Ce este blocarea AV: cauze, diagnostic și tratament

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Din acest articol, veți afla ce este blocada AV, modul în care tratamentul și prognosticul depind de gravitatea vieții, de durata implantului de stimulator cardiac și de modul în care se menține inima acasă.

Blocul atrio-ventricular este terminarea unui impuls nervos între atriu și ventriculii inimii.

Acest lucru se întâmplă cu cel mai sever bloc atrioventricular (gradul 3)

Activitatea coordonată a inimii este coordonată de sistemul autonom al conducătorului inimii. Se compune din fibre musculare speciale care sunt capabile să conducă un impuls nervos. "Liderul" sistemului autonom conductiv al inimii este sistemul nervos vegetativ.

Particularitatea sistemului de conducere cardiacă este că fibrele sale pot genera independent impulsul necesar pentru contracție. Numărul de impulsuri scade de sus în jos.

Sistemul conductiv al inimii se numește autonom, deoarece el însuși produce impulsuri pentru a reduce miocardul. Acest lucru oferă unei persoane o marjă de siguranță pentru supraviețuire. Cu răni grave, pierderea conștiinței și alte catastrofe, inima continuă să bată, sporind șansele vieții.

În mod normal, nodul sinusal generează un ritm cu o frecvență de 60-90 bătăi pe minut. Cu această frecvență, contractul atria. Sarcina părții atrioventriculare este de a întârzia undele de excitație pe calea spre ventricule. Contracția ventriculilor începe numai după ce atriile și-au terminat activitatea. Frecvența părții atrioventriculare este de 40-60 de impulsuri. Căci viața deplină a acestui lucru nu este suficientă, dar mai bună decât nimic.

Nodul atrioventricular - parte a sistemului de conducere cardiacă

Starea în care pulsul nu este condus de la nodul sinusoidal se numește un bloc AV. Cu cât nivelul este mai mic, cu atât este mai mic numărul de impulsuri pe care le primește inima. Reducerea ritmului cardiac face ca circulația sângelui să fie ineficientă, în cazuri grave de viață amenințătoare.

Cardiologul se ocupă de tratamentul blocului cardiac. Ar trebui să fie abordată dacă o persoană se simte întreruptă. După 40 de ani, este recomandabil să consultați un cardiolog în fiecare an pentru a "prinde" problema într-un stadiu incipient. Formele inițiale de blocade răspund bine la tratament, puteți trăi cu ei de mai mulți ani. În cazul blocajelor de severitate moderată, acestea pot fi compensate prin administrarea regulată de medicamente și alternarea adecvată a exercițiilor fizice și odihnă. Cazurile severe sunt tratate prin implantarea unui stimulator cardiac, cu care puteți trăi cu succes la vârste înaintate.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Blocarea AV

În funcție de severitatea blocului AV (bloc atrioventricular) pot fi gradele 1, 2 și 3 (complete).

Blocajul AV de gradul 1 este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,20 s. Acesta se găsește la 0,5% dintre tinerii fără semne de boală cardiacă. Blocada AV mai veche a gradului I este cel mai adesea rezultatul unei boli izolate a sistemului de conducere (boala Lenegre).

În blocul AV de gradul 2, partea de impulsuri atriale nu ajunge la ventricule. Blocada se poate dezvolta la nivelul nodului AV și al sistemului His-Purkinje.

Severitatea blocadei AV poate fi caracterizată de raportul dintre numărul de complexe dinți P și QRS. Deci, dacă se efectuează doar fiecare al treilea impuls, vorbesc
Blocarea AV a gradului 2 cu o valoare de 3: 1.

  • Dacă în timpul blocării AV (de exemplu, cu 4: 3 sau 3: 2), intervalele PQ nu sunt aceleași și se observă periodice Wenckebach, vorbesc despre blocada AV de gradul 2 Mobitz de tip I.
  • Cu blocada AVB de gradul 2 de tip Mobitz I, complexele QRS sunt de obicei înguste, deoarece blocada apare deasupra pachetului lui de la nivelul nodului AV.
  • Chiar dacă blocajul pachetului de legături al lui este observat în cursul blocadei AV a tipului Mobitz I, nivelul blocului AV este cel mai probabil la nivelul nodului AV. Totuși, în acest caz, o electrogramă a Lui este necesară pentru a confirma nivelul blocadei.

Blocajul AV avansat (3: 1, 4: 1 și superior) se referă la o blocadă AV de gradul 2 de tip Mobitz II. Complexele QRS în același timp sunt, de obicei, largi (blocarea caracteristică a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui), iar nivelul blocadei este sub nodul AV. O blocadă AV de tip Mobitz II apare de obicei la nivelul sistemului His-Purkinje sau sub el. Deseori merge într-o blocadă AV completă.

Cu o blocadă AV de 2: 1, este imposibil să se determine tipul ei (Mobitz I sau Mobitz II).

Al treilea grad de blocare AV sau blocarea completă a AV poate fi dobândită și congenitală.

Printre pacienții cu bloc congenital complet AV, 60% sunt femei. Mamele copiilor cu AV-blocade congenitale în 30-50% din cazuri suferă de boli de colagen, mai des
lupus eritematos sistemic total.

Blocul complet AV achiziționat se dezvoltă de obicei la vârsta de 60-70 de ani, mai des la bărbați.

Imagine clinică

Gradul 1 bloc AV este de obicei asimptomatic.

Etapa 2 blocada AV, cu excepția cazului în care este o blocare AV avansată, rareori provoacă plângeri, dar se poate transforma într-o blocadă AV completă.

AV-blocada completă poate manifesta slăbiciune sau leșin - totul depinde de frecvența ritmului de înlocuire.

Mărimea pulsului arterial nu este constantă, deoarece contracțiile atriale se încadrează pe diferite faze ale ventriculilor.

Pentru blocarea AV de gradul 2 se caracterizează o schimbare periodică a amplitudinii undei de impuls. Cu un bloc AV complet, umplerea pulsului arterial se schimbă haotic. În plus, cu un bloc AV complet, sunt observate valuri înalte ("cannon") A ale pulsului venelor jugulare (acestea apar atunci când contractul de atriu cu supapele AV închise).

Luminozitatea tonurilor inimii se schimbă, de asemenea, datorită schimbării umplerii ventriculilor.

  • Când intervalul PQ I se prelungește, tonul inimii devine mai liniștit, prin urmare, blocul AV de gradul I se caracterizează printr-un ton silențios; ea este diferită tot timpul.
  • Cu un bloc AV complet, se poate produce zgomot mezosistolic funcțional.

etiologie

Cauzele blocadei AV sunt prezentate în tabel. Cea mai comună cauză este o boală izolată a sistemului de conducere (boala Lenegre). În plus, blocarea AV poate apare în timpul infarctului miocardic, de obicei în primele 24 de ore, apărută la pacienții cu infarct miocardic mai scăzut și la 2% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior.

