Sistemele ventriculare extraordinare: gradații, simptome, tratament

Apariția unei focalizări patologice a excitației în miocardul ventricular cu formarea unei contracții premature a inimii se numește extrasistol ventricular. Acestea se întâmplă frecvent la persoanele sănătoase (5% din cazuri).

Informații generale

Factorii care au determinat dezvoltarea bolii pot fi geneza fiziologică și patologică. Creșterea tonusului sistemului simpatic-adrenal duce la o creștere a aspectului extrasistolilor. Factorii fiziologici care afectează acest ton includ folosirea dependenței de cafea, ceai, alcool, stres și nicotină. Există o serie de boli care duc la formarea bătăilor:

  • boala cardiacă ischemică;
  • miocardită;
  • cardiomiopatie;
  • insuficiență cardiacă;
  • pericardită;
  • hipertensiune;
  • osteocondroza coloanei vertebrale cervicale;
  • prolapsul valvei mitrale;
  • distonie neuro-circulatorie.

Există o relație clară între vârsta pacientului, timpul din timpul zilei și frecvența apariției extrasistolelor. Deci, mai des, tipul de ventricul este prezent la persoanele de peste 45 de ani. Dependența de bioritmii zilnice se manifestă prin înregistrarea contracțiilor extraordinare ale inimii mai mult dimineața.

Extrasistul ventricular amenință viața pacientului. Formarea acestuia crește riscul blocării cardiace sau fibrilației ventriculare.

Clasificări

Există multe clasificări ale extrasistolelor ventriculare. Fiecare dintre ele se bazează pe un criteriu. După ce a determinat afilierea patologiei la unul sau altul, medicul va determina nivelul pericolului și metoda de tratament.

Ce subgrupe pot fi utilizate pentru a împărți aritmiile ventriculare cu sisteme sistole extraordinare:

  • sub formă de tulburări de ritm (mono-, polimorfic, grup);
  • de numărul de surse (mono-, polytopic);
  • în funcție de frecvența aparițiilor (rare, rare, moderate rare, frecvente, foarte frecvente);
  • stabilitate (stabilă, instabilă);
  • din momentul apariției (devreme, târziu, interpolat);
  • conform legilor abrevierilor (neordonate, ordonate);
  • clasificarea extrasistolelor ventriculare de către Lown and Bigger.

Ordonate extrasystole ventriculare formează un model special de dezvoltare prin care numele lor este determinat. O contracție extraordinară a ventriculilor, care este înregistrată în fiecare al doilea ciclu normal de cardiac, fiecare treime este numită trigemenă, fiecare al patrulea fiind numită quadrimenia, numită bihemenă.

Gradarea extrasistolelor ventriculare conform Laune-Wolf

În comunitatea medicală, cea mai comună clasificare a extrasistolelor ventriculare de către Laun.

Ultima sa modificare a fost în 1975, însă nu și-a pierdut relevanța și conține următoarele clase:

  • 0 (fără aritmie);
  • 1 (extrasistole mai mici de 30 / oră, dintr-o singură sursă și o formă);
  • 2 (o sursă și o formă, 30 sau mai multe extrasistole pe oră);
  • 3 (extrasistole multifocale);
  • 4a (extrasistole pereche de la o vatră);
  • 4b (extrasistole polimorfe, însoțite de alte aritmii - fibrilație / flutter ventricular, paroxism de tahicardie);
  • 5 (extrasistole timpurii "cum ar fi R la T").

Mecanismul de dezvoltare a extrasistolelor poate fi diferit. Există două principale - reciproce și automate. Aritmii reciproce apar în timpul formării unui cerc vicios de excitație intraventriculară, așa-numitul mecanism de "reintrare". Esența sa constă în încălcarea trecerii unui semnal normal, care este asociat cu prezența a cel puțin două căi de a conduce un impuls. În același timp, semnalul este întârziat pentru unul dintre ele, ceea ce determină formarea unei contracții extraordinare. Acest mecanism joacă un rol în formarea aritmiilor, cum ar fi paroxismul tahicardiei ventriculare și extrasistolului, sindromul Wolff-Parkinson-White, fibrilația atrială / ventriculară. Focarele ectopice de excitație pot apărea odată cu creșterea automatizării celulelor stimulatoare ale inimii. Aritmii cu acest mecanism de dezvoltare se numesc automat.

Clasificarea extrasistolelor de către Bigger

Clasificarea mai mare implică formarea de grupuri de pacienți în funcție de gradul de creștere a riscului de complicații.

Acesta include un astfel de curs de extrasistol:

  • malignitate;
  • potențial malign;
  • benigne.

Cu extrasistole benigne, riscul de complicații este extrem de scăzut. În același timp, acești pacienți nu au semne de patologie a sistemului cardiovascular în istorie și examinare (fracția ejecției normale a ventriculului stâng, nici hipertrofia sau modificările cicatriciale ale miocardului). Frecvența extrasistolelor ventriculare nu depășește 10 pe oră și nu există nicio imagine clinică a tahicardiei ventriculare paroxistice.

Cursa potențial malignă a bolii se caracterizează printr-un risc moderat sau scăzut de moarte subită. Examenul relevă schimbări structurale ale inimii în stadiul de compensare. Ecografia inimii este determinată de scăderea fracțiunii de ejecție a VS (30-55%) și de prezența cicatricilor sau a hipertrofiei miocardice. Pacienții se plâng de un sentiment de întrerupere a inimii, însoțită de episoade de tahicardie ventriculară pe termen scurt (până la 30 de secunde).

Extracistolele maligne sunt cele, a căror manifestare provoacă o încălcare a bunăstării generale a pacientului (palpitații, leșin, semne de stop cardiac). Pacienții au prezentat o scădere critică a fracției de ejecție - mai mică de 30%. Tahicardia ventriculară persistentă este de asemenea observată.

Cele mai periculoase extrasistole ventriculare includ 3 clase în clasificarea conform claselor Lown - 4a, 4b și 5.

Manifestări clinice

La majoritatea pacienților, în absența leziunilor sistemelor cardiovasculare și ale sistemului nervos, extrasistolul continuă să fie ascuns. Nu există plângeri specifice inerente bolii. Poziția sa clinică severă este, de obicei, reprezentată de următoarele simptome:

  • slăbiciune;
  • iritabilitate
  • amețeli / dureri de cap;
  • senzație de disconfort la nivelul pieptului (durere, furnicături, greutate);
  • sentimentul unei inimi scufundate
  • împins în piept cu extrastestoli frecvenți;
  • puls aritmie;
  • un sentiment de pulsatie a venelor gatului;
  • dificultăți de respirație.

Prezența patologiei cardiace concomitente exacerbează evoluția bolii.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe rezultatele colectării plângerilor, istoricul dezvoltării și vieții pacientului, datele unei examinări cuprinzătoare și cercetări suplimentare. Evaluând starea pacientului, medicul atrage atenția asupra pulsației crescute a venelor cervicale, a modificării valului pulsului și a imaginii auscultatoare a sunetelor inimii. Din testele de laborator este prescris un kit standard (analiza completa a sangelui si a urinei, glucoza din sange si testele de sange biochimice), precum si o analiza a hormonilor tiroidieni si hipofizari.

Pentru a obține o diagnoză corectă, criteriul obligatoriu este rezultatul monitorizării ECG și al Holterului zilnic. Folosind aceste metode, puteți determina cu precizie sursa focusului patologic, frecvența extrasistolilor, numărul și relația cu sarcina. Echo-KG este efectuată pentru a identifica fracția de ejecție a ventriculului stâng și prezența / absența unei modificări structurale în inimă. Dacă este dificil de diagnosticat boala, este posibil să se prescrie RMN, CT, angiografie.

tratament

Dacă nu există plângeri ale pacientului, cu un curs benign de extrasistol, este indicată doar monitorizarea stării sistemului cardiovascular. Acești pacienți sunt recomandați să fie examinați de 2 ori pe an cu înregistrarea ECG obligatorie. Tactica pacientului depinde de numărul de extrasistole pe zi, de evoluția bolii, de prezența comorbidităților. Doza de medicamente este aleasă individual de către medicul curant.

Medicamentele antiaritmice sunt împărțite în 5 clase:

  • 1a - blocanții de canale Na + ("Procainamidă", "Disopiramidă");
  • 1c - activatori ai canalelor K + ("Dipenin", "Lidocaine");
  • 1c - blocante ale canalelor Na + (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - beta-blocante ("metaprolol", "propranolol");
  • 3 - blocante ale canalelor K + (Amiodarone, Ibutilid);
  • 4 - blocante ale canalelor de Ca2 + (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Alți agenți cu acțiune antiaritmică (glicozide cardiace, preparate de calciu, magneziu).

