Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Pentru a determina limitele absolutului matur al inimii ar trebui să utilizeze o percuție liniștită. Plinger-plezimetr au paralel cu limita dorită. Percuția conduce de la limitele stupidei relative la limitele absolutului pentru a obține un sunet absolut plictisitor. În primul rând, se determină dreapta, apoi stânga și, în cele din urmă, limitele superioare ale inimii absolute a inimii.

Pentru a determina marginea dreaptă a maturității absolute a inimii, stratul de amprentă este așezat pe marginea dreaptă a gravității drepte a inimii, paralel cu marginea dreaptă a sternului, și, executând un accident vascular cerebral silențios, îl deplasați treptat spre interior până când apare un sunet absolut plicticos. În acest moment, faceți o marcă pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre marginea relativă a neuniformității. În mod normal, marginea dreaptă a maturității absolute a inimii merge de-a lungul marginii stângi a sternului.

Pentru a determina marginea stângă a inimii absolute a inimii, pleimetrul cu degetul este plasat paralel cu marginea din stânga a maturității relative, plecând într-o oarecare măsură spre exterior. Se aplică o lovitură de percuție liniștită, care deplasează treptat degetul spre interior până când apare un sunet plicticos. Limita stângă a inimii absolute a inimii se desfășoară pe marginea exterioară a ecartamentului. În mod normal, acesta este situat în spațiul intercostal V și o distanță de 1,5-2 cm medială de la linia mediană claviculară stângă.

Pentru a stabili limita superioară a maturității absolute a inimii, stratul de deget este plasat pe limita superioară a maturității inimii la marginea sternului paralel cu coastele și coboară până când apare un sunet plicticos (pentru a diferenția mai bine percuția, percuția începe la primul spațiu intercostal deasupra relativității). Marcați limita superioară a stupidității absolute pe marginea degetului, orientată în sus. În mod normal, acesta este situat pe marginea IV de-a lungul liniei okrudrudnoy stânga (figura 41, a, b).


Fig. 41. Limitele relative (a), absolut (b) maturitatea inimii și definirea limitelor acesteia din urmă (c).

Este uneori dificil să se facă distincția absolută între maturitate și relativă (dacă este percussed de la plămâni la inimă). În astfel de cazuri, placimometrul cu degetul este plasat în centrul unei maturi absolut (fig.41, c) și apoi este mutat spre limitele relative (adică, de la un sunet plictisitor la un sunet ticsit). Prima aderare la sunetul de percuție a tonului pulmonar va indica o tranziție de la regiunea absolută a maturității la regiunea relativă. În acest caz, se recomandă aplicarea celei mai silențioase percuții: dispozitivul de măsurare a degetului este așezat pe suprafață pentru a fi percutat, nu în linie dreaptă, ci într-o formă îndoită la un unghi drept în prima articulație interfolangus. Este instalat perpendicular pe zona de percuție și se fac lovituri foarte silențioase la locul curburii cu degetul percuției mâinii drepte. În mod normal, întreaga suprafață a maturității absolute a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.

Schimbarea zonei de maturitate absolută a inimii, atât în ​​sus, cât și în jos, depinde de trei factori: modificări ale plămânilor, înălțimea diafragmei în picioare și mărimea inimii. De exemplu, se observă o scădere a ariei de incomoditate absolută a inimii atunci când diafragma este scăzută, emfizem pulmonar, pneumotorax, acumularea de aer în sacul pericardic, un atac de astm bronșic etc. cu pleurezie exudativă, tumorile mediastinale posterioare mari, cu pericardită exudativă. În cazul unei acumulări semnificative a exsudatului în cavitatea pleurală, marginile frontale ale plămânilor se îndepărtează complet de suprafața inimii, iar apoi absolut plictisirea este determinată de inima însăși și ia forma unui trapez.


Fig. 42. Limitele perturbării relative (a) și absolută (b) percutoare cu pericardită exudativă.

O creștere a mărimii inimii, de regulă, duce la o creștere a zonei de perversiune absolută. De exemplu, în cazul insuficienței valvei tricuspice sau a stenozei orificiului atrioventricular stâng, o creștere a ventriculului drept cauzează o creștere semnificativă a gradului de maturitate absolută a inimii, care adesea precede creșterea corelării relative. Când lichidul se acumulează în pericardiu, se pare că granițele maturității relative și absolute ale inimii se îmbină și devin formă trapezoidală sau triunghiulară (Fig.42).

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Pentru a determina limitele adâncului absolut al inimii (figura 3.76), care dă un sunet perfect percutant, aplicați cea mai mică percuție. Percuție de la granițele descoperite anterior, a naturii relative a inimii, către regiunea absolută a umilității. Limitele drepte, stânga și superioară sunt marcate de-a lungul marginea degetului-plesimetru, care se confruntă cu un zgomot mai puternic, dulled (dar nu plictisitor!) De percuție.

Limita dreaptă a maturității absolute a inimii este situată în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului; stânga este de 1-2 cm medial față de marginea stângă a inimii relative a inimii, iar marginea superioară este la nivelul celei de-a patra coaste.

Cele mai frecvente cauze ale modificărilor în limitele și configurația inimii sunt date în tabel.

Creșterea mărimii relativei umilări a inimii apare în principal datorită dilatării cavităților individuale ale inimii; o hipertrofie miocardică (fără dilatare), ca regulă, nu modifică dimensiunea percuției inimii.

Modificările limitelor relative și absolute ale inimii în inimile cele mai frecvente boli de inimă sunt prezentate în Figurile 3.77-3.83.

Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Ca rezultat al îngustării stângii

ventriculul atrioventricular (Fig 3.77) și fluxul sanguin afectat de la nivelul atriului stâng la ventriculul stâng dezvoltă hipertrofia și dilatarea atriului stâng (LP) și a ventriculului drept (RV).

Percuția descoperă: 1) o dispunere a marginii drepte a dreptei relative spre dreapta (datorită dilatării pancreasului), 2) deplasarea în sus a limitei superioare (dilatarea ventriculului stâng), 3) configurația mitrală a inimii cu netezirea taliei inimii (dilatarea ventriculului stâng) dilatarea pancreasului).

Ris.3.77. Schimbarea marginilor inimii în stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Explicație în text.

Interpretarea unor date despre percuția inimii

Insuficiența valvei mitrale (Fig.3.78).

