O boală care ascunde cu succes - anevrismul aortei ascendente

Anevrismul aortei ascendente - o expansiune limitată a părții inițiale a aortei, cauzată de întinderea straturilor peretelui, codifică conform ICD-10 - I71.0, I71.9.

Partea ascendentă este zona aortei dintre ventriculul stâng și arc. Se extinde de la supapa aortică la locul de descărcare a capului brahial.

Prevalența este de 2,7% din toate anevrismele aortice. Barbatii sufera de 2 ori mai des decat femeile. La copii, patologia se regăsește în sindroamele genetice și malformațiile congenitale.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

  • Ateroscleroza (80%);
  • Sindroame genetice (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Anevrism ereditar familial;
  • Sindromul de tortuozitate arterială;
  • Anevrismului-osteoartritei;
  • cardiopatiei;
  • sifilis;
  • Aortoarteriit.

Indiferent de natura, apar fenomene inflamatorii-distrofice în aorta: peretele devine mai subțire, se întinde și se deformează. Viteza ridicată a fluxului sanguin conduce la trauma suplimentară.

Ce tipuri se găsesc în această locație?

Vasele Valsalva sunt afectate în 50-73% din cazuri, departamentul ascendent în sine - în 35-40% din cazuri. Forma distinge anevrismele saculare și difuze, care apar la fel de des.

  • Single - 95-97%;
  • Plural - 3-5%.

Anevrisme false sunt detectate la 8-10% dintre pacienți, adevărat - la 90% dintre pacienți.

Dimensiuni de anevrisme ale aortei ascendente:

  • Mic - până la 3 cm (70-78%);
  • Mediu - 3-5 cm (3-4%);
  • Mare - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - mai mult de 10 cm (0,5-1,5%).

Anevrismele care apar pe fondul bolilor congenitale se dezvoltă în 2-4 săptămâni, ca urmare a celor dobândite - în decurs de 2-10 luni.

Ce și cât de des complicat?

  • Stratificarea și ruptura (10-12%);
  • Insuficiența coronariană (54-57%);
  • Infarctul miocardic (9-12%);
  • Tromboembolism (5-6%);
  • Insuficiență aortică (40-50%);
  • Deces brusc (1,2%).

Simptome și semne

În patologie se dezvoltă ischemia și spasmul arterelor coronare, cauzând clinica:

  • Sindromul de durere;
  • Deteriorarea cu stres emoțional, pe timp de noapte, culcat;
  • Scăderea toleranței la un efort fizic;
  • Durerea de respirație;
  • Palpitații cardiace;
  • Presiune crescută.

Caracteristicile crizelor hipertensive:

  • Pentru mult timp nu opriți antihipertensivele;
  • Se întâmplă frecvent (de până la 1-2 ori pe lună);
  • Valoarea presiunii sistolice atinge 200-240 mm Hg. Art.

Alte simptome ale anevrismului aortei ascendente a inimii:

  • Senzația de spargere în piept;
  • Schimbarea vocii;
  • Durere la înghițire, tuse;
  • Dureri toracice la înălțimea respirației.

Natura durerii în anevrismul aortei ascendente:

  • Apariția în timpul stresului fizic sau emoțional;
  • Localizat în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale;
  • Prin înjunghiere de tip, tăiere, stoarcere.

Boala adesea imită boala ischemică, astfel încât diagnosticul este adesea neprevăzut.

Disecția anevrismică a aortei ascendente

Stratificarea duce la ischemia acută a inimii și la compresia mediastinului. Principala manifestare este sindromul coronarian acut (ACS):

  • Un atac de durere în spatele sternului unei naturi arzătoare și opresive;
  • Iradierea durerii în spate, lamele umărului, umărul stâng, în stomac, în gât;
  • Nu există răspuns la analgezice (nitrați);
  • Durata - mai mult de 15-20 de minute.

Alte simptome:

  • Întreruperi în lucrarea inimii;
  • Durerea de respirație;
  • Creșterea presiunii;
  • tahicardie;
  • Senzația de spargere în piept;
  • paloare;
  • transpirație;
  • Sentimentul de frică;
  • Decembrie.

Prognoza este nefavorabilă. Mai mult de 50% dintre pacienți mor în stadiul pre-sanitar. Odată cu apariția atacului de cord, cel mai adesea este afectat peretele ventriculului stâng, ceea ce complică tratamentul și prognosticul pentru recuperare.

diagnosticare

Diagnosticul include o examinare, examinări obiective, de laborator și instrumentale.

  • Ancheta și inspecția. Anamneză - stenocardie, boli genetice, ereditate complicată. La examinare, paloare a pielii, înroșirea și umflarea feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului;
  • Examinare obiectivă. Durerea locală în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale. Percuție - marginile inimii sunt deplasate de proiecția anevrismului. Ausculator - murmur continuu sau diastolic (insuficiență aortică concomitentă);
  • Radiografia. Umbra părții ascendente este curbată, se ridică oblic față de vârful plămânului drept. Când anevrismele saculare au arătat un arc rotund suplimentar. Detectarea posibilă a calcificărilor;
  • ECG. Tensiunea crescută a undelor R, elevație ST, tahicardie, estrasistol. Cu diagnosticare târzie - semne de infarct (val de Q, creștere de val T);
  • Date de laborator. Leucocitoză moderată, creșterea ESR. Odată cu apariția atacului de cord - creșterea ALT, AST, mioglobină, troponină, MV-KFK, LDH;
  • Ecocardiografie. O creștere a diametrului părții ascendente cu mai mult de 3,5-4 cm, insuficiența aortică concomitentă (reintroducerea sângelui), spasmul arterelor coronare, cheagurile de sânge;
  • Aortografia. Deformarea conturului diviziei ascendente, proeminența sacră asociată cu aorta. La stratificare - canalul fals al unui canal de sânge, hematom parietal;
  • Scanarea CT (RMN). Determinarea dimensiunii exacte a anevrismului, grosimea peretelui, detectarea cheagului de sânge, umflarea țesuturilor moi.

Alegerea tacticii de tratament

Terapia începe în momentul diagnosticării. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Indicatii pentru terapia conservatoare:

  • Nicio plângere;
  • Curs necomplicat;
  • Diametrul educației nu este mai mare de 5 cm.

Tratamentul conservator include:

  • Presiunea de control și frecvența cardiacă;
  • Acceptarea beta-blocantelor, a blocantelor de canale de calciu, a inhibitorilor ACE;
  • Acceptarea cardioprotectoarelor (trimetazidine).

Indicatii pentru interventii chirurgicale

  • Prezența plângerilor.
  • Diametru peste 5 cm.
  • Creștere cu mai mult de 4 mm pe an.
  • Ischemia inimii.
  • Comprimarea mediastinului.
  • Risc de delaminare.

Tipuri de tratament chirurgical

  • Funcționarea lui Jacob - protetica lui Salsa lui Valsalva.
  • Funcționarea Bentallei De Bono este o proteză combinată a secțiunii ascendente împreună cu supapa aortică. Este utilizat în combinație de patologie cu insuficiență aortică.
  • Operația lui David - instalarea protezei numai pe secțiunea ascendentă. Se utilizează la pacienții cu valvă aortică care funcționează normal.
  • Suprafata proteica supra-coronara - protetica limitata a partii ascendente cu arterele coronare intacte.
  • Operația Borst este o intervenție chirurgicală extensivă intravasculară extensivă. Este folosit pentru disecția care sa răspândit în arcul aortic.

Toate operațiile sunt efectuate conform unui algoritm general. Tehnica:

  1. Anestezie generală.
  2. Conectarea circulației artificiale sanguine.
  3. Sternotomia medie.
  4. Expunerea și deschiderea pericardului.
  5. Inspectarea aortei ascendente.
  6. Deschiderea anevrismului sub control CT, îndepărtarea acestuia împreună cu un tromb.
  7. Instalarea protezei.
  8. Închiderea inimii și a cavității toracice.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie timpurie se realizează prin resuscitare (1-2 zile) și include stabilizarea funcțiilor vitale și a presiunii.