Pentru bataile premature ventriculare, medicamentele din clasa 2 sunt utilizate pe scară largă. Ele ajută la reducerea simptomelor aritmiei și, de asemenea, au un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților.

Studiile științifice au arătat că blocantele beta-adrenoreceptorului îmbunătățesc prognosticul privind riscul de deces cardiac la pacienții cu boli cardiovasculare.

Persistente batai premature ventriculare pe Lown, care nu sunt supuse tratamentului medical, necesită intervenție chirurgicală. Pentru succesul operației este necesară cunoașterea exactă a activității patologice. Când se determină, pacienții sunt impliați cu defibrilatoare cardioverter sau cu ablație de cateter cu frecvență radio.

Clasificarea extrasistolilor

Orice extrasistol este caracterizat de mulți parametri, prin urmare, în clasificarea completă a extrasistolilor, există mai mult de 10 secțiuni. În practică, utilizați numai câteva dintre ele care reflectă cel mai bine evoluția bolii.

Tipuri de extrasistol

1. Prin localizare:

  • Sinus.
  • Atrial.
  • Atrioventricular.
  • Ventricular.

2. Timpul apariției în diastol:

  • Rare (până la 5 / min).
  • Mediu (6-15 / min).
  • Frecvent (peste 15 / min).


5. În funcție de frecvență:

  • Sporadic (aleatoriu).
  • Aloritmică - sistematică - bigeminie, trigeminie etc.

6. Pentru:

  • Reintroduceți impulsul asupra mecanismului de reintrare.
  • Blocarea comportamentului.
  • Excesul de exploatație.

8. În funcție de numărul de surse:

Uneori există așa-numitele bătăi premature ventriculare interpolate - se caracterizează prin absența unei pauze compensatorii, adică a perioadei după extrasistole, când inima își recuperează starea electrofiziologică.

O mare importanță a fost clasificarea extrasistolelor de către Lown și modificarea lui de către Ryan.

Clasificarea aritmiei

Crearea unei clasificări a extrasistolelor ventriculare de Lown este un pas important în istoria aritmologiei. Folosind clasificarea în practica clinică, medicul poate evalua în mod adecvat severitatea bolii la fiecare pacient. Faptul este ca HES este o patologie comuna si are loc in mai mult de 50% din oameni. În unele dintre ele, boala are un curs benign și nu amenință starea de sănătate, dar altele suferă de o formă malignă, iar acest lucru necesită tratament și monitorizare constantă a pacientului. Funcția principală a batailor prematură ventriculare Clasificarea Lown este de a distinge între patologia malignă și cea benignă.

Extsysstolii extrasteriali Gradarea în funcție de Lown include cinci clase:

1. Batai precoce ventriculare monomorfe cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. ZHES monomorf cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Batai precoce ventriculare politopice.

4. Clasa a patra este împărțită în două subclase:

  • Cu ZHES asociat.
  • 3 sau mai multe ZHES la rând - tahicardie ventriculară.

5. ZHES de tip R pe T. ES i se atribuie clasa a cincea, când undele R cad pe primele 4/5 ale valului T.

Clasificarea ZHES pe Lauen este folosit de mulți ani de către cardiologi, chirurgi cardiaci și medici de alte specialități. Apărut în 1971 datorită activității lui B. Lown și a lui M. Wolf, clasificarea, așa cum pare, ar deveni un sprijin fiabil pentru medici în diagnosticul și tratamentul ZHES. Și așa sa întâmplat: până acum, câteva decenii mai târziu, medicii sunt îndrumați în principal de această clasificare și de versiunea sa modificată de la M. Ryan. De atunci, cercetătorii nu au reușit să creeze o gradare mai practică și mai informativă a unui sistem de locuințe.

Cu toate acestea, încercările de a face ceva nou au fost făcute în mod repetat. De exemplu, modificarea menționată deja de M. Ryan, precum și clasificarea extrasistolelor prin frecvență și formă de la R. J. Myerburg.

Clasificarea bătăilor de către Ryan

Modificarea a făcut modificări în clasele 4A, 4B și 5 ale extrasistolelor ventriculare de la Laun. Complet clasificată arată astfel.

1. Batai precoce ventriculare 1 gradare în funcție de Ryan este monotopică, rară - cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. Batai prematură ventriculară 2 grade în funcție de Ryan - monotopic, frecvente - cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Batai precoce ventriculare 3 gradări în funcție de Ryan - HES poliopic.

4. Clasa a patra este împărțită în două subclase:

  • Variante extrasistole ventriculare 4a în funcție de Ryan - pereche monomorfă ZHES.
  • Variațiile extrasistolelor 4b ale ventriculului 4b în funcție de extrasistolul poliopic pereche Ryan.

5. Batai premature ventriculare 5 gradări conform tahicardiei Ryan - ventriculare - trei sau mai multe ZES într-un rând.

Extrasistol ventricular - clasificare conform R. J. Myerburg

Clasificarea în funcție de Myerburg împarte aritmiile ventriculare în funcție de forma și frecvența ZHES.

Frecventa diviziune:

  1. Rare - mai puțin de un ES pe oră.
  2. Puține - de la una la nouă ES pe oră.
  3. Frecvență moderată - de la 10 la 30 pe oră.
  4. Frecvente ES - de la 31 la 60 pe oră.
  5. Foarte frecvente - mai mult de 60 pe oră.

Formarea diviziei:

  1. Single, monotopic.
  2. Unică, poliopică.
  3. Dublu.
  4. Tahicardie ventriculară care durează mai puțin de 30 de secunde.
  5. Tahicardie ventriculară care durează mai mult de 30 de secunde.
  6. R. J. Meyerburg a publicat clasificarea sa în 1984, 13 ani mai târziu decât B. Lown. Este, de asemenea, utilizat în mod activ, dar semnificativ mai mic decât cel de mai sus.

Clasificarea batelor de J. T. Bigger

Diagnosticul HES în sine nu spune nimic despre starea pacientului. Este mult mai importantă informația despre comorbidități și schimbări organice în inimă. Pentru a evalua probabilitatea complicațiilor, J. T. Bigger și-a propus propria versiune a clasificării, pe baza căreia se poate concluziona că cursul este malign.

În clasificarea lui J. T. Bigger, ZHES este evaluată în funcție de mai multe criterii:

  • manifestări clinice;
  • Frecvența ZHES;
  • prezența cicatricilor sau a semnelor de hipertrofie;
  • prezența tahicardiei persistente (care durează mai mult de 30 de secunde) sau instabilă (mai puțin de 30 secunde);
  • fracția de ejecție a ventriculului stâng;
  • schimbări structurale ale inimii;
  • efect asupra hemodinamicii.

Malign este ZHES cu manifestări clinice severe (palpitații, leșin), prezența cicatricilor, hipertrofie sau alte leziuni structurale, fracție de ejecție a ventriculului stâng (mai mică de 30%), frecvență înaltă a JES, tahicardie ventriculară persistentă sau instabilă, efect ușor sau pronunțat pe hemodinamică.

ZHES potențial malign: slab simptomatic, apare pe fundalul cicatricilor, hipertrofiei sau altor modificări structurale, însoțit de o fracție de ejecție ușoară redusă (30-55%) a ventriculului stâng. Frecvența HES - poate fi ridicată sau moderată, tahicardia ventriculară este fie instabilă, fie absentă, hemodinamica suferă ușor.

HPS benign: nu se manifestă clinic, nu există patologii structurale în inimă, fracția de ejecție este salvată (mai mult de 55%), frecvența ES este scăzută, tahicardia ventriculară nu este înregistrată, hemodinamica nu este afectată.

Criteriile pentru clasificarea extrasistolului J. T. Bigger oferă o idee despre riscul de deces brusc - cea mai teribilă complicație a tahicardiei ventriculare. Deci, cu un curs benign, riscul de moarte subită este considerat foarte scăzut, cu un potențial malign unul scăzut sau moderat, iar malignitatea LES este însoțită de un risc ridicat de moarte subită.

Moartea bruscă se referă la tranziția ZHES la tahicardia ventriculară și apoi la fibrilația atrială. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, o persoană intră într-o stare de deces clinic. Dacă nu începeți resuscitarea în decurs de câteva minute (cel mai bine, defibrilarea cu un defibrilator automat), moartea clinică va fi înlocuită cu una biologică și va fi imposibil să returnați o persoană la viață.

Ventricular extrasystole by luna

Ventriculare extrasistole

Frecvente extrasistole ventriculare ce este?

Vărsăturile prematură ventriculare sunt aritmii sau nereguli în ritmul inimii. Boala este asociată cu apariția impulsurilor extraordinare. Aceste zone sunt numite focare ectopice și se găsesc în peretele inimii inferioare (ventricule). Astfel de impulsuri contribuie la apariția contracțiilor extraordinare, parțiale ale inimii. Extrasistolele se caracterizează prin apariția prematură. Extrasistolul poate fi diagnosticat cu cea mai mare precizie folosind o înregistrare ECG alimentară. Extrasistolul ventriculilor poate apărea cu excitație prematură a miocardului ventricular al inimii, care violează în mod semnificativ întregul ritm cardiac.

