Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul de sânge către miocard poate fi restabilit utilizând intervenția chirurgicală bypass (CABG) de stent sau artera coronară. În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (cu focalizare mare sau cu focalizare mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. Radiografia pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Alimentația alimentară,
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
  • Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

  1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
  2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
  3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

  • Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
  • Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
  • Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Acest lucru va ajuta destinat pentru acest bastoane piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

  1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
  2. accident vascular cerebral;
  3. Infarctul miocardic;
  4. tromboză;
  5. Cicatrici cicatrice;
  6. Pierderea memoriei;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
  9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu este în conformitate cu recomandarea medicului curant sau încetează de a efectua în timpul perioadei de recuperare a prescris el evenimente medicamente, sfaturi dietetice, stres, etc., este posibil recidiva sub forma unor noi plăci și re-blocarea noii nave (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Condiție fizică îmbunătățită;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
  6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

  • Afecțiunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
  • Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim Astrahan: „După angiografia coronariană cu cuvintele doctorului, am dat seama că mai mult de o lună nu va dura - desigur, atunci când am fost oferit chirurgie de by-pass, nu cred, face sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Operația by-pass arterei coronare (CABG)

Corpul de bypass al arterei coronare sau CABG este un tip de intervenție chirurgicală care utilizează vasul propriu al pacientului și, cel mai adesea, artera toracică internă sau o parte a venei sapheno. Este suturat la artera coronară la un nivel de deasupra sau dedesubtul îngustării.

Aceasta se face pentru a crea o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în afara părții deteriorate sau înfundate a arterei.

Astfel, cantitatea de sânge care curge spre inimă crește, ceea ce contribuie la eliminarea sindromului ischemic și a accidentelor vasculare cerebrale.

Esența operației

Vasele arteriale după intervenția by-pass arterială coronariană, de regulă, funcționează mai mult decât cele venoase.

Venetele piciorului inferior al pacientului sunt folosite ca șuncă venoasă, fără de care o persoană poate face cu ușurință. Pentru această operație, artera radială a brațului poate fi utilizată ca material.

Dacă se planifică o operație de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană utilizând această arteră, se efectuează o examinare suplimentară pentru a preveni orice complicație asociată cu îndepărtarea ei.

Mai multe despre boală

Din cauza managementului slab al stilului de viață, a lipsei de activitate fizică și a eșecului de a urma dieta, arterele coronare sunt blocate cu timpul de către formările colesterolului gras numite plăci aterosclerotice. Prezenta lor face artera inegala si isi reduce elasticitatea.

Formele colesterolului împiedică fluxul sanguin la miocard

O persoană bolnavă poate avea creșteri singulare și multiple, cu niveluri diferite de consistență și localizare. Aceste depuneri de colesterol au un efect diferit asupra funcției cardiace.

Un pacient cu leziuni vasculare unice sau multiple simte de obicei durere în spatele sternului. Un astfel de sindrom de durere este un semnal de avertizare care spune pacientului că ceva în organism nu funcționează corect. Durerile sternului pot fi transmise cel mai adesea la nivelul gâtului, piciorului sau brațului pe partea stângă, ele pot apărea, de asemenea, în timpul efortului fizic, după masă, în situații stresante și, uneori, chiar în stare calmă.

Dacă această condiție continuă o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la malnutriția celulelor musculare cardiace - ischemia. O astfel de boală provoacă leziunile lor, ceea ce duce la infarctul miocardic, numit în mod obișnuit "atac de cord".

Tipuri de operațiuni

Operația by-pass arterei coronare este împărțită în următoarele tipuri:

  • AKSH după tipul de bypass cardiopulmonar și cardioplegie;
  • AKSH fără circulație artificială;
  • CABG pe inimă, care nu-i oprește activitatea cu circulația artificială a sângelui.
  • Operația de by-pass arterial coronarian este efectuată pentru angina pectorală a unei clase funcționale înalte, adică atunci când pacientul nu poate efectua nici măcar sarcini de uz casnic, cum ar fi mersul pe jos sau mâncarea.
Un șunt de by-pass se atașează la aorta și se alimentează în zona normală a arterei coronare.

O altă indicație absolută este înfrângerea celor trei artere coronare, determinată de angiografia coronariană. Realizarea AKSH la anevrismele inimii împotriva unei ateroscleroze.

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată utilizând structuri în formă de Y, în formă de Y, ca autogrefă. Acest lucru contribuie la:

  • reducerea recurenței sau eliminarea completă a accidentelor vasculare cerebrale;
  • reducerea maximă a riscului de infarct miocardic;
  • reducerea riscului de deces subită;
  • creșterea speranței de viață, după cum reiese din recenziile pozitive.

spitalizare

După efectuarea unui diagnostic precis, se efectuează studii suplimentare. Spitalizarea se efectuează, de regulă, cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pe lângă examinare, pacientul este pregătit pentru operația viitoare.

În această perioadă, pacientul se familiarizează cu chirurgul de operație și asistenții săi, care își vor monitoriza starea generală în timpul și după operația CABG. În această perioadă, este foarte important să se stăpânească tehnica respirației profunde și a tusei, așa cum va fi necesar după efectuarea chirurgiei bypassului arterei coronare.

Indiferent cât de supărat sunteți, nu trebuie să pierdeți inima! Trecând pragul spitalului unde veți fi ținut AKSH, sentimentul de anxietate și frică pentru viața dvs. este de înțeles și acest lucru nu face excepție pentru oricine. În același timp, în departamentul de spital este destul de posibil să se simtă efectul benefic al factorilor individuali care sunt capabili să scadă stresul experimentat.

Desigur, comunicarea cu pacienții recuperatori contribuie, de asemenea, la o atitudine pozitivă. Un fundal emoțional benefic și o viziune obiectivă și solidă a situației vor ajuta la înțelegerea următoarelor aspecte.

Dacă toate aceste argumente în favoarea operațiunii și a videoclipului sunt suficient de convingătoare pentru dvs., în afară de aceasta, motivația și o atitudine pozitivă, precum și un rezultat pozitiv, sunt importante. Metodele de diagnosticare a investigației pentru chirurgia bypassului arterei coronare includ:

  • teste de sânge și urină;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ecocardiografie;
  • raze X;
  • Doppler sonografia;
  • SUA.