Apoi, pacientul este transferat la departamentul de cardiologie până la îmbunătățirea clinică completă (până la 3 săptămâni). După descărcarea de gestiune, pacientul face o observație de lungă durată a unui cardiolog la locul de reședință.

Reabilitarea include:

  • dieta;
  • Exerciții moderate (exerciții de mers și respirație);
  • Participă la o școală de cardiologie.

Reabilitarea completă durează 3-6 luni.

  • Immediate complicații: leziuni cardiace, divergențe cusături, fibrilație ventriculară, sângerare, tromboză anastomotică.
  • Complicații târzii: aritmie, ruptura cicatricilor, reacția la proteză.

previziuni

Rezultatul fără tratament este nefavorabil, rata mortalității atinge 12%. Faceți o predicție grea:

  1. Vârsta de peste 55 de ani;
  2. obezitate;
  3. Boli concomitente;
  4. Diagnosticare târzie.

După tratament, prognosticul este relativ favorabil. Majoritatea pacienților rămân capabili, dar sunt forțați să se mute la tipuri mai simple de muncă. Calitatea vieții este redusă din cauza bolilor concomitente. Pacienților li se recomandă să efectueze un examen fizic cu un cardiolog cel puțin o dată pe an.

Anevrismul aortei ascendente este o patologie vasculară rară care duce la înfrângerea arterelor coronare și a insuficienței aortice. Cursul bolii poate imita bolile cardiace ischemice pe termen lung.

Prevenirea vizează minimizarea factorilor de risc - eliminarea fumatului, controlul tensiunii arteriale, nivelurilor de zahăr și a colesterolului din sânge. Când se detectează patologia, se efectuează un tratament complex, metoda cea mai eficientă fiind proteza aortică.

Anevrismul aortic: simptome și tratament

Anevrismul este numit proeminența rezultată a peretelui vasului de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror patologii dobândite sau ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul aortic este inclus pe drept în lista celor mai periculoase condiții care pot duce la moartea aproape instantanee. Insidiositatea acestei boli constă în faptul că pacientul nu poate să fie conștient nici măcar de prezența sa, iar aorta este cel mai mare vas al corpului uman și dacă un anevrism mare format pe el se rupe, pacientul poate muri într-o chestiune de câteva minute, cauzate de sângerare masivă.

Prezentarea generală aortică

Aorta este cea mai mare și mai lungă arteră a corpului uman, care este vasul principal al circulației mari. Acesta este împărțit în trei părți: ascendent, arcul aortic și descendent. Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în partea toracică și abdominală. Lungimea acestui vas mare este distanța de la stern la coloana lombară. Asemenea dimensiuni ale arterei sugerează că atunci când sângele este pompat, se creează cea mai mare presiune în el, de aceea poate forma adesea zone de proeminență (anevrisme).

Mecanismele și cauzele dezvoltării anevrismului

De asemenea, din cauza caracteristicilor sale anatomice, aorta este cea mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, leziuni și moartea căptușelii vasului mijlociu. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortice (aortei). Întinderea sau subțierea pereților acestei cele mai mari artere este cauzată fie de schimbări legate de vârstă, fie de diferite leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet etc.).

Potrivit statisticilor, plăcile aterosclerotice în majoritatea cazurilor sunt cauza principală a acestei boli. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că dezvoltarea anevrismelor aortice poate contribui la virusul herpesului. În prezent, aceste date nu au fost încă confirmate definitiv, iar cercetarea este în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele aortice nu se manifestă și se pot detecta complet întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, când se efectuează o ultrasunete a vaselor, a organelor abdominale sau a inimii). Ulterior, atrofia fibrelor elastice are loc în peretele mijlociu al acestei arte. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce duce la o creștere a diametrului aortei și la o creștere a tensiunii în peretele său. Odată cu progresarea constantă a unor astfel de procese patologice, riscul ruperii crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele aortice pot fi diferite în structura și forma lor.

În funcție de trăsăturile patologice ale anevrismului:

  • adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
  • fals (sau pseudo-anevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care este formată din hematoame pulsante, pereții vaselor constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite subterane ale cheagurilor de sânge.

În forma sa, un anevrism aortic poate fi:

  • sacul - cavitatea proeminenței patologice aorte comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
  • în formă de arbore - apare cel mai adesea, cavitatea sa seamănă cu forma unui ax și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
  • exfoliere - cavitatea se formează datorită separării pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunică cu lumenul aortic prin peretele exfoliat.

Conform manifestărilor clinice, cardiologii identifică următoarele tipuri de anevrisme:

simptome

Severitatea și natura semnelor unui anevrism aortic este determinată de locul localizării și stadiului de dezvoltare. Ele nu sunt specifice, diverse și, în special cu severitate insuficientă sau progresie rapidă, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența aspectului lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

  • în timpul unei intime aortice, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
  • în procesul de disecție a peretelui aortei, pacientul are o durere ascuțită de natură migratorie, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (ele sunt determinate de locul localizării anevrismului, tulpină intimă și hemoragie);
  • în timpul unei rupturi complete a peretelui aortei, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare severă, transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale etc.) și se produce șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate să experimenteze:

  • durere de natură arzătoare, strivire sau rupere, localizată sau iradiantă la nivelul brațului, pieptului, lamei umărului, gâtului, spatelui sau picioarelor;
  • cianoza din partea superioară a corpului în timpul dezvoltării hemopericardiei;
  • Leșin, care se dezvoltă atunci când vasele care se retrag până la creier sunt deteriorate sau iritate sau când pacientul este anemizat sever din cauza sângerării masive;
  • bradicardia severă la debutul intimiei, urmată de tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul aortic, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia, este asimptomatic. Este deosebit de important cursul bolii atunci când localizarea proeminenței patologice a peretelui vasului în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie sunt fie detectate întâmplător în timpul unui examen instrumental pentru alte boli, fie se simt mai clar dacă anevrismul se află în zona de îndoire a aortei într-un arc. În unele cazuri, cu iritarea vaselor, disecția aortei în zona vaselor coronare și comprimarea arterelor coronare, imaginea clinică a anevrismului aortic este combinată cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Când localizarea proeminenței patologice în aorta abdominală, simptomele bolii sunt exprimate clar.

Examinarea ECG a unui pacient cu anevrism aortic poate prezenta un model variabil. În 1/3 dintre cazuri nu au fost detectate abateri, în timp ce în altele există semne de leziuni focale miocardice și insuficiență coronariană. În cazul disecției aortice, aceste simptome sunt persistente și sunt detectate la mai multe ECG-uri preluate.

În general, testul de sânge al unui pacient evidențiază leucocitoză și semne de anemie. Odată cu separarea anevrismului aortic, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite continuă să progreseze și este combinată cu leucocitoza.

De asemenea, la pacienții cu această boală, pot apărea unele simptome neurologice:

  • convulsii;
  • tulburări în timpul urinării și defecării;
  • hemiplegie;
  • leșin;
  • paraplegie.

Cu implicarea arterelor femurale și iliace în procesul patologic, există semne de afectare a aportului de sânge la nivelul membrelor inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflături, blanching sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției anevrismului aortic abdominal, în zona abdominală se formează o dimensiune a tumorii pulsatoare și crescândă, iar atunci când sângele se toarnă în cavitatea pleurală, pericardul sau mediastinul, percuția marginilor inimii duce la deplasarea, expansiunea și tulburările ritmului cardiac până la oprirea cardiacă.

Simptomele rupturii anevrismului aortic

În majoritatea cazurilor, rupturile anevrisme aortice nu sunt însoțite de niciun simptom specific. Inițial, pacientul poate prezenta disconfort și durere non-intensivă, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură imaginii clinice.

În cazul hemoragiei masive și rapide, se pot produce leșin și dureri intense în diferite părți ale corpului (dacă disecția aortică sau ruptura are loc în contact strâns cu mănunchiul nervos). Previziunea ulterioară a unei pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

tratament

Pentru tratamentul anevrismului aortic, pacientul trebuie să consulte un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, localizarea și mărimea anevrismului, care sunt determinate în timpul observării dinamice și al controlului constant al raze X. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul posibilelor complicații sau pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează terapie anticoagulantă, antiplachetară, hipotensivă și anti-colesterolemică.