Sunt periculoase extrasistolele ventriculare?

Prognosticul cursului bolii depinde de faptul dacă pacientul are patologii anatomice ale inimii;
parametrii electrofiziologici ai unui extrasistol (frecvența apariției, gradul de manifestare prematură, localizarea);
capacitatea extrasistolelor ventriculare afectează negativ performanța mușchiului cardiac și a organismului în ansamblu.

De ce sunt aritmii?

Motivele sunt destul de diferite. Sistemul parasimpatic al omului are cea mai mare influență asupra apariției tulburărilor. Primul loc printre cauzele care stau la baza acestei boli aparține tulburărilor din regulamentul neurohumoral, care nu are natură cardiacă și apare la nivelul sistemului nervos și endocrin. Aceasta afectează permeabilitatea membranelor, schimbând astfel concentrația ionilor de potasiu și sodiu în interiorul celulei și în spațiul extracelular (așa-numita pompă celulară de potasiu-sodiu). Ca urmare, intensitatea și direcția de mișcare a curenților ionici prin membrană se modifică.

Acest mecanism declanșează schimbări în excitabilitate, automatismul mușchiului inimii, încalcă conducerea impulsurilor, care, la rândul său, este asociată cu manifestarea LES. HES sunt, de asemenea, rezultatul creșterii automatismului inimii în afara nodului sinusal. Cu ajutorul ECG, nu este posibil în toate cazurile să se distingă bataile premature nodale de atriale. Pentru a se referi la ambele tipuri de servicii de locuit, se introduce termenul supraventricular extrasystoles. În ultima vreme, sa dovedit că multe ES, luate pentru HES, sunt supraventriculare. Acestea sunt prezentate în combinație cu complexul QRS aberant.

Clasificarea ZHES

În cardiologi, există mai multe clasificări ale extrasistolilor ventriculari. În ultimii ani, cele mai frecvente (propuse de Lown B. și Wolf M.). În conformitate cu această clasificare la pacienții cu infarct miocardic (MI), HES este împărțit în 5 categorii.

În 1975 a modificat clasificarea Launa, adaptându-l pentru pacienții fără IM.

În funcție de caracteristicile cantitative și morfologice ale ZHES, există mai multe clase de gradare:

Gradarea extrasistolilor ventriculari pe Lown

Utilizat pentru evaluarea prognostică a extrasistolelor ventriculare în secțiile de terapie intensivă la pacienții cu boală coronariană.

0 - sunt absente extrasistolele ventriculare;

1 - 30 sau mai puțin extrasistole ventriculare pe oră;

2 -> 30 extrasistole ventriculare pe oră;

3 - extrasistole ventriculare polimorfe (poliopice);

4A - extrasystoli perechi;

4B - 3 la rând și> extrasistole ventriculare (episoade scurte de paroxism de tahicardie ventriculară);

5 - extrasistole ventriculare de tip "RnT";

Se consideră că se consideră că 3 - 5 grade sunt amenințate cu extrasistolele, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară este mare.

Clasificarea aritmiilor supraventriculare

Unele tahicardii atriale asociate cu afecțiuni medicale acute.

Unele tahicardii atriale multifocale.

Aritmiile reciproce

CA-tahicardie reciprocă nodală

Tahicardie reciprocă intra-atrială

Fulare și fibrilație atrială

Tahicardia reciprocă AV nodală

Tahicardia reciprocă asociată cu o cale conductivă suplimentară (macriament)

Aritmiile de declanșare (posibil mecanism)

Tahicardia atrială cauzată de intoxicația digitalică.

Unele tahicardii atriale multifocale.

Clasificarea tahiaritmiilor ventriculare

Aritmiile automate

Unele tahicardii ventriculare asociate cu afecțiuni medicale acute.

Infarctul miocardic sau ischemia.

Dezechilibru electrolitic sau acid-bază sau hipoxie.

Înalt ton simpatic.

Aritmiile reciproce

Tahicardia ventriculară și fibrilația asociată cu anumite boli cardiace cronice.

Infarct miocardic precoce.

Aritmiile de declanșare (posibil mecanism)

Tachiaritmia Torsadesdepointes (RSD) depinde de pauza asociată cu medicamente care extind intervalul QT.

Dependența de taharitmie dependentă de catechol, de tip torsadesdepointes (PSD), asociată cu intoxicație digitalică sau idiopatică.

RSD - depolarizarea depistării precoce.

DED - depolarizarea traselor târzii.

Exemple de formulare a diagnosticului:

Sindrom WPW, frecvente paroxisme de tahicardie supraventriculară (de până la 2-3 ori pe lună).

DCM, blocarea completă a fasciculului stâng al lui, extrasistole ventriculare frecvente, CHF IIB, FCIII. Astmul cardiac.

3. CHD: angina, FC III. Postinfarcție cardioscleroză (cu un dinte Q, atac de cord, data, localizare). Stabilizator cardiac SSS (data). CHSNIIA, astm cardiac.

Context: Hipertensiune III, hipertensiune 2 grade, risc 4.

4. IHD: angina progresivă. PIX (data, localizarea), anevrismul peretelui anterior al ventriculului stâng. Blocada AV incompletă II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

ENDOCARDITI INFECTIOASE (IE)

(Societatea Europeană de Cardiologie, 2007)

Activitate (activă, transferată)

Prima întâlnire sau recurență

Determinată sau posibilă (luați în considerare gradul de probă)

Specificitatea de stat (endocardita dependentă, începutul sau

tensiunea arterială endocardită târzie)

Localizarea (supapa mitrală, aortică, tricuspidă)

Microbiologie (stafilococ sau altele)

Exemple de formulare a diagnosticului:

Endocardita enterococică activă a valvei mitrale.

Endocardita stafilococică transmisă, recurentă, a valvei aortice artificiale.

Endocardita târzie a unei valvule mitrale artificiale de etiologie neclară.

Tulburările de ritm cardiac reprezintă o problemă destul de frecventă în rândul pacienților de vârste și genuri diferite. Astfel de afecțiuni pot fi provocate de orice - și patologice grave (au suferit un atac de cord, boli cardiace coronariene) și defecte congenitale ale inimii și chiar prin administrarea anumitor medicamente. Una dintre cele mai frecvente încălcări de acest tip este bătăile premature ventriculare, subiectul conversației noastre astăzi va fi gradarea batailor prematură ventriculare de Ryan și Laun, precum și codul ICD pentru această boală 10.

Termenul batai prematură ventriculară a inimii implică o contracție prematura (extraordinară) a inimii provocată de un puls care apare într-una din secțiunile sistemului de conducere intraventriculară (fie legătura lui și picioarele lui, fie fibrele Purkinje) sau miocardul ventricular.

Extrasistol ventricular - cod ICD

Conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizuiri (ICD-10), bătăile premature ventriculare au numărul 149.3.

Viteze premature bătrânești de Lown și Ryan

Există mai multe clasificări ale bătăilor premature ventriculare. Timp de mulți ani, cardiologii au folosit clasificarea propusă de Lown B. și Wolf M., conform cărora extrasistolele ventriculare au fost împărțite în cinci gradări la pacienții cu infarct miocardic. Dar în 1975. M.Ryan a dezvoltat o clasificare modificată a acestei afecțiuni la pacienții fără infarct miocardic din istorie, care este încă folosit. Această versiune a gradării este numele clasificării conform lui Lauen-Wolf-Rayyan.

Clasificarea aritmiilor ventriculare

O - absența ZHES (extrasistole ventriculare);
1 - rare, aritmii ventriculare monotopice - nu mai mult de treizeci de HES pe oră;
2 - frecventa, aritmie ventriculara monotopica - mai mult de treizeci de HES intr-o ora;
3 - ZHES poliopic;
4a - pereche monomorfă ZHES;
4b - pereche polimorfă ZHES;
5 - tahicardie ventriculară, trei sau mai multe HES la rând.

Clasificarea aritmiilor ventriculare Myerburg și colab

În timp, a fost propusă o altă clasificare modificată, conform căreia aritmiile ventriculare sunt separate în formă, precum și în ceea ce privește frecvența extrasistolelor.

Cu privire la frecvența extrasistolelor:

1 - rare (mai puțin de o oră pe oră);
2 - rare (de la 1 la 9 pe oră);
3 - moderat frecvent (de la zece la treizeci la o oră);
4 - frecvente (de la treizeci și până la șaizeci pe oră);
5 - foarte frecvente (mai mult de șaizeci pe oră).