Blocul atrio-ventricular

Date generale

Blocul atrio-ventricular este o afecțiune patologică în care se întrerupe răspândirea excitației inimii de la atriu la ventriculi. Când se întâmplă aceasta, o încălcare a ritmului inimii, circulația sângelui.

Între atriu și ventriculele inimii se află un nod atrioventricular - o acumulare de celule asemănătoare structurilor și funcțiilor nervoase. Recepționează impulsuri electrice de la nivelul atriilor, le întârzie pentru o secundă secundară și apoi le trimite în ventricul. Din acest motiv, secțiunile inimii sunt reduse succesiv, circulația sanguină este corectă. Cu un bloc atrioventricular, întârzierea impulsului nervos devine mai lungă sau nu trece deloc.

Cauzele blocului atrioventricular

În cele mai multe cazuri, blocul atrioventricular este unul dintre simptomele diferitelor boli cardiace:
• Angina pectorală este o îngustare a arterelor coronare ale inimii, care se manifestă sub formă de dureri toracice recurente.
• Infarct miocardic.
• Cardiomiopatie - deteriorarea mușchiului cardiac, care nu este asociată cu afectarea circulației sanguine în arterele coronare ale inimii și defectele sale.
• miocardită - inflamație a mușchiului cardiac.
• Insuficiență cardiacă în reumatism.
• Defectele cardiace.
• Tumorile inimii.
• afectarea inimii în sifilis, difterie, infecții fungice etc.

Blocul atrioventricular se poate dezvolta la sportivi cu pregătire intensă, în timp ce iau anumite medicamente (medicamente antiaritmice, antispasmodice).

Simptomele blocului atrioventricular

Există trei grade de bloc atrioventricular. Fiecare are propriile simptome.
La primul grad de bloc atrioventricular, impulsurile nervoase de la atriu la ventricule sunt mai lent decât în ​​mod normal. Acest lucru nu afectează starea umană: se simte complet normal. Modificările sunt detectate din întâmplare în timpul electrocardiografiei. Dacă ritmul cardiac scade sub 60, atunci slăbiciunea, creșterea oboselii, dificultăți de respirație și durerea în piept pot să deranjeze.

În cel de-al doilea grad de bloc atrioventricular, unele impulsuri de la atriu la ventricule nu ajung. Adică, atriile trimit sânge ventriculelor, iar ventriculile nu o pompează organelor și țesuturilor. Când se întâmplă acest lucru, persoana se simte brusc slab, amețit, ochii se întunecă. Dispneea, durerea toracică, pierderea conștienței pot să apară.

În cel de-al treilea grad de bloc atrioventricular, impulsurile de la atriu la ventricule nu trec deloc. Însuși ventriculurile încep să genereze impulsuri și se contractă cu o frecvență de 40 de bătăi pe minut. Există aceleași simptome ca în cel de-al doilea grad de blocadă, dar ele sunt mai pronunțate. Dacă ritmul cardiac scade la 20 bătăi pe minut și mai jos, creierul nu mai primește cantitatea necesară de oxigen. O persoană își pierde conștiința, pielea devine albăstrui.

Ce puteți face?

Blocul blocului II de gradul II și III - o boală gravă care necesită un tratament urgent. Dacă apar simptome, consultați un cardiolog. Potrivit statisticilor, la pacienții cu bloc atrioventricular riscul decesului subită datorat stopului cardiac este ridicat.

Dacă apar simptome care seamănă cu gradul III de bloc atrioventricular, trebuie să apelați imediat o Ambulanță.

Ce poate face un medic?

Blocul atrioventricular este detectat prin electrocardiografie. Vă ajută să vedeți toate încălcările propagării impulsului electric din inimă.

Când primul grad de bloc atrioventricular este, de obicei, o observare suficientă a unui cardiolog - tratamentul special nu este necesar. Este necesar să luați cu precauție medicamente care afectează funcționarea inimii. Dacă medicul prescrie astfel de fonduri, pacientul ar trebui să-l avertizeze despre o încălcare a ritmului cardiac.

În cel de-al doilea și al treilea grad de bloc atrioventricular, este instalat un stimulator cardiac. În timpul unui atac, când impulsurile atriale nu sunt transportate deloc în ventricule, este necesară asistența de urgență.

perspectivă

Când am gradul de blocadă, prognosticul este favorabil. În cazul claselor II și III, pacienții sunt adesea invalizi. Utilizarea unui pacemaker ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții și la prelungirea acesteia. Cu blocada congenitală, prognosticul este mai favorabil decât cel obținut.

profilaxie

Tratamentul prompt al bolilor cardiace ajută la prevenirea dezvoltării blocului atrioventricular.

Blocarea atrioventriculară (AV) de 1-2-3 grade, completă și incompletă: cauze, diagnostic și tratament

Un bloc de inimă B este o variantă specială a contractilității musculaturii inimii. În centrul său, aceasta este încetinirea sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric de-a lungul nodului atrioventricular.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. În stadiile incipiente de recuperare nu este efectuat deloc, a arătat o observație dinamică.

Pe măsură ce progresia este prescrisă, este prescrisă terapia medicamentoasă. Durata ciclului complet de deviere a dezvoltării este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele apar mult mai devreme decât faza terminală. Ele sunt destul de pronunțate. Prin urmare, există timp pentru diagnostic și tratament.

Toate activitățile se desfășoară sub supravegherea unui cardiolog și, dacă este necesar, a unor specialiști specializați.

Clasificarea blocadelor AV

Diviziunea se desfășoară pe trei baze.

În funcție de natura fluxului:

  • Acută. Apare relativ rar, apare ca urmare a unor factori externi grave. Leziuni, vărsături, schimbări abrupte în poziția corporală, evoluția patologiilor somatice, toate acestea sunt momente ale procesului de dezvoltare. Riscul opririi cardiace este maxim. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se efectuează într-un spital, sub supravegherea unui grup de medici.
  • Formă cronică. Este diagnosticat în fiecare al doilea caz de masa totală a blocade AV. Este o versiune ușoară. Manifestările sunt minime, probabilitatea de deces nu este de asemenea ridicată. Restaurarea se face într-o manieră planificată. Tratament medical sau chirurgical, în funcție de scenă.

În funcție de gradul de încălcare a activității funcționale a fibrelor:

  • Blocaj AV complet. Conductivitatea impulsului electric de la nodul sinusal la atrioventricular este absentă în totalitate. Rezultatul - stop cardiac și moarte. Această condiție de urgență este eliminată în condiții de terapie intensivă.
  • Blocarea parțială a nodului antrioventricular. Este mai ușor, este majoritatea cazurilor clinice. Dar trebuie să ne amintim că progresia poate fi intermitentă, dar acest lucru este relativ rar.

Poate că divizarea procesului pe durata fluxului:

  • Permanentă blocadă. După cum sugerează și numele, nu dispare de la sine.
  • Tranzitorie (tranzitorie). Durata episodului de la câteva ore până la câteva săptămâni și chiar luni.
  • Paroxismal sau paroxismal. Durata aproximativ 2-3 ore.

