Recuperarea după accident vascular cerebral: direcții, abordări, prevenirea recidivei

În ciuda faptului că prevalența tulburărilor vasculare acute în creier (accidente vasculare cerebrale) și mortalitatea din acestea sunt destul de mari, medicina modernă are metodele necesare de tratament care permit multor pacienți să rămână în viață. Ce anume? Ce condiții și cerințe are pacientul pentru viitoarea sa viață după un accident vascular cerebral? De regulă, majoritatea dintre aceștia rămân definitiv invalizi, iar gradul de redresare a funcțiilor pierdute depinde în totalitate de reabilitarea în timp util, competentă și cuprinzătoare.

După cum știți, încălcând circulația cerebrală cu leziuni ale creierului, există o pierdere a diferitelor abilități ale corpului asociate cu înfrângerea unei anumite secțiuni a sistemului nervos central. În majoritatea pacienților, funcția motorie și vorbirea sunt cel mai adesea afectate, în cazuri grave, pacientul nu se poate ridica, să stea, să mănânce alimente și să contacteze personalul și rudele. Într-o astfel de situație, posibilitatea de a reveni cel puțin parțial la starea anterioară este direct legată de reabilitarea după un accident vascular cerebral, care ar trebui să înceapă din primele zile după declanșarea bolii.

Direcțiile și etapele de reabilitare

Se știe că numărul de neuroni din creier depășește nevoile noastre zilnice, totuși, în condiții de nefericire și de moarte în timpul unui accident vascular cerebral, este posibil să "porniți" celulele anterioare inactiv, să stabiliți legături între ele și, astfel, să restaurați unele funcții.

Pentru a limita mărimea leziunii în cele mai timpurii termeni, astfel de medicamente sunt prescrise după un accident vascular cerebral care poate:

  • Reduceți umflarea țesutului afectat (diuretice - manitol, furosemid);
  • Pentru a face un efect neuroprotector (Actovegin, Cerebrolysin).

Cu cât mai multe celule nervoase pot fi conservate în jurul sursei de leziuni în perioada post-accident vascular cerebral, cu atât mai eficient va fi tratamentul ulterior și reabilitarea.

Activitățile de recuperare ar trebui să fie selectate și efectuate individual, în funcție de gravitatea stării și de natura încălcării, dar se desfășoară în toate direcțiile principale:

  1. Utilizarea terapiei fizice și a masajului pentru corectarea tulburărilor de mișcare;
  2. Recuperarea vorbirii și memoriei;
  3. Reabilitarea psihologică și socială a pacientului în familie și societate;
  4. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral întârziate și accident vascular cerebral recurent, luând în considerare factorii de risc existenți.

Accident vascular cerebral ischemic sau atac de cord este însoțit de necroză și moartea neuronilor cu funcție defectuoasă a acelei părți a sistemului nervos central în care sa dezvoltat. De regulă, infarcturile cerebrale cu dimensiuni reduse și localizarea emisferică au un prognostic destul de favorabil, iar perioada de recuperare poate fi rapidă și foarte eficientă.

Accidentul hemoragic îi privează pe majoritatea celor care au supraviețuit-o și, în cazul pacienților supraviețuitori, cel mai adesea duce la perturbarea persistentă a diferitelor funcții, fără posibilitatea recuperării complete sau chiar parțiale. Acest lucru se datorează faptului că hemoragia provoacă moartea unei cantități semnificative de țesut nervos, interacțiunile dintre neuronii rămași fiind perturbați ca urmare a edemului cerebral. Într-o astfel de situație, chiar și ani de clase regulate și persistente, din păcate, nu dau întotdeauna rezultatul așteptat.

Recuperarea după un accident vascular cerebral poate dura destul de mult, astfel încât eficacitatea măsurilor luate în acest moment depinde de răbdarea și perseverența rudelor, prietenilor și pacientului însuși. Este important să insuflați un sentiment de optimism și credință într-un rezultat pozitiv, să lăudați pe pacient și să îl încurajați, deoarece mulți dintre ei sunt predispuși la manifestări de apatie și iritabilitate.

Odată cu înfrângerea anumitor părți ale creierului, sindromul depresiv asthenic este deosebit de pronunțat, deci nu ar trebui să fii jignit dacă persoana care a suferit un accident vascular cerebral este în stare proastă, bâlbâie la membrii familiei și refuză să facă exerciții sau masaj. Nu merită să insistăm asupra comportamentului lor obligatoriu, poate că va fi suficient doar să vorbim și să distrugem cumva pacientul.

Dizabilitatea după un accident vascular cerebral este încă o problemă medicală și socială semnificativă, deoarece, chiar și cu tratamentul cel mai atent și în timp util și cu reabilitarea, majoritatea pacienților încă nu recuperează complet abilitățile pierdute.

Terapia care va ajuta pacientul să se refacă mai repede ar trebui să fie inițiată mai devreme. De regulă, poate fi inițiată în stadiul de tratament în spitalizare. În acest sens, metodologii de terapie fizică, reabilitologi și terapeuți de masaj vor asista departamentul de neurologie sau patologia vasculară a creierului. Odată ce starea pacientului sa stabilizat, este necesar să-l transferăm la departamentul de reabilitare pentru a continua tratamentul de reabilitare. După externare din spital, pacientul este observat în clinica de la locul de reședință, unde efectuează exercițiile necesare sub supravegherea unui specialist, participă la proceduri fizioterapeutice, masaj, psihoterapeut sau terapeut de vorbire.

Nu ar fi inutilă trimiterea pacientului la un centru de reabilitare, modern și bine echipat, destinat pacienților neurologici, unde sunt disponibile toate condițiile necesare pentru corectarea ulterioară a funcțiilor pierdute. Datorită prevalenței ridicate a patologiei vasculare acute a creierului, care afectează din ce în ce mai mult populația tânără și capabilă, crearea unor astfel de centre este costisitoare, dar este pe deplin justificată deoarece permite utilizarea unui număr maxim posibil de tehnici de expunere, cu cel mai rapid revenire a pacienților la stilul lor normal de viață.

Restaurarea funcțiilor motorului

Printre consecințele unui accident vascular cerebral, tulburările motorie iau unul dintre locurile principale, deoarece sunt exprimate în grade diferite în aproape toți pacienții, indiferent dacă a avut loc un atac de cord sau sângerare în creier. Ele sunt exprimate ca pareză (pierderea parțială a mișcărilor) sau paralizie (imobilizare completă) în braț sau picior. Dacă atât brațul, cât și piciorul de pe o parte a corpului sunt afectate simultan, vorbește despre hemipareză sau hemiplegie. Se întâmplă ca schimbările la nivelul extremităților să nu fie aceleași în ceea ce privește gravitatea, însă este mult mai dificil să se restabilească funcția de mână datorită nevoii de a regla abilitățile motorii și de a scrie.

Există diverse metode de restabilire a funcției motorului:

  • Terapie de exerciții;
  • Stimularea electrică;
  • Utilizarea metodei biofeedback.

Terapie fizică

Metoda principală și cea mai accesibilă de recuperare pentru paralizie este fizioterapia (kinetoterapia). Sarcinile sale includ nu numai dezvoltarea fostei puteri, a gamei de mișcare în membrele afectate, dar și restabilirea capacității de a sta, a mers, a menține echilibrul și, de asemenea, să îndeplinească nevoile obișnuite ale gospodăriei și auto-îngrijire. Astfel de acțiuni uzuale pentru noi, cum ar fi îmbrăcarea, spălarea, consumul de alimente, pot provoca grave dificultăți în înfrângerea unui singur membru. Pacienții cu tulburări severe de activitate nervoasă nu pot sta singuri în pat.