Decizia privind implementarea tratamentului chirurgical planificat se face în astfel de cazuri clinice:

  • abcesul de anevrism aortic cu un diametru mai mare de 4 cm;
  • anevrismul aortei toracice cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
  • o creștere constantă a mărimii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult pe o jumătate de an.

Operația de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece, cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare într-un timp scurt. Astfel de situații terminale pot fi indicii pentru el:

  • embolizarea arterei periferice;
  • disecția aortică sau ruptura.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop este excizia și suturarea sau înlocuirea zonei deteriorate a aortei cu proteza. În prezența insuficienței aortice, în timpul unei rezecții a părții toracice a vasului, se înlocuiește supapa aortică.

Una dintre opțiunile de tratament chirurgical minim invaziv poate fi proteza endovasculară, urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de rezecție:

  • anevrism abdominal;
  • anevrism toracic la bypass ventricular stâng;
  • anevrismul toracic în bypass cardiopulmonar;
  • aortic arc aortic cu circulație artificială a sângelui;
  • abuzul de anevrism aortic abdominal;
  • abcesul de anevrism aortic cu circulație artificială a sângelui;
  • anevrisme ale aortei subrenale.

După finalizarea intervenției chirurgicale, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare și atunci când toate funcțiile vitale sunt restaurate - la departamentul vascular sau la centrul de cardiologie. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie terapia anestezică și tratamentul simptomatic.

Prognosticul unui anevrism aortic va fi determinat de mărimea, rata progresiei și patologiile asociate ale sistemelor cardiovasculare și ale altor organe ale corpului. Dacă nu este tratată, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece pacientul este fatal din cauza rupturii anevrisme sau a tromboembolismului. Conform statisticilor, în primii trei ani, aproximativ 95% dintre pacienți mor. Aceasta se datorează cursului latent frecvent al bolii și riscului ridicat de rupere a anevrismelor, a cărui diametru ajunge la 6 cm. Potrivit statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți mor anual cu astfel de patologii aortice.

Odată cu detectarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor aortice, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și depistarea precoce a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, supunerea controalelor regulate preventive de rutină și toate prescripțiile medicului pentru terapia medicală pentru bolile concomitente.

Animație animală pe "Anevrismul aortic":

Telecast "Vă binecuvânteze" pe tema "Anevrism aortic":

Anevrismul aortei toracice (aorta inimii): cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Aorta este unul dintre vasele arteriale majore care curge direct din inimă și promovează fluxul sanguin în arterele cu un diametru mai mic. Mută ​​sânge arterial îmbogățit cu oxigen, care prin arterele de ieșire ajunge la toate organele umane. Aorta pornește de la ventriculul stâng al inimii sub forma unui bulb cu un diametru de aproximativ 2,5-3 cm, apoi continuă ca o secțiune ascendentă, arc aortic și o secțiune descendentă. Partea descendentă a aortei este împărțită în regiunile toracice și abdominale.

Anevrismul este un punct slab local în peretele vascular, care, sub presiunea sângelui din vas, se extinde. Această proeminență poate ajunge la diferite dimensiuni, până la un anevrism gigantic (cu diametrul mai mare de 10 cm). Pericolul unor astfel de anevrisme este că, datorită instabilității peretelui vascular în acest loc, sângele poate curge între arterele interioare și le poate exfolia. Uneori, anevrismul se poate rupe cu sângerări masive interne, ceea ce duce la moartea instantanee a pacientului. Punga anevrismică poate apărea oriunde în aorta, dar, conform statisticilor, în regiunea toracică este mai puțin frecventă decât în ​​abdomen (25% și, respectiv, 75%). Forma proeminenței poate avea forme în formă de arbore și de formă sacră.

Cauzele anevrismului aortic

Factorii cauzali ai anevrismelor toracice aortice nu sunt adesea constatate la un anumit pacient. În general, se poate spune că bărbații cu vârsta de peste cincizeci de ani sunt cei mai sensibili la dezvoltarea anevrismului aortic ascendent, adică genul și vârsta afectează slăbiciunea peretelui vascular din artere și aorta.

ateroscleroza aortică cu formarea anevrismului

În plus, în cele mai multe cazuri există o relație între anevrism și ateroscleroza aortică existentă. Datorită faptului că ateroscleroza este cauza altor afecțiuni cardiologice, la pacienții cu infarct miocardic avansat, accidente vasculare cerebrale și boli cardiace ischemice, anevrismul aortei toracice este mai frecvent decât în ​​cazul celor fără astfel de boli.

Unii pacienți au caracteristici congenitale ale sistemului cardiovascular. Acestea sunt deosebit de pronunțate la persoanele cu sindrom Marfan. Acesta este un sindrom caracterizat prin "slăbiciune" a țesutului conjunctiv. Deoarece soiurile țesutului conjunctiv sunt localizate în fiecare organ, pereții vaselor constau, de asemenea, dintr-un cadru de țesut conjunctiv. În sindromul Marfan, încălcările sintezei proteinelor structurale conduc la faptul că peretele vascular devine treptat subțire și devine supus formării anevrismului.

Uneori, anevrismul se poate dezvolta în câțiva ani de o leziune toracică. Timpul de apariție a anevrismului este diferit pentru toată lumea și variază de la un an sau doi la 15-20 sau mai mult.

Dintre cele mai rare boli cauzale, se remarcă tuberculoza și sifilisul transferat cu afectarea părții ascendente, arcul aortic sau partea descendentă a acestuia, precum și alte boli infecțioase cu inflamație a peretelui aortic.

În afară de factorii predispozanți care pot provoca dilatarea peretelui aortic, influența din interior ar trebui să conducă la formarea de proeminențe și acest lucru se datorează hipertensiunii arteriale. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială sunt în pericol pentru dezvoltarea anevrismelor toracice aortice.

Simptomele anevrismului aortic toracic

Cu anevrism de dimensiuni mici (cu diametrul mai mic de 2-3 cm), simptomele pot fi absente de foarte mult timp și apar doar atunci când au apărut deja complicații. Acest lucru este rău pentru pacient, deoarece pentru o lungă perioadă de timp, o persoană trăiește fără simptome neplăcute, fără a suspecta nimic și apoi poate avea o separare sau ruptură a anevrismului, care are un rezultat nefavorabil.

În cazul în care anevrismul ascendent sau arcul aortic pune presiune asupra organelor mediastinale în piept, pacientul are simptomele corespunzătoare. De obicei, atunci când se atinge un anevrism arc aortic, se observă semne semnificative, cum ar fi:

  • Tulburări de tuse uscată cu trahee stoarcere,
  • Sentimentul de sufocare atunci când vă exercitați sau în repaus,
  • Dificultate în înghițirea alimentelor cauzate de compresia esofagului,
  • Răgușia, până la aponia completă, cu compresia nervului recurent inervând laringele și corzile vocale,
  • Durerea in inima, radiaza spre spatiul intercostal,
  • În cazul comprimării venei cava superioare, pacientul observă o umflare a pielii feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului, uneori, pe de o parte, o colorare albastră a feței,
  • La comprimarea fasciculelor nervoase se observă constricția unilaterală a pupilei și omiterea pleoapei superioare, combinată cu ochi uscați și combinată cu conceptul de sindrom Horner.

Imaginea clinică a anevrismului complicat al aortei toracice se desfășoară rapid și se deosebește de gravitatea stării pacientului.

