) la conturul stâng al esofagului plin de bariu prin scăderea cu 2 mm a valorii obținute de grosimea peretelui esofag (fig.8). Această metodă nu este adecvată numai în cazul curburii ascuțite a aortei atunci când nu există contact între aorta și esofag. În studiile normale cu raze X, diametrul aortei la nivelul arcului este de 3-3,5 cm. În funcție de sex și vârstă, diametrul aortei poate varia de la 2 la 4 cm: la bărbați este puțin mai mare decât la femei, crește treptat odată cu vârsta. Diametrul aortei ascendente este măsurat în poziții oblice; aceasta corespunde aproximativ distanței de la conturul anterior al umbrei vaselor până la conturul traheei imediat deasupra bifurcației sale. Prelungirea aortei conduce la o creștere a înălțimii umbrei și deplasarea în sus a stâlpului superior. Deplasarea se caracterizează prin extinderea umbrei vaselor într-o proiecție directă datorită deplasării aortei ascendente spre dreapta, coborând spre stânga.

O mare importanță este studierea amplitudinii pulsațiilor aortice în timpul fluoroscopiei și pe roentgenimogramele, deoarece ne permite să obținem o caracteristică calitativă a volumului vascular cerebral al inimii. Forma pulsațiilor aortei are, de asemenea, o valoare diagnostică, ea poate fi cel mai bine studiată utilizând electromiografia (vezi). Elektrokimogramma aortă are în mod normal sub forma unui dinte, cu un genunchi abrupt în creștere în timp corespunzătoare perioadei de sânge expulzat din ventriculul stâng și îndoiți în jos mai blând (sau ventriculară diastolică) în jumătatea superioară, care prezintă o ușoară adâncitură cu ulterioară undă dicrotic scăzută datorită inverseze volei jet sânge în aorta la momentul închiderii supapelor semilunare. Când fluxul sanguin către aorta este afectat, electromiograma sa suferă modificări.

Aorta abdominală nu este definită în umbra organelor abdominale, dacă nu există calcificarea zidurilor. Tehnicile contrastante artificiale sunt folosite pentru a studia aorta abdominală.

În cazul deteriorării peretelui aortic, se întâmplă următoarele: a) extinderea umbrei sale pe o distanță mare (cu conservarea conturului corect) datorită umplerii lumenului suplimentar cu sânge în timpul separării peretelui; b) apariția unei umbre suplimentare care fuzionează cu aorta datorită formării unui hematom al mediastinului.

Chirurgie aortică

Operațiile pe aorta se efectuează în principal cu leziuni, anevrism aortic (vezi) și coarctare aortică (vezi). intervenție operativă a aortei atunci când acesta daune include selectarea unui acces eficient, inspecție și eveniment de mobilizare aortica pentru a opri sângerarea și pierderea de sânge, de deschidere a angiorrhaphy lumenului aortic (indicație) aplicarea diferitelor metode de reconstrucție a aortei deteriorate și a restabili fluxul sanguin adecvat ( B. V. Petrovsky și colab., 1970).

Accesul la diferite departamente ale aortei. Cel mai convenabil acces la aorta ascendentă este accesul intrasternal longitudinal (sternotomia mediană). O incizie a pielii se face in linia mediana a sternului de la crestatia jugulara pana la procesul xiphoid si la 5-6 cm sub ea, dupa care sternul este disecat in sus. În același timp, devin disponibile suprafața anterioară a pericardului, aorta ascendentă în ansamblu și partea extrapericardială a arcului aortic [P. Firt și coautori, 1965].

Pentru accesul la arcul aortic, toracotomia anterioară pe partea dreaptă se realizează în spațiul intercostal II sau III. Dacă este necesar să se extindă accesul, trebuie să se traverseze sternul în direcția transversală și să se deschidă cavitatea stângă pleurală în același spațiu intercostal, adică să se creeze un acces la două pleureuri.

