MED24INfO

Auscultarea arterelor. De obicei, ascultați navele de calibru mediu - arterele carotide, subclavice, femurale, popliteale și aorta. Artera investigată este mai întâi palpată, apoi este introdus un fonendoscop, încercând să nu stoarce vasul pentru a evita apariția zgomotului stenotic.

Deasupra arterelor, uneori este posibil să se asculte tonurile și zgomotele care pot apărea în arterele ei înșiși sau să fie purtate la acestea de la supapele inimii și aorta. Conduita sunete și zgomote sunt auzite numai pe arterele apropiate inimii - carotidă, subclaviană.

La persoanele sănătoase de pe arterele carotide și subclavice se pot auzi două tonuri. Primul ton este cauzat de tensiunea peretelui arterial în timpul expansiunii acestuia în timpul trecerii undei pulsului, al doilea fiind efectuat pe aceste arterele din supapa aortică.

În artera femurală, uneori se aude un ton sistolic, care se formează, precum și primul ton, pe arterele carotidei și subclaviei datorită fluctuațiilor peretelui arterial stresat la momentul undei pulsului.

Cu insuficienta supapei aortice, primul ton asupra arterelor devine mai puternic datorita trecerii unui val de impulsuri mari si se poate auzi pe arterele mai indepartate de inima - brahial, radial. În acest caz, pe artera femurală se aud două tonuri (tonul dublu al lui Traube), originea căreia se explică prin fluctuațiile ascuțite ale peretelui vascular atât în ​​timpul sistolului, cât și în timpul diastolului.

Zgomotele care sunt auzite asupra arterelor sunt mai des sistolice. Murmurul sistolic este de obicei bine condus pe arterele carotidei și subclaviană din cauza stenozei aortice. În aceleași vase, poate apărea un murmur sistolic asociat cu o scădere a vâscozității sângelui și o creștere a vitezei fluxului sanguin (febră, anemie și boala Graves). Mormantul sistolic apare uneori atunci când se diluează sau se extinde aneurysmul vaselor mari. Cu insuficiența valvei aortice, stoarcerea arterei femurale cu un stetoscop, puteți asculta zgomotul dublu al lui Vinogradov - Durozier. Primul dintre acestea, zgomotul stenotic, este cauzat de fluxul sanguin printr-un vas îngustat de un stetoscop. Originea celui de-al doilea zgomot este încă neclară; se explică prin accelerarea fluxului sanguin invers către inimă în timpul perioadei diastolice.

Ascultarea aortei abdominale în linia mediană a abdomenului de la procesul xiphoid al sternului până la ombilic poate dezvălui murmurele sistolice și sistol-diastolice cauzate de stenoza sau expansiunea anevrismală a acestei secțiuni.

Tulburarea sistolică în timpul procesului xiphoid al sternului poate apărea atunci când artera celiacă este îngustată sau zdrobită.

Atunci când se îngustează arterele renale, murmurul sistolic se aude pe marginea exterioară a mușchilor rectus abdominis 2,5-5,0 cm deasupra buricului; Același zgomot se poate auzi uneori în regiunea lombară.

Auscultarea venelor. La oamenii sănătoși de pe venă, de regulă, nu se aude tonuri sau zgomote. Auscultarea venei jugulare are o valoare diagnostică, deasupra căreia, în timpul anemiei, apare zgomotul de vârf. Acest zgomot continuu sau zgomot este asociat cu fluxul sanguin accelerat, cu vâscozitate scăzută a sângelui la pacienții cu anemie. Este mai bine auzit despre vena jugulară dreaptă și crește atunci când rotiți capul în direcția opusă. Măsurarea tensiunii arteriale

Presiunea din sistemul arterial fluctuează ritmic, atingând cel mai înalt nivel în timpul sistolului și scăzând la momentul diastolului. Acest lucru rezultă din faptul că sângele aruncat într-o sistolă se confruntă cu rezistența pereților arterelor și a masei sistemului arterial de umplere a sângelui. Presiunea în artere crește, și se produce o întindere a pereților. În timpul perioadei diastolice, tensiunea arterială scade și este menținută la un anumit nivel datorită contracției elastice a pereților arteriali și rezistenței arteriolelor, datorită cărora sângele continuă să curgă în arteriole și capilare. În consecință, cantitatea de tensiune arterială este proporțională cu cantitatea de sânge ejectat de inimă în aorta (adică volumul de accident vascular cerebral) și rezistența periferică.

Tensiunea arterială este exprimată în milimetri de mercur. Presiunea sistolică (maximă) normală este cuprinsă între 100-140 mm Hg. Art., Presiune diastolică (minimă) - în intervalul 60-90 mm Hg. Art. Diferența dintre presiunea sistolică și diastolică se numește 1 presiune puls; este în mod normal 40-50 mm Hg. Art.

Tensiunea arterială poate fi măsurată direct și indirect. În măsurarea directă, un ac sau o canulă conectată printr-un tub cu un manometru este introdusă direct în arteră. Această metodă nu este utilizată pe scară largă și este folosită în principal în chirurgia cardiacă.

Pentru a măsura tensiunea arterială într-un mod indirect, există trei metode: auscultatorie, palpare și oscilografie.

Metoda ausculativă. În practica de zi cu zi, metoda auscultativă propusă de N.S. Korotkov în 1905, care vă permite să măsurați atât presiunea arterială sistolică cât și diastolică. Măsurarea se efectuează utilizând un sfigmomanometru.

Sfigmomanometrul constă dintr-un manometru de mercur sau de primăvară conectat prin tuburi de cauciuc cu manșetă și un balon de cauciuc pentru injecția aerului. În cilindrul de la locul de evacuare a tubului există o supapă specială care vă permite să reglați fluxul de aer în manometru și manșetă și să mențineți presiunea aerului la nivelul dorit. Mai precis este manometrul cu mercur (aparatul Riva - Rocci). Este un vas cu mercur în care este atașat un tub subțire de sticlă, atașat la o scară cu diviziuni milimetrice de la 0 la 300.

În mod tipic, presiunea este măsurată în artera brahială. În acest scop, se aplică o manșetă și se fixează pe umărul gol al examenului, care ar trebui să se potrivească atât de strâns încât să intre un singur deget între acesta și piele. Marginea manșetei, în care tubul de cauciuc este introdus, trebuie să fie orientat în jos și să fie situat la 2-3 cm deasupra fosa cubitală. După ce fixează manșeta, subiectul pune mâna în palmă; brațul muscular ar trebui să fie relaxat. În curbura cotului, prin pulsare se găsește o arteră brahială, se aplică un fonendoscop, supapa sfigmomanometrului este închisă și aerul este pompat în manșetă și manometru. Înălțimea presiunii aerului din manșeta care strânge artera corespunde nivelului de mercur din scala instrumentului. Aerul este pompat în manșetă până când presiunea depășește aproximativ 30 mm Hg. Art. nivelul la care încetinește pulsația arterei brahiale sau radiale. După aceea, supapa este deschisă și încet începe să elibereze aerul din manșetă. În același timp, artera brahială este ascultată cu un sonor și se monitorizează ecartamentul. Când presiunea din manșetă devine puțin mai mică decât cea sistolică, sunetele sincrone cu activitatea inimii încep să fie auzite deasupra arterei brahiale. Măsurătorile manometrului în momentul apariției tonurilor sunt notate ca valoare a presiunii sistolice. Această valoare este indicată, de obicei, cu o precizie de 5 mm Hg. Art. (de exemplu, 135, 130, 125 mm Hg Art., etc.).

N. Korotkoi descrie patru faze ale fenomenelor sonore care sunt auzite în timpul măsurării tensiunii arteriale asupra vasului supus investigației.

/ faza corespunde aspectului tonurilor de pe artera. Acestea apar în momentul în care presiunea din artera din sistol devine puțin mai mare decât presiunea din manșetă și primele porțiuni de sânge care penetrează în vas sub punctul de îngustare determină oscilații ale peretelui relaxat al vasului gol (deși, de fapt, tonurile apar la un nivel de presiune ușor sub nivelul sistolic, practic această diferență neglijabilă este neglijată).

Cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, tot mai mult sânge pătrunde prin artera comprimată, oscilațiile peretelui arterial sub punctul de îngustare se intensifică, tonurile devin mai puternice, ele sunt legate de zgomotul cauzat de mișcarea turbionară a sângelui sub punctul de îngustare (faza II)

O scădere și mai mare a presiunii în manșetă și o scădere a gradului de îngustare a arterei duce la dispariția zgomotului; sonoritatea tonurilor în acest moment crește datorită faptului că în această perioadă presiunea din manșetă rămâne peste diastolică, artera sub punctul de presiune este încă într-o stare relaxată și întrucât, cu fiecare sistol, fluxul sanguin curge în vas, vibrațiile peretelui vascular cresc și sonoritatea tonurile cresc. Momentul apariției tonurilor puternice este desemnat drept faza ///.

Când presiunea din manșetă devine egală cu diastolica și orice obstacol în calea circulației sângelui prin vasul dispare, oscilațiile peretelui acestuia scad brusc. Acest moment se caracterizează printr-o slăbire pronunțată și dispariția tonurilor (faza IV).

La măsurarea tensiunii arteriale, înregistrăm efectiv faza I - momentul apariției tonurilor, care corespunde presiunii maxime (sistolice), iar faza a IV-a - momentul în care tonurile dispar, reflectând presiunea minimă (diastolică). Rezultatul este înregistrat ca o fracțiune: presiunea maximă / minimă (de exemplu, 120/80 mm Hg Art.).

Metoda palpării Se determină numai presiunea sistolică prin metoda palpării. Când se măsoară presiunea prin această metodă, în timpul eliberării lente a aerului din manșeta sfigmomanometrului, artera radială este palpată. De îndată ce presiunea manșetei devine puțin mai mică decât cea sistolică, vor apărea primele batai de puls slabe.

Metoda oscilografică: vă permite să înregistrați presiunea sistolică, medie și diastolică sub forma unei curbe - oscilograme, precum și să judecați tonul arterelor, elasticitatea peretelui vascular, permeabilitatea vasului.

Metoda oscilografică se bazează pe faptul că atunci când sângele trece prin sistol printr-o arteră presată, presiunea aerului în manșetă crește. Aceste fluctuații de presiune sunt înregistrate pe o bandă de hârtie printr-un osciloscop arterial. Osciloscoapele cele mai comune constau într-o manșetă, manometru și dispozitiv de înregistrare.

Când oscilografia studiază oscilațiile unei artere mari, cum ar fi brahial, femural. Pentru aceasta, artera aflată în studiu este fixată cu o manșetă cu osciloscop în care este forțat aerul. Atunci când artera este complet comprimată, osciloscopul înregistrează doar fluctuații minore cauzate de undele de impuls care afectează capătul orb al arterei fixate. Apoi deschideți supapa de evacuare, iar presiunea din manșetă începe să scadă. De îndată ce devine egală cu cea sistolică (sau, mai degrabă, puțin mai mică), vor exista oscilații ale peretelui vascular, care vor fi înregistrate sub formă de dinți mici de amplitudine. Pe măsură ce presiunea manșetei scade, amplitudinea forțelor de undă ale oscilogramei crește. Cele mai mari oscilații corespund nivelului presiunii medii așa-numite sau medii hemodinamice. Conceptul de presiune arterială medie a fost introdus de I. M. Sechenov în 1861. Aceasta este o presiune constantă care, fără pulsare, ar putea asigura circulația sângelui în sistemul vascular cu aceeași viteză. În mod normal, este de 80-100 mm Hg. Art. Presiunea medie poate fi evaluată numai prin oscilogramă. Aproximativ se poate calcula prin formula: P medie = RDIASTOLIC + + / / P P impuls. Cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, amplitudinea oscilației scade. Ultimul dinte de pe oscilogramă (momentul dispariției oscilațiilor) corespunde nivelului presiunii diastolice. În mod normal, oscilogramele înregistrate pe părțile simetrice ale membrelor superioare sau inferioare au același aspect. Cu o scădere a lumenului vasului sau a blocajului său, oscilațiile arterei afectate scad brusc sau dispar.

Când se determină tensiunea arterială prin oricare dintre metodele indirecte, poate exista o oarecare supraestimare a nivelului de presiune sistolică în comparație cu valoarea reală, deoarece în timpul comprimării vasului este necesar să se depășească rezistența pe care o are peretele vascular însuși și țesuturile înconjurătoare. În plus, nivelul presiunii sistolice poate fi influențat de un accident vascular cerebral hidraulic (hemodinamic) care apare la capătul orb al vasului atunci când o undă pulsată se ciocnește cu o arteră îngustată de o manetă.

Tensiunea arterială la persoanele sănătoase este supusă fluctuațiilor fiziologice semnificative, în funcție de efortul fizic, stresul emoțional, poziția corpului, timpul de masă și alți factori.

Cea mai scăzută tensiune arterială este determinată dimineața, pe stomacul gol, în repaus, adică în acele condiții în care se determină metabolismul bazal, prin urmare această presiune se numește bazală sau bazală. La prima măsurare, nivelul tensiunii arteriale poate fi mai mare decât în ​​realitate, care este asociat cu răspunsul pacientului la procedura de măsurare. Prin urmare, se recomandă să se măsoare presiunea de mai multe ori și să se ia în considerare ultima cifră mai mică, fără a se îndepărta manșeta și se eliberează doar aerul din acesta.

Modificările tensiunii arteriale apar în multe boli.

Creșterea presiunii sistolice de peste 140 mm Hg. Art., Și diastolic-go - peste 90 mm Hg. Art. numita hipertensiune arterială. Scăderea presiunii sistolice sub 100 mm Hg. Art. și diastolică sub 60 mm Hg. Art. numită hipotensiune arterială.

O creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale poate fi observată în timpul efortului fizic greu, în special la persoanele neinstruite, cu agitație mentală, băuturi alcoolice, ceai puternic, cafea, fumat excesiv și atacuri dureroase severe. O creștere prelungită a tensiunii arteriale este observată în hipertensiune arterială, multe boli ale rinichilor (nefrită, nefroscleroză vasculară), o serie de boli ale sistemului endocrin, unele defecte cardiace etc.

Uneori, numai presiunea sistolică crește, în timp ce diastolica rămâne normală sau scade, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii pulsului. Aceasta se observă cu insuficiență a valvei aortice, tirotoxicoză, într-o măsură mai mică - cu anemie, ateroscleroză.

Scăderea tensiunii arteriale poate fi observată ca o caracteristică constituțională a persoanelor cu fizic astenic, în special în poziție verticală - așa-numita hipotensiune ortostatică. Ca un simptom patologic, hipotensiunea poate fi observată în multe infecții acute și cronice, tuberculoză, boala Addison etc. O scădere bruscă a tensiunii arteriale are loc în cazul pierderii grele de sânge, șocului, colapsului, infarctului miocardic. Uneori, numai presiunea sistolică scade, în timp ce diastolicul rămâne normal sau chiar crește, ceea ce duce la o scădere a presiunii pulsului. Acest lucru este observat în miocardită, pericardită exudativă și adezivă, când producția cardiacă este redusă drastic, iar presiunea sistolică scade în consecință. Scăderea presiunii pulsului se observă și la îngustarea gurii aortei.

În diagnosticul unui număr de boli, este important să măsurați presiunea nu numai în umăr, ci și în alte artere, în special membrele inferioare. De exemplu, în timpul coarctării (îngustarea congenitală) a aortei, este caracteristică o scădere semnificativă a presiunii în arterele femurale comparativ cu arterele brahiale.

Pentru a măsura presiunea în artera femurală, manșeta este așezată pe coapsa subiectului, care se află pe stomac, iar artera popliteală se aude în fosa popliteală. Uneori trebuie să măsurați presiunea atât pe brațe, cât și pe picioare.

Fii mereu
în starea de spirit

Auscultarea inimii: puncte de ascultare, tehnici și rezultate

De la masterweb

Disponibil după înregistrare

Inima. Mulți spun că aceasta este doar o pompă, dar cât de uimitor este acest organ. De-a lungul vieții sale, funcționează neobosit, pompând sânge în corpul uman (este vorba despre "pompa" umană), încetinind și accelerând, adaptându-se la diferite situații de viață. Dar oricât de neobosit este inima noastră "motor" este, este, fără îndoială, supus la toate tipurile de patologii. Pentru a identifica aceste încălcări, a determina natura lor, a face un diagnostic clar și un tratament ulterior, medicii folosesc diverse metode de diagnosticare. Aceasta este o electrocardiografie (ECG), ultrasunete a inimii și ascultarea acesteia - auscultare.

Ce este auscultarea, cum se efectuează?

În timpul lucrului inimii și al transferului sângelui, apar sunete diverse - în medicină este acceptat să le numim tonuri. Dar unele sunete sunt norma absolută și vorbesc despre o inimă sănătoasă (bazată numai pe rezultatele acestui studiu este imposibil de afirmat că nu există nici o boală), iar altele nu promite nimic bun. Sarcina medicului specialist este de a asculta tonurile, de a se compara cu norma și de a face un diagnostic. Ascultarea tonurilor este o auscultare.

Această procedură se realizează utilizând un dispozitiv special - un fonendoscop (cel mai adesea) sau un stetoscop. Diferența dintre fonendoscop este prezența unei membrane care mărește vibrațiile sonore. Dispozitivul este alcătuit din mai multe părți: un cap care primește vibrații, un tub de cauciuc care efectuează sunet și căști. Acest dispozitiv este utilizat de mulți medici, de la asistent medical de urgență la anestezist-resuscitator.

Când ascultați tonurile inimii, capul dispozitivului este aplicat în locuri speciale pe pieptul uman - punctele de auscultare ale inimii.

Anatomia inimii

Pentru a determina punctele de auscultare ale inimii, este necesar să se înțeleagă structura și modalitățile de circulație a sângelui. La fel ca toate mamiferele, inima umană are patru camere și constă din două atriuri și două ventricule. După ce a trecut un cerc mare de circulație a sângelui, sângele sărac din oxigen ajunge la auricul drept. Prin contractare, atriul împinge sânge în ventricul, care, la rândul său, îl împinge în arterele circulației pulmonare. Aici, sângele trece prin capilarele plămânilor, este saturat cu oxigen și se întoarce în inimă, numai în atriumul stâng. Din acest lichid este transportat în ventriculul stâng și aorta este împins - artera de circulație sistemică, acesta trece prin corp, umple toate celulele cu substante nutritive si oxigen, luând dioxid de carbon (dioxid de carbon) și alte deșeuri. În paralel cu aceasta, este saturată cu substanțe nutritive din capilanele intestinale și este filtrată în celulele hepatice și hepatice.

supape

Dar pentru ca în timpul contracției inimii sângele să nu se întoarcă, sunt supape. Ei lucrează pe principiul unei robineturi de apă (cel mai probabil, supapa funcționează pe principiul valvei cardiace), trecând sângele într-o direcție și nu lăsându-l înapoi. Funcționarea și funcționarea defectuoasă a acestor supape pot fi auzite, de asemenea, cu un fonendoscop.

puncte

Există spații speciale pe piept pentru a asculta inima - puncte de auscultare, locația acestora depinde de proiecția sunetelor celor patru supape. Există, de asemenea, un punct special folosit pentru audierea suplimentară a supapei aortice.

Primul punct

Primul punct de auscultare al inimii este situat în mod normal în cel de-al doilea spațiu intercostal (adică după a doua coaste), spre dreapta (dacă te uiți la tine) 2-3 cm de stern. În acest moment, activitatea valvei aortice este monitorizată.

Al doilea punct

Al doilea punct, la fel ca primul, este în cel de-al doilea spațiu intercostal, de data aceasta este situat la stânga sternului. În acest loc este o proiecție a sunetelor valvei pulmonare, care este localizată la joncțiunea arterei pulmonare și a ventriculului drept.

Al treilea punct

Cel de-al treilea punct de auscultare al supapelor de inimă se află deja în al cincilea spațiu intercostal din stânga, dar deja mai îndepărtat de stern - sub mamelon. Dacă pacientul este o femeie (fată), este necesar să o cereți să-și țină propria glandă mamară pentru audiere normală. Localizarea capului fonendoscopului aici vă va permite să auziți cum funcționează supapa mitrală sau zgomotele sale (dacă există). Nu permite sângelui să se întoarcă de la atriul stâng la ventriculul stâng, de aceea este localizat la joncțiunea atriilor și ventriculelor corespunzătoare.