Diagnosticul anevrismului aortic toracic necomplicat

Diagnosticul bolii poate fi stabilit în stadiul de intervievare și examinare a pacientului. În plus față de datele anamnestice, medicul evaluează prezența semnelor obiective - un sentiment de pulsație când se detectează fosa jugulară deasupra sternului în timpul anevrismului arc aortic, o formă pulsantă vizibilă sub procesul xifoid al sternului, pulsul crescut, paloarea și cianoza pielii.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul prezintă metode de cercetare suplimentare:

  1. La efectuarea radiografiei toracelui în proiecții directe, laterale și oblice determinate de umbrele expansiunii aortei și, în unele cazuri, de umbrele create de depunerea calciului în peretele arcului aortic extins.
  2. O metodă mai fiabilă pentru a vizualiza inima și aorta este ecocardioscopia cu Doppler. Ele ne permit să estimăm dimensiunea sacului anevrismal, prezența suprapunerilor trombotice în el și natura tulburărilor hemodinamice din inimă și din aorta.
  3. Scanarea duplex a aortei și a ramurilor care se extind din ea oferă o asistență semnificativă în diagnosticul depresiei fluxului sanguin în aceste vase.
  4. Tomografia computerizată vă permite să specificați localizarea anevrismului și localizarea acestuia în raport cu organele adiacente. Pentru aorta inimii și a toracic este preferată CT multispiral (MSCT).

Tratamentul anevrismului aortic necomplicat

Din păcate, un anevrism aortic este o formare anatomică complet ireversibilă, prin urmare, fără tratament chirurgical, creșterea poate să progreseze, cu un risc crescut de complicații. Anevrismele aortei toracice, care au un diametru de 5-6 cm și mai mult, sunt cele mai des afectate de aceasta. Din acest punct de vedere, anevrisme de asemenea dimensiuni sunt supuse unui tratament chirurgical, iar anevrisme mai mici de 5 cm pot fi supuse tacticii de așteptare și tratamentului conservator al bolii subiacente, dacă acest lucru este posibil.

Cu o creștere a creșterii anevrismului, atunci când se primesc date despre MSCT sau Echo-CS, mărturisind în favoarea disecției peretelui aortic, pacientul este prezentat o operație. Astfel, cu o creștere a diametrului anevrismului cu mai mult de o jumătate de centimetru în șase luni sau un inch pe an, este o indicație absolută a operației. Dar, de obicei, dinamica de creștere a anevrismului este de aproximativ un milimetru pe an pentru aorta ascendentă și descendentă.

Tratamentul chirurgical include două tipuri de intervenții chirurgicale. Prima tehnică constă în efectuarea unei operații cu inimă deschisă utilizând o mașină cardio-pulmonară și se realizează prin disecarea peretelui toracic - toracotomie. Operația se numește rezecție a anevrismului aortic. După accesul la aorta toracică, sacul anevrismal este excizat și un transplant artificial este aplicat pereților tăiați ai aortei cu suturi. După efectuarea suprasolicitării atentă a anastomozelor între secțiunea ascendentă, arcul și partea toracică a aortei descendente, se efectuează închiderea plăgii de la nivelul stratului cu strat.

exemplu de proteză a unei părți a arcadei și a aortei descendente

proteză aortică

În prezent, transplanturile dintr-un material numit Dacron sunt utilizate pentru artroplastia aortică. Proteza poate fi instalată în orice parte a aortei toracice - în ascensiune, în arc sau în coborâre. Pentru cea mai bună încorporare a transplantului este acoperită cu colagen și medicamente antibacteriene. Acest lucru evită inflamarea și formarea cheagurilor de perete în lumenul aortei protetice.

A doua tehnică de eliminare a anevrismului este aceea că pacientul este transmis prin artere la locul sondei anevrisme cu o endoproteză la capăt, care este fixată deasupra și sub sacul anevrismal. Astfel, anevrismul este "oprit" din fluxul sanguin, ceea ce împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Datorită faptului că, în prezent, tehnicile endovasculare încep doar să dobândească o utilizare pe scară largă, cel mai adesea este folosită rezecția de anevrism cu acces liber cu utilizarea unui aparat de circulație sanguină artificială. Desigur, riscul de utilizare a acestui dispozitiv este mai grav decât în ​​cazul intervenției endovasculare, astfel încât chirurgul cardiac poate oferi utilizarea comună a acestor două tehnici la un pacient.

Care dintre metodele care se aplică la un anumit pacient și când este decisă de medic în timpul observării dinamice a pacientului. De aceea, pacienții cu plângeri nou diagnosticate, precum și cu un anevrism toracic aortic deja diagnosticat, ar trebui să contacteze prompt un cardiolog și un chirurg cardiac și ulterior să le viziteze la fiecare șase luni, în conformitate cu toate recomandările medicale.

Există contraindicații pentru intervenții chirurgicale?

Datorită faptului că anevrismul aortei toracice este o boală extrem de periculoasă, nu există contraindicații absolute pentru operație, în special din motive de viață. Dintre contraindicațiile relative se pot observa afecțiuni acute, infecțioase, acute cardiace și neurologice, precum și exacerbarea patologiei cronice severe. Dar, în cazul în care intervenția planificată asupra aortei este presupusă și nu există niciun risc pentru viață din cauza operației întârziate, aceasta poate fi transferată într-o perioadă mai favorabilă, după ce starea pacientului sa stabilizat. Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 70 de ani) sunt un grup de risc special, în special cu insuficiență cardiacă cronică severă. În acest caz, problema fezabilității operațiunii este decisă individual.

Video: Exemplu de endoprotetice toracice de aorta

Complicații fără tratament

ruptura peretelui aortei disecate

În ciuda faptului că operația de rezecție a anevrismului aortei toracice este de multe ore și dificilă, nu este necesar să se teamă de aceasta, dacă medicul recomandă o intervenție chirurgicală cu încredere. Potrivit statisticilor, rata mortalității pe masa operativă și în perioada postoperatorie timpurie este de 5 până la 15%, potrivit unor autori diferiți. Acest lucru este incomparabil mai mic decât mortalitatea fără tratament, deoarece în primii cinci ani după declanșarea plângerilor cauzate de un anevrism în creștere sau din momentul diagnosticării unui anevrism, până la 60-70% dintre pacienți mor. În acest sens, operația este de fapt singura modalitate de a preveni complicațiile de la anevrismul aortei toracice. Fără tratament, pacientul va dezvolta în mod inevitabil stratificarea și ruperea anevrismului, dar atunci când se întâmplă acest lucru, nici un medic nu poate prezice. În acest sens, anevrismul aortic seamănă cu o bombă cu ceas.

Deci, complicațiile acestei boli sunt anevrismul stratificator, ruptura anevrismului și stările tromboembolice. Toate acestea se manifestă printr-o stare generală gravă, cu durere severă în piept și abdomen (cu răspândirea delaminării pe aorta descendentă). Se observă, de asemenea, paloare a pielii, transpirație rece, leșin și o imagine a șocului. Fara tratament, si de multe ori chiar si cu interventii chirurgicale de urgenta, pacientul moare.

Există complicații după intervenție chirurgicală?

Complicațiile după intervenție chirurgicală apar rar (aproximativ 2,7%), dar există încă un anumit risc de dezvoltare a acestora. Cele mai periculoase sunt sângerarea din aorta, atac de cord acut, accident vascular cerebral acut și paralizie a extremităților inferioare (în tratamentul anevrismelor toracoabdominale - la frontiera departamentelor toracice și abdominale). Complicațiile pot fi cauzate nu numai de eșecul suturilor pe peretele aortic, dar și de cheagul care intră în arterele mai mici care se extind de la bulb și de la arcul care alimentează inima și creierul. Apariția complicațiilor nu depinde atât de calitatea operației, cât și de starea inițială a anevrismului și de prezența masei trombotice în el.

Unde este efectuată rezecția aortică și care este costul ei?