Accesul la aorta toracică este o toracotomie posterioară laterală stângă în spațiul intercostal V sau VI în poziția pacientului pe partea dreaptă. Dacă este necesar, rana poate fi extinsă prin traversarea cartilajelor costale deasupra și sub incizie. Lung suspendat în față. Pleura mediastinală este deschisă longitudinal la proiecția aortei.

Pentru intervenția chirurgicală a aortei toracice și a aortei abdominale superioare, se utilizează accesul toraco-abdominal la stânga. O incizie se face de-a lungul acestui acces de-a lungul coastelor VIII la stânga, de la linia axilară spate și oblic anterior în linie mediană a abdomenului; dacă este necesar, accesul poate fi extins prin continuarea tăierii liniei de mijloc. Apoi traversați cartilajul coastei, deschideți cavitatea pleurală stângă și cavitatea abdominală, diafragma este disecată la deschiderea aortică. Deschideți pleura mediastinală și alocați aorta toracică. După mobilizarea în spațiul subfrenic stâng al cavității abdominale, împreună cu aorta din spațiul retroperitoneal stâng, cavitatea abdominală devine accesibilă pe o distanță mare.

Accesul la aorta abdominală este o incizie mediană largă de la procesul xiphoid până la pubis. După mutarea buclei intestinului subțire spre dreapta și îndepărtarea acestora cu șervețele umede de-a lungul aortei, peritoneul este tăiat împreună cu o grămadă de Treitz. Aorta abdominală distală și bifurcația acesteia devin disponibile.

Producerea mobilizării și revizuirea aortei. Îndepărtarea sângelui scurs ajută la detectarea unei plăgi aortice (trebuie colectată și transferată victimei). Sângerarea de la o rană aortică poate fi oprită prin apăsarea unui deget și aplicarea unei cleme aortice parietale. O sutura trebuie plasata pe rana aortei, pierderea de sange ar trebui compensata. Cu extensii sau prin răni este necesar să blocați complet fluxul de sânge în această zonă. Mobilizarea aortică se realizează atât în ​​direcția distală, cât și în cea proximală de la rană. Aorta și vasele care se extind de la ea sunt fixate cu cleme vasculare speciale sau turnichete cu întreruperea completă a fluxului sanguin în aorta pentru o perioadă de cel mult 15-20 minute, deoarece pot apărea modificări ireversibile la organele care nu dispun de sânge pentru o perioadă mai lungă. Prin urmare, dacă este necesar, operația este întreruptă și fluxul sanguin este restabilit temporar. Timpul de scădere a fluxului sanguin crește atunci când efectuați o intervenție chirurgicală în hipotermie (vezi hipotermie artificială) sau când utilizați circulația artificială a sângelui (vezi). Ramurile intercostale ale aortei din zona chirurgicală se suprapun temporar. Pentru a face acest lucru, treceți gura vasului ocolind vasul, fără a o despărți complet de țesuturile din jur și înconjoară turnichetul.

Izolarea aortei afectate de hematomul din jur, precum și de organele mediastinului și a spațiului retroperitoneal este etapa cea mai dificilă și mai lungă a operației. Pericolul de re-sângerare cauzat de rănirea peretelui aortei modificate sau ruptura ei în timpul tracțiunii neatente este foarte mare. Prin urmare, cazurile tehnice complicate ale porțiunii aortă, a cărei perete este intim brazed la țesuturile înconjurătoare nu mobiliza și lăsat fixat pe coloana vertebrală, scobitura produc vene sau rezecție edge cositorite organul aortă (plămân).

Un lumen aortic este deschis în aorta - o aortotomie în direcția longitudinală sau transversală, în funcție de scopul operației. Pentru revizuirea lumenului aortei, suturarea unei rani prinse, îndepărtarea intimiei afectate sau a trombului, atunci când se diseca pereții aortei, se efectuează o autopsie pe direcția longitudinală. Aorta este deschisă în direcția transversală sau oblică (în cazul copiilor) în cazurile în care există pericolul îngustării diametrului cu suturi.