Domeniul de aplicare și natura exercițiilor efectuate depind de gravitatea stării pacientului. În cazul unor neregularități profunde, se aplică mai întâi gimnastica pasivă: un instructor de terapie a exercițiilor fizice sau rudele efectuează mișcări cu membrele unui pacient în pat, restabilind circulația sângelui în mușchi și dezvoltând articulațiile. Pe măsură ce vă simțiți mai bine, pacientul învață să stea pe cont propriu, apoi să se ridice și să meargă pe cont propriu.

Exerciții pasive în timpul reabilitării după un accident vascular cerebral

Dacă este necesar, utilizați un suport - scaun, cap, baston. Cu un echilibru suficient, devine posibil să mergem mai întâi în jurul salonului, apoi prin apartament și chiar de-a lungul străzii.

Unii pacienți cu zone mici de leziuni ale creierului și un potențial de regenerare bun încep să se ridice și chiar să meargă în jurul salonului în prima săptămână după debutul unui accident vascular cerebral. În astfel de cazuri, este posibil să se păstreze capacitatea de muncă, ceea ce este foarte important pentru persoanele de vârstă fragedă.

Cu o perioadă favorabilă post-accident vascular cerebral, pacientul este eliberat din spital pentru a se recupera la domiciliu. În acest caz, rolul principal este luat, de regulă, de rude și prieteni, de la a căror răbdare reabilitarea ulterioară depinde în întregime de ei. Nu trebuie să îndemânați pacientul cu exerciții frecvente și lungi. Durata și intensitatea acestora ar trebui să crească treptat odată cu refacerea unei anumite funcții. Pentru a facilita mișcarea pacientului la domiciliu, este bine să-i oferiți balamale speciale în duș, toaletă și scaune mici, pentru ca suportul suplimentar să nu fie inutil.

Video: un set de exerciții active după un accident vascular cerebral

O atenție deosebită trebuie acordată restaurării funcției de mână cu capacitatea de a efectua mișcări și scrieri mici. Este necesar să se efectueze exerciții pentru a dezvolta mușchii mâinii, întoarcerea coordonării mișcărilor degetelor. Este posibil să se utilizeze simulatoare speciale și agenți de extindere manuală. Împreună cu gimnastica, va fi utilă și aplicarea masajului mâinilor, care ajută la îmbunătățirea trofismului în mușchi și la reducerea spasticității.

Muncă și terapie joacă pentru a restabili motilitatea mâinilor

Acest proces poate dura mult timp și perseverență, dar rezultatul va fi nu numai cele mai simple manipulări, cum ar fi pieptănarea, rasul, îmbinarea șireturilor și chiar auto-pregătirea și mâncarea.

Având un curs favorabil al perioadei de reabilitare, este necesar să se extindă cercul comunicațiilor și responsabilităților casnice ale pacientului. Este important ca persoana să se simtă ca un membru cu drepturi depline al familiei, și nu o persoană cu dizabilități neajutorată. Nu neglija să vorbești cu un astfel de pacient, chiar dacă el nu poate răspunde pe deplin la întrebări. Acest lucru va ajuta la evitarea posibilei apatii, depresii si izolare a pacientului cu o reticenta in recuperarea ulterioara.

Modalități de a "ridica" pacientul din afară

Metoda de electrostimulare a fibrelor musculare se bazează pe impactul curenților pulsați de diferite frecvențe. În același timp, troficitatea în țesutul afectat este îmbunătățită, contractilitatea musculară este mărită, tonul este normalizat cu pareză spastică și paralizie. Se recomandă în special utilizarea stimulării electrice pentru pacienții pe termen lung în care gimnastica restabilială activă este dificilă sau imposibilă. În prezent, există multe dispozitive diferite care permit aplicarea acestei metode acasă sub supravegherea medicului curant al clinicii.

Când se folosește metoda biofeedback, pacientul îndeplinește anumite sarcini și în același timp, împreună cu medicul, primește semnale sonore sau vizuale despre diferitele funcții ale corpului său. Aceste informații sunt importante pentru medic, pentru a evalua dinamica recuperării, iar pacientul, în plus, vă permite să creșteți viteza de răspuns, viteza și acuratețea acțiunii, precum și să observați un rezultat pozitiv din exerciții. De regulă, metoda este implementată folosind programe și jocuri speciale de calculator.

Reabilitarea prin metoda biofeedback

Împreună cu kinetoterapia pasivă și activă, un efect bun se datorează și folosirii masajului după un accident vascular cerebral, în special cu o tendință de spasticitate și de reabilitare pe termen lung. Se efectuează prin tehnici convenționale și nu are diferențe semnificative față de alte boli neurologice.

Este posibil să începeți un masaj în spital în primele etape ale perioadei post-accident vascular cerebral. Acest lucru va ajuta masajul unui spital sau al unui centru de reabilitare. În viitor, un masaj la domiciliu poate fi, de asemenea, încredințat unui specialist sau rudele înșiși își pot stăpâni principiile de bază.

Recuperarea vorbirii și memoriei

Recuperarea discursului după un accident vascular cerebral este o etapă importantă, în primul rând, a reabilitării sociale a pacientului. Cu cât este mai rapid contactul, cu atât mai devreme va fi posibilă revenirea la viața obișnuită.

Capacitatea de vorbire suferă la majoritatea supraviețuitorilor accident vascular cerebral. Acest lucru poate fi asociat nu numai cu funcționarea defectuoasă a mușchilor feței și a articulației, ci și cu deteriorarea centrului de vorbire, localizată în partea dreaptă a emisferei stângi. Odată cu înfrângerea părților relevante ale creierului, abilitatea de a reproduce expresii semnificative, de numărare și de înțelegere a discursului inversat poate dispărea.

Pentru a ajuta pacientul în cazul unor astfel de afecțiuni va veni un specialist - un vorbitor terapeut - aphasiolog. Cu ajutorul tehnicilor speciale și a instruirii constante, el va ajuta nu numai pacientul, ci și sfatul familiei și al prietenilor cu privire la dezvoltarea ulterioară a vorbirii. Efectuarea de exerciții pentru a restabili vorbirea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, clasele ar trebui să fie regulate. Rolul rudelor în recâștigarea capacității de a vorbi și de a comunica cu alții nu poate fi supraestimat. Chiar dacă se pare că pacientul nu înțelege nimic, nu-l ignorați și îl izolați de comunicare. Poate că, chiar fără abilitatea de a spune ceva, el este conștient de discursul adresat. De-a lungul timpului, el va începe să pronunțe cuvintele individuale, iar apoi să facă propoziții întregi. Restaurarea vorbirii contribuie mult la întoarcerea abilității de a scrie.

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral prezintă probleme de memorie. Nu își amintesc cu greu evenimentele trecute din viața lor, fețele rudelor le-ar părea nefamiliare. Pentru a restabili memoria, trebuie să o instruiți în mod constant cu exerciții și tehnici simple. În multe privințe, aceste exerciții pot aminti clasele cu copii mici. Deci, cu pacientul puteți afla rime de pepinieră care sunt ușor de amintit și reproduse. În primul rând, este suficient să ne amintim o propoziție, apoi o întreagă stanză, complicând treptat și mărind cantitatea de material memorat. Când se repetă frazele, puteți îndoi degetele, formând conexiuni asociative suplimentare în creier.