Manevrele de operare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a avea acces la inimă în timpul manevrării, chirurgul efectuează în mod necesar o deschidere a pieptului, cu sau fără stop cardiac. Alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului și de alte condiții specifice. Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată pe o inimă oprită.

Circulația sângelui a fost menținută cu ajutorul unui aparat special, în care sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în organism fără a penetra inima. Pentru a efectua o astfel de operație, sternul este disecat și coastele se deschid aproape complet. În funcție de numărul de anastomoze suprapuse, operația poate dura între 3 și 6 ore. Iar perioada postoperatorie, care necesită o aderență completă a osului disecat, poate dura câteva luni.

Operația poate fi efectuată cu mai multe șunturi.

Astăzi este cunoscută și, de cele mai multe ori, AKSH mai puțin traumatic este folosit prin intermediul unui mini acces pe inima de lucru. Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor avansate de tratament și a echipamentelor moderne. În acest caz, incizia se face în spațiul intercostal folosind un expander special, care permite să nu afecteze oasele. Operația durează 1-2 ore, iar perioada postoperatorie nu depășește o săptămână.

După 2-3 luni, după efectuarea operației CABG, se efectuează testul HEM și treadmill. Cu ajutorul lor, starea de shunturi suprapuse și circulația sângelui în inimă este determinată.

Costul AKSH este prețul procedurilor și manipulărilor, care se desfășoară în două etape (diagnostic și tratament).

Măsuri preventive

O astfel de operație oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui în zonele cele mai critice ale inimii. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, în timp, plăcile se pot forma din nou atât în ​​vasele de manevrare, cât și în vasele coronare anterior sănătoase, precum și în șuntare. Dacă după operație o persoană continuă să conducă un stil de viață greșit, atunci boala "va reaminti de sine".

Împreună cu chirurgia CABG, există o serie de măsuri prin care este posibilă încetinirea sau prevenirea formării și creșterii plăcilor noi, pentru a reduce probabilitatea reapariției și intervenția chirurgicală repetată.

Nu există o limită de vârstă pentru operație, dar comorbiditatea este importantă, ceea ce limitează posibilitățile chirurgiei abdominale. Contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale sunt afecțiunile grave ale ficatului și ale plămânilor. În plus, dacă CABG a fost deja efectuată înainte, atunci CABG recurentă poate fi efectuată cu un număr mare de complicații, astfel încât mulți pacienți nu sunt adesea luați pentru re-operație.

  1. Opriți fumatul;
  2. Conduceți o viață activă cu stres minim;
  3. Urmați o dietă pentru pierderea în greutate;
  4. Luați medicamente regulat și consultați un medic.

CABG se efectuează pentru a elimina semnele anginei și pentru a reduce frecvența spitalizării sale din cauza exacerbării bolii. Dar chiar și în ciuda acestui lucru, operația nu garantează stoparea creșterii plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, chiar și după intervenția chirurgicală, tratamentul bolii ischemice este necesar.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Chirurgie by-pass arterei coronare

Chirurgia CHD a început în 1935, când Beck a cusut o parte din mușchiul major al pectoralei în inima, în încercarea de a asigura aprovizionarea cu sânge suplimentar. În 1941, Beck a raportat o îngustare mecanică a sinusului coronarian și crearea de aderențe în pericard, utilizând diferite mijloace pentru îmbunătățirea fluxului sanguin în miocard. În 1951, Vineberg a descris introducerea arterei toracice interne direct în miocard.

La sfarsitul anilor 1950, Bailey a descris endarterectomia directa coronariana, iar in 1961, Senning a descris angioplastia segmentului de stenoza arterei coronare. În 1964, E.N. Kolesov din Leningrad a efectuat prima anastomoză între artera toracică interioară stângă și artera interventriculară anterioară stângă. În 1968, Favolaro a raportat pentru prima dată utilizarea reușită a venelor pentru by-passul arterelor coronare afectate. De la sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970, popularitatea chirurgiei bypass arteriale coronariene (CABG) a crescut rapid și a devenit una dintre cele mai frecvent derulate operații de bază.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt considerate o combinație a anumitor trăsături anatomice ale leziunii arterelor coronare și a complicațiilor fiziologice - ischemie miocardică, infarct miocardic și disfuncție ventriculară stângă. În general, numai arterele coronare sunt evitate cu stenoză semnificativă (mai mult de 70%), deoarece fluxul sanguin prin șunt poate fi limitat în mod serios de fluxul sanguin competitiv prin artera coronariană nativă.

Pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet, axat pe identificarea patologiei cardiovasculare existente, comorbidități (vârstă avansată, patologie pulmonară cronică, diabet, insuficiență renală și hepatică, sângerare gastrointestinală, tulburări de coagulare, infecție cu HIV, chimioterapie) și a identificat probleme care ar putea afecta aspectele tehnice ale operației. Se determină cantitatea de manevră și alegerea materialului pentru șocuri. Pacientul trebuie optimizat din punct de vedere farmacologic și hemodinamic, utilizând preparatul pre-operativ standard sau suplimentar.

Cuprins:

Conduit de selecție

Accesul standard pentru intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană (CABG) este o sternotomie mediană. Incințiile alternative includ sternotomie parțială, toracotomie dreaptă și stângă și sunt folosite pentru a șuvoi bazine coronariene bine definite și necesită deseori o conexiune femurală arterială și / sau venoasă a circulației artificiale (IR).

Selecția conductelor pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare se face pe baza vârstei pacientului, statutului somatic, a arterelor coronare țintă, a adecvării conductelor și a preferințelor chirurgului.