Închiderea închisă a cuspidelor valvei mitrale conduce la regurgitarea sângelui în timpul sistolului ventricular de la LV la LP și la o creștere a preîncărcării pe aceste părți ale inimii, care este însoțită de hipertrofia și dilatarea tonogenă a LV și LV. Percuția prezintă: 1) o deplasare a limitei stângi a dreptei relative spre stânga (dilatarea VS), 2) o deplasare a frontierei superioare în sus (dilatarea ventriculului stâng) și 3) configurația mitrală a inimii cu netezirea taliei inimii (dilatarea LP). Granița dreaptă a gravității relative și lățimea pătrunderii absolute în acest stadiu de dezvoltare a defectului nu se schimbă.

Insuficiența valvei tricuspice (Fig.3.79) Închiderea liberă a frunzelor tricuspice duce la regurgitarea unei părți a sângelui din pancreas în atriul drept (PP) și o creștere a preîncărcării pe aceste părți ale inimii, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea lor tonogenă. Când se detectează percuția: 1) deplasarea marginii drepte a inimii relative a inimii spre dreapta (datorită dilatării pancreasului și PP) și 2) extinderea maturității absolute a inimii (dilatarea pancreasului).

Insuficiența valvei aortice (figura 3.80) Nep-
închiderea lotului de crestături ale valvei semilunare aor-
duceți la regurgitarea sângelui în timpul diabetului zaharat
tabelele de la aorta la ventriculul stâng (LV) și mărite
preîncărcare pe LV, care este însoțită de lui
hipertrofia și dilatarea tonogenă. Când tu
cuscia este detectată: 1) deplasarea frontierei din stânga de la
palpitatii cardiace ale inimii la stânga și în jos (datorită
dilatarea LV) și 2) configurația aortică a inimii
o talie subliniată a inimii (datorită dilatării
LV).,.

Figura 3.79. Schimbarea marginilor inimii cu insuficiență de supapă tricuspidă. 1 - absolut plictisitor al inimii.

Figura 3.78. Schimbarea marginilor inimii cu insuficiență a valvei mitrale.

Ris.3.80. Schimbarea limitelor inimii în insuficiența aortică.

Ris.3.81. Frontierele inimii în stenoza gurii aortice (etapa de compensare).

Pu £.3.82. Schimbarea marginilor inimii în stenoza orificiului aortic (stadiul de decompensare).

Stenoza aortică Constricția orificiului aortic și obstrucția fluxului sanguin de la LV la aorta conduce la o creștere a încărcării post-VS și a hipertrofiei severe, care nu este însoțită de o dilatare semnificativă în timpul etapei de compensare a defectelor pe termen lung. În același timp, marginile inimii se schimba puțin (Fig.3.81).

În cazul decompensării, pacienții cu stenoză aortică de lungă durată dezvoltă dilatarea miogenică a VS, ceea ce conduce la o schimbare semnificativă a limitelor relativei corelații a inimii (fig.3.82): 1) schimbarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga (datorită dilatării VS) și 2) inima se schimbă cu o talie accentuată a inimii (datorită dilatării VS). "

Cu expansiunea, prelungirea și inversarea arcului aortic, observată adesea la pacienții cu hipertensiune arterială (cu hipertrofie miocardică severă a VS) și la pacienții cu ateroscleroză aortică, se detectează o expansiune semnificativă a mănunchiului vascular (Fig.3.83).

Ris.3.83. Schimbarea limitelor mănunchiului vascular cu expansiunea, alungirea și inversarea arcului aortic. Săgețile albastre arată direcția inversării arcului aortic cu hipertrofia pronunțată.

Dintre toate metodele fundamentale de cercetare fizică, auscultarea este de cea mai mare importanță pentru diagnosticarea bolilor de inimă.

Regulile de bază ale auscultării inimii:

1) Când trebuie să fie auscultația inimii
da tăcere, camera ar trebui să fie caldă;

2) Auzul inimii este ținut la orizont.
talia și poziția verticală a pacientului; și
necesar și după exercițiu. izol

Este mai bine să ascultați fenomenele de peșteră asociate cu patologia valvei mitrale în poziția din partea stângă (Fig.3.84a) și aortic - în poziție verticală și ușor înclinată spre înainte cu brațele ridicate în sus (Fig.3.84b);

3) Ascultă inima, atât cu calmul pacientului, cât și cu respirația superficială și cu respirația după expirarea maximă.

Pentru a sincroniza fenomenele sonore cu fazele sistolului și diastolului, este necesar să aliniați simultan artera carotidă dreaptă a pacientului cu mâna stângă, a cărei pulsație coincide practic cu sistolul ventricular (figura 3.84c).

Deoarece proiecțiile tuturor supapelor inimii sunt situate aproape una de cealaltă (Figura 3.85), fenomenele de sunet care apar în zona acestor supape se aud, de regulă, la cinci așa-numite puncte de auscultare, îndepărtate de proiecțiile supapelor:

1) La vârful inimii (1) sunetul
evenimente legate de activitatea mitrală
supapă cu picior (M);

3) În cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului (2) - sunete,
realizată de la supapa arterei pulmonare (P);

4) La baza procesului xiphoid și
la stânga și la dreapta (4) sunetul
care apar pe tricuspid
supapa (T);

5) Cel de-al cincilea punct al auscultării - punctul lui Botkin -
Erba, situată în al patrulea spațiu intercostal (5), este
pentru audierea aortei
supapa de picior.

Începeți auscultarea inimii cu identificarea sunetelor primare și secundare ale inimii.

Toneraza I (sistolică) apare predominant în faza contracției isovolumetrice a ventriculilor (Figura 3.86a).

Ca urmare a unei creșteri rapide și clare a presiunii ventriculare, întregul sistem ventricular cardiohemic închis ermetic oscilează. Cu frecvență diferită

Ris.3.86. Mecanismul de apariție a primului ton de inimă și componentele sale principale.

a - 1 ton; b - componente musculare, supape; - o componentă vasculară; 1 - faza de contracție asincronă a ventriculilor; 2 - faza contracției isovolumetrice; 3 - oscilațiile valvelor atrioventriculare; 4 și 5 - oscilațiile secțiunilor inițiale ale marilor nave; 6 - contracția ventriculilor (componenta musculară);

M - muscular, K - supapă, C - componente vasculare ale tonului I.

valvele atrioventriculare, peretele muscular, mușchii papilari, coarde, sânge.

Este în general acceptat să se izoleze trei componente ale primului sânge cardiac: valvulară (creșterea bruscă a presiunii în ventricul în timpul contracției isovolumetrice, fig.3.866.6) și vasculare (fluctuațiile secțiunilor inițiale ale vaselor mari la începutul expulzării sângelui)..3.86 în, 4 și 5).