Patru grade de severitate

Clasificarea clinică general acceptată se bazează pe severitatea cursului. În consecință, ele numesc 4 etape în dezvoltarea procesului.

1 grad (ușor)

Apare pe fundalul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul metodelor de diagnostic există devieri minore în modelul ECG.

Recuperarea este posibilă în 6-12 luni, dar nu este întotdeauna necesară. Se observă o observație dinamică, după cum este necesar - utilizarea medicamentelor.

2 grade (medie)

Acesta este împărțit în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

  • Etapa 2 Blocarea AV Mobitz 1 se caracterizează printr-o prelungire graduală a intervalului PQ. Simptomatologia nu este, de asemenea, foarte caracteristică. Există manifestări minime care sunt aproape invizibile, dacă nu încărcați corpul. Testele provocatoare sunt suficient de informative, dar pot fi periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu un accent mai mare pe medicamente.
  • Blocul AV de 2 grade Mobitz 2 este determinat de pierderea complexelor ventriculare, ceea ce indică o reducere incompletă a structurilor cardiace. Deoarece simptomele sunt mult mai strălucitoare, nu observăm că este deja dificil.

3 grade (pronunțate)

Se determină prin abateri pronunțate în activitatea organului muscular. Schimbările la nivelul ECG sunt ușor de detectat, manifestările sunt intense - apare o aritmie în ceea ce privește încetinirea contracțiilor.

Astfel de semne nu mărturisesc bine. În contextul defectelor organice complexe, este posibilă o slăbire a hemodinamicii, ischemia tisulară și eșecul multiorganic în faza inițială.

4 grade (terminale)

Determinată de o blocadă completă, ritmul cardiac este de 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculele încep să contracte în propriul ritm, apar zone separate de excitare.

Toate aparatele de fotografiat funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și bătăi precoce ventriculare. Moartea pacientului este cel mai probabil scenariu.

Clasificările clinice sunt folosite pentru a identifica un anumit tip de boală, etapa, tactica de tratament și diagnosticare.

Cauzele blocării AV 1 grad

Acestea sunt în principal factori externi. Acestea pot fi eliminate de pacient cu rare excepții.

  • Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există un astfel de lucru ca o inimă sportivă. Încălcarea conductivității - rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Astfel de cauze reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi făcut după o lungă observație și excluderea patologiilor organice.
  • Medicamente excesive. Glicozide cardiace, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
  • Încălcarea proceselor de inhibare a sistemului nervos. Factor relativ inofensiv. Este, de obicei, o parte a complexului de simptome al unei boli.

Cauze de blocaj 2-3 grade

Mult mai serioasă. Printre factorii posibili:

  • Miocardita. Patologia inflamatorie a straturilor musculare ale genezei infecțioase sau autoimune (mai puțin frecvent). Se produce ca o consecință în majoritatea cazurilor.

Tratamentul în staționar, imaginea clinică este luminată. Comportament teribil - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare zece cazuri.

Mai ales fără efecte speciale antibacteriene și de întreținere.

  • Inima atac. Distrugerea acută a trofismului structurilor inimii. Se produce la orice vârstă, în special la pacienții vârstnici. De asemenea, pe fundalul bolii coronariene actuale, ca o complicație.

Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celulele inimii), înlocuind țesutul activ cu țesutul cicatrician. Nu este capabil să micșoreze și să transporte semnalul. Prin urmare, blocada AV.

În funcție de imensitate, putem vorbi despre severitate. Cu cât mai multe structuri au suferit, cu atât sunt mai periculoase consecințele.

Complicațiile atacului de cord extensiv sunt descrise în acest articol, simptomele stării de preinfecție aici, cauzele și factorii de risc aici.

  • Reumatism. Un proces autoimun care afectează miocardul. Tratamentul este o terapie de întreținere pe termen lung, pe parcursul întregii vieți.

Este posibil să se încetinească distrugerea, pentru a preveni recidivele, dar eliberarea completă este puțin probabilă.

Un fenomen neglijat are ca rezultat deteriorarea mănunchiurilor și tulburările de conducere.

  • Boala ischemică Prin natura sa, este similar cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece alimentarea cu sânge este încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu durează mult să aștepte fără tratament. Aceasta este concluzia logică a CHD.
  • Insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustarea sau ocluzia arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar în etapele ulterioare. Blocada este una dintre tulburările organice. Citiți mai multe despre insuficiența coronariană aici.
  • Cardiomiopatie. Un nume generic pentru un grup de procese. Se produce ca urmare a unor patologii somatice severe.

Esența constă în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul pe țesuturile deteriorate este mai rău decât în ​​poziția normală.

Slăbiciune hemodinamică, ischemie, insuficiență multiplă de organ, ca o consecință. Tipurile de cardiomiopatie, cauzele și metodele de tratament sunt descrise în acest articol.

De asemenea, afectează prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip de deficiență, glanda tiroidă, vase, inclusiv aorta.

Lista continuă. Există o opinie despre participarea la procesul factorului ereditar. Îmi place sau nu - acest lucru nu este pe deplin înțeles. În ultimii ani, rolul componentei genetice a fost studiat în mod activ.

Simptomele depind de grad

Imaginea clinică depinde de stadiul procesului patologic.

Manifestările sunt complet sau predominant absente. Pacientul se simte bine, nu există anomalii în viață.

Detectarea defectelor în planul funcțional poate fi bazată numai pe rezultatele electrocardiografiei. Adesea, aceasta este o descoperire accidentală, fiind detectată ca examinare profilactică a unei persoane.

Este posibil să aveți dificultăți de respirație cu efort intens fizic (muncă, jogging, activități sportive ale unui plan debilitant).

Gradul 1 de bloc atrio-ventricular este favorabil din punct de vedere clinic. Odată cu detectarea precoce, există șanse pentru un tratament complet fără consecințe.

  • Dureri toracice de origine necunoscută. Apar în cele mai multe cazuri. Acesta este un semn nespecific. Durata episodului nu este mai mare de câteva minute.
  • Durerea de respirație pe fundalul efortului fizic intens. Într-o stare calmă nu este.
  • Slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Posibila apatie, refuzul de a face orice.
  • Bradicardia. Schimbați ritmul cardiac în jos. Nu amenință încă.
  • Lipsă de respirație cu puțină activitate fizică. Chiar și cu o plimbare simplă.
  • Dureri de cap. Este determinată de tulburări ischemice în structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore și chiar zile. Este necesar să se facă distincția între migrene.
  • Vertigo. Până la coordonarea mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
  • Aritmia în mai multe tipuri deodată. Întârzierea activității cardiace este adiacentă schimbării intervalului de timp dintre contracții.
  • Leșin.
  • Reducerea tensiunii arteriale la nivele critice.
  • Scaderea brusca a ritmului cardiac.