Artera toracică interioară

Artera mamară internă are caracteristici moleculare și celulare care determină rezistența sa unică la ateroscleroză și durabilitate extrem de ridicată ca șunt. Din punct de vedere structural, nu are vasa vasorum. Intima densă fără fenestrat împiedică migrarea celulelor care inițiază hiperplazia. Artera toracică internă are un mediu subțire, cu un număr mic de celule musculare netede, care asigură reducerea vasoreactivității. În contrast, v. mușchii netede saphenoși ai arterei toracice interne nu sunt foarte capabili de un răspuns proliferativ la factorii de creștere. Efectul mecanic pulsatoriu este un factor puternic mitogen pentru v. saphenous, de asemenea, nu afectează peretele arterei. Endoteliul arterei toracice interne produce semnificativ mai mult prostaciclină (vasodilatator și inhibitor de trombocite) și NO, care contracarează efectele vasoconstrictive puternice ale endotelinei endogene-1. Artera toracică internă este bine dilatată de milrinonă și nu are spasm cu norepinefrină. Nitroglicerina provoacă vasodilatația arterei toracice interne, dar nu și a vasei sanguine. Microscopia electronică a situsurilor anastomotice ale arterei și venei toracice interne a dezvăluit defecte trombogene mari cu fibrele de vena din colagenul sfâșiat și absența leziunilor ulterioare din artera. Compoziția lipidică și glucoză-aminoglican a arterei toracice interne comparativ cu v. saphenous sugerează o capacitate mai mare de aterogeneză în peretele venei. În cele din urmă, artera toracică internă se poate adapta la schimbarea fluxului de sânge și, așa cum se observă adesea, crește în diametru în perioada postoperatorie târzie.

Tehnica arterei toracice interne

Descărcarea arterei pectorale interne începe imediat după o sternotomie. Un retractor special asigură o deschidere asimetrică a plăgii pentru a accesa suprafața interioară a pieptului. Trebuie reamintit faptul că întinderea excesivă poate provoca leziuni ale plexului brahial.

Volum redus de ventilație. Gardul poate fi pornit oriunde de-a lungul arterei toracice interne. Diathermocoagulatorul efectuează o selecție amănunțită a arterei cu ramuri laterale care se extind din ea. În funcție de mărime, ramurile arteriale și venoase laterale ale peretelui toracic sunt coagulate sau tăiate cu cleme metalice. Gardul poate fi realizat prin două metode: cu țesuturile înconjurătoare și sub forma unei schelete complete a arterei. Avantajul primei metode este probabilitatea scăzută a leziunii arterei. Avantajul celei de-a doua metode este lungimea posibilă a arterei toracice interne și conservarea anastomozelor arterelor intercostale care alimentează sternul, deoarece ramurile laterale sunt tăiate direct pe peretele arterei toracice interne. Cu o lungime insuficientă a arterei pectorale interne atunci când este colectată într-un bloc cu țesuturi, lungimea canalului poate fi mărită prin câteva incizii transversale ale fasciei la fiecare 1,5 cm. Lipsa pulsației arterei în timpul excreției nu este neapărat corelată cu fluxul sanguin scăzut prin ea.

Izolarea și pregătirea pentru anastomoza distală a arterei toracice interne

După selectarea întregii artere pectorale interne cu tăierea obligatorie a celei mai mari ramuri laterale din primul spațiu intercostal, se efectuează heparinizarea sistemică, iar artera este tăiată la 1 cm deasupra bifurcației. Fluxul de sange prin artera este evaluat, iar atunci cand eficacitatea sa este pusa la indoiala, se foloseste tratamentul arterei toracice interne cu papaverina. În acest caz, este de dorit să se evite verificarea permeabilității arterei prin geamandure sau prin injectarea unei soluții de papaverină în lumenul arterei, astfel încât să nu se deterioreze intima.

Prepararea arterei toracice interne pentru anastomoza distală poate fi efectuată la orice moment convenabil. Opțiunile includ pregătirea

Avantajul preparării anterioare este o mică reducere a timpului de strângere aortic. Avantajul unui preparat ulterior este posibilitatea de reducere maximă a lungimii arterei toracice interne pentru utilizarea unei secțiuni cu un diametru mare. Capătul distal al arterei este separat cu grijă de țesutul înconjurător și este disecat longitudinal.

Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung, după utilizarea a două artere mamare, a condus la o creștere a by-pass-ului mamar mamarocoronar bilateral. A fost creat conceptul de creare a unei arcade arteriale arteriale din două artere toracice interne pentru revascularizarea miocardică, cum ar fi anastomozele arteriale naturale existente de tipul cercului Veliziev sau arcul arterial palmar. Utilizarea bilaterală a arterei toracice interne nu este recomandată la pacienții cu diabet zaharat și boli pulmonare cronice, deoarece este plină de dezvoltarea infecției sternă.

Artera toracică interioară stângă este utilizată pentru a ocoli ramura interventriculară predominant anterioară (LAD) sau ramificația diagonală secvențială și LAD. Este, de asemenea, posibil să-l utilizați pentru manevrarea și sistemul de plic artera. Artera toracică interioară dreaptă poate fi utilizată pentru a ocoli artera coronară dreaptă sau părțile proximale ale arterei circumflex. Pentru a face acest lucru, este necesar să o țineți în spatele aortei prin sinusul transversal, ceea ce poate cauza o încălcare a funcției sale. Plasarea arterei mamare interne drepte pe suprafața anterioară a inimii în timp ce se deplasează LAD poate duce la leziuni ale inimii în timpul intervenției repetate. În acest sens, folosirea arterei toracice interne drepte sub forma unei grefe libere, care o anastomizează din artera toracică interioară stângă, a devenit larg răspândită recent în manevrarea bilaterală.

Artera radială

Utilizarea arterei radiale ca conductă pentru CABG a fost propusă de A. Carpentier în 1973. Primele rezultate au fost nesatisfăcătoare și interesul pentru utilizarea acestei conducte a dispărut. Artera radială are un mediu pronunțat, cu un număr mare de celule musculare netede, ca rezultat al spasmului. Creșterea popularității în utilizarea arterei radiale dezvoltate după conceptul de revascularizare arterială miocardică a apărut ca o metodă de îmbunătățire semnificativă a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al bolii coronariene. Creșterea duratei unei bune funcții a arterei radiale a fost favorizată de o schimbare a tehnicii de admisie a arterei fără scheletarea acesteia, în combinație cu țesuturile adiacente, utilizarea antagoniștilor de calciu, nitrați și statine și alegerea anastomozei cu o arteră coronară, care asigură o ieșire bună. Evaluarea adecvării arterei radiale ca conductă se realizează utilizând testul Alain sau ultrasonografia duplex.