Prin morfologia aritmiei:

A - unic, monomorf;
B - unic, polimorfic;
C - asociat;
D - VT instabil (mai puțin de 30 de secunde);
E - stabil VT (peste 30s).

Clasificarea aritmiei ventriculare în conformitate cu prognoza

Trebuie notat faptul că prognosticul bătăilor premature ventriculare depinde numai de boala de bază și de prezența leziunilor organice ale inimii. Aceste criterii determină probabilitatea de deces subită. Prin urmare, Bigger J.T. El a propus în 1984 o altă versiune a clasificării aritmiilor ventriculare, în funcție de semnificația prognostică.

Deci, conform acestei gradări, probabilitatea decesului subită a pacientului este foarte mică cu:

- palpitații detectate în timpul examinării de rutină;
- absența leziunilor structurale ale inimii;
- absența cicatricilor sau a hipertrofiei cardiace;
- fracția de ejecție ventriculară stângă (LVF) - mai mult de 55%;
- frecvență nesemnificativă sau moderată a bătăilor premature ventriculare;
- absența extrasistolelor ventriculare asociate și a tahicardiei ventriculare instabile;
- absența tahicardiei ventriculare persistente;
- absența efectelor hemodinamice ale aritmiei.

Probabilitatea decesului subită este scăzută sau moderată, dacă pacientul are:

- palpitații detectate în timpul examinării programate sau examinării în masă;
- prezența leziunilor structurale ale inimii;
- prezența de cicatrici sau hipertrofie cardiacă;
- scăderea moderată a EF LV - de la 30 la 55%;
- bătăi premature moderate sau semnificative ventriculare;
- prezența extrasistolilor ventriculari pereți sau a tahicardiei ventriculare instabile;
- lipsa tahicardiei ventriculare persistente;
- lipsa efectelor hemodinamice ale aritmiilor sau prezența lor nesemnificativă.

Probabilitatea decesului subită este ridicată dacă pacientul are:

- palpitații, afecțiuni sincopale și / sau antecedente de stop cardiac;
- prezența leziunilor structurale ale inimii;
- prezența de cicatrici sau hipertrofie cardiacă;
- o scădere semnificativă a EF LV - mai mică de 30%;
- bătăi premature moderate sau semnificative ventriculare;
- extrasistolele ventriculare asociate sau tahicardia ventriculară instabilă;
- tahicardie ventriculară persistentă;
- efecte hemodinamice moderate sau pronunțate ale aritmiei.

Este de remarcat faptul că frecvența și forma extrasistolelor ventriculare la pacienții care nu au modificări structurale în inimă nu au o valoare prognostică.

Numai la pacienții care au suferit un infarct miocardic cu o scădere a fracțiunii de ejecție, detectarea a mai mult de zece extrasistole ventriculare pe oră este egală cu probabilitatea mare de moarte subită.

La pacienții diagnosticați cu defecte și alte leziuni organice ale inimii, probabilitatea riscului de moarte subită crește pe fondul scăderii contractilității miocardice.

Tratamentul bătăilor premature ventriculare poate fi suplimentat prin utilizarea medicamentelor tradiționale. Deci, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să acorde atenție plantei medicinale albastru albastru. Linguriță linguriță de brânză topită un pahar de apă clocotită și se lasă sub un capac timp de o oră. Strângeți băutura, luați un sfert de ceașcă de trei ori pe zi cu aproximativ un sfert de oră înainte de mese.

Fezabilitatea utilizării medicamentelor tradiționale trebuie discutată împreună cu medicul.

Variații precoce ale ventriculului 1 gradare: clasificări, clinici și tratament

Cardiomiocitare contract sub acțiunea stimulatoarelor cardiace. Principala este sinusul, care stabilește ritmul cardiac la aproximativ 100 de bătăi pe minut. Părțile inferioare ale inimii sunt, de asemenea, capabile să producă impulsuri electrice, dar frecvența lor este mai mică și este suprimată de frecvența nodului sinusal. Pentru întreaga viață a unei persoane sănătoase, inima efectuează mai mult de 3 miliarde de mișcări. Și dacă există întreruperi în activitatea corpului, respectiv, tăieturile devin mai mult.

Aceasta este o reducere prematură a miocardului ventricular, neacceptată de stimulatorul cardiac sinusal. Astfel de contracții neregulate în regiunile inimii duc la întreruperi în activitatea organismului: scăderea producției cardiace, hipoperfuzia tisulară și tulburările hemodinamice.

  • Hipertensiune arterială, malformații și boală coronariană.
  • Infarct miocardic, endocardită.
  • Supradozaj de medicamente antiaritmice.
  • Dezechilibrul electrolitic.

Există multe aritmii ventriculare, anterior au fost clasificate în funcție de următoarele caracteristici:

  • În funcție de localizarea focusului patologic, extrasistolele sunt împărțite în ventriculul drept și ventriculul stâng. Conform OMS, ventriculul stâng este cel mai favorabil. Cu vârsta, este deseori eliminată independent.
  • Densitatea extrasistolelor este împărțită în una singură și asociată.
  • Din numărul de complexe ventriculare în schimbare pe electrocardiogramă: monomorf și monotopic.
  • Prin periodicitate: regulat și spontan.
  • În momentul apariției este împărțită în timpuriu, întârziată și interpolată.

Aceste clasificări sunt cele mai cunoscute astăzi:

Extrasistolele extragistrice de gradare 1 se manifestă prin modificări monomorfice: provenind dintr-o singură sursă și caracterizate de modificări morfologice similare și fixate în timp ale complexelor QRS. Politopii se manifestă în diferite forme de complexe ventriculare care apar în momente diferite.

Cel mai mare pericol pentru viață este bataile precoce ventriculare 4A, 4B și 5, acestea fiind considerate a fi o gradație extrasistolică înaltă. Acestea produc, cel mai adesea, fibrilație ventriculară și tahicardie.

Numeroase studii au arătat că, pe lângă absolvire, afecțiunile miocardice afectează cursul extrasistolilor. Deci, la persoanele fără miocardită, bătăile nu reprezintă un pericol pentru viață. Din acest motiv, a fost creată o clasificare generică care are o valoare predictivă - în conformitate cu Bigger:

  1. 1. Sigur - orice episoade de bătăi și tahicardie nu cauzează tulburări hemodinamice. Aceasta include un grup de persoane care nu suferă de boli cardiace organice.
  2. 2. Potențial periculos - este o aritmie a persoanelor cu boală cardiacă organică. În ciuda stării de încărcare, nu apar tulburări hemodinamice.
  3. 3. Aritmii în pericol sau maligne. Aceasta include un grup de oameni care marchează atacuri prelungite de extrasistol, fibrilație și tahicardie pe fundalul unei leziuni organice a miocardului.

În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică. Dar, cu o lungă perioadă de timp, mulți observă următoarele manifestări ale sindromului astheno-vegetativ:

  • Somn tulburare
  • Oboseala.
  • Slăbiciune, letargie.
  • Amețeli, dureri de cap.
  • Excesiv transpirație.
  • Vărsături.

În cele mai multe cazuri, extrasistolele nu sunt periculoase. Pacientul nu le simte și nu afectează sănătatea. Cu toate acestea, atunci când un număr de factori afectează o persoană, bătăile pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Aceasta este o complicație gravă care poate duce la o încălcare a funcției de pompare a inimii și apoi la dezvoltarea insuficienței cardiace. Cu aritmie severă prelungită (mai mult de 3 clase în clasificare), se poate dezvolta fibrilația ventriculară. Cu această condiție, asistența de urgență este necesară sub forma defibrilației musculare cardiace.

În ciuda absenței unei clinici caracteristice specifice, diagnosticul nu provoacă probleme:

  1. 1. Electrocardiografia - standardul în stabilirea aritmiei. Prima măsurare se efectuează în repaus, apoi le cere copilului sau adultului să stea de zece ori. O astfel de activitate fizică minimă contribuie la identificarea reacției miocardice sub formă de extrasistole. Criteriile pentru extrasistole ventriculare sunt deformarea complexelor QRS, acestea devin mai largi. Dinții P lipsesc sau sunt înregistrați deja după complexele ventriculare. Dintele T este îndreptată opus QRS.
  2. 2. Într-o singură măsurare ECG, poate apărea o situație când nu sunt detectate complexe patologice. Apoi continuați cu monitorizarea EKG de 24 de ore, care recunoaște cu mai multă acuratețe paroxismul bătăilor inimii. Uneori, bătăile premature apar doar pe timp de noapte, apoi monitorizarea zilnică poate demonstra complexe modificate. Această metodă permite identificarea extrasystolei asimptomatice, a fibrilației ventriculare și a tahicardiei paroxistice.
  3. 3. Eșantioane cu activitate fizică. Efectuată pentru a identifica bătăile premature ale ventriculului ascuns, care apar după încărcarea pe bicicletă de exerciții.
  4. 4. Echocardiografia - o metodă care vă permite să evaluați structura internă a inimii și a vaselor de sânge. Astfel, este posibilă diagnosticarea tumorilor și a modificărilor structurale ale inimii. În determinarea dimensiunii organelor interne ale corpului, este posibilă evaluarea funcției hemodinamice a inimii.
  5. 5. Teste suplimentare de laborator care determină nivelul enzimelor cardiace - troponină, aminotransferaze, mioglobină și lactat dehidrogenază.
  6. 6. Studiul stării funcționale a glandei tiroide. Hormonii glandei reglează activitatea tuturor organelor și sistemelor cele mai importante, inclusiv a inimii. Creșterea activității tumorilor poate duce la tulburări de ritm.