II (diastolica) a inimii apare chiar la inceputul diastolului ventricular - in timpul perioadei proto-diastolice (fig.3.87a, 1), cand, datorita inceputului relaxarii ventriculelor, presiunea din ele scade rapid si devine mai mica decat presiunea din vasele mari (aorta si artera pulmonara). ). Ca urmare, fluxul sanguin din aceste vase se întoarce înapoi, supapele slam închise și în scurt timp

Cine timp (aproximativ 0,05 secunde) oscilează cu pereții aortei și a arterei pulmonare. Aceste oscilații scurte și rapid amortizate formează tonul inimii II.

Există două componente ale tonului II: aortic (Fig.3.87b) și pulmonar (Fig.3.87b), fiecare dintre acestea cuprinzând oscilații ale valvei însăși (K) și pereților vasului principal (C) (vezi fig.3.87b, c).

Nu uitați:

Componenta aortică a tonului II aproape întotdeauna (normală și patologică) precedă componenta pulmonară, deoarece supapa aortică se închide chiar înainte de supapa arterei pulmonare.

Ris.3.87. Mecanismul apariției tonusului inimii II (a) și aortei (b) și pulmonar (c) componentele sale: 1 - perioadă protodiastolic; A - component aortic; Component P-pulmonar; K - oscilații ale supapelor semilunare; C - oscilații ale peretelui vascular; I, II, III și IV - sunete de inimă.

În practica clinică, pot apărea următoarele modificări ale tonurilor inimii:

1) Modificați volumul tonurilor principale (I și II);

2) împărțirea (divizarea) tonurilor fundamentale;

3) Apariția tonurilor suplimentare: III și IV
nou, tonul deschiderii valvei mitrale, suplimentar
tonul sistolic (clic) și așa-numitul
pericardium ton.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

19. Adevărata absolută a inimii: concept, metodă de determinare. Limitele absolut plictisitoare a inimii sunt normale. Modificări ale limitelor absolut de maturitate a inimii în patologie.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Limita este determinată de marginea degetului, cu care se confruntă un sunet mai clar. Pentru ușurință, marginea poate fi marcată cu cerneală ușor de spălat. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

Tabelul 3.2 Strutynsky (schimbare în maturitatea relativă și absolută a inimii)

20. Inspecția și palparea inimii. Impulsul apical al inimii, metoda de detectare a acesteia. Caracteristicile impulsului apical în sănătate și boală. Impulsul cardiac, semnificația clinică a detectării acestuia. Tremurând în inimă ("pisica"), semnificație clinică.

Cu ajutorul inspecției, se poate detecta așa-numita înăbușire a inimii (proeminența toracică) care se dezvoltă ca urmare a defectelor cardiace congenitale sau dobândite în copilărie, adică atunci când osificarea cartilajului nu a avut încă loc.

Ritmic care se ridică în mod sincron cu activitatea inimii, proeminența unei porțiuni limitate a pieptului în regiunea vârfului său se numește impulsul apical. Este cauzată de un atac al inimii inimii, cu contracția ei pe peretele toracic.

Dacă în zona inimii, în loc de proeminență, se observă contracția ritmică a pieptului, se spune că au un impuls apical negativ. Se observă în aderențele foilor parietale și viscerale ale pericardului în cazul obliterației sau aderenței acestora din urmă cu organele adiacente.

În cazul în care zona impulsului apical al subțirelor se află opusă nervurii, impulsul este imperceptibil; doar retragerea sistolică este observată (ușor spre dreapta și deasupra localizării obișnuite a impulsului apical) a secțiunilor adiacente ale peretelui toracic, care pot fi confundate cu un impuls apical negativ (impuls negativ negativ). Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a volumului și o descărcare din peretele toracic anterior al ventriculului stâng în timpul contracției sale, precum și expansiunea ventriculului drept, care, împreună cu atriul drept, împinge înapoi o bandă îngustă a ventriculului stâng. Ca urmare, vârful inimii nu ajunge pe peretele toracic și în loc de proeminența acestuia din urmă, acesta poate fi văzut în spațiul intercostal IV - V de lângă zona marginea stângă a sternului.

Palparea zonei inimii face posibilă o mai bună caracterizare a impulsului apical al inimii, detectarea impulsului cardiac, evaluarea pulsației vizibile sau detectarea ei, dezvăluirea tremurului pieptului (un simptom al "pătrunderii pisicii").

Pentru a determina impulsul apical al inimii, mâna dreaptă cu suprafața palmară este plasată pe jumătatea stângă a pieptului pacientului în zona de la linia abdominală până la axilul anterior dintre coastele III și IV (pentru femei, glanda mamară stângă este deplasată în sus și spre dreapta). În acest caz, baza mâinii trebuie îndreptată spre stern. În primul rând, determinați împingerea cu toată palma, apoi, fără a ridica mâna, cu pulpa falangelului terminal al degetului, plasată perpendicular pe suprafața pieptului.

La palpare acordați atenție poziției, prevalenței, înălțimii și rezistenței impulsului apical.

În mod obișnuit, impulsul apical este localizat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă. Deplasarea poate determina o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, ceea ce duce la o creștere a stării diafragmei (în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, tumorilor etc.). În astfel de cazuri, împingerea se mișcă în sus și spre stânga, pe măsură ce inima se rotește în sus și spre stânga, luând o poziție orizontală. Atunci când diafragma este în picioare scăzută din cauza scăderii presiunii în cavitatea abdominală (în cazul pierderii în greutate, visceroptozei, emfizemului etc.), impulsul apical se deplasează în jos și spre interior (spre dreapta), în timp ce inima se întoarce spre dreapta și în jos și are o poziție mai verticală.

Impulsul cardiac este palpabil de-a lungul suprafeței palmarului a mâinii și este resimțit ca o contuzie a zonei toracice în regiunea absolută a inimii (spațiul intercostal IV-V spre stânga sternului). Un impuls cardiac pronunțat indică o hipertrofie ventriculară dreaptă semnificativă.

Un simptom al unei pisici are o mare importanță diagnostică: tremurul toracic seamănă cu o pisică în care se mișcă. Se formează prin trecerea rapidă a sângelui prin deschizătura îngustă, rezultând mișcările sale de vârtej, care sunt transmise prin mușchiul inimii la suprafața toracelui. Pentru ao identifica, trebuie să vă puneți mâna pe locurile din piept unde este obișnuit să ascultați inima. Sentimentul de puruare a felinelor, definit în diastol la vârful inimii, este un semn caracteristic al stenozei mitrale, în timpul sistolului pe aorta - stenoza aortică, pe artera pulmonară - stenoza arterei pulmonare sau neincizia canalului botalus (arterial).

