Anevrismul aortei abdominale - o imagine de ansamblu a bolii

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este anevrismul aortic abdominal și cum este periculos. Cauze, modul în care această boală este manifestată și diagnosticată, cum poate fi vindecată și ce este necesar pentru aceasta.

Cu anevrismul aortei abdominale, are loc o creștere excesivă a diametrului și expansiunea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), localizat în partea abdominală. Zidul aortei abdominale modificate, din care se extind arterele care aduc sânge organelor interne, devine mai subțire și slăbită. Rezultatul acestor modificări este amenințarea cu rupturi spontane, cu sângerări grele, cu aprovizionarea cu sânge a cavității abdominale. Această patologie, deși relativ rară (nu doare mai mult de 1% din populație), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor).

Insidiositatea bolii în cursul asimptomatic - ani de anevrism aortic abdominal nu se manifestă și se găsește întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți merg la medici cu privire la plângerile minore precoce cauzate de această patologie (durere, pulsarea tumorii în abdomen). Mai mult de 40% dintre pacienții aflați într-un ordin de urgență sunt internați într-un spital într-o situație dificilă, care pune viața în pericol ca urmare a unei complicații bruște a unui anevrism aortic - ruptura sau disecția.

Chirurgii vasculari și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratarea bolii. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală de înlocuire a unei zone aortice modificate cu o proteză artificială. Dar chiar și numai pentru o perioadă de timp (luni, ani, decenii) sau salvarea parțială a pacientului din cauza problemei datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii și necesității administrării pe tot parcursul vieții a medicamentelor.

Care este aorta abdominală?

Aorta este primul vas în care inima aruncă sânge. Se întinde sub forma unei formări tubulare mari, cu un diametru de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin piept, care pornește de la joncțiunea aortico-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este vasul cel mai mare și mai important al corpului.

Este important din punct de vedere anatomic să împărțiți aorta în două secțiuni: toracic și abdominal. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (benzi musculare, care respira și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea se îndepărtează arterele care alimentează sânge la stomac, intestin mic și gros, ficat, splină, pancreas, rinichi. Aorta abdominală se termină după divizarea în arterele iliace obișnuite și la stânga, care aduc sânge la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Anevrismele aortei abdominale sunt următoarele modificări patologice în acest vas:

  • În exterior, se pare că expansiunea, proeminența, creșterea diametrului total și lumenului interior al zonei aortice în comparație cu secțiunile suprapuse și subiacente.
  • Se află sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
  • Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vaselor din zona proeminenței.

Toate aceste modificări patologice sunt foarte periculoase datorită:

  • presiunea arterială foarte mare în aorta, care este creată în momentul expulzării sângelui din inimă;
  • incapacitatea peretelui slab de a rezista tensiunii arteriale;
  • distrugerea aortei în zona anevrismului;
  • amenințarea de stratificare sau ruptură a anevrismului, care sunt însoțite de sângerări severe severe;
  • sânge la organele interne din cauza blocării arterelor situate în zona de expansiune.

Există discuții între specialiști cu privire la criteriile de diagnosticare a anevrismului aortic abdominal. Dacă mai devreme sa crezut că numai o extensie de mai mult de 3 cm este un simptom sigur al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare numeroși factori suplimentari:

  • sex - la bărbați, aorta abdominală este, în medie, cu 0,5 cm mai mare decât în ​​cazul femeilor;
  • vârsta - cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) datorită slăbirii peretelui și a presiunii arteriale crescute;
  • zona aortei abdominale - cele mai joase părți sunt în mod normal cu 0,3-0,5 cm mai mici decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală cu mai mult de 3 cm - corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în nici un caz o aorta sănătosă nu are un diametru mai mare. În legătură cu variabilitatea dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme de expansiune uniformă mai mică de 3 cm, dacă există:

  • o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu mai mult de 50% comparativ cu secțiunea de deasupra acestor vase;
  • orice extensie în formă de arbore, cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
  • focalizare extinsă limitată sub formă de proeminență în formă de sac de orice dimensiune și lungime.

Tipuri de anevrisme aortice

Conform localizării anevrismului aortic abdominal, este important să se împartă în două tipuri:

  1. Situate deasupra nivelului de descărcare a arterelor renale - sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care alimentează organele interne. Prin urmare, acestea sunt dificil de operat.
  2. Situate sub arterele renale - mai puțin periculoase, deoarece ele afectează numai aorta, ceea ce facilitează operația.

Prin forma și forma anevrismului abdominal sunt:

  1. Focale (limitate, sacculate) - au forma unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a uneia dintre ele (o secțiune cu lungimea câtorva centimetri), care este clar separată de secțiunile superioare și inferioare ale diametrului normal.
  2. Difuză (totală, larg răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă toată sau majoritatea aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aorta este extinsă uniform.

Anevrism mic

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice extindere cu un diametru de până la 5 cm. Scopul acestui lucru se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate pentru a fi monitorizate decât pentru a fi utilizate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunilor mai mari de 0,5 cm în 6 luni, acest lucru indică un risc de rupere. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor mici. Potrivit statisticilor, ele sunt rupte la fel de des comparativ cu anevrismele mari, dar numărul complicațiilor și eșecurilor postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale:

  1. ateroscleroza;
  2. factori genetici și congenitali;
  3. procese inflamatorii în aorta;
  4. vătămări și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plachetele de colesterol atât în ​​partea aortei, cât și în părțile inferioare - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, își reduc forța, contribuie la formarea de cheaguri de sânge, cresc presiunea arterială în aorta. În acest context, se formează expansiunea sau proeminența. Se observă că în ateroscleroza apar în special anevrisme în formă de arbore, predispuse la o separare treptată.

2. Valoarea factorilor genetici și congenitali

A demonstrat o relație ereditară de anevrisme aortice abdominale printre bărbații dintre rudele din prima linie (părinți-copii). Dacă tatăl are această boală, probabilitatea de apariție a fiului este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor din materialul genetic, structura genetică și anomaliile cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă activitatea sistemelor enzimatice responsabile pentru producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de contracții anormale, extensii, angiodisplaziile (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot, de asemenea, să determine formarea anevrismului. Acest lucru se întâmplă în cazul sindromului Marfan și a displaziei fibromusculare arterio-aortice.

3. Procesele inflamatorii

În funcție de cauze, anevrismele aortice abdominale pot fi neinflamatoare (aterosclerotice, genetice, traumatice) și inflamatorii. Cauza și mecanismul de formare a celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Acesta poate curge atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul gras înconjurător. În primul caz, anevrismul apare datorită distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu cele cicatrice slabe. În al doilea rând, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării aderențelor dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

  • Aorto-arterita - un proces autoimun, o defalcare a imunitatii, in care celulele imune distrug peretele aortic, percepand tesuturile sale ca fiind straine.
  • Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme se numesc infecții specifice. Ele apar cu lunga existenta a acestor boli (de ani, decenii).
  • Orice infecție (intestin, herpes, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%), cu hipersensibilitate individuală la un agent patogen specific, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă anevrismul

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

  • leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcături, cuțite), care afectează aorta;
  • efectuarea operațiunilor deschise pe organele retroperitoneale;
  • intervenții endovasculare (intraluminale) și manipulări aortice.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate duce mai târziu la o expansiune anevrismică în zona afectată.