În plus față de rime, vă puteți aminti evenimentele din viața pacientului, cum a fost ziua, ceea ce sa întâmplat acum un an sau o lună și așa mai departe. Cu restaurarea funcțiilor de memorie, vorbire și cognitive, puteți trece la rezolvarea cuvintelor încrucișate, memorând diferite texte.

Clasele pentru restaurarea memoriei sunt utile pentru a se desfășura constant: pentru mâncare, pentru curățarea casei, pentru plimbări. Cel mai important, ei nu ar trebui să dea anxietatea pacientului și să provoace emoții negative (amintiri ale evenimentelor neplăcute din trecut).

Video: exerciții pentru restaurarea vorbirii în afazia aferentă

Reabilitarea psihologică și socială

În plus față de îngrijirea pacienților după un accident vascular cerebral, recuperarea funcțiilor motorii și cognitive, adaptarea psihologică și socială nu are o importanță mică. Este deosebit de important în cazul pacienților tineri și în vârstă cu un număr redus de leziuni cerebrale, care se pot reîntoarce la stilul lor de viață anterior și la locul de muncă.

Având în vedere posibila durere, incapacitatea de a desfășura activități familiare, de a participa la viața publică, precum și necesitatea unui ajutor constant de la ceilalți, acești pacienți sunt predispuși la depresie, iritabilitate și retragere. Sarcina rudelor este de a oferi o situație psihologică favorabilă în familie, de a susține și de a încuraja pacientul.

Uneori există halucinații după un accident vascular cerebral, iar pacientul le poate descrie rudelor. În astfel de cazuri, nu vă fie teamă: de regulă, pentru eliminarea lor este numirea unor medicamente speciale.

Activitățile de reabilitare efectuate trebuie să respecte capacitățile funcționale reale ale corpului, luând în considerare profunzimea tulburărilor neurologice. Nu este necesar să se izoleze pacientul, referindu-se la pierderea capacității sale de vorbire normală sau de uitare - este mai bine să-i îndemnăm cuvântul potrivit sau să încredințăm o temă proprie. Pentru mulți, pentru o recuperare eficientă și o atitudine optimistă față de exerciții, este important să vă simțiți necesar.

Pe lângă crearea unui confort psihologic la domiciliu, orele cu un psihoterapeut dau un efect bun și, dacă este necesar, prescriu medicamente (sedative, antidepresive).

Adaptarea socială joacă un rol important în revenirea la viața obișnuită. Este bine atunci când există posibilitatea de a reveni la lucrarea anterioară sau de a efectua o altă activitate mai simplă. Dacă o persoană este deja pensionată sau încălcările rezultate nu-i permit să lucreze, trebuie să căutați alte modalități de socializare: vizitarea teatrului, expoziții, căutarea unui hobby.

Sanatoriul specializat este o altă metodă de adaptare socială. În plus față de procedurile fizioterapeutice, clase cu diverși specialiști, pacientul primește câteodată o schimbare necesară a mediului și o comunicare suplimentară.

Prevenirea complicațiilor tardive și a accidentelor recurente

Majoritatea pacienților și rudele acestora sunt interesați de întrebarea: cum să evitați repetarea unei boli teribile și a complicațiilor acesteia în viitor? Ce este tratamentul necesar după un accident vascular cerebral? Pentru aceasta este suficient să se respecte condiții simple:

  1. Continuarea activităților de reabilitare inițiate (terapie de exerciții, masaj, pregătire de memorie și vorbire);
  2. Utilizarea metodelor fizioterapeutice de expunere (terapie magnetică, terapie cu laser, termoterapie) pentru a combate creșterea tonusului muscular al membrelor afectate, ameliorarea adecvată a durerii;
  3. Normalizarea tensiunii arteriale (în caz de hemoragie și prezența hipertensiunii), numirea agenților antiplachetari (cu leziuni cerebrale ischemice);
  4. Normalizarea stilului de viață, cu excepția obiceiurilor proaste, aderarea la dietă după un accident vascular cerebral.

În general, nu există restricții stricte și caracteristici esențiale în dietă, astfel încât, după un accident vascular cerebral, puteți mânca orice nu dăunează unei persoane sănătoase.

Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare comorbiditățile și natura schimbărilor. Atunci când organele pelvine sunt afectate, pacientul este așezat în jos, este recomandabil să excludeți alimentele care încetinesc trecerea conținutului intestinal și să crească proporția salatelor, fructelor și cerealelor din legume. Pentru a evita perturbările din partea sistemului urinar, este mai bine să nu vă implicați în feluri de mâncare acră, sărată, precum și castraveți.

O dietă pentru un accident vascular cerebral cerebral depinde de mecanismul debutului circulației cerebrale acute și de cauzele precedente. Deci, cu hemoragii ca urmare a hipertensiunii arteriale, este mai bine să nu mâncați alimente sărate, să beți mult lichide, cafea tare și ceai.

Este necesară aderarea la dieta anti-aterosclerotică după un accident vascular cerebral de tip ischemic (infarct cerebral). Cu alte cuvinte, nu trebuie să dați prioritate alimentelor grase, prajite, carbohidraților ușor accesibili, care contribuie la dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale pereților vasculare. Este mai bine să le înlocuiți cu carne cu conținut scăzut de grăsimi, legume și fructe.

Accident vascular cerebral și alcool - lucrurile nu sunt compatibile, indiferent dacă pacientul a suferit un atac de cord sau hemoragie. Bea chiar și doze mici de alcool duce la o creștere a frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale și poate contribui, de asemenea, la spasmul vascular. Acești factori pot provoca accident vascular cerebral recurent, cu agravarea tulburărilor neurologice și chiar a rezultatelor letale.

Mulți pacienți, în special de vârstă fragedă, sunt interesați dacă sexul după un accident vascular cerebral este acceptabil. Datorită unei varietăți de studii, oamenii de știință au demonstrat nu numai lipsa de rău de la el, ci și beneficiile procesului de reabilitare. Cu toate acestea, există anumite nuanțe asociate cu o boală gravă:

  • Posibile disfuncții ale sistemului genito-urinar, scăderea sensibilității și potenței;
  • Luarea de antidepresive, iritabilitate și apatie cu o scădere a dorinței sexuale;
  • Dezavantajul motorului, împiedicând sexul.

Cu un curs favorabil al perioadei de recuperare, este posibilă revenirea la relațiile matrimoniale normale de îndată ce pacientul simte forța și dorința în sine. Suportul moral și căldura soțului / soțului vor contribui, de asemenea, la îmbunătățirea stării psiho-emoționale. Exercițiul fizic moderat și emoțiile pozitive vor avea un efect extrem de favorabil asupra redresării viitoare și a revenirii la viața deplină.

Consecințele unui accident vascular cerebral pentru sănătatea generală a unei persoane depind direct de volumul și localizarea leziunii din creier. În cazul accidentelor severe și extinse, complicațiile din alte organe sunt inevitabile, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Procesele inflamatorii ale sistemului respirator (pneumonie congestivă la pacienții în pat);
  2. Disfuncția organelor pelvine cu adăugarea unei infecții secundare (cistită, pielonefrită);
  3. Ulcerații de presiune, în special cu îngrijire necorespunzătoare;
  4. Reducerea motilității intestinale prin mișcarea lentă a conținutului prin aceasta, care este plină de dezvoltarea inflamației cronice și a constipației.

Atunci când se îngrijește de un pacient cu accident vascular cerebral, trebuie să ne amintim că o persoană care și-a pierdut brusc fostul mod de viață, abilitatea de a lucra și de a comunica în mediul său familial necesită nu numai sprijin moral, ci și bunătate și bunătate.