Al patrulea punct

Și în final, al patrulea dintre principalele puncte. Acest punct de auscultare al inimii este responsabil pentru tonurile produse de supapa tricuspidă. Denumirea sa latină se traduce ca o triplă navigație, adică trei planete. Această supapă este localizată pe partea dreaptă a inimii și conectează atriul și ventriculul (este important să rețineți că sângele trebuie să se deplaseze întotdeauna de la atrium la ventricul). Și al patrulea punct este situat în cel de-al patrulea spațiu intercostal (dreapta pentru stern, la dreapta primului punct).

În cartea "Bate, inima!" Cardiologul german Johannes von Borstel a oferit o modalitate destul de interesantă de a memora locația și funcțiile acestor puncte de auscultare (ascultare) ale inimii. Metoda constă în următoarea frază: Anton pokert mit Tom 22:54. În mod literal, fraza este tradusă din limba germană: "Anton joacă poker cu Tom la 22:54." Primele litere ale fiecărui cuvânt corespund cu primele litere ale supapelor (aortic, pulmonar, mitral și tricuspid), iar numerele se referă la spațiul intercostal al punctelor de auscultare corespunzătoare acestor supape. De asemenea, trebuie să vă amintiți secvența în raport cu sternul: dreapta-stânga-stânga-dreapta. Această metodă de memorare ajută să ne amintim numai locația supapelor, dar nu ordinea auscultării. Acest proces diferă numai prin faptul că proiecția valvei mitrale este pe locul al doilea.

Al cincilea punct

Acesta este un punct de auscultare suplimentar al inimii. Odată cu ascultarea separată, este imposibil să se diagnosticheze nimic, deoarece scopul său principal este să asculte în mod clar zgomotele aortice atunci când acestea sunt detectate, deoarece în acest loc ele sunt auzite mai clar. Acest punct de auscultare al inimii se află în cel de-al treilea spațiu intercostal. Este numit și punctul Botkin-Erb.

Auscultația inimii în făt

În plus, puteți auzi bătăile inimii fătului la o femeie însărcinată. Dar pentru a face acest lucru cu un stetoscop simplu este destul de problematică, de aceea obstetricienii folosesc un stetoscop obstetric special. Auscultarea inimii fătului este un indicator important al sănătății viitoare a nou-născutului. Se efectuează la fiecare examinare a gravidei de către ginecolog, în poziția predispusă. În timpul travaliului, această procedură se efectuează în medie la fiecare cincisprezece minute.

Punctele de ascultare (auscultație) ale inimii și rata de sunet sunt determinate de medic, deoarece depind de localizarea fătului în uter. Când ascultați medicul trebuie să distingă sunete străine de inima fetale, așa cum poate fi intestinului audibil zgomote mama (de obicei, susură și spasmodic), trecerea de sunet de pe vasele de sange uterine si aorta (a crescut ritmic / a scăzut impuls de volum care coincide cu mama). Rata de inima a bebelusului este de obicei de 140 batai pe minut.

Ce altceva poate fi auzit

Dacă ascultați lucrarea inimii în ansamblu, apoi folosiți un fonendoscop, puteți măsura frecvența cardiacă. Pentru a face acest lucru, numărați numărul de lovituri pentru o anumită perioadă de timp - la copii pe minut, la adulți, la treizeci de secunde (apoi multiplicați rezultatul cu doi). În acest fel, numărul de bătăi de inimă pe minut este recunoscut.

Aceeași metodă poate fi utilizată pentru identificarea și diagnosticarea aritmiei. În acest caz, intervalul de timp dintre contracții (în starea calmă a pacientului) se va schimba în mod constant. Este important să știm că aritmia nu este întotdeauna o patologie și poate fi chiar prezentă la o persoană cu o inimă sănătoasă, de exemplu, aritmie respiratorie.

Ca și punctele de auscultare ale inimii, tonurile sunt aceleași în toți oamenii. Sunt doar patru. Fiecare este diferită în natură și sunet. Primul ton apare în timp ce se reduc ventriculii. Apariția acestuia coincide cu pulsarea arterei carotide.

Cel de-al doilea ton este mai mic decât primul, dar este mai înalt și mai puternic în sunet și nu coincide cu pulsul arterei carotide. Acest sunet apare atunci când supapele aortice și pulmonare sunt închise, cele care se află între ventriculul stâng și aorta, și ventriculul drept și, respectiv, artera pulmonară. În plus, închiderea valvei aortice are loc mai devreme.

Primul ton este mai bine auzit (și, în consecință, estimat) în jurul bazei inimii, adică la punctele de ascultare ale supapelor mitrale și tricuspice. Al doilea - aortic și pulmonar.

În timpul diastolului (odihna inimii), valva mitrală și tricuspidă nu se închide, astfel încât sângele din atriu se îmbină treptat în ventricule. În același timp se formează sunetele care alcătuiesc al treilea ton. Și al patrulea apare ca urmare a contracției atriilor și a transfuziei de sânge activ în ventricule. Dacă un pacient (de vârstă mijlocie) are un al treilea și / sau al patrulea ton, acesta deja vorbește despre patologie.

Puncte de auscultare a inimii la copii (normă), tonuri

Când ascultați inima copiilor trebuie să știți câteva caracteristici:

  • Toate sunetele sunt mai luminoase și mai puternice, deoarece pieptul este mai subțire decât cel al unui adult.
  • În primele zile ale vieții, tonurile pot fi surde, iar zgomotele indică malformații congenitale. Ritmul pendul al primelor două tonuri este, de asemenea, norma.
  • La vârsta de doi ani, împărțirea celui de-al doilea ton nu promite boala.
  • Și în timpul pubertății, pot fi observate zgomote funcționale (non-patologice).

De asemenea, trebuie să știți că al treilea și al patrulea ton la copii este norma.

Patologie. Tonuri distorsionate

Acum puteți vorbi despre posibilele diagnostice care pot fi identificate cu ajutorul unui fonendoscop. Atenție! Toate diagnosticele sunt aproximative și prezumtive! Numai un expert îl poate livra.

Posibile perturbări în slăbirea / amplificarea tonurilor:

Dacă tonurile sunt împărțite, atunci se poate vorbi atât despre rata cât și despre blocada pachetului din pachetul Său. În cazul blocadei, există și alte semne ale acestei boli, de exemplu, deformarea complexului QRS pe o electrocardiogramă, dar aceasta este o poveste complet diferită.

Patologie. Apariția tonurilor a treia și a patra la un adult

După cum am menționat deja, aceste tonuri nu ar trebui să apară într-o inimă sănătoasă pentru adulți. Dacă apar, poate vorbi despre următoarele:

Apariția celui de-al treilea ton:

  • Clapete de defectare.
  • Miocardită, atac de cord, insuficiență cardiacă.
  • Hipertensiunea arterială, stenoza aortică.

Apariția celui de-al patrulea ton:

  • Clapete de defectare.
  • Miocardită, atac de cord, insuficiență cardiacă.

Manifestarea unuia și a celuilalt ton:

  • Extinderea aortei.
  • Prolapsul valvei mitrale.

Patologie. zgomote

Zgomotul este aspectul de sunete care nu sunt tipice pentru orice tonuri. Adesea, acest lucru se datorează anemiei de origine diferită, o încălcare a vâscozității sângelui, adică nu datorită bolilor cardiace. De asemenea, poate apărea zgomot datorită funcționării necorespunzătoare a supapei.

Iubește inima!

Inima este un organ unic, cel mai fiabil și mai rezistent. Este mai bine să nu sufere deloc, iar dacă apare o problemă, diagnosticarea și tratamentul sunt obligatorii. Acest lucru poate ajuta auscultarea ca una dintre metodele de diagnosticare. Ai grijă de inima ta, nu va mai fi altul! Și dacă va exista, atunci cu siguranță nu-l va înlocui.

Ce este auscultarea navelor și cum?

Auscultația vasculară este o metodă fizică pentru studierea stării sistemului circulator al corpului uman. Tradus din latina "auscultation" înseamnă "ascultare", "ascultare". În consecință, medicul cu ajutorul unui dispozitiv auditiv special determină tonalitatea activității vitale a organelor care alimentează sângele. Ar trebui să spunem că, de obicei, puteți auzi două tonuri diferite de putere. La oamenii sănătoși, uneori se aude un al treilea sunet (în special în copilărie). La adulți, sunetul triplu este un semn de afectare.

Pentru studiu, sunt selectate punctele de pe corpul pacientului, unde se execută cele mai mari canale de sânge (aorta, venele, arterele mari). Contactul fizic se realizează cu ajutorul unui model special al unui stentoscop - cu o cameră rezonantă în formă de pâlnie. Un astfel de dispozitiv de dispozitiv contribuie la un contact mai intim cu corpul fără presiune semnificativă asupra vasului.

Cum se face studiul?

Înainte de examinare, pacientul nu trebuie să fie pregătit special. Numai următoarele aspecte sunt importante:

  • starea de calm la momentul procedurii;
  • înainte de a vizita medicul, se recomandă efectuarea unor proceduri de igienă.

Ca și în cazul auscultării altor organe (inimă, plămâni), există cele mai multe puncte de contact pe corp, unde sunetele (tonuri, clicuri, zgomote) sunt cel mai bine auzite. De obicei, examinarea se face într-o poziție în picioare sau în poziție șezândă, mai puțin frecvent într-o poziție predominantă. În cazul ascultării canalelor de sânge, atunci numai în picioare, excepția este studiul stării vaselor picioarelor (în poziția în sus).

Înainte de a instala instrumentul auditiv, medicul palpatoric se strecoară pentru localizarea proiecției arterei pe suprafața corpului (zona de pulsație). Apoi, trebuie doar să ascultați, să recunoașteți și să analizați sunetele.

Secventa de examinare auscultativa

Auscultarea arterelor și a venelor (vasele mari) se desfășoară într-o anumită ordine și se recomandă respectarea acestei secvențe.

  1. Examinarea externă, palparea elementelor mari ale sistemului circulator în părți ale corpului (ținute în paralel):
  • cap și gât;
  • umeri și arme;
  • zona pieptului;
  • zona abdominală;
  • zona pelviană și picior.
  1. Analiza comparativă a vaselor pereche.
  2. Ascultarea secvențială: de la secțiunea proximală (cea mai apropiată de locul descărcării vasului) până la distal (îndepărtat).
  3. Primul "bypass" este un set standard de puncte. Dacă este necesar, zona de ascultare este extinsă.
  4. Măsurarea tensiunii arteriale (obligatorie pentru toți pacienții, indiferent de starea de sănătate).

Principalele domenii ale auscultării canalelor de sânge

  1. Artera carotidă.
  2. Artera vertebrală.
  3. Artera subclaviană.
  4. Aorta (cea mai mare dintre vasele arteriale nepartite implicate in circulatia mare).
  5. Valva aortică.
  6. Aorta thoracoabdominală și artera celiacă.
  7. Auscultarea arterelor renale.
  8. Abdominală aorta.
  9. Artera iliacă.
  10. Artera femurală.

Semnale "zgomotoase"

Dacă există discrepanțe între principalii parametri ai stării unui vas de sânge - vâscozitatea sângelui, intensitatea fluxului sanguin, suprafața transversală a vasului, atunci zgomotul vascular poate fi recunoscut în timpul auscultării. Ele apar în astfel de momente:

  • îngustarea sau expansiunea ascuțită a canalului;
  • creșterea fluxului sanguin;
  • reducerea numărului de celule roșii din sânge.

Luminozitatea zgomotului depinde de poziția de ascultare: sunetele slabe sunt auzite deasupra vaselor superficiale; puternic - în vase profunde. Rețineți că zgomotul se poate răspândi în fluxul sanguin pe distanțe lungi, adică să fie ascultat de locul de origine. Auscultarea vă permite să identificați zona de localizare (volumul maxim curent) și să identificați cu precizie vasul cu probleme.

Ascultă fără patologii

Într-un organism sănătos, adică cu dezvoltarea anatomică normală a supapelor și a arterelor, absența situsurilor aterosclerotice, I și II sunt vizibile numai în arterele carotide și jugulare (apropiate de inimă). De fapt, aceste sunete sunt "muzica" inimii, iar canalele de sânge răspândesc doar ecourile prin sistem (sub influența fluxului sanguin).

Arterele periferice din partea centrală a corpului transmit numai o singură tonă și apoi nu întotdeauna. Lipsa unei "voci" în arterele și arterele mediane este o dovadă a bunăstării.

Apropo, în cazul persoanelor obeze este extrem de dificil să recunoști tonuri, atunci trebuie să apăsați puțin pe locul auscultării și să vă prindeți tonuri pe gât, întorcându-vă capul.

Prezența zgomotului, care este considerată normă, este:

  • la copii mici, se aude zgomotul intracranian al arterei carotide;
  • la femeile din trimestrul III al sarcinii, există zgomote în auscultarea aortei în regiunile sale abdominale.

Zgomotul este un semn prost

Dacă, după diagnosticare, sunt detectate simptomele auscultatorii (zgomotul și tonurile care sunt absente în starea normală), aceasta poate indica faptul că pacientul are o boală organică sau funcțională.

Auscultarea sistemului circulator permite identificarea acestor afecțiuni:

  • febră;
  • defecte cardiace;
  • destabilizarea supapelor aortice;
  • leziunea aterosclerotică a canalelor de sânge mari;
  • boala ocluzivă;
  • hipertiroidism;
  • formarea de tumori și cicatrici, provocând compresie crescută sau slăbită a arterelor;
  • a anevrismului aortic.

Stoarcerea pereților vaselor de sânge poate fi un semn al unor patologii grave. În acest caz, apariția zgomotului - un fenomen comun. Este important în momentul auscultării să se asigure puritatea studiului. Pentru a confirma temerile, sunt adesea folosite fonduri suplimentare - dispozitive de înregistrare a sunetului.

Zgomotul constant în timpul fazei sistolice a sistolului și trecerea în perioada diastolică este un semn al stenozei arteriale. Sunt audiate și zgomote:

  • cu stenoză a gurii aortice;
  • în anemie (scăderea vâscozității masei sanguine, creșterea debitului sanguin);
  • în timpul compresiei arterei din exterior;
  • în cazul insuficienței valvei aortice pe artera femurală (clasificată ca dublu zgomot al lui Vinogradov - Durozie) și așa mai departe.

Fără auscultarea sistemului cardiovascular, examinarea "vasculară" a pacientului nu poate fi considerată completă. Ascultarea este efectuată în mod necesar la toate punctele (de bază, dacă este necesar, suplimentar), aceasta este importantă în special atunci când se diagnostichează patologii aterosclerotice ale sistemului arterial. Specialistul care efectuează diagnosticul trebuie să aibă nu numai abilități tehnice de lucru cu stetoscopul și să cunoască tehnica, ci să aibă și calificările, experiența și, desigur, auzul excelent.

Auzarea inimii: punctul de a asculta

Sunetul de inima si zgomotul sunt sunete facute de inima lovind ca rezultat al turbulentei (schimbarea directiei, vitezei si presiunii) a fluxului sanguin prin camerele sale prin aparatul de supapa. Pentru studiul lor folosind metoda auscultation (ascultare), care este efectuat de un medic cu un phonendoscope. Auscultarea inimii ajută la diagnosticarea precoce a patologiei inimii și supapelor sale. Schimbările în caracteristicile sunetelor inimii sunt înregistrate zilnic în istoricul medical al pacientului.

Inima are patru valve: două sânge impermeabil de la atrii la ventricule (stânga - mitrala premolar, dreapta - tricuspidiană tricuspidă) și două - ale ventriculelor în vase mari (aortică - din ventriculul stang in aorta, pulmonar - din ventriculul drept în artera pulmonară). Odată cu deschiderea și închiderea lor ritmică, apar fenomenele sonore ale inimii - tonuri. La cei sănătoși, două sunete principale ale inimii sunt auzite în zona inimii - prima și a doua.

Origine (sistolică) tonul este format din sunete care apar în inimă în timpul unei contracții (sistola) și apare din cauza fluctuațiilor în ambele ventricule ale (componenta musculară) miocard, închiderea mitrale și a valvelor tricuspide (componenta supapă), „jitter“, a peretilor aortei și pulmonare arterelor în momentul fluxului puternic de sânge din ventriculele în ele (component vascular), contracția atrială (componenta atrială). Luminozitatea acestui fenomen sunet este determinată de viteza de acumulare a presiunii în ventricule în timpul contracției. Al doilea ton (diastolic) apare datorită oscilațiilor rapide ale supapelor aortice și pulmonare atunci când acestea sunt închise când inima începe să se relaxeze (diastol). Volumul său este determinat de viteza cu care se prind clapeta supapelor cu două și trei frunze. Etanșeitatea robinetelor de închidere este o garanție pentru menținerea volumului normal al acestor două tonuri.

La copii și adolescenți, se pot detecta în mod normal, al treilea și al patrulea ton silențios de joasă frecvență, ceea ce nu este un semn de boală.

Originea celui de-al treilea ton se datorează oscilațiilor pereților ventriculului stâng predominant cu umplerea excesiv de rapidă cu sânge la începutul relaxării inimii, a patra datorită contracției atriilor la sfârșitul diastolului.

Zgomotul este un fenomen sonor patologic care se formează în regiunile inimii și în vasele mari în fluxul turbulent de sânge. Zgomotele pot fi funcționale, care apar în condiții normale și în boli non-cardiace, care nu sunt cauzate de modificări ale structurii inimii și patologice, ceea ce poate indica daune organice inimii și aparatului de supape. În ceea ce privește momentul apariției, ele pot fi sistolice și diastolice.

4. Auscultarea marilor nave

Auscultarea vaselor arteriale

Principalele vase arteriale și navele de calibru mediu sunt disponibile pentru ascultare, arterele mici nu sunt auzite din cauza lipsei de informații. Auscultarea porțiunii ascendente și a arcului aortic, precum și a arterei pulmonare sunt descrise în secțiunea studiului inimii.

Ascultarea arterelor se realizează ținând cont de topografia lor individuală. În studiul navelor situate superficial sau superficial, se folosesc cele 3 metode de examinare fizică - inspecție, palpare, auscultare. Unele dintre navele situate adânc, pot fi auzite (artere renale, vertebrale, fără nume, tulpină brahiocefalică etc.).

În timpul auscultării arterelor, este necesar să se respecte cu strictețe punctele (locurile) cele mai bune auscultări pentru fiecare navă (figura 352). De obicei, acesta este locul celei mai superficiale a navei. Cu toate acestea, sunt posibile opțiuni anatomice și topografice, prin urmare, înainte de auscultare este necesar (acolo unde este posibil) să se găsească cel mai mare pulsatoriu prin palpare, unde este instalat stetoscopul.

Cea mai importantă condiție pentru ascultarea navelor este poziția corectă a fonendoscopului: este instalată direct deasupra vasului sau proiecția acestuia pe suprafața corpului cu o ușoară presiune. Presiunea excesivă duce la comprimarea vasului și cauzează efect stenotic - compresie sistolică. Când vasul este fixat complet, zgomotul dispare și apare frecvent un ton sistolic fals din cauza impactului valului de impuls. Auscultația neadecvată poate crea o impresie falsă a patologiei. Navele din partea superioară a corpului sunt auzite în poziția verticală a pacientului. Aorta abdominală, renală și iliacă

Fig. 352. Locuri pentru ascultarea vaselor arteriale (AV Pokrovsky, 1982).

1 - artera carotidă, zona de bifurcare și partea inițială a arterei carotide interne, sunt auzite în spatele unghiului mandibulei;

2 - segmentul inițial al arterei carotide comune, se aude la locul de atașare a mușchiului de rupere la claviculă;

3 - artera subclaviană se aude din două părți și trunchiul brahiocefalic este situat la dreapta deasupra claviculei din spatele mușchiului spermus;

3A - artera vertebrală, se aude la nivelul mijlocului claviculei de 2 cm înapoi;

4 - aorta, auzită în cel de-al doilea spațiu intercostal la nivelul sternului din dreapta;

5 puncte de ascultare pentru zgomotul diastolic cu insuficiență a valvei aortice și cu anevrism a părții ascendente a aortei; ascultarea arterelor toracice interne se efectuează de-a lungul sternului la 2 cm afară de marginea sa, zgomotul apare aici cu expansiunea lor ascuțită, observată în timpul coarctării aortei, cu stenoză aortei toracice, cu aortită;

6-aorta abdominală și trunchiul celiac, sunt auzite în linia mediană a abdomenului sub procesul xiphoid;

7-8 - artere renale, auzite pe liniile pararectale la nivelul distantei medii dintre procesul xiphoid si buric;

9 - aorta abdominală, auzită pe linia albă la nivelul ombilicului și până la procesul xiphoid;

10 - artera ileală, auzită în mijlocul distanței de la nivelul buricului până la pliul inghinal (5-7 cm de buric);

11 - artera femurală, auzită în zona inghinală sub ligamentul pupar la locul celei mai mari pulsații artera;

12 - artera popliteală, se aude în fosa popliteală la locul celei mai mari pulsații a arterei;

13 arteră ulnară, se aude în fosa ulnară la locul celei mai mari pulsații a arterei.

vasele, arterele inferioare sunt audiate în poziția orizontală a pacientului.