Operația de rezecție cu proteză aortei toracice poate fi efectuată în multe centre federale mari. Operațiunea poate fi efectuată atât prin cote, cât și pe cheltuiala fondurilor personale ale pacientului. Costul intervenției poate varia foarte mult în funcție de localizarea anevrismului, tipul de proteză și tipul de operație (deschisă sau intravasculară). De exemplu, la Moscova se efectuează rezecția anevrismului în spital. Sechenov, la Institutul de Chirurgie. Vișnevski, în spital pentru ei. Botkin și alte clinici. Prețul variază de la 50.000 de ruble la 150.000 de ruble și de mai sus.

perspectivă

Prognosticul pentru anevrismul aortei toracice este suma localizării, mărimea sacului anevrismal și dinamica creșterii anevrismului. În plus, prognoza este determinată de gradul de risc de stratificare și de rupere. De exemplu, unul dintre criteriile de evaluare a gradului de risc este calculul indicelui diametrului aortic. Acest indicator este definit ca raportul dintre diametrul anevrismului în cm și suprafața corpului pacientului în m. " Un indicator mai mic de 2,75 cm / m indică faptul că prognosticul pentru pacient este probabil favorabil, deoarece riscul de ruptură este mai mic de 4% pe an, un indicator de 2,75-4,25 indică un risc moderat (8%) și o prognoză relativ favorabilă, iar un indice mai mare de 4,25 ar trebui să alerteze medicul, deoarece riscul unui decalaj este ridicat (mai mult de 25%), iar prognoza rămâne îndoielnică. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările chirurgului cardiac și să accepte operația dacă medicul insistă, deoarece chirurgia reduce semnificativ riscul complicațiilor letale ale anevrismului toracic aortic.

Anevrismele aortei ascendente și aortei toracice

K. Butova:

Programul "Chirurgie vasculară", în studio Ksenia Butova. Astăzi vom vorbi despre anevrisme ale aortei ascendente aortei și anevrisme aortice toracice. În studioul nostru, Candidatul Științelor Medicale, chirurgul cardiovascular Soborov Mark Alekseevich.

Subiectul este destul de extins, să începem cu conceptul și să vă spunem ce este anevrismul?

M. Catedrale:

Anevrismul este o expansiune permanentă a aortei la jumătate față de diametrul normal, însă toate cele trei straturi ale peretelui arterial trebuie să fie prezente - intimă, media și adventiție.

K. Butova:

Ce dimensiuni de anevrism prin clasificări se pot distinge - mici, medii, mari? În ce măsură poate crește anevrismul departamentelor menționate mai sus la maxim?

M. Catedrale:

Trebuie să comparăm diametrul anevrismului cu diametrul normal al aortei. Anterior, diametrul normal al aortei a fost determinat în funcție de autopsie. Recent, începând cu 1991, aceasta este determinată de tomografia computerizată. În diferite părți ale aortei - ascendent, toracic, arc - diametrul este diferit. Prin urmare, să începem, probabil, cu o clasificare.

În aorta toracică există patru departamente. Prima secțiune este rădăcina aortică. Rădăcina aortică este o structură care include inelul aortic-fibros, pliantele valvei aortice, arce și sinusurile valsalva. Aorta ascendentă pornește de la articulația sino-tabulară, adică de la sfârșitul acestor arce și se termină la nivelul gurii trunchiului brahiocefalic. Arcul aortic pornește din trunchiul brahiocefalic și se termină la nivelul gurii arterei subcliniare stângi. Aorta toracică descendentă începe aproximativ la gura arterei subcliniare stângi și se termină la nivelul diafragmei.

Fiecare dintre aceste departamente are propriile diametre. Indicatorii determină diametrul aortei. La rădăcina aortei, aceasta este diferită la bărbați și femei. La femei de la 3,5 la 3,72 - vreau sa spun 3 cm 7,2 mm. La bărbați - 3.63 - 3.91 cm. În plus, la nivelul aortei ascendente - 2.86 cm, acesta este diametrul normal. La nivelul regiunii toracice, aceasta este de aproximativ de la 2,4 cm la 2,9-3,0 cm. La nivelul diafragmei, de la 2,4 cm la 2,7 cm. În consecință, dacă dublem fiecare dintre acești parametri, vom Din aceasta putem presupune anevrismul că o persoană are un anevrism. Să luăm una simplă - 3,5 cm la nivelul inelului aortic aortic fibros sau mai degrabă la nivelul sinusului valsalva. Dacă vom mări acest diametru cu 50%, atunci vom avea 5,25 cm. Deci, mai mult de 5,25 cm este anevrismul, mai puțin este o extindere a aortei, cu alte cuvinte, ectazia. De altfel, diametrul de 5 cm este punctul de plecare, atunci când este necesar să se ia orice decizie cu privire la tratamentul unei persoane, astfel de parametri ai aortei.

Diametrul aortic de 5 cm este punctul de plecare atunci când puteți vorbi despre anevrism.

K. Butova:

Care sunt statisticile, care departament este cel mai adesea afectat? Există o limită de vârstă?

M. Catedrale:

Bineînțeles. În general, incidența acestei boli, dacă luăm datele autopsiei, este de 0,7%. Dacă luăm o altă statistică, se pare că de la 8 la 12 cazuri la 100.000 de populație. Dacă luați pe departament, atunci aorta ascendentă este afectată în aproximativ 22%, arcul aortic este afectat în 18% din cazuri, departamentul descendent - în 19% din cazuri, aorta toracică. Toate celelalte procente - se referă la aorta abdominală.

K. Butova:

Dar, în principiu, 8-12 cazuri la 100.000 de populație nu sunt atât de rare. Acești pacienți, probabil suficient în clinicile din Moscova?

M. Catedrale:

Da, desigur. În plus, nu toate clinicile operează pe astfel de pacienți, prin urmare, clinicile specializate, în general, nu sunt goale.

K. Butova:

Spuneți-mi, cine are anevrism mai des - la bărbați sau femei?

M. Catedrale:

La bărbați, în funcție de diferite surse, anevrismul este de 2 sau 4 ori mai frecvent.

K. Butova:

Și care este motivul? Cu ridicarea în greutate, cu o mare efort fizic sau există motive specifice?

M. Catedrale:

Toate comentariile dvs., desigur, sunt foarte corecte. Desigur, acest lucru se datorează, bineînțeles, sexului. Să începem astfel: aceasta este legată de gen, predispoziție genetică și genetică. Bărbații mai des, de exemplu, suferă de ateroscleroză, este, de asemenea, bine cunoscut tuturor. Dar există un singur parametru care elimină diferențele de sex. Dacă raportăm diametrul aortei la suprafața corpului, atunci incidența anevrismului va fi aceeași la bărbați și femei.

K. Butova:

Care este principala grupă de vârstă care suferă? În plus față de pacienții cu ateroscleroză, despre care, în principiu, este deja clar.

M. Catedrale:

Aproximativ răspunsul va fi același ca în cazul disecției aortice. Totul depinde de etiologie, de cauză, ca rezultat al dezvoltării anevrismului. Dar, dacă luăm întreaga populație, atunci aceștia sunt, desigur, pacienți cu vârsta peste 40 de ani, între 50 și 60 de ani.

Cauza principală a anevrismului aortic este ateroscleroza.

K. Butova:

Aceasta este, în principiu, destul de tânără, nu de 90 de ani. 40-50 este o vârstă tânără, de lucru.

Aproape am abordat etiologia. Să vorbim despre principalele motive care pot duce la dezvoltarea acestei patologii.

M. Catedrale:

Primul motiv pentru care am încercat deja să vorbim este ateroscleroza. În regiunea toracică, aceasta nu este atât de des, de fapt, este cauza principală a dezvoltării anevrismului, ca de exemplu, în regiunea abdominală. Se manifestă deja în stadiul în care masele aterosclerotice nu sunt depuse în interiorul celulei, dar deja în spațiul intercelular, sub intimă, afectează stratul fibros-muscular al aortei. Cu toate acestea, este o cauză etiologică destul de gravă.

Desigur, leziunea degenerativă congenitală a țesutului conjunctiv, sindromul ereditar. Acesta este, în primul rând, sindromul Marfan - o patologie cunoscută, care a fost discutată de mult timp și este destul de bine descrisă, inclusiv în literatura internă. În plus față de sindromul Marfan, recent a fost identificat un alt sindrom genetic. Sindromul Marfan este o leziune la nivelul cromozomului 15, afectează sinteza proteinelor fibrilinice. Înfrângerea acestei gene reduce cantitatea de fibrilină, ca rezultat, elastina nu este produsă și țesutul conjunctiv este afectat.