Semnificația factorilor de risc

Factorii care, prin ele însele, nu sunt capabili să provoace anevrism, ci să-și agraveze cursul - aceștia sunt factori de risc:

  • sex masculin;
  • vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani;
  • hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
  • fumatul și abuzul de alcool;
  • obezitatea și diabetul zaharat.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptome tipice și posibile variante ale anevrismului aortic abdominal:

Anevrismul aortei abdominale - ce este și cum trebuie tratat?

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune parțială locală a lumenului aortic în regiunea peritoneală, cauza care poate fi o anomalie congenitală a structurii pereților vaselor de sânge sau modificările lor patologice.

Această patologie conduce printre toate cazurile de boli anevrisme ale vaselor de sânge. Frecvența sa este de aproape 95%. În acest caz, în special bărbații cu vârsta peste 60 de ani suferă de boală. Reprezentantele femeilor sunt expuse la această boală mult mai rar.

Pericolul bolii este că este adesea asimptomatic. Dar treptat mărimea anevrismului crește (anual - aproximativ 10-12%). Drept urmare, pereții aortei sunt atât de întinși încât pot exploda în orice moment. Consecința ruperii anevrismului este sângerarea internă intensă, iar apoi - moartea pacientului.

Cauzele anevrismului și factorii dăunători

Este extrem de important să se determine cauzele dezvoltării formării unui sac anevrismal, deoarece 50-60% din toți pacienții mor din cauza bolii. În același timp, între identificarea patologiei și apariția morții are loc destul de mult timp - doar 1-2 ani. Cauzele deformării peretelui vascular pot fi inflamatorii și neinflamatorii.

  1. Cu o origine non-inflamatorie a patologiei, boala aterosclerotică devine cauza dezvoltării sale într-un număr mare de cazuri. Se caracterizează prin formarea plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, sub influența cărora există o schimbare în structura stratului de căptușeală. Treptat, țesuturile peretelui vascular sunt înlocuite cu structuri de țesut conjunctiv, ceea ce îl face mai puțin elastic și mai susceptibil de deformare sub influența tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială, care are o relație strânsă cu procesele aterosclerotice, poate duce, de asemenea, la expansiunea aortei.
  2. Rar, dar totuși, există o formă traumatică de anevrism. Se produce ca rezultat al leziunilor închise ale pieptului, abdomenului sau coloanei vertebrale. Poate fi rezultatul unui accident, când victima loveste grav sau se odihnește pe volan cu stomacul sau cu pieptul. Crește riscul de apariție a bolii și o cădere de la înălțime, precum și fragmentarea, cuțitul sau alte leziuni ale abdomenului. În aceste condiții, toate straturile de țesuturi aortice sunt deteriorate, rezultând un hematom care începe să se formeze în ele. Apoi, procesul de cicatrizare a peretelui are loc, și numai după aceea, la locul formării cicatricilor, se poate produce o ruptură anevrismică.
  3. Inflamatorii. În primul rând, acest grup include anevrisme ale etiologiei sifilitice. În astfel de condiții, procesul inflamator se dezvoltă mai întâi în vasele care alimentează aorta. După aceea, peretele aortic însuși este afectat, rezultând distrugerea structurii sale normale. La locul leziunii se formează sacul anevrismal.
  4. Un anevrism inflamator specific se poate dezvolta datorită tuberculozei sau reumatismului. În acest caz, procesul patologic de la nivelul coloanei vertebrale sau al altor focare de inflamație trece la aorta, ceea ce duce la o proeminență a peretelui arterial.
  5. Anevrisme inflamatorii nespecifice se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese infecțioase care afectează corpul uman. Agentul patogen intră în aorta împreună cu fluxul sanguin și poate provoca inflamarea nu numai în el, ci și în vasele de sânge adiacente. Acest anevrism se numește infecție-embolie. Agenții patogeni pot intra în aorta abdominală din plămâni, intestine, pancreas (pentru pancreatită) și alte organe.

clasificare

O importanță deosebită este gradarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale. Prin acest criteriu, boala poate fi infrarenală (când anevrismul este localizat sub ramificația arterelor renale) și suprarenal (atunci când accentul procesului patologic este deasupra arterelor renale).

În funcție de clasificarea anevrismelor sub formă de proeminență a peretelui aortic, acestea sunt:

  • saccular;
  • fusuri difuze;
  • Exfoliaza.

În funcție de structura peretelui anevrismal, astfel de formațiuni sunt împărțite în adevărate și false.

Există o clasificare a anevrismelor și a etiologiei (origine). O astfel de gradare împarte procesul patologic în cel înnăscut și dobândit. Al doilea grup poate fi de origine neinflamatorie și poate rezulta din leziuni, ateroscleroză, sifilis, boli infecțioase etc.

Conform cursului clinic al anevrismului, aorta abdominală este împărțită în necomplicată și complicată. Prin mărimea lor, pungile anevrisme sunt:

  • mici (de la 3 la 5 cm);
  • mediu (de la 5 la 7 cm);
  • mare (mai mult de 7 cm);
  • gigantic, diametrul căruia este de 8-10 ori diametrul regiunii aortice infrarenale.

Există o clasificare a anevrismelor și prevalența, conform căreia există 4 tipuri de procese patologice:

  1. Primul tip se numește anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient de lung.
  2. În cel de-al doilea tip de anevrism infraros, izotopul proximal are o lungime suficientă, iar procesul patologic se extinde la bifurcația aortică.
  3. În al treilea tip de anevrism infrarenal, bifurcația arterelor aortice și iliace este implicată în procesul patologic.
  4. În ultimul, al patrulea tip, vorbim despre anevrismul infra-și suprarenal al aortei abdominale.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

Adesea, patologia nu se manifestă și se detectează numai atunci când se efectuează examinarea cu raze X, ultrasunete, palpare sau laparoscopice a cavității abdominale.

Dar, uneori, boala se poate manifesta cu următoarele simptome:

  • dureri abdominale;
  • un sentiment de plinătate și greutate în abdomen;
  • senzația de pulsare la locul localizării leziunii procesului patologic.

Adesea, sursa durerii se află în partea stângă a abdomenului. Poate fi ușoară, dar uneori poate deveni insuportabilă, motiv pentru care pacientul trebuie să pună analgezice.

Durerile pot radia în diferite părți ale abdomenului, în partea inferioară a spatelui și, de asemenea, în zona inghinală. În acest sens, pacienților li se administrează adesea diagnostice false - radiculită, pancreatită, colică renală etc.