Când auscultația arterelor de calibru mediu se află în apropierea inimii (subclavian, somnoros), la cei sănătoși, puteți asculta 2 tonuri, prima este liniștită, slabă, a doua este mai tare:

- Tonul este de origine locală, apare la momentul valului pulsului în timpul unei întinderi și tensionări bruște a arterei;

- Tonul II este tonul II deținut de la aorta și artera pulmonară, care au apărut atunci când supapele aortei și artera pulmonară au fost închise. În arterele îndepărtate, tonurile sănătoase nu se aud, de obicei, doar uneori puteți asculta un ton sistolic în arterele brahiale și femurale.

Cu febră, tirotoxicoză, indurare aortică pronunțată la vârstnici, stenoză aortică, anevrism aortic, se aude adesea tonul sistolic pe arterele de calibru mediu, uneori se aude și pe arterele piciorului din spate. Cu insuficiență aortică și non-invazie a canalului arterial în arterele femurale și brahiale, puteți auzi dublul ton al traubei. Este cauzată de o fluctuație accentuată a peretelui vascular în sistol și diastol. În stenoza aortică, se aude un ton triplu pe arterele carotide.

La persoanele sănătoase, în cazul în care fonendoscopul este instalat corect, nu se aude nici un zgomot în arterele periferice. Numai deasupra uterului la sfârșitul sarcinii poate fi detectat un zgomot sistolic sau continuu. Murmurul sistolic are o geneză stenoasă, apare atunci când un uter mai mare de vase arteriale este stors. Zgomotul continuu apare în vasele placentare, unde există un flux intensiv de sânge arterial și venos cu elemente de turbulență.

Patologică (adevărat) zgomot pe artere și pot fi cu fir locale, lokalnymi.Provodnye zgomot - zgomot atunci cand boli de inima stenozate (stenoza aortica, stenoza pulmonara), coarctatiei de aorta si anevrism, si de compresie a principalelor nave. Astfel de zgomote sunt bine conducătoare în fluxul sanguin, în special la vasele din apropiere, sunt auzite pe arterele carotide, subclavice, intercostale, pe aorta abdominală.

Zgomotele locale apar atunci când o arteră este presată din exterior de o tumoră, o cicatrice, un limfom ganglionat mărit, o margine, precum și o îngustare localizată a vasului datorită îngroșării peretelui arterei (arterei).

ritita, calcificarea), trombus parietal, placa ateromatoasa. Datorită acestor factori, fluxurile turbulente apar la locul constricției vasului, dând naștere la murmur sistolic. Uneori, datorită îngustării vasului, se formează expansiunea acestuia (anevrism), ceea ce sporește turbulența. Zgomotele apar cu ușurință sau crește atunci când o stenoză a vaselor este combinată cu un flux sanguin accelerat și o anemie.

În diagnosticul bolilor cardiace de insuficiență aortică se folosește o tehnică specială - detectarea zgomotului dublu (sistolic-diastolic) Vinogradov-Durozie. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de un fonendoscop pentru a comprima moderat artera de test (femur, brahial) până când apare zgomotul sistolic (stenotic). Dacă există insuficiență aortică, atunci diastolică, urmată de murmur sistolic, va fi un murmur diastolic. Se crede că se datorează curgerii inverse a sângelui spre diastol. Dacă nu există insuficiență aortică, atunci va exista doar un murmur sistolic.

Dual-zgomot Vinogradova Duroziez pot fi identificate prin modificarea tehnicii descrise: stetoscop montat deasupra vasului, dar nu prindeți prindere lui artera este setată realizată cu degetul mare sau cel arătător medic la 1,5 la 2 cm deasupra stetoscopului (proximală). Această tehnică este considerată preferabilă, deoarece degetul are o zonă limitată de presiune, ceea ce este important pentru apariția zgomotului stenotic, gradul de comprimare al vasului sub controlul urechii se ajustează ușor cu degetul și, ceea ce este de asemenea important, cu ajutorul degetului, medicul ameliorează disconfortul din urechi datorat îndoirii membrană atunci când imersionul phonendoscope în țesuturi.

Impulsul (bate, împinge) este o oscilație periodică și oscilantă a peretelui vascular Distinguish:

- pulsul central: pulsul aortei, arterele subclaviei și carotidei;

- pulsul periferic - pulsul arterelor temporale și arterelor ale extremităților;

Studiul pulsului are o mare importanță clinică, deoarece vă permite să obțineți informații foarte valoroase și obiective

asupra stării hemodinamicii centrale și periferice și asupra stării altor organe și sisteme.

Radiație arterială puls

Partea distală a arterei radiale este disponibilă pentru examinare fizică. Acesta este localizat subcutanat deasupra părții distal a osului radial între procesul său stiloid și tendonul mușchiului radial intern. Acesta este un loc ideal pentru studiile pulsatorii palpatorii - vasul se află superficial pe suprafața densă, uniformă a osului, care vă permite să apăsați vasul la os și să vă simțiți bine și la o distanță considerabilă. Dacă este imposibil să examinați pulsul din artera radială (operație, leziune mâinilor, poziție incomodă a pacientului), pulsul este examinat pe artera temporală, carotidă, femurală sau artera piciorului spate.

La inspectarea localizării arterei radiale la o persoană sănătoasă care se află în repaus, cel mai adesea nu se observă pulsarea vizibilă. Se observă în astenici, în oameni emaciați, în oameni după stres fizic și emoțional, sau în baie sau baie.

Este posibilă o pulsație vizibilă clară a arterei radiale la pacienții cu hemodinamică hiperkinetică, cu un volum mare de accident vascular cerebral - distonie neurocirculatorie, hipertensiune arterială, insuficiență aortică, precum și la pacienți cu febră la vârstnici cu scleroză vasculară severă. La persoanele în vârstă, vasul devine uneori sinuos (un fel de vierme târâtor). Poate o expansiune pulsatoare locala a vasului - anevrism.

Palparea arterială pulpativă este examinată de falangele de capăt ale degetelor II, III și IV, plasându-le secvențial deasupra vasului (Fig.353). În cazul în care artera nu este înclinată într-un loc tipic, ar trebui să fie căutată, având în vedere că opțiunile de localizare sunt posibile. O condiție prealabilă pentru palparea pulsului este cercetarea simultană a vaselor pereche.

În studiul pulsului pe arterele radiale, mâna doctorului, ca o furculiță, acoperă partea distală a antebrațului și articulația încheieturii pacientului, iar degetul medicului trebuie să se sprijine pe palma încheieturii mâinii. Acest lucru este necesar pentru fixarea mâinii pacientului. Și ultima regulă - mâna dreaptă a doctorului ia mâna stângă a pacientului, mâna stângă - mâna dreaptă a pacientului (figura 354).

Fig. 353. Studiul pulsului arterei radiale.

A. Acordați atenție poziției degetelor II, III, IV - strict pe artera, mâna medicului ar trebui să prindă partea distală a antebrațului din toate părțile.

B. Această poziție a mâinii medicului este permisă, dar cu condiția ca peria pacientului să se sprijine pe o suprafață densă.

Proprietățile pulsului arterelor periferice depind de:

- frecvența, viteza și forța de contracție a ventriculului stâng;

- magnitudinea volumului de accident vascular cerebral;

- elasticitatea peretelui vascular;

- permeabilitatea vasului (dimensiunea diametrului interior);

- valorile rezistenței vasculare periferice. Calitatea pulsului trebuie evaluată strict în conformitate cu următoarea schemă:

- puls egal pe arterele simetrice;

- frecvența pulsului pe minut;

Fig. 354. Studiul pulsului începe cu o evaluare a uniformității pulsului pe ambele mâini.

- starea peretelui vascular (elasticitatea vasului). Aceste 8 proprietăți ale pulsului trebuie să cunoască perfect. Același puls pe ambele mâini. O persoană sănătoasă are un puls

arterele radiale sunt aceleași pe ambele părți. Diferența este posibilă numai dacă locația atipică a arterei radiale, în acest caz, vasul poate fi găsit într-un loc atipic - lateral sau medial. Dacă acest lucru nu reușește, atunci este presupusă patologia.

Datele patologice pentru lipsa unui impuls dintr-o parte sau pentru o dimensiune impuls diferită pe vasele simetrice sunt următoarele: dezvoltarea anormală a vasului, leziunea inflamatorie sau aterosclerotică a vasului, presiunea vasului de cicatrice, tumora, ganglionul limfatic. După ce a fost identificată diferența în proprietățile pulsului, este necesar să se stabilească nivelul de afectare a vasului examinând artera radială la un nivel accesibil, apoi arterele ulnar, brahial, subclavian.

Convinși de același puls pe ambele mâini, se efectuează cercetări suplimentare asupra uneia dintre ele.

Frecvența. Ritmul cardiac depinde de ritmul cardiac. Este mai bine să numărați rata pulsului în poziția de ședere a pacientului după 5 minute de odihnă pentru a elimina influența stresului fizic și emoțional (întâlnirea cu medicul, mersul pe jos). Impulsul este calculat timp de 30 s, dar mai bine pentru 1 min.

La o persoană sănătoasă în vârstă de 18-60 de ani, rata pulsului variază între 60-80 bătăi pe minut, la femei pulsul este mai frecvent cu 6-8 bătăi pe minut comparativ cu bărbații de aceeași vârstă. În astenikov, pulsul este oarecum mai frecvent decât în ​​hipertensiștii de aceeași vârstă. La pacienții vârstnici, la unii pacienți rata pulsului crește, la unele dintre ele devine mai puțin frecventă. La indivizii cu creștere înaltă, pulsul este mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor subdimensionate de același sex și vârstă. Oamenii bine pregătiți au un ritm cardiac mai lent de mai puțin de 60 de bătăi pe minut.

Pentru fiecare persoană, rata pulsului se schimbă de la poziția corpului - cu o poziție orizontală, pulsul încetinește, atunci când merge dintr-o poziție orizontală în poziție așezată, crește cu 4-6 bate,

când se ridică, crește cu 6-8 bătăi pe minut. Poziția orizontală recent adoptată încetinește din nou impulsul. Toate fluctuațiile frecvenței cardiace depind de predominanța diviziunii simpatic sau parasimpatic a sistemului nervos autonom. În timpul somnului, pulsul este foarte lent. Exercițiul emoțional, fizic, alimentația, abuzul de ceai, cafea, băuturile tonice conduc la o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic și la o creștere a ratei pulsului.

Faza respiratorie afectează de asemenea pulsul, frecvența crește în timpul inspirației, scade în timpul expirării, ceea ce reflectă starea sistemului nervos autonom - în timpul inspirației, tonul vagului scade, iar pe calea expirației crește.

Un puls de peste 80 de batai pe minut se numește frecvent - tahistrima, ca o reflectare a tahicardiei, un puls de mai puțin de 60 - rare, bradisfigmie, ca o reflectare a bradicardiei. În practică, termenii tahisfigmie și bradisfigmie nu s-au înrădăcinat, medicii cu deviațiile indicate ale ratei pulsului folosesc termenii tahicardie și ibradicardie.

Frecvența pulsului, provocată de sarcina fizică, emoțională, alimentară și de droguri (atropină, adrenalină, mezaton etc.), reflectă cel mai adesea problemele din organism. Tahicardia poate fi de geneză extracardică și cardiacă.

Aproape toate cazurile de febră sunt însoțite de o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a temperaturii corporale de 1 grad conduce la o creștere a ritmului cardiac de 8-10 bătăi pe minut. Creșterea pulsului are loc cu durere, cu majoritatea bolilor infecțioase și inflamatorii, cu anemie, boli chirurgicale și intervenții chirurgicale, cu tirotoxicoză. Tahicardia sub formă de atacuri se numește tahicardie paroxistică, rata pulsului atingând în același timp 140-200 bătăi pe minut.

Rare puls se observă cu o creștere semnificativă a tonusului vagus pentru afecțiuni extracardice - leziuni intracraniene, unele boli ale tractului gastrointestinal, ficat, scăderea funcției tiroidiene (mixedem), cașexie, post, meningită, șoc, creștere rapidă a tensiunii arteriale, - blocante adrenergice, etc. Din motive cardiace, se observă un puls rare (bradicardie) cu un nod sinusal slab, o blocadă a sistemului conductor, o îngustare a gurii aortice.

Rata pulsului, în special în cazurile de contracție și aritmie, trebuie comparată cu numărul de batai de inima contorizați

1 minut cu auscultarea inimii. Diferența dintre ritmul cardiac și puls se numește deficiență puls.

Ritm. La o persoană sănătoasă, undele pulsului urmează la intervale regulate, la intervale regulate: Un astfel de puls se numește ritmic, regulat, iar ritmul cardiac poate fi diferit - normal, rapid, încetinit. Pulsul cu intervale neregulate se numește aritmică, neregulată. La adolescenții sănătoși și la tinerii cu reglabilitate vegetativă labilă a circulației sângelui, se observă aritmii de sinus respirator. La începutul expirării, datorită creșterii tonusului nervului vag, apare o încetinire temporară a ritmului cardiac, o încetinire a ratei pulsului. În timpul inhalării, există o slăbire a efectului vagului și ritmul cardiac crește ușor, pulsul se accelerează. Când vă rețineți respirația, această aritmie respiratorie dispare.

Pulsurile aritmice sunt cel mai adesea cauzate de boli de inima. Este cel mai clar detectat în astfel de tulburări de ritm cardiac ca extrasistole și fibrilație atrială.

Extrasystola este o contracție prematură a inimii. După un val normal de impuls, un val de puls mic prematur alunecă sub degete, uneori este atât de mic încât nu este chiar perceput. Acesta este urmat de o pauză lungă, după care va exista un val mare de impuls datorat unui volum mare de accident vascular cerebral. Apoi, din nou, există o alternanță a undelor normale de impuls. Extrasistolele pot fi repetate după un accident normal (bigeminy), după 2 (trigeminia) etc.

O altă variantă comună a impulsurilor aritmice este fibrilația atrială. Apare cu o contracție haotică a inimii ("delirul inimii"). Undele de impulsuri de pe nave au o alternanță neregulată, haotică, în magnitudine ele sunt, de asemenea, diferite datorită dimensiunii diferite a volumului accident vascular cerebral. Frecvența undelor pulsare poate varia de la 50 la 160 pe minut. Dacă fibrilația atrială începe brusc, atunci vorbiți despre paroxismul ei.

Pulsul aritmic este numit în cazurile de creștere bruscă a unei persoane care se află în repaus, până la o frecvență de 140-180 bătăi pe minut, adică cu tahicardie paroxistică. Un astfel de atac se poate opri la fel de brusc. Aritmul este numit așa numitul impuls alternativ sau intermitent, care are alternanța corectă a impulsurilor mari și mici.

owl valuri. Acesta este tipic bolilor miocardice severe, o combinație de hipertensiune arterială cu tahicardie.

Pulsul neregulat se observă și în alte tulburări de ritm: parazistul, sindromul sinusului, eșecul nodului sinusal, disocierea atrioventriculară.

Tensiunea de impuls. Această proprietate reflectă presiunea intravasculară și starea peretelui vascular, tonul și densitatea acestuia. Nu există criterii obiective pentru evaluarea tensiunii pulsului, metoda este testată empiric în studiul bolnavilor sănătoși și bolnavi. Gradul de tensiune al impulsului este determinat de rezistența vasului la presiunea degetului. La determinarea tensiunii, cel de-al treilea deget (situat cel mai apropiat de inimă), care se află mai aproape de inimă, apasă treptat asupra arterei, până când degetele distanțate nu mai încetează să simtă pulsația. O persoană sănătoasă cu o tensiune normală a pulsului necesită un efort moderat pentru a fixa vasul. Pulsul unei persoane sănătoase este estimat ca un impuls satisfăcător de tensiune.

Dacă este necesară o creștere semnificativă și peretele vascular asigură o rezistență semnificativă la strângere, atunci vorbim despre un puls intens, dur, caracteristic hipertensiunii arteriale de orice origine, scleroză marcată sau spasm vaginal., reducerea tonusului vascular.

Umplerea pulsului. Estimat prin mărimea oscilației peretelui vascular în sistol și diastol, adică diferența dintre volumul maxim și cel minim al arterei. Umplerea depinde în principal de mărimea volumului vascular și de masa totală a sângelui, de distribuția acestuia.

Gradul de umplere a pulsului poate fi evaluat folosind următoarea tehnică. Degetul proximal apasă vasul complet, degetele localizate distal simt vasul gol, determinând starea peretelui vascular. Apoi, presiunea degetului proximal este oprită, iar degetele distal simt magnitudinea umplerii arterei. Variațiile în umplerea vaselor de la zero la maxim reflectă umplerea vaselor.

O altă metodă de estimare a umplerii pulsului se bazează pe determinarea mărimii fluctuației peretelui vascular de la nivelul umplerii diastolice până la nivelul sistolic. Toate degetele montate pe vas nu exercită presiune asupra lui, ci doar puțin

atingeți suprafața vasului în timpul perioadei diastolice. În sistol, în momentul undei pulsului, degetele percep cu ușurință magnitudinea oscilației peretelui vascular, adică umplerea vasului.

La o persoană cu hemodinamică normală, umplerea pulsului este evaluată ca fiind satisfăcătoare. În efort fizic și fizic, precum și timp îndelungat (3-5 minute) după exercițiu, datorită creșterii volumului vascular cerebral, pulsul va fi plin.

Pulsul complet este observat la pacienții cu circulație sanguină hiperkinetică (NCD, hipertensiune), precum și la insuficiența aortică. Pulsul de umplere slab - impulsul gol - pacienții cu tulburări hemodinamice severe (colaps, șoc, pierdere de sânge, insuficiență miocardică).

Amploarea pulsului. Amplitudinea impulsului este o reflectare a relației dintre proprietățile impulsului ca umplere și tensiune. Aceasta depinde de mărimea volumului vascular, de tonul peretelui vascular, de capacitatea sa de a se întinde elastic în sistol și diastol și de amploarea fluctuațiilor de presiune arterială în sistol și diastol.

La o persoană sănătoasă, cu umplere și tensionare satisfăcătoare, valoarea pulsului pulsului poate fi caracterizată ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în practică, mărimea pulsului este vorbită numai atunci când există devieri în formă:

- impuls mare (impuls ridicat);

- pulsul mic (forma sa extrema este filamentara).

Un puls mare are loc cu un volum crescut al accident vascular cerebral și un ton vascular redus. Fluctuația peretelui vascular în aceste condiții este semnificativă, prin urmare, un puls mare este, de asemenea, numit ridicat. La oamenii sănătoși, un astfel de puls poate fi simțit după exerciții, băi și băi.

În patologia unui puls mare, pacienții cu insuficiență valvulară, aorta, tirotoxicoză și febră au. În cazul hipertensiunii arteriale cu o mare diferență între presiunea sistolică și diastolică (presiune ridicată a pulsului), pulsul va fi de asemenea mare.

Volumul mic de accident vascular cerebral al ventriculului stâng creează o mică amplitudine de oscilație a peretelui vascular în sistol și diastol. Creșterea tonusului vascular duce, de asemenea, la o scădere a oscilației peretelui vascular în timpul ciclului cardiac. Toate stivele

Conceptul de puls mic, pe care pacienții cu defecte cardiace cum ar fi îngustarea orificiului aortic, stenoza valvei mitrale au. Un puls mic este caracteristic insuficienței cardiovasculare acute. Cu șoc, insuficiență cardiacă și vasculară acută, pierdere masivă de sânge, valoarea pulsului este atât de mică încât a primit numele de impuls invizibil.