De regulă, persoanele cu extrasistol nu au nevoie de asistență de urgență. Scopul terapiei este de a restabili ritmul cardiac și de a preveni disfuncția miocardică aritmogenică. Medicamentele de bază pentru terapie sunt medicamente antiaritmice. Selectarea dozei medicamentului este destul de complicată, trebuie efectuată numai sub controlul electrocardiografiei și monitorizării zilnice. Conform rezultatelor, medicul determină activitatea temporară a aritmiei și numește în acest moment doza maximă de medicament.

Excepția este Amiodarona, care se administrează de două ori pe zi la aceeași doză. Efectele secundare ale acestui medicament includ riscul de a dezvolta patologia nervului optic, afectarea ficatului, decolorarea pielii, fotosensibilizarea, deteriorarea glandei tiroide, fibroza pulmonară.

Majoritatea manifestărilor nedorite dispar după retragerea medicamentelor. Evaluarea eficacității medicamentului durează câteva săptămâni. Un alt medicament folosit din acest grup este Sotalol. Pacienții fără semne de boală cardiacă organică sunt în plus prescrise Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Acestea sunt medicamente antiaritmice din grupa 1, sunt administrate de trei ori pe zi.

Pacienții cu extrasistol ventricular sunt bine tolerați de medicamente care aparțin grupului de blocanți B. Acestea sunt cele mai sigure medicamente de la cei care acționează asupra sistemului cardiac, prin urmare, este recomandabil să începeți tratamentul cu aceștia. Reprezentanți primari: Propranolol, Atenolol. Studii efectuate care susțin că utilizarea simultană a B-blocantelor și amiodaronei reduce riscul reacțiilor adverse ale antiaritmicelor. B-blocantele, după cum sugerează și numele, sunt blocante ale receptorilor adrenergici din inimă. Adică, atunci când iau bani din acest grup, adrenalina nu funcționează pe inimă, iar ritmul cardiac nu va depăși 130 de bătăi pe minut. Doza este ajustată în conformitate cu preparatele grupului antiaritmic. Criteriul pentru eficacitatea B-blocantelor este o reducere a ritmului cardiac la 50 pe minut.

Blocanții canalelor de calciu împiedică intrarea electroliților în cardiomiocite, prevenind astfel posibilitatea de stimulare. Medicamentele din acest grup nu sunt prescrise pentru copii sub doisprezece ani. Medicamente utilizate: Verapamil, Diltiazem.

Mulți medici notează o scădere a numărului de extrasistole după administrarea de diuretice și captopril.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare prin spălare

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian. HM Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivelul de educație - Specialist

Instituția de învățământ de stat "Institutul de Studii Medicale Avansate" din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

Un tip de aritmie este bătut, când apare o contracție extraordinară între bătăile ritmice. În acest caz, impulsul nu este generat de nodul sinusal (primul pacemaker), ci de conducerea pachetului Său sau a fibrelor Purkinje. Abrevierile extraordinare ale diferitelor părți ale inimii sunt detectate în monitorizarea electrocardiografică zilnică în aproape jumătate, iar la toți pacienții după vârsta de 50 de ani se găsesc. Pentru majoritatea tinerilor, este funcțional, nu afectează sănătatea și nu se manifestă clinic. Situația este diferită de modificările patologice ale mușchiului cardiac. Există o clasificare internațională a extrasistolelor, care permite determinarea severității bolii și a prognosticului acesteia.

Cine are un extrasistol ventricular

Episoadele precoce ventriculare patologice (HES) sunt înregistrate la marea majoritate a pacienților care au avut un infarct miocardic. Baza organică a HES este leziunea miocardică ischemică și inflamatorie. Extrasistolele însoțesc cardiomiopatia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială și alte patologii cardiace.

Funcțional (medicii o numesc idiopatică) HES este rezultatul dependenței nocive a alcoolului și a fumatului. Se găsește în iubitorii de cafea, precum și din cauza stresului. Acești factori duc la creșterea tonusului sistemului simpatic-suprarenale, care, la rândul său, încalcă ritmul inimii. Vioara prematura ventriculara idiopatica este caracteristica IRR cu predominanta tonusului sistemului nervos parasimpatic si pentru osteochondroza cervicala. Reflex ZHES se manifestă prin încălcarea funcțiilor vezicii biliare sau herniei diafragmei. Sunt posibile reduceri unice extraordinare la oameni pe fundalul unei sănătăți complete.

Caracterul Iatrogen al HES este o reacție la tratamentul cu unele medicamente sau supradozaj. Acestea sunt medicamente pentru aritmii, stimulente pentru adrenoreceptori, diuretice, glicozide cardiace, antidepresive și altele.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

În anumite condiții, bătăile premature ventriculare cauzează o formă severă de aritmie - tahicardie ventriculară, transformându-se în fibrilație. Această afecțiune este cea mai frecventă cauză de deces coronarian brusc.

Clasificarea lunilor

Clasificarea HES sa schimbat de mai multe ori ca urmare a nevoilor de diagnostic și de prognostic. Extrasistolele din ele au fost distribuite prin valori cantitative, pe locul și frecvența apariției. Timp de 15 ani în cardiologie, sa folosit clasificarea extrasistolelor ventriculare în conformitate cu Laun și Wolf (B. Lown și M. Wolf). Ei l-au propus pentru gradarea extrasistolelor gastrice la pacienții post-infarct. După câțiva ani, a fost adaptat pentru pacienții fără un atac de cord în istorie.

Această clasificare reflectă semnele cantitative și morfologice ale HES (conform rezultatelor ECG zilnice):

Extrasistoles în salon

Extrasistol ventricular

1-rare, monomorfice (până la 30 pe oră);

2 frecvente, monotopice (mai mult de 30 pe oră);

4B-salvo (rulează VT de la 3 sau mai multe complexe);

5 mai devreme ("R la T").

Clasificare mai mare:

Benign - nu există sincopă în istorie: boala de inimă, de regulă, este absentă (inclusiv cicatrici post-infarct și hipertrofie miocardică mai mare de 14 mm), frecvența de PE de 1-10 pe oră, VT absentă.

Informații relevante "Extrasistul ventricular"

ventricular extrasystoles, blocarea piciorului stang al pachetului Hiss, aritmii, de regulă, nu sunt fatale. ELECTROCARDIOGRAFIE, modificările ECG tipice la pacienții cu DCMP nu sunt observate, dar există un număr de semne electrocardiografice care, împreună cu analiza datelor de examinare clinică, pot fi utilizate în diagnosticare. Pentru diagnosticul precoce DCM poate fi

decompensarea ventriculară. Imaginea clinică a plângerii Depinde de stadiul de dezvoltare a viciului și de gradul de compensare. Dacă stenoza mitrală nu este pronunțată și este compensată prin hiperfuncția atriului stâng, atunci pacienții nu pot prezenta plângeri. Cu o presiune crescândă în circulația pulmonară în stadiul hipertensiunii pulmonare pasive, există plângeri de scurtă durată a respirației în timpul fizic

ventricule de geneză non-miocardică (pericardită, tumori mediastinale etc.). Factorul etiologic principal este în continuare boala coronariană (50%), hipertensiunea arterială (30%), cardiomiopatia și defectele valvei (12%), miocardita (6%) și altele (2%). (Diapozitivul 2) Diapozitivul prezintă frecvența apariției diferitelor patologii la pacienții cu insuficiență cardiacă în conformitate cu

presiunea ventriculară și perioada de transformare. Examinarea cu raze X cu miocardită focală fără insuficiență cardiacă nu poate dezvălui modificări semnificative ale inimii. Dinamica observată face posibilă observarea unei creșteri a ventriculului stâng și a unei scăderi a capacității propulsive, care este detectată în special clar utilizând radiografia sau electromiografia. În cazurile severe

ventriculul joncțiunii și ventriculilor. Apariția extrasistolilor se explică prin apariția unui focar ectopic al activității de declanșare, precum și prin existența unui mecanism de reintrare. Relația temporară a complexelor extraordinare și normale caracterizează intervalul ambreiajului. • Clasificare • Extrasistole monotone - o sursă de apariție, o distanțare constantă a ambreiajului în același

ventricule. HR -> 100 pe minut Etiologie • Achiziție zhtp supapă • Patogenie.