Un alt sindrom, foarte asemănător cu sindromul Marfan, a fost evidențiat destul de recent, în opinia mea, în 1993, acesta este sindromul Lois-Dits. Semnele externe sunt foarte asemănătoare cu leziunile din sindromul Marfan, dar cu un alt tip de leziune cromozomală și cu un mecanism diferit de dezvoltare. În plus, sindromul Ehlers-Danlos este o creștere a elasticității pielii și absența articulațiilor, ca să spunem așa, în țesutul conjunctiv. Există adesea lacrimi foarte uterine, lacrimi intestinale, foarte des. Prima manifestare nu este o ruptură a aortei și disecție, ci o ruptură a intestinelor, rupturi ale organelor interne.

Există, de asemenea, un sindrom ereditar, în literatura de vest a lui Türner, spunem Turner. Anterior, am numit, în general, sindromul Shereshevsky-Turner. Sindromul ereditar se caracterizează prin două semne - statură scurtă și infantilism sexual. Este posibil să apară și anevrism. Aici, strict vorbind, întreaga listă de sindroame congenitale.

K. Butova:

Mark, spune-mi, la nivel de gospodărie, ce motive pot începe să activeze mecanismul dezvoltării anevrismului? Fumatul, poate un stil de viață fix, ce puteți enumera?

M. Catedrale:

Ați spus absolut corect. Am enumerat sindroame ereditare, dar, pe lângă aceasta, desigur, există și bolile noastre de civilizație. Mai întâi de toate, hipertensiunea arterială. Fumatul crește, este un mecanism de declanșare, accelerează procesele aterosclerotice în organism, formarea plăcilor aterosclerotice etc. Există, de asemenea, un așa numit sindrom idiopatic de afectare a țesutului conjunctiv, cauza fiind considerată a fi îmbătrânirea prematură. Acesta este sindromul Gzel Erdheim. Se crede că declanșatorul său este procesul de îmbătrânire prematură, care este asociat tocmai cu stilul de viață modern - cu stres, cu fumat, cu o dietă nesănătoasă, cu conservanți ai alimentelor etc. În consecință, din motive genetice evidente, țesutul conjunctiv al aortei este afectat.

Există, de asemenea, un grup de boli inflamatorii. Mai devreme, chiar și în practica mea au existat anevrisme sifilitice. Ei au un grup separat, inflamator. Nu există anevrisme sifilitice în ultima vreme, nu s-au întâlnit de mult timp, deci probabil că nu trebuie să le discutați violent. Dar există și altele, de exemplu, boala lui Takayasu, aortoarteritis, a fost descrisă pentru prima dată în Japonia. Se asociază, în principal, cu leziunea stenotică a arterelor, inclusiv aorta, dar extensiile post stenotice duc la formarea anevrismului. O aortei aritmetice uriașe, pur și simplu infecții, le numim și micotice - inflamații cauzate de ciuperci, bacterii pe fundalul imunității slăbite, o anumită predispoziție genetică. Uneori, se întâmplă, leziunile iatrogenice sunt aduse pe fundalul unor manipulări. Mai multe sarcini și vătămări. Astfel de motive.

K. Butova:

Da, există multe motive, suficient pentru toată lumea. Marchează, să vină acum la mecanismul de anevrism, să vorbim puțin despre patogeneză, cum se întâmplă totul. Vă rugăm să ne spuneți pe scurt.

M. Catedrale:

Pe scurt, stratul mijlociu al aortei este afectat. Se întâmplă, pentru ao pune în limbajul de zi cu zi, o răscumpărare a stratului de mijloc. Există plăci speciale, în partea ascendentă și în aorta toracică, care constau în principal din elastină. Fibrele musculare care reglează mișcările lor sunt încă potrivite pentru aceste plăci. Între plăci există poduri. Atunci când are loc o împingere cardiacă, aorta se extinde, ajută inima să pompeze sânge și să o distribuie tuturor bazinelor vasculare. Există un impuls, aorta se întinde la început și apoi se contractează. Stratul mijlociu al aortei este responsabil pentru acest proces. Dacă el este afectat și dacă a avut loc un vid în el, atunci acest proces este ineficient. Aorta, de multe ori, nu se întoarce nici măcar la poziția inițială după fiecare joltă, dar trece prin această poziție de mijloc și contractează un pic, se extinde din nou și contractează din nou. Când stratul mediu este afectat, aorta nu mai revine la poziția inițială, diametrul aortei crește și crește. Apropo, crește și cu vârsta, se remarcă.

K. Butova:

Asta este, chiar și în condiții normale, aorta este în creștere în mod normal?

M. Catedrale:

Da, da. Dar când există o leziune în stratul intermediar, acesta crește tot mai mult, ceea ce afectează hemodinamica. Ca urmare, se formează mai întâi un mic anevrism, apoi crește și o clinică începe să apară de aici.

K. Butova:

Ce plângeri, ce simptome vor observa pacienții?

M. Catedrale:

Probabil, aceasta poate fi împărțită în trei tipuri de reclamații. Frecvente, asociate cu leziuni ale valvei aortice și simptome de comprimare, simptome de compresiune a organelor și țesuturilor din jur. Cel mai adesea, dacă luăm rădăcină aortică, nu numai aorta în sine este afectată, dar și supapa aortică este afectată. Dacă diametrul inelului fibros aortic nu depășește 150%, aceasta se numește aorto-aneuroectasie; dacă este mai mult, este un anevrism. Odată cu înfrângerea supapei aortice apare eșecul său, în acest caz, simptomele eșecului valvei aortice, insuficiența aortică va apărea pe partea de sus. Care sunt manifestările?

Când inima se contractează în sistol, aruncă sângele aortei. Dar, deoarece inelul aortic-fibros este prea întins, o parte din sânge revine, așa că inima începe să lucreze cu un volum mare de sânge. Volumul sanguin devine din ce în ce mai mult, deoarece nu există suficient sânge pentru a ajunge la toate punctele de la distanță din corp. Ca rezultat, inima funcționează sub o sarcină grea, iar masa crește. Această masă nu este suficientă pentru ca arterele coronare să furnizeze întregul miocard cu sânge. Prin urmare, începe o durere a naturii stenocarditei, așa-numita insuficiență coronariană relativă. Apoi se poate alătura scurtarea respirației; când ventriculul stâng nu se descurcă ușor cu încărcătura, atunci există o stagnare în cercul mic al circulației sângelui, poate apare scurtarea respirației.

S-ar putea să apară și sincopă pe termen scurt. Faptul este că atunci când corpul este în poziție orizontală, are circulația sângelui, distribuția sângelui în toate bazinele vasculare devine egală, devine aceeași. Acesta este un astfel de eșec în distribuția sângelui. În plus față de leșin, dispnee în poziție ortostatică, orthopnea, așa-numitele și atacurile de astm pe timp de noapte pot fi prezente, dar acesta este deja în stadiul final, să spunem, insuficiență aortică. Cum se poate manifesta aceasta? Arterele carotide pot pulsa, pulsația arterelor carotide crește, o puteți vedea într-o persoană. Cu fiecare inimă, capul se poate mișca, este un astfel de simptom. Asimetria pulsului poate să apară, diferența de tensiune arterială în brațe și picioare cu 20 mm. Ce altceva? La zgomotul diastolic auscultat după componenta aortică a celui de-al doilea ton.

K. Butova:

Acestea sunt principalele plangeri?

M. Catedrale:

Aceasta este dacă supapa aortică este afectată. Dar anevrismul poate să apară mai departe, în partea ascendentă, fără a afecta supapa aortică. Apoi putem avea arcuri anevristice izolate și, în același mod, putem ieși în regiunea toracică descendentă.

K. Butova:

Major - ce? Orice durere bruscă poate simți o persoană?

M. Catedrale:

Poate. Apoi deja vorbim despre simptomele comune caracteristice ale anevrismului. Simptomele comune sunt durerea. Când peretele aortic este întins, există receptori în peretele aortic, provoacă durere. Durerea se întâmplă cel mai adesea dimineața, când o persoană se ridică și când își ridică mâinile, în această poziție.

Principalul simptom al afectării aortice este durerea din spatele sternului, mai ales dimineața, când sufocă după somn.