Pe măsură ce crește, anevrismul începe să preseze pereții stomacului și duodenului. Aceasta duce la simptome neplăcute, manifestate prin:

  • greață;
  • vărsături;
  • răcirea aerului;
  • balonare și flatulență;
  • constipație frecventă.

În unele cazuri, anevrismul conduce la deplasarea rinichiului și stoarcerea ureterului. Aceasta determină apariția simptomelor diuretice și dezvoltarea hematuriei. Atunci când stoarcă anevrismul venelor și arterelor la bărbați, există senzații dureroase în testicule, în paralel cu dezvoltarea varicocelei.

Atunci când stoarce rădăcinile spinale cu un anevrism în creștere, se dezvoltă un complex de simptome izo-radiale, însoțit de dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale și tulburări motorii și senzoriale la nivelul picioarelor.

Cu această boală, se pot produce tulburări cronice ale procesului de circulație a sângelui în vasele picioarelor, care, la rândul lor, cauzează tulburări trofice și claudicări intermitente.

Dacă anevrismul rupe în regiunea aortei, pacientul are sângerări intense care pot duce la moarte în câteva secunde. Această afecțiune patologică este însoțită de:

  • - un atac brusc de durere acuta, arzatoare in abdomen si / sau in segmentul inferior al coloanei vertebrale;
  • un atac ascuțit al hipotensiunii, ducând la dezvoltarea colapsului;
  • senzații pulsante în peritoneu.

Manifestările clinice ale rupturii anevrismului aortic al cavității abdominale depind de direcția sângerării. Deci, cu sângerare retroperitoneală, apariția durerii severe, caracterizată printr-o durată considerabilă. În cazul în care hematomul începe să se răspândească în organele pelvine, pacientul se plânge de durere în zona abdominală, perineu, genital și șolduri. Leziunile hematomului extensiv ale organelor interne sunt adesea mascate ca manifestări clinice ale unui atac de cord.

Când ruptura intraperitoneală a anevrismului are loc în dezvoltarea unui homeoperitoneu masiv, care se caracterizează prin apariția unei dureri intense și a distensiei abdominale. În toate segmentele sale, se remarcă apariția simptomului Shchetkin-Blumberg. Metoda de percuție din cavitatea abdominală relevă prezența fluidului liber.

Pe lângă semnele unui abdomen acut, simptomele următoarelor forme sunt caracteristice rupturii sacului anevrismal:

  • blancarea bruscă a epidermei și a membranelor mucoase;
  • defalcare puternică;
  • apariția transpirației reci;
  • întârzierea fizică și mentală;
  • frecventa pulsului;
  • hipotensiune arterială severă;
  • reduceți numărul de urină zilnică alocată.

Atunci când se rupe anevrismul în regiunea inferioară a venei cava, apare fistula arterio-venoasă. Acest proces este însoțit de:

  • dureri abdominale si spate;
  • formarea unei tumori în cavitatea peritoneală deasupra căreia se pot auzi clar murmure sistol-diastolice;
  • umflarea picioarelor;
  • creșterea ritmului cardiac și a pulsului;
  • agonavit dispnee;
  • pierderea pronunțată de forță.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă treptat. Cu creșterea simptomelor sale poate fi fatală.

Ruptura sacului anevrismal în duoden duce la descoperirea sângerărilor gastrointestinale intense. În acest caz, pacientul poate prezenta următoarele manifestări clinice:

  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
  • descoperirea vărsării sângeroase;
  • defalcare puternică;
  • listlessness.

Este foarte dificil să se distingă sângerarea de ruptura unui anevrism din cauza diferitelor afecțiuni gastro-intestinale (de exemplu GAL și duoden).

diagnosticare

Dacă o imagine clinică pronunțată nu se manifestă, boala poate fi detectată destul de întâmplător, de exemplu, cu o scanare cu ultrasunete abdominală efectuată din alt motiv.

Dacă apar simptome, caracteristice unui anevrism aortic abdominal, mai întâi se efectuează o examinare amănunțită și interogarea pacientului, după care medicul îl conduce la examinări de laborator și instrumentale. În timpul inspecției se determină pulsarea peretelui abdominal. Pacientul se află într-o poziție mincinoasă.

Eveniment obligatoriu - ascultarea cavității abdominale cu un stetoscop pentru a detecta zgomotul sistolic în proiecția anevrismului. În timpul palpării, poate apărea o masă asemănătoare tumorii. În zona localizării sale, pulsația este deseori determinată.

Dintre metodele de diagnosticare ale pacienților, pacienții sunt deseori desemnați pentru:

  1. Radiografia cavității abdominale, care este informativă în formarea sărurilor de calciu deshidratate pe pereții anevrismici. În acest caz, în imagine puteți vedea proeminența contururilor aortice, care în mod normal nu este monitorizată.
  2. Angiografia este un tip de examinare cu raze X bazat pe utilizarea unui agent special de contrast care este administrat intravenos.
  3. RMN și CT sunt necesare pentru a confirma sau respinge un diagnostic preliminar și a determina amploarea leziunilor aortice.
  4. Ultrasunete și DS aortic. Aceasta este metoda cea mai comună de diagnostic pentru detectarea cheagurilor de sânge și a leziunilor aterosclerotice în aorta. Cu ajutorul acestor proceduri, fluxul de sânge în partea afectată a vasului este evaluat și se determină amploarea lezării sale prin procesul patologic.

O mare importanță se acordă testelor clinice: revmezis, teste de sânge pentru zahăr și colesterol, analize sanguine generale și biochimice.

tratament

În cazul în care diagnosticul a fost confirmat, pacientul trebuie să fie înregistrat pentru viață cu un medic cardio-chirurgicale. Singurul tratament radical pentru o boală este intervenția chirurgicală. Dar nu se poate face întotdeauna, deoarece:

  • procedura este foarte complicată și extrem de traumatică;
  • există riscuri mari de complicații postoperatorii și chiar deces;
  • operația este puternic tolerată de pacienții vârstnici și de cei care suferă de boli concomitente ale inimii, creierului sau vaselor de sânge care apar într-o formă severă;
  • în aproape 95-99% din cazuri, apare un letal când se rupe anevrismul;
  • intervenția chirurgicală este scumpă.

Sarcina principală a medicilor în tratamentul unei astfel de boli grave este de a alege tactica corectă a terapiei care nu dăunează pacientului. Sfaturi pentru aceasta sunt următoarele:

  1. Anevrismele de dimensiuni mici (de până la 5 cm), care nu au tendința de a crește sau de o creștere a dimensiunii cu 0,3 cm în șase luni, nu sunt utilizate. În acest caz, există o dinamică a evoluției patologiei.
  2. Forme mari de anevrism (de la 6 până la 10 cm și mai mult), care cresc rapid în decurs de 6 luni, ar trebui eliminate imediat. Astfel de formațiuni amenință să se rupă cu toate consecințele care decurg din acestea.
  3. Expansiunea anevrismică, localizată deasupra arterelor renale, trebuie operată fără prezența unor indicații stricte (adică în ciuda tendinței de creștere sau fără una).
  4. Pacienții mai în vârstă de peste 70 de ani sunt periculoși să opereze în orice locație și mărime a anevrismului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au comorbidități, caracterizate printr-un curs sever. În acest caz, se preferă tactici terapeutice conservatoare și observaționale.