În general, reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic este mai rapidă și mai ușoară decât după hemoragie. Mulți pacienți se reîntorc la modul lor normal de viață destul de devreme, iar cei tineri și abilitați chiar își restabilesc abilitățile în activitatea lor anterioară. Rezultatul și consecințele bolii suferite depind de răbdare, de perseverență și de dorința de a se reface, nu numai de la pacient, ci și de la rudele sale. Principalul lucru este să crezi într-un rezultat fericit și apoi un rezultat pozitiv nu va dura mult să aștepți.

Asistență psihologică pentru pacient după un accident vascular cerebral

Consecințele unui accident vascular cerebral cu care se confruntă un pacient sunt determinate de prezența unui spasm în brațe și picioare. Caracteristicile comportamentale sunt supuse unor schimbări majore. Cu o astfel de persoană devine dificil de comunicat, apare depresia.

După o boală, pacientul se poate abține să mănânce și să-și exercite toată ziua și să fie activ în tot ceea ce se întâmplă în jurul lui. Modificarea dispoziției: de la un sentiment puternic de furie, până la o distracție și bucurie complet neașteptate.

Încălcarea caracteristicilor comportamentale

Pentru psihicul și comportamentul emisferei drepte, există o zonă de funcții mentale. Înfrângerea sa are loc cu un accident vascular cerebral extins de accident vascular cerebral, care este determinat de procesele patologice instantanee în cortexul cerebral la pacienții cu AVC.

Depresia la oameni după un accident vascular cerebral apare din cauza incapacității lor, incapacității de a trăi o viață normală și deplină. Se pare că nu sunt necesare de nimeni, chiar dacă lumea nu este la fel cum a fost simțită înainte de accident vascular cerebral. Asigurați-vă că pacientul nu devine deprimat sau că gândurile suicidare nu apar.

Mai des, starea internă în schimbare este asociată cu tulburări mintale atunci când pacientul este confundat cu evenimentele recente. Acest lucru este posibil dacă pacientul a avut reabilitare inițială după hemoragie cerebrală severă.

Majoritatea au probleme de somn pe fundalul unui accident vascular cerebral, victimele se trezesc de mai multe ori pe timp de noapte. Din cauza lipsei de somn, există un salt ascuțit în starea emoțională, în aceste momente devin din ce în ce mai agresive și incontrolabile.

Adaptare socială și psihologică

În special perioada acută după un accident vascular cerebral este întâlnită în rândul celor care, până la momentul bolii, s-au implicat în activități active sau au fost în funcții înalte. Această vârstă variază între 25 și 60 de ani:

  • O astfel de persoană se află într-o stare patologică, când chiar acțiunile elementare și abilitățile devin dificile:
  • Ei nu sunt capabili să răspundă la întrebări simple, datorită slăbiciunii musculaturii facială, articulară, responsabilă de controlul și corectitudinea discursului.
  • Nu este nevoie să fiți ofensați și să strigați la o astfel de persoană, dacă, din anumite motive, nu dorește să răspundă la apeluri și să nu facă exerciții complicate. Pentru ca pacientul, după un accident vascular cerebral, să poată simți dragoste de la oamenii săi apropiați, să îi acorde mai multă atenție oferindu-i ordine mici în jurul casei.
  • Este important ca o persoană, în reabilitarea după un accident vascular cerebral, să fie în cercul oamenilor. Acest lucru se realizează dacă pacientul intră într-un tratament la un centru de sanatorii pentru a restabili pacienții insulari.
  • Comunicați și încurajați pacientul mai des. Dă-i credința într-o recuperare rapidă. Împreună, amintiți momentele distractive ale vieții împreună. În condiții deosebit de dificile, folosiți ajutorul unui psihoterapeut.

La vârsta de pensionare, vă puteți angaja în diverse tipuri de hobby-uri de acasă: învățați cum să tricotați sau să coaseți jucăriile pentru propriii nepoți de la patch-uri colorate. Astfel de oameni ar trebui să meargă mai des la diverse evenimente sau expoziții în oraș.

Rolul ajutorului psihologic

Ajutorul unui psiholog după un accident vascular cerebral constă în principal în faptul că o persoană învață să-și controleze acțiunile și comportamentul în societate. Reducerea depresiei și a sentimentelor, creșterea părții volitive a factorilor comportamentali, depășirea dificultăților pe cont propriu.

Împreună cu consilierea psihologică, există o îmbunătățire a proceselor de percepție a pacientului. Medicul participant prescrie medicamente cu proprietăți sedative, care are un impact asupra îmbunătățirii fluxului sanguin în creier și a sporirii abilităților mentale ale persoanei care a suferit un accident vascular cerebral.

Datorită acestei abordări, în tratarea unui accident vascular cerebral, medicul, pe baza rezultatelor obținute ale conversației psihologice, determină un algoritm specific pentru reabilitare ulterioară. Selectați medicamentele adecvate și sfatul cel mai potrivit pentru îngrijirea bolnavilor acasă.

Sarcinile psihologului

Aceasta constă în corecția instabilității comportamentului, care se manifestă din următoarele motive:

  • Deteriorarea zonelor cerebrale responsabile de aspectul cognitiv al gândirii după un accident vascular cerebral. Pacientul nu este capabil să învețe informații noi, nu-și poate aminti parcelele din viața lui înainte de boală. Pacientul nu determină poziția specifică, devine dificil pentru el, să reproducă cuvinte simple, cursul gândurilor devine mai puțin adecvat.
  • Rezolvă problemele legate de caracterul voluntar, care este necesar pentru pacienți în timpul reabilitării tulburărilor motorii după un accident vascular cerebral.
  • Acalculia, în momentul unui astfel de semn de accident vascular cerebral, pacientul nu determină unde este mai puțin sau mai mult.
  • Ajută la identificarea afecțiunilor gnoice existente. Când pacientul nu recunoaște fețe familiare. Includerea conceptelor, a formelor de obiecte este dificilă. Are o dezorientare în sentimentele lor, în cazul în care mâna sau piciorul paralizat. Oamenii din acest stat nu-și pot aminti motivele pentru care au ajuns în spital. Din cauza tulburărilor de vorbire, persoana bolnavă este confuză în numele subiectului.

Consiliere psihologică la domiciliu

Lucrul cu un psiholog acasă este efectuat în funcție de modul de tratament al pacientului în spital.

În cazul în care cursul psihologic de spitalizare se desfășoară conform schemei de la 1 la 1,5 ore pe sesiune, are loc una sau două ori în decursul unei săptămâni, apoi după descarcare pacientul poate comunica cu psihologul acasă, cel puțin de 10 ori în 6 luni.

Acest lucru va permite să observați cum se comportă o persoană după un accident vascular cerebral înainte și după consilierea psihologică.

La începutul reabilitării

Pacientul nu prezintă o imagine reală a ceea ce se întâmplă cu el. Prin urmare, chiar și după revenirea parțială a funcțiilor pierdute, pacientul nu este întotdeauna pe deplin conștient de ceea ce sa întâmplat. Rudele în timpul îngrijirii unei astfel de persoane trebuie nu numai să-și monitorizeze igiena și exercițiul, ci și să acorde atenție schimbărilor în comportamentul său:

  • Pacientul plânge sau este în stare depresivă.
  • Pacientul nu se comportă prea activ, neagă prezența bolilor. Refuză să facă exerciții fizice, adesea nervoase.
  • Astfel de oameni, care, datorită consecințelor semnificative ale unui accident vascular cerebral, încep să se îngrijoreze prea mult despre starea lor de sănătate, se simt inutili.