Absolut inimă plictisitoare

Propedeutica - Schimbarea limitelor inimii

Ritualitatea relativă a inimii este o regiune a inimii proiectată pe peretele anterior al pieptului, parțial acoperită de plămâni. La determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a gravității relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului. Limita stângă a relativității este formată de apendicele atriale stângi și parțial de ventriculul stâng. Acesta este determinat 2 cm mediat de la linia stângă mijlocie claviculară, în mod normal în spațiul intercostal V. Limita superioară este normală pe marginea III. Diametrul maturității relative a inimii este de 11-12 cm.

Durerea absolută a inimii este o regiune a inimii care se potrivește strâns cu peretele toracic și nu este acoperită de țesut pulmonar, prin urmare, un sunet absolut plicticos este determinat de percuție. Pentru a determina corectitudinea absolută a inimii, se aplică metoda de percuție liniștită. Limitele sinelui absolut al inimii sunt determinate pe baza limitelor relativei gravități. Pentru aceleași puncte de referință continuă să perkutirovat un sunet abrupt. Marginea dreaptă corespunde marginea stângă a sternului. Marginea din stânga se află la 2 cm spre interior de la marginea relativă a umidității inimii, adică la 4 cm de linia stângă a claviculei. Limita superioară a maturității absolute a inimii este situată pe coastele IV.

În hipertrofia ventriculară stângă, marginea stângă a inimii este deplasată lateral, adică câțiva centimetri în stânga liniei mediane claviculare stânga și în jos.

Hipertrofia ventriculară dreaptă este însoțită de deplasarea laterală a marginii drepte a inimii, adică

la dreapta, iar atunci când ventriculul stâng este deplasat, apare o deplasare a marginii din stânga a inimii. O creștere generală a inimii (asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților cardiace) este însoțită de o deplasare a frontierei superioare în sus, de partea stângă laterală și descendentă, cea dreaptă lateral. Atunci când hidropericardul - acumularea de lichid în cavitatea pericardică - o creștere a limitelor absolut de maturitate a inimii.

Diametrul inimii este de 12-13 cm. Lățimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze o determinare palpată a impulsului apical - corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii. În mod normal, impulsul apical este situat la nivelul spațiului intercostal V de 1-2 cm în interiorul liniei mediane stângi a claviculei. Cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, care formează impulsul apical, se schimbă localizarea și calitățile sale de bază. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. În mod normal, inima nu se palpează. Cu hipertrofia ventriculului drept, este palpată în stânga sternului. Pieptul se agită pe palpare - "bebelușul pisicilor" - este caracteristic defectelor cardiace. Acestea sunt tremor diastolic peste vârful stenozei mitrale și tremurul sistolic peste aorta în stenoza aortică.

percuție

Această metodă este utilizată pentru a determina limitele impurităților cardiace, mărimea mănunchiului vascular și configurația inimii. Aplic o percuție liniștită sau mai silențioasă.

Determinați marginile drepte, superioare și superioare ale inimii. Fiecare dintre ele constă în corelație relativă (adevărată) și absolută.

Durerea relativă a inimii este determinată asupra părților inimii acoperite de plămâni și corespunde dimensiunii reale a inimii. Absolut inimă dullness este determinată asupra acelei zone a inimii care nu este acoperit de țesut pulmonar. Se formează în principal din ventriculul drept.

Pentru a determina limitele impurității cardiace relative, se utilizează percuția de intensitate medie sau mică. Finger-plessimetr aranjate paralel cu limita dorită și se deplasează pe distanțe scurte (de multe ori pe spațiul intercostal, sau nervurile și spațiu intercostal), percussing dintr-un sunet clar la tocire. Limitele abundenței cardiace absolute sunt determinate de metoda de percuție liniștită sau cea mai silențioasă.

Bordul drept al inimii. Definiția sa constă în două etape. Inițial, se estimează nivelul de poziție a diafragmei din dreapta, pentru care sunt percepute din linia mediană claviculară dreaptă de sus în jos de la cel de-al doilea spațiu intercostal până la apariția unei pietre, determinată în mod normal în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Apoi, pentru a determina marginea dreaptă a inimii în sine, dispozitivul de măsurare a degetului este transformat într-un unghi drept și se trece la cel de-al patrulea spațiu intercostal și, respectând regulile generale ale percuției, determină marginea dreaptă a gravității cardiace relative. În mod normal, se află pe marginea dreaptă a sternului ((linea sternalis dextra) și se formează de ventriculul drept, apoi se percuționează mai departe de-a lungul sternului și se determină oblicitatea absolută a cardiacei, în mod obișnuit situată pe marginea stângă a sternului (linea sternalis sinistra).

Limita superioară a inimii. Percutat de sus în jos, începând de la primul spațiu intercostal, la 1 cm înapoi de la marginea din stânga a sternului. Plimetrul de prindere are nervuri paralele. În mod normal, limita de gravitate relativă a cardiacului se află pe a 3-a coaste. Se formează prin apendicele atriale din stânga. Cursa inimii absolute este normală în a 4-a coaste.

Limita stângă a inimii este formată de ventriculul stâng. Limitele relativei și absolute absolutului cardiac coincid. De asemenea, frontiera stângă coincide cu locația impulsului apical. De aceea, înainte de a determina aceasta, localizarea impulsului apical este determinată de palpare. Apoi, ele sunt percussed în același spațiu intercostal, unde impulsul apical este determinat, de la linia anterioară axilară spre stern. În acest caz, manometrul este plasat perpendicular pe coaste. În mod normal, marginea din stânga a inimii este situată la o distanță mediană de 1,5-2,0 cm față de linia mediană claviculară din stânga. Dacă impulsul apical nu este determinat, atunci ele sunt percepute de spațiul intercostal unde ar trebui să fie în conformitate cu tipul de constituire a pacientului (spațiul 5 intercostal pentru normostenicus, 6 pentru astenici, 4 pentru hiperstinitică)

Percuție pachet vascular format de arcul aortic și trunchiul pulmonar, efectuate în spațiul intercostal al 2-lea la dreapta și linia de la mijlocul claviculare stângă către sternului. În mod normal, granițele sale nu se extind dincolo de marginile sternului. Cu dilatarea și deplasarea acestor vase, fasciculul vascular se extinde.

Marginea dreaptă a gravității cardiace relative.