O metodă operativă radicală de tratament a anevrismului este îndepărtarea acestuia prin înlocuirea ulterioară a zonei excizate cu un homograft special. Intervenția se efectuează printr-o incizie laparotomică. Dacă este necesar, arterele iliace pot fi, de asemenea, afectate. În aceste condiții, se efectuează o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Cu o intervenție chirurgicală deschisă, rata mortalității este de 3,8 - 8,2%.

Excizia anevrismului este strict contraindicată pentru:

  • atac de cord recent (mai puțin de 30 de zile);
  • recidivă recentă (mai puțin de 1,5 luni);
  • - insuficiență cardiopulmonară severă;
  • leziune ocluzivă extensivă a arterelor iliace și femurale.

Dacă există o ruptură sau o ruptură a anevrismului, operația se efectuează în funcție de indicațiile vitale.

Până în prezent, metoda cea mai puțin traumatică de tratare radicală a bolii este endoprotetica aortică utilizând grefa de stent. Operația se efectuează într-o cameră de operare cu raze X.

În artera femurală, se face o incizie minoră prin care se introduce implantul. Monitorizarea progresului procedurii se realizează cu ajutorul unui televizor special cu raze X. Instalarea unei grefe de stent asigură izolarea anevrismului, ceea ce ajută la reducerea semnificativă a riscului ruperii acestuia. În paralel cu aceasta, se creează un nou canal pentru fluxul sanguin.

În ciuda tuturor avantajelor unei astfel de operații, uneori sunt posibile unele complicații. În special, aceasta se referă la posibilitatea migrării distale a stenturilor endovasculare.

Prognoza și prevenirea

Dacă nu sunt tratate, predicțiile patologice sunt foarte nefavorabile. Acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații care pot duce la deces.

  1. Cu o mărime mică a sacului anevrismal, rata anuală a mortalității este mai mică de 5%. Cu dimensiuni mai mari de 9 cm - 75%.
  2. Rezultatul fatal după detectarea patologiei cu anevrism mediu și mare în primii 2 ani - 50-60%.
  3. Atunci când ruptura sacului anevrismal, mortalitatea este de 100%. După acordarea asistenței medicale după 2 luni de la intervenție chirurgicală - 90%.
  4. Cu o funcționare la timp, previziunile sunt favorabile. Supraviețuirea în următorii 5 ani după intervenție este de aproape 65-70%.

Pentru a preveni o boală sau pentru ao detecta în timp util, pacienții cu risc trebuie să aibă un diagnostic cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni și trebuie examinați de către medici. O mare importanță este refuzul fumatului și alcoolului, menținerea unui stil de viață sănătos și vindecarea completă a patologiilor sistemice, inflamatorii sau infecțioase.

Anevrismul aortei abdominale: descriere, simptome și tratament

Anevrismul aortic este expansiunea acestuia datorită leziunilor de altă natură. Mortalitatea cauzată de ruptura anevrismului aortic abdominal este de aproximativ 1% în rândul populației de sex masculin de peste 50 de ani (112 cazuri la 100.000 de populație). Cele mai expuse riscului sunt fumători peste vârsta de 60 de ani. Singura modalitate de a trata această boală este intervenția chirurgicală. Deoarece mortalitatea este extrem de ridicată atunci când peretele aortic se rupe, este important să se identifice patologia în primele etape ale dezvoltării și să se exercite controlul dinamic al stării arterei.

Aorta toracică este cea mai mare arteră din corpul uman. Aorta abdominală este o continuare a acesteia, începând cu zona vertebrelor toracice 12 și continuând până la a 5-lombare, în cazul în care se împarte în două artere iliace. Împărțirea vasului central în două părți se numește bifurcare și se află în partea centrală a cavității abdominale.

Anatomia aortei în abdomen sunt în prezența mai multor perechi de ramuri ale arterelor, care servesc la alimentarea cu sânge a mușchilor și a altor țesuturi ale spatelui, măduva spinării și peretele abdominal. Ramurile arteriale asociate cu rinichii, testiculele la bărbați, ovarele la femei și alte organe abdominale se îndepărtează, de asemenea, de la vasul central de sânge.

Dimensiunea normală transversală a aortei abdominale variază în limite destul de largi. La persoanele care nu suferă de hipertensiune arterială, diametrul aortei sub diafragmă este de 16-28 mm. La femei, această aorta este mai îngustă decât la bărbați.

Peretele vasului are 3 cochilii, dintre care mijlocul este partea principală. Include 40-50 de membrane elastice conectate prin fibre, datorită cărora se formează un cadru uniform. Componenta principală a membranei aortice interioare sunt celulele musculare netede, iar colagenul și elastina în straturile medii și exterioare ale peretelui au o funcție de susținere.

Anevrismul aortei abdominale este extinderea cu mai mult de 3 cm într-un plan perpendicular pe axa sa, sau de 1,5 ori diametrul normal al unui vas de sânge. Umflarea peretelui vasului se datorează leziunilor de natură diferită, reducându-i rezistența și elasticitatea.

Cu o creștere a diametrului anevrismului, conținutul de elastină din peretele aortic scade și crește colagenul. Densitatea celulelor musculare netede ale căptușelii interioare scade, ceea ce declanșează mecanismele de inhibare a dezvoltării și programării celulelor pentru deces. Ca rezultat, proprietățile mecanice ale vasului de sânge se deteriorează. O caracteristică a formării anevrismului este, de asemenea, o schimbare în compoziția celulară a straturilor exterioare ale peretelui vasului, care sunt saturate cu limfocite și macrofage. Acestea din urmă emit proteine ​​specifice și produse de inflamație în peretele vasului expandat, ceea ce duce la necroza anumitor zone.

Extinderea aortei abdominale poate să apară treptat sau brusc. Extern anevrism este un segment extins al aortei în arterosclerozei suprafața sa interioară cuprinde o placa si trombilor greutate aterosclerotice vasculare. În timp, apare topirea necrotică a peretelui zonei lărgite și conținutul sacului anevrismal. Creșterea anevrismului este adesea complicată de aderențele cu organele vecine, în aceste locuri apare inflamarea aseptică. La 13% dintre pacienți există, de asemenea, anevrisme de altă localizare, prin urmare, pacienții trebuie să găsească alte patologii similare.

În rândul bărbaților, anevrismele sunt de 5 ori mai frecvente decât femeile, dar acestea prezintă un risc mai mare de rupere. La bătrânețe, boala este cea mai frecventă. La 75% dintre pacienți, boala este asimptomatică, dar este periculoasă, cea mai frecventă complicație este moartea atunci când peretele anevrismului se rupe. O alta complicatie frecventa a acestei boli este o hemoragie gastro-intestinale ca urmare a formării găurii fistulei la anevrism pauză sau pe fondul insuficienței cardiace acute.