Tehnica de admisie a arterei radiale

De regulă, artera este luată din brațul nondominant (stâng). O incizie longitudinală, ușor curbată a pielii este efectuată în proiecția arterei radiale, acordând o atenție deosebită îngrijirii nervului dermal lateral al antebrațului, a cărei leziune conduce la o încălcare a sensibilității antebrațului. Artera este secretă într-un bloc cu țesuturile înconjurătoare, evitând în același timp deteriorarea nervului radial superficial, care este situat în apropierea peretelui lateral în a treia parte a arterei. Paresthesia și tulburările de sensibilitate sunt observate la 25-50% dintre pacienți, cei mai mulți dintre aceștia există pentru o perioadă scurtă de timp și persistă mult timp numai la 5-10% dintre pacienți. După heparinizarea sistemică, artera este tăiată și depozitată într-o soluție heparină cu antagoniști de calciu sau papaverină. Recent, metoda endoscopică a aportului de artera a devenit posibilă.

Radiație arterială

Artera gastro-epiploidă

Artera gastroepiploidă (arteria gastroepiploica) a fost folosită mai întâi ca conductă în chirurgia coronariană în 1984 de către Pym, ca un șunt forțat în absența altor conducte adecvate. În prezent, artera este utilizată ca o conductă secundară atunci când efectuează revascularizarea arterială completă și frecvența utilizării acesteia a scăzut datorită unei anumite perioade de timp petrecute pentru a lua și a deschide o cavitate suplimentară (abdominală) cu complicații potențiale. Cu toate acestea, studiile fiziologice ale arterei gastroepiplice arată caracteristici biologice echivalente cu artera toracică internă.

Chirurgia gastrică anterioară, radioterapia sunt contraindicate pentru utilizarea acestui vas.

Tehnica de admisie a arterei gastroepiploide

Izolarea arterei se efectuează după ce se extinde incizia sternotomică în jos și se efectuează laparotomia liniei mediane superioare. Artera este vizualizată și secretă din țesutul adipos, cu ramificațiile laterale tăiate secvențial. Distribuția distale continuă până la 2/3 din curbura mai mare a stomacului și proximal față de duoden în regiunea pilorică a stomacului.

Izolarea arterei gastro-epiploide dreapta

După tăierea părții distanțate a arterei, aceasta este condusă prin diafragmă în cavitatea pericardică, în funcție de artera coronariană țintă. Intrarea la pericard trebuie să fie aproape de artera coronariană de manevră și să permită plasarea liberă a câtorva centimetri. gastroepiploica pentru a furniza anastomoză fără tensiuni nejustificate. În unele cazuri, artera poate fi folosită ca o conductă liberă.

Vena foarte saphenoasă

Majoritatea subcutanata Viena rămâne până în prezent, împreună cu artera mamară internă la coronară care conține o conductă intervenție chirurgicală majoră, deoarece are multe avantaje, inclusiv disponibilitatea, disponibilitatea, ușurința de prelevare a probelor și versatilitate în utilizare. Nu este potrivit ca un șunt pentru vene varicoase și scleroză. Sindromul venoaselor este inferior arterial, deoarece în procesul de arterializare este capabil de scleroză și de dezvoltare precoce a aterosclerozei.

Tehnica de admisie a venei mari de saphen

Metodele de admisie vaponate variază în funcție de lungimea necesară. Lungimea fiecărui șunt este între 10 și 20 cm. Gardul poate fi pornit în coapsa superioară, deasupra genunchiului sau pe gleznă. Identificarea venei mari saphne este cea mai simplă 1 cm în afara gleznei interioare. Pacienții cu leziuni vasculare periferice trebuie supuși unei admisii de vena inițiată la nivelul șoldului. În partea inferioară de 1/3 a piciorului, n este direct adiacentă celei mari vene saphne. saphenous, care ar trebui să fie păstrată, deoarece deteriorarea acesteia poate duce la o pierdere limitată de sensibilitate sau hiperestezie. Se utilizează o tehnică deschisă atunci când se realizează o incizie a pielii pe întreaga suprafață a venei, separarea unei vene de incizii individuale ale pielii sau o tehnică complet endoscopică. În toate cazurile, ramurile laterale sunt atent ligate. După izolare, vena mare saphenoasă este canulată, verificată pentru scurgeri prin buzunare hidraulice și plasată într-o soluție cu papaverină.

Extragerea marii vene saphne

Formarea neointimului secundar în vena mare saphenoasă apare datorită dediferențierii celulelor musculare netede vasculare, conducând la migrarea lor, proliferarea cu dezvoltarea ulterioară a unei îngroșări semnificative a peretelui de grefă. Din nefericire, diferite metode de tratare a venelor nu au dat rezultate care să sporească durata funcționării eficiente a acestora din urmă în pozițiile arteriale. efect inhibitor foto-oxidată asupra activității proliferative a celulelor musculare netede vasculare și fibroblaști adventitial in vitro, a fost studiat vena preparate Chanada et al, în 1998, utilizarea photosensitizers exogeni (0,01% albastru de metilen) pentru a cataliza procesul și evaluarea experimentală asupra venelor de iepure prima demonstrat in vivo Ke-Xiang Liu și colab. în 1999.

Am investigat fotooxidarea grefelor venoase la câinii indus de merocianin-540 (Mz-540) și implantarea lor ulterioară în patul arterial de animale timp de 3 luni. Mc 540 este o sondă fluorescentă, are proprietăți amfifile și are un grup încărcat negativ.

