Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

  1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
  2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
  3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

  • Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
  • Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
  • Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Acest lucru va ajuta destinat pentru acest bastoane piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

  1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
  2. accident vascular cerebral;
  3. Infarctul miocardic;
  4. tromboză;
  5. Cicatrici cicatrice;
  6. Pierderea memoriei;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
  9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu este în conformitate cu recomandarea medicului curant sau încetează de a efectua în timpul perioadei de recuperare a prescris el evenimente medicamente, sfaturi dietetice, stres, etc., este posibil recidiva sub forma unor noi plăci și re-blocarea noii nave (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Condiție fizică îmbunătățită;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
  6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

  • Afecțiunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
  • Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim Astrahan: „După angiografia coronariană cu cuvintele doctorului, am dat seama că mai mult de o lună nu va dura - desigur, atunci când am fost oferit chirurgie de by-pass, nu cred, face sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

6 mituri despre chirurgia bypassului arterei coronare. Va fi posibil să trăiți după o intervenție chirurgicală

Abilitatea de a face chirurgie bypass arterială coronariană (CABG) printre concetățenii noștri a apărut recent, și chiar și atunci nu toată lumea. Dar pentru candidați.

Mitul 1. Inima nu poate rezista

De fapt. Frica este principala problemă pentru o persoană care trebuie să se supună unei intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare. Pentru a face față cu aceasta ajută dorința, dacă nu pentru totdeauna, atunci cel puțin pentru o vreme să uitați de durere. Apropo, este durere care, în multe privințe, face ca pacientul să decidă asupra unei operații.

Mitul 2. După operație, va trebui să vă "purtați" ca o vază de cristal.

De fapt. Nu este. De obicei, a doua zi după intervenția chirurgicală, medicul avertizează: dacă există puțină mișcare, pot exista complicații, cum ar fi pneumonia. Operat imediat începe să învețe să se întoarcă în pat, stai jos...

Shunts în acest scop sunt stabilite astfel încât pacientul poate merge fără simt durere. La început, desigur, slăbiciunea și durerea din cusătură împiedică, dar este necesar să se mărească treptat activitatea fizică. Și apoi acele mișcări care au provocat durerea înainte de operație vor fi date cu ușurință.

Mitul 3. Durerea se poate întoarce

De fapt. Nu este nevoie să așteptați întoarcerea durerii, ci mai degrabă să vă imaginați că nu a existat niciodată. Cu toate acestea, "exploatările" nu trebuie să facă acest lucru. Totul ar trebui să fie moderat. Pacientul trebuie să stabilească obiective realiste: de exemplu, astăzi și mâine voi merge 50 de metri, în următoarele zile - 75, apoi - 100...

Aceste statistici spun că nu toți pacienții, chiar și după CABG pot scăpa de angina pectorală. Și acest lucru nu este surprinzător: indiferent cât de bine a fost efectuată operația, este doar una din etapele de tratament a bolii coronariene. Medicii nu au învățat încă să curățe vasele de inimă ale plăcilor aterosclerotice - cauza principală a bolii. Prin urmare, chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, aproximativ jumătate dintre pacienți pot persista cu angina pectorală, ceea ce se manifestă prin durerea din spate a sternului în timpul exercițiilor fizice. Dar numărul de atacuri și pastile luate după AKSH va fi în continuare mai mic. Deci, calitatea vieții pacientului se va îmbunătăți. Și cel mai important - va fi posibil să întârzie apariția infarctului miocardic și, prin urmare, să prelungească viața.

Mitul 4. După Aksh, puteți trăi ca și până acum

De fapt. Din păcate, nu este. Chiar și cu un rezultat bun al operației, ar trebui să încercați să strângeți brațele și centura de umăr cât mai puțin posibil. Acest lucru este asociat cu leziuni operative semnificative în zona toracică. Se recomandă limitarea greutății. De asemenea, trebuie să renunți la unele lucrări de grădinărit.