K. Butova:

Adică, sa ridicat, a întins, și în acest moment există o durere ascuțită?

M. Catedrale:

Da, o fac. Dar ele nu sunt atât de ascuțite, sunt diferite de angina pectorală. Acestea sunt dureri în piept, dar nu seamănă cu angina pectorală. Durerile sunt mai lungi și nu sunt asociate cu aportul, nitroglicerina nu le afectează durata și intensitatea.

K. Butova:

Deci, sindromul principal este durerea? Există sindroame suplimentare?

M. Catedrale:

Durere, dificultăți de respirație, palpitații - toate acestea sunt asociate cu afectarea circulației sanguine. Următoarele sunt simptomele compresiei. Dacă este conectat cu departamentul ascendent, poate fi fie o comprimare a esofagului, apoi înghițirea va fi deranjată, fie poate fi o comprimare a traheei și a bronhiilor principale. În acest caz, vom avea o tuse, persoana începe să tuse de origine necunoscută, el tuse și tuse, uscat, sputa nu este separată. Vă puteți gândi la ceea ce se întâmplă comprimare. Mai mult, de exemplu, atunci când o persoană este stoarsă, apare o răgușeală de voce într-o persoană, foarte des se întoarce - este o stoarcere a nervului de întoarcere de la stânga. În plus față de răgușeală, poate exista o comprimare a plexului cervical, de asemenea în stânga. În acest caz, primim sindromul Horner - ptoză, miosis și enophthalmos. Aceasta este diferența în diametrul pupilului, ochii sunt prea adânci, un ochi este prea adânc pe partea afectată. Fanta de ochi ingusta, fanta de ochi ingustata - acesta este un astfel de sindrom.

K. Butova:

Practic, ați enumerat principalele sindroame?

M. Catedrale:

În general, da. Dispneea cu compresia plămânului poate fi în continuare.

K. Butova:

Potențialul pacient a simțit aceste simptome, merge la clinică. Ce metode de cercetare se vor desfășura în prima etapă?

M. Catedrale:

În mod normal, majoritatea se adresează, desigur, unui specialist din ORL din cauza răgușeală, dar există și plângeri cardiace pentru care chiar și tinerii suspectează o leziune cardiacă de natură ischemică și produce electrocardiografie.

K. Butova:

Pot vedea semne pe ECG?

M. Catedrale:

Dacă avem leziuni ale valvei aortice, vom vedea semne de hipertrofie ventriculară stângă în timpul suprasolicitării și în hipertensiune. Dacă nu există semne ischemice, atunci trebuie să continuăm examinarea. Avem două opțiuni pentru anchetă. Dacă persoana este în stare bună, începe examinarea standard. Diagnosticul anevrismului nu este încă suspectat.

K. Butova:

Da, este chiar greu de suspectat, că nu toată lumea își păstrează în cap o posibilitate a unei astfel de patologii.

M. Catedrale:

Da, spui: "Omul sa întors la clinică." Desigur, el va fi trimis pentru două studii. Este posibil să fie trimis la ecocardiografie, ecocardiografie și o radiografie toracică. Ambele tehnici sunt foarte informative. Specificitatea razei X până la 64%, radiografia convențională, non-invazivă. Ele determină creșterea umbrei mediastinului și creșterea umbrei aortei. În consecință, studiu suplimentar. Ecocardiografia ulterioară, dar, de regulă, aceste două studii sunt adesea prescrise împreună. La ecocardiografie, putem vedea insuficiența valvei aortice, determinând gradul de regurgitare în studiul Doppler. Diametrul aortei poate fi determinat în partea ascendentă, în partea toracică, în jos.

Cel mai informativ este tomografia computerizată. Acum folosim tomografie computerizată multi-spirală cu contrast, care răspunde practic la toate întrebările noastre - localizarea, starea peretelui aortic și lungimea anevrismului. În general, aproape toate întrebările pe care le răspunde.

K. Butova:

Dacă un pacient suspectează un anevrism al aortei toracice sau ascendente, unde este îndrumat mai departe, care sunt acțiunile lui? Se referă la un chirurg cardiovascular raional sau la un spital specializat? Unde merg pacienții noștri? Deoarece tratamentul din clinică nu este întotdeauna disponibil.

M. Catedrale:

Am înțeles. În primul rând, trebuie să confirmați diagnosticul. Mai întâi de toate, în clinică există un cardiolog. Desigur, cardiologul trimite unui chirurg cardiovascular disponibil, dar nu în nici o clinică, desigur, există unul acum.

K. Butova:

Da, acum clinicile sindicale. Din câte știu, există un chirurg cardiovascular în fiecare centru policlinic mare. Sau în spitalele atașate, în spitalele orășenești, unde în centrul consultativ și de diagnosticare se consultă astfel de pacienți grei.

M. Catedrale:

Da, există un chirurg cardiovascular, care face deja un diagnostic și determină indicațiile pentru tratament, pe de o parte, din simptomele pe care le-am enumerat, pe de altă parte, din diametrul unuia sau altui departament de aorta. Dacă diametrul depășește 5 cm, atunci acesta este un indicator al anevrismului, este o indicație pentru tratamentul chirurgical sau dacă aorta crește cu o jumătate de centimetru cu o jumătate de centimetru în timpul unei examinări dinamice.

K. Butova:

Spuneți-mi, vă rog, dacă nu ați dezvăluit-o sau dacă pacientul refuză pur și simplu tratamentul, ce complicații pot apărea?

M. Catedrale:

Cea mai formidabilă complicație este ruptura aortică sau disecția. Două majore. Dar, cu insuficiență a valvei aortice, se poate produce insuficiență ventriculară terminală, care, în general, poate duce la consecințe foarte grave.

K. Butova:

Având în vedere cele mai recente tendințe, acum pacienții vin deja la chirurgul cardiovascular în timp, înainte de apariția complicațiilor? Sunt interesat de modul în care sunt examinate, dezvăluie această patologie și au timp să ofere asistență specializată în timp? Prin numărul de operațiuni, care predomină cel mai mult - planificate sau de urgență?

M. Catedrale:

Disecția este insidioasă prin faptul că apare adesea la pacienții care nu au avut o creștere a diametrului aortic, nu a existat anevrism. Poate să apară atunci când diametrul normal al aortei, deci este insidios. Detectabilitatea sa este foarte scăzută, iar detectabilitatea scăzută datorită gradului redus de conștientizare. În cazul anevrismului, situația este puțin mai bună, la urma urmei. Detectarea anevrismului este mai bună datorită dezvoltării moderne a tehnologiei, datorită faptului că acum avem o mulțime de tehnici de anchetă diferite, o mulțime de echipamente. Dar, aproximativ 30% din anevrisme rămân nedetectate. Apoi, pacientul este trimis pentru tratament chirurgical.

Aproximativ 30% din anevrisme rămân nedetectate.

K. Butova:

Ce metode există și pot fi luați toți pacienții pentru tratamentul chirurgical?

M. Catedrale:

Cu tehnica, în general, povestea este destul de dramatică. Inițial, operația a fost efectuată, în 2011 o astfel de operațiune a fost efectuată. Anevrismele sunt diferite, să spunem. Există anevrisme difuze care afectează întreaga aorta, sunt locale, înainte de a include anevrisme sifilitice. Această umflătură, sub forma unei ciuperci, o intrare și lângă aorta însăși, este o minge pe o tulpină subțire, subțire, care pătrunde în aorta. Una dintre operațiuni a fost de a introduce 11 metri de sârmă în această formare în departamentul ascendent pentru a avea loc o tromboză. Dar, din păcate, pacientul a murit, a existat deja o infecție. A murit de o infecție.