Toate cele trei simptome de mai sus sunt incluse în structura așa-numitului sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Aceasta este o urgență. Durata durează câteva minute, dar aduce un pericol extraordinar pentru viață.

Poate exista vătămări, accident vascular cerebral, infarct miocardic sau stop cardiac. Dacă are loc o astfel de manifestare - este necesar un tratament chirurgical al cărui esență este în implantarea unui pacemaker.

Nu este întotdeauna chemat. Este o variație a celei anterioare, dar este determinată de simptome și mai severe. Semnificați perturbări organice masive în toate sistemele.

Moartea la blocarea de 4 grade devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a începe patologia în acest fel, trebuie să încercați să ignorați în mod conștient toate semnalele propriului corp.

Metode de diagnosticare

Gestionarea persoanelor cu anomalii ale conductivității structurilor cardiace este sub controlul unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și are un caracter periculos - un chirurg specializat.

Schema aproximativă a anchetei include următoarele elemente:

  • Întrebarea pacientului pentru plângeri, limitările și durata lor. Obiectizarea simptomelor și fixarea.
  • Istoricul. Inclusiv istoria familiei, definirea stilului de viață, prezența obiceiurilor proaste și altele. Trimis pentru detectarea timpurie a sursei problemei.
  • Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fundalul unui proces de alergare, la cea de-a doua etapă, sau chiar mai mult, a treia sare a presiunii arteriale este probabil. Cu ajutorul unei tehnici de rutină, este dificil să prindem o astfel de stare.
  • Monitorizarea zilnică a holerei. Un mod mai informativ. Tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt estimate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi efectuată în mod repetat pentru a îmbunătăți precizia.
  • Electrocardiograma. Vă permite să identificați tulburările funcționale ale inimii. Redă unul dintre rolurile cheie în diagnosticarea precoce.
  • EFI. O versiune modificată a anchetei precedente. Cu toate acestea, este invazivă. O sondă specială este inserată prin artera femurală. Evaluarea activității secțiunilor individuale ale structurilor cardiace. Aceasta este o cercetare destul de greu, dar uneori nu există alternative.
  • Ecocardiografie. Pentru a identifica tulburările organice. Opțiunea clasică, ca urmare a unui lung parcurs de blocadă, este cardiomiopatia de severitate variabilă.
  • Test de sânge Pe hormoni, generali și biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării corpului, în special a sistemului endocrin și a metabolismului în general.

Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu oferă răspunsuri la întrebări, se utilizează CT, RMN, coronografie, cercetare radioizotopică. Decizia este luată de un grup de experți de vârf.

Variante de abateri pe ECG

Printre caracteristicile caracteristice:

  • Intervalul QT extins cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o descoperire tipică.
  • Extensie PQ. Schimbarea frecvenței complexelor ventriculare. Așa-numitul Mobitz 1.
  • Pierderea completă a contracțiilor din camerele inferioare ale inimii. Sau alternativ, într-o ordine simetrică.
  • Scăderea ritmului cardiac (bradicardie) de severitate variabilă. Depinde de stadiul procesului patologic.

Blocarea AV pe un ECG este notată în mod specific, iar cu cât faza este mai dificilă, cu atât este mai ușor să se diagnosticheze problema.

Tratament în funcție de grad

Se observă observarea dinamică pe termen lung. Astfel de tactici pot fi repetate pentru mai mult de un an. Dacă nu există o progresie progresivă, frecvența consultărilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

În contextul agravării, sunt prescrise medicamentele din mai multe grupuri farmaceutice:

  • Medicamente antihipertensive. Diferite specii.
  • Antiaritmice.

Dacă apare o boală infecțioasă inflamatorie, se utilizează antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratamentul este strict în spital.

Blocarea tranzitorie AV 1 grad (tranzitorie) este singurul caz periculos care necesită tratament, supus unei veri sau a unei bacterii.

Medicamentele uzate de același tip. În cazul agravării rapide a statului, nu are sens să așteptăm. Este afișată o setare a stimulatorului cardiac.

Indiferent de vârstă. Singura excepție este grupul mai vechi de pacienți care nu pot supraviețui operației. Întrebarea este rezolvată individual.

Este necesară implantarea unui stimulator cardiac artificial. De îndată ce faza terminală începe, șansele de vindecare sunt minime.

În timpul întregii perioade de tratament, este prezentată o schimbare în stilul de viață:

  • Respingerea dependențelor.
  • Dieta (tabelul de tratament numărul 3 și numărul 10).
  • Întreg somn (8 ore).
  • Plimbări, terapie de exerciții. Principalul lucru nu este de a suprasolicita. Durata este arbitrară.
  • Evitarea stresului.

Rețetele tradiționale pot fi periculoase, prin urmare nu sunt folosite.

Prognoză și posibile complicații

  • Insuficiență cardiacă. Resuscitarea într-o astfel de situație este eficientă într-o măsură minimă, abia recuperând, ritmul se va schimba din nou. Probabil recidiva în perspectiva mai multor zile.
  • Șoc cardiogen. Consecință potențial letală. Și moartea are loc în aproape 100% din cazuri.
  • Leșinarea și, ca urmare, rănirea pot fi incompatibile cu viața.
  • Insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral. Tulburări de alimentație acută a structurilor cardiace și, respectiv, a creierului.
  • Dementa vasculară.

Proiecțiile depind de stadiul procesului patologic:

Blocarea atrioventriculară (AV) de 1 grad - ceea ce este și cum trebuie tratată

Gradul 1 al blocului atrio-ventricular este un simptom patologic (mai puțin frecvent fiziologic), determinat pe electrocardiogramă, care reflectă o încălcare a impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere cardiacă.

Pentru a înțelege ce este această condiție și cum se tratează AV-blocada de 1 grad, este necesar să se clarifice că există un sistem conducător în inimă care are o ierarhie clară. Nodul AV (site-ul Asoff-Tavara) este situat în septul interatrial și este responsabil pentru efectuarea semnalului la contracția de la atriu la ventriculi.

epidemiologie

Gradul 1 de blocadă AV este o condiție destul de comună. Incidența crește direct proporțional cu vârsta, deoarece în timp riscul de a dezvolta boli de inimă (în special IHD) crește semnificativ.

Există dovezi că gradul AV - bloc 1 este observat la 5% dintre persoanele cu afecțiuni cardiace. În ceea ce privește copii, frecvența lor de apariție variază de la 0,6 la 8%.

clasificare

Prin frecvența și frecvența dezvoltării:

  • rezistent - este identificat și rămâne în viitor;
  • tranzitorie - a fost descoperită odată, dar ulterior a dispărut;
  • intermitent - după ce a avut loc determinarea, dar apoi a apărut din nou.

Prin localizarea blocului care deține blocada AV sunt împărțite în:

  • proximală (încălcare în părțile nodului cel mai apropiat de atriu);
  • distal (partea afectată aproape de ventriculi);
  • Există blocadă a tipului combinat.