Prima metodă. Respectând regulile de baza ale percutiei topografice, plamanimetrul cu degete este instalat vertical in cel de-al doilea spatiu intercostal la nivelul liniei midclaviculare dreapta si percussed spre stern, de la un sunet clar la aparenta unui ton plictisitor. Folosind aceeași tehnică, percuția se realizează pe spațiile intercostale III-IV.

A doua cale. Din moment ce poziția marginilor de gravitate a cardiacei este influențată de înălțimea stării diafragmei, acestea găsesc preliminar limita superioară a gravității hepatice. A (sredneklyuchichnoy) linii orizontal în spațiu intercostal plessimetr și realizat de percuție în jos pe dreapta okologrudinnoy spațiu intercostal montat pe deget. Tranzitia sunetului percutiei de la clar la blunt corespunde marginea dorita a ficatului (in mod normal, pe nervura V). Apoi, cu degetul-plessimetr transferat pe spațiu intercostal deasupra (spațiu intercostal IV-lea), aducând-o paralelă cu limita definită de dreptul inimii (vertical) și se continuă percuție medial. După această percuție se realizează spațiul intercostal III-II.

Determinați corelația cardiacă relativă spre dreapta:

- patologia cardiacă - hipertrofia și dilatarea ventriculului drept și a atriumului;

- patologia extracardială - starea patologică ridicată a diafragmei, hidro- sau pneumotoraxul la stânga, atelectazia obstructivă pe partea dreaptă.

Marginea stângă a maturității cardiace relative. Înainte de percuție, se efectuează palparea impulsului apical, care se află în mod normal în spațiul intercostal IV-V.

Respectând regulile de bază ale percuției topografice, se instalează verticale în stratul intercostal IV-V la nivelul liniei axilare anterioare stângi și se percepe spre stern, printr-un sunet clar până când apare un ton plicticos. Folosind aceeași tehnică, percuția se realizează prin spațiile intercostale IV-III-II.

Deplasarea relativei umidități cardiace spre stânga:

- patologie cardiacă - hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng și atrium, a ventriculului drept (a crescut dreapta este deplasat spre stânga, în acest caz, ventriculul stâng);

- patologia extracardială - starea înaltă patologică a diafragmei, hidro-pneumotoraxul pe partea dreaptă, atelectazia obstructivă la stânga.

Se observă o creștere a corectitudinii cardiace relative în ambele direcții, cu afectarea difuză a mușchiului cardiac (miocardită, cardiomiopatie dilatativă).

Frontierele de greutate relativă a cardiacului și dimensiunea transversală a inimii

Definiția absolute dullness of the heart

1. Pentru a determina marginea dreaptă a inimii absolute a inimii, pulsometrul este așezat pe marginea dreaptă a maturității relative a inimii paralel cu marginea dreaptă a sternului și, folosind cea mai silencioasă percuție, se mișcă medial până la un sunet plictisitor

2. Pentru a determina marginea stângă a inimii absolute a inimii, degetul psimetrului este plasat paralel cu marginea din stânga a inimii relative a inimii, plecând într-o oarecare exterioară de la ea și deplasându-se cu stratul de deget al interiorului, până când apare un sunet plicticos.

3. Pentru a determina limita superioară a maturității absolute a inimii, pleimetrul cu degetul este plasat pe limita superioară a maturității relative a inimii de-a lungul liniei parasternale stângi. Folosind cea mai silențioasă metodă de percuție, ele percuss jos până când apare un sunet plicticos (figura 25).

Pătrunderea absolută a inimii este acea parte din ea care nu este acoperită de plămâni, se învecinează direct cu pieptul și se formează de ventriculul drept.

1. De la marginea dreaptă a greutății relative a inimii, se percepe spre stânga (în mod normal de-a lungul marginii din stânga a sternului).

2. De la marginea stângă a inimii relative a inimii, se percepe spre dreapta (în mod normal 1-2 cm în interiorul stânga GOTS).

3. Din limita superioară a greutății relative a inimii, ne percepem în jos (în mod normal, pe a patra coadă de-a lungul liniei parasternale).

Fig. 25. Percuție a limitelor inimii absolute a inimii (GATS)

Configurația cardiacă

În plus față de limitele drepte și stângi ale gravității relative a inimii, se face o determinare a gravității relative a inimii pe dreapta în 3 spații intercostale, pe stânga în 4 spații intercostale. Percuție până când apare un sunet plicticos. Punctele obținute prin percuție sunt conectate de-a lungul conturului din dreapta și din stânga și astfel dezvăluie configurația inimii pe piept.

În funcție de configurația inimii, se disting un număr de dimensiuni ale inimii (figura 26):

1. MD - de la conturul drept al inimii în spațiul 4 intercostal până la linia mediană anterioară. În mod normal, această dimensiune este de 3-4 cm.

2. SM - de la conturul stâng al inimii în spațiul 5 intercostal până la linia mediană anterioară. În mod normal, această dimensiune este de 8-9 cm.

3. Diametrul inimii este suma MD + MS. În mod normal, această dimensiune este de 11-13 cm.

4. L - longitudinal (lonq), de la conturul inimii drepte în spațiul 3 intercostal până la marginea stângă a relativității în spațiu intercostal. În mod normal, această dimensiune este de 13-15 cm.

5. Q - dimensiunea oblică (quercus), de la marginea superioară până la marginea dreaptă a gravității relative a inimii. În mod normal, această dimensiune este de 9-11 cm.

6. AO - pachet vascular, de la dreapta la conturul stâng al inimii în spațiul 2 intercostal. În mod normal, această dimensiune este de 5-6 cm.

Aceste mărimi ale inimii sunt tipice pentru normostenic cu starea normală a diafragmei. Amintiți-vă că o anumită persoană nu poate varia dimensiunea și, prin urmare, cifra poate fi doar una.

Fig. 26. Dimensiunea inimii

L- longitudinală (13-15 cm); MD + MS- lățime (11-13 cm);

Q - dimensiunea oblică (9-11 cm); AO - pachet vascular (5-6 cm).

Următoarele configurații patologice ale inimii se disting (figura 27).

Configurația mitrală a inimii nr. 1 - extinderea scaunului stâng, a ventriculului drept cu stenoză mitrală.

Configurația mitrală nr. 2 - inima (cu insuficiență de valvă mitrală) crește, stânga și dreapta, MD, Q, eventual, diametru, creștere longitudinală. Determinarea în configurația mitrală a creșterii limitei superioare a inimii datorată atriumului stâng și dimensiunii oblice a inimii. Radiologi în această privință, există conceptul de "talie" netedă a inimii.

Fig. 27. Modificări patologice ale inimii:

a este norma; b - mitral I; mitral II; g - aortic,

d - "inima taurului"; e-capcană

Configurația aortică a inimii este o expansiune izolată a ventriculului stâng cu boală cardiacă aortică, hipertensiune arterială. Aceasta mărește limita stângă a dimensiunii relative a inimii, MS, L de dimensiuni. Radiologii numesc o astfel de inimă o "rață de ședere", "cizme", iar "talia" inimii nu este netezită.

"Inima lui Bull" - o deplasare ascuțită a limitelor inimii în toate direcțiile, are loc în cazuri avansate de boli de inimă.

Trapezoidale sau "acoperiș cu coș" - în prezența fluidului în cavitatea pericardică. Prin "acoperiș" se înțelege un contur extins al inimii și un "coș de fum" este un pachet vascular nealterat.

 Scăderea relativă a corecției inimii spre dreapta, creșterea MD - cu expansiunea atriului drept sau a ventriculului drept.

 Decompensarea relativei greutăți a inimii spre stânga, creșterea SM, L - în timpul dilatării și hipertrofiei ventriculului stâng, uneori cu o creștere accentuată a ventriculului drept.

 Decompensare a inimii relative a inimii în sus, creșterea Q - cu o creștere semnificativă a atriului stâng.

 O creștere a dimensiunii transversale a corelării relative a inimii are loc cu un tip de corp hipersthenic, cu o înaltă înaltă a diafragmei: în timpul sarcinii, meteorismului și ascitei.

 Se observă o scădere a dimensiunii transversale a corelării relative a inimii cu tipul de corp astenic, cu omiterea diafragmei: cu visceroptoză, emfizem pulmonar. O astfel de inimă este numită agățare sau picurare.

 Extinderea oblicității în câmpul vascular, o creștere a AO are loc cu expansiunea (anevrismul) aortei, expansiunea arterei pulmonare. O creștere a AO poate fi, de asemenea, asociată cu cauze extracardice - o tumoare a mediastinului.

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Limita dreaptă a gravității absolute este determinată după ce se determină limita dreaptă a gravității relative a inimii. Ecartamentul este instalat pe verticală în cel de-al patrulea spațiu intercostal de la marginea relativității și îl deplasează spre stânga sunetului plictic până când apare un sunet plicticos (utilizați cea mai mică percuție). Percuția de lovire este aplicată la falangul unghial distal al degetului plosimetrului.

Fiți atenți! În mod normal, limita dreaptă a gravității absolute a inimii este situată pe marginea stângă a sternului.

Limita stângă a gravității absolute este determinată după ce limita stângă a gravității relative a inimii este determinată. Plesimetrul de deget este instalat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de pe marginea din stânga a maturității relative și este deplasat spre interior până când apare un sunet plictisitor (folosind cea mai silențioasă percuție).

Amintiți-vă! În mod normal, limita stângă a stupidității absolute este localizată la 1-2 cm spre interior de la marginea stupidității relative.

Pentru a determina limita superioară a absolutului absolut, determinați mai întâi limita superioară a corectitudinii relative a inimii. Apoi, stratul de amprentă este așezat la marginea superioară a curbei relative și se mișcă în jos (de la 3 spații intercostale) între liniile sternă și parasternă până când sunetul percuției devine blunt.

Fiți atenți! În mod normal, limita superioară a maturității absolute a inimii este localizată la nivelul marginii inferioare a coastelor cartilajului 4.

Se observă o creștere a maturității absolute a inimii la persoanele sănătoase, cu o înaltă înaltă a diafragmei (în hiperstinitică, cu flatulență, ascite și sarcină). În momentul expirării profunde, atunci când partea superioară a corpului se înclină înainte, marginile exterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește suprafața absolută a maturității inimii. Modificări cum ar fi pneumoscleroza, atelectazele obstructive, aderențele duc la o creștere a gravității absolute a inimii datorită deplasării frontierelor sale spre leziune. În prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală, limitele abundenței absolute a inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii. Creșterea limitelor adâncirii absolute a inimii se poate datora, de asemenea, hipertrofiei și dilatării acute a ventriculului drept, precum și atunci când inima se mișcă înainte, de exemplu, cu o tumoare a mediastinului posterior.

O scădere a gravității absolute a inimii în condiții fiziologice este detectată cu o respirație profundă. Cauzele extracardiace ale unei scăderi a maturității absolute a inimii includ emfizem pulmonar, un atac de astm bronșic, starea de jos a diafragmei (spanchocitoza, la pacienții astenici).

Determinarea limitelor mănunchiului vascular

Pachetul vascular este format în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe partea stângă - artera pulmonară și o parte a arcului aortic. Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Plesemeterul degetului este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea preconizată și se deplasează treptat spre stern până când apare un sunet plicticos (Figura 6). Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. În mod normal, spre dreapta, marginea pachetului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului, spre stânga - de-a lungul marginii din stânga a sternului.

Figura 6.

Amintiți-vă! În mod normal, mărimea mănunchiului vascular este de 5-6 cm.

Se poate observa extinderea maturității mănunchiului vascular cu tumori mediastinale, mărirea glandei timus, încrețirea marginilor plămânilor, atelectazia lobului superior al plămânilor. O creștere a maturității în spațiul 2 intercostal spre dreapta are loc în timpul anevrismului aortei ascendente (pentru hipertensiune arterială, ateroscleroză, mesaaortită sifilită), spre stânga - atunci când gura arterei pulmonare este dilată (defecte ale valvei mitrale).

Examenul vascular

Medicii antichității au acordat o mare atenție studiului pulsului, oferindu-i o mare valoare diagnostică, în China este o știință al cărei antrenament durează un deceniu, iar diagnosticul se face doar pe baza studiului pulsului. Avicenna, în Canonul de Medicină, a remarcat, de asemenea, diferite schimbări în proprietățile pulsului, în special: "Un puls neuniform care depășește limitele inegalității în raport cu magnitudinea, viteza și lentoarea, indică orice fel de întrerupere".

Baza științifică pentru studiul pulsului primit după descoperirea circulației sângelui de către Harvey. În prezent, studiul pulsului nu și-a pierdut valoarea diagnosticului, acesta este ceea ce practică medicul în fiecare zi. De fapt, acest studiu este realizat pentru fiecare pacient.

Impulsul este o fluctuație periodică a volumului vaselor de sânge asociate cu dinamica aportului lor de sânge și a presiunii în acestea în timpul unui ciclu cardiac.

În caz contrar, este vorba despre o expansiune periodică, care corespunde sistolului inimii și apoi o colapsare a vaselor.

Există:

1. Puls arterial

3. Pulsul capilar

Originea pulsului este asociată cu activitatea ciclică a inimii. Volumul sângelui sistolic, care intră în aorta din ventriculul stâng, conduce la o întindere a părții sale inițiale, o creștere a presiunii în el, care scade în diastol. Fluctuațiile de presiune se propagă de-a lungul aortei și a ramurilor sub formă de valuri care își întind pereții. Propagarea valului pulsului este asociată cu capacitatea pereților arteriali de a se întinde și se prăbuși elastic. Viteza propagării valului pulsului variază de la 4 la 13 m / s. În timpul sistolului, fluxul de sânge se accelerează, diastolul încetinește. Amplitudinea oscilațiilor și forma valului pulsului se schimbă pe măsură ce se deplasează de la centru la periferie. Natura pulsatorie a fluxului sanguin este importantă în reglarea circulației sângelui în general. Frecvența și amplitudinea pulsației afectează tonusul vascular, atât prin acțiunea mecanică directă asupra mușchilor netezi ai peretelui vascular cât și prin impulsurile aferente din zonele baroreceptorului.

Metode de cercetare puls:

La persoanele sănătoase în repaus, inspecția nu furnizează informații semnificative despre natura pulsului. La persoanele cu fizic astenic se poate observa pulsarea arterelor carotide și pulsarea transmisiei în fosa jugulară. Impulsul arterelor carotide și periferice devine adesea vizibil:

În mod normal:

· Cu stres fizic sau emoțional

În patologie:

1. cu insuficiență a valvei aortice (pulsarea arterei carotide carotide);

2. febra;

4. Cu tirotoxicoză.

Palparea este metoda principală pentru studierea pulsului arterial.

Locuri pentru determinarea impulsului:

1. Artera temporară

2. Artera carotidă

3. Artera brahialã

4. Artera axilară

5. Artera radială

6. Artera subclaviană

7. Piciorul din spate al arterei

8. Artera femurală

9. Arterele popliteale

10. Artera tibială posterioară

Pentru determinarea palpării pulsației retrosternale (retrosternal) (fig.7), palma mâinii drepte este așezată longitudinal pe stern, flancul terminal al degetului mijlociu este introdus în fosa jugulară și îl simt. Pacientul trebuie să-și coboare capul și să-și ridice umărul. În prezența pulsației retrosternale aortice în fosa jugulară, vibrațiile ritmice sincrone cu pulsul sunt palpabile de jos în sus. Retardarea pulmonară este cea mai pronunțată în anevrismul arcului aortic sau al leziunilor aterosclerotice, precum și în hipertensiunea și insuficiența valvei aortice. În plus, pulsația retrosternală cauzată de creșterea debitului cardiac nu este neobișnuită în tirotoxicoză și distonie neurocirculatoare.

Palparea arterelor periferice:

Palparea arterelor periferice face posibilă identificarea, în primul rând, a încălcării permeabilității lor. În același timp, ambele artere cu același nume sunt palpate. În acest scop, vârfurile degetelor index, mijlociu și inel sunt poziționate paralel cu cursul arterei în locul localizării sale tipice. În primul rând, umplerea pulsului este comparată pe ambele părți, apoi se determină starea peretelui vascular, prezența durerii și modificările inflamatorii ale pielii de deasupra vasului. Inițial, arterele temporale sunt atinse (figura 8 a). Curbura arterei temporale pulsatorii, îngroșarea peretelui său (un simptom al unui "vierme") este caracteristică aterosclerozei.

Artera carotidă (bine palpată pe marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid la nivelul cartilajului superior tiroidian) (Fig.8b). Studiul pulsului arterelor carotide ar trebui efectuat cu grijă, alternativ, începând cu o ușoară presiune asupra peretelui arterial, din cauza riscului unui reflex carotidic, care poate dezvolta o încetinire acută a activității cardiace până la oprirea acesteia și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin amețeală, leșin, convulsii (sindrom sinusal carotidic).

Artera palatală este palpată în sulul medial al mușchiului biceps al umărului direct deasupra fosei ulnare cu brațul extins (Fig.9a).

Artera axilară este palpată în axilă pe capul humerusului cu brațul menținut la nivelul orizontal (Fig.9b).

Artera subclaviană este detectată direct deasupra claviculei la marginea exterioară a mușchiului spermus sau în fosa subclaviană laterală.

Studiul pulsului în arterele din spatele piciorului contează, de asemenea, dispariția senzației de pulsație a acesteia în această arteră este unul dintre semnele importante ale enderteritei obliterante, care poate duce mai târziu la gangrena membrelor inferioare. Este palpată pe dorsul piciorului în partea proximală I a spațiului interplusar.

Artera femurală (Fig.10b) este ușor de palpabil în zona inghinală, este mai ușor cu un șold drept, cu o ușoară întoarcere spre exterior.

Pulsul arterei popliteale (fig.10a) este simțit în fosa popliteală în poziția pacientului întins pe stomac cu picioarele îndoite la un unghi drept la articulațiile genunchiului.

Artera tibială posterioară este palpată de-a lungul marginii posterioare a gleznei mediane.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 10.

Palparea arterelor vă permite să determinați următoarele proprietăți ale impulsului:

1. Egalitatea (uniformitatea)

4. Starea de elasticitate a peretelui vascular

5. Tensiunea de impuls

6. Umplerea impulsului

7. Deficitul de impulsuri

8. Valoarea impulsului

Studiul pulsului pe artera radiala:

Metodologia de cercetare: De obicei, pulsul este determinat de senzația arterei radiale din partea inferioară a osului radial între procesul său stiloidic și tendonul mușchiului radial intern. Acest lucru se realizează cu vârfurile de 2,3,4 degete ale mâinii cercetătorului. Pulsul de pe mâna dreaptă a pacientului este determinat cu mâna stângă și cu mâna stângă cu mâna dreaptă. Mâinile pacientului în studiul pulsului trebuie să fie relaxate și să fie la nivelul inimii. După detectarea arterei radiale, este ușor apăsată împotriva osului și apoi pulsul pulsului este simțit clar (Figura 11).

Figura 11.

Același impuls (uniform):

Palparea pulsului începe cu definirea aceluiași puls pe ambele mâini. În mod normal, pulsul este același (p. Aequalis). În acest caz, se efectuează cercetări suplimentare, pe de o parte. În anumite condiții, pulsul devine diferit (p. Diferențe). Diferitele procese patologice pot deforma un vas arterial în calea propagării unui val de impuls, determinând o scădere unilaterală a forței unui impact, cu sau fără întârziere simultană.