Desigur, astfel de operațiuni nu au, deși încearcă să inventeze și să inventeze ceva de genul acesta, dar nu în moduri neprotejate. Anterior, a fost făcută o rezecție în formă de pană, așa-numita, adică o parte din aorta sub formă de diamant a fost tăiată și zidurile au fost cusute. Dar, din cauza motivelor, datorită etiologiilor acestei boli, este clar că această operație nu va fi eficientă și a fost abandonată. După aceea, au început să efectueze proteze aortice izolate. Au luat o proteză vasculară și un departament ascendent, să zicem. Este clar că arcul nu a funcționat, doar aorta toracică descendentă și aorta ascendentă. O proteză tubulară vasculară a fost luată și implantată. Rezultatele din departamentul ascendent nu au fost pe deplin satisfăcătoare cu o proteză tubulară vasculară, deoarece procesele degenerative înnăscute încă predomină acolo. În aorta toracică descendentă, rezultatele au fost mai bune deoarece aorta toracică descendentă poate fi presată pentru o anumită perioadă de timp. Dar această operație a fost inventată deja în epoca bypass-ului cardiopulmonar.

Apoi au început să efectueze operația unei aorte protetice izolate ascendente a valvei aortice. O parte din aorta a rămas la nivelul sinusului valsalvei, dar totuși a degradat, pacienții au murit oricum. S-a rupt, anastomozele acestor proteze nu erau bogate, pacienții încă au murit. Apoi a fost inventată o operațiune revoluționară, a fost inventată de Hugh Bentall în 1964, dacă nu mă înșel. A cusut o supapa de inima artificiala in proteza vasculara, a implantat-o ​​in aorta ascendenta si a implantat aceasta proteza pe butoanele din gura arterelor coronare. Această operațiune este standardul de aur până în prezent. În cazurile în care există un anevrism foarte mare, atunci când este imposibil să se efectueze orice altă intervenție chirurgicală plastică, această procedură are un efect foarte bun. Dezavantajul este că pacientul este forțat să ia anticoagulante pentru tot restul vieții, dar efectul acestei operații este foarte bun.

Operațiunile moderne, din nou, revoluționare - aceasta este operația lui David, supapa aortică din plastic. Dar, la început, prima chirurgie plastică a fost propusă de chirurgul englez Maudi Jacob - aceasta este o remodelare a valvei aortice. Valva aortică însăși a rămas acolo, dar sinusurile valsalvei au fost inserate în proteza vasculară și trei arcade au fost tăiate în proteză, în timp ce arcele aortice au rămas în proteza vasculară. Erau din acest țesut vascular, iar sinusurile valsalvei au fost legate prin aceste arce, dar nu a fost făcută nici o manipulare a inelului aortic-fibros. Datorită faptului că o încărcătură foarte mare este plasată pe valva aortică din cauza hemodinamicii, această operație, cu toate acestea, nu a fost atât de eficientă.

Prin urmare, în 1991, opera lui David a fost propusă. Acolo, în plus față de proteza vasculară în sine, pe care sa format noua supapă aortică, inelul fibros aortic a fost remodelat, reducerea acestuia. Acești pacienți nu necesită terapie anticoagulantă, rezultatele unei astfel de operații sunt bune. Există mai multe modificări ale funcționării lui David. Mai târziu au fost propuse mai multe opțiuni simplificate, de exemplu operația Florida Sleeve, operația Ozaki. Aceasta este atunci când o proteză biologică este făcută din propriul său pericardiu, frunzele aortice ale valvei sunt tăiate și reimplantate. Acum este destul de popular.

Toate operațiunile pe care le-am enumerat se desfășoară aici la Moscova.

K. Butova:

Se pare că indicațiile individuale pentru fiecare pacient, pentru fiecare pacient sunt alese o anumită metodă de tratament chirurgical?

M. Catedrale:

K. Butova:

Spuneți-mi, vă rog, care este prognosticul tratamentului operativ, cât timp trăiesc pacienții? Există recurențe, complicații pe termen lung?

M. Catedrale:

Bineînțeles. În primul rând, așa cum am înțeles deja cu dvs., înfrângerea aortei - putem spune că nu este un anevrism aortic local, ci că este o boală anevrismică: aorta este afectată difuz, practic, de-a lungul întregii perioade, deoarece boala afectează întregul corp, și nu o zonă locală. Întreaga aorta este afectată. În perioada postoperatorie, remodelarea hemodinamică este foarte importantă. Dacă zonele slabe rămân într-un fel sau altul, în ele se pot forma anevrisme. Dacă nu faceți o operație totală, în funcție de cauza leziunii aortice, pot să apară recurențe anevrisme până la ruperea aortică. Prin urmare, este necesară operarea arcului aortic; dacă există o leziune a arcului, aceasta este o direcție separată, întreagă în chirurgia aortică. În acest caz, circulația sângelui este complet oprită, în timp ce vasele care alimentează creierul sunt alimentate cu sânge, dar totuși, pacientul este răcit și se execută arcul aortic.

La acea vreme, Hans Borst a inventat o astfel de operațiune, numită "trunchiul unui elefant". Acesta este momentul în care partea ascendentă a protezei este efectuată mai întâi, apoi arcul aortic este protetic la nivelul arcului, iar la nivelul anastomozei ultimei și celei mai distanțiale, proteza este înșurubată; o anastomoză a fost aplicată între începutul descendent, aorta toracică descendentă și o parte din proteza vasculară a căzut acolo, adânc în aorta toracică descendentă. După 3-6 luni, pacientul trebuia să vină din nou, această proteză trebuia să fie fixată, adică dintr-un alt acces, re-intervenția într-o manieră planificată. Operație în două etape. În acest caz, desigur, recaderea a fost deja exclusă.

Acum există o operație denumită "Trunchiul elefantului înghețat". O proteză specială și o grefă de stent sunt implantate în aorta toracică descendentă, acolo se deschide imediat și după aceea se efectuează aceeași procedură despre care am vorbit. Acum, majoritatea operațiunilor pentru înfrângerea arcului aortic încep tocmai de la început, nu din cap, ci încep de la sfârșit. În primul rând, pacientul este răcit, anastomoza distală este suprapusă, apoi, treptat, treptat, reconstrucția arcului, aorta ascendentă, valva aortică apare.

K. Butova:

Boala nu este ușoară, tratamentul necesită o utilizare lungă și constantă a anticoagulantelor. "Este posibil să tratăm această patologie conservator?" Ascultătorii noștri probabil vor întreba. Droppers, pastile?

M. Catedrale:

Dacă al treilea tip de stratificare, în general, în unele cazuri este posibil, deși este de dorit să tratăm totul rapid. Poate fi tratată și conservatoare, tactici conservatoare de așteptare. Dar, dacă anevrismul a atins un diametru mai mare de 5 cm, conform datelor practice din toate recomandările, pacientul trebuie tratat prompt într-o manieră planificată. Deoarece mortalitatea la 34% după 3 ani și de la 40 la 50% la 5 ani după apariția anevrismului. Diametrul aortei este foarte clar corelat cu procentul de mortalitate.

K. Butova:

Întrebare frecventă: vârsta este o contraindicație?

M. Catedrale:

În prezent, vârsta nu este o contraindicație. La nivelul dezvoltării tehnologiei moderne, la orice vârstă, se poate opera. Dacă există numai indicații medicale suplimentare pentru alte organe sau sisteme.

Tehnologiile moderne permit aortei să funcționeze la orice vârstă.

K. Butova:

Să vorbim despre prevenire. Care sunt principalele metode de prevenire pe care le recomandați? Cine nu sa întâmplat încă, dar există oarecare predispoziție genetică și cine sa întâmplat deja și persoana trăiește după operație.

M. Catedrale:

Recomandările universale, aproape la fel, sunt date tuturor pacienților. Evitați greutățile de ridicare, maxim 3-5 kg, evitați efortul fizic greu, evitați stresul, controlați tensiunea arterială, nu mai mult de 110-120 mm Hg presiune sistolică, luați beta-blocante. Acestea sunt recomandări universale pe care le oferim pacienților care nu au fost încă operați și pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. În prezența simptomelor, în prezența suspiciunii, este necesară examinarea.

K. Butova:

Da, cea mai importantă prevenire este aceea de a consulta un medic în timp util.

M. Catedrale:

Da, și o observație dinamică activă.

K. Butova:

Mulțumesc, Mark Alekseevici! În studioul nostru a fost un chirurg cardiovascular, Candidatul de Științe Medicale Mark Alekseevich. Cu tine erai Ksenia Butova.