Numai emoțiile pozitive pot fi utile, în nici un caz nu vor reproșa și resentimente.

Reabilitarea reușită după un accident vascular cerebral - întreaga familie

Accident vascular cerebral este o tulburare acută în circulația sanguină a creierului. Imaginea clinică a acestei boli este destul de diversă și poate depinde de o varietate de factori care afectează atât starea generală a pacientului, cât și viteza și calitatea recuperării acestuia.

Ilustrarea proceselor cerebrale care apar în timpul unui accident vascular cerebral.

Reabilitarea după un accident vascular cerebral oferă un complex de diverse activități care vizează restaurarea completă a funcțiilor pierdute de pacient. Rezultatele proiectate ale măsurilor de reabilitare depind în primul rând de dimensiunea și amploarea afectării zonei creierului. Astfel de tehnici includ tehnici și acțiuni medicale, psihologice, pedagogice, sociale și juridice care vă permit să restaurați rapid toate funcțiile corpului.

Repere în reabilitare

Principalele principii pentru activitățile de reabilitare pentru această boală sunt:

Începerea timpurie a reabilitării

Imediat ce starea pacientului permite, acestea trebuie să fie efectuate literal din primele zile după înfrângere. Astfel de măsuri timpurii vor contribui la accelerarea procesului de recuperare, la crearea condițiilor prealabile pentru reluarea funcțiilor pierdute și, de asemenea, la prevenirea apariției complicațiilor secundare, cum ar fi tromboflebita, pneumonia stagnantă, slăbiciuni, contracții și distrofie musculară.

Proceduri omniprezente

Măsurile de reabilitare ar trebui să aibă loc în secția neurologică și apoi să continue într-un centru de reabilitare sau sanatoriu și acasă.

Suport pentru familie

Membrii familiei pacientului ar trebui să fie implicați activ în întregul proces de vindecare. Acestea ar trebui să-i ajute pe pacient să efectueze toate sarcinile "de temă" mental și fizic și să-și monitorizeze starea.

Sprijinul este una dintre cele mai importante condiții pentru o reabilitare reușită după un accident vascular cerebral.

Acuratețea și caracterul complet al implementării tuturor măsurilor necesare de reabilitare de către pacient permite accelerarea procesului de recuperare și returnarea funcțiilor pierdute.

Caracteristicile reabilitării motorii

În tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral cu tulburări de mișcare severe, kinetoterapia (formarea fizică terapeutică) este una dintre cele mai importante. Obiectivul său este de a restabili (parțial sau integral) volumul de mișcări, dexteritate și putere în membrele afectate, precum și de a menține funcțiile de echilibru și abilitățile în autoservire.

În centrele de reabilitare, în plus față de astfel de exerciții fizice, electrostimularea aparatului neuromuscular este prescrisă pentru membrele afectate. Clasele care utilizează tehnici de biofeedback sunt de asemenea recomandate.

Exercitarea terapiei fizice trebuie efectuată din primele zile după accident vascular cerebral. De îndată ce starea generală a pacientului și conștiința lui vă permit să începeți să le îndepliniți, ar trebui să începeți imediat orele.

Inițial, se desfășoară un complex de gimnastică pasivă, în care mișcările și mișcările membrelor afectate nu sunt efectuate de către pacienții înșiși, ci de terapeuți de reabilitare, de rudele lor sau de îngrijitori. Toate mișcările trebuie efectuate prin controlarea nivelului parametrilor de presiune și puls. În timpul procesului de încărcare, este necesar să întrerupeți pacientul să se odihnească.

Activitatea fizică este bună, dar totul ar trebui să fie moderat. Prin urmare, îngrijirea unui specialist în primele etape este obligatorie.

Ulterior, exercițiile pot deveni mai complicate, în timp ce pacientul începe să se așeze și apoi să se așeze pe cont propriu și apoi să iasă din pat. Pentru pacienții cu pareză severă (tulburare de mișcare) a picioarelor, trebuie să efectuați exercițiile de întins (în pat sau în poziție șezândă). Pacientul este invatat sa se ridice mai intai cu suport si apoi independent, aderand la capul sau la rama patului.

După aceasta, puteți începe să învățați să mergeți. Inițial, este un pas pe loc, și mai târziu - mișcare în jurul secției, înclinate pe rama patului. După aceasta - ar trebui să începeți să învățați să mergeți independent cu sprijinul unei trestii cu patru arme și apoi a unei trestii cu trei arme.

Pacienții pot începe exerciții fără sprijin doar cu paralizie ușoară sau moderată a piciorului. În acest sens, ar trebui să aibă un echilibru bun. Volumul de mișcare trebuie să crească treptat: în primul rând, se mișcă în jurul camerei, apoi de-a lungul coridorului, scări și ieșire către stradă.

Restaurarea altor competențe

Procesul de restabilire a abilităților interne și a serviciilor de autoservire are loc și într-un mod etapizat. Reabilitarea după un accident vascular cerebral se efectuează sub formă de instruire pas cu pas pentru acțiunile cele mai simple:

  • consumul de alimente;
  • abilități de igienă;
  • utilizarea băii și a toaletei;
  • auto-pansament.

În caz de ataxie (tulburare de coordonare) și hemipareză (paralizie de jumătate de corp), este posibil să se facă diferite dispozitive în apartament pentru utilizarea independentă a toaletei și a băii: pentru a atașa balustrade în apropierea vasului de toaletă, bretele speciale în baie și pentru a oferi un scaun înalt de lemn în baie. Astfel de elemente vor ajuta pacientul să se adapteze mai ușor la noile condiții și să-și simtă rapid independența.

În cazul unor indicatori buni de restabilire a abilităților de mers și de auto-îngrijire, pacienții pot fi implicați în treburile simple de uz casnic pentru a-și îmbunătăți stima de sine. Pacienții de vârstă fragedă vor fi utile pentru a se pregăti pentru tipuri simple de activități de urmărire (computer, sedentar etc.).

Perseverența și optimismul - aceste trăsături în această situație nu sunt în mod evident inutile.

Metode de tratare a complicațiilor după accident vascular cerebral

Una dintre cele mai severe complicații în perioada post-accident vascular cerebral este spasticitatea (creșterea tonusului) în mușchii și ligamentele membrelor afectate. Reabilitarea după un accident vascular cerebral include o serie de măsuri care vizează reducerea gradului de spasticitate:

  • tratamentul prin impunerea unei lungimi de specialitate - ele sunt suprapuse pe membre timp de câteva ore (de 2 ori pe zi pot fi), acest lucru permite mușchilor în care tonul este ridicat să fie într-o poziție întinsă;
  • masajul muscular, unde se constata o crestere a tonusului - acest efect arata ca o manevrare usoara la un ritm destul de lent, frământarea sau frecarea superficială, la un ritm mai rapid, poate fi folosită pentru masajul musculaturii antagoniste în care tonul nu sa schimbat sau a crescut ușor;
  • tratament termic - în acest scop se utilizează aplicații locale cu parafină sau ozocerită în zona muschilor spastici;
  • medicamentele medicale - în unele cazuri pot fi prescrise medicamente specializate - relaxante musculare.

Pentru pacienții cu spasticitate este interzisă efectuarea de exerciții care îl pot întări. De exemplu: stoarcerea inelelor de cauciuc sau a unei mingi, utilizarea de diluanți pentru dezvoltarea funcției de flexiune în articulațiile cotului.