Valoare predictivă

  • Relativ favorabil: blocarea AV proximală a gradului 1 de natură funcțională;
  • Adverse: blocada este plină de tip acut, cu extensie QRS (bloc distal).

Cauze ale blocadei AV

Cauzele bolii pot fi împărțite în organice și funcționale.

Există, de asemenea, un număr de sindroame în care există o degenerare izolată a nodului AV și a pachetului lui.

1) Atunci când mai întâi există o leziune parțială anatomică (structurală) a sistemului conductor. Acest lucru se observă, de exemplu, cu implicarea nodului în fibroză după leziunea miocardică, cu miocardită, IHD, boala Lyme. Se întâmplă abdominala abia congenitală (copiii suferă de mame cu pacienți cu FHTC). Nodul AV este adesea implicat în infarctul miocardic inferior.

2) Cu o blocadă funcțională, morfologia nodului nu este ruptă, numai funcția suferă, ceea ce, bineînțeles, este mai ușor de corectat.

Această afecțiune survine atunci când prevalează sistemul nervos parasympatic, se iau medicamente antiaritmice (beta-blocante - bisoprolol, atenolol, blocante ale canalelor de calciu - verapamil, diltiazem, glicozide - korglikon, strofanthin).

De asemenea, merită spus că, în mod normal, se poate produce și blocarea AV a gradului i, tratamentul nu este necesar. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu sportivi profesioniști, tineri.
3) Schimbări degenerative ale nodului AV în patologia genetică.

Acestea se dezvoltă cu mutații în gena care codifică sinteza proteinelor de canal de cardiomiocit de sodiu.

Următoarele sindroame sunt specifice: Leva, Lenegra, calcificarea idiopatică a nodului.

manifestări

Ce este blocarea inimii? În acest caz, criteriul ECG diagnostic pentru această condiție este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,2 s, în timp ce dinții P sunt normali, complexele QRS nu cad.

Din punct de vedere clinic, această stare nu se manifestă în nici un fel, deoarece inima se contractează corect, deși mai rar decât în ​​mod obișnuit.

Prin urmare, această constatare privind EKG nu indică necesitatea unui tratament, mai degrabă este necesară monitorizarea stării.

Poate apariția simptomelor în timpul acționării declanșatorului - fizic. încărcare. După apariția atacurilor sincopale (leșin), amețeli, blocarea la gradul al doilea (etapa următoare) ar trebui suspectată.

Programul de monitorizare a pacienților

Pentru a observa progresia blocadei incomplete în timp și pentru a începe corectarea acesteia în timp, sunt prezentate următoarele:

  • studii ECG repetate (multiplicitatea este determinată de medic);
  • monitorizarea zilnică (Holter) ECG.

Desigur, ECG oferă informații complete despre tulburările de ritm, care este blocada AV de 1 grad. Dar pentru a identifica cauzele, va fi o cercetare utilă și suplimentară, de exemplu, ecocardiografia. Determinarea concentrației medicamentelor luate în sânge, studiul compoziției ionice a sângelui poate fi important din punct de vedere diagnostic.

tratament

Gradul 1 blocada AV nu implică tratament medical. Afișează monitorizarea dinamică a statutului acestor persoane. Cu toate acestea, dacă cauza este identificată și supusă eliminării, trebuie făcută.

Odată cu dezvoltarea patologiei ca urmare a consumului de droguri - reducerea dozei sau anularea medicamentelor prin selectarea altor medicamente, în cazul tulburărilor electrolitice - corectarea echilibrului electrolitic. Rezumând, putem spune că blocarea AV de gradul 1 de gradul funcțional poate și ar trebui să fie afectată, în cazul unei leziuni organice a unui nod, este necesar să alegeți o tactică așteptare-și-a se vedea.

Cu o blocadă dovedită de tip funcțional, puteți ajusta cu atenție tonul inervației autonome. Aplicați medicamente precum belloid, teopek.

Caracteristici la copii

Tulburările de conducere a impulsului prin inimă la copii sunt destul de frecvente. Aceasta se datorează patologiei sarcinii care rezultă din boli materne (diabet zaharat, SLE), factori de mediu etc.

Rata de inimă este estimată la sugari diferit decât la adulți: ritmul cardiac este de 100 bate / min. este considerată deja bradicardie și necesită atenție. Prin urmare, blocul AV de gradul I la naștere este vizibil.

Următoarele simptome sunt observate: paloare sau cianoză, letargie, slăbiciune, respingerea pieptului, transpirație crescută. În același timp, manifestările clinice cu gradul 1 nu pot fi.

perspectivă

Cu insuficiență funcțională - favorabilă, cu patologie patologică progresivă organică. Distanțele blocurilor atrioventriculare sunt mult mai periculoase în ceea ce privește riscul de complicații decât cele proximale.

profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea blocării AV de gradul I.

Ca măsură de profilaxie secundară (prevenirea progresiei), este posibilă evidențierea monitorizării stării, implantarea unui stimulator cardiac (cu deteriorare).

Cauzele blocului cardiac atrioventricular și tratamentul patologiei

Blocul AV este o patologie cardiacă, însoțită de o încălcare a ritmului cardiac și a hemodinamicii. Se dezvoltă ca urmare a încălcării trecerii impulsurilor nervoase de către sistemul de conducere cardiacă, ceea ce duce la munca asincronă a atriilor și a ventriculilor. Cel mai des întâlnit și adesea diagnosticat este blocarea AV 2 grade, în care există o încălcare parțială a conductivității. Gradul I se caracterizează prin încetinirea trecerii impulsurilor prin fibrele nervoase, iar la gradul 3 se oprește complet.

Blocul atrioventricular - funcționarea defectuoasă a pulsului electric dintre atriu și ventriculii

Cauzele bolii

Blocul atrioventricular poate fi de natură funcțională sau organică. Tulburările organice sunt direct legate de inimă, iar tulburările funcționale apar pe fundalul proceselor patologice din nodul parasympatic. Sunt posibile următoarele motive:

  • Activitatea de noapte a nervului vag. Încălcarea se dezvoltă în perioada de odihnă la tinerii implicați în sport și care duc un stil de viață activ. În acest caz, perturbarea conducției este temporară și se referă la starea normală. Acest lucru se datorează faptului că în timpul nopții nervul vagus funcționează mai activ decât în ​​timpul zilei.
  • Cardiac. Cauza dezvoltării este leziunile sclerotice și idiopatice ale sistemului conductor. Ei se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli de inimă. La început, încălcarea este parțială, apoi se dezvoltă o blocadă AV completă.

Cel mai adesea, patologia este dobândită

  • Intoxicație. Blocada se poate dezvolta ca urmare a intoxicației acute a organismului atunci când se utilizează droguri și otrăviri.
  • Deteriorarea sistemului de conducere cardiacă în timpul intervențiilor chirurgicale. Operațiile pe inimă pot cauza deteriorarea fibrelor nervoase sau a fasciculelor, ceea ce cauzează o încălcare a conductivității inimii.
  • Congenitale. Această patologie este rară. La sugarii născuți cu această boală, nu există parțial zone conductive, care cauzează dezvoltarea patologiei.