Mit 5. Fumatul afecteaza inima dupa interventia chirurgicala nu este prea mare

De fapt. Renunțarea la fumat prelungește viața șuntarelor timp de mai mulți ani. La urma urmei, durata funcționării șuntarelor este diferită pentru fiecare pacient. În medie, este de 5-7 ani. Această perioadă depinde în mare măsură de cât de mult o persoană și-ar putea schimba viața după operație, indiferent dacă urmează recomandările medicilor.

O alimentație corectă (regim alimentar cu restricție de grăsime animală), normalizarea greutății corporale, activitatea fizică adecvată, luarea tuturor medicamentelor necesare se adaugă până la câțiva ani de viață activă și împlinită.

Mitul 6. După operație, puteți trăi fără droguri

De fapt. Persoanele care au suferit CABG, în orice caz, nu ar trebui să înceteze să mai ia medicamente. Majoritatea medicamentelor care sunt prescrise astăzi după operație sunt vitale. Pentru a reduce riscul închiderii șublelor cu cheaguri de sânge, este adesea necesar să se ia medicamente care reduc coagularea sângelui.

Medicamentele beta-blocante sunt necesare pentru a reduce funcția cardiacă excesivă. Reduce tensiunea arterială și încetinește ritmul cardiac. Cu toate acestea, orice schimbare a tratamentului trebuie să fie convenită cu medicul. Pentru a rezolva astfel de întrebări, este prea riscant.

Aksh inima

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. Radiografia pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Alimentația alimentară,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
  • Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Video: bypass arterial coronarian grefat pe inima de lucru

Medicina moderna va permite sa faceti operatii complexe si literalmente sa intoarceti la viata oameni care si-au pierdut orice speranta. Cu toate acestea, o astfel de intervenție este asociată cu un anumit tip de risc și pericol. Acesta este inima bypass. Ce este? Câți oameni trăiesc după operație, vom vorbi despre asta în detaliu.

Îndepărtarea inimii: istorie, prima operație

Ce este un bypass inimii? Câți trăiesc după operație? Și cel mai important, ce spun oamenii despre ea, care sunt destul de norocoși să obțină oa doua șansă pentru o viață complet nouă?

Măsurarea este o operațiune efectuată pe nave. Că vă permite să normalizați și să restabiliți circulația sângelui în întregul corp și în organele individuale. Pentru prima dată o astfel de intervenție chirurgicală a fost efectuată în mai 1960. O operație reușită efectuată de doctorul american Robert Hans Goetz a avut loc la Colegiul Medical A. Einstein.

Care este esența intervenției chirurgicale?

Măsurarea este creația artificială a unei noi căi de circulație a sângelui. Operația pe inimă, în acest caz, se realizează folosind șunți vasculare, pe care specialiștii le găsesc în artera toracică internă a pacienților înșiși, care au nevoie de intervenție chirurgicală. În special, în acest scop, medicii utilizează fie artera radială pe braț, fie o venă mare pe picior.

Acesta este calea by-pass-ului inimii. Ce este? Câți oameni trăiesc după el sunt principalele întrebări care îi interesează pe cei care suferă, care se confruntă cu probleme ale sistemului cardiovascular. Vom încerca să le răspundem.

Când trebuie efectuată o inimă bypass?

Potrivit multor experți, chirurgie - aceasta este o măsură extremă, a cărei aplicare este necesară numai în cazuri excepționale. Boala ischemică sau coronariană, precum și ateroscleroza, care este similară în simptome, este considerată una dintre aceste probleme.

Amintiți-vă că această boală este, de asemenea, asociată cu excesul de colesterol. Cu toate acestea, spre deosebire de ischemie, această afecțiune contribuie la crearea unor blocaje sau plăci specifice care se suprapun complet.

Vreți să știți cât de mulți oameni trăiesc după ce au manevrat vasele inimii și merită să facă acest lucru oamenilor în vârstă? Pentru a face acest lucru, am colectat răspunsuri și sfaturi de specialitate, pe care sperăm că vă va ajuta să vă dați seama.

Astfel, pericolul bolii coronariene și aterosclerozei este acumularea excesivă de colesterol în organism, excesul care afectează în mod inevitabil vasele inimii și le suprapune. Ca urmare, se îngustează și se opresc alimentarea cu oxigen a corpului.