Formula chimică a merocianinei

Merocyanin-540 nu penetrează în celulă și este încorporat în principal în regiunile hidrofobe ale membranei celulare, în prezența serului este asociat selectiv cu celulele nediferențiate și transformate imature. În cazul unui efect fotodinamic sensibilizat cu Mc-540, impactul cade pe membrana plasmatică, ceea ce este confirmat de inactivarea foto a enzimelor legate de membrană și foto-oxidarea lipidelor membranare. Când celulele au fost iluminate în prezența unui colorant, peroxidarea lipidică a crescut brusc, numărul de grupări SH a scăzut și s-a observat reticularea proteinelor. Am determinat concentrațiile optime modul de expunere Mc sensibilizator 540 (5x10 -6 M) și fotosensibilitatea putere (25 kJ / m2) pe peretele venei la care deteriorarea ar produce fotoinduse proliferează activ celulele endoteliale strat intact în experiment.

Examinarea histologică a zidului marii vene saphne. Vena netratată (1); Viena după procesul de fotooxidare cu merocianină (2). A - intima; B - media; C - adventitia.

Studiul a arătat capacitatea celulelor de cochilii exterioare și de mijloc venele fotosensibilizator de legare, permițând utilizarea cromofor activă schimbarea fotoinduse în structura prejudiciului peretelui venos prin proliferare activă a celulelor musculare netede și fibroblaste medial cochilii exterioare și de mijloc.

Datele noastre sugerează că metoda bazată pe remodelarea structurii peretelui șuntului venoase sub acțiunea luminii în prezența lui Mc-540 este promițătoare. Poate că acest fenomen va duce la o creștere a duratei funcționării grefelor venoase în pozițiile arteriale.

Canale alternative vasculare ne-autogene pot fi de asemenea utilizate pentru a ocoli arterele coronare. Acestea includ vena umană saphenoasă umană criogenică, venele endoteliale autologe, tratate cu glutaraldehidă bovină a. sacralis și diferite proteze vasculare sintetice (politetrafluoretilenă). Aceste conducte nu au durabilitate, adesea trombozează și nu sunt considerate șunturi coronariene acceptabile. Căutarea continuă pentru alte conducte, cum ar fi proteze sintetice endoteliale.

Tehnica de operare

La pacienții care au suferit revascularizație evaluare critică a aortei în creștere la locul de canulare, transversal și cleme laterale ca calcifiere locale pot provoca disectie aortica si functia perturbare a grefei. În aceste cazuri, ar trebui să utilizați un punct alternativ de canularea (femurale sau artera subclavie) și anastomoza proximale poate fi efectuată în momentul stop cardiac sau au folosit artera mamara interna (sutureless, tehnica clampless).

Pentru canularea aortei sunt suprapuse două suturi de pungi de 3 ", se incizează adventiția aortei. La momentul canulei, tensiunea arterială trebuie controlată strict pentru a preveni disecția aortică. După introducerea canulei, aceasta din urmă este presată de cusăturile de purjare cu turnicheți și conectată la autostrada arterială AIK. Canularea atriului drept se realizează printr-o canulă dublă lumen printr-o sutură petică de 3 °. O canulă pentru cardioplegia retrogradă și antegradă este inserată prin sutura pectorală 4/0 pe atriul drept și în aorta ascendentă după eliberarea stivei sale din grăsime. Înainte de pornirea IR, este util să încercați să determinați lungimea șuntarelor.

Pacienții cu insuficiență aortică moderată, care nu necesită corectare, scurg prin ventriculul stâng prin vena pulmonară superioară dreaptă. Aceasta se efectuează de obicei imediat după începerea IC pentru a evita embolizarea aerului. IR se efectuează fără hipotermie. După ce aorta este fixată, cardioplegia sângelui se realizează prin rădăcina aortică (antegrad), apoi toate injecțiile ulterioare în sinusul coronar (retrograd). Pentru pacienții cu boală coronariană, această cale de administrare a soluției cardioplegice este importantă, deoarece stenozele coronare împiedică soluția să ajungă uniform la anumite părți ale miocardului.

arteriotomie

Locul arteriotomiei este determinat în funcție de examinarea angiografică și epicardia vizuală. Locul arteriotomiei ar trebui să fie selectat îndeaproape pentru a localiza placa stenoasă în absența aterosclerozei marcate. Zonele de bifurcare trebuie evitate dacă este posibil. Arterele cu locație intramiocardică necesită mai întâi disecția țesutului care se află deasupra. Localizarea vaselor intramiocardiale poate fi realizată prin brazde epicardice care însoțesc vasele venoase sau o bandă albică slabă în miocardul roșcat-maroniu. Pentru a identifica PWHM, este uneori necesar să se utilizeze o baliză inserată în lumenul arterei în regiunea vârfului.

Artera este deschisă cu un bisturiu 11, evitând deteriorarea peretelui posterior, apoi cu o foarfecă coronară, peretele este disecat în direcție proximală și distală într-o dyna de 5 mm.

Tehnica de aplicare a anastomozei distale

Canalul pre-pregătit (teșit sau înclinat) este furnizat la locul de aplicare a anastomozei. Lungimea inciziei canalului trebuie să fie puțin mai mare decât lungimea inciziei arterei coronare, care împiedică anestezicul șnurului de purjare să strângă filamentul. Muchia conică a conductei asigură o potrivire mai precisă a anastomozei, dar poate cauza o îngustare a anastomozei în zona călcâiului. Marginea zimțată a conductei este oarecum mai dificilă de a se adapta marginilor anastomozei, dar este lipsită de principalul dezavantaj al margini tăiate. Se folosesc diferite metode de amestecare a anastomozei, care diferă în diferite aspecte: o cusătura continuă împotriva unei intermitente, începând cu un "călcâi" sau "vârf", bazat pe tehnologia parașutelor sau fixat inițial.

Autorii preferă o îmbinare continuă 7/0 cu utilizarea tehnicii parașutelor, pornind de la călcâiul conductei. Anastomoza începe cu o puncție din adventiția conductei de 2 mm de la călcâie și injectarea ulterioară se efectuează din intimul arterei coronare la 2 mm de la partea proximală a inciziei. Apoi cusătura de pătură continuă în direcția călcâiului conductei până când sunt aplicate 4-6 bucle, după care călcâiul conductei cu un parașut este coborât pe incizia arterei coronare. Ulterior, cusătura continuă continuă spre vârful conductei până la partea distală a inciziei arterei coronare și este completată pe partea opusă a arterei. Este necesar să se acorde atenție unei comparații atent a intimei conductei și a arterei coronare. În timpul aplicării anastomozei, trebuie respectată o tensiune constantă a firului, iar în timpul legării este necesar să ne amintim despre posibila stenoză a anastomozei datorită efectului net.