Semne de respingere

Intensitatea și natura patologiei depind de gradul de boală. AV blocul 1 grad poate fi complet asimptomatic, caz în care este dificil de diagnosticat.

Boala de gradul 1 poate reduce toleranța la exerciții fizice.

Cu această patologie, localizarea procesului este de mare importanță. Dacă este localizată în regiunea nodului atrioventricular fără simptome de bradicardie, este imposibil de detectat prin semne clinice. Simptome severe pot să apară în cazul în care numărul bătăilor inimii este redus, la fondul lor, letargie, slăbiciune și dificultăți de respirație pot să apară în timpul exercițiilor fizice. Aceasta se datorează hipoxiei datorită cantității insuficiente de sânge ejectat. Încetinirea conducerii AV poate fi însoțită de amețeli periodice, slăbiciune și pierderea conștienței.

Blocul AV de 2 grade se caracterizează printr-o lipsă de sincronizare în activitatea atriilor și a ventriculilor, rezultând un sentiment de perturbare a ritmului inimii, apariția aritmiilor.

Atunci când apare o tulburare de 3 grade, rata inimii pacientului scade, se simte slab, poate cădea, durerea apare în zona inimii, mucoasele și pielea devin albăstrui.

Pacienții cu bloc atrioventricular de gradul 2 se plâng deseori de aritmie

Tipuri de blocade AV

Toată blocada atrioventriculară este divizată condiționat și parțială. În funcție de natura patologiei, ele pot fi permanente sau temporare. Toate acestea sunt împărțite în trei grupe, în funcție de localizarea și intensitatea tulburărilor de conducere a impulsului de la nodul atrioventricular din atriu la mănușă și picioarele lui în ventricule. Formele de caracteristici sunt reflectate în tabel.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza istoricului, electrocardiogramei, auscultării inimii și cercetării suplimentare. Detectarea unui istoric al bolilor cardiace, otrăvirea cu otrăvuri sau luarea anumitor medicamente poate provoca dezvoltarea blocadei AV.

Conform rezultatelor ECG, cardiologul poate identifica patologia și poate determina gradul de dezvoltare a acesteia.

Când ascultați inima, ritmul nu este deranjat, dar există pauze lungi, care vorbesc despre pierderea sistolului ventricular. În timpul blocadei, se constată bradicardia pronunțată și tonul de arme al lui Stargesco.

Cea mai eficientă cercetare în diagnosticare este un ECG, care permite diagnosticarea blocadei AV și determinarea cu precizie a tipului acesteia.

Blocul AV de gradul 1 pe un ECG este detectat ca o prelungire a intervalului dintre contracțiile atriale și ventriculare, în timp ce toți ceilalți indicatori rămân normali. Alte forme de patologie au propriile modificări caracteristice ale rezultatelor studiului. Blocul AV de gradul I pe un ECG arată ca o lipsă totală de comunicare cu performanțele atriale și ventriculare.

Dacă sunt detectate alte patologii cardiace care însoțesc boala, sunt prescrise ECHO cardiacă, ultrasunete și RMN. Pentru a monitoriza starea generală a pacientului, sunt prescrise teste suplimentare pentru sânge și urină.

Atunci când diagnosticăm un pacient cu patologie, se aude apariția periodică a unui prim ton puternic

Metode de tratament

Terapia poate fi efectuată în următoarele moduri:

  • Gradul 1 de bloc atrio-ventricular nu are un tratament specific, prescrie proceduri terapeutice simptomatice pentru a normaliza starea pacientului.
  • Blocada cauzată de intoxicarea organismului este eliminată cu ajutorul terapiei de neutralizare.
  • Apariția patologiei pe fundalul bolilor miocardice necesită numirea unui stimulent adrenergic pentru a relua conducerea impulsurilor cardiace.
  • Pentru a elimina patologia, se poate aplica o procedură de implantare a stimulatoarelor cardiace. Tehnica este o soluție radicală a problemei, prezentată în diagnosticul blocării AV de 3 grade.
  • Odată cu apariția edemelor, sunt prescrise diuretice, vasodilatatoare și glicozide cardiace.

Dacă se întâlnesc simptome ale blocului AV, trebuie consultat un specialist pentru a stabili cauza exactă și pentru a trata tulburarea conducerii atriale. Pentru ameliorarea unui atac, se recomandă administrarea de Atropine la un pacient și administrarea unui comprimat de Isoprenalină. După oprirea condiției periculoase a pacientului ar trebui să fie luate de urgență la spital.

Patologie Terapie specială de 1 grad, de regulă, nu este necesară

Posibile complicații

AV bloc de 1 grad de inimă este cel mai puțin periculos pentru dezvoltarea complicațiilor. Gradurile 2 și 3 ale bolii conduc la modificări mai semnificative în starea pacientului. Principala problemă este dezvoltarea de patologii asociate cu încălcări regulate ale conducerii cardiace. Aceasta duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și exacerbarea formelor sale cronice. Lipsa muncii sincrone a inimii conduce la faptul că organismul compensează insuficiența cardiacă cu aritmii și tahicardie ventriculară.

Cel mai periculos este al treilea grad al bolii. În timpul atacurilor, poate apărea hipoxia țesutului cerebral și a altor organe, ceea ce duce la apariția unor patologii grave ale organelor interne. Lipsa pe termen lung a nutriției creierului poate cauza moartea neuronilor și moartea pacientului. În timpul atacurilor puternice, pacientul poate avea nevoie de resuscitare pentru a salva viața.

Pacientul cu un grad de boală 1 medici dă un prognostic favorabil.

AV blocarea ECG se manifestă sub forma unei coordonări depreciate a activității inimii, care poate provoca dezvoltarea altor patologii cardiace.

Prevenirea patologiei

Încălcarea conducerii intracardiace este asociată cu un număr de factori, pentru prevenirea dezvoltării bolii este recomandată identificarea și prescrierea rapidă a tratamentului patologiilor cardiace. Acest lucru va evita dezvoltarea blocadei.

AV blocul 1 grad este stadiul inițial al bolii, asimptomatic. Cu identificarea în timp util și numirea unui curs de tratament, se pot evita dezvoltarea a 2 și 3 grade ale bolii.

Pentru prevenirea dezvoltării blocului AV complet, se recomandă implantarea unui pacemaker în primele etape. Acest lucru va evita agravarea procesului patologic și va îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Din videoclip veți afla mai multe despre blocarea atrioventriculară, semnele și metodele de tratament:

Blocul atrio-ventricular

Date generale

Blocul atrio-ventricular este o afecțiune patologică în care se întrerupe răspândirea excitației inimii de la atriu la ventriculi. Când se întâmplă aceasta, o încălcare a ritmului inimii, circulația sângelui.