Mai mult de 50% dintre pacienți mor înainte de a fi admiși în spital. Riscul ruperii aortei cu dimensiunea mai mare de 7 cm este peste 50%, iar mortalitatea postoperatorie - 35-70%. Cu toate acestea, în timpul intervențiilor chirurgicale de rutină pentru a trata un anevrism aortic până când se rup, supraviețuirea pacientului este mult mai mare - mai mult de 95%.

Odată cu vârsta, diametrul normal al aortei la bărbați și femei crește. La 65-80 de ani, un procent de 27 mm este observat la 95% dintre bărbați. La femei, mărimea anevrismului la care are loc ruptura este, în medie, cu 1 cm mai mică. Formarea anevrismelor de 3 sau mai multe centimetri, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, este precedată de o perioadă lungă de creștere a acestora, în medie de 1-4 mm pe an. Anevrismele mari cresc mai repede - până la 7-10 mm / an. Rata de creștere depinde de predispoziția genetică și de factorii de mediu.

Următoarele etape ale dezvoltării bolii se pot distinge:

  • stare de ruptură amenințătoare;
  • anevrism ruptură;
  • comprimarea țesuturilor din apropiere, eroziunea lor;
  • anevrism disecție;
  • artera ocluzie.

Există mai multe clasificări ale anevrismelor în funcție de diferite criterii:

1. Datorită apariției emisiilor:

  • naștere;
  • dobândite (ca urmare a bolilor infecțioase inflamatorii și neinfecțioase, aterosclerozei, leziunilor).

2. Conform structurii și formei:

  • adevărat;
  • fals;
  • difuze;
  • în formă de sac;
  • fusiformă;
  • exfoliant.

3. În cursul bolii:

4. După locație:

  • partea superioară a aortei cu implicarea ramurilor laterale și renale;
  • regiunea aortică sub arterele renale care nu acoperă bifurcația (90% din toate cazurile);
  • partea inferioară cu bifurcație și arterele iliace;
  • distrugerea completă a tuturor site-urilor.

5. Pe mărimea educației:

  • mic (cu diametrul mai mic de 5 cm);
  • mediu (de la 5 la 7 cm);
  • mare (cu diametrul de peste 7 cm);
  • gigant, în care dimensiunea transversală este de 8-10 ori mai mare decât în ​​mod normal.

Forma anevrismului depinde de gradul de deteriorare a peretelui aortic și de prevalența acestuia. Tipul de tip sac se formează atunci când unul dintre pereți se schimbă și se găsește cel mai adesea în sifilis. Cu un anevrism în formă de arbore, se observă o deteriorare a țesutului mai extinsă în jurul întregii circumferințe a vasului. Formele difuze sunt caracteristice pacienților cu ateroscleroză și artrită (inflamația peretelui vaselor de natură infecțioasă sau alergică).

Cele mai frecvente tipuri de anevrisme

Cauzele ereditare ale bolii au fost confirmate de cercetări ample folosind biologia moleculară. Acest factor este observat la 15% dintre pacienți. Anevrismul genetic al aortei abdominale este transmis printr-o trăsătură dominantă autozomală: dacă unul dintre părinți este bolnav, atunci probabilitatea de a avea un copil cu aceeași patologie este de 50%.

Motivele pentru formarea anevrismului sunt:

  • Ateroscleroza (principalul factor), niveluri crescute ale colesterolului din sânge.
  • Anomalii congenitale în formarea peretelui aortic, în care proprietățile elastice sunt tulburate (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, displazia fibrom-musculară). Tipul de anevrism în acest caz este cel mai adesea fals.
  • Procesele inflamatorii de natură infecțioasă și neinfecțioasă - aortoarteritis, reumatism, chlamydia, sifilis, salmoneloză, tuberculoză, micoplasmoză.
  • Tensiune arterială crescută.
  • Tulburări genetice în producerea de proteine ​​care formează fibrele elastice și structura cadrului peretelui aortei abdominale.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt:

  • vârsta înaintată (peste 60 de ani) în care apar modificări degenerative naturale în peretele aortic;
  • istoria familiei împovărate (riscul de anevrism crește de 2 ori);
  • boala cardiacă ischemică;
  • sex masculin;
  • boală arterială periferică;
  • prezența anevrismelor în alte locuri (arterele ileale, femurale, popliteale, aorta toracică, toracoabdominală);
  • fumatul (90% dintre pacienții cu anevrisme inflamatorii sunt fumători grei);
  • excesul de greutate;
  • boală rinichi policistă;
  • boala pulmonară obstructivă cronică, în care are loc distrugerea elastinei (cel mai des asociată cu fumatul).

Vârstnicii fumători și pacienții a căror anevrism a fost detectat în cele mai apropiate rude sunt cel mai mare risc. Astfel de persoane sunt recomandate să efectueze examene ecografice regulate cel puțin o dată pe an. La pacienții cu mărimea anevrismului de 4-5 cm, monitorizarea cu ultrasunete este efectuată o dată la șase luni, cu un diametru mai mare de 5 cm, periodicitatea examinării chirurgicale trebuie să fie de cel puțin 1 dată în 2 săptămâni. Pentru a reduce rata de creștere a anevrismului ar trebui să renunțe la fumat.

Simptomele anevrismului aortic abdominal se manifesta in mai multe forme:

1. Asimptomatice, în care pacientul nu are plângeri și mărirea vasculară este detectată întâmplător în timpul examinării pentru alte boli (ultrasunete, CT, RMN ale cavității abdominale).

2. Nepotrivită - cu această formă, persoana simte o pulsație nedureroasă în abdomen, care poate fi determinată prin palpare.

3. Durerea - cu o formă tipică de durere este simțită în abdomen și dă în partea inferioară a spatelui, cu un complex atipic 3 complex de simptome:

  • Abdominale - greață, vărsături, constipație, eritem, pierdere în greutate. Aceste simptome sunt asociate cu implicarea în procesul arterelor la organele interne și stoarcerea duodenului și a stomacului.
  • Dureri urologice - plictisitoare, dureri și un sentiment de greutate în partea inferioară a spatelui, o încălcare a urinării; atacuri precum colica renală, sânge în urină. Simptomele se datorează deplasării rinichilor și ureterelor, expansiunii pelvisului.
  • Isioradicularis - durere la nivelul spatelui inferior, slăbiciune, afectare a activității motorii și sensibilitate la nivelul picioarelor datorită comprimării vertebrelor și terminațiilor nervoase ale măduvei spinării lombare, deteriorarea alimentării cu sânge a membrelor inferioare.

Cele mai tipice simptome sunt pulsatia in abdomenul superior (deasupra buricului), un sentiment de neoplasm si durere in abdomen si spate. Aceste simptome sunt prezente la jumătate dintre pacienți, dar restul nu poate avea decât unul din simptome. Sorena este permanentă, nu este asociată cu mișcările efectuate și durează de la mai multe ore până la câteva zile. Cu o creștere a riscului de rupere a vasului, durerea crește în mod dramatic, caracterul său se schimbă - devine ascuțit, uneori dând în zona gâtului, feselor și picioarelor.

Pentru forma inflamatorie a bolii, următoarea triadă specifică de simptome este caracteristică:

  • sensibilitate cronică abdominală;
  • pierdere în greutate;
  • nivelul crescut de ESR în sânge.

Atunci când anevrismul se rup, apar următoarele simptome:

  • durere severă severă la nivelul abdomenului și spatelui inferior;
  • șoc;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • sentiment de slăbiciune puternică;
  • membrele reci;
  • paloare a pielii ca rezultat al spasmelor vaselor de sânge și hemoragii interne extinse;
  • caracteristici ascuțite;
  • tulburarea conștienței;
  • o creștere a abdomenului;
  • senzația de răceală;
  • sângerare gastrointestinală severă în cazul rupturii anevrismului în duoden;
  • vânătăi sub piele de-a lungul suprafețelor laterale posterioare ale spatelui și ale bustului;
  • încălcarea ritmului inimii până se oprește.

Când apar primele semne, este necesar să se treacă un examen pentru a identifica cauza durerii abdominale și a unui sentiment de pulsație. Deseori, ruptura anevrismului aortic abdominal este confundată cu colica renală, diverticulită (formarea de protuberanțe sanguine în intestin, însoțită de inflamație) sau o boală a tractului gastro-intestinal.

Pentru diagnosticarea bolii sunt utilizate mai multe metode:

  • La stadiul inițial - examenul de palpare, determinat de nodul pulsatoriu de volum deasupra ombilicului.
  • Radiografia. Imaginea dezvăluie umbra anevrismului și depunerea de săruri de calciu pe pereții săi.
  • Scanarea cu ultrasunete și examenul duplex color de tip. Această metodă este cea mai comună, deoarece fiabilitatea acesteia atinge 100%, ultrasunetele fiind disponibile pentru toți pacienții. Precizia măsurării mărimii anevrismului este de +/- 3 mm. Pacienții la care diagnosticul a fost confirmat prin examinarea cu raze X, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete pentru a identifica evoluția asimptomatică a bolii.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Atunci când se efectuează aceste metode de examinare, agenții de contrast sunt injectați în pacient pentru a obține o imagine mai clară.

Examenul preoperator include, de asemenea, examinarea altor organe ale cavității abdominale, pentru a minimiza riscul complicațiilor postoperatorii. Datele necesare pentru intervenția chirurgicală sunt determinate:

  • lungimea anevrismului, diametrul acestuia, tortuozitatea;
  • prezența anevrismelor arterelor iliace și a altor anomalii vasculare.

Singurul mod de a trata astăzi anevrismul este chirurgical. Se desfășoară în mai multe moduri:

1. Chirurgie deschisă:

  • Excizia vasului de sânge și instalarea protezei.
  • Bifurcație de manevră aorofemorală. Se face o incizie pe peretele lateral al abdomenului, peritoneul este mutat pentru a avea acces la aorta și se instalează un șunt.
  • Proteză aorto-femurală bifurcată, care utilizează o proteză sintetică.

2. Chirurgie intravasculară:

  • Implantarea unei nave liniare artificial.
  • Implantarea unei nave bifurcate în domeniul bifurcației.

3. Operațiuni hibride, combinând mai multe tipuri de impact menționate mai sus.

Operațiile deschise pot fi efectuate la pacienții cu prognostic chirurgical favorabil și stare de sănătate și sunt indicați și pentru acei pacienți la care anevrismul atinge o dimensiune considerabilă, ceea ce necesită fabricarea unei endoproteze individuale.

Se utilizează manevre și proteze intravasculare cu un risc ridicat de complicații din sistemul cardiovascular sau respirator.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele:

  • Diametrul anevrismului la bărbați este de 5 cm sau mai mult, la femei - mai mult de 4,5 cm.
  • Creșterea anevrismului cu o viteză mai mare de 6 mm în 6 luni, indiferent de mărimea acestuia.
  • Prezența factorilor de risc pentru ruperea vasului.
  • Localizarea trombului în sacul anevrismal.
  • Blocarea acută a vasului cu un cheag de sânge.
  • Prezența anevrismelor afiliate.
  • Semne de ruptura anevrismului la un pacient.

Pentru anevrisme mai mici, este indicat un examen ecografic cu ultrasunete.

Contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt următoarele:

  • infarctul miocardic, care a avut loc cu 3 luni înainte de intervenția chirurgicală planificată pentru anevrism;
  • accident vascular cerebral acut pentru o perioadă mai mică de 1,5 luni;
  • insuficiență pulmonară severă;
  • - insuficiență renală sau hepatică severă;
  • tumori maligne în ultima etapă.

În perioada preoperatorie, pacienții se prezintă luând următoarele medicamente:

  • statine (Fluvastatin, Lescol și altele) timp de 30 de zile - pentru a reduce riscul de boală cardiacă coronariană, infarct miocardic și alte complicații cardiovasculare în timpul și după intervenția chirurgicală;
  • beta-blocante timp de o lună - în prezența unui pacient cu boli cardiovasculare.

După operație, pacienții sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor ranilor, fizioterapie, monitorizarea cu ultrasunete a cavității abdominale la fiecare 3 luni sau raze X, scanarea CT la fiecare șase luni. Se recomandă renunțarea la fumat și efort fizic greu, ridicarea greutății.

Numărul de rezultate letale după o intervenție chirurgicală planificată este de aproximativ 5% din numărul total de operațiuni. Succesul tratamentului depinde de vârsta pacientului și de patologiile concomitente existente ale inimii, rinichilor și sistemului respirator. Numărul de consecințe negative este redus semnificativ atunci când pacientul refuză să fumeze cu 2-3 luni înainte de operație.

Tratamentul chirurgical al anevrismului aortic abdominal poate avea următoarele complicații:

  • aritmie (3% din totalul operat);
  • infarctul miocardic (1%);
  • insuficiență cardiacă (1%);
  • pneumonie (3%);
  • insuficiență renală (2%);
  • arsură arterială pulmonară (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • accident vascular cerebral (0,4%);
  • obstrucție intestinală (2%);
  • sângerare în spațiul retroperitoneal (0,4%).

În plus, următoarele medicamente sunt utilizate în tratament:

1. Preparate pentru scăderea tensiunii arteriale la mai puțin de 140/90 mm Hg. Art. :

  • beta-blocante, utilizate, de asemenea, pentru a reduce rata de expansiune a aortei (bisoprolol, atenolol, metoprolol și altele);
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru tratamentul insuficienței cardiace și hipertensiunii arteriale (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Blocante ale receptorilor angiotensinei II (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Medicamente pentru scăderea lipidelor din sânge și riscul de accident vascular cerebral (Atorvastatin, Anvistat).