Aorta este suturată cu o sutură de răsucire cu un singur rând, care completează suturile în formă de U nodală. Primul rând este înconjurat, al doilea este în formă de U sau invers. Cusătura poate fi continuă, în două sau trei semicercuri. Ca material de sutură, se utilizează fire de mătase groasă sau sintetică cu un ac atraumatic, se taie un fir subțire prin peretele aortei.

Utilizarea suturii mecanice cusute cu modificări degenerative pronunțate în aorta este periculoasă, deoarece brațele metalice (tantal) se taie ușor prin pereții aortei afectate.

Ca operație independentă, suturarea aortei este folosită pentru rănile ei. Cusătura laterală este indicată pentru răni înjunghiate sau incizate ale aortei, precum și în unele cazuri de răni de glonț, în special cu arme de calibru mic. Când trebuie îmbibate marginile plăgii sau natura zdrențuită a marginilor ranilor, trebuie să se reîmprospătească și apoi să se satureze. Zona aortei cu o sutură în acest caz este întărită prin împachetarea acesteia cu țesătură sintetică.

Anestezia în timpul operației aortice

Chirurgia aortică se efectuează sub anestezie endotraheală cu relaxare completă a mușchilor și ventilație mecanică. Caracteristicile anesteziei sunt determinate în principal de gravitatea leziunilor sistemului cardiovascular, de riscul de sângerare și de necesitatea de a opri circulația sângelui la nivelul unuia sau al altui nivel al aortei, ceea ce determină hipertensiunea peste nivelul compresiei aortice și ischemiei sub acest nivel. De asemenea, este important să se țină seama de natura, localizarea și severitatea procesului patologic, gradul de compensare a acestuia, vârsta pacientului etc.

Premedicatia ar trebui să prevină reacțiile emoționale negative, în special nedorite la pacienții cu hipertensiune arterială inițială (în timpul coarctație aortică), deoarece acestea pot duce la creșteri suplimentare ale tensiunii arteriale și decompensarea circulator, hemoragii cerebrale, și așa mai departe. Tranchilizante D. Pentru sedarea pot fi utilizate, antihistaminice, analgezice narcotice, precum și m-anticolinergice. Introducerea anesteziei poate fi efectuată cu barbiturice cu acțiune scurtă, medicamente pentru algezia neuroleptică (vezi), fluorotan (vezi). Cu toate acestea, la pacienții cu coarctarea aortei, administrarea intravenoasă a medicamentelor ar trebui să fie lentă pentru a evita supradozajul, datorită întârzierii lor în jumătatea superioară a corpului datorită stenozei aortice.

Menținerea anesteziei este adesea efectuată cu ftorotan cu oxid de azot sau medicamente pentru neuroleptanalgezie. Pentru a reduce riscul de sângerare și pentru a preveni decompensarea acută a activității cardiace, este necesară o scădere a tensiunii arteriale, pentru care, pe lângă anestezia cu fluorotan, hipotensiunea artificială este rezonabilă (vezi hipotonia artificială) cu arfonad sau hygroniu. Pentru protecția împotriva ischemiei transversală de prindere a aortei (în funcție de durata acestei perioade și garanțiile colaterale de severitate) au folosit o hipotermie artificială (vezi. Hipotermia PU), perfuzie din jumătatea inferioară a corpului de sânge oxigenat (cu coarctatie de aorta), circulația artificială (vezi.), Perfuzarea coronariene sau arterele carotide (cu anevrismul aortei toracice) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Îndepărtarea clemelor din aorta după terminarea procedurii determină, de obicei, hipotensiune arterială. Pentru prevenirea și tratamentul trebuie întreruptă substanțe ganglioblokiruyuschih introducere complet (sau chiar în exces) compensa pierderea de sânge), scoateți clemele se aplică treptat vasopresoare [Kyun (K. Keown, 1963), Haimovich (H. Haimovici, 1970)]. De asemenea, este necesar să se corecteze acidoza metabolică (înainte de a scoate clemele). Pentru prevenirea insuficienței renale, se recomandă administrarea manitolului.