Între atriu și ventriculele inimii se află un nod atrioventricular - o acumulare de celule asemănătoare structurilor și funcțiilor nervoase. Recepționează impulsuri electrice de la nivelul atriilor, le întârzie pentru o secundă secundară și apoi le trimite în ventricul. Din acest motiv, secțiunile inimii sunt reduse succesiv, circulația sanguină este corectă. Cu un bloc atrioventricular, întârzierea impulsului nervos devine mai lungă sau nu trece deloc.

Cauzele blocului atrioventricular

În cele mai multe cazuri, blocul atrioventricular este unul dintre simptomele diferitelor boli cardiace:
• Angina pectorală este o îngustare a arterelor coronare ale inimii, care se manifestă sub formă de dureri toracice recurente.
• Infarct miocardic.
• Cardiomiopatie - deteriorarea mușchiului cardiac, care nu este asociată cu afectarea circulației sanguine în arterele coronare ale inimii și defectele sale.
• miocardită - inflamație a mușchiului cardiac.
• Insuficiență cardiacă în reumatism.
• Defectele cardiace.
• Tumorile inimii.
• afectarea inimii în sifilis, difterie, infecții fungice etc.

Blocul atrioventricular se poate dezvolta la sportivi cu pregătire intensă, în timp ce iau anumite medicamente (medicamente antiaritmice, antispasmodice).

Simptomele blocului atrioventricular

Există trei grade de bloc atrioventricular. Fiecare are propriile simptome.
La primul grad de bloc atrioventricular, impulsurile nervoase de la atriu la ventricule sunt mai lent decât în ​​mod normal. Acest lucru nu afectează starea umană: se simte complet normal. Modificările sunt detectate din întâmplare în timpul electrocardiografiei. Dacă ritmul cardiac scade sub 60, atunci slăbiciunea, creșterea oboselii, dificultăți de respirație și durerea în piept pot să deranjeze.

În cel de-al doilea grad de bloc atrioventricular, unele impulsuri de la atriu la ventricule nu ajung. Adică, atriile trimit sânge ventriculelor, iar ventriculile nu o pompează organelor și țesuturilor. Când se întâmplă acest lucru, persoana se simte brusc slab, amețit, ochii se întunecă. Dispneea, durerea toracică, pierderea conștienței pot să apară.

În cel de-al treilea grad de bloc atrioventricular, impulsurile de la atriu la ventricule nu trec deloc. Însuși ventriculurile încep să genereze impulsuri și se contractă cu o frecvență de 40 de bătăi pe minut. Există aceleași simptome ca în cel de-al doilea grad de blocadă, dar ele sunt mai pronunțate. Dacă ritmul cardiac scade la 20 bătăi pe minut și mai jos, creierul nu mai primește cantitatea necesară de oxigen. O persoană își pierde conștiința, pielea devine albăstrui.

Ce puteți face?

Blocul blocului II de gradul II și III - o boală gravă care necesită un tratament urgent. Dacă apar simptome, consultați un cardiolog. Potrivit statisticilor, la pacienții cu bloc atrioventricular riscul decesului subită datorat stopului cardiac este ridicat.

Dacă apar simptome care seamănă cu gradul III de bloc atrioventricular, trebuie să apelați imediat o Ambulanță.

Ce poate face un medic?

Blocul atrioventricular este detectat prin electrocardiografie. Vă ajută să vedeți toate încălcările propagării impulsului electric din inimă.

Când primul grad de bloc atrioventricular este, de obicei, o observare suficientă a unui cardiolog - tratamentul special nu este necesar. Este necesar să luați cu precauție medicamente care afectează funcționarea inimii. Dacă medicul prescrie astfel de fonduri, pacientul ar trebui să-l avertizeze despre o încălcare a ritmului cardiac.

În cel de-al doilea și al treilea grad de bloc atrioventricular, este instalat un stimulator cardiac. În timpul unui atac, când impulsurile atriale nu sunt transportate deloc în ventricule, este necesară asistența de urgență.

perspectivă

Când am gradul de blocadă, prognosticul este favorabil. În cazul claselor II și III, pacienții sunt adesea invalizi. Utilizarea unui pacemaker ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții și la prelungirea acesteia. Cu blocada congenitală, prognosticul este mai favorabil decât cel obținut.

profilaxie

Tratamentul prompt al bolilor cardiace ajută la prevenirea dezvoltării blocului atrioventricular.

Blocul atrioventricular (bloc AV)

Luați un test online (examen) cu privire la "Aritmii de inimă".

Blocul atrioventricular (bloc AV) este o întrerupere parțială sau completă a unui impuls de excitație de la atriu la ventricule.

Cauze ale blocadei AV:

  • boală cardiacă organică:
    • boală cardiacă ischemică cronică;
    • infarct miocardic acut;
    • cardio;
    • miocardită;
    • boli de inima;
    • cardiomiopatie.

  • intoxicație cu droguri:
    • intoxicație cu glicozide, chinidină;
    • supradozaj cu beta-blocante;
    • supradozaj cu verapamil, alte medicamente antiaritmice.

  • vagotonie severă;
  • fibroza idiopatică și calcificarea sistemului de conducere cardiacă (boala Lenegre);
  • fibroza și calcificarea septului interventricular, a inelelor mitrale și aortice (boala lui Levy);
  • afectarea miocardului și a endocardului cauzate de bolile țesutului conjunctiv;
  • dezechilibrul electrolitic.

Clasificarea blocadelor AV

  • blocabilitate stabilitate:
    • tranzitorie (tranzitorie);
    • intermitent (intermitent);
    • constanta (cronica).

  • blocarea topografiei:
    • nivelul proximal - la nivelul atriului sau al nodului atrioventricular;
    • nivelul distal - la nivelul pachetului ramurilor sale sau ale lui (cel mai nefavorabil tip de blocadă în relația prognostică).

  • gradul de blocare AV:
    • Gradul I Blocada AV - încetinirea conducerii în orice parte a sistemului de conducere cardiacă;
    • AV bloc II - deteriorarea graduală (bruscă) a conductivității pe orice parte a sistemului de conducere cardiacă cu blocarea periodică completă a unuia (doi, trei) impulsuri de excitație;
    • Gradul AV bloc III (bloc AV complet) - încetarea completă a conductivității atrioventriculare și funcționarea centrelor ectopice II, III.

În funcție de nivelul blocării pulsului de excitație în sistemul atrioventricular, se disting următoarele tipuri de blocade AV, fiecare dintre acestea putând atinge grade diferite de blocare a impulsului de excitație - de la gradul I la III (în același timp, fiecare dintre cele trei grade de blocadă poate se potrivesc cu un nivel diferit de perturbare a conducției):

  1. Blocarea interstițială;
  2. Blocada blocului;
  3. Blocarea blocului;
  4. Blocaj cu trei fascicule;
  5. Blocada combinată.