Aproape 15% dintre pacienții cu leziuni post-accident vascular cerebral prezintă modificări ale articulațiilor membrelor afectate. Pentru a reduce aceste complicații, aplicați următoarele măsuri:

  • Antineoplazice analgezice: acupunctura, terapia magnetica, electroterapie sau terapie cu laser;
  • proceduri care îmbunătățesc trofismul în țesuturile afectate: băi de ozocerită sau parafină, utilizarea procedurilor hidrodispersive și utilizarea hormonilor anabolizanți;
  • în așa-numitul sindrom "umăr bolnav", se recomandă aplicarea unui bandaj de fixare.

Reabilitarea funcției de vorbire

Pentru a face acest lucru, utilizați clase cu un neuropsiholog și exerciții cu un discurs terapeut apasio-logic, cărora li se oferă temele. Reabilitarea după un accident vascular cerebral pentru a vă restabili propriul discurs și pentru a îmbunătăți înțelegerea sensului cuvintelor celorlalți poate include diverse exerciții. Acestea vizează eliminarea încălcărilor lecturii, scrisului și facturilor.

În această situație, izolarea vorbirii pacientului este foarte periculoasă. Nu numai exercițiile specializate, ci și comunicarea obișnuită a discursului zilnic cu pacienții contribuie la restaurarea funcțiilor de vorbire și la înțelegerea altora.

Adaptare socială și psihologică

La pacienții cu accident vascular cerebral, deficitele de vorbire și motorii, pierderea statutului social și sindroamele durerii sunt adesea observate. Ele duc la încălcări în adaptarea socială și psihologică. Pentru a preveni deteriorarea pacienților, este necesar să se creeze un psiho-climat favorabil în familie și să se mențină starea optimistă a pacientului. Pacientul trebuie să insufle o abordare realistă a bolii, precum și să explice posibilele opțiuni și rezultatul măsurilor de tratament și recuperare.

În cazurile în care pacienții nu se pot întoarce la locul de muncă, aceștia ar trebui să fie sprijiniți de un sentiment de necesitate și, dacă este posibil, să fie implicați în diverse sarcini de uz casnic. De asemenea, puteți încerca să găsiți un interesant hobby, precum și să facilitați participarea pacientului la evenimente culturale și sociale. În acest stadiu, este posibil să luați antidepresive.

Recuperarea pacientului este o problemă a întregii familii. Succesul său depinde de efortul global implicat.

Reabilitarea după accident vascular cerebral

Stroke - o catastrofă vasculară acută, care ocupă primul loc în structura dizabilității și a mortalității. În ciuda îmbunătățirii îngrijirilor medicale, un procent mare de persoane care au suferit un accident vascular cerebral rămân invalizi. În acest caz, este foarte important să se adapteze astfel de oameni, să se adapteze la noul statut social și să se restabilească îngrijirea de sine.

Creierul cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale, însoțită de un deficit persistent al funcției cerebrale. Un accident cerebral are următoarele sinonime: accident vascular cerebral acut (ONMK), apoplexie, accident vascular cerebral (stroke apoplexie). Există două tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. În ambele tipuri, se produce moartea unei părți a creierului furnizată de vasul afectat.

Accident vascular cerebral ischemic apare datorită încetării alimentării cu sânge a zonei creierului. Cea mai frecventa cauza a acestui tip de accident vascular cerebral este ateroscleroza vaselor: cu aceasta, o placa creste in peretele vasului, care creste in timp pana blocheaza lumenul. Uneori, o parte din placă se desprinde și înfundă vasul sub forma unui cheag de sânge. Cheagurile de sânge se formează și în timpul fibrilației atriale (în special în forma sa cronică). Alte cauze mai rare de accident vascular cerebral ischemic sunt bolile de sânge (trombocitoză, eritremie, leucemie etc.), vasculită, unele tulburări imunologice, pilule contraceptive orale, terapie de substituție hormonală.

Un accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când un vas se descompune, iar sângele intră în țesutul cerebral. În 60% din cazuri, acest tip de accident vascular cerebral este o complicație a bolii hipertensive în contextul aterosclerozei vasculare. Vasele rupte sunt sparte (cu plăci pe pereți). O altă cauză a accidentului hemoragic este ruptura malformației arteriovenoase (anevrismul sacru), care este o caracteristică a structurii vaselor de sânge ale creierului. Alte cauze: boli ale sângelui, alcoolism, consum de droguri. Accidentul hemoragic este mai sever și prognosticul pentru acesta este mai grav.

Cum de a recunoaște un accident vascular cerebral?

Un simptom caracteristic al unui accident vascular cerebral este o plângere de slăbiciune a membrelor. Trebuie să cereți unei persoane să ridice ambele mâini în sus. Dacă el a avut într-adevăr un accident vascular cerebral, atunci un braț se ridică bine, iar celălalt poate sau nu să se ridice sau mișcarea va fi dificilă.

În accident vascular cerebral, există asimetrie a feței. Cereți persoanei să zâmbească și veți observa imediat un zâmbet asimetric: un colț al gurii va fi mai mic decât celălalt, netezimea pliului nazolabial de pe o parte va fi vizibilă.

Un accident vascular cerebral este caracterizat prin discursul afectat. Uneori este destul de evident, astfel încât nu există nici o îndoială că există un accident vascular cerebral. Pentru a recunoaște încălcările discursului mai puțin evident, cereți-i să spună: "Trei sute treizeci și trei de brigăzi de artilerie". Dacă are un accident vascular cerebral, articulația deranjată va deveni vizibilă.

Chiar dacă toate aceste semne apar într-o formă ușoară, nu vă așteptați ca ei să treacă singuri. Este necesar să apelați echipajul ambulanței cu numărul universal (atât de la un telefon fix, cât și de la un telefon mobil) - 103.

Caracteristicile accidentului feminin

Femeile sunt mai susceptibile la dezvoltarea accidentului vascular cerebral, se recuperează mai mult și, mai des, mor din cauza consecințelor sale.

Creșterea riscului de accident vascular cerebral la femei:

- utilizarea contraceptivelor hormonale (în special peste vârsta de 30 de ani);

- terapia de substituție hormonală pentru afecțiunile menopauzei.

Semnele atipice ale accidentului feminin:

  • un atac de durere severă în unul din membre;
  • atac rapid de sughiț;
  • un atac de greață severă sau durere abdominală;
  • oboseala brusca;
  • pierderea pe termen scurt a conștiinței;
  • durere toracică severă;
  • atac de sufocare;
  • buimă bruscă;
  • insomnie (insomnie).

Principii de tratament

Perspectivele suplimentare depind de începutul tratamentului accident vascular cerebral. În ceea ce privește accidentul vascular cerebral (cu toate acestea, ca și în cazul majorității bolilor), există o așa-numită "fereastră terapeutică" atunci când măsurile terapeutice sunt cele mai eficiente. Durata durează 2-4 ore, apoi zona creierului moare, din păcate, complet.

Sistemul de tratare a pacienților cu AVC cerebral include trei etape: prehospital, spitalizare și reabilitare.

În stadiul pre-spitalicesc, se efectuează diagnosticul de accident vascular cerebral și de livrare de urgență a pacientului de către o echipă de ambulanță către o instituție specializată pentru tratamentul spitalicesc. În stadiul de tratament în spitalizare, terapia cu accident vascular cerebral poate începe în unitatea de terapie intensivă, unde se iau măsuri de urgență pentru a menține funcțiile corpului vitale (activitatea cardiacă și respiratorie) și pentru a preveni posibilele complicații.

Examinarea perioadei de recuperare merită o atenție deosebită, deoarece adesea punerea în aplicare și punerea sa în aplicare se încadrează pe umerii rudelor pacientului. Deoarece accidentele vasculare cerebrale iau primul loc în structura dizabilității în rândul pacienților neurologici și există o tendință de a "întineri" această boală, toată lumea ar trebui să fie familiarizată cu programul de reabilitare după un accident vascular cerebral, pentru a-și ajuta familia să se adapteze la noua sa viață și pentru a-și restabili auto-îngrijirea.

Reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) oferă următoarea definiție a reabilitării medicale.

Reabilitarea medicală este un proces activ, care are ca scop restabilirea completă a funcțiilor tulburate din cauza bolii sau a rănii sau, dacă acest lucru nu este posibil, realizarea optimă a potențialului fizic, mental și social al persoanei cu handicap, integrarea cea mai adecvată a acestuia în societate.

Există unii pacienți care au o recuperare parțială (și uneori completă) independentă a funcțiilor deteriorate după un accident vascular cerebral. Viteza și amploarea acestei recuperări depind de o serie de factori: perioada bolii (durata accidentului vascular cerebral), dimensiunea și localizarea leziunii. Restaurarea funcțiilor depreciate apare în primele 3-5 luni de la debutul bolii. În acest moment, măsurile de restaurare ar trebui să fie efectuate în măsura maximă - atunci acestea vor avea un beneficiu maxim. Apropo, este foarte important cât de activ participă pacientul la procesul de reabilitare, cât de mult își dă seama de importanța și necesitatea măsurilor de recuperare și face eforturi pentru a obține efectul maxim.

În mod convențional, există cinci perioade de accident vascular cerebral:

  • cele mai clare (până la 3-5 zile);
  • acut (până la 3 săptămâni);
  • recuperarea timpurie (până la 6 luni);
  • întârziere restaurare (până la doi ani);
  • perioadă de efecte reziduale persistente.

Principiile de bază ale activităților de reabilitare:

  • începe mai devreme;
  • regularitatea și durata;
  • complexitate;
  • eliminarea treptată.

Tratamentul de reabilitare începe în perioada acută de accident vascular cerebral, în timpul tratamentului unui pacient într-un spital neurologic specializat. După 3-6 săptămâni pacientul este transferat la departamentul de reabilitare. Dacă, după externare, o persoană are nevoie de o reabilitare ulterioară, atunci se efectuează pe bază de ambulatoriu în ceea ce privește departamentul de reabilitare a unei policlinici (dacă există) sau într-un centru de reabilitare. Dar, cel mai adesea, o astfel de îngrijire este mutată la umerii rudelor.

Sarcinile și mijloacele de reabilitare variază în funcție de perioada bolii.

Reabilitare în perioade de recuperare acută și timpurie de accident vascular cerebral

Se ține într-un spital. În acest moment, toate activitățile vizează salvarea de vieți omenești. Când trece pericolul vieții, începe restaurarea funcțiilor. Tratamentul postoperator, masajul, exercițiile pasive și exercițiile de respirație încep de la primele zile de accident vascular cerebral și timpul de începere a activităților de recuperare activă (exerciții active, în picioare, în picioare, sarcini statice) individual și depinde de natura și amploarea tulburărilor de circulație a sângelui din creier, de la prezența bolilor concomitente. Exercițiile se efectuează numai la pacienții cu conștiență clară și în starea lor satisfăcătoare. Pentru hemoragii mici, atacuri de inima mici si medii - o medie de 5-7 zile de accident vascular cerebral, cu hemoragii si atacuri de cord extinse - timp de 7-14 zile.

În perioadele de recuperare acute și timpurii, principalele măsuri de reabilitare sunt numirea de medicamente, kinetoterapie, masaj.

medicamente

În forma sa pură, utilizarea medicamentelor nu poate fi atribuită reabilitării, deoarece este mai degrabă un tratament. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă creează fundalul care asigură cea mai eficientă recuperare, stimulează dezinhibarea celulelor creierului temporar inactivate. Medicamentele sunt prescrise strict de către medic.

kinetoterapie

În perioada acută, se desfășoară sub formă de gimnastică terapeutică. Baza de kinetoterapie este tratamentul cu poziția, efectuarea mișcărilor pasive și active, exerciții de respirație. Pe baza mișcărilor active, desfășurate relativ mai târziu, se construiește învățarea de mers pe jos și de autoservire. Atunci când se efectuează gimnastică, nu trebuie permisă suprasolicitarea pacientului, este necesar să se dilueze eforturile cu strictețe și creșterea treptată a sarcinilor. Tratamentul prin poziția și efectuarea gimnastică pasivă în accident vascular cerebral ischemic necomplicat începe în a 2-4 zi de boală, în accident vascular cerebral hemoragic - în ziua 6-8.

Tratamentul după poziție. Obiectiv: de a da membrelor paralizate (paretice) poziția corectă în timp ce pacientul se află în pat. Asigurați-vă că brațele și picioarele nu sunt într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp.

Poziționarea pe spate. Bratul paralizat este plasat sub pernă, astfel încât întregul braț, împreună cu articulația umărului, să fie la același nivel cu planul orizontal. Apoi brațul este lăsat deoparte la unghiul de 90 0 (dacă pacientul are dureri, apoi porniți de la un unghi mai mic de plumb, crescând treptat până la 90 0), îndreptați-l și întoarceți-vă spre exterior. Mâna cu degetele răspândită și divorțată este fixată cu lungimea, iar antebrațul - cu un sac de nisip. Piciorul de pe partea paraliziei (pareza) este îndoit în jurnal la un unghi de 15-20 0 (pune o pernă sub genunchi), piciorul - în poziția de flexie a spatelui la un unghi de 90 ° și ținut în acea poziție prin sprijinul pe spatele patului sau prin utilizarea unui caz special care este plasat piciorul și tibia.

Poziționarea pe o parte sănătoasă se face prin acordarea unei membre flexibile a membrelor paralizate. Brațul este îndoit la articulația umărului și cotul, așezat pe pernă, piciorul îndoit în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei, plasat pe cealaltă pernă. Dacă tonusul muscular nu a crescut încă, stabilind o poziție pe spate și o schimbare sănătoasă la fiecare 1,5-2 ore. În cazurile de creștere precoce și pronunțată a tonusului, tratamentul pentru poziția de spate durează 1,5-2 ore, iar pe partea sănătoasă 30-50 de minute.

Există și alte opțiuni pentru stil. J. Vantieghem și colab., Recomandă modificarea aspectului pacientului pe spate, pe partea sănătoasă și pe partea paralizată.

Plasarea pe spate: capul pacientului se află pe pernă, nu este necesar să îndoiți gâtul, umerii sunt susținuți de pernă. Mâna paralizată se află pe pernă la o distanță scurtă de corp, îndreptată în articulații ale cotului și încheieturii mâinii, degetele îndreptate. Coapsa piciorului paralizat este dezbrăcată și așezată pe pernă.

Punerea pe partea paralizată: capul trebuie să fie într-o poziție confortabilă, corpul este ușor rotit și susținut de perne la spate și la față. Poziția brațului paralizat: se sprijină complet pe masa de noptieră, la articulația umărului este îndoită de 90 ° și rotită (rotită) spre exterior, la articulațiile cotului și încheieturii mâinii - cât mai larg posibil, și degetele sunt extinse și separate. Poziția piciorului paralizat: coapsa este îndoită, în genunchi - ușor îndoită. O mână sănătoasă se sprijină pe trunchi sau pe pernă. Piciorul sănătos se sprijină pe pernă, ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului (poziția pasului).

Punerea pe partea sănătoasă: capul trebuie să stea într-o poziție confortabilă pentru pacientul de pe aceeași linie, cu corpul ușor întors înainte. Mâna paralizată se află pe pernă, se apleacă la articulația umărului la un unghi de 90 ° și se extinde înainte. Poziția piciorului paralizat: ușor îndoită la articulația șoldului și la genunchi, tibie și picior așezate pe pernă. Un braț sănătos se află într-o poziție confortabilă pentru pacient. Piciorul sănătos este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

Atunci când se tratează cu o poziție, este important ca pe partea paraliziei întregul braț și articulația umărului să fie situate la același nivel în plan orizontal - acest lucru este necesar pentru a preveni întinderea articulației umărului de forța brațului.

Miscari pasive imbunatatesc fluxul de sange in membrele paralizate, pot reduce tonusul muscular si, de asemenea, stimuleaza aparitia unor miscari active. Miscările pasive încep cu îmbinări mari ale brațelor și picioarelor, trecând treptat la cele mai mici. Mișcările pasive sunt efectuate încet (ritmul rapid poate crește tonusul muscular), fără probleme, fără mișcări bruște, atât pe pacient, cât și pe partea sănătoasă. Pentru aceasta, un metodolog (o persoană care efectuează activități de reabilitare) cu o singură mână cuprinde un membru deasupra articulației, celălalt - sub articulație, făcând apoi mișcări în această articulație în cea mai mare măsură posibilă. Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu este de 5-10 ori. Mișcările pasive sunt combinate cu exerciții de respirație și instruirea pacientului pentru relaxarea musculară activă. Când se efectuează mișcări pasive în articulația umărului, există un risc ridicat de traumatizare a țesuturilor periarticulare, prin urmare, nu este necesară efectuarea unei răpiri ascuțite a brațului paralizat în articulația umărului, inserarea ascuțită a brațului în spatele capului. Pentru a preveni întinderea articulației umărului, se folosește metoda de "înșurubare" a capului humeral în cavitatea articulară: metodologul fixează articulația umărului cu o mână, brațul pacientului îndoit la articulația cotului cu o mână și face mișcări circulare, apăsând în direcția articulației umărului.

Printre exercițiile pasive este necesară diferențierea imitației pasive de mers pe jos, care servește pentru pregătirea pacientului pentru mersul real: metodologul, care strânge treimea inferioară a picioarelor ambelor picioare îndoite la articulațiile genunchiului, face flexia și extensia lor alternativă la articulațiile genunchiului și șoldului, cu glisarea simultană a picioarelor pe pat.

Atunci când efectuați mișcări pasive, este important să suprimați sincinezii (mișcări prietenoase) în membrele paralizate. Atunci când efectuați exerciții pe picior cu scopul de a obstrucționa sincineza în brațul paretic, pacientului i se cere să închidă degetele în poziția "încuietoare", să-și închidă coatele cu mâinile. Pentru prevenirea mișcărilor prietenoase în picior, atunci când se efectuează mișcări cu mâinile, piciorul din lateral al parezei poate fi fixat cu un lung.

Urmând mișcările pasive, de la care începe gimnastica terapeutică, ei încep să efectueze activități active.

În absența contraindicațiilor, gimnastica activă începe cu accident vascular cerebral ischemic după 7-10 zile, cu accident vascular cerebral hemoragic - în decurs de 15-20 de zile de la debutul bolii. Principala cerință este dozarea strictă a încărcăturii și creșterea treptată a acesteia. Sarcina este măsurată prin amplitudinea, ritmul și numărul de repetări ale exercițiilor, gradul stresului fizic. Există exerciții statice, însoțite de tensiune musculară tonică și exerciții dinamice: ele se desfășoară singure. Cu pareza pronunțată, exercițiile active încep cu cele de natură statică, deoarece acestea sunt mai ușoare. Aceste exerciții trebuie să țină brațele și picioarele în poziția lor. Tabelul prezintă exercițiile statice.

Exercițiile dinamice se efectuează în primul rând pentru mușchii, tonul cărora nu crește, de regulă: pentru mușchii abductori ai umărului, suporturi pentru crengi, extensori ai antebrațului, încheietura mâinii și degetelor, mușchii abductori ai coapsei, flexorii piciorului și piciorului inferior. Cu pareză pronunțată, începeți cu exerciții ideomotorii (pacientul imagină mai întâi mișcarea, apoi încearcă să o facă, pronunță acțiunile efectuate) și cu mișcările în condiții de lumină. Condițiile de iluminare implică eliminarea gravitației și a frecării prin diverse mijloace, ceea ce face dificilă efectuarea mișcărilor. Pentru a face acest lucru mișcările active se efectuează într-un plan orizontal pe o suprafață alunecoasă netedă, folosind un sistem de blocuri și hamace, precum și ajutorul unui metodolog care susține segmentele membrelor de mai jos și deasupra articulației de lucru.

Până la sfârșitul perioadei acute, natura mișcărilor active devine mai complexă, ritmul și numărul de repetări treptat, dar cu o creștere semnificativă, încep să exercite exerciții pentru corp (tracțiuni ușoare, coturi laterale, flexiune și extensie).

Pornind de la 8-10 zile (accident vascular cerebral ischemic) și de la 3-4 săptămâni (accident vascular cerebral hemoragic) cu o stare bună de sănătate și o stare satisfăcătoare a pacientului începe să predea ședința. La început, de 1-2 ori pe zi timp de 3-5 minute, el este ajutat să-și asume o poziție semi-așezată cu un unghi de aterizare de aproximativ 30 0. Pentru câteva zile, controlul impulsului, crește atât unghiul cât și timpul de ședere. Atunci când schimbarea poziției pulsului corpului nu trebuie să crească cu mai mult de 20 de bătăi pe minut; dacă există o bătăi inimii pronunțate, reduceți apoi unghiul de aterizare și durata exercițiului. De obicei, după 3-6 zile, unghiul de ascensiune este ajustat la 90 ° C și timpul de procedură este de până la 15 minute, apoi începeți antrenamentul în picioare cu picioarele coborâte (brațul paretic este fixat cu un bandaj de eșarfă pentru a preveni întinderea sacului articulat). În timpul ședinței, un picior sănătos este uneori plasat pe cel paretic - acesta este modul în care pacientul este învățat distribuția greutății corporale pe partea paretică.

Apoi încep să învețe să stea alături de pat pe ambele picioare și alternativ pe un picior paretic și sănătos (fixează articulația genunchiului pe partea afectată cu ajutorul mâinilor sau stropilor metodiștilor), merge pe loc, apoi merge în jurul camerei și coridorului cu ajutorul unui metodolog și îmbunătățirea mersului - cu ajutorul unei cârje cu trei brațe, un stick. Este important ca pacientul să dezvolte stereotipul corect de mers pe jos, constând în îndoirea prietenoasă a picioarelor în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. În acest scop se folosesc trasee, iar pentru antrenamentul "îndoirii triple a picioarelor" pe partea laterală a parezei, între picioarele picioarelor, sunt instalate scânduri de lemn de 5-15 cm înălțime. Ultima etapă a învățării de a mers este trenul scărilor. Atunci când mersul pe jos, brațul paretic al pacientului trebuie în mod necesar să fie fixat cu un bandaj de bandaj.

Activitățile de reabilitare în desfășurare ar trebui să aducă efectul maxim posibil de recuperare. Recepțiile celor mai blânde îngrijiri sunt reflectate în tabelul de mai jos.