Caracteristicile clinice și morfologice ale principalelor anomalii de dezvoltare, bolile aortei și complicațiile acestora

bibliografie

Balakishisv K. Cu privire la problema variantelor ramurilor aortic arcade, Zh. teor. Pract. miere, t. 3, № 3-4, p. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Formarea finală a secțiunilor inițiale ale arterei aorte și pulmonare la mamiferele și oamenii mai înalți, Dokl. Academia de Științe a URSS, nr. 58, nr. 2, p. 339, 1947; S. S. Mihailov și A. M. Mura, h. M. Corelațiile topografice-anatomice ale sinusurilor aortice (Valsal-vy) cu structurile anatomice înconjurătoare, Arch. anat., gistol și embriol., 57, nr.7, p. 65, 1969; M ur și A. M. M. Diferențe individuale și de vârstă ale dimensiunilor aortei ascendente și supapei aorte, Vestn. hir., pag. 105, No. 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Anatomie chirurgicală, Thorax, trans. de la Wenger., Budapesta, 1959, bibliogr.; N.I. Pirogov: Este o ligare a aortei abdominale într-un anevrism inghinal, o procedură ușor de realizat și sigur? M., 1951; Patten BM, Embriologie umană, trans. din engleză, M., 1959, bibliogr.; Yu I. Slepkov Inervație sensibilă a arcului aortic uman, în cartea: Vopr. morfol, receptori vnutr. organelor și sistemului cardiovascular, ed. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Variantele arterelor și venelor corpului uman, Kiev, 1900; Anatomia chirurgicală a sânului, ed. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomalii ale sistemului arc aortic, Med. Clin. N. Amer., Clin. Mayo, V. 32, nr. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; Pease D.C. Microscopia electronică a aortei, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. Inima, L., 1929.

Daune A. operațiuni

Anichkov MN și Lev I. D. Atlas clinic și anatomic al patologiei aortice, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko V. A. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al leziunilor aortice cu leziuni toracice închise, Military-Med. Jurnalul., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu Yu, Colecții de lucrări, Vol. 2, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Leziuni ale aortei de către un corp străin al esofagului, Zh. ureche, nas și gât, mare, nr. 1, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Tratamentul chirurgical al rănilor vaselor, M., 1949; Smolensky V. S. Bolile aortice. M., 1964; Chirurgie privată a unei boli a inimii și vaselor, sub ediția de V. I. Burakovsky și S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in și A.D. W. Răni ale vaselor mari de sânge ale pieptului, experiență bufnițe. miere de albine. în Marea Patrie, războiul din 1941-1945, v. 9, p. 489, M., 1950; Aspecte legate de sănătatea umană E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Examinarea cu raze X A.

Zodiev V. V. Radiodiagnosticul bolilor inimii și vaselor de sânge, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E și Lindenbraten L. D. Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor mari ale cavității toracice, Vestn. rentgenol și radiol., № 3, p. 19, 1961.

Anestezia în timpul operațiilor pe A.

Berezov Yu, E. Melnik I. și Coarctia Pokrovsky A.V. aortei, p. 154, Chișinău, 1967; B la N de Sunt A. A. Anestezie la operații pe inimă și navele principale, Many-tn. un ghid pentru hir., ed. B. V. Petrovsky, vol. 6, voi. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestezia în timpul operațiilor pe aorta și ramurile ei, M., 1972, bibliogr.; K e despre w ή K. K. Anestezia pentru chirurgia inimii, Springfield, 1963; Gestionarea chirurgicală a bolilor vasculare, ed. de H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestezie), M. A. Ivanitskaya (chiria), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); compilatorii tabelului S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.