Pentru a reîntoarce o persoană la o viață normală, medicii, de regulă, sunt sfătuiți să efectueze o intervenție chirurgicală bypass. Câți pacienți trăiesc după intervenție chirurgicală, cât durează, cât durează procesul de reabilitare, cum este regimul de zi al persoanei care a suferit modificări de manevră - toate acestea trebuie să fie cunoscute celor care se gândesc doar la o posibilă operație chirurgicală. Și, cel mai important, trebuie să obțineți o atitudine psihologică pozitivă. Pentru a face acest lucru, pacienții viitori, cu puțin timp înainte de operație, trebuie să învețe sprijinul moral al rudelor apropiate și să efectueze o conversație cu medicul dumneavoastră.

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass de inimă?

Deplasarea cardiacă sau CABG abreviat este împărțită convențional în 3 tipuri:

În special, o astfel de diviziune în specie este asociată cu gradul de deteriorare a sistemului vascular. Adică, dacă un pacient are o problemă cu o singură arteră care trebuie injectată cu un singur șunt, atunci acesta este un singur, cu doi - un dublu, și cu trei - un bypass triplu. Ce este, cât de mulți oameni trăiesc după o intervenție chirurgicală, puteți să judeca după unele recenzii.

Ce proceduri pregătitoare sunt efectuate înainte de manevrare?

Înainte de operație, pacientul trebuie supus unei angiografii coronariene (o metodă pentru diagnosticarea vaselor cardiace coronariene), să facă o serie de teste, să obțină o cardiogramă și date cu ultrasunete.

Procesul pregătitor preoperator începe cu aproximativ 10 zile înainte de data de manevră anunțată. În acest moment, împreună cu testarea și examinarea, pacientul este predat o tehnică specială de respirație, care va ajuta ulterior să se recupereze din operație.

Cât durează operația?

Durata CABG depinde de starea pacientului și de complexitatea intervenției chirurgicale. De regulă, operația este efectuată sub anestezie generală, iar în timp este nevoie de 3 până la 6 ore.

O astfel de muncă este foarte laborioasă și epuizantă, astfel încât o echipă de specialiști poate efectua doar o singură inimă. Câți oameni trăiesc după operație (statisticile date în articol fac posibilă aflarea) depind de experiența chirurgului, de calitatea AKSH și de capacitățile de recuperare ale pacientului.

Ce se întâmplă pacientului după o intervenție chirurgicală?

După intervenție chirurgicală, pacientul intră, de obicei, în unitatea de terapie intensivă, unde trece printr-un curs scurt de recuperare a procedurilor de respirație. În funcție de caracteristicile și capacitățile individuale ale fiecăruia, o ședere în terapie intensivă poate dura 10 zile. Apoi, pacientul operat este trimis pentru recuperare ulterioară la un centru special de reabilitare.

Cusăturile sunt de obicei tratate cu atenție cu antiseptice. În cazul unei vindecări reușite, acestea sunt eliminate pentru aproximativ 5-7 zile. Adesea, în zona cusăturilor, există senzație de arsură și durere. După aproximativ 4-5 zile, toate simptomele adverse dispar. Și după 7-14 zile, pacientul poate face deja un duș singur.

Statistici privind statisticile

Diferite studii, statistici și studii sociologice ale specialiștilor din țară și din străinătate vorbesc despre numărul de operațiuni de succes și despre persoanele care au suferit în mod similar și și-au schimbat complet viața.

Conform cercetării privind manevra, moartea a fost observată la doar 2% dintre pacienți. Această analiză sa bazat pe istoricul cazurilor de aproximativ 60.000 de pacienți.

Potrivit statisticilor, cel mai dificil este procesul postoperator. În acest caz, procesul de supraviețuire după un an de viață cu un sistem de respirație reînnoit este de 97%. În același timp, rezultatul favorabil al intervenției chirurgicale la pacienți este influențat de mulți factori, incluzând toleranța individuală la anestezie, starea sistemului imunitar, prezența altor boli și patologii.