Forma pulsului. Aceasta depinde de rata de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolului și diastolului, ceea ce afectează rata de creștere și cădere a undei de impuls. Forma pulsului depinde și de viteza și durata contracției ventriculului stâng, starea peretelui vascular și tonul acestuia. La o persoană cu funcționare normală a sistemului cardiovascular, atunci când evaluează pulsul, ei nu vorbesc de obicei despre forma pulsului, deși ar putea fi numit "normal". Ca variante ale formei pulsului emite un puls rapid și lent. La oamenii sănătoși, poate fi detectat doar un puls rapid după stres fizic și emoțional.

Pulsul rapid și lent se găsesc în patologie. rapid

(scurtă, săritură) este caracterizată printr-o creștere abruptă, un platou scurt și o scădere bruscă a undei de impuls. Un astfel de val este de obicei ridicat. Pulsul rapid este detectat întotdeauna atunci când există valvule aortice insuficiente, la care există un volum crescut al cursei, o forță și o viteză mare de contracție ventriculară stângă într-un timp scurt, o diferență mare între presiunea sistolică și diastolică (diastolica poate scădea la zero). Pulsul rapid are loc cu rezistența periferică redusă (febră), cu tirotoxicoză, unele forme de hipertensiune arterială, excitabilitate nervoasă, cu anemie.

Pulsul lent este opus celui rapid, fiind caracterizat de o creștere lentă și de cădere a unui val de puls scăzut, care este cauzată de o creștere lentă și de scădere a presiunii arteriale în timpul ciclului cardiac. Un astfel de impuls este cauzat de o rată redusă de contracție și relaxare a ventriculului stâng, o creștere a duratei sistolului.

Pulsul lent este observat atunci când există dificultăți în expulzarea sângelui din ventriculul stâng datorită unui obstacol în calea ieșirii sângelui în aorta, ceea ce este tipic stenozei aortice, hipertensiunii diastolice înalte. Pulsul lent va fi de asemenea mic datorită cantității limitate de oscilație a peretelui vascular.

Pulsul pulsatoric este una din trăsăturile formei pulsului, când se simte o ușoară creștere ușoară pe partea căzută a undei pulsului, adică a celui de-al doilea val, dar cu o înălțime și o forță mai mici. Un val suplimentar apare atunci când tonul arterelor periferice este slăbit (febră, boli infecțioase), exprimă valul retrospectiv al sângelui reflectat de supapele închise ale aortei. Acest val este mai mare, cu atât tonul peretelui arterial este mai mic. Pulsul dicrotic reflectă o scădere a tonusului vaselor periferice cu contractilitate miocardică conservată.

Starea peretelui vascular. Peretele vascular este examinat după ce se fixează complet artera de către degetul proximal, adică se examinează un vas gol. Dintre degetele plasate la distanțare se rotește peretele, prin rulare prin vas. Peretele vascular normal nu este palpabil sau este definit ca o bandă blândă, moale, aplatizată cu diametrul de 2-3 mm.

La vârsta înaintată, peretele vascular este sclerotizat, devine dens, poate fi simțit sub formă de cordon, uneori vasul este convoluționat, nodular sub forma unui rozariu. O artera densa, slab pulsatoare sau non-pulsatoare are loc in cazul bolii Takayasu (o boala fara puls), care este cauzata de inflamatia peretelui vascular, precum si de tromboza vasculara.

Deficiența pulsului este o nepotrivire între numărul de bătăi de inimă și numărul de unde de impuls. Aceasta înseamnă că o parte din undele pulsului nu ajung la periferie datorită volumului brusc redus al bătăilor inimii individuale. Acest lucru se întâmplă cu extrasistolele timpurii și cu fibrilația atrială.

Examinarea temporară a arterei

Inspecția și, în special, palparea sunt disponibile pentru arterele temporale superficiale și ramificația lor. Trunchiul principal al arterei iese din arcul zigomatic ușor înainte de tragus, merge în sus, fiind împărțit într-un număr de ramuri, dintre care unul (ramura frontală) se întoarce înainte, traversând fosa temporală. Trunchiul principal și ramura frontală a arterei temporale sunt cele mai accesibile pentru cercetare.

Atunci când examinați zonele temporale la o persoană sănătoasă, arterele nu sunt vizibile, nu există o răsplată observabilă. Arterele pot fi conturat doar la unii oameni după o fizică și emoțională considerabilă

încărcătură încărcată, după ce se află în condiții de temperatură ridicată (baie fierbinte, baie), consumând cantități mari de ceai, cafea.

În cazul pacienților cu hipertensiune severă, leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, cu arterită Horton, se observă severitatea severă a ramurilor arterelor temporale, tortuozitatea și pulsația acestora.

Palparea arterelor temporale

este în ambele părți în același timp. Flansele finale II, III, IV sunt instalate în regiunea temporală de-a lungul trunchiului principal al arterei temporale superficiale. Impulsul este evaluat în conformitate cu aceleași principii și aceleași calități ca și pe artera radială. În plus față de tulpina principală a arterei temporale, este necesar să se simtă ramurile ei în zona fosei temporale, și mai ales ramura ei frontală (Fig.355).

Într-o persoană sănătoasă, pulsația arterelor temporale de pe ambele părți este aceeași, pulsul ritmic, umplerea și tensiunea satisfăcătoare, mărimea și forma pulsului nu se schimbă, peretele vascular este elastic.

Fig. 355. Palparea arterei temporale.

Schimbările fiziologice și patologice palpationale ale pulsului în arterele temporale sunt similare cu cele descrise în studiul pulsului în arterele radiale. Trebuie doar să subliniem faptul că există un tip specific, relativ specific de patologie a acestor artere - aceasta este arterita sistemică a Hortonului (boala Horton), în care roșeața, umflarea, durerea în timpul palpării, îngroșarea, tortuozitatea și scăderea pulsației arterei temporale cu una sau din două părți.

Auscultarea arterelor temporale nu se efectuează.

Examinarea arterei carotide

Studiul arterei carotide are o mare importanță clinică, în special în diagnosticul condițiilor de urgență, observarea pacientului în timpul intervenției chirurgicale etc. Prin calitate

artera pulsatoare poate fi evaluată pe baza stării hemodinamicii centrale, a nivelului tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a ritmului cardiac.

Artera carotidă comună dreaptă se îndepărtează de trunchiul brahiocefalic la nivelul articulației sternoclaviculare, iar cea din stânga - din arcul aortic. Acestea sunt îndreptate spre partea laterală a traheei și a esofagului de-a lungul suprafeței anterioare a proceselor vertebrale cervicale ale coloanei vertebrale. Înainte de nivelul marginii inferioare a cartilajului tiroidian, acestea se află relativ adânc sub nivelul muscular.

La marginea superioară a cartilajului tiroidian, fiecare artera carotidă comună este împărțită în două ramuri - exterioară și interioară. Ramura exterioară în partea inițială este acoperită de mușchiul stern, iar în triunghiul somnoros se află superficial, numai sub un strat de piele și mușchi subcutanat. Aici, artera este cea mai accesibilă pentru cercetare - examinare, palpare, auscultare.

Inspecția. Suprafața frontală a gâtului este inspectată de-a lungul marginilor interioare ale sternoclemei de la fosa jugulară până la colțurile maxilarului inferior, adică pe toată lungimea arterelor carotide comune și externe. Inspecția se efectuează cu iluminarea directă și laterală a zonei de studiu. Pentru cei mai mulți oameni în repaus, pulsația arterei carotide nu este vizibilă. Numai în astenici cu mușchi slab dezvoltați ai gâtului, la persoanele cu o nutriție redusă, se poate observa o ușoară pulsație în triunghiul somnoros. Pentru mulți oameni, pulsația devine vizibilă în timpul efortului emoțional și fizic datorită creșterii volumului inimii.

O pulsație pronunțată a arterelor carotide la o persoană care se află în repaus este observată în tipul hiperkinetic al circulației sângelui (NDC, hipertensiune, tirotoxicoză), în insuficiența aortică ("dancing shorty"). O astfel de pulsație este adesea combinată cu o pulsație a arterelor subclavice în fosa supraclaviculară și subclaviană, arterele brahiale. O pulsatie vizibila a arterelor carotide si a altor artere este observata cu anemie.

Palparea. Arterele carotide sunt examinate de-a lungul întregii lor lungimi - de la fosa jugulară până la unghiul mandibulei. O atenție deosebită trebuie acordată capacității de palpare a arterei carotide comune, la nivelul tuberculului carotidic, care se află pe procesul spinos al vertebrei cervicale VI, care corespunde aproximativ cu nivelul marginii inferioare a cartilajului tiroidian (Fig.356). Apăsarea arterei carotide comune cu degetul pe tuberculul carotidei este utilizată pentru a opri sângerarea atunci când artera carotidă este rănită.

Fig. 356. Palparea arterei carotide în tuberculul carotidei.

Cel mai accesibil artera carotidă externă este de obicei palpată pentru a evalua pulsul cu acțiune scurtă. Se află în triunghiul somnoros sub forma unui bisector între mușchiul sternoclavicular și mamelonul scapular al hioidei. Aici, pulsatia poate fi resimtita in fiecare persoana, mai ales ca este usor posibil cu normostenik si astenik.

Există mai multe modalități de palpare a arterelor carotide.

1. Trei degete ale mâinii doctorului

situat de-a lungul marginea interioară a mușchiului spermus, scufundându-se ușor în adânc în gât până la senzația de pulsație sub degete. Acesta este modul în care un studiu este efectuat de la fosa jugulară la unghiul mandibulei, mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă parte. Un studiu realizat din două părți simultan poate provoca ischemie cerebrală, care se va manifesta ca amețeli, greață și chiar se va prăbuși.

2. Indicele și degetele mijlocii ale mâinii drepte sunt așezate în triunghiul somnoros, la unghiul maxilarului și la marginea interioară a mușchiului pupa, este mai bine să le așezați cu o scară - în partea de sus a celui de-al doilea deget, sub cel de-al treilea deget (fig.357). Cu grijă, fără a exercita o presiune puternică asupra tampoanelor falangelor finale, se găsește locul celei mai mari rupturi. Astfel, artera se strecoară de la unghiul maxilarului și mai jos la nivelul marginii inferioare a cartilajului tiroidian.

Pulsul din arterele carotide este estimat de aceiași parametri ca și pulsul din arterele radiale.

Într-o persoană sănătoasă, pulsarea arterelor carotide este palpabilă bine, în special în triunghiul carotidic și de mai sus

Fig. 357. Palparea arterei carotide de la unghiul maxilarului până la fosa jugulară.

somnolență tuberculoasă. Pulsul este ritmic, de umplere și tensiune bună, arterele sunt elastice, au o suprafață plană, netedă. Toate calitățile enumerate sunt identice pe ambele părți. La o persoană care se odihnește mult timp, frecvența pulsației scade în timpul somnului, umplerea și tensiunea arterelor scade. Cu stres emoțional și fizic, rata pulsului și mărimea acesteia cresc.

În condițiile patologice, umplerea arterelor carotide, magnitudinea undelor pulsului poate fi redusă pe ambele sau pe una din laturi. Reducerea lor bilaterală se observă datorită rezistenței periferice scăzute, scăderii tensiunii arteriale (leșin, colaps, șoc), scăderii funcției contractile a miocardului (miocardită, infarct miocardic). Absența pulsației pe ambele părți indică o scădere a tensiunii arteriale la 0 datorită rezistenței periferice foarte scăzute, unei scăderi accentuate a volumului vascular cerebral al inimii sau opririi cardiace.

Un puls complet, mare în arterele carotide este observat în tipul hiperkinetic al circulației sângelui (NCD, hipertensiune, tirotoxicoză). Mare, rapid, galopant - cu insuficiență aortică. Tulburări intense în arterele carotide pot apărea cu hipertensiune arterială, scleroză marcată vasculară la vârstnici și cu arterită. Uneori suprafața vasului devine neuniformă cu zonele de compactare - acestea sunt, de asemenea, semne de întărire.

Limitarea pulsatilă limitată a vasului indică anevrism. Distrugerea unilaterală sau absența pulsației este posibilă atunci când se stoarce un vas (ganglionul limfatic, cicatricea, glanda tiroidă mărită, tumora), precum și ateromatoza, arterita, tromboza. În fiecare astfel de caz, este necesar să se stabilească nivelul de încălcare a permeabilității navei, examinând segmentul proximal disponibil.

Auscultatie. Ascultarea arterelor carotide se face pe ambele părți în mod consecvent. Gropele pre-deget au cea mai bună pulsație a arterei, care este instalat fonendoscop. Cel mai bun loc pentru auscultare este considerat a fi marginea interioară a spermaticului la nivelul marginea superioară a cartilajului tiroidian - aici este artera carotidă comună și ramificarea acesteia (bifurcație, fig.358) Artera carotidă exterioară se aude în triunghiul somnoros la unghiul maxilarului. Segmentul inițial total

Fig. 358. Auscultarea arterelor carotide.

este mai bine să ascultați artera carotidă la locul de atașare a mușchiului sternului la claviculă

Aducem din nou atenția asupra gradului de apăsare a stetoscopului, presiunea excesivă asupra vasului determină zgomot sistolic stenotic.

La mulți oameni sănătoși se aude auscultația arterelor carotide în 2 tonuri: tonul este de origine locală, care rezultă din tensiunea bruscă a peretelui arterial în timpul

trecerea unui val de puls, ton II - sârmă II din aorta și artera pulmonară. Nu se aude zgomot în repaus, numai cu flux sanguin accelerat (stres emoțional și fizic), puteți asculta un murmur sistolic scurt și blând.

Semnele patologice ale auscultării arterelor carotide sunt zgomote. Acestea pot fi legate de inima și de vasele de sânge, sau locale.

Sirenele de sârmă sunt auzite cu stenoză aortică, îngustarea și expansiunea aortei, cu aortoarterita, compresia vaselor mari. De obicei se determină murmurul sistolic, numai în caz de insuficiență aortică cu compresie moderată a arterei se poate auzi un murmur sistolic și diastolic.

Sirenele din aorta și inima sunt lovite de ambele părți și de artera brahiocefalică - chiar la dreapta.

Zgomotul local poate fi unul sau două. Este mai probabil ca acestea să aibă geneză aterosclerotică, dar ele apar și atunci când un vas este stors de o cicatrice, o glandă tiroidă mărită, ganglioni limfatici, tumoare. Zgomotul local apare atunci când calcificarea, arterita, anevrismul, îngustarea lumenului vasului în prezența unei plachete aterosclerotice mari, trombusul parietal.

Aceste motive contribuie la nașterea zgomotului stenotic, sistolic. Numai cu un anevrism carotidic traumatic se poate auzi un murmur sistolic-diastolic. Cu anemie, se aude un murmur sistolic slab

ambele artere carotide și are o dublă geneză - reducerea vâscozității sângelui și accelerarea fluxului sanguin. Murmurul sistolic local poate fi cu tirotoxicoză și febră datorită fluxului sanguin accelerat.

Studiul tulpinii brahiocefalice (brahiocefalice)

Trunchiul brahiocefalic se extinde de la începutul arcului aortic la dreapta. În stânga, este extrem de rar. Acesta este un vas arterial mare cu lungimea de până la 4 cm, merge în sus și spre dreapta. La nivelul articulației sternoclaviculare drepte, este împărțită în două vase mari - artera carotidă comună dreaptă și artera subclaviană dreaptă.

Datorită locului adânc, tulpina brahiocefalică nu este disponibilă pentru inspecție și palpare. Cu toate acestea, în timpul examinării, trebuie să se acorde atenție culorii pielii și stării trofismului de organe și țesuturi din bazinul arterei carotide comune subclaviană și dreaptă.

Când trunchiul brahiocefalic este în stare bună, culoarea pielii la nivelul extremităților superioare din dreapta și din stânga este aceeași și nu diferă de cea a altor părți ale corpului, funcția motorie a membrelor superioare nu diferă.

Violarea permeabilității trunchiului brahiocefalic (aortoarterită, ateromatoză, tromboză, presiune externă) conduce la tulburări cutanate palide și trofice în bazinul arterei subclinice dreapta, simptome ale tulburărilor hemodinamice cerebrale, tulburări de mișcare în mâna dreaptă.

Un studiu de palpare începe cu o evaluare a temperaturii pielii, a turgurii pielii, a țesutului subcutanat, a tonusului și a forței musculare a extremităților superioare. Cu o bună permeabilitate a tulpinii brahiocefalice, temperatura pielii membrelor superioare, turgorul pielii, țesutul subcutanat, tonusul, forța musculară sunt bune și la fel pe ambele părți.

Încălcarea permeabilității tulpinii brahiocefalice este însoțită de o răcire a membrelor drepte, o scădere a turgorului pielii, a țesutului subcutanat, a tonusului și a forței musculare.

Palparea tulpinii brahiocefalice nu este efectuată datorită adâncimii locației sale. Patenitatea acestui vas poate fi judecată de rezultatele palpării arterelor subclavice și carotide din dreapta: o bună pulsație a acestor vase indică bunăstarea trunchiului brahiocefalic, cel rău - despre încălcarea patenității sale.

Auscultarea trunchiului brahiocefalic se realizează peste articulația sternoclaviculară pe partea dreaptă a marginii exterioare a mușchiului de duhoare. Phonendoscopul este scufundat moderat în țesut, ascultarea se face în timp ce se ține respirația pacientului la expirație. Într-o persoană sănătoasă pe trunchiul brahiocefalic, precum și pe arterele carotide și subclavice, puteți asculta 2 tonuri, nu se aude nici un zgomot.

Zgomotul asupra tulpinii brahiocefalice poate fi fie legat de inimă, fie din aorta (stenoză aortică, coarctație aortică, aortită, anevrism aortic) sau local pentru aortoarterită, ateromatoză, tromboză sau compresie a trunchiului.

Examinarea arterei vertebrale

Camera de aburi arterială vertebrală. Acesta provine din artera subclaviană, aflată în spatele arterei carotide comune, după ce a urcat și a revenit 5-8 cm, intră în canalul osos al procesului spinos al vertebrei cervicale VI. Mai departe, pe aceleași canale ale proceselor spinoase care se suprapun, se ridică în sus și intră prin deschizătura occipitală mare în cavitatea craniului. Lungimea arterei vertebrale la intrarea în procesul spinos al vertebrei VI este de 5-8 cm, diametrul lumenului său este de 4-6 mm. Arterele vertebrale asigură o treime din sângele care circulă în creier și formează un sistem vascular vertebrobazilar.

Nu sunt disponibile inspecții și palparea arterelor vertebrale, ele pot doar asculta. Locul celei mai bune ascultări este la nivelul mijlocului claviculei și înapoi 2 cm (figura 359).

În cazul unei patente normale a navei, nu se aude zgomot. Zgomotul sistolic se aude în aceleași condiții ca și zgomotul în timpul auscultării trunchiului brahiocefalic.

Examenul arterei subclavice

Camera de aburi artera subclaviană. Artera dreaptă pornește de pe trunchiul brahiocefalic, din stânga - de la

Fig. 359. Locuri de ascultare a arterei vertebrale - la nivelul mijlocului claviculei de 2 cm în spate.

arcul aortic. Apoi, fiecare merge în sus și în lateral, arcul merge în jurul cupolei pleurei și apexul plămânului. La coastele I, artera subclaviană pătrunde în decalajul interstic, se înclină în jurul coastei I și se îndreaptă sub claviculă spre fosa axilară, unde trece în artera axilară.

Cea mai mare importanță în studiul arterei subclavice are două locuri - deasupra claviculei de la marginea exterioară a mușchiului nodulator (aici se aude tulpina brahiocefalică) și sub clavicula din fosa lui Morengheim. Partea stângă și cea dreaptă sunt evaluate în comparație.

Atunci când se examinează artera subclaviană, în primul rând se acordă atenție stării organelor și țesuturilor bazinului hemodinamic pe una și cealaltă parte (culoarea pielii, trofismul pielii, unghiile, mușchii, funcția motorie a membrelor superioare). Se mai caracterizează prin prezența sau absența pulsației locale la punctele supraclaviculare și subclaviane de pe ambele părți.

În starea normală a arterelor subclavice, colorarea pielii extremităților superioare, troficitatea pielii, unghiile, mușchii și funcția motorului sunt normale.

permeabilitatii Raport subclavie artera (aortoarteriit, distrofia-fibro-musculară, ateromatoza, tromboză, compresie în mușchii scară și prima nervură) pe una sau pe ambele fețe pot apărea palide sau piele marmorat hipotrofie piele, mușchi, unghiilor distrofie, slăbirea funcției motorii la nivelul membrelor.

Pulsarea arterei subclavice în locurile de cercetare tipice în starea sa normală nu este vizibilă. Numai în astenici, la pacienții cu nutriție redusă, se observă o ușoară pulsație, în special după excitare și efort fizic.