ventriculară. Supraventricular (atrial și atrioventricular) și extrasistolele ventriculare pot apărea cu leziuni organice ale miocardului și fără boli cardiace. Imagine clinică. În stadiul I al căutării diagnostice la un pacient cu extrasistol fără îndoială, nu pot fi detectate reclamații, iar extrasistolul va fi diagnosticat în etapele ulterioare ale studiului.

ventricule, etc. Uneori apare un AI fără patologie vizibilă din partea inimii și a altor organe și sisteme (MA idiopatică); la unii dintre acești pacienți sunt detectate focare ectopice permanente în orificiile venelor pulmonare, care declanșează AI. La originea MA are o predispoziție ereditară. Patogeneza MA este explicată folosind teoria reintroducerii (intrare microîntrerupător cu un domeniu principal de excitație și

ventricular sept, baze aortice). Un anumit rol este jucat de creșterea tonusului nervului vag (reflex și medicație). Patogeneza. Deteriorarea conducerii AV poate să apară la nivelul nodului AV și al trunchiului fasciculului AV (pachetul său) - blocul intranodal - și mai jos decât acesta; în sistemul pachetului pachetului său există un bloc infranodal. Atunci când blocul intranod poate apărea simplu

ventricular sept (25% din toate leziunile). Patogeneza. În patogeneza infarctului miocardic rolul principal constă în încetarea circulației sângelui în zona mușchiului cardiac, care conduce la afectarea miocardică, necroza sa și deteriorarea activității vitale a zonei peri-infarct (Schema 12). Necroza miocardică se manifestă prin sindromul resorbție-necrotic (date de laborator, febră) și

Gradarea extrasistolilor ventriculari pe Lown

Gradarea extrasistolelor ventriculare pe lăuntru - secțiunea Educație, Departamentul de Sănătate utilizat pentru evaluarea predictivă a extrasistolelor ventriculare în camerele I.

Utilizat pentru evaluarea prognostică a extrasistolelor ventriculare în secțiile de terapie intensivă la pacienții cu boală coronariană.

0 - sunt absente extrasistolele ventriculare;

1 - 30 sau mai puțin extrasistole ventriculare pe oră;

2 -> 30 extrasistole ventriculare pe oră;

3 - extrasistole ventriculare polimorfe (poliopice);

4A - extrasystoli perechi;

4B - 3 la rând și> extrasistole ventriculare (episoade scurte de paroxism de tahicardie ventriculară);

5 - extrasistole ventriculare de tip "R la T";

Se consideră că se consideră că 3 - 5 grade sunt amenințate cu extrasistolele, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară este mare.

Clasificarea aritmiilor supraventriculare

Extrasistol ventricular - descriere.

Scurtă descriere

Extrasistol ventricular (VE) - excitație prematură și contracție a ventriculilor, datorită focusului heterotopic al automatismului în miocardul ventricular. În centrul batailor prematură ventriculare se află mecanismele de reintroducere și depolarizare în focarele ectopice ale ramurilor pachetului Heath și ale fibrelor Purkinje.

Etiologia. Vezi extrasistol.

ECG - identificare • Nu există un val P în fața complexului QRS • Complexul QRS este lat și deformat, durata este de 0,12 s • Segmentul ST scurt și valul T sunt disjuncte din dintele QRS principal • Pauză compensatorie completă (suma intervalelor pre-ectopice și post-ectopice este egală cu două R - intervale de ritm sinusal)

Gradul extrasistolilor ventriculari (conform Lown, 1977) • I - extrasistole monotopice mai puțin frecvente (până la 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare) • II - monotopic frecvent (mai mult de 30 de extrasistole) • III - poliopte ЖЭ • IVa - • V - servicii de locuire timpurie "R la T".

Tratament • Tratamentul afecțiunii subiacente • Indicatii pentru terapia medicamentoasă - vezi Extrasistolele • Corectarea electroliților (potasiu, magneziu) • Terapia cu medicamente • Propafenon 150 mg 3 p / zi • Etatsizin 1 comprimat de 3 ori pe zi • Sotalol 80 mg 2 p / zi (până la 240-320 mg / zi) •• Bromura de lapaponitină 25 mg 3 p / zi •• Amiodaronă 800-1600 mg / zi timp de 1-3 săptămâni pentru a obține efectul; doza de întreținere - de obicei 200 mg / zi • Propranolol 10-40 mg 3-4 p / zi • Medicamentele antiaritmice de clasă IC cu utilizare prelungită cresc mortalitatea la pacienți după infarctul miocardic și cu o funcție contractilă miocardică scăzută.

Reducere. VE - bătăi premature ventriculare.

ICD-10 • I49.3 Depolarizarea ventriculară prematură

Ventricular premature bate 2 grade în lounge ceea ce este

Variații precoce ale ventriculului 1 gradare: clasificări, clinici și tratament

Cardiomiocitare contract sub acțiunea stimulatoarelor cardiace. Principala este sinusul, care stabilește ritmul cardiac la aproximativ 100 de bătăi pe minut. Părțile inferioare ale inimii sunt, de asemenea, capabile să producă impulsuri electrice, dar frecvența lor este mai mică și este suprimată de frecvența nodului sinusal. Pentru întreaga viață a unei persoane sănătoase, inima efectuează mai mult de 3 miliarde de mișcări. Și dacă există întreruperi în activitatea corpului, respectiv, tăieturile devin mai mult.

Aceasta este o reducere prematură a miocardului ventricular, neacceptată de stimulatorul cardiac sinusal. Astfel de contracții neregulate în regiunile inimii duc la întreruperi în activitatea organismului: scăderea producției cardiace, hipoperfuzia tisulară și tulburările hemodinamice.

    Hipertensiune arterială, malformații și boală coronariană. Infarct miocardic, endocardită. Supradozaj de medicamente antiaritmice. Dezechilibrul electrolitic.

Există multe aritmii ventriculare, anterior au fost clasificate în funcție de următoarele caracteristici:

    În funcție de localizarea focusului patologic, extrasistolele sunt împărțite în ventriculul drept și ventriculul stâng. Conform OMS, ventriculul stâng este cel mai favorabil. Cu vârsta, este deseori eliminată independent. Densitatea extrasistolelor este împărțită în una singură și asociată. Din numărul de complexe ventriculare în schimbare pe electrocardiogramă: monomorf și monotopic. Prin periodicitate: regulat și spontan. În momentul apariției este împărțită în timpuriu, întârziată și interpolată.

Aceste clasificări sunt cele mai cunoscute astăzi:

Extrasistolele extragistrice de gradare 1 se manifestă prin modificări monomorfice: provenind dintr-o singură sursă și caracterizate de modificări morfologice similare și fixate în timp ale complexelor QRS. Politopii se manifestă în diferite forme de complexe ventriculare care apar în momente diferite.

Cel mai mare pericol pentru viață este bataile precoce ventriculare 4A, 4B și 5, acestea fiind considerate a fi o gradație extrasistolică înaltă. Acestea produc, cel mai adesea, fibrilație ventriculară și tahicardie.

Numeroase studii au arătat că, pe lângă absolvire, afecțiunile miocardice afectează cursul extrasistolilor. Deci, la persoanele fără miocardită, bătăile nu reprezintă un pericol pentru viață. Din acest motiv, a fost creată o clasificare generică care are o valoare predictivă - în conformitate cu Bigger:

1. Sigur - orice episoade de bătăi și tahicardie nu cauzează tulburări hemodinamice. Aceasta include un grup de persoane care nu suferă de boli cardiace organice. 2. Potențial periculos - este o aritmie a persoanelor cu boală cardiacă organică. În ciuda stării de încărcare, nu apar tulburări hemodinamice. 3. Aritmii în pericol sau maligne. Aceasta include un grup de oameni care marchează atacuri prelungite de extrasistol, fibrilație și tahicardie pe fundalul unei leziuni organice a miocardului.

În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică. Dar, cu o lungă perioadă de timp, mulți observă următoarele manifestări ale sindromului astheno-vegetativ:

    Somn tulburare Oboseala. Slăbiciune, letargie. Amețeli, dureri de cap. Excesiv transpirație. Vărsături.

În cele mai multe cazuri, extrasistolele nu sunt periculoase. Pacientul nu le simte și nu afectează sănătatea. Cu toate acestea, atunci când un număr de factori afectează o persoană, bătăile pot duce la dezvoltarea fibrilației atriale. Aceasta este o complicație gravă care poate duce la o încălcare a funcției de pompare a inimii și apoi la dezvoltarea insuficienței cardiace. Cu aritmie severă prelungită (mai mult de 3 clase în clasificare), se poate dezvolta fibrilația ventriculară. Cu această condiție, asistența de urgență este necesară sub forma defibrilației musculare cardiace.

În ciuda absenței unei clinici caracteristice specifice, diagnosticul nu provoacă probleme:

1. Electrocardiografia - standardul în stabilirea aritmiei. Prima măsurare se efectuează în repaus, apoi le cere copilului sau adultului să stea de zece ori. O astfel de activitate fizică minimă contribuie la identificarea reacției miocardice sub formă de extrasistole. Criteriile pentru extrasistole ventriculare sunt deformarea complexelor QRS, acestea devin mai largi. Dinții P lipsesc sau sunt înregistrați deja după complexele ventriculare. Dintele T este îndreptată opus QRS. 2. Într-o singură măsurare ECG, poate apărea o situație când nu sunt detectate complexe patologice. Apoi continuați cu monitorizarea EKG de 24 de ore, care recunoaște cu mai multă acuratețe paroxismul bătăilor inimii. Uneori, bătăile premature apar doar pe timp de noapte, apoi monitorizarea zilnică poate demonstra complexe modificate. Această metodă permite identificarea extrasystolei asimptomatice, a fibrilației ventriculare și a tahicardiei paroxistice. 3. Eșantioane cu activitate fizică. Efectuată pentru a identifica bătăile premature ale ventriculului ascuns, care apar după încărcarea pe bicicletă de exerciții. 4. Echocardiografia - o metodă care vă permite să evaluați structura internă a inimii și a vaselor de sânge. Astfel, este posibilă diagnosticarea tumorilor și a modificărilor structurale ale inimii. În determinarea dimensiunii organelor interne ale corpului, este posibilă evaluarea funcției hemodinamice a inimii. 5. Teste suplimentare de laborator care determină nivelul enzimelor cardiace - troponină, aminotransferaze, mioglobină și lactat dehidrogenază. 6. Studiul stării funcționale a glandei tiroide. Hormonii glandei reglează activitatea tuturor organelor și sistemelor cele mai importante, inclusiv a inimii. Creșterea activității tumorilor poate duce la tulburări de ritm.

De regulă, persoanele cu extrasistol nu au nevoie de asistență de urgență. Scopul terapiei este de a restabili ritmul cardiac și de a preveni disfuncția miocardică aritmogenică. Medicamentele de bază pentru terapie sunt medicamente antiaritmice. Selectarea dozei medicamentului este destul de complicată, trebuie efectuată numai sub controlul electrocardiografiei și monitorizării zilnice. Conform rezultatelor, medicul determină activitatea temporară a aritmiei și numește în acest moment doza maximă de medicament.

Excepția este Amiodarona, care se administrează de două ori pe zi la aceeași doză. Efectele secundare ale acestui medicament includ riscul de a dezvolta patologia nervului optic, afectarea ficatului, decolorarea pielii, fotosensibilizarea, deteriorarea glandei tiroide, fibroza pulmonară.

Majoritatea manifestărilor nedorite dispar după retragerea medicamentelor. Evaluarea eficacității medicamentului durează câteva săptămâni. Un alt medicament folosit din acest grup este Sotalol. Pacienții fără semne de boală cardiacă organică sunt în plus prescrise Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Acestea sunt medicamente antiaritmice din grupa 1, sunt administrate de trei ori pe zi.

Pacienții cu extrasistol ventricular sunt bine tolerați de medicamente care aparțin grupului de blocanți B. Acestea sunt cele mai sigure medicamente de la cei care acționează asupra sistemului cardiac, prin urmare, este recomandabil să începeți tratamentul cu aceștia. Reprezentanți primari: Propranolol, Atenolol. Studii efectuate care susțin că utilizarea simultană a B-blocantelor și amiodaronei reduce riscul reacțiilor adverse ale antiaritmicelor. B-blocantele, după cum sugerează și numele, sunt blocante ale receptorilor adrenergici din inimă. Adică, atunci când iau bani din acest grup, adrenalina nu funcționează pe inimă, iar ritmul cardiac nu va depăși 130 de bătăi pe minut. Doza este ajustată în conformitate cu preparatele grupului antiaritmic. Criteriul pentru eficacitatea B-blocantelor este o reducere a ritmului cardiac la 50 pe minut.

Blocanții canalelor de calciu împiedică intrarea electroliților în cardiomiocite, prevenind astfel posibilitatea de stimulare. Medicamentele din acest grup nu sunt prescrise pentru copii sub doisprezece ani. Medicamente utilizate: Verapamil, Diltiazem.

Mulți medici notează o scădere a numărului de extrasistole după administrarea de diuretice și captopril.

Ce este bătăile premature ventriculare periculoase și tratamentul lor

În grupul de aritmii de tip extrasistolic, bataile precoce ventriculare ocupă unul dintre cele mai importante locuri pentru prognoză și tratament. O contracție extraordinară a mușchiului inimii apare pe un semnal de la focalizarea ectopică (suplimentară) a excitației.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), această patologie este codificată I 49.4.

Prevalența extrasystolilor printre bolnavi și sănătoși a fost stabilită în timpul monitorizării Holter pe termen lung a ritmului cardiac. Extrasistolele din ventricule sunt detectate în 40-75% din cazurile de adulți examinați.

Unde este sursa extrasistolelor

Extrasistolele ventriculilor apar în peretele ventriculului stâng sau drept, adesea direct în fibrele sistemului conductiv. Dacă se produce extrasistol la sfârșitul fazei de relaxare ventriculară, atunci coincide în timp cu o altă contracție atrială. Atriul nu este complet golit, undele inverse curg prin venele goale.

În mod obișnuit, extrasistolele ventriculare determină numai contracția ventriculilor înșiși și nu transmit impulsuri în direcția opusă atriilor. Supraventricularul se numește extrasystoli din focare ectopice situate deasupra nivelului ventriculilor, în atriu, nodul atrioventricular. Ele pot fi combinate cu ventriculul. Extrasystolele pancreatice nu se întâmplă.

Ritmul corect de la nodul sinusal este menținut și rupt numai prin pauze compensatorii după batai extraordinare.

Secvența de impulsuri nu poate fi încălcată.

Cauze pentru bataile precoce ventriculare apar cu boli de inima:

    natura inflamatorie (miocardită, endocardită, intoxicație); ischemia miocardică (focare de cardioscleroză, infarct acut); modificări metabolice-distrofice ale sistemului muscular și de conducere (încălcarea raportului dintre electroliții de potasiu și sodiu în miocți și în spațiul extracelular); depleția bruscă a alimentării cu energie a celulelor cauzate de malnutriție, lipsa de oxigen în insuficiența cardiacă acută și cronică, malformații decompensate.

Extracistolele extrasistole pot apare la persoanele cu un sistem cardiovascular sanatos datorită:

    iritarea nervului vag (cu exces de mancare, insomnie, munca mentala); tonul crescut al nervului simpatic (fumatul, munca fizică, stresul, munca grea).

Tipuri de extrasistole ventriculare

Clasificarea extrasistolelor ventriculare ia în considerare frecvența impulsurilor patologice, localizarea focarelor ectopice.

Extrasistolele din ventricule, precum și din alte focare pot fi unice (una până la 15-20 contracții normale) sau un grup (3-5 contracții ectopice între cele normale).

Extrasistol unic împotriva ritmului sinusal

Repetarea constantă a contracțiilor unice extraordinare după fiecare dintre cele normale se numește bigeminie și după două trigeminii normale. Aritmia extrasistolică prin tipul de bigemini sau trigeminia se referă la aloritme (tulburări de ritm incorecte, dar persistente).

În funcție de numărul de leziuni identificate, se disting extrasistolele:

    monotopic (de la o vatră); poliopic (mai mult de unul).

Prin localizarea în ventricule, cele mai frecvente sunt contracțiile extraordinare ale ventriculului stâng. Extrasystola ventriculară dreaptă este mai puțin frecventă, probabil din cauza caracteristicilor anatomice ale patului vascular, a leziunilor ischemice rare ale inimii drepte.

Clasificarea B. Lown - M. Wolf

Clasificarea existentă a bătăilor premature ventriculare de către Lown și Wolf nu este utilizată de toți specialiștii. Ea oferă cinci grade de extrasistol pentru infarctul miocardic cu risc de dezvoltare a fibrilației:

    Gradul 1 - se înregistrează abrevieri monomorfe (nu mai mult de 30 pe oră de observare); Gradul 2 - mai frecvent, de la un focar (peste 30 pe oră); Gradul 3 - extrasistol poliopic; Gradul 4 - subdivizat în funcție de modelul ECG al ritmului ("a" - pereche și "b" - volei); gradul 5 - este înregistrat cel mai periculos tip de prognostic "R la T", ceea ce înseamnă că extrasistolul "a urcat" la contracția normală anterioară și este capabil să perturbe ritmul.

În plus, a subliniat gradul "zero" pentru pacienții fără extrasistol.

Gradul M. (M.) de la M. Ryan a completat clasificarea B. Lown - M. Wolf pentru pacienții fără infarct miocardic.

În ele, "gradarea 1", "gradarea 2" și "gradarea 3" coincid pe deplin cu interpretarea launistă.

    "Gradarea 4" - este considerată sub formă de extrasistole pereche în variante monomorfice și polimorfe; "Gradarea 5" include tahicardia ventriculară.

Cum bate bătăile de către pacienți

Simptomele bătăilor premature ventriculare nu diferă de contracțiile extraordinare ale inimii. Pacienții se plâng de senzația de "estompare" a inimii, de oprire și apoi de o împingere puternică sub forma unei bătăi. Unii simt următoarele:

Rareori, extrasistolul este însoțit de o mișcare a tusei.

O descriere mai colorată este "întoarcerea" inimii, "șocuri în piept".

diagnosticare

Utilizarea în diagnosticul de electrocardiografie (ECG) este de o importanță deosebită, deoarece tehnica nu este dificil de stăpânit, echipamentul este folosit pentru îndepărtarea acasă, pe "Primul ajutor".

Eliminarea ECG durează 3-4 minute (împreună cu impunerea de electrozi). Pe înregistrarea curentă în acest timp, nu este întotdeauna posibilă "capturarea" extrasistolelor, pentru a le oferi o descriere.

Pentru examinarea persoanelor sănătoase se aplică exerciții fizice, ECG se face de două ori: mai întâi la odihnă, apoi după douăzeci de păsări. Pentru anumite profesii asociate cu supraîncărcări mari, este important să se identifice eventualele încălcări.

Ecografia inimii și a vaselor de sânge vă permite să excludeți diferite cauze cardiace.

Este important ca medicul să stabilească cauza aritmiei, prin urmare sunt prescrise:

    numărul total de sânge; Proteină C-reactivă; nivelul globulinei; sânge pentru hormoni tiroidieni; electroliți (potasiu); enzime cardiace (creatină fosfokinază, lactat dehidrogenază).

Idiopatic (nu este clar în geneză) rămâne un extrasistol, în cazul în care pacientul în timpul examinării nu a dezvăluit nici o boală și factori provocatori.

Caracteristicile aritmiilor la copii

Aritmia este detectată la nou-născuți la prima audiere. Extrasistolele ventriculilor pot avea rădăcini congenitale (diverse malformații).

Vasele precoce ventriculare dobândite în copilărie și adolescență sunt asociate cu cardiacă reumatică transferată (după amigdalită), infecții complicate de miocardită.

Extrasistolul la copiii mai mari este însoțit de tulburări în sistemul endocrin, apare atunci când:

    supradoze de droguri; sub forma unui reflex al unei vezicule veziculare în timpul dischineziei sale; intoxicarea cu gripa, scarlatina, rujeola; otravă alimentară; suprasolicitarea nervoasă și fizică.

În 70% din cazuri, bătăile premature ventriculare sunt detectate la un copil în întâmplare în timpul unei examinări de rutină.

Copiii îngroșați întrerupe bataile inimii și tremurăturile extraordinare, se plâng de durerile de înjunghiere din stânga sternului. La adolescenți, se observă o combinație cu distonie vegetativ-vasculară.

În funcție de predominanța reglării nervului vagal sau simpatic, se observă extrasistole:

    în primul caz - pe fundalul bradicardiei, în timpul somnului; în al doilea - cu jocuri, împreună cu tahicardia.

Diagnosticul în copilărie trece prin aceleași etape ca și la adulți. În cadrul tratamentului, se acordă mai multă atenție regimului zilnic, alimentației echilibrate și sedativelor ușoare.

Examinările clinice ale copiilor pot detecta schimbările precoce.

Extrasistol la femeile gravide

Sarcina la o femeie sănătoasă poate provoca extrasistole ventriculare rare. Acest lucru este mai caracteristic celui de-al doilea trimestru, asociat cu un dezechilibru al electroliților din sânge, înaltă înaltă a diafragmei.

Prezența bolilor de stomac, esofag și vezicule ale femeii provoacă extrasistole reflexe.

În cazul oricăror plângeri ale unei femei însărcinate la sentimentul de întrerupere a ritmului, ar trebui să se efectueze o examinare. La urma urmei, procesul de sarcină crește semnificativ încărcătura inimii și contribuie la manifestarea simptomelor ascunse ale miocarditei.

Tratamentul bătăilor prematură ventriculare include toate cerințele unui regim sănătos și alimentație.

    opriți fumatul, consumați alcool, cafea puternică; Asigurați-vă că mâncați alimente care conțin potasiu în alimentația dvs. (cartofi de vită, stafide, caise uscate, mere); ar trebui să se abțină de la ridicarea în greutate, formarea de forță; dacă suferă somn, atunci trebuie luate sedative ușoare.

Terapia medicamentoasă se conectează:

    cu toleranță slabă la aritmie de către pacient; creșterea incidenței bătăilor de grup idiopatice (neclare); risc ridicat de dezvoltare a fibrilației.

În arsenalul unui medic există medicamente antiaritmice cu diferite concentrații și direcții. Cesiunea trebuie să fie în concordanță cu motivul principal.

Medicamentele sunt folosite foarte atent în cazul unui atac de cord amânat, prezența ischemiei și a simptomelor insuficienței cardiace, diverse blocade ale sistemului de conducere.

Pe fondul tratamentului, eficacitatea este evaluată prin monitorizarea repetată a lui Holter: un rezultat pozitiv este o scădere a numărului de extrasistole cu 70-90%.

Tratamente chirurgicale

Lipsa efectului terapiei conservatoare și a riscului de fibrilație atrială este o indicație pentru ablația radiofrecventa (rca). Procedura se efectuează într-un spital de chirurgie cardiacă în condiții sterile ale unității chirurgicale. Sub anestezie locală, un cateter cu sursă de radiație de frecvență radio este introdus în vena subclaviană a pacientului. Undele radio ale focusului ectopic sunt cauterizate.

Cu un bun "lovit" în cauza impulsurilor, procedura asigură eficiența în intervalul 70-90%.

Un cateter introduce o sondă în inimă.

Utilizarea remediilor populare

Remediile folclorice sunt folosite pentru extrasistole de natură funcțională. Dacă există modificări organice în inimă, trebuie să consultați un medic. Unele metode pot fi contraindicate.

Mai multe rețete populare

La domiciliu, este convenabil și ușor să preparați ierburi și plante medicinale într-un termos.

În acest fel, sunt pregătite decocțiile de rădăcină valeriană, calendula și floarea-nucșoară. Băutura trebuie să se bazeze pe 1 lingură de materii vegetale uscate pentru 2 cesti de apă. Păstrați termos timp de cel puțin trei ore. Poți să bei noaptea. După efort, beți ¼ ceașcă cu 15 minute înainte de masă. Coada de cal este preparată în proporție de o lingură până la 3 cesti de apă. Beți o lingură de până la șase ori pe zi. Ajută la insuficiența cardiacă. Tinctura alcoolică de păducel poate fi cumpărată la farmacie. Beți 10 picături de trei ori pe zi. Pentru a vă pregăti singur, aveți nevoie de 100 ml de vodcă, 10 g de fructe uscate. Insistați cel puțin 10 zile. Reteta de miere: se amestecă în cantități egale suc de ridiche presat și miere. Luați o lingură de trei ori pe zi.

Toate băuturile sunt păstrate în frigider.

Prognoza moderna

Timp de 40 de ani de existență, clasificările de mai sus au ajutat medicii să instruiască să introducă informațiile necesare în programele de decriptare automată ECG. Este important să se obțină rapid rezultatul cercetării în absența unui specialist, în cazul examinărilor pacientului la distanță (în zonele rurale).

Pentru a prezice situații periculoase, este important ca medicul să știe:

    dacă o persoană are extrasistole ventriculare, dar nu există o boală cardiacă confirmată, frecvența și localizarea lor sunt irelevante pentru prognoză; riscul de viata este crescut pentru pacientii cu defecte cardiace, modificari organice ale hipertensiunii arteriale, ischemie miocardica numai in cazul unei reduceri a fortei musculare cardiace (cresterea insuficientei cardiace); Înaltul trebuie considerat risc pentru pacienți după infarctul miocardic în prezența a mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră de observare și identificarea unui volum redus de ejecție a sângelui (atac de cord comun, insuficiență cardiacă).

Pacientul trebuie să consulte un medic și să fie examinat în cazul unei întreruperi neclare a ritmului cardiac.