Simptome clinice ale blocadei AV:

  • frecvența inegală a pulsului venos și arterial (contracție atrială mai frecventă și contracții ventriculare mai rare);
  • undele de impuls "gigant" care apar în timpul perioadei de sindrom atrial și ventricular coincident, care au caracterul unui puls venoas pozitiv;
  • apariția periodică a "tunului" (foarte tare) ton cu auscultația inimii.

AV bloc I grad

Semne ECG:

  • Toate formele de blocadă AV grad I:
    • corect ritmul sinusal;
    • o creștere a intervalului PQ (mai mult de 0,22 s la bradicardie, mai mult de 0,18 s la tahicardie).

  • gradul I de blocare proximală AV proximală (50% din toate cazurile):
    • o creștere a duratei intervalului PQ (în principal datorită segmentului PQ);
    • lățimea normală a dinților de complex P și QRS.

  • forma proximală atrială:
    • o creștere a intervalului PQ cu mai mult de 0,11 s (în principal datorită lățimii undei P);
    • adesea divizat dinte P;
    • Durata segmentului PQ nu mai mult de 0,1 s;
    • Complex QRS de formă și durată normală.

  • distal cu trei fascicule de blocaj:
    • intervalul PQ extins;
    • lățimea valului P nu depășește 0,11 s;
    • complexul QRS extins (mai mult de 0,12 s) deformat ca o blocadă cu două fascicule în sistemul Său.

Gradul AV II

Semne ECG:

  • Toate formele de gradul de blocare AV:
    • Ritm anormal sinusal;
    • Blocarea periodică completă a impulsurilor individuale de excitație de la atriu la ventricule (fără complex QRS după undele P).

  • blocada AV uzuală (Mobitz de tip I):
    • o creștere treptată a lățimii intervalului PQ (de la un complex la altul), întreruptă de pierderea complexului ventricular QRST, menținând în același timp valul P;
    • interval normal, ușor de extins, înregistrat după pierderea complexului QRST;
    • Abaterile de mai sus sunt numite periodice Samoilov-Wenckebach - raportul dintre dinți P și complexe QRS este 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 etc.

  • blocul AV distal (Mobitz de tip II):
    • pierderea regulată sau aleatorie a complexului QRST, menținând în același timp valul P;
    • interval constant PQ (lărgit) fără prelungire progresivă;
    • complexul QRS extins și deformat (uneori).

  • Blocarea AV tip II 2: 1:
    • pierderea fiecărui al doilea complex QRST, menținând ritmul sinusal corect;
    • intervalul normal (mai larg) PQ;
    • eventual, complexul QRS ventricular expandat și deformat în forma distală a blocadei (simptom non-permanent).

  • grad progresiv AV bloc II:
    • depunerea regulată sau nediferențiată a două (sau mai mult) complexe ventriculare QRST în succesiune cu un val P păstrat;
    • intervalul PQ normal sau extins în acele complexe unde există un val P;
    • complexul QRS extins și deformat (caracteristică non-permanentă);
    • apariția ritmurilor de înlocuire cu bradicardie severă (simptom non-permanent).

Gradul AV bloc III (blocarea AV completă)

Semne ECG:

  • toate formele de bloc AV complet:
    • disocierea atrioventriculară - separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare;
    • ritmul ventricular regulat.

  • forma proximală a blocului AV de gradul III (stimulatorul ectopic este situat în joncțiunea atrioventriculară sub locul blocadei):
    • disociere atrioventriculară;
    • intervale constante P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 contracții ventriculare pe minut;
    • Complexul QRS este aproape neschimbat.

  • forma distală (trifaziculară) a blocului AV complet (stimulatorul ectopic este situat într-una dintre ramurile legăturii lui):
    • disociere atrioventriculară;
    • intervale constante P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 contracții ventriculare pe minut;
    • Complexul QRS este larg și deformat.

Frederick sindromul

Combinația de blocadă AV de etapă III cu fibrilație atrială sau flutter atrial se numește sindrom Frederick. Cu acest sindrom, conducerea impulsurilor de excitație de la atriu la ventricule se oprește complet - se observă excitarea și contracția haotică a grupurilor individuale de fibre musculare atriale. Ventilările sunt excitate de un stimulator cardiac situat în joncțiunea atrioventriculară sau în sistemul de conducție ventriculară.

Sindromul Frederick este o consecință a afectării cardiace organice grave, care este însoțită de procese degenerative sclerotice, inflamatorii, în miocard.

Semnele ECG ale sindromului Frederick:

  • valuri de fibrilație atrială (f) sau flutter atrial (F), care sunt înregistrate în locul dinților P;
  • non-sinus ectopic (nodal sau idioventricular) ritmul ventricular;
  • ritmul corect (intervale R-R constante);
  • 40-60 contracții ventriculare pe minut.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

Blocurile AV de gradul II, III (în special formele distale) se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac și a hipoxiei organelor (în special a creierului) cauzate de asystola ventriculară în timpul căreia contracțiile lor efective nu apar.

Cauzele asistoliei ventriculare:

  • ca urmare a trecerii blocadei AV a gradului II la o blocadă completă a AV (când noul șofer de ritm ventricular ectopic, care este sub nivelul blocadei, nu a început încă să funcționeze);
  • o inhibare accentuată a automatismului centrelor ectopice de ordin II, III în timpul blocării gradului III
  • tremurând și fibrilația ventriculilor care se observă la blocarea completă a AV.

Dacă asistolia ventriculară durează mai mult de 10-20 secunde, sindromul convulsiv (sindromul Morgagni-Adams-Stokes) se dezvoltă datorită hipoxiei cerebrale, care poate fi fatală.

Predicție la blocada AV

  • Blocarea AV a gradului I și gradul II (tipul I al lui Mobitz) - prognosticul este favorabil, deoarece adesea blocada este funcțională și rareori se transformă într-o blocare AV completă (sau Mobitz de tip II);
  • Blocarea AV de gradul II (tipul II Mobitz) și blocada AV progresivă - prezintă un prognostic mai grav (în special forma distală a blocadei), deoarece astfel de blocade agravează simptomele insuficienței cardiace, sunt însoțite de semne de perfuzie insuficientă a creierului Sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
  • Blocajul AV complet are un prognostic nefavorabil, deoarece însoțită de progresia rapidă a insuficienței cardiace, deteriorarea perfuziei organelor vitale, risc crescut de deces cardiac brusc.

Tratamentul blocadelor AV

  • Etapa I AV-blocada - tratamentul bolii subiacente este necesar + corectarea metabolismului electrolitic, tratamentul special nu este necesar;
  • AV bloc II (Mobitz I) - atropină / in (0,5-1 ml soluție 0,1%), cu ineficiență - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
  • Gradul AV II (Mobitz II) - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
  • Gradul III Blocada AV - tratamentul bolii de bază, atropină, stimulare electrică temporară.

Luați un test online (examen) cu privire la "Aritmii de inimă".