Cauzele unui puls diferit:

1. Anomaliile unilaterale ale structurii și amplasării navelor de la periferie

2. Comprimarea arterelor prin tumori, cicatrici, ganglioni limfatici extinse

3. Anevrismul aortic

4. Tumorile mediastinale

5. Gusa retrosternale;

Stenoza mitrală (care încalcă fluxul sanguin prin orificiul atrioventricular stâng îngust, apare hipertrofia și apoi dilatarea atriumului stâng. Atriul stâng mărit stoarce artera subclaviană stângă, în timp ce mâna stângă are o umplere mult mai mică a pulsului (simptomul Popov).

Amintiți-vă! În prezența unui puls diferit, efectuați un studiu suplimentar al caracteristicilor sale din partea în care pulsul este determinat mai clar.

Ritmul impulsului:

Metoda de determinare: Pentru a stabili ritmul pulsului 2, 3, 4, degetele mâinii palpate sunt plasate pe artera radială, iar degetul mare se află pe suprafața frontală a antebrațului pe partea din spate. Ritmul corect al impulsurilor este determinat de alternanța bătăilor de impuls, urmând unul după altul la intervale egale de timp (p. Regularis) și cu impulsuri egale - puls uniform (euritmie). Diferitele tipuri de abateri de la aceasta se numesc aritmii, iar pulsul - denumirea aritmică (p. Irregularis), undele pulsului devin impulsuri diferite - neuniforme (p. Inaequalis). Această caracteristică particulară a pulsului, în special, include pulsul alternativ observat cu o epuizare semnificativă a funcției contractile a miocardului - p. alternans, care constă în alternarea unor batai de puls relativ mari, cu un simptom nefavorabil prognostic slab perceptibil și considerat.

Unele tipuri de aritmii sunt destul de ușor prinse de palpare:

1. Aritmie respiratorie, în care pulsul se accelerează când inhalați și încetineșteți la expirație. Când țineți respirația, pulsul devine ritmic.

2. Batai precoce ventriculare, în care se resimte valuri impulsive extraordinare, care sunt mai mici în conținut, după care este posibil ca un val de puls ulterior să fie întârziat pentru o perioadă de timp suficient de lungă (pauză compensatorie).

3. Extrasistol atrial, în care există bătăi de impuls extraordinare (suplimentare), înlocuind pauza compensatorie.

4. Tahicardia paroxistică, care începe întotdeauna brusc sub forma unui atac și se termină brusc. Atacul poate dura de la câteva secunde până la câteva ore. În același timp, pulsul atinge o frecvență de până la 200 sau mai multe bătăi pe minut.

5. Blocul cardiac atrioventricular este caracterizat, de obicei, prin faptul că numărul de bătăi pe minut este redus. Din bradicardie sinusală, pulsul în timpul blocului cardiac este diferit în sensul că acesta este adesea mai mic de 40 în 1 minut, care aritmii sinusurilor aproape nu dau niciodată. În cazul blocului atrioventricular incomplet, renunțarea periodică la bătăile pulsului este caracteristică și acest lucru poate fi urmat cu o anumită regularitate și este asociat cu existența așa-numitului. perioadele Wenkebach-Samoilov. Cu toate acestea, toate tulburările ritmului pulsului descrise mai sus pot fi interpretate corect numai după o examinare electrocardiografică, care ajută la stabilirea naturii exacte a perturbării ritmului.

Rata pulsului:

Impulsul este calculat pe artera radială timp de 15 sau 30 de secunde dacă pulsul este ritmic și timp de 1 minut dacă este aritmică. În mod normal, ritmul cardiac este de 60-80 de minute în 1 minut. Dar, în multe privințe, acest criteriu depinde de vârstă, sex, înălțime. La nou-născuți, rata pulsului atinge 140 batai pe minut. Rata pulsului este mai mare, cu atât este mai mare pacientul. La același pacient, în funcție de timpul de mâncare, mișcări, adâncimea mișcărilor respiratorii, starea emoțională, poziția corpului, rata pulsului se schimbă în mod constant.

Impulsul cu o frecvență mai mare de 80 de minute în 1 minut (tahisfigmie) se numește frecvent
(p. frecvențe). Cu o scădere a pulsului de mai puțin de 60 pe 1 minut (bradycefmie), pulsul se numește rare (p. Rarus).

Frecvente puls apare:

În mod normal:

- Cu stres fizic și emoțional;

În patologie:

1. cu tahicardie sinusală;

2. cu insuficiență cardiacă;

3. în scăderea tensiunii arteriale;

5. cu tirotoxicoză;

6. cu tahicardie paroxistică;

7. cu intoxicație;

8. cu durere;

9. în caz de febră (o creștere a temperaturii de 1 grad crește

rata de impuls de 8-10 batai pe minut).

În febra tifoidă, meningita tuberculoasă, pulsul la o temperatură semnificativ ridicată accelerează puțin, rata pulsului se situează în spatele temperaturii caracteristice acestor boli. În contrast, cu peritonită, difterie, o tuberculoză miliardată, endomiocardită, pulsul în frecvență este cu mult înainte de febra moderată adesea moderată.

Un puls rare (p. Rarus) apare:

În mod normal:

2. sportivi;

3. cu emoții negative

În patologie:

1. în timpul blocării sistemului de conducere cardiacă;

2. cu o scădere a funcției tiroidiene;

3. cu presiune intracraniană crescută;

4. cu hiperbilirubinemie (icter mecanic și parenchimat).

Uneori, bradicardia apare la începutul meningitei acute, cu durere, șoc, cu o creștere rapidă a tensiunii arteriale în timpul nefritei acute, după îndepărtarea rapidă a unor cantități mari de lichid din cavitățile pleurale sau abdominale, cu leșin, cu o presiune intracraniană crescută.

Puls deficit:

Deficitul pulsului (p. Dtficiens) este o nepotrivire între numărul bătăilor inimii și numărul de unde de impulsuri din periferie. Se determină prin metoda palpation-auscultatorie.

Există două metode de determinare:

Prima metodă: în cazul în care studiul este efectuat de 1 persoană: soclul fonendoscopului este plasat pe vârful inimii pentru a număra numărul de bătăi inimii sistolice, iar cealaltă parte determină pulsul pe artera radială. În decurs de un minut, acele bătăi de inimă care nu au fost realizate într-un val de pulsuri pe artera radială sunt numărate.

A doua metodă: Studiul este efectuat de două persoane: în acest caz, se calculează numărul de bătăi de inimă pe minut, iar celălalt - pulsul în același timp. Apoi calculați diferența dintre ele.