3. Anticoagulante pentru reducerea riscului de tromboză (warfarină, aspirină, clopidogrel).

4. Medicamente analgezice și antiinflamatoare (Ketoprofen, Ketonal și altele, în prezența durerii severe - Fentanil, Morfină).

Atunci când se rupe anevrismul, ambulanța de urgență este oferită pacientului cu următoarele medicamente destinate eliminării insuficienței cardiace în stare de șoc:

  • injecția intravenoasă de nitroglicerină;
  • Metoprolol (la prima etapă - intravenos, ulterior - oral).

Anevrismul aortei abdominale: simptome și tratament

Inima pompează neobosit sângele în timpul zilei, dând substanțe nutritive și oxigen țesuturilor tuturor organelor interne cu curentul său. Uneori se întâmplă că rutele de transport - vasele - devin mai subțiri și se pot rupe în orice moment. În mod frecvent, acest lucru se întâmplă în regiunea retroperitoneală. Aflați cât de periculos este fenomenul, cum să-l diagnosticați și să îl tratați.

Ce este anevrismul aortic abdominal?

Traducere din anevrismul grecesc - este o prelungire. Sângele care trece prin aorta presează pe pereții săi. Dacă vasele au pierdut elasticitatea, în anumite locuri se întind. În locul unde sa întâmplat, se formează o "pungă", care se numește anevrism. Când diagnosticăm un proces degenerativ în spațiul retroperitoneal, mă refer la entorsă aortică situată între vertebra 12 toracică și cea de-a patra.

Aorta abdominală este considerată cea mai mare arteră din corpul uman, iar deteriorarea acesteia în practica medicală este foarte frecventă. Potrivit statisticilor, aproximativ 15% dintre bărbații peste 65 de ani suferă de o formă ascunsă a acestei patologii. La copii și adolescenți, această boală este înnăscută. În general, defectele vasculare similare sunt diagnosticate la 5% dintre persoanele din întreaga lume.

motive

Deformarea poate să apară dintr-o varietate de motive. Dacă luăm în considerare cazuri de patologie congenitală, ar trebui să fim atenți la bolile țesuturilor conjunctive - sindromul Marfan și displazia fibromusculară. Acestea afectează tonul vaselor de sânge la sugari și reduc rezistența acestora. Dacă mărimea anevrismului este mică, tratamentul chirurgical este întârziat până când copilul crește.

O altă cauză obișnuită pentru dezvoltarea patologiei este rănirea spațiului abdominal, a pieptului sau a coloanei vertebrale. Următoarele tipuri de daune duc la apariția și adesea la o pauză instantanee:

  • penele răni ale cavității abdominale cu disecția aortei;
  • leziuni spinale închise;
  • vânătăi la piept sau coaste;
  • efectele loviturilor puternice asupra pieptului sau abdomenului.

Tipul secundar de cauze de anevrism abdominal include diverse boli infecțioase. Unele tulpini de microorganisme dăunătoare, bacterii, viruși sau ciuperci pot intra în zona retroperitoneală cu sânge și pot cauza dezvoltarea aortei - inflamație a vasului. Ca răspuns la astfel de acțiuni, organismul începe să producă anticorpi atacul. După neutralizarea infecției, pereții aortei sunt parțial distruși sau subțiriți. Următoarele boli infecțioase și microorganisme duc la apariția anomaliilor vasculare ale cavității abdominale:

  • sifilis;
  • tuberculoza;
  • stafiloză patogena și streptococi;
  • infecția cu citomegalovirus;
  • virusul herpesului;
  • endocardită bacteriană;
  • streptococ în gât;
  • boli trofice;
  • salmoneloza.

În cazul bolii neinfecțioase, cauza deteriorării pereților aortei nu este microbiană, ci anticorpii proprii ai organismului. Reumatismul, artrita reumatoidă și alte boli sistemice care afectează densitatea țesutului conjunctiv sunt printre bolile care provoacă anevrism:

  • spondilita anchilozantă sau spondilita anchilozantă;
  • Boala lui Takayasu - inflamația granulomatoasă a vaselor mari;
  • vasculita sistemică;
  • Granulomatoza lui Wegener;
  • tromboangiită obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus eritematos;
  • Sindromul Sharpe.

Cea mai comună cauză a dezvoltării unui defect este dezvoltarea aterosclerozei. Aceasta este o boală cronică care apare din cauza unei încălcări a metabolismului grăsimilor din organism și a depunerii colesterolului dăunător pe pereții vaselor de sânge. Toate acestea conduc la creșterea țesuturilor conjunctive și la scăderea elasticității vaselor. Riscul de ateroscleroză crește:

  • diabet;
  • persoanele supraponderale;
  • cu dieta necorespunzătoare, fumatul;
  • la pacienții care sunt adesea nervoși sau au suferit recent stres sever.

În unele cazuri, după operație apare un anevrism aortic. Această patologie vasculară este mult mai puțin frecventă ca urmare a proceselor purulente, după peritonită sau mediastinită. Cele mai multe anevrisme sunt dobândite, adică apar în timpul vieții. Factorii predispozanți includ:

  • Race. Oamenii de stiinta au descoperit ca oamenii din rasa caucaziana au mai multe sanse de a suferi de patologii vasculare.
  • Vârsta. Odată cu trecerea vieții, schimbările legate de vârstă apar în vasele și țesuturile conjunctive.
  • Paul. Statistic, patologia este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Acest lucru este influențat de obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), stresul frecvent, condițiile dificile de lucru.
  • Predispoziție ereditară Dacă familia avea deja precedente, șansa de a obține o patologie "moștenită" este semnificativ crescută.
  • Hipertensiune. Tensiunea arterială crescută nu numai că reduce calitatea vieții, dar afectează grav și starea vaselor de sânge. Datorită pulsației constante a sângelui, devin mai subțiri, își pierd elasticitatea și pot stratifica.

simptome

Boala este clasificată ca fiind deosebit de periculoasă, deoarece în aproape 90% din cazuri este complet asimptomatică sau semnele externe sunt atât de minore încât pacientul nu consideră necesar să se consulte cu un medic. Manifestările caracteristice ale anevrismului sunt:

  • Durere în mesogaster. Pacienții îi descriu ca fiind plictisitori, dureri. Uneori durerea dă înapoi, partea inferioară a spatelui, partea femurală. Intensitatea senzațiilor neplăcute crește cu presiune ridicată sau după exerciții fizice.
  • Pulsarea aortei abdominale. Într-un mediu lichid, care este sânge și limf, vibrația se simte foarte bine. În timp ce inima este contractantă sau relaxantă, dacă vă puneți mâna în zona abdominală, puteți simți în mod clar pulsația într-un singur punct.