În acest studiu, experții au folosit de asemenea date din istoria bolilor. De data aceasta au participat 1041 de persoane la experiment. Potrivit datelor de testare, aproximativ 200 de pacienți au studiat nu numai implanturile transferate în siguranță în corpul lor, ci și au reușit să trăiască până la vârsta de nouăzeci de ani.

Are by-pass cardiac cu defecte? Ce este? Câți oameni trăiesc cu boli de inimă după o intervenție chirurgicală? Subiecte similare prezintă, de asemenea, interes pacienților. Este de remarcat faptul că, cu anomalii severe ale inimii, chirurgia poate deveni o cale acceptabilă și poate prelungi semnificativ durata de viață a acestor pacienți.

Heart Shunting: cât de mulți trăiesc după o intervenție chirurgicală (recenzii)

Cel mai adesea, CABG îi ajută pe oameni să trăiască fără probleme de mai mulți ani. Contrar opiniei eronate, șuntul creat în timpul intervenției operative nu se blochează chiar zece ani mai târziu. Potrivit specialiștilor israelieni, implanturile implantate pot dura 10-15 ani.

Cu toate acestea, înainte de a fi de acord cu o astfel de operație, nu trebuie doar să vă consultați cu un specialist, ci și să studiați în detaliu recenziile acelor persoane ale căror rude sau prieteni au utilizat deja o metodă unică de chirurgie by-pass.

De exemplu, unii pacienți care au suferit intervenții chirurgicale cardiace susțin că au relief după CABG: a devenit mai ușor să respire și durerea din zona toracică a dispărut. Prin urmare, intervenția chirurgicală by-pass de inimă le-a ajutat foarte mult. Câți oameni trăiesc după operație, recenzii ale persoanelor care au avut oa doua șansă - veți găsi informații despre acest lucru în acest articol.

Mulți susțin că rudele lor s-au simțit mult timp după procedurile de anestezie și recuperare. Există pacienți care spun că au suferit o intervenție chirurgicală acum 9-10 ani și se simt acum bine. În același timp, atacurile de cord nu s-au repetat.

Vreți să știți cât de mult trăiesc după ce au manevrat vasele de inimă? Recenzările persoanelor care au suferit o operațiune similară vă vor ajuta în acest sens. De exemplu, unii susțin că totul depinde de experți și de nivelul lor de calificare. Mulți sunt mulțumiți de calitatea acestor operațiuni efectuate în străinătate. Există recenzii ale muncitorilor interni la nivel de nivel mediu, observând personal pacienții care au suferit această intervenție complexă și care au fost deja capabili să se miște independent în a doua sau a treia zi. Dar, în general, totul este pur individual, iar fiecare caz trebuie luat în considerare separat. Sa intamplat ca pacientii operati activi dupa mai mult de 16-20 de ani dupa ce au suferit o interventie chirurgicala bypass arteriala coronara. Ce este, câți oameni trăiesc după CABG, acum știi.

Ce spun experții despre viața după intervenție chirurgicală?

Potrivit chirurgilor cardiaci, o persoană poate trăi 10-20 ani sau mai mult după o intervenție chirurgicală by-pass. Toate pur individuale. Cu toate acestea, experții consideră că pentru a face acest lucru este necesar să vizitați în mod regulat medicul curant și cardiologul, să examinați, să monitorizați starea implanturilor, să urmați o dietă specială și să mențineți activitatea fizică moderată, dar zilnică.

Potrivit afirmațiilor medicilor de frunte, nu numai pacienții vârstnici, ci și pacienții mai tineri, de exemplu, cu boli de inimă, pot necesita intervenții chirurgicale. Ei susțin că corpul tânăr este reabilitat mai repede după operație, iar procesul de vindecare este mai dinamic. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că este necesar să vă fie frică să vă deplasați la o vârstă matură. Potrivit experților, chirurgia cardiacă este o necesitate care va prelungi durata de viață de cel puțin 10-15 ani.

Rezumat: după cum puteți vedea, câte persoane trăiesc după intervenția by-pass de inimă, depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile individuale ale organismului. Dar faptul că șansa de supraviețuire ar trebui utilizată este un fapt incontestabil.