Test efectuat pentru etanșeitatea și permeabilitatea anastomozei prin injectarea de soluție salină în conductă sau eliberarea unei cleme ocluzive cu artera toracică internă.

O minoritate de chirurgi preferă folosirea suturilor intermitente pentru a evita efectul unei pungi. Clipurile de tip nitinol au fost introduse recent pentru a facilita impunerea cusăturilor intermitente, evitând necesitatea de a lega fiecare dintre numeroasele cusături.

Formarea anastomozei distale

Anastomoza secvențială

Manipularea succesivă (jumping) vă permite să măriți numărul de anastomoze distale, salvând numărul și lungimea conductelor. În plus, principalul avantaj al acestui tip de șunt este o creștere eficientă a vitezei de scurgere a fluxului sanguin volumetric de-a lungul șuntului, ceea ce reduce frecvența de afectare a funcției conductei. Manevrarea secvențială se efectuează utilizând ambele canale arteriale și venoase. Artera toracică interioară este de obicei utilizată pentru manevrarea secvențială a arterelor interventriculare diagonale și anterioare.

Beneficiile suplimentare potențiale cu suturarea secvențială a arterei toracice interne includ înlocuirea arterială a vaselor de sânge a celei de-a doua ținte și fluxul coronarian substanțial al arterei toracice interne. A fost de asemenea descrisă utilizarea arterei toracice interne pentru mai multe anastomoze secvențiale ale sistemului în jurul arterei coronare stângi. A.gastroepiploica a fost utilizată pentru operația secundară de by-pass arterial pe partea din spate a inimii. Unul dintre dezavantajele de manevrare secvențială este riscul crescut de închidere a bazinului vascular mai mare din circulație în cazul în care conducta este afectată, astfel încât o zonă potențial mare a miocardului poate fi pusă în pericol.

Când planificați să efectuați anastomoze secvențiale, cea mai îndepărtată anastomoză ar trebui suprapusă cu artera cu diametrul cel mai mare și cu cel mai mare potențial de scurgere. Dacă se creează o situație inversă, cea mai distală anastomoză are un risc ridicat de afectare a funcției, deoarece fluxul volumetric principal va fi aruncat în cea mai apropiată arteră coronariană. Anastomozele secvențiale se efectuează folosind o tehnică "side-by-side", cu o incizie longitudinală a arterei coronare și a conductei, iar incizia canalului ar trebui să fie cu 1/3 mai mare decât incizia în artera coronară. Aceste două secțiuni sunt interconectate în direcții longitudinale, transversale sau oblice, în funcție de anatomia specifică a vaselor coronare. Cel mai frecvent utilizat anastomoză în formă de diamant (diamant). Formarea anastomozei începe cu secțiunea distală a inciziei prin introducerea unui ac 7/0 pe partea adventiței. Locul primei injectări a intimei arterei coronare este ales în așa fel încât să se prevină îndoirea sau răsucirea crescută a conductei. Suprafețele 4-6 bucle suprapuse în mod constant au o cusătură continuă de pătură, după care canalul cu un parașut coboară spre incizia arterei coronare. Aplicarea ulterioară a anastomozei este identică cu cea descrisă anterior la efectuarea anastomozelor coronariene distal.

Formarea anastomozei secvențiale

Dispozitivele tehnice pentru impunerea anastomozelor distal, bazate pe utilizarea tehnologiei de stenting, nu au fost utilizate pe scară largă, deoarece, ca urmare a utilizării lor, frecvența disfuncției șuntului a crescut.

Endarterectomia coronariană

Endarterectomia coronariană este o procedură relativ rar utilizată și este utilizată în prezent numai din arterele cu ateroscleroză larg răspândită, care asigură aprovizionarea cu sânge a unei suprafețe mari a miocardului, cum ar fi PMLV sau PKA. Diametrul mai mare al arterei coronare, cu atât mai mare este șansa succesului procedurii. Dezavantajul principal al acestei metode de restabilire a fluxului sanguin îl reprezintă dificultățile tehnice și o creștere a posibilității de tromboză a arterei coronare în zona endarterectomiei sau re-ocluzie a vasului flapului intim.

În prezent, s-au folosit tehnici de endarterectomie închisă și deschisă. Tehnica închisă este utilizată în mod obișnuit pentru artera coronariană dreaptă și constă dintr-o arteriotomie longitudinală, oarecum mai lungă decât o incizie standard pentru chirurgia by-pass. Placa este ridicată cu pensete și mișcări prudente exfoliază cu o unealtă, cum ar fi o spatulă, de la adventiția arterei în direcția proximală și distală, cât mai mult posibil și extrasă din lumenul arterei. Un șunt este cusut în incizia arteriotomiei.

Deschiderea endarterectomiei este de obicei efectuată din LAD, deoarece permite ramurilor laterale care alimentează septul interventricular să fie eliberat. Pentru aceasta, o incizie longitudinală a arterei este efectuată la lungimea maximă, ceea ce asigură cea mai completă extracție a intimei ateromatoase modificate, după care un plasture din autovehicul este cusut în defectul rezultat. Ulterior, artera toracică internă este cusută în plasturele "cap la cap".

Tehnica suprapune anastomoza proximală

O minoritate de chirurgi preferă să efectueze o anastomoză proximală înainte de a efectua o anastomoză distală. Există mai multe avantaje ale acestei tehnici:

Există multe dezavantaje ale acestei tehnici: stoarcerea laterală a aortei cu tensiune arterială crescută crește riscul de leziune a peretelui aortic și poate provoca separarea acesteia; o lungime predeterminată a șuntului poate să nu fie suficientă dacă, în timpul revizuirii arterelor coronare, apare necesitatea ca anastomoza să fie plasată distal față de locația inițială aleasă; În sfârșit, nu există posibilitatea de a verifica etanșeitatea și permeabilitatea anastomozei prin alimentarea manuală a soluției.