Dacă patologia a ajuns la o dimensiune mare, vasele încep să intre în contact cu alte organe. Există o încălcare a digestiei, există o comprimare a ureterelor, terminațiile nervoase. În astfel de cazuri, apar alte simptome ale anevrismului aortic abdominal:

  • abdominală - arsuri la stomac, anorexie progresivă, scaun afectat (constipație sau diaree), greață, vărsături, flatulență, râgâială;
  • urologic - apariția impurităților din sânge în urină, disconfort în timpul urinării, greutate în regiunea lombară, colică renală și alte tulburări disuritice;
  • isioradicularis - dureri de spate la întoarcerea corpului, amorțeală la nivelul picioarelor, sensibilitate scăzută a membrelor, mișcări ale corpului afectate;
  • ischemia extremelor inferioare - senzație de răceală la nivelul picioarelor, claudicare intermitentă, ulcer trofice, unghii fragile, aspectul pielea întărită.

Clasificarea anevrismelor

În scopul tratamentului adecvat, determinarea tipului de anevrism abdominal joacă un rol important. Astăzi, este obișnuit să evaluăm acest defect prin mai multe criterii:

  • localizarea leziunilor:
  1. subrenale sau suprarenale (difuze) - defectele sunt localizate imediat sub sau peste arterele renale;
  2. infrarenal - defectul se extinde la arterele iliace;
  3. anevrismul aortic interrenal - abdominal afectează arterele renale;
  4. interiscerală - cu implicare intestinală;
  5. defectele totale afectează toate părțile din aorta abdominală.
  • după diametru:
  1. mici - de la 3 la 5 centimetri;
  2. mediu - 5-7 cm;
  3. mare - mai mult de 7 cm;
  4. mare - depășește diametrul navei în sine.
  • conform formularului:
  1. sacul - deformarea este numai pe o parte a navei;
  2. în formă de arbore - anevrismul extinde aorta în toate direcțiile.
  • în funcție de natura patologiei:
  1. Forma necomplicată - boala progresează încet, riscul de rupere a pereților vaselor de sânge este minim;
  2. Forma complicată - vasul are delaminare, acumulări mari de cheaguri de sânge, riscul ruperii pereților este foarte mare.
  • pe structura peretelui:
  1. adevărat - anevrismul se formează cu afectarea tuturor structurilor vaselor (peretele interior, mediu și exterior);
  2. fals - este un țesut cicatricial care înlocuiește pereții sănătoși ai vasului;
  3. exfolierea - patologia formată între pereții aortei.

Ruptura aortei abdominale

Fără tratamentul adecvat, disecția anevrismului aortic abdominal poate duce la ruptură și într-un timp scurt până la moarte. Aceasta poate fi provocată de: criză hipertensivă, traumă abdominală, stres sever, efort fizic. Ruptura complexă a simptomului se caracterizează printr-o triadă de simptome:

  • dureri de spate abdominale și lombare;
  • colaps;
  • pulsatie severa in mesogaster.

Prezența altor semne și intensitatea manifestărilor lor va depinde de aria spațiului abdominal la care este direcționat spațiul:

  • O descoperire în zona retroperitoneală este caracterizată de o durere acută, constantă. Uneori, disconfortul poate da în zona înghinală, aria picioarelor, șoldurile. Datorită localizării înalte a hematomului, pacientul se va plânge de compresie sau durere. Sângerarea internă nu este de obicei prea intensă.
  • Când aorta se rupe în spațiul intraperitoneal, se dezvoltă sindromul hemoperitoneal: apar semne de șoc hemoragic, pacientul este în stare de leșin, pielea devine palidă, apare transpirația rece. Adesea, pe fondul rupturii intra-abdominale, se dezvoltă hipotensiune, pulsul se înrăutățește și se observă distensie abdominală. Cu această formă a bolii, moartea poate apărea în câteva minute.
  • Dacă anevrismul se rupe în vena cavă inferioară, apar slăbiciune, scurtarea respirației, umflarea extremităților inferioare și se dezvoltă tahicardia. Uneori, pacienții se plâng de tăiere, dureri acute în abdomen și spate. Toate simptomele cresc cu timpul, pot duce la apariția insuficienței cardiace severe.
  • Dacă hemoragia a apărut în duoden, se produce o colapsare bruscă, vărsături sângeroase, scaunul semi-lichid negru.

Are anevrismul aortic abdominal afecta sarcina?

Un defect vascular este un pericol grav pentru pacienții din anumite categorii: vârstnici, copii mici, persoane cu boli sistemice cronice și femei gravide. În ultimul caz, există o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei. Pe măsură ce fătul crește la femeile gravide, crește presiunea intra-abdominală, care este plină de ruptura pereților vaselor de sânge și hemoragia masivă.

În plus, anevrismul strânge organele interne, perturbându-le funcționalitatea, conducând la aprovizionarea sangvină a rinichilor, a organelor pelvine și a membrelor. Dacă defectul ajunge la 5-7 cm în diametru, riscul de eclampsie și alte complicații ale sarcinii și nașterii crește. În stadiile incipiente ale diagnosticului, patologia poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Avortul este recomandat numai atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă din motive medicale.

diagnosticare

Colectarea anamnezelor, examinarea vizuală a pacientului și metodele de diagnosticare instrumentală ajută nu numai la determinarea prezenței anevrismului, ci și la colectarea cantității maxime de informații necesare pentru numirea unui tratament competent. Pentru a clarifica diagnosticul și pregătirea chirurgiei, pacientul este prescris:

  • Examinarea fizică - o examinare vizuală a pacientului, inclusiv un set de proceduri. Poziția aproximativă a defectului este determinată de palparea abdomenului, atingerea și ascultarea cu un stentofendoscop al cavității abdominale. Medicul va măsura, de asemenea, tensiunea arterială și pulsul.
  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o procedură pentru scanarea duplex a cavității abdominale. Metoda ajută la vizualizarea expansiunii pereților vaselor de sânge, determinarea locației exacte a defectului, dimensiunea acestuia, evaluarea vitezei fluxului sanguin, prezența cheagurilor de sânge.
  • Angiografie - o introducere în aorta unui agent de contrast bazat pe imagistica cu iod și cu raze X. Procedura este prescrisă numai atunci când studiile anterioare nu au dat o imagine clară.
  • Radiografia este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a patologiei. Pe raze X se poate considera umflarea aortei, lungimea proeminenței.
  • Imaginile computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică (CT, RMN) sunt atribuite pentru a evalua răspândirea patologiei la alte nave sau ramuri.
  • Electrocardiografia - o analiză care vizează evaluarea stării inimii. Această metodă este necesară imediat înainte de operație.
  • Teste de sânge și urină. Metodele standard de diagnostic de laborator ajută la stabilirea faptului de leucocitoză, hematurie, hipercolesterolemie, pentru a evalua rata de coagulare a sângelui.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) este o procedură de diagnostic care are ca scop examinarea vizuală a tractului gastro-intestinal superior folosind un endoscop. Tehnica ajută la evaluarea stării intestinului, stomacului, membranei esofagiene, dar nu oferă date privind localizarea anevrismului.