Operația de by-pass al arterei coronare, intervenția chirurgicală by-pass coronariană este o intervenție chirurgicală pe inimă, al cărei scop este restabilirea fluxului de sânge perturbat datorită aterosclerozei în vasele coronare, care ar trebui să normalizeze funcția contractilă a miocardului și a circulației sângelui în vasele care îl hrănesc.

Heart bypass

Scopul intervenției chirurgicale by-pass este de a restabili circulația sanguină normală în vasele coronare, prin crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli focalizarea deteriorării. Pentru a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui, luați artera / vena sănătoasă a pacientului.

Ca un șunt (de la limba engleză, Shunt - ramură), auto-autheny și autoarterie (adică vasele de sânge proprii) sunt utilizate, luate:

  • artera toracică este un șunt durabil, partea superioară rămâne natural atașată arterei toracice, iar capătul inferior este cusut la miocard;
  • artera radială - cusută în vasul aortei și coronarian;
  • vena saphenous a coapsei - un capăt este suturat în aorta, iar celălalt - la miocard.

În timpul operației, pot fi instalate mai multe șunturi. Numărul de șuturi instalate, tipul de patologie a inimii determină durata intervenției în timpul unei operații de by-pass. Numărul de șuvițe nu depinde de severitatea bolii și este determinat de caracteristicile fluxului sanguin afectat în vasele coronare.

Măsurarea se efectuează sub anestezie generală, durata intervenției depinde de complexitate, în medie de 3-6 ore. Respirația se realizează prin tubul de respirație, care este instalat în trahee. Un amestec de aer este introdus prin tub și un cateter este introdus în vezică pentru evacuarea urinei.

Indicații pentru manevrare

Indicația pentru intervenția chirurgicală by-pass este îngustarea vaselor coronare din cauza depunerilor aterosclerotice sau a spasmului și a tulburărilor circulatorii rezultate în miocard.

Măsurarea se face pentru a reduce ischemia miocardică, pentru a elimina atacurile anginei, a îmbunătăți troficul miocardic - furnizarea de nutrienți, oxigenarea.

Alocați manevrării, dacă este detectată:

  • tulburări de permeabilitate ale arterei coronare stângi;
  • îngustarea multiplă a vaselor coronare în regiunile distal (distal);
  • afectarea fluxului sanguin coronarian în asociere cu anevrismul ventricular stâng sau supapele cardiace afectate;
  • ineficiența angioplastiei, stenting.

Leziunile extensive în inimă se dezvoltă după infarctul miocardic, ceea ce face chirurgia by-pass coronariană cea mai bună modalitate de a ajuta la rezolvarea problemei restabilirii circulației sângelui după un atac și o astfel de intervenție ar trebui făcută cât mai repede posibil.

Pacientul este internat în spital cu 5-7 zile înainte de bypass. În aceste zile, el trece printr-o examinare completă, el stăpânește metodele de respirație profundă și tuse, care sunt necesare în timpul perioadei de recuperare.

statistică

Există o experiență de 30 de ani de observare a pacienților care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală, cum ar fi operația de by-pass cardiac și date statistice care arată cât de mulți oameni trăiesc după CABG, ce afectează supraviețuirea și ce complicații poate provoca această intervenție.

  • Supraviețuirea după manevrare este
    • 10 ani - 77%;
    • 20 de ani - 40%;
    • 30 de ani - 15%.
  • Lethality Aksh
    • în comportamentul planificat - 0,2%;
    • cu comportament urgent - 7%;
  • complicații
    • perioperator de infarct miocardic (pe masa de operatie - imediat inainte de operatie, in timpul, dupa aceasta) - cu operatii planificate de 0,9%;
    • encefalopatia (tulburare vasculară a creierului):
      • operațiunile planificate - 1,9%
      • urgent - 7%.

Potrivit statisticilor, după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă, oamenii trăiesc până la vârsta de 90 de ani sau mai mult și, conform recenziilor foștilor pacienți, nu se simt mai răi decât colegii lor care nu au fost expuși la AKSH.