Se observă o pulsație bilaterală moderată în cazul bolilor cu un volum crescut al accidentului cardiac (NCD, hipertensiune arterială, tirotoxicoză), pulsația pronunțată este caracteristică insuficienței valvei aortice. Pulsarea bilaterală a arterelor subclavice este întotdeauna combinată cu pulsarea altor vase ale calibrului mediu (carotide, arterele brahiale). O pulsatie limitata este aproape intotdeauna unilaterala, iar cauza ei este un anevrism in artera.

Înainte de palparea arterei subclaviei, este necesară determinarea temperaturii pielii, a turgurii cutanate, a țesutului subcutanat, a tonusului și a forței musculare ale ambelor membre superioare. la

bună permeabilitate vasculară, toți parametrii enumerați nu sunt deviate.

Încălcarea permeabilității vasului se manifestă printr-o răcire a membrelor, o încălcare a trofismului pielii, o scădere a turgorului său, precum și o scădere a tonusului și a forței mușchilor.

Palparea arterelor subclavice se realizează ca o palpare a impulsului apical - cu două sau trei degete. În primul rând, sunt examinate arterele de deasupra claviculei de la marginea mușchilor civeurași, apoi sub clavicula adâncită în fosa subclaviană la marginea mușchilor deltoidici (Fig.360). Degetele (end falange) sunt suprapuse pe zona de testare paralel cu clavicula si foarte delicat scufunda în tkani.U persoana moale, sănătoasă în repaus, artera subclavie datorită adâncimii zaleganiyane palpabil, unda lor abia perceptibil, dar Ripple este amplificat în astenikov, la persoanele cu o slabă dezvoltarea mușchilor gâtului, umărului, cu stres emoțional și fizic.

În patologie, pulsația arterelor subclavice este mai clar definită. Acest lucru se observă la tipul hiper-cinetic al hemodinamicii și, în special, la insuficiența aortică. În anevrismul arterei, doar o pulsație limitată (1-3 cm) este palpabilă și, de obicei, în regiunea supraclaviculară.

Slăbirea pulsației arterei subclavice poate fi evaluată semnificativ numai printr-un proces unilateral. Aceasta este asociată cu tulburări de permeabilitate a arterei (aortoarterită, ateromatoză, tromboză, comprimare). Un criteriu mai fiabil pentru încălcarea permeabilității uneia sau a ambelor artere este evaluarea severității

Fig. 360. Cele două etape ale palpării arterei subclavice - deasupra claviculei de la marginea mușchilor nodulatori și adânc în fosa subclaviană la marginea mușchilor deltoid.

pulsații ale arterelor distal ale bazinelor hemodinamice ale arterelor subclavice (artera brahială, ulnară, radială). Atenuarea bilaterală sau dispariția pulsației este caracteristică aortoarteritei.

Auscultarea arterelor subclavice se efectuează în locurile de palpare. Phonendoscopul este presat moderat, nu există nici un pericol de ciupire a arterei. Reținerea respirației în respirația mediană este obligatorie. Pe subclavian, precum și pe arterele carotide, în mod normal, puteți auzi două tonuri, fără zgomot. După efortul emoțional și fizic, se aude uneori un murmur sistolic non-gros, pe termen scurt, mai degrabă un personaj cu fir de la aorta.

Pe subclavian, precum și pe arterele carotide, puteți asculta două tipuri de zgomote - legate de aorta și inima, și de dreapta, de asemenea din tulpina brahiocefalică, și zgomotul local care rezultă din încălcarea arterei. Sirena este bilaterală, locală poate fi bilaterală și într-o singură direcție. Zgomotul local este cauzat de îngustarea locală a lumenului arterial în arterită, ateromatoză, trombus parietal, comprimare din exterior, în special la nivelul mușchilor scala și la nivelul coastei. Zgomotul este posibil cu anevrismul arterei. Toate murmurele sistolice.

În studiul arterelor subclavice, măsurarea tensiunii arteriale pe ambele brațe și picioare este obligatorie. Violarea arterei permeabilitatii pe de o parte, se manifestă brațe de presiune vyrazhennoyasimmetriey, pe ambele părți - cu privire la reducerea mâini a tensiunii arteriale și a presiunii normale sau crescute de sânge la nivelul picioarelor (tensiune arterială normală pe picioare 20 mmHg mai mare decât cea în mâinile).

Examinarea arterei brahiale

Camera de aburi brahial arterial. Este o continuare a arterei axilare, începe la marginea inferioară a măduvei pectorale, merge de-a lungul canelurii intermusice la marginea interioară a bicepsului și ajunge la fosa ulnară, unde este divizată în artera radială și ulnară în partea inferioară. Aranjamentul relativ superficial al arterei brahiale îi permite să fie investigată pe o distanță mare.

Examinarea, palparea și auscultarea arterelor umărului se efectuează cu brațele pacientului întinse spre lateral în poziție în sus sau ușor îndoite la articulațiile cotului (Fig.361). În această poziție, mușchii umerilor vor fi relaxați și accesibilitatea la artera va fi maximizată.

Fig. 361. Palparea arterei brahiale.

În cele mai multe cazuri, persoanele sănătoase cu mușchi bine dezvoltați și cu un strat gras moderat nu prezintă pulsații vizibile ale arterelor brahiale. O pulsație semnificativă este posibilă în partea superioară a fosei ulnare din interiorul tendonului biceps în astenice și la pacienții cu nutriție redusă, în special la bărbați și, de asemenea, după exerciții fizice. Pe ambele părți este aceeași. Culoarea pielii la extremitățile superioare, pielea trofică, unghiile, mușchii, funcția motorie a extremităților nu sunt afectate.

Se observă o pulsație pronunțată a arterelor brahiale cu insuficiență a valvei aortice și la vârstnici din cauza modificărilor sclerotice în vase. Cand scleroza, peretele vasului devine dens, adesea calcificat, vasul devine mai lung si devine infundat. Odată cu trecerea undei de impuls, vasul sclerosat face o mișcare ușoară de la centru la periferie, care seamănă cu mișcarea unui vierme ("simptom vierme").

Încălcare arterelor permeabilitatii brahiale (arterita, ateromatoză, tromboembolismul, cicatrice de compresie, o tumoare sau marirea ganglionilor limfatici) când vizualizate paloare a pielii este prezentat în artera basseynegemodinamiki tulburări trofice idvigatelnymi.

Ca și în studiul trunchiului brahiocefalic, artera subclavie inainte de palparea arterei brahiale prin palpare este necesară pentru a determina temperatura pielii, turgescenta pielii și țesutul subcutanat al părții distale a membrelor, mușchii tonalitate de forța musculară a antebrațului și încheietura mâinii și să le compare cu studii similare în celălalt membru. Criteriile de evaluare a normei și a patologiei sunt similare cu cele descrise în studiul arterei subclavice și al trunchiului brahiocefalic.

Având în vedere accesul bun la vase, palparea arterelor brahiale se efectuează de-a lungul întregii lor lungimi pe ambele părți ale sub-

musculare până la fosa cubitală. Cel mai bine, vasul este palpabil în a treia treaptă inferioară, la începutul fossului cubital. La palpare, o parte a medicului trebuie să țină brațul pacientului pentru relaxare mai mare a mușchilor, cealaltă face o examinare palpată a vasului, având trei falangă finală de-a lungul arterei. Una este investigată, apoi cealaltă parte. Pulsare estimată, aceeași stânga și dreapta, starea peretelui vascular.

Pentru cei mai sanatosi, artera brahială palpat cu ușurință, pulsații pe ambele părți este bun, la fel, vasculară pereții elasticitatea, suprafața este netedă, gladkaya.Obraschaem o atenție deosebită capacității de a palpa artera brahială în partea superioară a fosa cubital. Această parte a arterei este utilizată în mod constant de către medic atunci când măsoară tensiunea arterială. Pentru o mai bună accesare a arterei la un pacient în șezut, întins în poziție de sus, este plasat pe masa medicului, este mai bine să se plaseze un mic cilindru sau pumnul pacientului sub cotul pacientului. Într-o astfel de poziție a mâinii, medicul găsește în palpatorie locul celui mai mare pulsatoriu al arterei, unde fixează fonendoscopul pentru auscultația tonurilor la măsurarea tensiunii arteriale.

În patologie, pulsarea arterei brahiale poate fi întărită, slăbită sau absentă. Pulsarea crește odată cu creșterea volumului vascular cerebral (NCD, hipertensiune arterială, tirotoxicoză, insuficiență aortică), cu o scădere moderată a tonusului vascular (febră, intoxicație). Slăbirea sau dispariția pulsației este caracteristică tuturor condițiilor care contribuie la permeabilitatea vasculară afectată: arterită, ateromatoză, scleroză marcată, calcificare, tromboză și constricție vasculară. Reducerea bilaterală a pulsațiilor are loc cu arterita. Unilaterală - cu arterită, ateromatoză, presiune vasculară, tumoare, ganglioni limfatici. În cazul arterei, sclerozei cu calcificare, vasul cu palpare se aseamănă cu un cord dens (uneori cu zone de compactare mai mare), pulsația sa este slăbită sau absentă. Atunci când un vas este blocat sau fixat, pulsația scade sau dispare, vasul devine gol, peretele său este aproape prins.

O proeminență limitată, pulsantă a peretelui vascular - anevrism, cu palparea arterelor brahiale este rară. Orice deteriorare a permeabilității arterei brahiale duce la o scădere a presiunii arteriale pe acest membru;

mâinile lor la examinarea arterelor brahiale ar trebui să fie obligatorii, în special la vârstnici. Scăderea sau absența pulsației arterelor brahiale se poate datora permeabilității deteriorate a vasului adductor, artera axilară, subclaviană și, în dreapta, trunchiul brahiocefalic.

Auscultarea arterelor brahiale este realizată de-a lungul vaselor, dar este mai bine în partea superioară a fosa cubitală. La oamenii sănătoși, tonurile și zgomotele nu sunt de obicei auzite, doar câteodată aud un ton sistolic.

În insuficiența aortică se aude adesea tonul dublu al Traube și zgomotul dublu al lui Durozier. Pe arterele humerale în timpul auscultării fără fixarea navei se poate auzi murmur sistolic prin cablu sau local. Originea lor este similară cu cea descrisă în secțiunile de studiu ale arterelor carotide și subclaviane. Sindromul sistolic pe arterele brahiale se aude la pacienții febril și tirotoxic, care este cauzat de particularitățile hemodinamicii centrale și tonusului vascular în aceste condiții patologice.

Aorta este împărțită convențional în 3 diviziuni - diviziunea ascendentă, arculă, descendentă.

Aorta ascendentă începe din conul arterial ventricular stâng în spatele jumătății stângi a sternului, la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal. De aici, aorta se ridică, ușor spre dreapta și spre înainte, atinge nivelul cartilajului celei de-a doua coaste pe dreapta - locul de descărcare a capului brahial. Această secțiune a aortei este, de asemenea, numită "cardioaortă". Lungimea sa este de 4-8 cm, cu diametrul de 1,5-3 cm.

Arcul aortic pornește din trunchiul brahiocefalic și se ridică în sus. Acesta merge din față în spate din cartilajul coastei II din dreapta spre suprafața stângă a corpului, la nivelul vertebrelor toracice III sau IV. Lungimea acestuia este de 4,5-7,5 cm, cu diametrul de 2-3,5 cm. În segmentul final, arcul aortic are o ușoară îngustare la 2-2,5 cm (isthmus aortic) - locul de tranziție la aorta descendentă. Arcul aortic este proiectat pe mânerul sternului.

Aorta descendentă este împărțită în 2 segmente - aorta toracică și abdominală.

Aorta toracică este localizată în mediastinul posterior, pornește de la vertebra toracică IV, continuă în jos pe suprafața stângă a vertebrelor toracice și se extinde până la suprafața frontală a acestora

XII vertebrală toracică, unde trece prin orificiul aortic al diafragmei. Lungimea sa depinde de lungimea toracelui, diametrul de la 2 la 3 cm.

Aorta abdominală - începe de la nivelul aortei toracice din deschiderea aortic a diafragmei și se extinde până la IV (III-V) a vertebrei lombare, în cazul în care se împarte în două bifurcația iliacă comună arterii.Uroven depinde de lungimea aortei. Odată cu vârsta, aorta este prelungită, iar nivelul bifurcației scade.

Studiul aortei ascendente și arcului aortic este descris în secțiunea privind studiul inimii.

Examinarea studiu aortei toracice fizice aproape nedostupen.Pri atras atenția asupra jumătățile de proporționalitate dezvoltării fizice superioare și inferioare ale corpului, absența sau prezența severă a gâtului pulsație vasculare, membrele superioare, precum și ondulație în spațiul intercostal și în jurul lamei.

La o persoană sănătoasă, dezvoltarea scheletului și a mușchilor din partea superioară și inferioară a corpului este proporțională. Pulsarea arterelor carotide, subclavice, brahiale corespunde normei, pulsarea arterelor intercostale nu este vizibilă.

În timpul coarctării aortei toracice (îngustarea congenitală), există o întârziere în dezvoltarea fizică a jumătății inferioare a corpului, o pulsație pronunțată a vaselor de calibrul mediu al corpului superior și o pulsație slăbită a vaselor de la nivelul extremităților inferioare. Pulsarea marcată vizibil a vaselor intercostale, în special pe suprafețele laterale ale pieptului și din spate, pornind de la vertebra toracică III și dedesubt.

Palparea în studiul aortei toracice urmărește identificarea sau excluderea tremuratului sistolic și evaluarea naturii pulsației.

Într-o regiune precordială persoană palparea sănătoasă la spațiu intercostal II-III, nu există nici un bruiaj, puls arterelor de calibru mediu (carotide, subclavie, brahial) nu depășește admis și pulsația arterelor intercostale pe toată lungimea lor de la nivelul coloanei vertebrale la sternul nu este definit.

Cu o îngustare a lumenului aortei toracice, palparea poate determina tremurul sistolic al spațiului intercostal II-III din față, precum și creșterea pulsației vaselor de calibru mediu, inclusiv cele intercostale. Acest lucru este în special pronunțat în coarctarea aortică.

Lățimea percuției aortei toracice este imposibil de determinat. Percuția este utilizată numai în ipoteza anevrismului.

acest departament. Percuția se efectuează pe suprafața posterioară a pieptului din cel de-al treilea spațiu intercostal, de la linia axilară posterioară la coloana vertebrală. Mâinile trebuie ținute înainte.

Cu un anevrism semnificativ al aortei toracice, este posibil să se identifice zona de înfundare la nivelul coloanei vertebrale în funcție de localizarea acesteia, de obicei în stânga.

Auscultarea aortei toracice pentru diagnosticarea leziunilor este foarte informativă. Se efectuează în plus față de auscultarea obișnuită a inimii și a vaselor de sânge în următoarele locuri:

- anterior, la aproximativ 2 cm de stern, în spațiul intercostal II - IV la dreapta și la stânga (acestea sunt punctele de proiecție ale arterelor toracice interne);

- la intersectia liniilor parasternale cu arce costale (locuri de cea mai buna ascultare a arterelor toracice interne);

- de-a lungul liniilor paravertebrale din coarda III-XII și de-a lungul spațiului intercostal de la coloană vertebrală la stern (proiecția arterelor intercostale);

- spațiile interscapulare de la vertebrale II la V, în special în partea stângă (zona de proiecție a aortei toracice);

- pe linia albă a abdomenului sub procesul xiphoid (locul de ascultare a aortei toracice).

Într-o persoană sănătoasă în locurile enumerate, zgomotul nu este auzit.

În boli ale aortei toracice a inimii și a vaselor de sange (carotide, subclavicular, humerale, mamare interne, intercostale), precum și a coloanei vertebrale din stânga și epigastric sub procesul xifoid mozhnovyslushat suflu sistolic de intensitate diferite, având geneza chaschestenotichesky - coarctație a aortei, aorta si compresia aortei, creșterea fluxului sanguin prin colaterala dilatativă, precum și ateromatoza și anevrismul aortic.

Aorta abdominală (figura 362). Aorta abdominală este departamentul cel mai accesibil pentru cercetarea fizică. Inspectarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, a stării trofice a pielii și a mușchilor.

La persoanele sănătoase, culoarea pielii membrelor inferioare nu diferă de culoarea pielii din alte părți ale corpului. Trofeul pielii (modelul pielii, stratul de păr), unghiile trofice, mușchii de la nivelul extremităților inferioare nu prezintă anomalii.

Fig. 362. Aorta abdominală și ramurile acesteia.

1 - aorta abdominală;

Artera hepatică 2;

3 - artera renală dreaptă;

Artera mezenterică inferioară;

Artera iliacă comună dreaptă;

- artera iliacă internă drept;

Artera iliacă externă dreapta;

8 - artera gastrică;

9 - artera splenică;

10 - artera renală stângă;

11 - artera mezenterică superioară;

12 - artera iliacă comună stângă;

13 - artera sacrală medie;

14 - artera iliacă internă stângă;

15 - artera iliacă externă stângă.

In patologia aortei abdominale cu o încălcare a terenului său apare palid, subțierea pielii, pierderea părului de pe picioare, tulburări trofice ale unghiilor (subțiere, friabil), apariția ulcere venoase pe picioare, atrofia mușchilor picioarelor. Piciorul devine rece la atingere.

Pulsarea vizibila a aortei abdominale este adesea observata la indivizi perfect sanatosi, in special la o varsta frageda in asteniki, pacientii cu nutritie redusa, cu un perete abdominal slab, dupa anxietate si exercitii fizice, la subiecti excitabili, cu stomac si intestine goale. Pulsarea este de obicei vizibilă în poziția verticală a pacientului, dar mai bine în poziția orizontală. Dispare atunci când mușchii abdomenului sunt tensionați. Intensitatea unei astfel de pulsații nu este semnificativă.

Se observă o pulsație vizibilă pronunțată la pacienții cu tip hemodinamic hiperkinetic, cu o creștere a capacității cardiace - NDC, hipertensiune arterială, tirotoxicoză, precum și insuficiență aortică. În cazurile specificate

Fig. 363. Palparea aortei abdominale.

Poziția pacientului care se află pe spate, degetele medicului se află pe linia albă a abdomenului pe axa aortică. La atingerea peretelui posterior al cavității abdominale, la expirarea pacientului, se face o mișcare de alunecare cu o rolă prin aorta. Aorta abdominală este examinată din procesul xiphoid până la buric și chiar mai jos.

Ruppul de intensitate variabilă este de obicei vizibil de la procesul xiphoid până la buric.

Lungimea pulsatoare limitată în proiecția aortei este caracteristică anevrismului aortic mare. Numai o tumoare exagerată, dar nu pulsatorie, asupra aortei este posibilă - acest lucru se întâmplă în timpul trombozei anevrismului.

Palparea aortei abdominale are o mare valoare diagnostică. Se efectuează într-o poziție orizontală a pacientului, cu o relaxare maximă a mușchilor abdominali (figura 363). Studiul pornește de la procesul xiphoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere că în hipersthenicus, treimea superioară a regiunii epigastrice este umplută cu lobul stâng al ficatului, prin urmare, palparea trebuie să înceapă mai puțin decât cea a astenic și normostenik.

Palparea aortei este aceeași cu palparea adâncă.

stomac. Mâna doctorului este așezată pe peretele abdominal sub procesul xiphoid, perpendicular pe axa aortei, astfel încât falangii finali ai degetelor II, III și IV se află pe linia albă a abdomenului. Mai mult, cu fiecare expirație a pacientului, acestea sunt scufundate în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care apare o pulsație sub degete. După ce a ajuns la ea, degetele de pe următoarea expirație fac o mișcare de alunecare pe aorta. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi, degetele sunt setate într-un mod similar chiar mai jos și efectuează palparea. Aceasta este întreaga aorta abdominală de la sabie până la buric sau puțin mai jos.

Într-o persoană sănătoasă, în cazul în care aorta este palpat, este perceput ca un elastic tuburi, moderat pulsatorii, plate, netede, cu un diametru de 2-3 cm. În cazul în care peretele abdominal este slab, stomac și intestine nu sunt aglomerate si nu sunt umflate, palparea eliminate

Este ușor chiar de la prima imersiune a brațului. Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime, un stomac plin și intestine, palparea este dificilă. Aorta nutrește în mod necesar pe toată lungimea sa.

Aorta abdominală este cel mai bine palpabilă în astenic, la multe femei care au dat naștere, în caz de divergență a mușchilor abdominali.

Pulsarea crescută a aortei abdominale este observată în timpul excitației, după efort fizic, care este asociată cu o creștere a volumului vascular cerebral al inimii.

În patologie, următoarele anomalii de palpare sunt posibile

examinarea aortei abdominale:

- creșterea sau slăbirea pulsației;

- detectarea inflamației aortice limitate - anevrism;

- detectarea unui sigiliu limitat non-pulsant (anevrism trombozic);

- răsucirea aortică și curbura.

O pulsație pronunțată a aortei abdominale pe toată lungimea sa este observată la pacienții cu tip hemodinamic hiperkinetic (NDC, hipertensiune arterială), cu insuficiență de valve aortice, cu tirotoxicoză.

Aorta pulsație slabă în întregime este determinată în insuficiența cardiacă acută și circulator (sincopă, colaps, șoc, miocardita, infarct miocardic acut) cu stenoza aortica, coarctație aortică, aortoarteriit, compresia externa a aortei deasupra nivelului palpare.

Inflamația pulsatorie aortică pulsată limitată - anevrism, poate avea dimensiuni diferite - de la mai multe sentimente la dimensiunea capului. Anevrismul poate avea o formă rotundă, ovală, în formă de sac. Suprafața anevrismului este o consistență netedă, densă, elastică. Cu tromboza sa devine mai densa, pulsatia este nesemnificativa sau absenta. Atunci cand este detectat un anevrism, palparea sa se face cu atentie, fara presiuni excesive si miscarile de alunecare pe suprafata acestuia. Acest lucru este periculos, deoarece este posibilă separarea unui cheag de sânge cu consecințe grave.

Aorta abdominală compactată peste tot sau în anumite locuri are loc în leziuni aterosclerotice. Compactarea limitată este uneori confundată cu o tumoare.

Tromboza trunchiului aortic sau ramurile acestuia este însoțită de ischemia extremităților inferioare (picioarele palide, reci, lipsa pulsației în vase, gangrena). Dezvoltarea lentă a trombozei

Fig. 364. Locurile care asculta aorta abdominală.

manifestată prin scăderea pulsației vasculare, dezvoltarea colaterală și atrofiei musculare. Pulsarea aortei este redusă, zona de localizare a trombilor este sigilată.

Ablația aortei abdominale se efectuează de-a lungul liniei albe a abdomenului, de la procesul xiphoid la buric (Fig.364). Phonendoscopul se scufundă treptat în cavitatea abdominală, luând în considerare respirația pacientului: pe măsură ce expiră, dispozitivul coboară, în timp ce se inhalează, este menținut la nivelul scufundării, împiedicând împingerea muschilor abdominali. În funcție de evoluția mușchilor, este posibil să ajungeți la aorta în 1 sau 3 scufundări.

Este ținută la expirație cu reținerea respirației. Deci, fonendoscopul se îndepărtează de la sabie până la buric. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiunii puternice și a strângerii aortei, care poate provoca apariția zgomotului stenotic.

La adulți, tineri și persoane de vârstă mijlocie, se auzi zgomote la auscultarea aortei abdominale. Doar la copii și adolescenți poate fi detectat un murmur sistolic scurt și scurt în mijlocul distanței dintre buric și procesul xifizi.

Murmurul sistolic asupra aortei abdominale cu intensitate variabilă se aude în timpul ateromatozelor aortei, aortei, anevrismului și compresiei aortei.

Estimarea rezultatelor auscultării aortei abdominale, trebuie avut în vedere faptul că procesul xiphoid care a ascultat zgomotul poate fi cauzat de stenoza aortei toracice, precum și de stenoza sau comprimarea trunchiului celiac. Zgomotul din ombilic are loc cu creșterea fluxului sanguin în vene vibromicale și paraumbilice, în venele saphenoase dilatate ale peretelui abdominal atunci când vena ombilicală nu reușește și ficatul este cirotic.

Pentru diagnosticarea bolilor aortei abdominale, precum și a toracelui, este necesară măsurarea și compararea tensiunii arteriale în brațe și picioare. În tensiunea arterială normală pe picioare la 20 mm Hg. mai mare decât la îndemână. Încălcarea toracică și abdominală

aorta (coarctare, aortită, tromboză, compresie din exterior) pe picioare, presiunea va fi redusă.

Examenul arterei renale

Arterele renale încep de la pereții laterali ai aortei, stânga - la nivelul vertebrelor lombare I, dreapta - la nivelul vertebrelor lombare II. Artera dreaptă este puțin mai lungă decât cea din stânga.

Datorită adâncimii locului, examinarea și palparea arterelor renale nu sunt disponibile, ele sunt audiate. Este necesar să ne gândim la posibilele interese ale arterelor renale dacă pacientul este de vârstă mică sau de vârstă mijlocie și are hipertensiune arterială severă și mai ales un curs persistent.

Arterele renale sunt auzite din partea din față a peretelui abdominal și din spate în regiunea lombară. Studiul se desfășoară într-o poziție orizontală a pacientului. Când se ascultă în față, fonendoscopul poate fi instalat ușor sub proiecția arterelor renale, fiind folosite 3 locuri (Fig.365):

- 2-3 cm deasupra ombilicului deasupra aortei;

- 2-3 cm lateral la nivelul buricului la marginile exterioare ale mușchilor rectus abdominis;

- pe marginea exterioară a mușchilor rectus abdominis la mijlocul distanței dintre procesul xiphoid și buric. În spatele arterelor renale sunt auzite în regiunea lombară vproektsii Petit triunghi, care este limitată la marginea din față a mușchilor abdominali oblici externe, spate - marginea laterală a mușchiului dorsal mare, din partea de jos - creasta osul iliac.

În timpul auscultării frontalei, este programat phonendoscopul

Fig. 365. Locurile care ascultă vasele renale.

1 - 2-3 cm deasupra buricului de pe linia albă;

2 - 2-3 cm în afară de buric la marginea mușchilor rectus abdominis;

3 - la marginea exterioară a mușchilor rectului la mijlocul distanței de la procesul xifizi până la buric.

locul potrivit, la expirarea pacientului, dispozitivul se scufunda ușor în adâncul cavității abdominale. Aceasta se repetă de 2-3 ori, iar atunci când un perete abdominal este suficient. Nu este necesară atingerea cu orice preț a peretelui posterior al cavității abdominale, este necesar să ne concentrăm asupra senzațiilor pacientului, fără a-l provoca durere și asupra gradului de rezistență a peretelui abdominal, dacă rezistența este semnificativă, atunci este necesar să se oprească.

Arterele renale sunt auzite la expirarea pacientului cu respirație timp de 15-20 s. În condiții normale de permeabilitate a arterelor renale, tonurile și zgomotele nu sunt auzite.

Când artera renală este îngustată de partea leziunii (stenoza congenitală a arterei renale, ateromatoză, arterită, îndoire, comprimare a arterei), se va auzi un murmur sistolic.

În spatele arterelor renale sunt ascultate fie pacientul în picioare, fie întins pe stomac, de preferat cu o exploatație de respirație. Imersia fononoscopică este moderată. La fel ca în cazul auscultării din față, în tonuri sănătoase și zgomote nu sunt auzite. Zgomotul apare atunci când o navă este îngustată.

Examinarea arterei iliace

Aorta abdominală la nivelul vertebrelor lombare IV-V este împărțită în două arterele iliace obișnuite, care se deosebesc la un unghi, coborând și coborând. După 5-7 cm de la bifurcare, care corespunde nivelului articulației savoiale, fiecare arteră iliacă comună este împărțită în două ramuri - artera iliacă externă și internă. Artera iliacă internă nu este disponibilă pentru examinarea fizică, sunt examinate numai arterele comune și externe.

Artera iliacă externă este ghidată retroperitoneal de-a lungul marginii mediane a mușchiului lombar mare înainte și în jos și ajunge la pliantul inghinal. Trecând pe coapsă, artera continuă în artera femurală.

Temele externe ale proiecției arterei ileale sunt (figura 366):

- buric - site bifurcație aortică;

- creasta inghinală de la marginea părții inferioare și inferioare a acesteia este locul arterei de pe coapse;

- Distanta mijlocie de la nivelul buricului pana la inghinala (5-7 cm de buric) este locul in care artera iliaca comuna este impartita in artere exterioare si interioare.

Fig. 366. Topografia arterei iliace. Palparea ei este efectuată de la nivelul buricului până la ligamentul pupatului.

arterelor iliace din cauza amplasării de inspecție adâncimea nu este disponibilă, astfel încât în ​​timpul inspecției, este necesar să se utilizeze indicatori indirecți a stării funcționale a vaselor de sânge, în special la vârstnici: culoarea pielii a extremităților inferioare, o condiție a trofismului pielii si unghiilor, balsamul, mușchiul trofismul, motorul a extremităților inferioare.

La o persoană sănătoasă, culoarea pielii membrelor inferioare din stânga și dreapta este aceeași și nu diferă de culoarea pielii altor părți ale corpului. Semnele externe ale structurii pielii, stratul de par sunt conservate, unghiile au o culoare si o structura normala, muschii stralucitori, normotroficii, functia motrica a membrelor inferioare fara deviatii.

Dacă încălcați permeabilitatii arterei iliace pe una sau pe ambele părți (tromboembolism, ateromatoza, displazie fibro-musculară, arterita, compresia tumorii arterei, cicatrici) marcate paloare sau marmorat al pielii, extremitățile inferioare, subtierea, lipsa de păr, fragil și subțierea unghiilor, mușchii subatrophy, ulcerații piciorului, gangrena degetelor sau a picioarelor, precum și afectarea funcției motoare a extremităților inferioare.

Înainte de palparea imediată a arterelor iliace, este necesar să se investigheze temperatura pielii la nivelul extremităților inferioare și să se compare cu alte părți ale corpului, să se determine turgorul pielii, tonusul muscular, să se evalueze funcția motorie și puterea musculară a extremităților inferioare. temperatura pielii, turgescenta pielii si tonusului muscular O persoană sănătoasă este diferită de piele și mușchii alte părți ale corpului, funcția motorie a membrelor inferioare, puterea musculară normalnaya.Ochen palparea importantă pentru a evalua gradul de severitate al arterelor distale de unda - femurale, arterele poplitee piciorul din spate. Cu performanțe bune pe șosea

artere pulsarea arterelor distal este bun, la fel pe ambele părți.

Palparea arterelor iliace este efectuată alternativ din două părți în poziția orizontală a pacientului, medicul fiind pe dreapta. Mâna doctorului este fixată pe peretele abdominal perpendicular pe linia de proiecție a vasului de pe suprafața abdomenului. Falsele finale ale degetelor II, III, IV sunt ușor îndoite, astfel încât marginea lor să fie pe linia proiecției navei. Ca și în orice palparea abdominală, palparea măsuri suplimentare sunt efectuate ținând cont de respirație al pacientului, care este, de mișcare a peretelui abdominal: expirati degetele chiuveta ușor în cavitatea abdominală, mișcarea brațului inspirator suspendat, dar nu vor fi returnate la poziția sa inițială. La următoarea expirație, degetele sunt din nou scufundate în adâncimea cavității abdominale. De obicei, în cea de-a doua sau a treia imersie, este posibil să se atingă peretele și vasul abdominal posterior. Atingând vasul, se estimează gravitatea pulsației, diametrului și elasticității peretelui vascular. Puteți efectua o mișcare de alunecare prin vas, ceea ce vă va permite să îi determinați mai bine proprietățile. Vasul este palpată de la bifurcația aortică până la ligamentul pupatului.

Este posibilă palparea arterei ileale la oameni sănătoși, rar și predominant la pacienții cu nutriție redusă, cu un perete abdominal slab și numai în limitele a 6-7 cm de lambă, adică în interiorul arterei iliace comune. Dar chiar și în aceste cazuri, este mai posibil să se judece numai severitatea pulsației, nu este posibil să se caracterizeze mai bine vasul. Este important să se compare gradul de pulsație pe ambele părți.

O pulsație mai pronunțată a arterelor iliace poate fi detectată la o persoană după exercițiu.

Pulsarea semnificativă a aortei abdominale și a arterelor iliace comune este ușor de detectat cu insuficiență aortică și pulsare pe o parte într-o zonă limitată - cu anevrism, care este rar în arterele iliace.

Nu este întotdeauna posibilă scăderea pulsației arterelor iliace dintr-o parte sau de pe ambele părți simultan, prin palpare, deoarece este dificil de probat arterele în condiții normale. Este posibil să se presupună o încălcare a permeabilității lor numai prin diferența de pulsație pe una din laturi sau, mai mult în mod credibil, prin gravitatea pulsației vaselor distal arteriale.

Auscultarea arterelor iliace se desfășoară de-a lungul liniei de proiecție a acestora pe peretele abdominal. Tehnica auscultării este similară celei descrise în secțiunea de auscultare a aortei. Criteriile de evaluare a imaginii auscultatorii sunt similare. Prin impunerea adecvată a unui fonendoscop pe arterele iliace ale unei persoane sănătoase, tonurile și zgomotele nu sunt audibile.

În timpul procesului de stenozare a arterei ileale se poate auzi un murmur sistolic ușor, dar zgomotul poate fi legat de aorta.

Ca și în cazul înfrângerii aortei, este posibil să se diagnosticheze o încălcare a permeabilității uneia sau a ambelor artere iliace prin indicatori ai tensiunii arteriale în brațe și picioare, cu măsurarea obligatorie a fiecărui membru.

Încălcarea permeabilității arterei ileale duce la scăderea tensiunii arteriale pe partea interesată.

Analiza arterei femurale

Artera femurală este o continuare a arterei iliace externe. Începe de la ligamentul pupar și coboară. Treimea superioară este situată pe partea din față a coapsei, mai aproape de marginea mediană, adică în triunghiul femural, sub care este acoperită cu un mușchi sarticularis și coboară în canalul adductor. Treimea superioară a arterei femurale este disponibilă pentru investigare. Poziția pacientului în studiu este orizontală pe spate, cu picioarele extinse și șoldurile ușor rotate spre exterior.

Examinarea arterei femurale începe cu o evaluare a hemodinamicii unei extremități într-un bazin arterial bazat pe culoarea pielii și trofismul pielii, unghiilor și mușchilor și funcția motorie a unei extremități.

La o persoană sănătoasă, culoarea pielii, pielea trofică, unghiile și mușchii, funcția motorie a membrelor inferioare sunt aceleași pe ambele părți și nu diferă de starea altor părți ale corpului.

Violarea arterei femurale permeabilitatii schimbarea evidentă a culorii (pal, marmorat), tulburări trofice (atrofia pielii, căderea părului, ulcere ale piciorului, degetele de la picioare, atrofie musculară) și o încălcare a funcției motorii a membrelor. Procesul poate fi una sau două părți.

Inspectarea localizării arterei femurale, adică a regiunii triunghiului femural, se realizează în poziția orizontală a pacientului cu compararea obligatorie a ambelor părți între ele.

De obicei, un examen local nu este foarte informativ, la unii oameni sănătoși cu nutriție scăzută și dezvoltare musculară slabă, se poate observa o ușoară pulsație a arterei femurale. Aceasta crește odată cu efortul fizic.

Palparea arterei femurale este mai informativă. În situațiile în care studiul pulsului pe arterele radiate și carotide devine imposibil (traumă, chirurgie), medicul examinează pulsul din artera femurală, deoarece această arteră se află superficial, este destul de mare și palparea este ușor accesibilă.

Palparea arterei femurale, precum și palparea arterei iliace, începe cu o determinare palpatorie a temperaturii limbii distală, a turgorului, determinarea tonusului și a forței musculare, în timp ce se compară cu un alt membru și cu alte părți ale corpului.

În timpul permeabilității normale a arterei femurale, hemodinamica normală în bazinul său, temperatura din pielea distală, turgorul, tonusul muscular și forța musculară nu diferă de starea acestor semne în alte părți ale corpului.

Violarea permeabilității arterei femurale este însoțită de o răcire a membrelor, o încălcare a turgorului cutanat, o scădere a tonusului și a forței musculare a membrului distal.

Direct în fața palmei

fișierul arterial femural necesită o palpare aproximativă a zonei triunghiului femural. Pentru a face acest lucru, medicul pune degeaba mâna dreaptă pe zona triunghiului femural, îl scufundă ușor în țesut. Această tehnică detectează cu ușurință locul celei mai mari pulsații. În plus, sub nivelul ligamentului Pupartar de pe arteră, de obicei la limita inferioară și mijlocie a ligamentului, se instalează falangele finale ale degetelor II, III, IV (fig.367),

se efectuează în studiul pulsului pe artera radială și proprietățile pulsului sunt evaluate conform metodei obișnuite.

În hemodinamica normală, proprietățile pulsului ca frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea, dimensiunea, forma au

Fig. 367. Palparea arterei femurale.

o calitate satisfăcătoare. Peretele vascular al arterei femurale este elastic, uniform și neted. Pulsul este același pe ambele părți.

Pulsul ambelor artere femurale poate fi absent sau mic, filiform, care este caracteristic tulburărilor hemodinamice centrale (șoc, colaps, sincopă, insuficiență miocardică). Aceasta este întotdeauna combinată cu o slăbire sau lipsă de impuls în arterele jumătății superioare a corpului.

Slăbirea sau absența unui puls numai pe arterele femurale este posibilă cu un proces local - afectarea vasculară a arterei, ateromatoza bilaterală și tromboza. Cu toate acestea, aceste procese sunt mai adesea unilaterale. Descoperirea în artera femurală a slăbiciunii pulsului este necesară verificarea permeabilității arterei iliace.

Se observă o pulsație crescută a arterelor femurale în cazul tipului hemodinamic hiperkinetic (NCD, hipertensiune arterială, tirotoxicoză) și în special în insuficiența aortică.

Artera femurală în timpul palpării pe una sau două laturi poate să semene cu un cordon dens, ușor pulsatoriu sau nepulzant. Aceasta este caracteristic arterei, trombozei, calcificării arterei.

Auscultarea arterelor femurale se realizează în zonele cele mai mari pulsații. Phonendoscopul este impus în conformitate cu regulile generale de auscultare a arterelor. În tonuri și zgomote care sunt sănătoase peste aceste vase nu sunt auzite, doar uneori se poate auzi un ton sistolic.

În multe cazuri de îngustare locală a arterei femurale, se aude murmurul sistolic, dar poate fi și legat de artera iliacă. În caz de insuficiență aortică, dacă conducta Botallov nu este închisă, se aude tonul dublu al traubei și zgomotul dublu al lui Durozier.

La evaluarea stării funcționale a arterei femurale, măsurarea tensiunii arteriale atât la nivelul inferior cât și la nivelul extremităților superioare este obligatorie.

În cazul încălcării permeabilității arterei femurale, presiunea arterială asupra membrului interesat va fi redusă.

Examinarea arterei popliteale

Artera popliteală este o continuare a arterei femurale. Acesta este situat în partea de jos a fosa popliteal pe posterior

suprafața articulației genunchiului, ușor medială din mijlocul acesteia. În partea centrală a arterei este acoperită fascia și fibrele libere, prin urmare, inspecția nu este disponibilă și numai palparea și auscultarea sunt disponibile.

Când este privită din fosa popliteală a unei persoane sănătoase, pulsația vizibilă a arterei popliteale nu este vizibilă. Culoarea pielii piciorului și piciorului, pielea trofică, unghiile, mușchii, funcția motrică a piciorului sunt normale.

Un semn de încălcare a hemodinamicii în artera poplitee este paloarea sau patare a pielii, picioarelor și picioarelor, subtierea pielii, lipsa de păr, ulcere, gangrena piciorului inferior, picior, degetele de la picioare, mușchii subatrophy, unghiile încălcare troficii, încălcare a piciorului, degetele de la picioare. Când fistula arteriovenoasă se umflă la nivelul pielii și țesutului subcutanat.

Pulsionarea umflăturilor locale în fosa popliteală este posibilă cu un anevrism autentic al arterei popliteale și cu un anevrism fals (traumatic), adică un hematom traumatic legat de o fistula arterială. Dimensiunea anevrismului poate fi de la 1 la mai multe centimetri.

Fig. 368. Palparea arterei popliteale.

Ca si in studiul arterelor femurale si iliace la poplitee palparea arterei palparea este necesară pentru a determina temperatura pielii, turgescenta pielii, tonusul muscular și puterea de picior și picior, și să le compare cu mâna cealaltă. Criteriile pentru evaluarea normei și a patologiei sunt similare celor descrise în studiul arterelor localizate mai sus.

Palparea arterei poplitee se realizează poziția vgorizontalnom a pacientului pe abdomen (Fig. 368).Vrach mâna stângă ia piciorul pacientului la glezna, și mâna dreaptă în poplitee fosei mână perpendicular axa arterii.Levaya doctor flexes lent genunchiul pacientului, iar brațul drept cu blândețe se strecoară în fosa popliteală, simțind artera și determinând intensitatea pulsației și a calității

Vasul Twa. Palparea este pe deplin posibilă atunci când genunchiul este îndoit în intervalul de 45-90 °. Această manipulare este apoi efectuată pe celălalt membru.

La o persoană sănătoasă, artera popliteală funcționează bine pe ambele părți, peretele vascular este chiar neted, elastic. Se observă o creștere a pulsației după exercițiu.

Ranforsată, aceeași pe ambele părți ale pulsației arterei poplitee observate în hemodinamica tip hyperdynamic (NDCs, hipertensiune, hipertiroidism), precum și formarea tumorilor pulsează aortic nedostatochnosti.Lokalnoe in artere - un priznakistinnoy tipic sau anevrism fals. Ambele tipuri de palpare anevrism sunt definite ca formatiuni elastice asociate cu artera. Anxietatea palpată trombosită este percepută ca o formare densă, non-pulsantă. Adresați-vă din nou atenției asupra inadmisibilității palpării masive intense a anevrismului, aceasta poate conduce la separarea trombului și la apariția tromboembolismului.

Slăbirea pulsului arterelor popliteale poate fi bilaterală și unilaterală. slăbirea bilaterală sau dispariția ondulație este în tulburări ale hemodinamicii centrale (scăderea tensiunii arteriale, scăderea rezistenței periferice, scăderea contractilității miocardice) și permeabilizarea violare a aortei la diferite niveluri, inclusiv iliace și arterele femurale.

Slăbirea unilaterală a pulsației sau absența acesteia are loc în cazul blocării arterelor post-traumatice (tromb, legare), îngustarea aterosclerotică a lumenului arterial, arterită, tromboangiită, emboli artera, comprimarea arterei cu cicatrice, tumora. Unele dintre aceste procese pot fi bilaterale (arterită, tromboangită, ateroscleroză).

Deasupra unui anevrism fals în timpul palpării, poate fi identificat tremurul sistolic. O artera compactata de-a lungul intregii lungimi, sub forma unei catene, adesea slab pulsatoare, se intampla atunci cand este tromboza, arterita sau leziunea sclerotica.

În cazurile îndoielnice de apreciere a permeabilității arterei popliteale și a ramurilor acesteia, este necesar să se studieze starea pulsației arterei piciorului posterior și artera tibială posterioară în fosa mediană parajilară din spatele gleznei mediane.

Auscultarea arterei popliteale se face în poziția pacientului care se află pe stomac cu picioarele prelungite, stetoscopul fiind

Este tăiat la locul celei mai mari pulsații a vasului, presiunea dispozitivului este moderată, astfel încât să nu provoace zgomot stenotic. Auscultarea acestei artere este utilizată la măsurarea tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare.

Într-o persoană sănătoasă, când ascultați arterele popliteale, nu se aude tonuri și zgomote.

Tensiunea sistolică pe arterele popliteale poate fi auzită la pacienții cu febră și murmurul sistolic cu stenoză locală a vasului, cu anevrism și în prezența fistulei arteriovenoase.

Studiul arterei piciorului din spate

Această arteră la majoritatea oamenilor este ușor accesibilă pentru studiu, deoarece se află superficial sub piele. Cu toate acestea, trebuie să luăm întotdeauna în considerare probabilitatea amplasării sale atipice și, prin urmare, absența unei pulsații într-un loc tipic nu înseamnă patologie.

Artera dorsală a piciorului este o continuare a arterei tibiale anterioare. Se duce de-a lungul piciorului din spatele mijlocului articulației gleznei în direcția primului spațiu interdigital. Cel mai bun loc pentru cercetarea ei este arcul piciorului de deasupra tarsului și începutul tarsului.

În ciuda localizării lor superficiale, aceste vase, pulsația lor nu sunt vizibile la majoritatea oamenilor. Culoarea pielii, pielea trofică a piciorului, mușchilor și unghiilor, funcția motorie a degetelor cu permeabilitate vasculară normală sunt normale.

Încălzind patența arterei piciorului din spate, este posibilă paliditatea pielii piciorului, tulburările trofice ale pielii, mușchilor, unghiilor, dar gradul de severitate depinde și de patența arterei tibiale posterioare. Dacă este bine pasibil, atunci troficul este menținut datorită numeroaselor anastomoze între aceste artere.

Palparea arterei piciorului din spate este principala metodă de examinare fizică a acestui vas. Se efectuează frecvent, deoarece această arteră este utilizată ca indicator al patenței arterelor inferioare, mai ales la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici, datorită înfrângerii frecvente a aterosclerozei stenotice și obliteranilor tromboangiici.

Palparea arterei piciorului din spate începe cu o palpare aproximativă - prin aplicarea degetelor alungite ale periei drepte în piciorul din spate pentru a localiza cea mai bună pulsație.

Fig. 369. Opțiuni pentru palparea arterelor piciorului din spate.

artera este examinată prin montarea falangelor finale a două sau trei degete, ca și în studiul pulsului pe artera radială (Fig.369). În mod similar, arterele sunt examinate din fiecare parte.

Intensitatea pulsatiei arterelor din spatele piciorului din stanga si din dreapta, cu patenta normala si cu o buna deschidere a arterelor principale este aceeasi;

Pulsarea arterei piciorului din spate poate fi slăbită sau absentă, cauzată fie de o tulburare a hemodinamicii centrale, de o permeabilitate a aortei, de arterele femurale sau arteriale popliteale sau de un proces local, artera, tromboza traumatică sau ligaturarea vasului, embolie. Cu toate acestea, aceasta este mai des asociată cu înfrângerea arterelor tibiale cu ateroscleroză stenotică, obliterans tromboangiită și, adesea, spasm vascular.

Starea de patență a arterei tibiene posterioare poate fi judecată prin natura pulsației prin efectuarea palpării în fosa mediană paraahilară din spatele gleznei interioare.

Dense, sub forma unui cordon, artera ușor pulsantă sau nepulzantă a piciorului din spate poate fi cu arterită, tromboză sau scleroză severă a vasului.

Datorită calibrului mic auscultarea arterei piciorului din spate nu este efectuată.

Examinarea impulsurilor capilare

Capilarele pielii, arteriolele prin stratul exterior al epidermei nu sunt vizibile, deși ele creează o culoare naturală palidă a pielii. Cel mai accesibil loc pentru evaluarea stării funcționale a acestor vase este patul gnome (fig.370), iar pentru examenul microscopic - perna de unghii.

Fig. 370. Studiul pulsului capilar al patului unghiilor.

Dacă apăsați ușor pe marginea distală a plăcii unghiilor, puteți vedea ritmul periodic, respectiv inima, roșeața și strălucirea întregului fundal. Acest lucru poate fi văzut pe pielea frunții după o ușoară frecare preliminară cu un radieră de creion sau deget. Aceeași pulsație de fond poate fi obținută cu o presiune ușoară, cu o gură de sticlă curată pe mucoasa buzelor și a limbii.

În funcție de locație

de origine distinge între adevăratul capilar și impulsul precapilar. Adevăratul puls capilar este pulsația joncțiunii arteriale a capilarului. Este ușor de detectat ca o roșie pulsantă abia vizibilă a patului unghiilor, chiar și fără presiune la capătul unghiului la tineri, după proceduri termice (duș, baie, încălzire la soare). Un astfel de puls este deseori detectat la pacienții cu tirotoxicoză.

Pulsul precapilar (pulsul Quincke) este pulsația vaselor mai mari decât capilarele, fiind cauzată de pulsarea arteriolelor. Pulsarea precapilară vizuală este mai pronunțată decât cea capilară. Acesta poate fi văzut când se examinează patul unghiilor, chiar și fără presiune pe unghii, este vizibil clar pe frunte și pe buză. Pulsarea gravă precapilară se observă în timpul insuficienței aortice în sistol, datorită volumului mare al cursei și valului de puls puternic care ajunge la arteriole.

Măsurarea tensiunii arteriale (BP)

Tensiunea arterială în vasele arteriale depinde de volumul sângelui circulant, de mărimea volumului vascular cerebral al ventriculului stâng și de

valorile rezistenței periferice. Tensiunea arterială fluctuează ritmic în timpul fiecărui ciclu cardiac, crește în sistolul ventriculului stâng, creând tensiune arterială sistolică, în diastol scade, reprezentând tensiunea arterială diastolică.

Tensiunea arterială sistolică este determinată de rezistența și viteza contracției ventriculului stâng, precum și de elasticitatea vaselor mari. Acesta este reținut în artere timp de 0,1-0,12 secunde după trecerea valului de impulsuri prin ele.

Tensiunea diastolică atinge un nivel minim înainte de trecerea următorului val de impulsuri, depinde de mărimea rezistenței periferice și a volumului de sânge circulant.

Diferența dintre presiunea sistolică și diastolică se numește presiunea pulsului, reflectă gradul de fluctuație a peretelui vascular sub influența fluxului sanguin pulsatoriu în artere. În condiții normale, presiunea pulsului este de 40-60 mm Hg.

Tensiunea arterială este determinată prin metoda auscultatorie sau prin palpare. Metoda auscultatorie permite determinarea presiunii sistolice, diastolice și apoi pulsului. Metoda palpării este doar sistolică.

Metoda auscultatorie se bazează pe ascultarea tonurilor asupra arterelor la un anumit grad de comprimare printr-o manșetă pneumatică. Metoda palpării - apariția unui val de impulsuri pe artera radială, cu scăderea presiunii în manșetă și restaurarea permeabilității vasului. Tensiunea arterială este de obicei măsurată pe brațele arterelor umărului și în funcție de indicațiile de pe picioarele arterelor femurale.

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale pe mâini. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează în principal în poziția de ședere a pacientului, dar poate fi efectuată și într-o poziție în poziție verticală, în funcție de starea pacientului, de condițiile și sarcinile studiului.

Înainte de a măsura tensiunea arterială, pacientul trebuie să stea într-o stare calmă timp de 10-15 minute. Acest lucru va elimina sau reduce efectul asupra activității fizice și emoționale asupra BP. Este necesar să se țină seama de faptul că vizitarea unui medic, procedura de măsurare a tensiunii arteriale pentru un pacient cu un sistem nervos instabil este deseori stresantă. La momentul studiului tensiunii arteriale pacientul ar trebui să fie recomandat să se relaxeze cât mai mult posibil, să nu vorbească și să nu se uite la acțiunile medicului.

Înainte de a aplica manșeta, brațul pacientului este expus cât mai mult posibil, rostogolirea manșonului strâns agravează condițiile testului.

și distorsionează indicatorii. Măsurarea tensiunii arteriale prin îmbrăcăminte este inacceptabilă.

Manșeta de sfigmomanometru este suprapusă pe umăr, astfel încât marginea sa inferioară cu tuburile de ieșire este de 2-3 cm deasupra fosa cubitală, iar tuburile sunt aranjate astfel încât să nu interfereze cu instalarea fonendoscopului pe artera brahială (Fig.371). Densitatea manșetei este verificată prin introducerea degetelor între manșetă și piele a umărului, cu impunerea corectă, între care trece un singur deget.

După închiderea supapei de reglare, medicul forțează aerul în manșetă la un nivel de 20-30 mm Hg. peste presiunea sistolică estimată. Pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie, 150-160 mmHg este de obicei suficient. Pomparea la niveluri superioare (180-200 mmHg) poate provoca dureri la umăr și un răspuns hipertensiv la un pacient.

Este mai bine să pompezi manșeta sub controlul pulsului sau al fonendoscopului. Plasarea degetelor pe artera radială din aceeași mână, medicul pompează manșeta și monitorizează manometrul. Momentul dispariției pulsului pe artera radială corespunde aproximativ nivelului presiunii sistolice.

Fig. 371. Primul pas în măsurarea tensiunii arteriale pe braț este poziția corectă a manșetei și detectarea locației pulsației arterei brahiale:

- Manșetă suprapusă peste 2-3 cm deasupra umărului;

- tubul de cauciuc al manșetei este situat lateral în artera brahial;

- Degetele medicului sunt situate de-a lungul arterei brahiale.

manșonul se ridică încă 20-30 mmHg, degetele sunt îndepărtate din artera radială, stetoscopul este plasat pe artera brahial, supapa este deschisă încet, iar tensiunea arterială este măsurată.

Inflamația manșetei poate fi efectuată sub controlul unui endoscop, care este instalat pe artera brahială a aceleiași mâini. Presiunea crescândă în manșetă duce la apariția și apoi la dispariția tonurilor, ceea ce corespunde strânsei complete a vasului. Având în vedere indicatorii manometrului în acest moment, presiunea din manșetă crește cu încă 20-30 mm Hg, după care se deschide supapa de comandă, presiunea din manșetă scade cu o viteză de 5 mm Hg. pe secundă. Momentul apariției unui ton stabil corespunde presiunii sistolice, momentul dispariției tonurilor corespunde presiunii diastolice.

Aerul din manșetă trebuie eliberat la 0. După aceasta, după 3-5 minute, măsurarea tensiunii arteriale trebuie repetată de 2-3 ori, în special la persoanele cu sistem nervos labil. În acest timp, majoritatea pacienților se calmează, indicatorii de tensiune arterială se stabilizează. Cel mai mic număr de tensiune arterială sunt luați în considerare de un medic. Alți indicatori ai tensiunii arteriale sunt luați în considerare numai în evaluarea globală a stării de reglare a circulației sângelui de către sistemul nervos central.

Acuratețea măsurării tensiunii arteriale este permisă în limitele a 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg După măsurarea tensiunii arteriale într-o singură mână, testul ar trebui să fie repetat pe de altă parte, în special la tensiunea arterială ridicată sau scăzută, precum și la persoanele în vârstă. Ei au adesea o diferență semnificativă în performanță, datorită permeabilității scăzute a arterelor subcliniare, axilare sau brahiale. La oamenii sănătoși, diferența de tensiune arterială pe mâini nu trebuie să depășească 10 mm Hg. Dacă un pacient are o tensiune arterială crescută pe mâini, măsurarea tensiunii arteriale pe membrele inferioare este obligatorie.

Tensiunea arterială, stabilită în condițiile de veghe ale pacientului (acasă, la locul de muncă, într-o clinică de ambulatoriu, într-un departament de ambulatoriu), se numește "presiune accidentală", deoarece este cauzată de influența multor factori exogeni. Tensiunea arterială, măsurată la un pacient în condițiile metabolismului bazal, se numește "presiune de bază" sau "presiune de bază", este o constantă fiziologică pentru o anumită persoană.

Metoda de palpare pentru determinarea tensiunii arteriale. După ce a aplicat manșeta brațului, medicul dă un impuls pentru artera radială a acestuia

mâini. Apoi, aerul este pompat în manșetă la un nivel peste momentul în care pulsul dispare cu 20-30 mm Hg. Apoi, supapa de control se deschide, presiunea din manșetă scade cu o viteză de 5 mm Hg. pe secundă. De îndată ce presiunea din manșetă devine puțin mai mică decât cea sistolică, pe artera radială va apărea o pulsație.

Presiunea diastolică și pulsul nu poate fi determinată prin această metodă.

Nivelul tensiunii arteriale pentru fiecare persoană este individual. Aceasta depinde de mulți factori, inclusiv de zona de habitat: printre locuitorii din latitudinile nordice și sudice, printre cei care trăiesc în altitudini mari, tensiunea arterială este mai mică decât în ​​rândul locuitorilor din centura de mijloc. În cazul persoanelor de muncă mentală și fizică, tensiunea arterială este mai mare decât în ​​cazul celor implicați în muncă fizică moderată. Magazinele de fier de uz casnic au întotdeauna o tendință de hipotensiune. Barbatii au tensiune arteriala mai mare decat femeile de aceeasi varsta. În astenikov, tensiunea arterială este mai mică decât în ​​hiperstinitica de același sex și vârstă cu 10-15 mm Hg. În dimineața, pe stomacul gol, într-o poziție orizontală HELL la 10-20 mm Hg. mai mică decât în ​​alte situații. În timpul zilei, tensiunea arterială la toți oamenii variază de la + 10 mm Hg. La persoanele cu excitabilitate crescută a sistemului nervos, aceste fluctuații pot fi semnificative.

Așa cum a recomandat Comitetul de experți al OMS (1970), tensiunea arterială normală pentru toate vârstele ar trebui considerată sub 140/90 mm Hg. pentru

presiunea sistolică este considerată o valoare normală cuprinsă între 90 și 140, pentru diastolică - 60-90 mm Hg. Cu toate acestea, este mai bine să țineți cont, în funcție de vârstă, de următoarele numere de normă:

15-30 ani - 110-120 / 70-75 mm Hg; 30-45 ani - 120-130 / 75-80 mm Hg; peste 45 de ani - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Din punctul de vedere al hipertensiunii arteriale, nivelul tensiunii arteriale se situează între 140/90 - 159/94 mm Hg. considerată o "zonă periculoasă" (hipertensiune limită). HELL 160/95 și mai sus este considerat un semn al hipertensiunii arteriale.

O creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale la persoanele sănătoase este observată la momentul efortului emoțional și fizic și după un timp după aceea. Deci, munca intensa musculara poate determina o crestere a presiunii sistolice de 1,5-2 ori fata de original. Băuturile tonice - ceai, cafea, alcool, precum și fumatul, răcirea, picăturile în presiunea atmosferică provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

creșterea ocazională sau permanentă a tensiunii arteriale se observă la NDC, hipertensiune, anumite boli ale sistemului endocrin, boli de rinichi, coarctație de aortă, vice aortic et al. Hipertensiunea arterială poate fi sistolice sau diastolice sau prietenos.

hipertensiune sistolică (tensiune arterială sistolică numai crește și creșterea presiunii pulsului - de exemplu, 170/75 mmHg), se observă la NDC, hipertensiunea cu hemodinamica hiperkinetic, tireotoxicoză, exprimate în vasele principale scleroză în vârstă. Creșterea presiunii sistolice și diastolice scăzute sunt caracteristice bolilor de inimă - insuficiență aortică (de exemplu, 180/40 sau 180/0 mm Hg).

Hipertensiunea sistolică este determinată de creșterea rezistenței și vitezei contracției ventriculului stâng, de creșterea volumului vascular cerebral, precum și de pierderea elasticității vaselor mari.

Creșterea presiunii diastolice (hipertensiunea arterială diastolică) sub presiune normală sau ușor crescute a tensiunii arteriale sistolice, a redus presiunea pulsului (de exemplu, 130/110, 110/100, 100/95 mmHg) este observată în insuficiența miocardică (miocardită, kardiosklerosis, boli cardiace decompensate ) în exudative și pericardita adezive, îngustarea gurii creșterea presiunii aorty.Maly în sistolei ventriculare stângi a explicat un volum redus de accident vascular cerebral și creștere a presiunii diastolice - răspunsul hemodinamic compensatorie.

Hipertensiune arterială prietenoasă - o creștere simultană a presiunii sistolice și diastolice, observată în multe boli (hipertensiune arterială, afecțiuni renale, vase renale, endocrinopatie, etc.).

Hipotensiunea poate fi rezistența periferică obuslovlenasnizheniem a vaselor sanguine în timpul infecțiilor și intoxicațiilor acute și cronice (șoc, colaps, sincopă), în boli ale plămânilor, ficatului, tractului gastro-intestinal, unele boli endocrine (mixedem, insuficiență suprarenală) cu pierderea de sânge și deshidratare prin reducerea volumului sângelui circulant, reducând în același timp contractilitatea miocardului (miocardită, cardioscleroză, infarct miocardic, defecte cardiace).

O scădere a presiunii diastolice în monoterapie se observă atunci când valvele semilunare aortice se prăbușesc sau sunt deconectate (aortic

insuficiența, anevrismul părții ascendente a aortei, ruperea supapei). Presiunea poate scădea la 0. Aceasta este de obicei combinată cu hipertensiunea sistolică (de exemplu, 160/0 mm Hg). La ascultarea arterei brahiale în timpul măsurării tensiunii arteriale, cel de-al doilea ton nu scade nici măcar atunci când indicatorul de presiune citește 0 mmHg. Acest fenomen este numit "simptom al unui ton infinit". Se poate observa, uneori, la adolescenți și tineri sănătoși, la sportivi cu ton vascular moderat redus și contractilitate miocardică bună, acest fenomen nu are nicio valoare specială pentru diagnostic.

Măsurarea tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare (arterele femurale (figura 372)). Poziția pacientului pe abdomen, șoldurile expuse. Manșeta de sfigmomanometru se suprapune peste treimea inferioară a coapsei. Phonendoscopul este plasat în partea mediană a fosei popliteale. Restul metodei de măsurare a presiunii este similar cu cel descris mai sus. Este obligatorie măsurarea presiunii pe ambele picioare.

Fig. 372. Măsurarea tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare.

La persoanele sănătoase, presiunea arterială asupra arterelor femurale este mai mare decât la umeri: sistolică - cu 35-40 mm Hg, diastolică - cu 15-20 mm Hg.

Cu coarctarea, compresia aortică, presiunea asupra picioarelor este egală sau mai mică decât în ​​brațe, unde este de obicei ridicată. Mai mare decât presiunea sistolică normală pe picioare are loc când supapele aortice sunt insuficiente.

Orice asimetrie a presiunii din stânga și din dreapta pe brațe sau picioare este mai mare decât cea admisă, o scădere a tensiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare sugerează o încălcare a permeabilității vaselor mari.

STUDIUL NAVEI VENOASE

În timpul examinării fizice a venelor, se utilizează examinarea, palparea și auscultarea. Vasele superficiale sunt mai accesibile pentru un astfel de studiu, starea funcțională a venelor adânci este judecată numai prin semne indirecte revelate prin inspecție și auscultare.

Gravitatea venei superficiale la fiecare pacient este individuală. venele superficiale la bărbați este ușor vizibil prin piele, în special pe membre, femeile sunt considerabil mai mică decât cea depinde în mare măsură de dezvoltarea țesutului adipos subcutanat, precum și caracteristicile structurale ale sistemului venos la femei. Venele sunt mai bine văzute în astenici, iar la persoanele cu o nutriție redusă, venele sunt vizibile chiar și pe stomac, pe piept, dar, foarte important, aici nu se ridică niciodată deasupra nivelului pielii.

Din punct de vedere diagnostic, evaluarea stării venei superficiale a gâtului și a extremităților inferioare, precum și gravitatea rețelei venoase pe piept, abdomen și starea venei rectale din anus sunt de o importanță majoră.

La examinarea venei se atrage atenția asupra următoarelor elemente:

- severitatea modelului venoase al jumătății superioare și inferioare a corpului în comparație;

- severitatea modelului venos pe anumite părți ale corpului: pe gât, pe extremitățile superioare și inferioare, pe piept, pe abdomen;

- diametrul celor mai mari vene;

- gradul de tortuozitate a venelor pe membre, piept, abdomen;

- absența sau prezența unei expansiuni locale sau a înfundării unei vene deasupra suprafeței pielii (nodul varicos);

- culoarea pielii în bazinul venei: roșeață normală, cianotică, răspândită sau locală de-a lungul venei, pigmentare, localizarea și prevalența acesteia;

- starea trofismului pielii: troficitatea normală, subțierea pielii, prezența ulcerului pe picioare, picioare, semne de eczemă, gangrena;

- circumferința extremităților superioare și inferioare la diferite niveluri de măsurare;

- starea funcției motorii membrelor (mișcare normală, limitată datorată durerii, umflăturii);

- simetria semnalelor revelate, chiar și ușoara asimetrie a acestora pe orice parte a corpului, în special pe membre, necesită o cercetare aprofundată și o excludere a patologiei venoase.

Inspecția. Într-o persoană sănătoasă, volumul stâng și drept superior, stâng și drept al membrelor inferioare este același, modelul venos pe ele se dezvoltă moderat, în funcție de sex, gradul de nutriție și activitatea fizică a pacientului. Culoarea pielii, trofeul pe membre este normal și nu diferă de culoarea pielii și trofismul altor părți ale corpului. Funcția motorului membrelor nu este afectată. Pe gât, pe piept, pe stomac, în câmpul unui anus al unei vene nu sunt vizibile. În timpul și după exercițiu, severitatea modelului venoasă crește semnificativ pentru o perioadă scurtă de timp. Venele gâtului devin de asemenea pline atunci când crește presiunea intrathoracică: cântând, tensionând, tuse, ținând în jos și alte stresuri fizice.

Patologia venelor este adesea însoțită de o creștere a volumului întregului membru sau a părții sale distal datorate edemului. Din cauza lui, membrul își pierde forma tipică. Pe de jos edemul extremitatii poate fi de până la pliul inghinal, de multe ori în același timp, tumefiere fese, ceea ce este tipic pentru tromboza veny.Esli-iliac femural nu este umflarea genunchiului și de mai jos, aceasta se datorează tromboza venelor profunde și superficiale ale piciorului inferior. Tromboza numai a venei profunde nu poate fi însoțită de edem, dacă se menține permeabilitatea venelor superficiale.

Când patency vena violare sub compresie cheag și spațiu apare cianoză difuză sau inconsistentă a extremităților, mai puțin paloare, cursul cronic al bolii - giperpegmentatsiya, cel mai adesea se întâmplă să se miște vene golenyah.Po poate fi turnat sau tyazhistaya hiperemia, umflarea țesuturilor, care este un semn flebita. Încălcarea pieii trofice se manifestă prin subțierea, uscarea, adesea apariția eczemelor uscate sau plânse. Rar, dar posibila dezvoltare a gangrena venoasa, care se observa cu ocluzie totala a venelor membrelor.

Suprafata de vene, cresterea inflexibilitatii, marirea focala este caracteristica venelor varicoase.

Edemul și cianoza din jumătatea inferioară a corpului are loc cu tromboza venei inferioare inferioare, în același timp puteți vedea expansiunea venelor subcutanate ale membrelor și a peretelui abdominal anterior. Toate acestea sunt însoțite de restricționarea mișcărilor în membrele inferioare datorită umflăturii și durerii.

Edemul și cianoza membrelor superioare, mărirea venoaselor se observă prin încălcarea permeabilității venei subclavice în timpul trombozei și comprimării vasului cu o tumoare, cu ganglioni limfatici măritați, cicatrici.

Volumul crescut al membrelor, prezența venelor varicoase, trofismul afectat al pielii, pigmentarea difuză sau reperată, limitarea funcției motorii membrelor este caracteristică tibiei trombotice posterioare.

Rețeaua venoasă întărită pe suprafața frontală a toracelui încalcă fluxul din sistemul venei cava superioare. Foarte dezvoltat rețeaua venoasă a peretelui abdominal anterior, în special în jurul ombilicului, este o caracteristică tipică a afectarea fluxului sanguin venos în sistemevorotnoy venă și în sistemenizhney venei cave, cel puțin - în cavă superioară vene.Sinyushnye noduli in anus, de multe ori sângerare - variceal tipic semn vene hemoroidale.

Palparea venelor clarifică datele inspecției, vă permite să evaluați gradul de elasticitate și permeabilitate a venelor, pentru a determina temperatura locală a pielii.

Palparea venei este efectuată de falangele de capăt ale mâinii drepte, acestea sunt plasate deasupra zonei de testare a venei și sunt ușor scufundate în țesut. Astfel, venele sunt examinate pe tot parcursul procesului. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiunii puternice și a palpării masajului în regiunea venei dilatate și comprimate, în zona formelor varicoase, care este periculoasă prin separarea unui tromb și apariția embolismului pulmonar.

Puternicitatea pielii și țesutului subcutanat se determină prin comprimarea atentă a indexului sau degetului mare în glezne, suprafața anterioară a tibiei și în alte zone, dar nu deasupra venelor.

Venoasele sănătoase sunt elastice, ușor prinse cu degetele, sângele poate fi ușor stors, iar palparea venelor este nedureroasă. Atunci când sângele este stins din venă în direcția distală, vena de la nivelul supapei devine goală, culoarea albastră dispare, umplutura de vena rămâne în segmentul proximal de la nivelul supapei. Această tehnică este utilizată pentru a studia venele gâtului.

Temperatura pielii peste venele poate fi evaluată prin palparea descrisă mai sus, dar se consideră a fi mai fiabilă atingerea zonei investigate la perie, în mod necesar în comparație cu partea similară a celuilalt membru sau corp. Puternicitatea pielii și a țesutului subcutanat în piscina venelor aflate în studiu nu este sănătoasă.

In patologia violării venoase a permeabilității lor, deteriorarea fluxului sanguin (flebita, tromboza, compresia venelor) a relevat umflarea pielii și țesutul subcutanat al navei respective în piscină, tulburări trofice până la gangrena venoasă. În cazul edemelor acute ale membrelor, palparea venei devine dificilă sau chiar imposibilă. Cu toate acestea, faptul că absența edemelor nu exclude patenitatea deteriorată a venelor profunde sau superficiale este de obicei necesară și ieșirea de sânge este de obicei compensată prin venele rămase.

Prezența unui sigiliu de-a lungul venei cu o creștere a temperaturii locale și o sensibilitate severă în timpul palpării este caracteristică inflamației venelor, flebitei. Vase marite, tensionate, tensionate, cu o consistență elastică, vene cu pereți densi, adesea lipiți de țesuturile înconjurătoare și extensiile nodulare, indică o boală ovariană. Atunci când apăsați un deget pe nodul venos, acesta este ușor golit și se formează o depresiune pe suprafața pielii, care este ușor umplută cu sânge din nou.

Pielea condensată, edematoasă și celuloza hipodermică, nemișcată și, uneori, foarte densă și dureroasă, se întâmplă o boală provotrombotică, de cele mai multe ori ea apare la lumină pe scorțișoară.

Examinarea și palparea venei hemoroidale se efectuează în poziții speciale ale pacientului. Examinata expune fesele, apoi ia pozitia genunchiului pe canapea, pune piciorul la lumina, sau se indoaie pana la 90 de fese la lumina si se raspandeste fese cu mainile. Medicul examinează zona anusului. Apoi pune pe o mănușă sterilă pe mâna dreaptă, lubretează degetul arătător cu jeleu petrolier steril sau jeleu de petrol. Dacă pâlnia anal este profundă și îngustă, medicul se extinde și pe fese cu mâna stângă. După inspecție, se efectuează o palpare superficială cu degetul arătător al părții exterioare a anusului. Într-o persoană sănătoasă, un astfel de sentiment este nedureros, formațiuni nodulare, sigiliile nu sunt detectate.

Apoi, degetul arătător este inserat ușor în anus și simte întreaga circumferință interioară a zonei pulpei exterioare și interioare. În sănătate, un astfel de studiu este nedureros, nodurile, sigiliile nu sunt definite. După îndepărtarea degetului din anus, este necesar să examinăm degetul, excluzând urme de sânge, mucus și puroi pe suprafața acestuia.

În cazul în care formațiunile nodulare sunt determinate în timpul examinării și palpării, atunci acesta este un semn al extinderii venelor hemoroidale. Dacă aceste noduri sunt nedureroase, ușor stoarse și nu sângerau, acestea sunt manifestări ale hemoroizilor cronici. Hemorrhoidele hiperremice, dureroase, hemoragice, uneori cu zone de compactare, indică hemoroizi acute sau agravanți.

Auscultarea venelor. Spre deosebire de arterele venelor, viteza fluxului sanguin este mică și uniformă. De aceea, în timpul auscultării venelor, cel mai adesea nu auzim tonuri sau zgomote. Doar becuri ocazional auscultație din vena jugulară internă la dreapta (de mai sus clavicula la marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian sau între picioare), ale căror pereți sunt strâns atașate la țesuturile din jur și sunt constante în sânge de expansiune în sanatoasa poate auzi zgomot blând, mai ales atunci când accelerarea fluxului de sânge după fizic și emoțional (figura 373). Deasupra uterului gravidă este, de asemenea, posibil să se asculte zgomotul continuu atât din fluxul sanguin intensiv arterial cât și venos, cu elemente de turbulență.

Fig. 373. Locurile care asculta vene.

1 - deasupra bulbului venei jugulare interne din partea dreaptă (deasupra claviculei la marginea exterioară a mușchiului spermus sau între picioare) puteți auzi sunetul unui giroscop - un murmur sistolic-diastolic moale;

2 - în zona buricului, puteți auzi "zgomotul giroscopului" în cazul hipertensiunii portale sau "zgomotului diabolic" când vena ombilicală nu se împarte.

Condițiile de apariție a zgomotului în vene sunt aceleași cu apariția zgomotului în inimă și în artere:

- creșterea vitezei fluxului sanguin;

- reducerea vâscozității sângelui;

- cresc capacitatea pereților venoși de fluctuații și modificări ale lumenului, în special de apariția expansiunii locale.

Toți acești factori contribuie la apariția fluxurilor turbulente, generând zgomot.

Extrem de important în auscultarea venei superficiale este impunerea corectă a fonendoscopului pe vase: este atașată la vas fără presiune. Chiar presiunea nesemnificativă fixează ușor vena, fluxul sanguin se oprește și nu apare nici un zgomot. Astfel se vor auzi venele cum ar fi venele jugulare, ombilicale și tiroide. În special, puteți asculta zgomotul în timpul anemiei pe venele jugulare interne din zona bulbilor, adesea spre dreapta și mai ales când rotiți capul spre stânga. Aici puteți auzi "zgomotul unui giroscop" - un zgomot sistolodiastolic, continuu, sufocant sau zgomotos. Componenta sistolică din acesta va fi mai slabă decât diastolica din cauza vitezei mai mari de curgere a sângelui la atriu în diastola ventriculară. "Zgomotul giroscopului" este mai bine audiat într-o poziție verticală și în timpul inspirației, când crește influxul către atriul drept.

"Zgomotul giroscopului" se aude și în ombilic la pacienții cu ciroză hepatică cu hipertensiune arterială severă și ascite datorită prezenței anastomozelor venoase între venele ombilicale și portal. Astfel de anastomoze apar, de asemenea, la pacienții cu dezaraschenie venei ombilicale și vena portalului imatur. Încălcarea fluxului sanguin în portal contribuie la venele varicoase ale peretelui abdominal ("capul meduzei") și, adesea, la recanalizarea venei ombilicale. "Zgomotul giroscopului" în buric, când vena ombilicală nu se împarte, poate fi foarte puternică, motiv pentru care se numește "zgomotul diavolului". Acest zgomot nu este asociat cu ciclurile cardiace.

Investigarea pulsului venos

Venus pulsul este o fluctuație periodică a volumului venelor (umflarea și colapsul lor) asociate cu activitatea inimii. Aceste fluctuații sunt vizibile numai în vecinătatea inimii - pe venele jugulare externe. Pulsul pulsului este detectat vizual, prin palparea lui

Este imposibil de determinat, deoarece presiunea în vene este scăzută, iar peretele vasului venos este slab stresat, deci nu există senzații palpatorii. Fluctuațiile volumului venei (umflarea și scăderea) se datorează scăderii presiunii din vas, care reflectă starea de intrare în atriul drept.

În fluxul normal al sângelui venos în atriul drept și funcționarea normală a venei inimii jugulară a unei persoane sănătoase în repaus într-o poziție verticală, fără a le umple zametny.Znachitelnoe (preaplin) are loc prisprovotsirovannom creșterea presiunii intratoracice, incetineste fluxul de sange la inima dreapta. Acest lucru se poate observa atunci când se strânge, tuse, cânta, în timp ce se ridică. Într-o poziție orizontală, mulți oameni sănătoși au o umplutură a venelei jugulare externe cu o treime din lungimea sa deasupra claviculei. Când se ridică, această umplutură dispare.

Umflarea venelor jugulare în absența factorilor provocatori enumerați indică patologia, stagnarea operativă, agravarea fluxului sanguin din ventriculul drept, care se observă în unele defecte cardiace în timpul decompensării, patologia pulmonară severă, scăderea fluxului din sistemul arterei pulmonare.

În plus față de excesul de vene, pulsarea lor este posibilă. Acest fenomen nu este pronunțat, pentru a fi detectat, trebuie să fiți deosebit de atenți la studiu. Există 3 tipuri de pulsații venoase - cardiace, transmisibile și respiratorii. La o persoană sănătoasă, sunt posibile numai două tipuri de pulsații venoase - cardiace și transmisie.

Pulsarea cardiacă a venei jugulare coincide cu fazele ciclului cardiac. La o persoană sănătoasă care se află într-o poziție orizontală, se observă o sindromă periodică, netedă, sincronă cu ventricul, colapsul venei jugulare peste claviculă, în timpul diastolului ventricular, această venă este umplută.

Fluctuațiile în umplerea venei jugulare se datorează faptului că, în timpul sistolului ventricular, atriul drept este în diastol și este umplut pasiv de sânge din vene goale, în timp ce venele jugulare se diminuează. În timpul perioadei de diastol ventricular și sistol al atriumului drept există o contracție a inelului muscular.

la gura venelor goale pentru o scurtă perioadă de timp, fluxul de sânge de la venele în atriu se oprește, venele sunt umplute cu sânge. Astfel, umplerea venelor are loc în sistolul atriumului, dar în diastolul ventriculului. În sindromul ventriculelor, venele se diminuează, numite pulsuri venoase negative.

Pulsul venos pozitiv, adică umplerea vizibilă a venelor jugulare în sistolul ventriculilor în condiții de sănătate nu se întâmplă. Se observă atunci când supapa tricuspidă este închisă incomplet în sistol datorită regurgitării sângelui din ventriculul drept către atriul drept și vena cava (nu există vană între atriul drept și vena cava), precum și cu congestie venoasă marcată în

un cerc mare al circulației sângelui.

Fig. 374. Recepție pentru detectarea pulsului venos.

Pulsul pulsului pozitiv poate fi observat bine la efectuarea următoarei admiteri (Fig.374). Pacientul este așezat sau în picioare. Doctorul presează venă jugulară completă peste claviculă cu degetul arătător, apoi, fără a rupe degetul, stoarce sângele din el (aproximativ 8-10 cm), observând

prin umplerea segmentului de vena peste claviculă. Dacă există o presiune ridicată în vena cava superioară, segmentul venelor deasupra claviculei se va umple instantaneu și poate pulsa pozitiv.

Pulsarea transferului venelor jugulare externe este cauzată de transmiterea undelor pulsului de la arterele carotide la straturile laterale ale musculaturii pielii ale gâtului, cu care oscilează și vene. Acesta poate fi văzut la persoanele sănătoase în timpul anxietății, după efort fizic, la oameni ușor excitabili, adică în toate cazurile în care hemodinamica prezintă caracteristici de tip hiperdynamic.

Pulsul adevărat venos din pulsația de transfer din arterele carotide poate fi distins prin următoarele caracteristici: - Pulsarea venoasă este lentă, pulsația arterelor carotide este mai mult

energetic cu implicarea țesuturilor din jurul vasului;

- pulsul venos nu dă senzații de palpare, în timp ce pulsarea arterelor carotide este percepută ca o împingere, o lovitură;

- în sistolența sănătoasă a ventriculilor, venele jugulare dispar, artera carotidă se extinde în timpul trecerii undei pulsului;

- atunci când observă pulsul pe artera radială la oameni sănătoși, valul său coincide cu o prăbușire a venei și dilatarea arterei carotide;

- când un deget presează venele jugulare externe și strânge sânge din ea în sus, pulsația venoasă pozitivă va fi localizată deasupra claviculei sub deget, pulsația transmisiei arterei carotide va fi vizibilă deasupra locului de strângere.

Transmiterea pulsatiei venoase se observă cu tipul de hipertensiv NDC, hipertensiune arterială, cu insuficiență a valvei aortice.

Pulsatia respiratorie. Ar fi mai corect să nu numim o pulsație, ci o umplere. Aceasta se manifestă prin fluctuațiile umplerii venelor în funcție de faza de respirație. La inspirație, venele se diminuează, deoarece presiunea intrathoracică negativă rezultată promovează aspirația sângelui la atriul drept. Pe măsură ce expiră, crește presiunea intrathoracică, ceea ce împiedică scurgerea de sânge din venă, cauzând supresia venelor.

În pulsația respiratorie sănătoasă nu se observă.

Pulsarea respiratorie evidentă devine cu boli însoțite de o presiune intrathoracică crescută: emfizem sever, pneumotorax, pleurezie, precum și congestie venoasă în circulație mai mare, comprimarea venei cava superioare.