Impunerea anastomozelor proximale poate fi efectuată pe o inimă oprită cu o aorta complet fixată. Această tehnică este folosită de obicei atunci când CABG se efectuează împreună cu intervenția chirurgicală a supapei, dar uneori cu calcificarea pronunțată a aortei ascendente, este de asemenea folosită cu revascularizare miocardică pură. Avantajele comparativ cu alte metode includ capacitatea de a efectua anastomoze proximale pe o aorta goala, care previne manipularea suplimentara a aortei ascendente si riscul complicatiilor neurologice. Dezavantajul este un timp mai lung pentru a opri inima și nevoia de dezaerare.

Anastomozele proximale se efectuează și prin stoarcerea laterală aortică. Această tehnică este cea mai obișnuită metodă de a crea anastomoze ale conductei cu aorta, deoarece permite efectuarea anastomozelor distală pe inima oprită și anastomozele proximale - după recuperarea activității cardiace pe aorta parțial deprimată, fără a crește timpul de ischemie miocardică. În același timp, riscul de disecție aortică este scăzut, deoarece clema laterală este utilizată pentru o perioadă scurtă de timp și cu IR complet. După determinarea zonei pentru aplicarea anastomozelor proximale, țesutul adipos periaortic este îndepărtat în acest loc. Lama scalpelului nr. 11 și pumnul 4,8 pentru șuvoi venoase și 4,0 pentru grefele arteriale formează deschideri în peretele anterior al aortei. Partea proximală a șuntului este tăiată la lungimea necesară și cosită sau tăiată în lungime cu 2-3 mm.

Înainte de începerea anastomozei, călcâiul inciziei tubului este poziționat în raport cu aorta, astfel încât, după aplicarea anastomozei, șuntul spre arterele coronare drepte sau stângi este poziționat liber în jurul atriului drept sau arterei pulmonare. Fileul prolenic 6 0 vkolom de la adventitia șuntului la 2-3 mm de călcâi, urmat de vcolom din intima aortică, suprapune prima rundă a suturii. Apoi cusătura de pătură continuă în direcția călcâiului tubului până când se aplică 4-6 bucle, după care călcâiul canalului coboară prin parașută pe incizia aortică. Mai mult, cusătura continuă cu pătură continuă în direcția vârfului conductei și se termină pe partea opusă a aortei. Cel de-al doilea ac poate fi utilizat pe de altă parte pentru a finaliza cealaltă jumătate a anastomozei. Locul anastomoză trebuie marcat cu o clemă chirurgicală pentru a facilita, dacă este necesar, o angiografie coronariană viitoare. După ce toate anastomozele proximale au fost terminate, clemele vasculare sunt îndepărtate din conductele arteriale pentru umplerea lor retrogradă cu sânge, iar clema laterală este îndepărtată din aorta. Dezaerarea se efectuează numai din șuvițe venoase prin puncția acestora cu vârful acului 7 0.

Formarea anastomozei proximale

Conducte compozite

În prezent, pentru a rezolva problemele de revascularizare arterială completă, cu o lungime insuficientă a conductelor, precum și pentru a evita manipularea pe aorta ascendentă calcificată, se folosesc diferite configurații de grefe Y și T. Pentru a face acest lucru, într-un donator de conducte, cel mai adesea este artera toracică interioară stângă, se face o incizie longitudinală (de regulă, locul inciziei corespunde locului valvei pulmonare) și este cusută în ea folosind tehnica de aplicare a unei anastomoză coronariană a. radialis, pre-anastomizat cu artera coronară din sistemul arterei coronare stângi. Dezavantajul este complexitatea tehnică și lipsa de încredere în ceea ce privește singura sursă de intrare pentru două sau mai multe ținte coronariene periferice.

Toate grefele arteriale Y sunt de obicei planificate în avans și sunt create înainte de începerea IC. Combinatul Y-manevră poate fi de asemenea efectuat în loc de șuntare secvențială, totuși, în comparație cu șuntarea secvențială, această tehnică necesită anastomoză suplimentară, dar poate facilita formarea anastomoizelor distal, care din cauza caracteristicilor anatomice nu pot fi realizate perfect fără îndoire suplimentară sau torsiune a șuntului. Această tehnică poate, de asemenea, să faciliteze revascularizarea arterială miocardică completă numai prin arterele toracice interne. Alte tipuri de grefe compozite, cum ar fi o conductă T inversată, constând dintr-o singură arteră radială, anastomoză cu toate arterele coronare necesare și anastomoza ulterioară cu artera toracică interioară stângă de tip "cap la cap" sunt de asemenea utilizate astăzi. Ca și în cazul șunturii succesive, dezavantajul creării grefelor compozite este lipsa de încredere în siguranța alimentării cu sânge a zonelor vaste ale miocardului de la o arteră toracică interioară. În acest sens, este necesar să se acorde o atenție deosebită prevenirii îngustării anastomozelor, a lungimii sau tensiunii insuficiente a conductelor și a torsiunii lor.

Formarea conductelor compozite

Anastomozele proximale

În prezent, aceste dispozitive fără sudură se află în diferite stadii de evaluare clinică și adecvare comercială. Aceste dispozitive sunt utilizate pentru a crea deschiderea aortotomică și pentru a forma o anastomoză proximală a autovenelor cu aorta ascendentă și pentru a elimina necesitatea utilizării unei cleme aortice laterale. Potrivit unor rapoarte, în curând vor putea, de asemenea, să conecteze conductele arteriale libere.

Conector proximal fără sudură

După ce toate anastomozele au fost finalizate, IC este oprit, decanularea este efectuată și se administrează doza estimată de protamină. Toate anastomozele chirurgicale sunt verificate temeinic pentru hemostază și conducte arteriale de-a lungul întregii lor lungimi. Se efectuează drenajul pericardului, mediastinului și cavităților pleurale deschise. Pericardium, mulți chirurgi evită coaserea strâns pentru a evita comprimarea șuntarelor. Sternul este de obicei cusut cu cusaturi din otel inoxidabil.

rezultate

Mortalitatea postoperatorie

Mortalitatea postoperatorie după CABG primar variază de la 1% la 5%. Cele mai multe decese sunt asociate cu insuficiență cardiacă acută cu sau fără infarct miocardic. Factorii de risc se încadrează în două categorii. Prima categorie constă în factori preoperatori: vârsta, bolile concomitente, gradul ischemiei și funcției miocardice și anatomia. O altă categorie de factori de risc este anul de funcționare, calificarea chirurgului, ischemia infraroșie și miocardică, revascularizarea completă, nefolosirea arterei toracice interne pentru HMW și necesitatea suportului farmacologic și mecanic pentru activitatea cardiacă.

Complicații postoperatorii

Dezvoltarea infarctului miocardic perioperator cu o creștere a fracțiunii MB a creatinkinazei și / sau a troponinei I și apariția de valuri Q noi pe ECG apare la 2-5% dintre pacienți în timpul CABG primar. Cauzele infarctului miocardic includ protecția inadecvată și revascularizarea miocardică incompletă, problemele tehnice cu implementarea anastomozelor, embolismul și instabilitatea hemodinamică.

Complicațiile neurologice se pot manifesta într-o gamă largă de semne clinice. Acestea includ un aspect larg - de la modificări neuropsihologice subtile, detectabile numai printr-o examinare specifică, la un deficit neurologic grav. Acesta din urmă este direct legat de vârsta pacientului și se dezvoltă la 0,5% dintre tineri și 5% dintre pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Factorii de risc preoperator: hipertensiunea, evenimentele neurologice anterioare și diabetul se corelează bine cu incidența acestei complicații după CABG.

Complicațiile de la alte organe și sisteme depind de starea preoperatorie a organului. De exemplu, pacienții cu insuficiență renală cronică au un risc semnificativ mai mare de necroză tubulară acută cu IR, ceea ce va necesita adesea hemodializă temporară sau permanentă.

În evaluarea rezultatelor revascularizării miocardice se iau în considerare și alte medicamente (ventilația artificială prelungită a plămânilor, timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă și durata șederii în spital) și factorii economici.

Durata funcției de șuntare

Combinația dintre biologia unică a arterei toracice interne și fluxul bun de-a lungul ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi asigură o funcționare normală extrem de îndelungată a acestui șunt. Mai mult de 90% dintre pacienți au avut competență de conducere în vârstă de 10 ani și s-au raportat funcții normale pe termen lung 15, 20, 25 și 30 de ani după operație. Utilizarea arterei toracice interne ca conductă pentru manevrarea altor artere coronare a relevat competența sa la 90% dintre pacienți timp de 5 ani și la 80% timp de 10 ani.

Artera mamară internă dreaptă are aceiași indicatori de funcționare în perioada postoperatorie târzie. Utilizarea arterei toracice interne ca o conductă liberă prezintă, de asemenea, rezultate excelente cu funcție normală timp de 5 ani la 90% dintre pacienți.

Artera radială ca o conductă liberă din aorta funcționează în mod normal la 85% dintre pacienți timp de 5 ani. Dacă este utilizat ca un șunt în sistemul arterei coronare stângi cu stenoză subcritică ridicată sau ca o grefă compozită în formă de Y din artera toracică interioară stângă, funcția sa normală în perioada postoperatorie târzie crește semnificativ.

O buna functie a arterei gastroepiploide intr-o perioada de urmarire de 5 ani a fost observata la 85-90% dintre pacienti, dar experienta cu utilizarea acesteia este limitata si nu sunt disponibile informatii la scara larga.

Vena mare saphenoasă are un potențial semnificativ mai scăzut pentru funcția normală, spre deosebire de conductele arteriale. La începutul anului (în primul an) disfuncția se produce în proporție de 20-25% și este în principal asociată cu problemele legate de anastomoză, răsucire, leziuni în timpul eșantionării și patologia aortică. Disfuncția ulterioară a conductelor venoase datorită progresului aterosclerozei coronariene. În timpul perioadei de observație de 5 și 10 ani, 60% și, respectiv, 40% dintre shunturile venoase funcționează în mod normal. Îmbunătățirea funcției lor în perioada postoperatorie târzie poate fi realizată prin prescrierea de medicamente antiplachetare (aspirină, clopidogrel) și tratament agresiv anti-aterosclerotic (statine), precum și dezvoltarea de noi metode de tratare a conductelor venoase.

Rezultate pe termen lung

Rezultatele pe termen lung pot fi evaluate prin absența următoarelor complicații: angină pectorală recurentă, infarct miocardic, agnoplastie coronariană coronariană percutană (PTCA), reoperare și moarte. Fiecare dintre aceste evenimente, în special moartea, poate fi stratificată pe baza condițiilor pre-intra și postoperatorii. 60% dintre pacienți nu primesc stenocardie timp de 10 ani, revenirea întârziată a anginei pectorale se datorează ocluziei șunturilor venoase sau progresia sclerozei coronare native. În același timp, factorii de risc pentru revenirea la angina nu cresc riscul de deces. Absenta infarctului miocardic in decurs de 5 ani dupa CABG - 95%, cu toate acestea, repetate infarct miocardic afecteaza in mod negativ supravietuirea. Absența decesului subită este de 97% în decurs de 10 ani după CABG. Reducerea funcției ventriculului stâng este cea mai probabilă cauză a decesului subită. CABG de succes nu afectează existența aritmiilor ventriculare, deoarece acestea sunt o consecință a formării țesutului cicatricial.

Cel mai vizibil marker prognostic al supraviețuirii pe termen lung este fracția de ejectare preoperatorie. Alți factori la fel de importanți sunt completitudinea revascularizării și utilizarea arterei toracice interne.

Îmbunătățirea calității vieții se reflectă într-o creștere a performanței fizice, în special la pacienții cu revascularizare miocardică completă; funcția sistolică se îmbunătățește în zonele hipoacute și chiar dischinetice ale miocardului. EF inferior preoperator (Rezultatele comparative ale tratamentului bolii coronariene