Cât de mult este chirurgia by-pass arterei coronare la Moscova:

  • chirurgie primară
    • AKSH cu circulație artificială (IR) - de la 29.500 la 735.000 de ruble;
    • AKSH fără utilizarea IR - de la 29500 la 590000 de ruble;
  • repetate Aksh - de la 165.000 la 780000 de ruble.

În Germania, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian a fost efectuată încă din 1964, ca fiind cea mai eficientă cale de a duce pacientul la viață activă. Operația de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare este o intervenție costisitoare de înaltă tehnologie.

Operația de by-pass cardiac scurtează perioada de reabilitare, dar costul său este destul de ridicat, iar o astfel de intervenție va costa între 20.000 și 30.000 de euro, care trebuie suplimentată cu încă 4.000 de euro - acesta este prețul unei examinări preliminare.

Metode de manevră

Principalele metode de chirurgie bypass arterială coronară includ:

  • intervenție chirurgicală prin inimă deschisă folosind cardioplegie - un set de măsuri pentru susținerea vieții corporale - un aparat de inimă artificial (AIS) și o ventilație artificială (IV).
  • operație pe o inimă de lucru - intervenție endoscopică;
    • AKSH utilizând IR;
    • CABB fără IR.

Deschideți bypass-ul inimii

Când ocoliți inima deschisă după introducerea pacientului într-un somn profund, efectuați operația:

  • faceți o tăietură pe piele de deasupra sternului;
  • prin utilizarea instrumentelor chirurgicale accesul la miocard;
  • conectați dispozitivul care asigură circulația sângelui și respirația în organism;
  • apoi opriți miocardul pentru a coase cu grijă un șunt la artera coronară;
  • folosind un impuls electric, muschiul inimii este forțat să se contracte din nou;
  • IV, dispozitivele AIS sunt deconectate numai după ce ritmul sinusal al inimii a fost restabilit;
  • o rana pe piept este cusuta, un tub de drenare este instalat temporar.

Sutura postoperatorie pe piept se vindeca complet dupa 3, 5 luni. Înainte de această perioadă este imposibil să se facă mișcări bruște, pentru a permite stoarcerea sternului.

Operațiunea pe o inimă de lucru

Mai puțin traumatizant pentru manevra de corp care nu necesită deschiderea pieptului:

  • Aksh pe o inimă bătută;
  • CABG minim invaziv.

La efectuarea acestor operații endoscopice nu este necesară utilizarea IA, AIS. În timpul intervenției, nu se efectuează nici un stop cardiac pentru depunerea șuturilor. Instrumentele pentru intervenția endoscopică sunt inserate prin mici incizii în peretele toracic din spațiul intercostal. Prin mini-acces, este introdus un retractor, care reduce activitatea contractilă a inimii.

Pentru ca procedura de depunere a șuntului să aibă succes, utilizați dispozitive mecanice care capturează și imobilizează locul unde se efectuează intervenția. Șantajul durează 1-2 ore, iar pacientul poate fi eliberat acasă după o săptămână.

Avantajele manevrelor de la un mini-acces includ scăderea invazivității, deoarece integritatea oaselor nu este întreruptă și este posibilă realizarea acesteia fără a utiliza sistemul de bypass cardiopulmonar. Statisticile arată că după 6 luni de la manevrare prin IR, o scădere a inteligenței este observată la 24% dintre pacienți.

reabilitare

După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde inima este monitorizată pentru timpul necesar. Cu o recuperare postoperatorie favorabilă în 3-4 zile, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secție.

O perioadă lungă de reabilitare este necesară după o intervenție chirurgicală deschisă la inimă. În plus, intervenția chirurgicală by-pass cardiacă elimină efectele aterosclerozei și nu cauza afectării fluxului sanguin în vasele care alimentează inima.

Acest lucru înseamnă că pentru o recuperare reușită după o intervenție chirurgicală aveți nevoie de:

  • pe tot parcursul vieții;
  • încetarea completă a fumatului;
  • auto-tratament excepție;
  • munca ușoară;
  • exerciții fizice fezabile, plimbări - zilnic pentru a depăși cu un ritm liniștit de 1-2 km.

După intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să ia zilnic:

  • aspirina pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange - Cardiomagnyl;
  • statine pentru controlul colesterolului - Zokor;
  • beta-blocante pentru reglarea ritmului cardiac - Concor;
  • Inhibitorii ACE - enalopril.

După deplasare, este necesar să se monitorizeze în mod constant:

  • tensiunea arterială - ar trebui să fie de aproximativ 140/90 mm Hg în medie. v.;
  • colesterol total - să nu depășească 4,5 mmol / l;
  • greutatea trebuie să corespundă formulei - ultimele două figuri de înălțime (cm) minus 10% din ultimele două cifre ale înălțimii (în cm).

efecte

Este dificil chiar și pentru un medic cu experiență să prezică cât va trăi pacientul după intervenția chirurgicală bypass, dar, în medie, trăiesc după primul CABG timp de 17,5 ani. Supraviețuirea depinde, inclusiv de starea șuntului, care, în medie, trebuie înlocuită după aproximativ 10 ani dacă artera a fost folosită ca un șunt.

Consecința chirurgiei cardiace poate fi:

  • complicații ale sistemului cardiovascular:
    • insuficiență cardiacă;
    • flebită;
    • aritmie;
  • non-complicații cardiace:
    • pneumonie;
    • procesul adeziv în piept;
    • infecție;
    • insuficiență renală;
    • insuficiență pulmonară.

Recidivele de boală cardiacă ischemică în primul an postoperator sunt observate la 4-8% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale by-pass. Exacerbările apar din cauza lipsei de patență (ocluzie) la locul de manevră.

Cel mai adesea, se constată ocluzia în timpul instalării shunturilor autovunoaștete, aruncările arteriale sunt mai puțin susceptibile de a suferi o ocluzie. 50% dintre shunturile autovunoscute suferă ocluzie după 10 ani. Aruncările arteriale mențin permeabilitatea de 10-15 ani.

Potrivit statisticilor, chirurgia bypass arterială coronariană îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Simptomele de ateroscleroză nu reapar în 85% dintre pacienții operați.

Din acest articol veți afla: o analiză a intervenției chirurgicale by-pass de inimă, precum și a indicațiilor pe care le efectuează. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Surorile de serviciu, asistenții, un anestezist și adesea un perfusiolog (un specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

  • convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
  • presiune crescută;
  • tahicardie;
  • greață;
  • arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

  1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
  2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • test total de sânge și colesterol;
  • analiza urinei.

Pregătirea chirurgiei

  • Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
  • Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
  • Cu o săptămână înainte de efectuarea operației de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
  • Cu o zi înainte de operație, anestezistul vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală și dacă au existat complicații.
  • În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

  • nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
  • nu beți după miezul nopții;
  • dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea nu se poate lua nimic);
  • faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

  1. artera coronariană bypass;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

  • COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
  • CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

O astfel de intervenție chirurgicală este efectuată pe inima deschisă și, prin urmare, medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibilă efectuarea unui by-pass și a inimii de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Dacă este posibil, medicii preferă manevră pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

  • lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
  • durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
  • proces de reabilitare mai rapid.

Procesul operației în sine constă în a forma o cale prin care sângele poate curge neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

  1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
  2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
  3. Dacă operația se efectuează pe o inimă întreruptă, se efectuează stop cardioplegic cardiac și se pornește mașina inimii pulmonare. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
  4. Acum se efectuează în mod direct vasele by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
  5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
  6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru chirurgia by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați corsete medicale, cusăturile pe stern pot fi separate. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

  • congestie în plămâni;
  • anemie;
  • procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
  • tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
  • aritmiile (ca urmare a stopării cardiace în timpul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, veți scrie o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

  • carne de vită (fiartă sau coaptă);
  • ficatul;
  • hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment - după 2-3 luni - efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria de bicicletă. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a determina tactica tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Conform statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli: